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Revista Finlay 179 junio 2020 | Volumen 10 | Numero 2

Artículos de revisión

Integración de componentes terapéuticos en la rehabilitación depacientes con enfermedad de Parkinson

Integration of Therapeutic Components in the Rehabilitation of Patientswith Parkinson’s DiseaseSonia Viviané Jiménez Carpi1 Jorge Luis Abreus Mora1 Vivian Bárbara González Curbelo1 Ernesto Julio BernalValladares2 Fernando Jesús Del Sol Santiago1 1 Universidad Carlos Rafael Rodríguez, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba2 Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba

Cómo citar este artículo:Jiménez-Carpi S, Abreus-Mora J, González-Curbelo V, Bernal-Valladares E, Del-Sol-Santiago F. Integración de componentesterapéuticos en la rehabilitación de pacientes con enfermedad de Parkinson. Revista Finlay [revista en Internet]. 2020[citado 2022 Jul 13]; 10(2):[aprox. 11 p.]. Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/831

ResumenActualmente existe una tendencia a la inclusión de terapiasde rehabilitación como complemento al tratamientofarmacológico de pacientes con enfermedad de Parkinson,lo que conduce hacia una transición al manejointerdisci¬plinario. Esta revisión sistemática analizó comoproblemática, la integración de las terapias físicas y loscomponentes terapéuticos durante el proceso derehabilitación física. Su objetivo consistió en valorar laintegración de los compontes paciente, terapeuta y familiadurante el proceso de rehabilitación física de personas conParkinson. Se establecieron criterios de selección parahomogeneizar la muestra seleccionada. Los estudios seeligieron mediante una búsqueda, desde enero de 2017 aoctubre de 2018. Se indagó en las siguientes bases dedatos: Science Direct, SciELO, EMBASE (Excerpta Médica),Medline, Elsevier, Scopus, Pudmed. Los descriptoresestablecidos fueron: [Enfermedad de Parkinson o actividadfísica y enfermedad de Parkinson], [intervenciones físicasen la enfermedad de Parkinson o terapias físicas en laenfermedad de Parkinson] y [rehabilitación en laenfermedad de Parkinson o familia y enfermedad deParkinson]. Como resultado se eligieron 13 artículos quecumplieron con los criterios, mediante la escala PEDro seevaluó la calidad metodológica y se resaltó la importanciadel restablecimiento de capacidades físicas durante larehabilitación motora de estas personas. Se propusoademás para su abordaje, integrar componentes delproceso rehabilitador. A los estudios acerca de estepadecimiento se deben integrar los componentesterapéuticos: paciente, como centro de atención principal;terapeuta, máximo responsable de conducir el proceso derehabilitación y familia, por el rol que juega dentro delproceso.

Palabras clave: enfermedad de Parkinson, rehabilitación

AbstractCurrently, there is a trend towards the inclusion ofrehabilitation therapies as a complement to thepharmacological treatment of patients with Parkinson'sdisease, which leads to a transition to interdisciplinarymanagement. This systematic review analyzed as problem,the integration of physical therapies and therapeuticcomponents during physical rehabilitation process. Itsobjective was to assess the patient´s integration, therapistand family components during the physical rehabilitationprocess of people with Parkinson's. Selection criteria wereestablished to homogenize the selected sample. Thestudies were chosen through a search, from January 2017to October 2018. The following databases were searched:Science Direct, SciELO, EMBASE (Excerpta Médica), Medline,Elsevier, Scopus, Pudmed. The established descriptors were:[Parkinson's disease or physical activity and Parkinson'sdisease], [physical interventions in Parkinson's disease orphysical therapies in Parkinson's disease] and[rehabilitation in Parkinson's disease or family andParkinson's disease]. As a result, 13 articles were selectedwhich met the criteria, using the PEDro scale themethodological quality was evaluated and the importanceof physical capacities restoration during motorrehabilitation of these people was highlighted. For itsapproach, it was also proposed to integrate rehabilitationprocess components. Therapeutic components must beintegrated into studies of this condition: patient, as themain center of attention; therapist, who is most responsiblefor leading the rehabilitation process and family, for the roleit plays within the process.

