INTERPRETACIN NEUROPSICOLGICA DE LA ESCALA DE INTELIGENCIA

WECHSLER PARA NIOS

Jorge A. Herrera, M.D., Ph.D. Herbert Wertheim College of Medicine

Florida International University

Herrera Pino, J.A., Maceira Gago, A., Quintero Gutirrez del lamo, F.J. (2011). Interpretacin neuropsicolgica de las escalas de inteligencia y memoria de Wechsler. Madrid (ES): Grammata.

Herrera Pino, J.A. & Lewis Harb, S. (2010). Monografas de evaluacin neuropsicolgica: Interpretacin neuropsicolgica de la Escala de Inteligencia Wechsler para Nios. Coral Gables, FL (USA): Academia Interamericana de Neurociencia Cognitiva Aplicada.

Nacimiento prematuro y bajo peso al nacer. Trastorno especfico del aprendizaje. Trastorno por dficit de atencin e

hiperactividad. Trastorno profundo del desarrollo. Trastornos del espectro autista.

El WISC Y EL NACIMIENTO PREMATURO Y EL BAJO PESO AL NACER

Cald et al. (2006): WISC-R Adolescentes nacidos antes de 33 semanas de

gestacin: CI Total 96.04 (dt = 16.8) Adolescentes nacidos a trmino: CI Total 113.28 (dt =

12.16).

Cand et al. (2006) WISC-R

Adolescentes nacidos antes de 33 semanas de gestacin: CI Verbal 99.48 (dt = 21.5)

Adolescentes nacidos a trmino: CI Verbal 118.16 (dt = 10.09)

Adolescentes nacidos antes de 33 semanas de gestacin: CI Manipulativo 93.48 (dt = 12.95)

Adolescentes nacidos a trmino: CI Manipulativo 104.84 (dt = 13.84)

Gaddilin et al (2008) WISC-III

Nios nacidos con bajo peso (menos de 1000 gr: CI Total 84.9 (dt = 17.5)

Controles: CI Total 97.1 (dt = 13.3)

Nios nacidos con bajo peso (menos de 1000

gr: CI Verbal 86.0 (dt = 16.5) Controles: CI Verbal 96.5 (dt = 13.6) Nios nacidos con bajo peso (menos de 1000

gr: CI Manipulativo 87.0 (dt = 19.6) Controles: CI Manipulativo 98.6 (dt = 15.8)

Gaddilin et al (2008) WISC-III

Nias nacidas con bajo peso (menos de 1000 gr: CI Total 84.1 (dt = 19.9)

Controles: CI Total 85.7 (dt = 14.7)

Nias nacidas con bajo peso (menos de 1000 gr: CI Verbal 85.5 (dt = 17.1)

Controles: CI Verbal 86.5 (dt = 16.0) Nias nacidas con bajo peso (menos de 1000

gr: CI Manipulativo 86.0 (dt = 24.4)

Controles: CI Manipulativo 88.1 (dt = 12.7)

EL WISC Y LOS TRASTORNOS ESPECFICOS DEL APRENDIZAJE

Burton et al. (2001) llevaron a cabo un anlisis factorial confirmatorio del WISC-III en una muestra de 318 participantes que describieron como clnica. El 68% fueron nios y la edad promedio fue 9.99 aos (dt = 2.96).

Participaron en esta investigacin 318 nios referidos a evaluacin por presentar trastornos en los procesos de atencin, discapacidades en el aprendizaje y otras dificultades conductuales y cognitivas que afectaban adversamente su adaptacin escolar.

SOLUCIN DE CINCO FACTORES Comprensin verbal: Vocabulario (0.81), Semejanzas

(0.83), Informacin (0.83) y Comprensin (0.81).

Praxis construccional: Figuras incompletas (0.74), Cubos (0.82) y Rompecabezas (0.73).

Razonamiento visual: Historietas (0.70) y Laberintos (0.48)

Memoria de trabajo: Aritmtica (0.86) y Dgitos (0.71)

Velocidad de procesamiento: Clave de nmeros (0.66) y Bsqueda de smbolos (0.90).

DAngulli y Siegel (2003) se plantearon si exista un patrn especfico de habilidades cognitivas en nios con discapacidades especficas en el aprendizaje en el WISC-R. Fueron incluidos en esta investigacin 364 nios entre las edades de 7 y 16 aos.

CI TOTAL

RENDIMIENTO TPICO 105.3 (dt = 14.6)

DISCAPACIDAD EN LA ARITMTICA 96.5 (dt = 11.9)

DISCAPACIDAD EN LA LECTURA 91.1 (dt = 13.3).

