Introduction en psychopharmacologie Jean-Michel Aubry, Daniele Zullino

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Introduction en psychopharmacologieJean-Michel Aubry, Daniele Zullino


Agenda

Effet pharmacologiqu

e

Placébo

Le médicament

Compliance

« Off-label »

La prescription

Représentants pharmaceutiques

Le monde pharmaceutique


Effet pharmacologique

Effet pharmacologique ?

Propriétés pharmacologiques

«Design» produit

Disposition physiologique patient

Génétique, enzymes, … Contexte socialCulture, famille

…

Setting

Personnalité patient

Personnalité prescripteur

Régimeposologie, galénique,

route, fréquence


Importance donnée au design

46%

31%

33%

56%

55%

0% 20% 40% 60%

Taille

Couleur

Forme

Gout

Aspect général

Thor

ens,

Eyt

an &

Zul

lino,

200

7


0% 20% 40% 60% 80% 100%

Comprimés

Gouttes

Effervescent

i.m.

i.v.

Pas du tout Pas vraiment Pas sûr Plutôt oui Plutôt non

Mode d’administration préféré

Thor

ens,

Eyt

an &

Zul

lino,

200

7


Placébo et dépression

May

berg

et a

l., 2

002;

Ben

edet

ti et

al.,

20

05; M

aybe

rg e

t al.,

200

2

Verum fluoxétine

Placébofluoxétine

TCC


Fonctions cérébrales et processus mentaux

Beut

el, 2

006;

Kan

del,

1996

Tout processus mental activités cérébrales

Gènes fonction neurones fonctions réseau neuronal

Apprentissage Changements expression gènes

Psychothérapie (apprentissage) modifications connectivité synaptique


Interaction psycho-/pharmacothérapie

Effet clinique

Gènes

Expression génétique

Changementssynaptiques

Changementsconnectivité


Répondeurs fluoxétine Activation supplémentaire dans mésencéphale

Speculation Placébo influence cortex (top down) Fluoxetin influence mésencephale (bottom up)

Beut

el, 2

006;

May

berg

et a

l., D

Z

Bottom-up, top-down


Bottom-up, top-down

Top-down

Bottom-up


Degré auquel le comportement d’une personne (p.ex. prise médicament) coïncide avec conseils médicaux

Compliance


Délai pour débuter/terminer traitement Diminution/augmentation doses Prises erratiques ou « vacances

thérapeutiques »

Intentionnelle ou non-intentionnelle

Non-adhérence


Amélioration adhérence

Communication

Accès à information de qualité

Aide à gestion maladie

Aide à gestion traitement et effets secondaires


Médicament autorisé par Swissmedic pour marché suisse Information professionnelle

Utilisation ne correspond pas aux modalités de l’information professionnelle qui a été approuvée Indication(s) dosage(s) (doses administrées, laps de temps entre deux

prises, vitesse de perfusion etc.) populations de patients (âge et sexe)

Utilisation « off label »

ATF

130

V 53

2 co

nsid

. 6

ATF

131

V 34

9 co

nsid

. 3


Médecin traitant seul responsable Devoir de diligence

Obligation de légitimation (Argumentation scientifique) Obligation pharmacovigilance Preuve information patient

Cave: en principe pas droit à prise en charge par assurance obligatoire

Devoir de diligence des médecins

Art.

26

LPTh

; Art

.59,

alin

éa 3

; LPT

h O

Méd

; RS

812

.212

.21;

ATF

13

1 V

349

cons

id. 3

.2 p

. 353

et r

envo

i à l’

ATF

130

V 53

2 co

nsid

. 6


Efficacité du marketing pharmaceutique

Corrélation fréquence contacts et prescriptions Prescriptions plus coûteuses prescriptions irrationnelles prescriptions de nouveaux médicaments prescriptions de génériques


Techniques PR « Relationship building »

L’importance du « Face-time » Congrès

« Reinforcement » (attaque sous le radar) Gadgets, stylos Études observationelles

Dissonances cognitives Création Résolution

Repas Plus réceptifs pour des messages publicitaires !