Key words: Parkinson disease, rehabilitation

Recibido: 2020-04-03 09:38:12Aprobado: 2020-04-03 15:04:05

Correspondencia: Sonia Viviané Jiménez Carpi. Universidad Carlos Rafael Rodríguez. Cienfuegos. jabreus@ucf.edu.cu

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INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Párkinson (EP) es un trastornoocasionado por la degeneración y muerte deestructuras celulares del cerebro. Las célulasdeterioradas deben producir la moléculadopamina, responsable de la coordinación ygeneración de movimientos musculares.(1)

Es un proceso degenerativo, crónico y progresivocon repercusión en el control voluntario delmovimiento, el equilibrio y la marcha, entre otrasfunciones motoras y vegetativas. (2) Se reconocenlas primeras descripciones realizadas por JamesPárkinson en 1817, la enfermedad fue llamadaasí varios años más tarde por Jean MartinCharcot.(3)

Actualmente las terapias medicamentosas y nofarmacológicas, apuntan a atenuar los síntomasy a la mejoría de la calidad de vida de quienes lapadecen.(3) El objetivo de estas terapias escontribuir a la consecución de la movilidad en laactividad diaria; reeducar las formas alteradas odisminuidas de la postura y a prevenir dolorespor malas posiciones mantenidas; aumentar lacapacidad respiratoria comprometida por rigidezy dificultad de movilidad torácica; mantenerequilibrio y aumentar coordinación.(1)

La rehabilitación física en fases iniciales puedeevitar o enlentecer los problemas a largo plazoque limitan la movilidad y la actividad funcional.(4)

El objetivo principal sería mejorar la flexibilidad yla fuerza, pero no el volumen. Se debe insistir enlos músculos extensores para contrarrestar lasposturas flexoras típicas de la EP.(4)

El terapeuta desarrolla un rol importante en lapromoc ión de sa lud , t ra tamiento decomplicaciones y adaptación a limitacionesimpuestas por la enfermedad, que puede llevar ainvalidez y dependencias.(3) La familia se afectadrásticamente y se deteriora la vida cotidiana dela persona cuidadora, normalmente es la mujer,quien asume gran carga de trabajo adicional.(5)

Arroyo y Finkel,(5) destacan que las limitacionesfísicas afectan la vida cotidiana, centrada en elhogar de los pacientes. Analizan los problemasmás frecuentes, tratando de establecer suimpacto en el enfermo y entorno familiar,afectiva y psicológicamente. Consideran, quesolo en las fases leve y moderada de laenfermedad es factible no recibir cuidados deotras personas.

Autores diversos (6 -9 ) mantienen entre susobjetivos reeducar o restablecer dificultadesmotoras generadas por deterioro de capacidadesfísicas, sobre todo en fases avanzadas de laenfermedad.

Estos tratamientos se centran en el paciente, susdificultades físicas y síntomas, sin analizar suscontextos e influencia en el proceso rehabilitador.Obvian, como problema, la dificultad progresivapara llevar una vida cotidiana autónoma,dependientes de un cuidador, incluso paraactividades básicas, lo que impacta en lasociabilidad del paciente. Las relaciones entreenfermo y familia se modifican.(5)

En este estudio se realizó una revisión donde seana l i zó l a rehab i l i t ac i ón f í s i ca y sucorrespondencia con los componentesterapéuticos (paciente, terapeuta, familia), en elproceso rehabilitador en los diferentes contextos.

El objetivo de esta revisión es valorar laintegración de los compontes paciente, terapeutay familia durante la rehabilitación física depersonas con la enfermedad de Párkinson.

DESARROLLO

Para realizar la revisión donde se analizó larehabilitación física y su correspondencia con loscomponentes terapéuticos (paciente, terapeuta,familia), en el proceso rehabilitador en losdiferentes contextos, se seleccionaron losestudios durante el período entre enero 2017 aoctubre 2018, se indagó en bases de datos delárea biomédica entre ellas: Science Direct,SciELO, EMBASE (Excerpta Medica), Medline,Elsevier , Scopus, Pudmed, además seconsultaron revistas electrónicas especializadasreferidas al tema en cuestión. Se establecieroncomo descriptores: enfermedad de Párkinson yactividad física, intervenciones físicas yenfermedad de Párkinson, rehabilitación física yenfermedad de Párkinson.

