Interventii Cog Comp in Depresii

8/6/2019 Interventii Cog Comp in Depresii

1/43

UNIVERSITATEA BUCURETI

Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei

coala Doctoral, Psihologie

BDESCU DRGHICI AURELIA

Intervenii cognitiv-comportamentale n depresie.

Consideraii psiho-clinice din perspectiva

comorbiditii

Tezde doctorat n vederea obinerii titlului tiinific de doctor inpsihologie

-rezumat-

Conductor tiinific:

Prof. univ.dr.Nicolae Mitrofan

2009


2/43

2

CUPRINS

Prefa / 3

CAPITOLUL 1. PSIHOTERAPIA. CONSIDERATII GENERALE.

PARADIGMA COGNITIV-COMPORTAMENTALA / 4

CAPITOLUL 2. DEPRESIA CADRU GENERALI

CONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIV-

COMPORTAMENTAL / 6

CAPITOLUL 3. ANXIETATEA - CADRU GENERALICONCEPTUALIZAREA PRIN PRISMA MODELULUI COGNITIV-

COMPORTAMENTAL / 6

CAPITOLUL 4. METODOLOGIA CERCETRII / 7

4.1.Obiectivele cercetrii / 8

4.2.Ipotezele cercetrii / 9

4.3.Descrierea participanilor / 9

4.4. Etapele studiului /114.5.Metodologia cercetrii prezentat pe larg / 15

4.5.1. Etapele desfurrii studiului-Etapa 1 / 15






4.6.. Rezultatele cercetrii, analiza i prelucrarea datelor / 274.7.Concluzii /33

Bibliografie / 37


3/43

3

Prefa

nca din primii ani ai facultaii am indragit disciplinele din aria psihologiei

clinice, psihoterapiei a cror drum intortocheat l-am i urmat n specializrile ulterioare

i pe care le-am continuat pn la studiile doctorale prezente. Ataat preferinelor mele

de la nceputul studeniei att la lucrarea de diplom ct i la teza de doctorat am ales

drept procedur metodologic pentru studiu experimentul; toate aceste demersuri se

nscriu n curentul actual care domin tiinele medicale i psihologice evidence

based bazat pe dovezi tiintifice.

Mulumesc colii Doctorale din cadrul Universitaii din Bucuresti pentru

oportunitatea creat de a-mi desfura pregatirea pentru studiile doctorale i ntregului

colectiv tiinific al acestei instituii.

Cercetarea s-a desfasurat sub ndrumarea distinsului profesor dr. Nicolae

Mitofan, care n calitate de conducator tiintific m-a sprijinit i coordonat cu mult

profesionalism n organizarea, desfurarea i finalizarea acestui labirint al cercetarii.

Pentru toate acestea doresc s-i mulumesc cu deosebit recunotinti profund respect.

Un imens gnd de recunostin l ndrept spre familia mea, parinii mei i spre

fiul meu care au fost alturi de mine i nu in ultimul rnd acelor prieteni care m-ausprijinit activ n realizarea acestei teze.


4/43

4

CAPITOLUL 1

PSIHOTERAPIA. CONSIDERAII GENERALE.

PARADIGMA COGNITIV-COMPORTAMENTAL

n acest capitol au fost prezentate orientrile terapeutice apoi accentul caznd

pe descrirea paradigmei cognitiv-comportamentale, acesta fiind abordarea lucrarii de

fa. n cadrul acestei paradigme este explicat impactul gndurilor asupra emoiilor,

relaia dintre comportament si gndurile automate, tipuri de cogniii caracteristice

diferilor tipuri de probleme. De asemenea, au fost prezentate asumpiile, iptezele

terapiei cognitiv-comportamentale; au fost prezentate principalele tehnici ale terapiei

cognitiv-comportamentale de grup i abordarea unui astfel de tratament.

n acest moment exist trei mari orientri psihoterapeutice:(1)Orientarea cognitiv-comportamental

(2)Orientarea dinamic-psihanalitic

(3)Orientarea unamist-experienial (incluznd i orientarea ericksonian).

Terapia cognitiv poate fi cel mai bine descris ca o coal a gndurilor.

Modelele cognitive pot fi caracterizate de-a lungul unui continuum care se ntinde de la

raionalismul orientat comportamental pn la constructivismul radical. Dei aceste

abordri sunt oarecum distincte din punct de vedere conceptual, ele mprtesc un

numr de asumpii fundamentale. Asumpiile de baz ale terapiei cognitive sunturmtoarele:

1. Modul n care persoanele construiesc sau interpreteaz evenimentele i situaiile

mediaz modul cum se vor simi sau se vor comporta n continuare. Cogniiile sunt

postulate pentru a exista ntr-o relaie tranzacional cu efectele consecutive ale

evenimentelor din mediu. Astfel, funcionarea uman este produsul unei interaciuni

continue ntre variabile ale persoanei specifice (credine i procese cognitive, emoii

i comportamente) i variabile ale mediului. Aceste variabile se influeneaz unele pe

altele ntr-o manier reciproc n decursul timpului.2. Aceast interpretare a evenimentelor este activ i continu. Construirea

evenimentelor permite persoanelor s deduc sau s extrag un neles din experienele

lor i s le permit s neleag evenimentele cu scopul de a stabili mediul lor

personal i de a raspunde la evenimente. Funcionarea comportamentali emoional,

ca rezultat, e vazut ca un obiectiv direcionat i adaptativ.


5/43

5

3. Persoanele dezvolt sisteme de credine idiosincratice/particulare care le ghideaz

comportamentul. Credinele i asumpiile influeneaz percepiile i memoriile

individuale i conduc memoria s fie activat de stimuli sau evenimente specifice.

Persoana e sensibil la stresori specifici, incluznd att evenimente externe ct i

experiene afective interne. Credinele i asumpiile contribuie la tendina de a se ocupai de a-i aminti n mod selectiv informaii care sunt consecvente cu coninutul

sistemului de credine i de a omite informaiile care nu corespund acestor credine.

4. Aceti stresori contribuie apoi la o deteriorare functional a procesrii cognitive

individuale i de activare a unor raspunsuri de coping dezadaptative, supranvate. E

stabilit un sistem de urmrire n care activarea comportamentelor de coping

dezadaptative contribuie la meninerea unor evenimente adverse din mediu i la

consolidarea sistemului de credine. Persoana care crede, de exemplu, ca autostrada e

groaznic de periculoas poate conduce ntr-un astfel de mod timid (20 mile pe or, maincet dect traficul, oprindu-se la rampa de intrare pe autostrada), provocnd astfel un

accident i astfel ntrindu-i credina n pericolul autostrzilor i importana conducerii

chiar i mai defensiv.

5. Ipotezele cognitive ale specificitii spun c sindroamele clinice i strile

emoionale pot fi difereniate prin coninutul specific al sistemului de credine i a

proceselor cognitive care sunt activate.

Fundaia terapiei cognitive o reprezint sistemul de credine sau nelesuri.

Cunotintele noastre ne ofer o lentil prin care interpretm experienele noastre i un

set de expectaii care ne ghideaz n dezvoltarea planurilor i obiectivelor. Credinele

noastre pot fi disponibile constiintei noastre (ca in cazul gandurilor automate) sau

implicite sau nespuse (schemele). Folosirea termenului de sistem de nelesuri

sugereaz c baza noastr de cunotine i moduri de procesare a informaiilor sunt

organizate i coerente. Din aceast perspectiv, comportamentul uman e orientat spre

scop i este generativ. Se bazeaz pe reguli i credine tacite care sunt elaborate i

consolidate n cursul vieii individului. Procesele cognitive, rspunsurile emoionale i

abilitile comportamentale sunt adaptative. Procesele cognitive joac un rol important

n organizarea rspunsului nostru att la evenimentele zilnice, ct i la provocrile pe

termen lung. Procesele cognitive nu funcioneaz independent de reglarea emoionali

de aciunea comportamental. Mai degrab, ele formeaz un sistem integrat adaptativ

(Lazarus R., 1991; Leventhal, 1984). Procesele cognitive, emoiile i comportamentul

nu pot fi separate de funcionarea biologici social. Cogniiile sunt dependente de (i


6/43

6

influeneaz) funciunile creierului i sunt dobndite ntr-un context social. Pentru a

ntelege cogniia, apoi, trebuie s neleag aciunea i modul n care vor fi folosite

cunotintele. Pentru a ntelege emoia, trebuie s nelegi cogniia i structura care e

impus de un sistem de nelesuri.