CI VERBAL RENDIMIENTO TPICO 104.8 (dt = 15.3) DISCAPACIDAD EN LA ARITMTICA 94.7 (dt = 12.6) DISCAPACIDAD EN LA LECTURA 87.0 (dt = 12.5)

CI MANIPULATIVO

RENDIMIENTO TPICO 105.2 (dt = 14.3)

DISCAPACIDAD EN LA ARITMTICA 99.6 (dt = 13.8)

DISCAPACIDAD EN LA LECTURA DL 97.4 (dt

= 15.7).

Gathercole et al. (2006) investigaron a profundidad el tema de la memoria de trabajo en nios con discapacidad en la lectura.

46 nios con discapacidad en la lectura. El valor promedio de edad fue 9.0 aos (dt = 1.0) y estuvo compuesta por 13 nias y 33 nios.

WISC-III CI Verbal 83.39 (dt = 11.86)

Informacin 7.54 (dt = 2.15) Semejanzas 8.04 (dt = 3.08) Aritmtica 6.28 (dt = 2.67) Vocabulario 7.37 (dt = 2.40) Comprensin 7.26 (dt = 3.32)

WISC-III CI Manipulativo 82.35 (dt = 13.84) Figuras incompletas 8.24 (dt = 3.63) Clave de nmeros 7.13 (dt = 3.02) Historietas 7.74 (dt = 2.69) Cubos 6.45 (dt = 3.10) Rompecabezas 7.78 (dt = 3.33).

Mammarella et al. (2009) caracterizaron el funcionamiento intelectual de nios con discapacidades no verbales del aprendizaje (DNV) y nios con discapacidades especficas en la lectura (DEL).

WISC-R CI TOTAL DNV 97.08 (dt = 10.01) WISC-R CI TOTAL DEL 102.66 (dt = 12.67) WISC-R CI VERBAL DNV 107.00 (dt = 11.09) WISC-R CI VERBAL DEL 99.91 (dt = 13.57). WISC-R CI MANIPULATIVO DNV 87.17 (dt =7.78) WISC-R CI MANIPULATIVO DEL106.73 (dt =9.44).

EL WISC Y EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD

Hinshaw et al. (2002) investigaron el funcionamiento intelectual de una muestra de 93 nias con TDAH del tipo combinado (TDAH-C), otra de 47 con TDAH predominantemente inatento (TDAH-PI) y 88 controles de referencia (CR) de similar edad y nivel social.

NDICE DE COMPRENSIN VERBAL (WISC-III)

TDAH-C 100.6 (dt = 13.3) TDAH-PI 102.8 (dt = 16.5) CR 113.7 (dt = 13.3)

NDICE DE ORGANIZACIN PERCEPTUAL (WISC-III)

TDAH-C 100.7 (dt = 14.1) TDAH-PI 100.1 (dt = 13.9)

CR 108.9 (dt = 14.3)

NDICE DE RESISTENCIA A LA DISTRAIBILIDAD (WISC-III)

TDAH-C 98.0 (dt = 13.5) TDAH-PI 96.3 (dt = 11.9)

CR 109.6 (dt = 10.9)

NDICE DE VELOCIDAD DE PROCESO

TDAH-C 100.2 (dt = 16.1)

TDAH-PI 99.4 (dt = 15.3)

CR 108.1 (dt = 14.3)

Foster et al. (2002) estudiaron la asimetra del plano temporal y la ventaja de uno de los odos en una tarea de audicin dictica en una muestra de nios dislxicos y otra de nios con TDAH. Se les administr el WISC-III a todos los participantes de esta investigacin, incluyendo, adems, un grupo de controles sin diagnstico.

WISC-III CI TOTAL

DISLXICOS 105.21 TDAH 103.83 CONTROLES 113.83

WISC-III CI VERBAL

DISLXICOS 101.21

TDAH 106.39

CONTROLES 118.42

WISC-III CI MANIPULATIVO

DISLXICOS 106.79

TDAH 100.48

CONTROLES 113.83

Lpez Villalobos (2008) explor la relacin entre el factor de resistencia a la distraibilidad (FRD) y los factores de comprensin verbal (FCV) y organizacin perceptiva (FOP) en una muestra de nios con Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH).

De acuerdo a este autor, los nios con TDAH deberan mostrar una puntuacin inferior en el FRD que en FCV + FOP/2. De ser as, esto se postul como una herramienta diagnstica en el TDAH, al ser el FRD sensitivo a la presencia de este sndrome.

