Oliveira et al.12 Bras. J. Video-Sur., January / March 2010EditorialBrazilian Journalof VideoendoscopicSurgery

Aceito após revisão: 13 de novembro de 2009.Bras. J. Video-Sur, 2010, v. 3, n. 1: 012-018

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Interpretação e Desenvolvimento de Artigos Científicos -Busca de Artigos Científicos

Interpretation and Development of Scientific Articles -Search for Scientific Articles

MARCO AURELIO PINHO DE OLIVEIRA1; RAPHAEL CAMARA MEDEIROS PARENTE2

1 Professor Adjunto de Ginecologia da Disciplina de Ginecologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro(UERJ); Professor de Estatística em Saúde pela Fundação Getúlio Vargas; Mestre em Cirurgia pela UFRJ;

Doutor em Epidemiologia pelo Instituto de Medicina Social da UERJ. 2 Ginecologista da Universidade Federaldo Rio de Janeiro e do Ministério da Saúde. Mestre em Epidemiologia pelo Instituto de Medicina Social da

UERJ. Doutor em Ginecologia pela UNIFESP.

Com o intuito de revisar conceitos importantes so-bre a interpretação e elaboração de artigos cien-

tíficos resolvemos escrever uma série de seis ma-nuscritos sobre o assunto, envolvendo: busca de arti-gos científicos, relato de casos e série de casos, estu-dos caso-controle e de coorte, ensaios clínicos, no-ções de bioestatística básica e revisões sistemáticase metanálises Este é o primeiro da série e introduzconsiderações sobre como fazer a busca eletrônicade artigos científicos.

Para que o médico se mantenha atualizado énecessário o acesso à literatura científica. Isto podeser feito consultando-se colegas ou profissionais denotório saber, mas devemos ter em mente que nestahipótese, mesmo com as melhores das intenções, estainformação pode ser errada ou desatualizada1. Por-tanto, a forma mais válida de obtermos acesso à in-formação científica de qualidade é por meio de traba-lhos científicos bem conduzidos2. Informações extra-ídas de revistas científicas são as que merecem mai-or credibilidade. Porém, existem milhares de periódi-cos na literatura biomédica e cerca de dois milhõesde artigos são publicados a cada ano. É virtualmenteimpossível tentar captar todas estas informações. Comos afazeres da vida moderna, o tempo é precioso enão se pode perdê-lo inutilmente, sendo imprescindí-vel que o médico saiba selecionar e interpretar os tra-balhos que apresentem uma melhor qualidademetodológica, não perdendo tempo com publicaçõesde qualidade inferior. Uma das formas de se aferiresta qualidade é por meio do fator de impacto da re-vista que, quanto maior, melhor o manuscrito, embora

isto não seja uma regra infalível. Exemplo disto é ocaso recente de um cientista sul-coreano que publi-cou artigo sobre reprodução assistida em uma revistade alto impacto e que posteriormente foi demonstra-do que os dados eram falsos. Em relação aos bancosde dados eletrônicos, devem-se valorizar mais os quetêm uma clara conotação científica como daremosalguns exemplos abaixo, aqueles de sociedades reco-nhecidas na área e sempre devemos desconfiar da-queles que são geridos por empresas com fins co-merciais e por leigos.

O primeiro aspecto relevante refere-se aoobjetivo da leitura. A prática que mais se observa nodia-a-dia é a leitura por curiosidade. Nesta, o leitorfolheia algumas revistas médicas até encontrar algumartigo de interesse. Após ler rapidamente o trabalho(e às vezes, apenas o resumo), o leitor passa paraoutro tema ou simplesmente interrompe a leitura. Oconhecimento obtido desta forma normalmente é in-suficiente para que possamos mudar a práticamédica. Apesar das críticas, ainda é melhor que aatualização feita exclusivamente pelos informes dasindústrias de laboratório.

A obtenção de conhecimento será muito maisproveitosa se o médico souber exatamente o que estáprocurando3, orientando todos os esforços para res-ponder a uma pergunta inicial, como por exemplo: Ouso de anestésico local nos portais de uma cirurgialaparoscópica reduz a dor no pós-operatório? Portan-to, o primeiro passo para interpretar a literatura é for-mular um problema e sair em busca de uma resposta.Para esta tarefa ser feita da forma que traga melho-

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res resultados há uma sequência a ser seguida. A pri-meira é a forma correta de fazer a pergunta de inte-resse. Evitar temas amplos e sem um foco definido.A pergunta deve ser específica e com um foco deinteresse bem determinado. Já com o assunto clara-mente definido, inicia-se o processo de seleção dosmelhores trabalhos.

