Intoxicación por Paraquat

Dra. Jackeline Berroterán Mejía

Marzo 2011.

Epidemiología

CNT: 1234 casos de intoxicaciones por

sustancias toxicas en el año 2010

50% por plaguicidas

Alta mortalidad: 146 fallecidos (12%)

128 (88%) de los fallecidos es por

plaguicidas

45% paraquat (36).

Por que Fallecen los Pacientes

por paraquat

Dosis altas

Tiempo de Evolución prolongado

Mal manejo de las Alteraciones hidro

electrolíticas

Perforaciones o quemaduras intensas

Mal manejo renal.

Fibrosis pulmonar

Cual es la DL50 de paraquat

30 –50 mg/kg.

10 – 20 cc de formulación al 20%

constituye dosis letal.

Que presentación tiene

el paraquat

Presentación líquida

Litros 20%

20 grs. Por cada 100 cc.

Como se da la exposición?

Laboral

Accidental

Intencional

Ambiental

Donde Actúa y que

hace el paraquat

Digestivo: quemaduras

Renal: IRA

Hepático: Hepatitis tóxica

Cardiovascular: pericarditis (leve),

Pulmonar(fibrosis)

Peroxidación lipídica de las membranas (fibrosis

en pulmón).

Acción local corrosiva quemaduras, ulceraciones.

El oxígeno aumenta su toxicidad.

Que Síndromes Tóxicos

provoca el paraquat

Síndrome gastrointestinal

Síndrome Hepatotóxico

Síndrome Renal

Síndrome cardiovascular

Síndrome Respiratorio

Que hay en el síndrome

gastrointestinal

Nauseas

Vómitos

Sialorrea

Dolor abdominal

Diarrea, puede ser sanguinolenta

Quemaduras y ulceraciones en boca, esófago, estómago, intestinos.

Aparecen en primeras 24 horas.

Que hay en el síndrome renal

Oliguria

Anuria

Proteinuria

Aumento de creatinina

Aumento de nitrógeno de urea

Aparece de 24-48 horas

Que hay en el síndrome hepático

Ictericia

Hepatomegalia

Hepatalgia

Aumento de TGO, TGP, bilirrubinas

Que hay en el síndrome

cardiovascular

Taquicardia sinusal

Pericarditis: extrasístoles ventriculares,

bloqueo aurículo- ventricular, bloqueo

sinusal, taquicardia y fibrilación

ventricular.

EKG: alternancia eléctrica,

supradesnivel del ST.

Que hay en el síndrome pulmonar

Disnea

Edema agudo de pulmón de origen

tóxico

Fibrosis pulmonar

Cual de ellos es el que

mata al paciente?

Tempranamente?

Altas dosis con perforación intestinal

Renal: Trastornos hidro electrolíticos:

Potasio.

Tardíamente?

Respiratorio: Fibrosis Pulmonar.

Abordaje del Paciente

Intoxicado

Que se debe de Priorizar

en el Manejo

Descontaminación:

SNG

Lavado Gástrico

Gastroenterodialisis.

Vómitos en el lugar

donde se dio la

ingesta, en forma

inmediata.

Descontaminación:

disminuir Absorción

Piel:

Lavado con agua y jabón neutro, Lavado de

uñas y cabello, Cambio de ropa

Ojos:

Lavado oftálmico con agua limpia por 10-15

minutos.

Digestiva:

Colocar SNG, Lavado Gástrico en primera

hora. Gastroenterodialisis con Carbón

Descontaminación:

Aumentar Eliminación

Buena Hidratación: Liq. Mixto (1500-

2500 cc/m2SC) mas potasio 60 meq/día,

(si orina).

Aumentar Diuresis: Líquidos mas

diuréticos de asa.

Furosemida: dosis respuesta. 40 mg stat

y valorar resultados. Hasta que orine.

(50 y 100 cc/hora).

Como controlo Quemadura

Digestiva Superior

Solución de enjuague:

Prednisona 50mg

Difenhidramina 250cc

Amoxicilina 2.5 grs

Omeprazol 40 mg ID

Antibióticos

Como Controlo la IRA

Buena Hidratación

Forzar diuresis si es necesario.

Orinar entre 50 a 100 cc por hora y

reponer las perdidas.

Líquidos de reposición: Ringer mas

potasio: 60 meq por 24 horas.

Como Controlo la

Hepatitis Tóxica

Disminuir uso de Tóxicos

Silimarina a 30 mg por kg día.

(Meneparol)

Vit K1: 10 mg iv id

Como controlo la Fibrosis

Metilprednisolona: 1 gr. c/12 horas (10

días Máximo)

Ciclofosfamida: 25 - 50 mg/kg/día,

máximo 4 gr. Incrementa el flujo de

Paraquat desde el pulmón.

Propanolol: previene la acumulación

del Paraquat en pulmón.

Como controlo la Fibrosis

N acetil cisteína: 600 mg c/8 horas.

Aporta glutatión reducido (depleción de

glutatión favorece formación de radicales

libres que causan lesión en membranas

celulares hígado, riñón y pulmón).

Vitamina C y E: ayudan a captar

radicales libres (detoxificación).

Vitamina C: 1 gr. cada 12 horas

Vitamina E: 400 UI cada 12 horas

Fotos intoxicación paraquat

MUCHAS GRACIAS