Los descriptores fueron seleccionados por elinvestigador principal, mientras que su registro yanálisis se realizó por dos especialistas, unDoctor en Ciencias de la Cultura FísicaTerapéutica y un Máster en Didáctica, lo cualevitó sesgos relacionados con los resultados deaplicación de criterios por el otro investigador yque uno no tuviera amplio conocimiento sobre eltema para evitar preferencias en cuanto a lasintervenciones en estudio.(10)

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El análisis de los indicadores, para determinar lacalidad metodológica fue asesorado especialistasdocumentados en el tema. Se empleó la escalaPhysiotherapy Evidence Database (PEDro),herramienta para evaluar diseños clínicos y setuvieron en cuenta los siguientes incisos.(11)

1. Criterios de elegibilidad fueron especificados.

2. Sujetos fueron ubicados aleatoriamente engrupos.

3. La asignación a los grupos fue encubierta.

4. Los grupos tuvieron una línea de base similaren el indicador de pronóstico más importante.

5. Hubo revisión a doble ciegas para todos losgrupos.

6. Hubo revisión a doble ciegas para todos losterapeutas que administraron la intervención.

7. Hubo revisión a doble ciegas de todos losasesores que midieron al menos un resultadoclave.

8. Las mediciones de al menos un resultado clave

fueron obtenidas en más del 85 % de los sujetosinicialmente ubicados en los grupos.

9. Todos los sujetos medidos en los resultadosrecibieron el tratamiento o condición de controltal como se les asignó, o sino fue este el caso, losdatos de al menos uno de los resultados clavesfueron analizados con intención de tratar.

10. Los resultados de comparaciones estadísticasentre grupos fueron reportados en al menos unresultado clave.

11. El estadístico provee puntos y mediciones devariabilidad para al menos un resultado clave.

Análisis de la calidad metodológica

La puntuación final estuvo determinada por lasuma de los incisos que cumplen los criteriosestablecidos y el cálculo de su valor medio. Laevaluación osciló entre cero y nueve puntos, conuna media de cuatro coma tres puntos. Dosartículos obtuvieron calificación de nueve puntos(15,3 %); cuatro, seis puntos (30,7 %) y dos,siete y ocho puntos respectivamente (15,3 %). Elresto, cinco, obtuvo cero puntos (38,4 %). (Tabla1).

Inicialmente se realizaron 1050 búsquedas, deellas se desecharon 888 por no relacionarse conel objetivo del estudio, de los 112 artículosrelacionados, en revisión detallada, se

desecharon 50 por no abordar los descriptores.Se analizaron críticamente 62 restantes,excluyéndose 45 por no cumplir uno o máscriterios de inclusión, cuatro artículos fueron

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desechados por presentar una descripciónmetodológica pobre (dos) y por realizar

intervenciones en el área clínica (dos). Los 13restantes fueron incluidos en la revisión. (Figura1).

El bajo promedio de puntos otorgados se debe alnúmero de artículos de RS (cinco) que no poseíanlos criterios, para ser evaluados según la escalaPEDro. Sin embargo, según la problemáticaplanteada y el objetivo de este estudio, las RSelegidas aportaron información valiosa para ladiscusión y recomendaciones de la revisión. Seconsidera que los resultados de la escala PEDrono reflejan, en este estudio, su calidad

metodológica. El resto (ocho), a pesar de larelativa heterogeneidad de las intervenciones,poseían criterios de calidad consistentes. Sietede ellos cumplieron los incisos ocho y nueve. Seiscumplieron el inciso 10 y tres el 11. Otro aspectopositivo es que los ocho estudios de intervenciónseleccionados puntearon, como mínimo, en seisincisos. (Tabla 2).

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El apoyo al paciente para mantener su nivelhabitual de actividades durante el mayor tiempoposible, es de vital importancia.(12) Cuando no esposible mantener la actividad habitual, losterapeutas ayudan a cambiar la forma derelacionarse con su ambiente físico y social paradesarrollar nuevos roles y actividades(12) sinembargo, los estudios más diseminados sedireccionan a las deficiencias motoras o aldeterioro de capacidades físicas, lo que seevidencia en los estudios analizados.

