Introducción a la oncología

Josep Pastor Facultad de Veterinaria

Universidad Autónoma de Barcelona

Incidencia de las neoplasias

• No se conoce con certeza la incidencia de cancer. – En necropsias: 45% animales > 10

– En 1998 Morris Animal Foundation Animal Health Survey sobre 2000 contestaciones el cancer fue la causa de muerte de sus animales en perros (47%) y gatosIncluir la neoplasia en todas las listas de diagnósticos diferenciales

• Incluir siempre en el diagnóstico diferencial.

• Sospechar una neoplasia cuando el proceso no responde al tratamiento administrado

Los síntomas más comunes asociados al cáncer son:

• Masas anormales persistentes • Ulceras que no cicatrizan • Pérdidas de peso y/o apetito • Hemorragias • Olores desagradables • Dificultad para comer o tragar • Intolerancia al ejercicio • Cojeras persistentes • Dificultad para respirar, orinar o defecar

Diagnóstico precoz: ¿de quién es la culpa?

• 1º culpable: EL TUMOR

• 2º culpable: EL PROPIETARIO

• 3º culpable: EL VETERINARIO

1º culpable: EL TUMOR

• Síntomas tardíos

• Síntomas inespecíficos

• Síntomas variables

En la mayor parte de los casos, el diagnóstico del cáncer requiere mucho tiempo

2ºculpable: EL PROPIETARIO

• Síntomas poco evidentes

• Falta de tiempo o interés

• Motivos económicos

En la mayor parte de los casos, el diagnóstico del cáncer requiere mucho dinero

Un reconocimiento veterinario periódico permite detectar tumores

que pasan desapercibidos para el propietario

3ºculpable: EL VETERINARIO

Ignorar la regla básica en Oncología

¡¡ ACTUAR !!

Tumor mamario en la perra Tumores mama caninos

Tumor mamario en la gata Tumores mama gatas

Diagnóstico oncológico

• Reconocer que la etiología del proceso es neoplásica

• Definir el tipo de tumor • Evaluar el estado general del paciente • Determinar la extensión del proceso

Diagnóstico citológico

• Primera aproximación al tipo de tumor • Su objetivo es definir el tipo de proceso:

inflamación, hiperplasia (¿?), tumor (origen y grado de malignidad).

• Diagnóstico presuntivo/definitivo.

Citología

• Pros – Podemos aspirar cualquier cosa! – No anestesia. – Poco traumático. – Económico. – Resultados rápidos.

Citología

• Constras –Implantación?

– sangrado?

Q. – Primer paso para mirar una citología?

• Calidad de la muestra.

• Si hay múltiples preparaciones miramos las más representativas.

• Elejimos el mejor campo para el estudio.

Europeo, macho, 8 a Estupor, masa oral y retroocular

Gato callejero

Q. – ¿Existe una población homogénea de células?

• Población celular homogénea o mixta.

– Hace referencia si las células son de una misma línea celular o no.

• No hace referencia si las células son pleomórficas.

Q.- Si la población celular es mixta, ¿cómo la clasificamos?

• Evaluamos la presencia de neutrófilos, macrofago, eosinófilos, células plasmaticas o linfocitos.

Q. - ¿Como se clasifican las muestras inflamatorias?

• 1. Inflamación neutrofílica (aguda): – >70% de las células son neutrófilos.

– >85% supurativa o purulenta.

– Causas: • Infec Bacterias.

• Necrosis tumoral.

• Enfermeades inmunomediadas.

Q. – Tambien miramos si los neutrófilos están degenerados.

• Neutrófilos degenerados: – Causas:

• Sugestivo de infección bacteriana.

• La ausencia no descarta infec bacteriana.

• Muestras antiguas o animales muertos.

• Neutrófilos con morfología conservada: – Hipersegmentados o picnóticos.

– Cambios debido al paso del tiempo.

Q. – Inflamación mixta?

• 2. Inflamación piogranulomatosa (cronica, activa): – 15-50% macrofagos. – Tambien macrófagos, células gigantes multinucleadas,

fibroblastos recativos y linfocitos. – Causes:

• Infecciones fúngicas. • Infecciones bacterianas por actinomyces, mycobacteria. • Protozoos. • No infecciones:

– Necrosis o cuerpo extraño.

Q. – Otras clasificaciones inflamatorio?

• 3.- Granulomatosa (crónico). – >50% macrofagos.

• 4. Eosinofilica. – >10-20% eosinófilos.

• 5. Linfocítica. - Predominan los linfocitos.

Street cat: retrobulbar mass, imprints, Met-MGG

Q. – ¿Población homogénea no inflamatoria?

Carcinoma Sarcoma TCR

Tumor

Citología

• Carcinomas – Cel. en grupos. – Bordes mal definidos. – Citoplasma basofílico. – Vacuolas.

Citología

• Sarcomas – Células individuales.

– Fusiformes.

– Pocas células.

Sarcomas

Citología

• Tumores de células redondas. –Población homogénea.

–Gránulos?

–Vacuolas?

Neoplasias células redondas

MCT

LGL

LSA

TVT

OSA

HCT

PCT

MEL

Q. – Criterios neoplasicos

Gato con masa interescapular

Perro. 8a, Mc, masa subcutánea

Quality of preparation

Inflammatory cells

Mixed population (inflammatory and tissular cells

Tissular cells

Type of inflammation

Neutrophilic> 70% neutro

Purulent >85% neutrophils

Degenerative or toxic changes?

Macrophages15-50% : pyogranulomatous active

Macrophages > 50% pyogranulomatous chronic

Eosinophils > 10%: eosinofphilic inflammation

¿Origen ?