Para tal, há vários sites de buscas de artigoscientíficos. Daremos um exemplo usando o PubMed(www.pubmed.com) que é o o mais utilizado pelosprofissionais da área da saúde. Ele possui mais de 19milhões de artigos em sua base de dados4. Mais de800 milhões de buscas são feitas a cada ano em maisde 5300 revistas científicas. Mais de 12.500 artigossão acrescentados a cada semana5.

Para se obter os artigos da forma mais com-pleta e rápida, alguns passos básicos devem ser apren-didos. O primeiro é fazer uso do MeSH (MedicalSubjects Headings). Esta ferramenta é importante pordirecionar nossa busca para o escopo que queremosde determinado termo, baseando-se em seus signifi-cados e em termos previamente indexados. Por exem-plo, com a palavra ´endometrial“ nós temos 41 op-ções (colocar Mesh na opção search e clicar no bo-tão “search” sem colocar nenhum termo – Figura 1;na outra tela, basta digitar “endometrial” – Figura 2) -o que deixaria nossa busca com um número excessi-vo de artigos caso o interesse fosse pesquisar somen-te ´´endometrial hyperplasia“. Ao fazermos a busca

(certamente o número aumenta com o passar do tem-po) foram encontrados 37.033 artigos ao usarmossomente o termo ´´endometrial‘ (Figura 3)‘; 4610 aoassociarmos´´endometrial“ com ́ ´hyperplasia“ e 2629ao usarmos o termo no MeSH (para isto basta colo-car “endometrial hyperplasia”[Mesh] no Pubmed –Figura 4). Podemos limitar ainda um pouco mais co-locando os manuscritos mais relevantes: “EndometrialHyperplasia”[MeSH Major Topic] – neste caso sãoencontrados 1603 artigos (Figura 5).

A diferença de aproximadamente dois milartigos entre a busca com o termo associado e com oMeSH deve-se ao fato de que, no primeiro, ahiperplasia de endométrio é citada mas pode não sero foco principal, por outro lado, quando se usa o MeSH,a hiperplasia era sempre um dos focos principais doartigo, o que facilita nossa busca. Sempre devemosterem mente dois conceitos ao efetuarmos uma bus-ca: sensibilidade (conseguirmos obter todos os artigosque queremos) e especificidade (não obtermos os quenão queremos para não perdermos tempo em ler oque não serve). Para isto existem várias estratégiasalém do uso do MeSH. A primeira delas é o uso dosmarcadores booleanos: AND, OR, NOT. O ANDserve para unir palavras. Usando o mesmo exemploao se fazer uso do AND entre ´´endometrial“ e´´hyperplasia“, só se terá acesso aos artigos que usamestas duas palavras nos seus títulos e/ou resumos oupalavras-chaves (4596 artigos). Ao se fazer uso do

Figura 1 – Página da Pubmed. 1 - MeSH selecionado na caixa de pesquisa, 2 - botão de pesquisa, 3 - clique no botão de pesquisa seminserir nenhuma palavra.

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OR entre as duas serão obtidos os artigos que usamuma ou a outra, então obviamente teremos um núme-ro maior (116.627). Ao se fazer uso do NOT deve-seatentar para o fato que os artigos que têm a palavraapós o NOT não serão obtidos. Então ao se colocar´´endometrial“ NOT ́ ´hyperplasia“ serão obtidos 32275artigos (pouco menos que os 37.033 iniciais). Estafunção serve, por exemplo, quando se quer obter umainformação mas que não atinja um grupo ou doençaespecífica. Como, por exemplo, o uso deantidepressivos em pacientes sem depressão (paraincontinência urinária, por exemplo).

Há situações em que a busca deve ser feitacom vários termos para não se correr o risco de per-der nenhum artigo. Por exemplo, as palavras ́ ´cancer“e ´´neoplasm“ podem significar a mesma coisa, po-rém os artigos podem ter sido indexados por somenteuma delas. Outra situação bastante comum é quandose quer obter artigos de um termo que pode ser escri-to na sua parte final (ou inicial) de diversas formascomo, por exemplo, na miomectomia por laparoscopia.A mesma pode ter sido escrita como ´´laparoscopy“

ou ´´laparoscopic“. Então se usa o marcador detruncamento “* “após a última letra em comum entreos termos, ou seja: “laparoscop*”. Há situações emque a mesma palavra é escrita de duas ou mais for-mas. Podemos escrever a interrupção da gestaçãopor via abdominal como ́ ´cesarean“ ou ́ ´caesarean“.Nestas situações, a busca deve ser efetuada das duasformas.