Participaron en este estudio 167 nios con diagnstico de TDAH, de los cuales 140 eran nios y 27 eran nias. La edad promedio de esta muestra fue 9.77 aos (dt = 2.97) y estaban representados los tres tipos de TDAH.

Se les administr a todos los participantes el WISC-R y se analizaron los datos obtenidos por medio de procedimientos de regresin lineal. A partir de estos resultados, Lpez Villalobos (2008) concluy: La frmula FID < (FCV + F0P)/2 presenta una sensibilidad al TDAH del 83%, similar al 81.4% obtenido con el total de las pruebas (Lpez-Villalobos et al., 2007) (p. 722).

EL WISC Y EL TRASTORNO PROFUNDO DEL DESARROLLO

Bruin, Verheij y Ferdinand (2006) estudiaron el funcionamiento intelectual de los nios con Trastorno profundo del desarrollo-No especificado (TPD-NE).

76 nios (65 nios y 11 nias), con diagnstico de TPD-NE. Edad promedio 8.39 aos (dt = 1.86).

13 nios con diagnstico de autismo (AU). Edad promedio 8.2 aos (dt = 1.81).

11 nios (10 nios y 1 nia) con diagnstico del sndrome de Asperger (SA). Edad promedio 8.60 aos (dt = 1.78).

WISC-R CI TOTAL TFD NE 89.58 (dt = 19.38)

WISC-R CI TOTAL AU 83.62 (dt = 22.63)

WISC-R CI TOTAL SA 102.91 (dt = 24.12)

WISC-R CI VERBAL TFD NE 90.12 (dt = 18.26

WISC-R CI VERBAL AU 88.92 (dt = 24.79)

WISC-R CI VERBAL SA 106.27 (dt = 21.08)

WISC-R CI MANIPULATIVO TFD NE 91.37 (dt = 20.82)

WISC-R CI MANIPULATIVO AU 80.77 (dt = 20.86)

WISC-R CI MANIPULATIVO SA 97.91 (dt = 21.52)

Ni el grupo TPD-NE ni el AU mostraron grandes diferencias entre el funcionamiento verbal y manipulativo, aunque, en ambos casos, estos valores estuvieron por debajo de los obtenidos por el grupo SA.

Este ltimo, como era de esperarse, mostr una diferencia relativamente amplia entre el funcionamiento verbal y el manipulativo, a favor del primero. Bruin, Verheij y Ferdinand (2006) tambin reportaron los datos obtenidos en estas tres muestras en relacin a los factores identificados por Kaufman (1975).

La puntuacin promedio obtenida por el grupo TPD-NE en el factor de Comprensin verbal fue 92.40 (dt = 17.04), mientras que el grupo AU obtuvo una puntuacin promedio de 89.77 (dt = 23.73) y el grupo SA de 109.18 (dt = 18.37).

La superioridad del grupo SA en los subtests que componen el factor de Comprensin Verbal era de esperarse, de nuevo, dada las caractersticas de los tres sndromes.

En el factor de Organizacin perceptiva, la puntuacin promedio obtenida por el grupo TPD-NE fue 91.79 (dt = 20.24) y por el grupo AU, 82.69 (dt = 21.44), mientras que el valor correspondiente en el grupo SA fue 101.50 (dt = 19.64).

Es interesante notar que el grupo TPD-NO no mostr una diferencia notable entre las puntuaciones promedio de este factor y la del factor de Comprensin verbal, pero s los grupos AU y SA.

La puntuacin promedio obtenida por el grupo TPD-NE en el factor de Resistencia a la distraibilidad fue 85.32 (dt = 19.34). A su vez, el grupo AU obtuvo una puntuacin promedio de 83.31 (dt = 26.59) y el grupo SA, 91.27 (dt = 26.12).

Estos resultados indican que en estos tres grupos con diagnsticos pertenecientes al Trastorno del espectro autista, se pueden esperar dificultades en los procesos de atencin.

EL WISC Y EL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Dickerson Mayes y Calhoun (2008) investigaron los perfiles intelectuales y educativos de nios con trastorno del espectro autista con alto nivel de funcionamiento. Para la valoracin del perfil intelectual utilizaron el WISC-IV.

Participaron en este estudio 54 nios con una edad promedio de 8.2 aos (dt = 2.0) quienes haban sido referidos a una clnica de psiquiatra infantil y quienes haban sido diagnosticados como autistas.