La revisión de Goncalves y Pereira(13) identificalas principales conductas para atenuar o prevenirel congelamiento en la marcha (FM) de depacientes con párkinson, destacándose lasprincipales estrategias y trabajos terapéuticoscuya eficiencia y eficacia proporcionaron mejorasde calidad de vida. Para esta revisión se buscóen bases de datos: Medline, Lilacs y Scielo, de2001 a mayo de 2012. Concluyeron que no existeun consenso en la literatura entre las medidas te-rapéuticas más indicadas para prevenir o atenuarel FM.

Zúñiga(2) en el 2014, en tesis de maestría, aplicóun método contra resistencia muscular enpersonas con EP idiopático, para valorar suefecto sobre la capacidad funcional y calidad devida. La muestra (n=10) poseía 68 ±7,68 añospromedio. Como criterios de inclusión implicópacientes en estadios 1, 2 o 3 de Hoehn y Yarh.Se utilizaron como instrumentos de evaluación:Cuestionario de la enfermedad de Párkinson(PDQ-39), Senior Fitness Test y la Escala dePercepción de Esfuerzo OMNI.

Como estadística inferencial se aplicó análisis deAnova de una vía de medidas repetidas (uno xtres) test Post Hoc Bonferroni, del paqueteestadístico PASW 18 para Windows. Se realizaronpre test, post test, 16 semanas después y unatercera medición a cuatro semanas desuspensión. Los resultados en el Senior FitnessTest mostraron cambios significativos en laprueba de fuerza superior. La calidad de vida,entre las tres evaluaciones, no mostró cambiossignificativos.(2)

Concluyó Zúñiga,(2) que un periodo corto deentrenamiento contra resistencia muscular paramejorar la capacidad funcional y calidad de vidano produce cambios significativos en personascon EP Idiopático.

Ayán, Cancela, y Ríos ( 14 ) se centraron endeterminar los efectos sobre el equilibrio depersonas con EP, mediante un programa deejercicio calisténico-recreativo de corta duración,la muestra (n=23) con promedio de 73±8,4 añosy nivel de afectación 2,17±0,7 escala Hoehn yYahr, en dos sesiones semanales de una hora,durante siete semanas.

La intervención se evaluó mediante la bateríadesempeño físico corto (compuesta por laspruebas Lado a Lado, Semi Tándem Stand by yTándem Stand), en 14 sesiones. Los resultadosno arrojaron diferencias significativas en lacapacidad equilibrio, a juzgar por la diferenciaentre la puntuación inicial y final en las pruebas(de 2,9 a 3,1 puntos), los participantesincrementaron su nivel de equilibrio en cadaprueba, las diferencias fueron significativas parala prueba Tándem Stand (p = 0,011).(14)

Se concluyó que un programa de ejerciciocalisténico-recreativo de corta duración, estolerado por pacientes con Párkinson, aunque susefectos sobre el equilibrio no son de granmagnitud.(14)

La revisión de Palomino ( 1 5 ) demostró laefectividad de distintas técnicas de tratamiento,basadas en ejercicio físico, en la rehabilitación dela EP, conocer técnicas de tratamiento dee je rc i c i o f í s i co , i n ten ta r cons t i tu i rrecomendaciones orientativas de tratamientopara su abordaje y establecer sus limitaciones.Las bases de datos consultadas: Medline y PEDro,constataron 37 estudios randomizadoscontrolados, sobre diferentes técnicas deejercicio físico en el tratamiento de la EP.

En esta investigación se obtuvo que los ejerciciosproducen mejoras en aspectos como: capacidadaeróbica, fuerza, equilibrio, marcha, calidad devida y mejora funcional general. Concluyó, queexisten evidencias sobre mejoras producidas porel ejercicio físico en la sintomatología y severidadde la EP.(15)

Allen, Moloney, Niamh, Van Vliet, Vanessa,Canning, y Colleen(16) en su RS describen laposible influencia del ejercicio sobre procesosfisiopatológicos relacionados con el dolor.Resultó beneficioso el ejercicio para mejorar ymodular la experiencia de dicho síntoma. Seconcluyó que es justificado el uso del ejercicio

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para el tratamiento del dolor en la EP.