Epithelial

Mesenchymal (spindle, isolated)

Round cells.

Neuroendocrine tissue

Criteria of malignancy Anisokaryosis: nuclei of various sizes. Pleomorphism: variability in the size and shape of the cell. Cytoplasmic ratio high. Increased size of the nucleus compared to cytoplasm. Increased mitotic activity with atypical mitosisi. Loose chromatin pattern: the chromatin has the appearance of rope or well-defined aggregates. Nuclear Molding: deformation of the nucleus by another nucleus within the same cell. Multinucleation: multiple cores on a single cell. Nucleoli with different sizes, shapes (anisonucleolosis) or multiple angles.

Sospecha de tumor

Citología

Definitiva No representativa

Tratamiento

Dudosa

Biopsia

Acuerdo en diagnóstico: 90.9% Sensibilidad: 89.3% Especificidad: 97.9%

Las tres reglas de un buen oncólogo son: BIOPSIA, BIOPSIA

Y BIOPSIA !!!!

Tipos de biopsia

• Con aguja (biopsia “core”): se obtienen muestras de la zona central de la lesión (“Tru-cut”)

• Incisional: cuando el tratamiento depende del resultado (“pinch”, “punch”, quirúrgica)

• Escisional: cuando el tratamiento no depende del resultado

OS (diagnóstico)

Evaluación de la extensión del proceso

• Regional: ganglios linfáticos, hueso • A distancia: metástasis

Implica conocer las vías de diseminación (linfática y/o hematógena)

y los órganos “diana” de metástasis

Diagnóstico por imagen

• Clásicas: Radiología, ecografía

• En expansión: TAC, RMN, escintigrafía

El diagnóstico por imagen es necesario para determinar la extensión del proceso

(¿ha metastatizado el tumor?), pero también son indispensables para localizar algunos tumores primarios

(¿hay tumor?)

Radiología

• Presencia de grandes masas o lesiones óseas • Metástasis pulmonares y óseas • Doble/triple proyección (metástasis pulmonares) • Radiografías de contraste

Metástasis

• Visible radiografía o ultrasonido si > 108 células

• La ausencia de metástasis en las radiografías no significa que no están presentes

• Radiografías de tórax en 3 proyecciones

Ecografía

• Presencia de masas torácicas o abdominales (y su estructura interna)

• Metástasis en órganos abdominales

• Ecogenicidad de los diferentes órganos

• Toma de muestras (citología y/o biopsia)

TAC y/o RMN • Masas intracraneales y neoplasias nasales

• Delimitar masas cutáneas y subcutáneas

• Metástasis de pequeño tamaño

• Poca difusión

• Costosas

• Dificultad de realización

Clasificación TNM de tumores

• T: tamaño (T1-T4)

• N: afectación de ganglios regionales (N0-N2)

• M: metástasis a distancia (M0-M1)

Aplicable a una gran variedad de tumores y localizaciones

TNM- tumor mama

Canina

Felina

T:

T1: < 3 cm

T1:< 2 cm

T2: 3-5 cm

T2: 2-3 cm

T3: > 5 cm

T3: > 3 cm

N:

N0: no

N0: no

N1: si

N1: si

M:

M0: no

M0: no

M1: si

M1: si

TNM tumores de mama

Canina

Felina

I

T1+N0+M0

T1+N0+M0

II

T2+N0+M0

T2+N0+M0

III

T3+N0+M0

T(1,2 ó 3)+N1+M0

IV

T(1,2 ó 3) + N1+M0

T (1,2 ó 3) + N (0 ó 1) +M1

V

T (1,2 ó 3) + N (0 ó 1) +M1

Tumor mamario en la perra

• HSA staging – T1 < 5 cm confined primary site – T2 > 5 cm o ruptured – T3 invading – N0 – N1 (regional LN) – N2 Distant LN – M0 – M1

• I T1, N0, M0 • II T1N1 o T2N0-N1, M0 • III T2 o T3, N0-N2, M1

Evaluación del estado general del paciente

• ¿Presenta otras enfermedades intercurrentes? • ¿Presenta síndromes paraneoplásicos? • ¿Es capaz de resistir una terapia antitumoral

agresiva?

Exploración física y laboratorial completa

High-grade MCT is characterized by any one of the following criteria: •at least 7 mitotic figures in 10 hpf •at least 3 multinucleated (3 or more nuclei) cells in 10 hpf •at least 3 bizarre nuclei (highly atypical with marked indentations, segmentation, and irregular shape) in 10 hpf • karyomegaly (ie, nuclear diameters of at least 10% of neoplastic mast cells vary by at least two-fold)

¿Cuál es el papel del veterinario?

• Plantear TODAS las opciones terapéuticas (incluyendo la EUTANASIA)

• Explicar claramente las ventajas e inconvenientes de cada modalidad terapéutica

• Dejar que el dueño elija (darle el tiempo necesario)

• Apoyo psicológico

Eutanasia y cáncer

LA EUTANASIA ES UNA DE LAS OPCIONES EN UN PACIENTE

ONCOLÓGICO

PERO... NO ES LA ÚNICA ALTERNATIVA!!!!

• Supervivencia en – Fallo renal.

– Insuficiencia cardiaca-DCM.

– Diabetes cetoacidótica.

¿Podemos curar el cáncer?

• Siempre que sea posible, hay que intentar un tratamiento CURATIVO

• En muchas ocasiones, la única alternativa es un tratamiento PALIATIVO: Mejorar la calidad de vida del animal