CAPITOLUL 2 DEPRESIA- CADRU GENERAL I


COMPORTAMENTAL

n acest capitol a fost prezentat exhaustiv problematica depresiei

conceptualizat n paradigma cognitiv-comportamental, tipologiile depresiei,probleme leagte de epidemiologia acestei afectiuni. Dispoziia emoionali patologic

cadru general de analiz a fenomenului depresiei precum i teoriile explicative au

facut parte din ancora teoretic a cercetarii prezente. Toate aceste informaii constituie

suport pentru explicarea cogniiilor disfuncionale care explica cel mai bine depresia,

acestea constituind de fapt vulnerabilitatea cognitiv pentru populaie non-clinic.

CAPITOLUL 3 - ANXIETATEA- CADRU GENERAL I


COMPORTAMENTAL

Acest capitol teoretic a fost alocat conceptului general de anxietate unde au fost

prezentate notiuni precum definiie si clasificare, epidemiologie i teorii cognitiv-

comportamentale explicative ale anxietii. Dispoziia emoionali patologic cadru

general de analiz a fenomenului anxietate a fost de asemenea unul din aspecteleimportante ale capitolului, aici grefndu-se informaiile despre vulnerabilitatea

cognitiv a anxietaii.

Tot n acest capitol sunt dezbtute i prezentate comorbiditatea ca i concept ct

i vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu anxietatea. Prezentarea

studiilor internaionale pe problematica vulnerabilitaii depresiei si anxietaii exist aici.


7/43

7

CAPITOLUL 4 - METODOLOGIA CERCETRII

n cadrul acestui studiu se vor aborda aspecte subclinice ale depresiei i

anxietii aflate n relaie de comorbiditate; att msurarea, identificarea i detectarea

ct i intervenia se face din perspectiva paradigmei cognitiv-comportamentale.

Populaia inta a acestui studiu sunt tinerii, cu focusare pe identificarea aspectului

subclinic care se refer la acele cogniii care nu determin manifestri evidente, cu o

simptomatologie slab, deci fr indeplinirea criteriilor tabloului clinic, dar care totui

creeaz o vulnerabilitate individului exprimat sub forma de distres afectiv.

Astfel, cogniia (numit i convingere/credin /gnd), constient i/sau

inconstient, este cel mai important determinant al rspunsurilor afectiv-

emotionale/subiective, cognitive, comportamentale i a unor rspunsuri

psihofiziologice/biologice, toate interrelaionate. Cogniiile sunt structuri

informaionale (prelucrri informaionale) care implic coninuturi i procese

informaionale care genereaz aceste coninuturi. Coninuturile au caracter specific,

motivaii, percepii, imagini, gnduri, iar procesele au caracter nespecific (ele putnd

acomoda orice coninut n dubletul dac-atunci).

Mare parte a psihopatologiei este rezultatul cogniiilor disfuncionale i/sau

iraionale, fiind aadar penetrabil cognitiv. Cogniiile disfuncionale i/sau iraionale

pot fi identificate i schimbate prin tehnici cognitiv-comportamentale. Pornind de la

acest asumpie de baz, ne propunem s conceptualizam din punct de vedere

psihopatologic depresia i anxietatea. Conceptualizarea generala n terapia cognitiv-

comportamental se face pe baza modelului stres-vulnerabilitate. Altfel spus, anumite

evenimente stresante (de exemplu, stresori psihosociali-Axa IV DSM) interacioneaz

cu o stare de vulnerabilitate general biologici/sau psihologic, genernd tulburrile

clinice (de exemplu Axa I si II din DSM). n acest model, stresorii i vulnerabilitatea

general se constituie n mecanisme etiopatogenetice specifce. Aceast vulnerabilitate

va face obiectivul identificrii i inetrventiei cognitiv-comportamentale n acest studiu.Din perspectiva mecanismelor etiopatogenetice nu o s lum n considerare dect

formele subclinice ale depresiei i anxietii, deci acele simptome care nu ating

intensitatea clinic, dar pot predispune subiectul la dezvoltarea unor tulburri clinice.

Altfel spus, intervenia psihologica va fi primara, adic se refer la prevenirea instalrii

bolii (psiho-educatie).


8/43

8

Obiectivele cercetrii:

Validarea interveniei-cognitiv comportamentale pe populaie non-clinic care

prezint distres emoional exprimat sub forma vulnerabilitii cognitive spre a

dezvolta depresie comorbid cu anxietatea, folosind metoda experimental. Operaionalizarea i msurarea conceptului de vulnerabilitate cognitiv, ca

factor predispozant spre a dezvolta depresie comorbid cu anxietatea.

Elaborarea unui protocol de intervenie cognitiv-comportamental adecvat

problematicii cercetate care s inteasc vulnerabilitatea cognitiv care poate

predispune individul la dezvoltarea tulburrilor psiho-emoionale, depresie i

anxietate

Angajarea participaniilor n travaliul psihoteapiei cognitiv-comportamentala i

ncurajarea acestora s-i modifice activ credinele dezadaptative i s asimileze

credine mai eficiente, adaptative i raionale, cu impact pozitiv asupra

rspunsurilor lor emoionale, cognitive i comportamentale.

Stabilirea unei baterii de teste folosit pentru testare psihologic de tip

screening pentru identificarea populaiei non-clinice care prezint

vulnerabilitate pentru dezvoltarea tulburrilor psiho-emoionale (convingeri

iraionale, scheme cognitive disfuncionale) cu instrumente standardizate i

etalonate

Alctuirea criteriilor de includere a participanilor n lotul asupra cruia se

aplic intervenia psihologic propriu-zisa, n acord cu necesitile studiului

Selectarea grupului int n funcie de criteriile stabilite (scorurile ridicate la

credinele iraionale considerate conform literaturii de specialitate factori de

vulnerabilitate pentru tulburrile emoionale, depresie i anxietate).

Proiectarea designului experimental pentru subiecii identificai cu

vulnerabilitate cognitiv spre depresie i vulnerabilitate

Reducerea distresului emoional pentru subiecii din lotul supus cercetrii nsensul dobndirii capacitii de a gestiona cogniiile i comportamentele care

constituie un factor de vulnerabilitate pentru tulburrile psiho-emoionale

Realizarea unui program de prevenie primar eficient, uor de aplicat, de scurt

durat


9/43

9

Ipoteza general a cercetrii:

Dacintervenim cognitiv-comportamental cu tehnici psihoterapeutice specifice

atunci vulnerabilitatea cognitivpentru depresie comorbidcu anxietatea se modific.

Ipoteze de lucru:

1. Intervenia cognitiv-comportamental cu tehnici specifice duce la scdereavulnerabilitaii pentru depresie

2. Intervenia cognitiv-comportamental cu tehnici specifice duce la scderea

vulnerabilitatii pentru anxietate

3. Rezultatul interveniei cognitiv-comportamentale duce la scderea

semnificativ a distresului afectiv, a cogniiilor iraionale corespondente

depresiei i anxietii

4. Rezultatul interveniei cognitiv-comportamentale duce la scderea

semnificativ a gndurilor automate5. Rezultatul interveniei cognitiv-comportamentale duce la creterea factorilor

protectivi pentru sntatea mental( acceptarea necondiionat a propriei

persoane, autoeficacitatea, stima de sine)

Descrierea participanilor

Pentru prima etapa a cercetrii, respectiv cea de screening psihologic, am ales

drept populaie non-clinic, studentii anului I, studii de licen, ai Facultii de tiine

din cadrul Universitii Lucian Blaga din Sibiu. Facultatea de tiinte cuprinde

urmtoarele specializri : psihologie, sociologie, asisten social, ecologie i protecia

mediului, biologie, educaie fizic i sport, informatic, matematic. Au fost 205

subieci care au completat integral bateria de teste i un numar de 28 care au fost

descalificai i pe care le-am exclus din studiu pentru c nu era bateria de teste

psihologice integral completat.