Canning y cols.(17) determinaron que las caídaspueden prevenirse con ejercicios mínimamentesupervisados. Participaron 231 pacientes,distribuidos aleatoriamente en grupos deejercicio o de control de atención habitual. Losejercicios se practicaron de 40 a 60 minutos, tresveces por semana durante seis meses.

Los resultados primarios fueron las tasas decaída y la proporción de personas que lassufrieron durante el período de intervención. Losresultados secundarios fueron: físicos (elequilibrio, la movilidad, la congelación de lamarcha, la actividad física habitual), psicológicos(miedo a caer, afecto) y las medidas de calidadde vida. No hubo diferencias significativas entrelos grupos en la tasa de caídas (tasa deincidencia = 0,73, 95 % intervalo de confianza0,45 a 1,17, p = 0,18) o la proporción depersonas que sufren caídas (p = 0,45), el análisisde subgrupos planificado previamente reveló unainteracción significativa para la gravedad de laenfermedad (p <0,001).(17)

El subgrupo, menor gravedad de la enfermedad,mostró menos caídas en comparación con loscontroles (CI TIR = 0,31, 95 % 0,15 a 0,62, p<0,001) y el subgrupo mayor gravedad de laenfermedad, manifestó una tendencia hacia máscaídas (TIR = 1,61; IC del 95 %: 0,86 a 3,03; p =0,13).(17)

Se concluyó que un programa de ejercicios deorientación, equilibrio, fuerza de pierna y bloqueode marcha, influye en una mejor salud física ypsicológica. Las caídas disminuyeron en personascon enfermedad más leve, pero no en aquelloscon enfermedad de Párkinson más grave.(17)

Pérez y García(18) determinaron el efecto de unprograma de entrenamiento de Tai Chi acuáticosobre la prevención de caídas, autonomíafuncional y percepción del dolor físico. Lamuestra (n=15) con rango: 1-3 en escala Hoehny Yahr, estos participaron en un programa deintervención de Tai Chi acuático por 10 semanasy dos sesiones semanales.(18)

Emplearon las escalas EVA de dolor, Tinetti deequilibrio y marcha y el test Get up and Go. Seaplicó la prueba de Friedman para 3 muestrasrelacionadas, en los pacientes antes, después yal mes de la terapia. Los datos mostraron mejoríasignificativa (p < 0,001) al comparar losresultados mostrados en las tres mediciones, los

valores de percepción de dolor, equilibrio yfuncionalidad en marcha disminuyeron, al mesde finalizar los pacientes mostraban mejoría ymantenimiento en sus resultados.(18)

Concluyeron que un programa de Tai Chiacuático puede ser un tratamiento factible parael dolor, el equilibrio y la capacidad funcional enpacientes de grado leve y moderado.(18)

Arroyo y Finkel(5) se propusieron conocer ycuantificar la dependencia, limitaciones,problemas generados por la enfermedad yexplicar sus consecuencias sociales, en lasdiferentes etapas. Profundizaron en lasnecesidades de apoyo e implicaciones negativasque conlleva, desde una perspectiva sociológica.

La información provino de distintas fuentes:Compilación, elaboración bibliográfica ydocumental, especialmente referida a lasociedad española y explotación original dedatos de la Encuesta del INE sobre Discapacidad,Autonomía Personal y S i tuac iones deDependencia (EDAD 2008). ( 5 )

Se incorporaron datos de una investigacióncualitativa propia, en el 2013, mediante 27entrevistas en profundidad: cinco a expertas enPárkinson (dos neurólogas, dos psicólogas, unterapeuta), 13 a enfermos de Párkinson y nuevea los principales cuidadores.(5)

Se conc luyó con una expos ic ión de laproblemática social de la enfermedad, parapacientes y familiares. El 85 % de afectados sonmayores de 70 años; 58 % mujeres y 87 % conestudios primarios o inferiores. Se caracterizó alas cuidadoras: edad, elevado número de horasdedicadas a los cuidados y consecuenciasnegativas de su situación.(5)

Bloem y cols.(19) evaluaron las propiedadesclinimétricas de escalas de calificación,cuestionarios y pruebas cronometradas queevalúan estas características.