Uma forma de sensibilizar a busca é procu-rar pelo termo somente no título do artigo fazendo usode [ti] logo após a palavra. Uma opção para buscarno título, MeSH e resumo (ao mesmo tempo) é fazeruso de [tw] logo após o termo. Caso se deseje so-mente artigos de um determinado autor, é só fazeruso de [au] após o nome do autor: sobrenome e inici-as (sem pontuação) - ex: Smith JA[au]. Também abusca pode ser por data de publicação ao se fazeruso de [dp] – data de publicação; p.ex. 2001[dp].

Uma ferramenta muito útil é o uso do ́ ´limits“(Figura 3), que permite focar a busca por tipo de es-tudo (clinical Trial, metanalysis, case report, etc..),gênero (male, female), humano ou animais, línguas

Figure 2 – Página do Mesh.1- MeSH no título; 2- procurar pela palavra “endometrial” ; 3- 41 artigos foram selecionados.

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Figure 4 – Página do Pubmed .1- Pubmed selecionado na caixa de pesquisa ; 2- procurar por “endometrial hyperplasia [MeSH]” noPubmed; 3- 2,629 artigos foram selecionados.

Figure 3 – Página da Pubmed.1- procurer pela palavra “endometrial” no Pubmed (não no MeSH como antes); 2- 37,033 artigos foramselecionados; 3- opção “Limits”.

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(inglês, espanhol, francês, português, etc..), idade dosgrupos estudados e por período de publicação. Tudoisto somado pode trazer um ganho considerável detempo.

Algumas outras opções – após clicar no“advanced search”(ao lado do “limits”):

- Preview /Index: útil para ver (antes de mos-trar os artigos) quantas referências são encontradas.Você pode aumentar ou diminuir o espectro de acor-do com o número obtido.

- History: útil para combinar as buscas previ-amente realizadas. O número máximo é 100. Apóseste número, a nova busca substitui a mais antiga.Existe o botão clear history (para apagar as buscasantigas).

Após o aparecimento dos artigos, uma dasmaneiras de gravar os resumos é a seguinte (Figura 6e 7):

1. selecione os quadrados que interessam;2. ao lado do “Display settings” (canto supe-

rior à esquerda) pode ser selecionado o abstract (vemo resumo) e em sort pode-se escolher a ordem porautor, data ou jornal);

3. pode-se apertar o botão “send to” (cantosuperior à direita) – e escolher como quer salvar (co-piar para o “clipboard ou gravar arquivo “txt”que podeser copiado e colado para o “Word” posteriormente).

Existe em cada artigo o botão “linkOut”(pode ter link para um site com o artigo na íntegra),que fica normalmente logo após o término do resumo(clicando no nome do artigo após a busca) Na maio-ria das vezes, o acesso ao artigo só é permitido paraquem tem assinatura ou quando a busca é feita eminstituições que permitem o acesso tais como univer-sidades, instituições de pesquisa, etc.. Caso não seconsiga acesso aos artigos completos, ele deve sersolicitado por meio de uma biblioteca credenciada. Opagamento é diferenciado para os disponíveis em bi-bliotecas na mesma cidade, no Brasil e no exterior.No ano atual, este pagamento é de R$ 0.10 por pági-na para os disponíveis em bibliotecas do Rio de janei-ro, de R$ 5 para os disponíveis no Brasil e de cercade R$ 30 para os disponíveis só no exterior. Mandaremails para os autores é uma forma bem eficaz de seobter o artigo completo. Já fizemos isto algumas ve-zes com êxito.

Figure 5 – Página do Pubmed.1- procurer por “endometrial hyperplasia [MeSH Major Topic]” no Pubmed; 2- 1,603 artigos foramselecionados.

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Outros sites que disponibilizam textos científi-cos são o da BIREME (http://regional.bvsalud.org/php/index.php) onde há links para o SCIELO(www.scielo.org) e a biblioteca Cochrane(www.cochrane.org). A Cochrane disponibiliza integral-mente as metanálises de ensaios clínicos, situadas notopo em termos de qualidade de evidência científica.São mais de 400 mil ensaios clínicos fazendo parte deseu acervo de metanálises, as quais são feitas por seus

colaboradores divididos em grupos de diversas áreas.O Scielo disponibliza textos completos de periódicos daAmérica Latina, Espanha e Portugal. Existem coman-dos de busca semelhantes ao do PubMed para acharos resumos nestas bases, mas não necessariamenteiguais, o que está fora do escopo deste texto.

O EMBASE (www.embase.com) disponibilizaestudos da área da biomedicina e farmacologia comênfase em ensaios clínicos de drogas.

Figure 7 – Página do Pubmed . Seta – opções “Send to”.

Figure 6 – Página do Pubmed. Seta – opções “Display settings”.