Tabelul 14. Distribuia participantilor n funcie de sex

Distribuia participanilor n funcie de sex

Frecvena Procente Procente

valide

Procente cumulate

Feminin 168 82.0 82.0 82.0

masculin 37 18.0 18.0 100.0

Total 205 100.0 100.0


10/43

10

Figura 15. Distribuia participantilor n funcie de sex

Tabelul 15. Distribuia participanilor pe specializri

Distribuia participanilor pe specializri

Frecven Procente Procente

valide

Procente

cumulate

psihologie 71 34.6 34.8 34.8

sociologie 21 10.2 10.3 45.1

asisten social 30 14.6 14.7 59.8

ecologie i protecia

mediului

44 21.5 21.6 81.4

biologie 3 1.5 1.5 82.8

sport 11 5.4 5.4 88.2

matematic 15 7.3 7.4 95.6

informatic 9 4.4 4.4 100.0Total 204 99.5 100.0

Valori lips 1 .5

Total 205 100.0


11/43

11

Figura 16. Distribuia participanilor pe specializri

Etapele studiului:

n continuare, voi prezenta metodologia cercetrii pe scurt,enumernd etapelestudiului, urmnd ca la seciunea Metodologia cercetrii prezentat pe larg s fie

detaliate ficare dintre etapele cercetrii i metodele aferente lor.

Prima etap a studiului:Elaborarea protocolului de psihoterapie cognitiv-

comportamental pe baza modelului preveniei primare i n acord cu conceptualizarea

teoretic. Intervenia primar se refer la intervenia pentru prevenie, simplu spus

psiho-educaie. Din conceptualizarile teoretice ale anxietii i depresiei, au fost extrase

cogniiile iraionale specifice fiecreia i acestea au fcut obiectul interveniei din

protocolul de psihoterapie. Urmeaz prezentarea celorlalate etape ale studiuluiprezentate cronologic i metodologia aferent fiecreia.

Prezentarea sumarizat a protocolului de psihoterapie cognitiv-comportamental, cu

obiectivele generale pe care le-a urmrit:

Sedinele 1-4: vizeaz cunoaterea participanilor, stabilirea relaiei

terapeutice specifice grupului, elemente de psiho-educaie i conceptualizarea


12/43

12

distresului emoional pe baza modelului ABC din cognitiv-comportamental

i raional emotiv, percepia pozitiv a participanilor asupra coeziunii

grupului i confidenialitatea ca factori importani pentru evoluia grupului.

Sedinele 5-9: sunt centrate specific pe cogniiile disfuncionale cu scopul

disputrii i flexibilizrii acestora: catastrofarea, trebuie absolutist, evaluareaglobal, acceptarea necondiionat a propriului sine, a celorlali i a vieii n

general i autodeprecierea. Dezvoltarea alternativelor raionale n scopul

optimizrii personale a participanilor.

Sedina 10: se pune accentul pe integrarea abilitilor dobndite, meninerea

confidentialitii informaiilor i dup incheierea procesului terapeutic, fiecare

participant i face bilantul cost-beneficii raportnd beneficiile obinute n

urma participrii.

Principiile generale folosite pe parcursul desfaurii sedinelor:

Orice sedin de terapie cognitiv-comportamental de grup ncepe cu

stabilirea agendei, apoi:

1. O trecere scurta n revista din partea fiecrui participant, peste interaciunile i

problemele sptmnale. Persoanelor li se cere s enumere specificul

evenimentelor sptmnii, incluznd reacia la ultima sedin;

2. O trecere n revista a temelor pentru acas, ce a funcionat, ce-a fost nvat din

efectuarea lor, cu ce probleme s-au confruntat i sentimentele, comportamentul

i cogniiile aferente.

3. O problem specific pe care s fie axata orice sedin: prioritile sunt

determinate de relaia colaborativ, n conformitate att cu preferina clientului

ct i n consonan cu modelul. n cazul de fa accentul se pune pe cogniiile

iraionale specifice vulnerabilitii cognitive la depresie i anxietate

4. O ncheiere i o trecere n revist a sedinei, precum i feedback-ul ctre

terapeut. Trebuie lsat ntotdeauna timp nainte de ncheierea sedinei pentru a

acorda timp fiecrei persoane de a treace n revista i de a schia ce a obinut n

urma sedinei. Aceasta da sedinei substani solidific realizrile fcute.

A doua etap a studiului: procedura de testare psihologic aplicat sub

forma de screening s-a desfaurat n condiii adecvate, n sli de curs, n perioada lunii

ianuarie 2009. A implicat n prima faza solicitarea consim mntului scris de


13/43

13

participare la studiu (vezi Anexa 1) dup care a fost completate individual cte un

pachet coninnd instrumentele selecionate pentru acest studiu, fr limit de timp.

Bateria de instrumentele selecionate pentru scopul cercetrii este prezentat n

capitolul metodologia cercetrii, la subcapitolul instrumente folosite. Informaiile

colectate, precum i ncadrarea scorurilor n etaloanele validate pe populaiaromneasc au dus la constituirea bazei de date, introduse n SPSS.

A treia etap a studiului s-a desfasurat n lunile februarie - martie 2009 i a

constat n selectarea din numrul total de subieci care au fost supui procedurii de

screening psihologic, a grupului int. n acest etap au fost elaborate criteriile de

includere pentru grupul int. Includerea subiecilor n acest grup s-a realizat prin

mperecherea scorurilor ridicate i foarte ridicate la ABS-2 - DAS-A i cu ajutorul

interviului clinic structurat i semi-structurat desfsurat pe parcursul a dou sesiuni cufiecare subiect n parte.

A patra etap a studiului - luna martie, 2009, stabilirea grupurilor

experimentalei a designului experimental

A cincea etap a studiului - aprilie-iunie 2009, derularea celor zece sesiuni ale

interveniei cognitiv-comportamentale cu scopul reducerii vulnerabilitii cognitive

pentru depresie comorbid cu anxietatea. Fiind populaie non-clinica putem spune c

scopul a fost de optimizare personal n sensul reducerii distresului emoional.

A sasea etap a studiului- iunie 2009 - retestarea subiecilor care au fost

inclui n grupul pe care s-a aplicat procedura de interven ie cognitiv-comportamental.

Retestarea s-a facut i pe grupul de control, considerat martor n acest studiu, asupra

cruia nu s-a aplicat intervenia psihologici a avut loc n perioada lunii iunie 2009,

pentru ambele grupuri. Pentru acesta s-au folosit urmtoarele scale extrase de

asemenea, din SEC (Sistemul de evaluare clinic): DAS-A, ABS-2, PDA, ATQ, SS,

USAQ, SES.


14/43

14

Figura 17. Prezentare metodologiei cercetrii


15/43

15

Metodologia cercetrii prezentat pe larg

n acesta seciune va fi prezentat detaliat metodologia folosit n acest studiu,

n ordine cronologic, n funcie de etapele de desfsurare.

PRIMA ETAP A STUDIULUI: protocolul celor zece sedine a fost elaborat

pentru conceptele care operaionalizeaza vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie

comorbid cu anxietatea. Acest demers a avut loc n 2008.

A DOUA ETAPA STUDIULUI derulat n ianuarie 2009.

Testarea psihologic- se refer la etapa de screening cu bateria de teste selectat

pentru scopul acestui studiu care este o activitate preliminar psihodiagnosticului

aprofundat, orientat spre identificarea vulnerabilitii psihologice a participanilor spretulburri psiho-comportamentale, avnd n vedere depresia i anxietatea de intensitate

subclinic n studiul de fa; s-au utilizat proceduri psihologice eficiente sub aspect

teoretico-aplicativ. Screeningul nu se refer la psihodiagnosticul aprofundat al

tulburrilor psiho-comportamentale ci la identificarea timpurie a: prezenei sau absenei

unor simptome caracteristice acestor tulburri i a prezenei sau absenei factorilor de

vulnerabilitate pentru dezvoltarea unor tulburri psiho-comportamentale.

Pe msur ce bateria de teste a fost completat, fiecare subiect a fost codificat

aleator cu un numr cuprins ntre 1...205, astfel protejndu-se identitatea subiectului

conform standardelor impuse de Colegiul Psihologilor din Romnia prin Codul

Deontologic al profesiei de psiholog. Accesul la instrumente: licena instrumentelor pe

care le-am folosit aparine Universitaii Lucian Blaga din Sibiu, catedra de psihologie,

utilizarea lor in scopul acestei cercetari mi-a fost permis de catre furnizorii de teste.