Los instrumentos identificados se evaluaronsistemáticamente y se clasificaron como"recomendados", "sugeridos" o "enumerados".Concluyeron al identificar varios cuestionariosque evalúan adecuadamente la congelación de lamarcha, equilibran la confianza en la EP y unaserie de pruebas clínicas útiles. Sin embargo, lamayoría de las escalas de calificación clínica parala marcha, el equilibrio y la postura funcionan demanera subópt ima o se han eva luado

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insuf ic ientemente. ( 1 9 )

La publicación, Premios de enfermería ydesarrol lo ( 2 0 ) presentó un Programa defisioterapia para personas con Párkinson, paraoptimizar la independencia, seguridad, bienestar,capacidad funcional, limitar las complicacionessecundarias mediante la rehabilitación delmovimiento y así, mejorar la calidad de vida, enun contexto de educación y apoyo. Lametodología en las sesiones varió según gruposde trabajo, autonomía y estado físico.

Se concluyó que el programa, en cifras atendiómás de 200 personas durante el 2014.Concurrieron 16 grupos con una ratio de 9-10pe r sonas y 170 a t e rap i a s g rupa le ssemanalmente. ( 2 0 )

Tod y cols.(21) examinaron el significado de laatención social de buena calidad para laspersonas con EP y sus cuidadores. Identificaron,desde sus perspectivas, el impacto de laasistencia social de buena calidad en la salud y elbienestar mediante un diseño metodológicocualitativo, de estudio de casos, entrevistas ytécnicas de análisis de marcos.

La muestra (n=43) distribuida en: cuatropersonas con EP, proveedores de atención socialformales e informales (n = 13), dos gruposfocales: uno con enfermos y cuidadores (n = 17)y uno con profesionales (n = 8), más unatelefónica con un excomisionado. Concluyeronque los hallazgos indican cómo la maximizaciónde la calidad, en la atención de la asistenciasocial para las personas enfermas, impacta en lasalud y el bienestar. Los beneficios a corto olargo plazo pueden resultar en eventosprevenidos y reducciones en los recursos deatención médica y social.(21)

Duncan y cols.(7) declaran que la congelación dela marcha ( FOG) es un imped imentorelat ivamente común y notablementediscapacitante asociado con la EP. El objetivo fuedeterminar la eficiencia de las medidas debalance clínico con el tiempo (es decir, Mini-BESTest, Berg Balance Scale (BBS) para detectardiferencias de equilibrio entre EP + FOG y EP-FOG.

La muestra (n=78), agrupados como EP + FOG (n= 32) o EP -FOG (n = 46), se evaluó con: BESTest, el Mini-BES Test y el BBS. Se compararongrupos para estas medidas y las seis seccionesde BES Test, mediante análisis de covarianza y

puntuación compuesta, EP como covariable.(7)

Se obtuvo que controlando la severidad de laseñal motora, la duración de la EP y la edad, laEP + FOG mostró un balance peor que PD-FOGcuando se midió, usando el BES Test (p = 0,008.F = 7,35) y Mini-BES Test (p = 0,002. F = 10,37),pero no el BBS (p = 0,27. F = 1,26). Seobservaron las mejores diferencias de secciónentre EP + FOG y EP -FOG para respuestasposturales reactivas (p <0,001. F = 14,42) yestabilidad en la marcha (p = 0,003. F = 9,18).(7)

En conclusión, el BES Test y el Mini-BES Test, queevaluaron específicamente las respuestasposturales reactivas y la estabilidad en la marcha,fueron más propensos que el BBS a detectardiferencias en el equilibrio entre EP + FOG y EP-FOG. El Mini-BES Test puede ser la herramientapreferida para evaluar las deficiencias en elequilibrio asociados con FOG, porque es máseficiente en el tiempo de administración.(7)

Park y cols.(22) utilizaron un diseño de inicioretrasado aleatorizado, con 31 pacientes, a unGrupo de Inicio Temprano (ESG) y un Programade ejercicio de Grupo de inicio Diferido (DSG). ElESG se sometió a un riguroso programa formalde ejercicios en grupo, una hora, tres días a lasemana, durante 48 semanas (noviembre de2011 a octubre de 2012). El DSG participó eneste programa de ejercicio idéntico, las semanas24- 48.