Cadeaux Culture de revanche


Les informations médicales Revues médicales

Brochures

(“Throwaways”)

Monographies

Guidelines

Cours

Expérience clinique

Collègues

Livres

Newsletters

Internet

Print media

Patients

Représentants

pharmaceutiques


Représentants pharmaceutiques

Experts pour les produits qu’ils vendent

Indications Doses Effets secondaires Pharmacocinétique

Moins compétents par rapport aux informations sur le “quand” et le “pour qui”


Les intérêtsReprésentant Vente Motiver la

prescription Contact personnel Recherche

d’information

Médecin Recherche d’information Contact personnel Recherche de

financements Invitations Cadeaux


Publicité pharmaceutiqueButs Information Rappel Persuasion

Particularité Sélection de clients (cliniciens)

contrôle la consommation d’un grand nombre d’autres clients


Si seule information: Peu efficace

pour changer comportements

Importance du “peer-pressure”

Appel aux émotions (ego gratification)

Audience cible: se considère

rationnelle et critique Techniques de marketing particulières

Publicité pharmaceutique


Méthodes marketing

Appel à l’autorité

Effet «bandwagon»

Manœuvre de diversion

Appel à la pitié

Appel à la curiosité

Omission ciblée


Appel à l’autorité “Dr ____ de l’université de ____ utilise ce

médicament”

Le piège: baser sa décision sur la décision d’une autorité, et non sur les raisons de l’autorité pour prendre cette décision


L’effet «bandwagon» « Ceci est le médicament le plus prescrit en

Suisse » Dérivé de la stratégie « Appel à l’autorité »

Le piège: Non-connaissance des raisons de la prescription fréquente du produit La VW Golf est la voiture la plus vendue en

Suisse


La manœuvre de diversion (« Red Herring »)

Cette substance … a un profil d’affinités de récepteurs

comparable à … est rapidement résorbée

Le piège: information plus ou moins intéressante mais pas essentielle


Appel à la pitié « Pourriez-vous m’aider en essayant le

médicament chez … » « Ne pensez-vous pas que chaque patient a

droit à un essai de … »

Le piège: Prendre des décisions sur la base d’émotions (pitié, « wishful thinking ») plutôt que sur la base des évidences


Appel à la curiosité « Le Remeron est le premier NaSSA

disponible »

Le piège: Comme dans la manœuvre de diversion, un aspect non-clinique est relevé


Erreur d’omissionSTEPS

Safety Tolerability Effectiveness Price Simplicity


Comment profiter des informations données par des représentants pharmaceutiques ?

S’intéresser aux données présentées et non aux propositions de prescriptions

Facts !! Not messages !


L’information présentée

Est-elle valide ? Est-elle essentielle ?


Le point de vue du patient Si j’utilise ce médicament, est-ce que … je vais vivre plus longtemps ? … je vais être moins malade ? … je vais mieux fonctionner ? … je vais avoir une vie sans

symptômes ?


Chercher évidence cliniquement significative et les raisons pour le choix d’une substance au lieu d’une autre STEPS

Prendre ses propres responsabilités pour la validité des données

Approche active Le médecin doit savoir ce qu’il doit savoir !!!

L’information présentée


L’approche active Contrôle des visites

Quand, durée, fréquence Avec qui Où Comment

Attitude par rapport à Cadeaux Invitations Sponsoring


L’approche proactive:Exemple du déroulement d’une visite

1. Rendez-vous2. Information sur le déroulement3. Transmission des infos souhaitées

4. Présentations des données

5. Évaluation et discussion des données (en absence du représentant)

Info douteuse Conclusions erronées Techniques marketing

6. Conclusions7. (Feedback)


Take home

Pharmacothérapie est toujours un peu psychothérapie

Psychothérapie requiert de la plasticité neuronale

Psychopharmacothérapie module plasticité neuronale

Le bon prescripteur est conscient de son devoir de diligence

Le prescripteur averti sait distinguer entre information scientifique et

message publicitaire


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