Abia n etapa a doua a studiului, subiecii cu scoruri mari la anumite scale, intr

n faza de psihodiagnostic aprofundat prin interviu clinic.

Alegera scalelor a servit scopului cercetrii i s-a fundamentat pe asumpia de

baza a paradigmei cognitiv-comportamentale care spune ca la baza problemelor de tip

emoional i comportamental sunt credinele iraionale despre sine, lume i via. Dac

o persoan deine credine raionale despre sine, ceilali i viai se poate considera o

fiin valoroas indiferent de comportamentele sale, va tri emoii pozitive sau

negative, conform dinamicii dintre evenimentele de viai scopurilor sale i nu va tri

emoii invalidante/disfuncionale.


16/43

16

Pentru aceast etapa am constituit o baterie de teste extrase din SEC (Sistem de

evaluare clinic), insoit de un chestionar de personalitate extras din SCID II,

conceput pentru aceste activiti de screening. Scopul aplicrii bateriei de teste

menionat este de a identifica acele persoane cu scoruri ridicate la anumite scheme

cognitive care pot constitui vulnerabilitate pentru dezvoltarea tulburrilor psiho-comportamentale urmarite n acest studiu. Descrierea scalelor folosite n bateria de

testare precum i a dimensiunilor msurate de acestea, indici de validitate i fidelitate,

vor fi prezentate n continuare.

Participanii la studiul de fa constituie o populaie non-clinic, altfel spus

emoiile negative trite nu apar ca parte a unui tablou clinic invalidant. Alegerea

scalelor pentru testarea psihologic s-a fcut n funcie de indicaiile manualelor testelor

care menioneaz asocierea pozitiv ntre credinele iraionale i anxietate i depresie

(evaluate ca i complexe de manifestri cognitive, comportamentale, fiziologice isubiective (DiGiusepe,R.,Leaf, Exner, T.,si Robin, M.(2007). Manual. Scala de

atitudini i convingeri 2 (adaptat de Macavei, B.). n D. David (coordinator), Sistem de

evaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca).

Chestionarul de personalitate din SCID-II care a folosit la identificarea

problemelor clinice pe axa II, utilizat ulterior pentru interviul structurat i mpreun cu

CASM (scala de autoevaluare a sntii mentale).

Scalele care masoar credinele iraionale (de genul: pretenii absolutiste,

evaluare negativ a propriei persoane, toleran scazut la frustrare, catastrofarea,

emoii negative funcionale i disfuncionale, trebuie direcionat spre sine, trebuie

direcionat spre alii) sunt: DAS-A (care operaionalizeazi msoar cel mai adecvat

vulnerabilitatea la depresie) i ABS-2 care operationalizeaz anxietatea (aici focusarea

atentiei a fost pe scorurile scaleleor: ABS-2 -SD/GE care msoar evaluarea global a

propriei persoane, ABS-2-AWF - catastrofarea ca element cheie al vulnerabilitii spre

anxietate, ABS-2-DEM - trebuie absolutist i am mai urmrit scorul ABS-2 total).

Aceste dou scale au fost cele care au influenat decisiv alegerea subiecilor n grupul

int.

Au mai fost selectate trei scale care nu au jucat rol de decizie pentru admisia n

grupul int, ns au fost folosite ca i cumul de informaii psihologice i pentru

analizele statistice ale grupului. Acestea sunt: PDA (operaionalizeaz i masoar

distresul afectiv), ATQ (msoar gndurile automate), WBSI (msoar fenomenul de

supresie).


17/43

17

Am adugat bateriei selectate i scale care msoar factorii protectivi la

confruntarea cu situaiile de via negative cum ar fi: acceptarea necondiionat a

propriei persoane (msurat cu USAQ), stima de sine (msurat cu SS) i constructul

de autoeficacitate (msurt cu SES), iar aceste probe i nu vor constitui criterii dup

care se vor selecta participanii ci doar probe folosite pentru analiza datelor de final.Testarea screening a decurs conform instruciunilor din manualele testelor, n

condiii optime de spatiu i timp, participanii fiind invitai s completeze bateria de

teste dup ascultarea instructajului. Perioada de timp n care s-a desfurat aceast

etapa a fost de dou sptmni, luna ianuarie 2009. Apoi au fost introduse datele n

SPSS pentru subiecii care au avut bateria de teste completat integral.

Prezentarea instrumentelor folosite pentru etapa de screening psihologic:

1. Chestionarul de Personalitate SCID-

SEC (Sistemul de Evaluare Clinica): probele psihologice cuprinse n SEC au

fost selectate pornind de la pardigma psihodiagnosticului i evalurii clinice validate

tiinific. Mecanismele etiopatogenetice/de sanogenez asociate pe baza analizei

comprehensive a literaturii de specialitate cu tabloului clinic/starea de sntate, sunt

identificate cu aceste probe psihologice. Din SEC, am selectat urmtoarele probe

psihologice:

2. Chestionarul de autoevaluare a sntii mentale(CASM)

3. Scala de atitudini i convingeri 2 (ABS-2)

4. Scala de atitudini disfuncionale(DAS-A)

5. Chestionarul gndurilor automate (ATQ)

6. Profilul distresului afectiv (PDA)

7. Chestionarul de acceptare necondiionat a propriei persoane(USAQ)

8. Inventarul de supresie "Ursul Alb" (WBSI)

9. Scala de stim de sine(SS)

10.Scala de autoeficacitate(SES)

A TREIA ETAP A STUDIULUI s-a desfurat n perioada februarie- martie 2009 i

a debutat cu stabilirea criteriilor de includere n grupul int a acelor subieci care se

pliaz pe obiectivul general al studiului de fa.


18/43

18

Criterii de includere a participanilor n grupulint care va fi supus designului

experimental:

1. Identificarea n urma screeningului a subiecilor care au scoruri mari i foarte

mari ale credinelor iraionale care operaionalizeaz anxietatea i depresia, careconform conceptualizrii teoretice i a manualului testelor nseamna factori de

vulnerabilitate pentru aceste probleme emoionale. Pentru verificarea acestui

crietriu s-au folosit scalele ABS-2 si DAS-A

2. Identificarea subiecilor care prezint concomitent, scoruri mari i foarte

mari la cogniiile care msoara anxietatea i depresia, ndepliniid astfel criteriul

de comorbiditate

3. Pentru subiecii care ndeplinesc criteriile anterioare, verificm absena

tabloului clinic pentru depresie i anxietate nregistarate ca probleme pe axa I-

DSM IV-TR, realizat prin aplicarea scalelor specifice care msoara aceste

aspecte:Beck Depression Inventory (BDI) i Hamilton anxietate (HARS)

4. Pentru subiecii care ndeplinesc criteriile anterioare, este necesar verificarea

absenei tulburrilor de pe axa II din DSM IV TR, tulburri de personalitate,

realizat cu interviul structurat SCID-II nsoit de chestionarul de personalitate a

aceluiai instrument.

Not: toate cele patru criterii de includere a participanilor n lotul asupra cruia se

face intervenia psihologic primar trebuiesc ndeplinite integral. Aceste criterii au fost

stabilite pentru a rspunde necesitii studiului i vor fi verificate punctual de-al lungul

etapelor, menionndu-se explicit acest lucru. Primele dou criterii stau la baza

identificrii vulnerabilitii cognitive crescute pentru anxietate i depresie ct i a

comorbiditii acestora. Ultimele dou criterii au fost stabilite pentru includerea n

grupul int doar acelor subieci care nu nregistreaz probleme clinice pe Axele I i II

din DSM-IV-TR. Subiecii pe care s-a aplicat screening-ul psihologic sunt ipotetic

populaie non-clinic, dar am considerat obligatotriu acest criteriu.