Las medidas de resultado incluyeron la EscalaUnificada de Calificación de la Enfermedad dePárkinson (UPDRS), la Prueba de Caminar(levantarse y moverse), la Prueba de Mobilidadde Tinetti, el (PDQ-39) y el Inventario deDepresión de Beck. Hubo un desgaste mínimo eneste estudio, donde solo un paciente lo abandonó.Los resultados de UPDRS no mostraron mejoríaen las puntuaciones totales con el ejerciciotemprano. En la semana 48, el cambio promediodel puntaje de UPDRS total inicial fue de 6,33 enel ESG versus 5,13 en el DSG (p = 0,58). Sinembargo, los pacientes aleatorizados al ESGobtuvieron una puntuación significativamentemejor en el Inventario de Depresión de Beck, conuna mejora media de 1,07 puntos en relación conlos del DSG (p = 0,04).(22)

En las intervenciones dirigidas a rehabilitar estaenfermedad, cada investigador define su objetivo,pero independientemente de este, se sugiereenfatizar en la vinculación de componentes queinciden en el proceso de rehabilitación. Se

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coincide con Arroyo y Finkel(5) cuando planteantener en cuenta, las limitaciones físicas de laenfermedad que, en todos los casos, se trasladany afectan las situaciones de vida cotidiana y secentran en el hogar.

El paciente debe verse como objeto del proceso yno sujeto, analizar limitaciones y problemas másfrecuentes, establecer el impacto y significadopara él y su entorno familiar, en lo afectivo,psicológico y relacional.(5)

Las actividades con entrenamiento basado enobjetivos y actividad aeróbica poseen potencialpara mejorar componentes cognitivos yautomáticos del control motor, en individuos conenfermedad leve a moderada, a través de laneuroplasticidad.(23) Este proceso debe involucraractivamente a las personas afectadas y la familiapor su influencia, desde el punto de vista afectivoy ser una instancia mediadora entre individuos.

Se considera buena terapia, la asociación entretratamiento medicamentoso y estímulossensoriales, enfocados a las dificultades motoras.Las estrategias que implican iniciación yprogresión de la marcha, tamaño de los pasoscon superación de obstáculos, mudanzas rápidasde dirección y sentido, movilidad en espaciosreducidos y superación de situacionesestresantes, podrán modificar aspectossintomáticos derivados de este trastorno y ser deutilidad práctica.(13)

Zúñiga(2) argumenta que, con el tiempo, estaenfermedad degenerativa se extiende haciaotros sistemas y da paso a la aparición desíntomas no motores, principalmente en el áreacognitiva y la emocional. Se considera alrespecto que durante el proceso de rehabilitacióntodos los elementos y componentes relacionadoscon la afectividad del paciente incidirán en losresultados.

Ayan y cols.,(14) Canning y cols., Palomino y cols.se centran en la efectividad de distintostratamientos, basados en el ejercicio físico.

Bloem y cols.,(19) Duncan y cols.(7) Park(22) y cols.(21)

coinciden en direccionar el proceso hacia elpaciente.

Otros estudios son similares,(24-29) se centran enobjetivos precisos hacia indicadores físicosmotores deteriorados y obvian las influenciasmotivacionales y contextuales, específicamenteen su medio familiar. Mantienen un marcado

control sobre los resultados en la restauración decapacidades físicas, importantes para lafuncionabilidad de estas personas, perodescuidan una gama de influjos en su medio deconvivencia (familiares, amigos, vecinos, etc.)que puede influir, incluso en aspectos motores desu rehabilitación.