Adems de las cinco medidas habituales derivadas del WISC-IV, es decir, CI Total, ndice de comprensin verbal, ndice de razonamiento perceptivo, ndice de memoria de trabajo e ndice de velocidad de procesamiento, se obtuvo un ndice de capacidad general a partir de los resultados obtenidos en el ndice de comprensin verbal y el ndice de velocidad de procesamiento.

De acuerdo a esta puntuacin, los nios con diagnstico de autismo tienen un nivel de inteligencia normal. Esto puede enmascarar dficits especficos en habilidades que pueden interferir con el rendimiento escolar.

La puntuacin promedio obtenida por esta muestra en el ndice de capacidad general fue 113 (dt =19). Siendo derivado solamente a partir del ndice de comprensin verbal y del ndice de razonamiento perceptivo, este valor parece sobre estimar las capacidades de esta muestra.

La solucin a este dilema est en las puntuaciones promedio obtenidas por los participantes en los ndices que reflejan los procesos atencionales.

La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el ndice de comprensin verbal fue 107 (dt = 19) y el ndice de razonamiento perceptivo fue 115 (dt = 16).

Por otro lado, la puntuacin promedio obtenida en el ndice de memoria de trabajo fue 89 (dt = 15) y en el ndice de velocidad de procesamiento 85 (dt = 18).

El perfil de habilidades cognitivas que surge a partir de este estudio refleja un funcionamiento intelectual relativamente normal, tal y como lo refleja el CI Total, procesos de razonamiento no verbal bastante por encima del promedio, tal y como lo refleja el ndice de razonamiento perceptivo y dficits atencionales, tal y como los reflejan las puntuaciones del ndice de memoria de trabajo y el ndice de velocidad de procesamiento.

COMPOSISCIN FACTORIAL DEL WISC-IV

Keith et al. (2006) llevaron a cabo una revisin de la muestra normativa del WISC-IV con miras a entender realmente qu mide esta nueva versin de un instrumento de tanta trayectoria. En su artculo, Keith et al. (2006) toman nota cuidadosamente de los cambios que se han introducido en esta edicin y el impacto que estos pueden tener sobre su interpretacin.

En primer lugar, estos autores repasan los cambios introducidos en esta edicin del instrumento y los describen como los ms atrevidos hasta el momento.

Pero, sobre todo, estos autores expresaron preocupacin porque el WISC-IV se haya desviado de los constructos tericos iniciales de Wechsler y, sin embargo, no se ubique conceptualmente dentro de otras teoras de la inteligencia vigentes en este momento, como es, por ejemplo, la de Cattell-Horn-Carrol (CHC).

Bodin et al. (2009) llevaron a cabo un estudio de la estructura factorial del WISC-IV en una muestra de nios con diferentes tipos de trastornos evolutivos. La meta de estos autores era la de verificar si la estructura factorial que pudiese surgir de esta muestra de alguna manera reflejara la estructura factorial de la muestra normativa del instrumento.

Participaron en esta investigacin 344 nios quienes haban sido remitidos a evaluacin neuropsicolgica en un hospital El 80 % de los participantes eran masculinos y la edad promedio de la muestra total fue 10.5 aos, con valores entre los 6 aos 0 meses y 16 aos 11 meses.

Se llev a cabo un anlisis factorial confirmatorio de los resultados obtenidos por esta muestra en las diferentes medidas del WISC-.IV.

De acuerdo a Bodin et al. (2009):

El factor de inteligencia general del WISC-IV estuvo vinculado con el 55 % del factor de velocidad de procesamiento (VP), 76 % del factor de comprensin verbal (CV), 85 % del factor de razonamiento perceptivo (RP), y 97 % del factor de memoria de trabajo (MT) p. 420.

De acuerdo a estos autores, sus resultados son consistentes con los encontrados en la muestra normativa del WISC-IV, as como con los hallazgos previamente obtenidos en relacin al WISC-III. En este sentido los procesos de memoria de trabajo fueron los ms cercanamente asociados al factor de inteligencia general (g) y los de velocidad de procesamiento los menos vinculados.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El WISC ha tenido siempre un fuerte componente atencional que ha contribuido al CI Total y fue identificado desde su advenimiento. Esto se puede constatar tanto en las muestras normativas de sus diferentes ediciones, como en grupos con diferentes sndromes.

Es de suma importancia que el clnico no confunda estos procesos atencionales con la inteligencia y que los tome en cuenta en la interpretacin de los resultados obtenidos en diferentes tipos de pacientes.

Muchas gracias por su atencin!

jherreramdphd@gmail.com