REFERENCES1 SNFCP. Vous allez avoir une intervention de Longo [en ligne]. Disponible sur https://www.snfcp.org/informations-maladies/hemorroides/

allez-intervention-de-longo/ (consulté le 18/08/2017)2 Brisinda G, Vanella S, Cadeddu F. Surgical treatment of anal stenosis. World J Gastroenterol. 2009;15:1921-8.3 Lin HC, Ren DL, He QL, Peng H, Xie SK, Su D, et al. Partial stapled hemorrhoidopexy versus circular stapled hemorrhoidopexy for grade III-IV

prolapsing hemorrhoids: a two-year prospective controlled study. Tech Coloproctol. 2012;16(5):337-43. | doi : 10.1007/s10151-012-0815-8.4 Notice d’instruction

Rangées d‘agrafes

Nombre d‘agrafes

Hauteur d‘agrafe

Diamètre de l‘enclume

Hauteur de fermeture d‘agrafe

Volume de la chambre

TST33-WS 2 32 4.0 mm 33 mm 0.75-1.5 mm 19 cm3

Accessoires

INFORMATION

5

Les agrafeuses TST33 à usage unique sont indiquées pour la réduction de procidence hémorroïdaire interne.

Dispositifs médicaux de classe IIb (CE0123)

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Edition 05/2018.

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TST33 – TECHNIQUE SÉLECTIVE D‘AGRAFAGE HÉMORROÏDAIRE

TST33 – TECHNIQUE SÉLECTIVE D‘AGRAFAGE HÉMORROÏDAIRE

· L’hémorroïdopexie par agrafage circulaire, caractérisée par une incision circulaire de la muqueuse rectale1, est une technique efficace pour traiter le prolapsus hémorroïdaire (Fig.1 et 2).

· Néanmoins, l’incidence des urgences post-opéra-toires et des sténoses anales est respectivement de 40 %3 et de 6 %3.

· En effet, la résection de larges zones de l’ano-derme et de la muqueuse rectale hémorroïdaire, peut conduire à des cicatrices et un rétrécisse-ment chronique progressif2,3.

· Ces complications peuvent être reliées à la présence d’un trop grand nombre d’agrafes dans les zones innervées du bas rectum ainsi qu’à la nature de la ligne d’agrafes (complètement circu-laire)3.

Fig.1 Avant traitement Fig.2 Après traitement

2

TST33 – TECHNIQUE SÉLECTIVE D‘AGRAFAGE HÉMORROÏDAIRE

· Pour améliorer l’hémorroïdopexie par agrafe cir-culaire, une technique sélective d’agrafage a été proposée. Cette nouvelle technique est moins inva-sive3.

· La technique sélective d’hémorroïdopexie par agraf-age se caractérise par l’utilisation d’un dilatateur avec une, deux ou trois fenêtres qui va permettre de sélectionner les paquets hémorroïdaires (Fig.3).

· La muqueuse rectale ne sera réséquée qu’au niveau des fenêtres du dilatateur, laissant ainsi des ponts muqueux non touchés.

RÉSE

CTIO

N S

ELEC

TIVE

TECH

NIQ

UE

MO

INS

INVA

SIVE

Fig.3 Technique selective d’hémorroïdopexie par agrafage

Une fenêtre Deux fenêtres Trois fenêtres

DILATATEURS

3

BÉN

ÉFIC

ES C

LIN

IQU

ES

Score de douleur Post-Op / 1ère Selle (EVA)

Urgences Post-Op / 7 Jours (% de patients)

Incontinence aux gaz(% de patients)

Stenose anale / 2 Ans(% de patients)

TST (34 cas) 2 (2-4) 11.8 % 0 % 0 %

PPH (38 cas) 4 (2-6) 31.6 % 7.9 % 2.6 %

p 0.001 0.043 0.242 1.0

En comparaison d’une hémorroïdopexie par agrafage circulaire “traditionnelle”, la technique sélective est associée à3:

· Moins de douleur post-opératoire

· Moins d’épisodes d’urgence

· Pas d’incontinence anale post-opératoire

· Pas de sténose anale

Indication3,4

· Hémorroides de grade III - IV

· Rédution de procidence hémorroîdaire interne

Après traitement séléctif

RÉSULTAS CLINIQUES DES TECHNIQUES TST (SÉLECTIVE) VS PPH (NON SÉLECTIVE)3

Etude prospective non randomisée comparant 72 patients consécutifs avec maladie hémorroïdaire de grade III et IV. L‘objectif de l‘étude est d‘évaluer l‘efficacité et les suites opératoires de l‘hémorroïdopexie par agrafage circulaire (n=38) vs agrafage partiel dite technique sélective (n= 34). Dans le groupe technique sélective, les résultats montrent un score de douleur (EVA) significativement plus faible (p = 0,001), significativement moins d‘urgences post-opératoires, moins d‘incontinence aux gaz et aucune sténose anale postopératoire.En conclusion, le taux de récidive à 2 ans est le même chez les patients de grade III-IV traités par l‘agrafage circulaire ou par la technique sélective. Toutefois la technique sélective est associée à moins de douleur postopératoire, moins d‘épisodes d‘urgences et à aucune incontinence ou sténose anales. 4