Verificarea criteriului 1 pentru stabilirea grupului int: din cei 205 subieci testai

n faza de screening, au fost selectai doar aceia care au nregistrat scoruri mari i foarte

mari la scalele ABS-2 si DAS-A, astfel:


19/43

19

Tabelul 16. DAS-A etalon, frecvena i numrul subiecilor cu scor foarte ridicati

ridicat al atitudinilor disfuncionale

Etalon DAS-A Frecvent Procent

nivel ridicat 52 25.4

nivel foarte ridicat 4 2.0

Atitudini

disfuncionale

Total 56 27.3

nivel mediu, scazut i

foarte sczut

149 72.7

Total 205 100.0

Tabel 17. ABS-2 etalon, frecvena i numrul subiecilor cu scor foarte ridicati ridicat

la iraionalitate

Tabelele extrase din baza de date arat c scoruri foarte ridicate i ridicate au

avut:

56 de subieci la scala DAS-A, dintre care 4 au avut nivel foarte ridicat de

atitudini disfuncionale

83 de subieci la scala ABS-2, dintre care 8 au avut nivel foarte ridicat de

iraionalitate

Acesta a fost primul filtru aplicat n urma constituirii etaloanelor, pentru toisubiecii din baza de date i verificarea criteriului 1.

Verificarea criteriului 2 pentru stabilirea grupului int: adic identificarea

subiecilor care prezint concomitent, scoruri mari i foarte mari la cogniiile care

msoar anxietatea i depresia, indepliniid astfel criteriul de comorbiditate. Pentru

Etalon ABS-2 Frecvena Procent

iraionalitate ridicat 75 36.6

iraionalitate foarte ridicat 8 3.9

Nivel

irationalitate

Total 83 40.5

Iraionalitate de nivel mediu,

sczuti foarte scazut

122 59.5

Total 205 100.0


20/43

20

realizarea efectiv a mperecherii scorurilor ridicate i foarte ridicate obinute de fiecare

subiect la cele dou scale, s-a procedat astfel: s-a luat fiecare scor DAS-A din cele 56,

aflate n zona vulnerabilitii i a fost mperecheat cu scoruri similare obinute de cei

83 de subieci, la ABS-2, stabilindu-se astfel existena comorbid a vulnerabilitii

cognitive pentru depresie i anxietate.In urma acestei explorri au rezultat 44 de subieci care au ndeplinit criteriile 1

i 2 i care au format grupul int, respectiv scoruri mari la credinele iraionale care

operaionalizau depresia i anxietatea aflate n relatie de comorbiditate

Tot n acesta a doua etap a urmat verificarea crietriilor 3 i 4 folosindu-se

drept metodologie de lucru interviul clinic structurat i semistructurat: acesta s-a

desfsurat n dou sesiuni temporare, programate telefonic, cu durata de aproximativ o

or fiecare. Acest metodologie de lucru s-a aplicat acelor 44 de subiec i care au

ndeplinit criteriile 1 i 2 de includere n grupul int. Obiectivele generale aleinterviului clinic n acesta cercetare au fost:

psihodiagnoza aprofundat a acelor subieci care au devenit grup int

verificarea criteriilor 3 i 4 de includere pentru aceti subieci

conceptualizarea cognitiv-comportamental.

a) prima sesiune: a debutat cu completarea scalei BDI i aplicarea Hamilton

anxietate, interviul clinic propriu-zis, verificarea criteriului 3 de includere a subiec ilor

n grupul int, conceptualizarea cognitiv-comportamental a distresului emoional

prezent

b) a doua sesiune: a continuat cu interviul clinic structurat pe baza chestionarului

de personalitate din SCID-II astfel verificndu-se criteriului 4 de includere a subiec ilor

n grupul int. S-a folosit i CASM completat n faza de screening de ctre subiect, ca

suport pentru elaborarea ntrebrilor din interviul clinic.

Prima sesiune - interviul clinic - descriere procedurali scopuri urmrite:

interviul clinic s-a desfurat cu fiecare subiect din cei 44 selectai. La metodologia

interviului clinic s-a adugat aplicarea scalelor BDI i Hamilton anxietate pentru

verificarea criterului trei de includere n grupul int care impunea verificarea absenei

tabloului clinic pentru depresie i anxietate nregistarate ca probleme pe axa I- DSM

IV-TR. S-au respectat standardele de confidenialitate i protecia identitii subiectului,

n lucrarea de fa fiind folosite numai codificrile ntr-o formul care pstreaza cu

rigurozitate anonimatul.


21/43

21

Scala de Anxietate Hamilton prescurtat HARS i Inventarul de Depresie Beck, au

fost prezentate in lucrarea extins, cu indici de fidelitate i validitate.

Procedura de utilizare a interviului clinic n cercetarea de fa: iniial fiecare

subiect completeaz formularul scalei BDI fr limit de timp; pentru Hamiltonanxietate, evaluatorul folosind ghidul de cotare acord scoruri pentru fiecare item n

cadrul interviului semistructurat. n acest etap, el tie c face parte din grupul inti

c vor urma i alte etape ale studiului despre care este informat n timpul acestui

interviu. Este nevoie ca el s-i exprime n continuare acceptul de a continua s

participe la studiu i tiind c oricnd, n orice etap se poate retrage.

Interviul iniial a fost gndit strategic, ca fiind o piatr de temelie pentru

dezvoltarea unei relaii terapeutice constructive, care urmreste n principal implicare i

motivarea clientului pentru schimbare. Dezvoltarea relaiei terapeutice n acest priminterviu clinic s-a facut intermediul tehnicilor speciale, cum ar fi confidenialitatea

informaiilor discutate, empatia, acceptarea neconditionata a persoanei. Interviul a avut

loc intr-un cadru adecvat. Prin integrarea datelor culese din interviul initial se ajunge la

o formulare comprehensiv care explic etiologia i meninerea distresului emoional

nregistrat prin scorurile ridicate i foarte ridicate la teste i confirmat de subieci n

cadrul interviului. n termeni tehnici acesta se numete conceptualizarea cazului, iar

acesta capat utilitate cnd se prezinti se discuta cu subiectul, cutndu-se aprobarea

acestuia, acceptarea ei; oricum, respingerea conceptualizrii este considerat i ea o

informaie utila, deoarece aceasta poate s puncteze o incoeren care necesit o

clarificare.

Obiectivele generale ale primei sesiuni a interviului clinic, urmresc verificarea

punctual a criteriului 3 de includere a subiecilor n grupul int i conceptualizarea

problemei din paradigma cognitiv-comportamental.

n a doua sesiune a interviului clinic s-a folosit CASM si SCID II utilizat

mpreun cu chestionarul de personalitate SCID-II.

Chestionarul de autoevaluare a sntii mentale (CASM), n varianta

screening se bazeaz pe procedura de autoevaluare i a fost ataat bateriei de teste

folosit la screening i prezentata anterior. CASM surprinde numai autoaprecierile

referitoare la funcionarea psihologic, sociali profesional. La fiecare subiect din cei

44 care fac parte din grupul int s-a folosit drept suport chestionarul completat de


22/43

22

subiect, adresndu-se ntrebri deschise pe marginea rspunsurilor date de subiect.

Folosirea acestui chestionar s-a justificat prin finalitatea lui n cazul n care nu apar

rspunsuri problematice ale subiectului examinat, acesta fiind considerat fr probleme

psiho-comportamentale evidente. La nici unul din subiecii examinai cu acest

instrument nu au fost nregistrate zone problematice.

Interviul clinic structurat pentru tulbur rile de pe Axa II a DSM este un

interviu diagnostic de evaluare a celor zece tulburri de personalitate de pe Axa II a

DSM-IV. S-a ales drept finalitate diagnosticul categorical (prezent sau absent) acesta

rspunznd cel mai bine nevoilor studiului. Interviul a fost conceput pe baza

manualului la care s-a lucrat n anexa cu chestionarul de personalitate al acestui

instrument; rolul chestionarului de personalitate completat de subieci odat cu bateria

de teste iniial. Structura de baza a SCID-II este elaborata pe baza interviului clinic,instrumentul ncepnd cu o trecere n revist a patternurilor comportamentale i

relaionale caracteristice subiectului, oferind de asemenea informaii despre capacitatea

de autoreflecie a acestuia. Trecera n revista a SCID-II ncepe cu urmtoarea fraz:

Am s v pun cteva ntrebri legate de ce fel de persoan suntei - mai precis, despre

cum v comportai sau ce simtii n general. Aceast introducere este urmat de de un

numr de ntrebri deschise care au ca obiectiv evaluarea unor trasturi generale de

personalitate, cum ar fi Cum v-ai descrie ca persoan?Ce lucruri ai fcut care ar

putea fi suprtoare pentru alii?Dac v-ai putea schimba personalitatea, n ce fel ai

dori s fie diferit?. Apoi avnd chestionarul de personalitate completat de subiect, se

trece la investigarea ntrebrilor la care acesta a rspuns afirmativ, urmrindu-se

instruciunile manualului SCID-II; aici incepe decizia clinic care stabilete dac itemul

criteriul la care subiectul a rspuns afirmativ este prezent la nivelul prag. Toi cei 44 de

subiecti ai grupului int au avut drept finalitate a acestui gen de intervi absena unui

posibil diagnostic de tulburare de personalitate, deci fiind indeplinit acest criteriu.