Otros estudios manifiestan interés por terapiasintegrales durante el proceso, por lo que seconsideró, para su selección, que abordaranalgunos de los componentes terapéuticossiguientes: pacientes, terapeuta o familia,aunque su interés radique en otros objetivos. Alrespecto argumenta Kulisevsky: “Los pacientescon EP y sus familias deberían ser asesoradossobre la enfermedad. Los grupos de soporteofrecen beneficios sociales y psicológicos paraambos. Se ha demostrado que la interacción conotras personas que han tenido experienciassimilares pueden tener un efecto positivo en elbienestar psicológico y puede reducir el estrésinterpersonal. Además, se pueden aportar ideasprácticas de gran valor para abordar problemasespecíficos”.(4) (…) “Las necesidades emocionalescambian según progresa la enfermedad. Lasnecesidades de los pacientes y familiares puedenser muy diferentes y deberían ser evaluadosseparadamente”.(4)

Arroyo(5) profundiza la temática al considerar quelos poderes públicos deben aumentar ayudas yrecursos disponibles para la EP, adoptar unapostura global que no contemple exclusivamenteal enfermo, sino su entorno, especialmente a loscuidadores.

“Crear hábi tos en las personas con laenfermedad, posibilita su contacto con otras quepadecen las mismas dificultades, fomentando lasrelaciones sociales y el apoyo mutuo” y“proporciona asesoramiento individual a laspersonas con Párkinson, familiares y cuidadores”.(20)

La Asociación Párkinson(30) (APARKAM), en suprograma para personas con EP dedica variosapartados a familiares y cuidadores, con apoyopsicológico y grupos de ayuda mutua acuidadores. Esta asociación expone: “Losfamiliares tienen un papel importante para podermejorar la calidad de vida de las personasafectadas directamente por la enfermedad dePárkinson, pero además la vida de los familiaresy cuidadores sufre cambios y etapas específicospor su particular posición ante el problema. Poreste motivo, también necesita ayuda parasuperar trastornos como el cansancio,

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agotamiento, estrés, insomnio, depresión,irritabilidad, etc.”.(30)

Los autores de esta investigación coinciden conAPARKAM cuando plantea que se produce undeterioro del bienestar emocional, disminuciónde las act iv idades de oc io y soc ia les ,empeoramiento de las relaciones familiares,disminución de la calidad de vida. Por lo tanto, laenfermedad de Párkinson no solo afecta a lapersona que la padece, sino que a menudoconlleva un coste físico, social, emocional yeconómico en la vida familiar.(30)

Este programa promueve la ayuda mutua concuidadores y este espacio constituye un motivopara disponer de un tiempo que repercutapositivamente en el cuidador, así como en sufamilia, entendiendo la necesidad del cuidadortanto de relacionarse y combatir el sentimientode soledad, así como de ayudarse y compartir.(30)

Evidentemente para alcanzar estas condiciones,en el proceso de rehabilitación, es necesario veral enfermo, la familia y al terapeuta como unaentidad y en los objetivos implicar el contexto ylos factores que rodean al paciente.

CONCLUSIONES

Lograr el restablecimiento de capacidades físicases de vital importancia para la rehabilitaciónmotora de la persona que padece párkinson,pero si se integran varios componentesterapéuticos en el proceso como son: el paciente,como centro de atención principal y quegeneralmente ocupa una posición receptiva a lasorientaciones; el terapeuta, máximo responsabledel proceso, que en muchas ocasiones no poseeun conocimiento adecuado sobre el paciente y lafamilia, que juega un importante rol, apoyandolas actividades de continuidad en el hogar, elproceso será una vía más efectiva en la atenciónde este grupo poblacional; permitirá afrontar losproblemas para transformar la realidad yoriginará, en los implicados, una dinámica quefacilite sus desempeños.

Conflicto de intereses: los autores declaran lano existencia de conflictos de interesesrelacionados con el estudio.

Contribución de los autores:

Idea conceptual: Sonia Viviané Jiménez Carpi,

Jorge Luis Abreus Mora.

Análisis estadístico: Ernesto Julio BernalValladares.

Revisión de la literatura: Jorge Luis Abreus Mora,Vivian Bárbara González Curbelo.

Escritura del artículo: Sonia Viviané Jiménez Carpi,Jorge Luis Abreus Mora.

Revisión crítica: Fernando Jesús Del Sol Santiago,Ernesto Julio Bernal Valladares.

Financiamiento: Universidad Carlos RafaelRodríguez. Cienfuegos.

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