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Brazilian Journal of Videoendoscopic Surgery - v. 3 - n. 1 - Jan/Mar 2010 - Subscription: + 55 21 3325-7724 - E-mail: revista@sobracil.org.brISSN 1983-9901: (Press) ISSN 1983-991X: (on-line) - SOBRACIL - Press Graphic & Publishing Ltd. Rio de Janeiro, RJ-Brasil

O UpToDate Online é uma base de revisõesbaseadas em evidências realizadas por mais de 3800experts nos diversos temas atualizadas frequentementee que permitem uma busca rápida de respostas dosmais diversos temas. Sua função é sintetizar as infor-mações dos estudos para os clínicos e estudiosos quenão têm tempo para ler tudo acerca de um determi-nado tema.

O PERIODICOS-CAPES (www.periodicos.capes.gov.br) é disponível em várias instituições deensino brasileiras e é uma ferramenta muito útil. Estesite permite o acesso a inúmeros artigos de qualida-de. Oferece acesso ao texto completo de mais de 11mil publicações periódicas nacionais e internacionaisdos mais diversos temas (não só da saúde, mas daengenharia, astronomia, etc..). Após acessar uma dasrevistas, existe um campo search que pode ser usadopara procurar os termos em todos os jornais disponí-veis. Costuma ser gratuito em bibliotecas das univer-sidades.

Com um grande domínio do mercado de bus-cas na internet, o Google disponibilizou um recursopara artigos científicos, o Google Scholar(www.scholar.google.com). Tem a vantagem de seracessível a todos, embora os artigos demonstradosnos resultados possam não ser disponíveis por inteiro.Tem como desvantagem, trazer muita informação, nemtodas confiáveis.

Após a seleção inicial dos artigos, o profissi-onal deve ter o discernimento para filtrar os melhoresque vão merecer uma leitura mais detalhada. Deve-se começar pela sessão de materiais (ou pacientes) emétodos. É neste local que o leitor deve avaliar a qua-lidade do trabalho e averiguar se compensa a leiturapor completo. De nada adianta tomar conhecimentodos resultados e conclusões de um estudo que temfalhas grosseiras de metodologia científica, ou seja,se você resolver desprezar um artigo deve fazê-loantes de ler os resultados.

Existem quatro pontos fundamentais num bomtrabalho científico, a saber: 1- desenho (montagem)adequado do estudo 2- qualidade na obtenção dosdados 3- análise (estatística) correta dos dados e 4-conclusões pertinentes com a análise dos dados. Afalha nos dois primeiros itens (erros sistemáticos) éfatal para um bom estudo, pois sempre existe a possi-

bilidade de se reanalisar os dados (estatisticamente)e de se mudar conscientemente as conclusões, po-rém não se consegue remontar um estudo que foi malelaborado desde o início ou no qual os dados foramcolhidos precariamente.

Em primeiro lugar deve-se analisar que tipode estudo foi realizado. Pode-se dividir em quatro gran-des grupos, em ordem crescente de melhor evidênciacientífica: 1- relato e série de casos; 2- estudosobservacionais (longitudinal prospectivo “coorte”; lon-gitudinal retrospectivo “caso-controle”; transver-sal (p.ex. censo, questionários)); 3- estudos experi-mentais (estudos clínicos randomizados e controlados);4 – revisões sistemáticas e metanálises (procuramreunir os trabalhos de melhor qualidade metodológicae fazer uma síntese da melhor evidência disponível).No próximo artigo serão analisados os relatos e sériede casos.

Como pudemos notar neste texto, a dissemi-nação do conhecimento científico não depende só dadisponibilidade de boas revistas e artigos, mas tam-bém de muito treino para obtê-lo.

LEITURA COMPLEMENTAR

1) Kelly A. Evidence-based radiology: Step 2 – Searching theliterature (search). Seminars in Roentgenology 2009;44(3):147-52.

2) Greenhalgh T – How to read a paper. BMJ Publishing Group,London, 1997. BMJ 1997; 315:180-183.

3) Vincent B, Vincent M, Ferreira C. Making PubMed searchingsimple: learning to retrieve medical literature throughinteractive problem solving. The Oncologist 2006; 11:243-51.

4) Graham L. Searching for health information: Web sites andtips for finding science-based sources. Journal of the AmericanDietetic Association 2010; 110(4):513-4.

5) Garg A, Iansavichus A, Wilczynski N, Kastner M, Baier L,Shariff S, Rehmann F ET al. Filtering Medline for a clinicaldiscipline: diagnostic test assessment framework. BMJ 2009;339:b3435.

Endereço para correspondência:MARCO AURELIO PINHO DE OLIVEIRAAv. das Américas, n° 4.801 - s/308 - Centro Médico RichetBarra da Tijuca - Rio de Janeiro - RJ - Brasil - Cep 22631-004Telefone e Fax: 55 21 3325-7724E-mail: revista@sobracil.org.br