Toi cei 44 de subiecti au indeplinit i criteriile stabilite conform necesitii

studiului, neexistnt suspiciunea unei probleme clinice pe axa II, intrnd astfel n

urmtoarea etap.


23/43


24/43

24

S14 cod 161 S14 cod 161

S15 cod 114 S15 cod 114

S16 cod 188 S16 cod 188

S17 cod 191 S17 cod 191

S18 cod 131 S18 cod 131S19 cod 92 S19 cod 92

S20 cod 71 S20 cod 71

S21 cod 137 S21 cod 137

S22 cod 127 S22 cod 127

S23 cod 86 S23 cod 86

S24 cod 181 S24 cod 181

S25 cod 135 S25 cod 135

S26 cod 93 S26 cod 93

S27 cod 90 S27 cod 90

S28 cod 25 S28 cod 25

S29 cod 156 S29 cod 156

S30 cod 132 S30 cod 132

S31 cod 75 S31 cod 75

S32 cod 121 S32 cod 121

S33 cod 81 S33 cod 81

S34 cod 113 S34 cod 113

S35 cod 197 S35 cod 197

S36 cod 101 S36 cod 101

S37 cod 67 S37 cod 67

S38 cod 157 S38 cod 157

S39 cod 196 S39 cod 196

S40 cod 77 S40 cod 77

S41 cod 187 S41 cod 187

S42 cod 129 S42 cod 129

S43 cod 198 S43 cod 198

S44 cod 31 S44 cod 31

Legenda: cod = codificarea pe care a primit-o fiecare participant la intrarea n studiu; S = subiectul nr.;

Grup int = toi subiecii care au ndeplinit criteriile de includere n studiu


25/43

25

Tabelul 19. Caracteristici demografice ale grupurilor experimental i de control

Variabile

Grup experimental

n=22

M SD

Grup de control

n=22

M SDSex (f/m) 19 / 3 18 / 4

Vrst 21,76 1,523 21,59 1,312

S-au obtinut grupurile de control si experimental, asigurand astfel echivalena

grupurilor comparate i distribuirea aleatorie simpl a subiectilor. Schematic designul

experimental este prezentat:

Grup experimental : msurare pre-test tratament.msurare post-test

Grup control ;msurare pre-test.frtratament..msurare post-test

Definirea variabilelor experimentale:

Variabila independent (Vi) tratamentul aplicat sub forma

interveniei psihologice de grup

Variabila dependent (Vd) vulnerabilitatea cognitiv pentru

depresie comorbida cu anxietatea

Operaionalizarea variabilelor:

-Variabila independent(Vi): are dou nivele:

intervenie cognitiv-comportamental: pentru grupul experimental

non-intervenie cognitiv-comportamental: pentru grupul de control

Manipularea Vi se face prin aplicarea celor zece sesiuni de terapie cognitiv-

comportamental conform protocolului stabilit, cu frecvena de o sesiune pe sptmna

i durata de dou ore.

-Variabila dependent: vulnerabilitatea cognitiv pentru depresie comorbid cu

anxietatea. Operaionalizarea Vd, deci a vulnerabilitii cognitive pentru depresie

comorbid cu anxietatea const n masurarea conceptelor care sunt acceptate de ctre

literatura de specialitate ca factori etiologici ai vulerabilitii cognitive amintite i se

face cu urmtoarele scale:


26/43

26

DAS-A (care operaionalizeaz i msoara cel mai adecvat vulnerabilitatea la

depresie) i ABS-2 care operaionalizeaz anxietatea (aici focusarea ateniei a fost pe

scorurile scaleleor:ABS-2 -SD/GE care msoara evaluraea global a propriei persoane,

ABS-2-AWF-catastrofarea ca element cheie al vulnerabilitii spre anxietate, ABS-2-

DEM-trebuie absolutist i am mai urmrit scorul ABS-2 total).Au mai fost selectate trei scale: PDA scorul total (operaionalizeazi msoar

distresul afectiv), ATQ (msoar gndurile automate).

Scale care msoara factorii protectivi la confruntarea cu situaiile de via

negative cum ar fi: acceptarea necondiionata a propriei persoane (msurat cu USAQ),

stima de sine (msurat cu SS) i constructul de autoeficacitate (msurat cu SES), iar

aceste probe i nu vor constitui criterii dup care se vor selecta participanii ci doar

probe folosite pentru analiza datelor de final.

Toate aceste scale au costituit unitatea de msura pentru Vd, att n faza de pre-test i post-test. Un am considerat necesar s folosesc alte scale pentru post-test pentru

ca distana ntre testarea iniiala i cea finala a fost de ase luni ianuarie / iunie 2009,

neexistnd suspiciunea ca subiecii se pot obinui cu aceste instrumente.

A CINCEA ETAPA a studiului s-a desfurat n perioada aprilie-iunie 2009:se

aplic condiia tratament doar grupului experimental, n cazul acestui studiu fiind vorba

despre protocolul de intervenie cognitiv-comportamental de grup, desfurat pe

parcursul a zece sedine, cu o frecvene de o sedin pe sptmn i aplicat doar

grupului experimental, aceasta fiind manipularea Vi din studiul experimental.

Grupul experimental este acum constituit din 22 de persoane care prin mprire

aleatorie simpl, va fi divizat n dou grupuri, adica viitoarele uniti pe care se aplic

protocolul de intervenie cognitiv-comportamental de grup.

Pe parcursul acestei etape s-a inregistrat un abandon S23 cod 86, sex feminin,

19 ani care a declarat c nu mai dorete sa participe la sesiunile de grup.

A SASEA ETAP a studiului s-a desfurat n iunie 2009 cnd au fost retestai

toi subiecii care au participat la experiment, adic 42 de subiecti ramai n studiu.


27/43

27

Rezultatele cercetrii , analiza i prelucrarea datelor cu ajutorul SPSS

Scorurile subiecilor de la faza de post-test a cercetrii au fost introduse n baza

de date i prelucrate cu SPSS. Analiza i prelucrarea rezultatelor s-a facut cu ajutorul

testelor neparametrice compatibile cu designul cercetarii. Scopul acestora este de averifica ipoteza cercetrii, mai exact testarea statistic a diferenelor in multiple

ipostaze:

- pre si post-test la grupul experimental - testul Wilcoxon T

- pre si post-test la grupul de control - testul Wilcoxon T

- post-test la grupul experimental i de control testul Mann

Whitney U

n urma aplicrii testului Wilcoxon T- ntre pre i pot-test la grupulexperimental putem concluziona c diferenele puternic semnificativ statistic indic

gradul ameliorrii obinut n urma aplicrii tratamentului, deci a cogniiilor iraionale

care pot predispune subiecii la dezvoltarea depresiei i anxietatii. Decizia statistic se

face pentru Zcritic= 1,96, alfa=0,05, two-tailed

pentru DAS-A (atitudini disfuncionale care operaionalizeaza depresia)

Wilcoxon: N=21, Z=-4,015, two-tailed, p


28/43

28

grupul experimental ale evalurii globale a propriei persoane nu pot fi

atribuite ntmplrii altfel spus, aceasta diferen este statistic semnificativ.

Pentru ABS-2 Catastrofarea - Wilcoxon: N= 21, Z= - 4.020, two-tailed,

p


29/43

29

Pentru SES (autoeficacitatea) - Wicoxon: N=21, Z= -3.736, two-tailed,

p


30/43

30

Pentru ABS2 - Pretenii absolutiste / imperativul trebuie - Wicoxon: N=21, Z=

- 1.265, two-tailed, p


31/43

31

pentru DAS-A (atitudini disfuncionale care operaionalizeaz depresia) testul

Mann Whitney U: N=21 si N=21, Z= - 5.270, two-tailed, p


32/43

32

pot fi atribuite ntmplrii altfel spus, aceast diferen este statistic

semnificativ.

Pentru USAQ (acceptarea necondiionat a propriei persoane) testul Mann

Whitney U: N=21 si N=21, Z= - 5.471, two-tailed, p


33/43

33

Analiza i interpretarea rezultatelor: realizat n ipostaze multiple adic

comparativ ntre faza de pre-test i post-test la grupul experimental i de control i apoi

doar n faza de post-test la grupul experimental i de control.

Concluziile studiului

n urma aplicrii testului neparametric Wilcoxon pe grupul experimental n faza

de pre i post-test, s-au inregistrat diferene semnificative din punct de vedere statistic

la un prag crescut de semnificaie. Intorcndu-ne la scalele i la semnificaia

conceptelor msurate de acestea putem emite urmtoarele concluzii:

n urma aplicrii testului Mann Whitney U s-a confirmat ipoteza cercetrii, ceea

ce n plan tiinific are relevan crescut prin faptul c s-a validat pe design

experimental, planul de intervenie propus pentru scderea vulnerabilitii

cognitive.

Prin rezultatele cercetrii putem susine c s-a realizat oferirea unei modaliti de

coping eficiente a distresulului emoional al participantilor, a capacitii de a

gestiona cogniiile i comportamentele care constituie un factor de vulnerabilitate

pentru tulburrile psiho-emoionale

Realizarea obiectivului de prevenie primar ntr-un raport cost-beneficii eficient

pentru participani,prin intervenia terapeutic de scurt durat Din punct de vedere psiho-clinic al comorbiditii, odat identificat

vulnerabilitatea, acel pattern cognitiv care predispune pesoana la depresie aflat n

relaie de comorbiditate cu anxietatea, ambele fiind emoii negative disfuncionale

chiar nensoite de tablou clinic, invalidante au fost supuse interveniei psihologice,

ambele nregistrnd ameliorri semnificative.

Cel mai puternic test al ipotezei conform creia variabilele cognitive joac un rol

cauzal n vulnerabilitatea emoional provine de la studiile care manipuleaz n mod

direct variabilele cognitive i apoi observa impactul unor astfel de manipulriasupra experienei emoionale. Modelul de baz implic identificarea i schimbarea

unui stil de procesare caracteristic subiecilor cu tulburri emoionale. Odat ce s-a

reuit acest lucru, devine posibil testarea pentru orice consecine ale

vulnerabilitii emoionale, lucru pe care l-am realizat i n acesta cercetare.


34/43

34

Modelele tendinelor de procesare a informaiilor joac un rol cauzal n mediaia

patologiei emoionale. Succesul variabilelor stilurilor cognitive n prezicerea

viitoarelor experiene emoionale este dat de posibilitatea de manipulare direct a

stilurilor de procesare prin experimente controlate. Concluzionm c aceast

abordare a cercetrii pentru vulnerabilitatea emoionala, aduce modificriconsistente n domeniul terapeutic pentru populaia non-clinica aflat la risc.

Pentru pre-test i post-test la grupul experimental: a evideniat diferene

semnificative la scorurile testelor n urma aplicrii protocolului de intervenie cognitiv-

comportamental, ceea ce din punct de vedere psihologic are urmtoarea relevan:

scorurile la DAS-A, ABS-2 total i cu urmtoarele subscale: ABS-2 evaluarea negativ

a propriei persoane, catastrofarea i la pretenii absolutiste, PDA, ATQ - au sczut

semnificativ din punct de vedere statistic, ceea ce n plan psihologic se traduce printr-o

ameliorare considerabil a vulnerabilitii cognitive. n lucrarea de fa, acesta a fost

msurat exact de constructele msurate la aceste scale, iar reducerea lor la cote medii

sau sczute este realmente un confort psihologic pentru participani, recunoscut i de ei

n ultima sesiune de terapie. Dar nu numai faptul c intervenia i-a scos din zona de risc

este important ca i ctig personal, ci mai ales faptul c ei au nvat strategii de

coping, i-au dezvoltat capacitatea de a gestiona cogniiile iraionale i de a crea pentru o

situaie de via strategii alternative raionale, mai eficiente pentru funcionarea optim a

individului.

Paradigma cognitiv-comportamental are la baz modelul stres-vulnerabilitate

cu ajutorul cruia participanii au neles rolul cauzal, etiologic al acestor cogniii

iraionale care-i aduce n situaia unui distres emoional. Reglajul emoional pe care l-

au nvat pe parcursul sesiunilor de terapie i-a nvat s schimbe o trire de genul

unei emoii negative disfuncionale intr-o emoie negativ funcional. De exemplu:

pentru evaluare global negativ Nu ar fi trebuit s sufr o astfel de respingere din

partea prietenilor. Asta nseamn c sunt o persoan lipsit de valoare- transformat n

E neplcut c am suferit o astfel de respingere din partea prietenilor, dar pot merge

mai departe. Rmn n continuare o persoan valoroas, chiar dac am suferit aceast

pierdere pentru evaluarea comportamentului, nu a persoanei (iar ca emoie:

depresie/tristee); sau pentru catastrofare Nu trebuie s pesc aa ceva. Ar fi

ngrozitor dac s-ar ntmpla aa ceva transformat n- Mi-a dori s nu se ntmple


35/43

35

aa ceva. Ar fi destul de neplcut dac s-ar ntmpla aa ceva pentru evaluare

nuanat a caracterului aversiv al unei situaii (iar ca emoie anxietate/ingrijorare).

Remarcabil este faptul c din punct de vedere psiho-clinic al comorbiditii, o

dat identificat vulnerabilitatea, acel pattern cognitiv care predispune pesoana ladepresie aflat n relaie de comorbiditate cu anxietatea, ambele fiind emoii negative

disfuncionale, invalidante i supuse interveniei psihologice, ambele s-au ameliorat

semnificativ. Recaderea n acest cerc vicios a fost contrabalansat prin unul din

obiectivele protocolului de intervenie i anume psiho-educaia i intelegerea

conceptualizrii unui astfel de pattern cognitiv, astfel individul putnd s previn

alunecarea n trirea unor astfel de emoii invalidante. Temele de cas, ca alt obiectiv

principal al protocolului de intervenie cognitiv-comportamental, au atins obiectivul

de formare a abilitii de autorefecie, a capacitii de autocunoatere i autoanaliz,considerate de asemenea elemente importante ale prevenirii recderilor. Prin aplicarea

tehnicilor specifice de psihoterapie, respectiv disputarea i restructurarea cognitiv,

generarea de alternative raionale i adaptative n locul celor iraionale i disfuncionale,

participanii la studiu au avut posibilitatea exersrii timp de zece sptmni i insuirii

acestor comportamente sanogenetice.

Pe de alt parte, n urma interveniei s-au constatat creteri semnificative

statistic ale factorilor protectivi pentru sntatea mental: acceptarea necondiionat a

propriei persoane, autoeficacitatea i stima de sine msurate cu USAQ, SES i SS care

iniial nregistrau scoruri sczute i foarte sczute. Lucrul acesta se traduce concret prin

ceea ce au ctigat participanii nvtnd c a accepta o persoan sau chiar propria

persoan ca fiin uman valoroas nu se face prin prisma unor comportamente euate

sau ratate i c nu acestea dau valoarea global a individului.

Prevenia primar a tulburrilor emoionale sau a oricrui tip de boal, mai ales

dac se afla n relaie de comorbiditate, este mai ieftina dect tratamentul tulburrii

respective, calculat sub forma oricrui tip de resurs: umana i psihologic pentru

beneficiar, consum de timp i resurse pentru specialist, economic-financiar pentru

societate i sistem sanitar. Acesta a i fost premiza iniial de la care am plecat n

abordarea unui astfel de studiu, scopul final fiind ndeplinit i demonstrat, adica

creterea nivelului de funcionalitate i optimizare a fiinei umane.


36/43

36

Pentru pre-testi post-test la grupul de control, nu au fost nregistrate diferene

semnificative din punct de vedere statistic, concluzie care vine n sprijinul obiectivului

general al acestui studiu.

Statistica neparametric aplicat n cazul post-test la grupul experimental i de

grupul de control a facut posibil testarea ipotezei i confirmarea validitii planuluipsihoterapeutic aplicat pe populaie non-clinic dar aflat n zona de risc spre a

dezvolta tulburri emoionale conceptualizate n lucrarea de fa sub forma

vulnerabilitii cognitive.


37/43

37

Bibliografie

Andrews, G., Creamer, M., Crino,R., Hunt,C., Lampe,L., Page,A., (2007). Psihoterapiatulburrilor anxioase: ghid practic pentru terapeui i pacieni. Editura Polirom,

Iasi.

Aniei, M. (2007). Psihologie experimental. Iasi: Polirom

Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action. A social cognitivetheory. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall

Barlow David H. (2002). Anxiety and its disorders: the nature and treatment of anxietyand panic, New York: Guilford Press

Beck, A.T., Brown, G., Steer, R.A., si Weissman, A.N. (1991). Factor Analysis of theDysfunctional Attitude Scale in a Clinical Population. Psychological Assessment:

A Journal of Consulting and Clinical Psychology, 3, 478-483

Beck A.T., Epstein N. & Harrison R., (1983), Cognitions, attitudes and personalitydimensions in depression, British Journal of Cognitive Psychotherapy, 1, 1-16

Beck A.T., Epstein N., Brown G. & Steer R.A. (1988). An inventory for measuringclinical anxiety: Psychometric properties, Journal of Consulting and ClinicalPsychology, vol.56

Beck, A.T., Kovacs, M., si Weissman, A. (1979). Assessment of suicidal Intent: Thescale for suicide ideation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47,343-352

Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., si Emery, G. (1979). Cognitive therapy ofdepression. New York: Guilford Press

Beck A.T. & Staer R.A. Beck (1990). Anxiety Inventory manual, San Antonio, TX:Psychological corporation

Beck, A.T., Staer, R.A., Epstein, N., si Brown, G. (1990). Beck Self-Concept Test,Psychological Assessment, 2, 191-197

Beck, J.S. (1995) Cognitive therapy. Basics and beyond. New York: Guilford Press

Beck Judith S. (1995). Cognitive therapy. Basic and Beyond, New York: The GuilfordPress

Beck Judith S.,(2005) Cognitive therapy for challenging problems, New York:Guilford Press

Bernard, E.M. (1998). Validation of the General Attitude and Belief Scale. Journal ofRational-Emotive & Cognitive-Behavior Therapy, 13, 9-27


38/43

38

Betz, N.E., Hackett, G. (1981). The relationship of career-related self-efficacy

expectations to perceived career options in college women and men. Journal ofCounseling Psychology, 28, 399-410

Bieling P. J., McCabe R. E., Antony M. M., (2006) Cognitive-behavioral therapy in

groups, New York: Guilford Press

Blackburn Ivy-Marie (1996). Cognitive vulnerability to depression in Salkovskis,Paul M. Frontiers of Cognitive Therapy, New York: Guilford Publications

Blatt S.J., Quinlan D.M., Chevron E.S., McDonald C. & Zuroff D. (1982). Dependencyand self-criticism: Psychological dimensions of depression, Journal of Consultingand Clinical Psychology, 50, 113-124

Borkovec T.D., LyonFields J.D., Wiser S.L. & Diehl L. The role of worrisome thinkingin the suppression of cardiovascular response to phobic imagery, BehaviourResearch and Therapy, 1993, 31, p. 321-324

Borkovec T.D., Shadick R.N. & Hopkins M. (1991). The nature of normal andpathological worry. In R.M. Rapee & D.H. Barlow (Eds), Chronic anxiety:Generalized anxiety disorder and mixed anxiety-depression (p.29-51), New York:Guilford Press

Cane, D.B., Olinger, L.J., Gotlib, I.H., Kuiper, N.A. (1986). Factor structure of theDysfunctional Attitude Scale in a student population. Journal of ClinicalPsychology, 42, 307-309

Chamberlain, J.M., Haga, D.A.F. (2001). Unconditional self-acceptance andpsychological health. Journal of Rational-Emotive & Cognitive-BehaviorTherapy, 19, 163-176

Chamberlain, J., i Haaga, D.(2007). Manual.Chestionarul de acceptare necondiionata propriei persoane (adaptat de Macavei B.). n D. David coordonator), Sistem deevaluare clinic. Editura RTS, Cluj-Napoca

Cottraux, J., (2003) Terapiile cognitive. Cum s acionm asupra propriilor gnduri.Editura Polirom, Iai

Costello Charles F.(1993) Basic issues in psychopathology, New York:Guilford Press

Crandal, R. (1973). The measurement of self-esteem and related constructs. In J.P.Robinson & P.R. Shaver (Eds), Measurement of social psychological attitudes,Revised edition, Ann Arbor: ISR

David, D. (2003). Castele de nisip. Bucureti: Editura Tritonic

David, D. (2006). Metodologia cercetrii clinice. Fundamente, Iai: Editura Polirom


39/43


40/43

40

Ellis, A. (1994). Reason and emotion in psychotherapy. New York: Carol Publishing

Group

Ellis, A. (2002). Some of the Main Differences Between Rational Emotive Therapy(REBT), Cognitive Therapy (CT) and Cognitive Behavior Therapy (CBT).

Articol nepublicat

Ellis, A. (1998). How to control your anxiety before it controls you. Secaucus, NJ:Carol.

Ellis, A. si Dryden, W. (1997). The practice of Rational Emotive Behavior Therapy.London: Springer Publishing Company

Eysenck M.W (1992)., Anxiety: The cognitive perspective, Hove, UK: LawrenceErlbaum Ltd

Floyd, M., Scogin, F., si Chaplin, W.F. (2004). The Dysfunctional Attitudes Scale :

factor structure, reliability and validity with others adults. Aging & Mental health,8, 153-160

Grecu I.G.,Gabos. G.M., Raduly L., SzaboG-K., Varga L.J (2007). Depresia. Metodede diagnostic i tratament. Editura Farma Media, Targu Mures

Gurman Alan S., Messer Stanley B.(2003) Essential psychotherapies. Theory andPractice, New York: Guilford Press

Heimberg Richard G., Turk Cynthia L, Mennin Douglas S. (2004). Generalized anxietydisorders: advances in research and practice, New York: Guilford Press

Hofmann, S.G. (2007). Cognitive factors that maintain social anxiety disorder: Acomprehensice model and its treatment implications. Cognitive BehaviorTherapy, Vol. 46:4, pag. 195-209. Taylor & Francis Ltd.,http//www.informaworld.com

Hofmann Stefan G., Otto Michael W.(2008). Cognitive behavioral therapy for socialanxiety disorder, Taylor & Francis Group, LLC, USA

Luszczynska, A., Scholz, U, si Schwarzer, R. (2005). The general self-efficacy scale:Multicultural validation studies. Journal of Psychology: interdisciplinary andApplied, 139, 439-457

Maser Jack D., Cloninger C. Robert (1990). Comorbidity of mood and anxietydisorders, American Psychiatric Publishing

McCarthy, J.D., si Hoge, D.R. (1982). Analysis of age effects in longitudinal studies ofadolescent self-esteem. Developmental Psychology, 18, 372-379


41/43


42/43

42

Wells A. & Papageorgiou C.(1995). Worry and the incubation of intrusive imagesfollowing stress, Behaviour Research and Therapy, vol.33

Westbrook David, Kennerley Helen, Kirk Joan.(2007). An introduction to cognitivebehaviour therapy, Sage Publication, London

Williams, J.M.G., Watts, F.N., MacLeod, C. si Mathews, A. (1997). CognitivePsychology and Emotional Disorders, Chichester, England: Wiley.

Wright J. H., Basco R. M., Thase M. E. (2006), Learning cognitive-behavior therapy.An illustrated guide


43/43

Interventii Cog Comp in Depresii

Documents

Transcript of Interventii Cog Comp in Depresii