Information anténatale sur la prématurité

Réunion du GEN

23 juin 2011

Dr Sophie Desurmont – Gynécologue-obstétricien

Dr André Locquet – néonatologiste

Saint-Vincent de Paul - Lille

Introduction

Information faite en service de grossesses pathologiques aux femmes susceptibles d’accoucher prématurément

Constat : pratique hétéroclite, anxiogène pour les professionnels et les patients

Internet : 325 000 pour « prématurité »

Objectifs :

Evaluation du ressenti des patientes, Formalisation d’un guide de conduite des entretiens, Temps de travail des pédiatres et des obstétriciens, harmonisation du discours Lien avec une pratique de sophrologie

Contenu de l’informationInformation adaptée au terme, au poids de l’enfant à naître, à la gravité de la menace,

Adaptée au niveau de compréhension des parents, à l’état émotionnel et à l’acceptation supposée du discours

Discours de l’obstétricien Explication sur la pathologie Traitements Décision d’extraction ou modes de décompensation Voie d’accouchement

Discours du pédiatre Terme d’accueil, niveaux de prise en charge Survie : 0% à 21 SA, 31 % à 24 SA, 78 % à 28 SA, 97 % à 32 SA

40 % à 24 SA, 88 % à 28 SA < 24 SA : taux de survie sans séquelles très faible

Epipage 2004, Zeitlin 2010 Pathologies résultant de la prématurité

HIV, ECUN, MMH, hypothermie, infections …

Prise en charge précoce du nouveau-néCouveuse, ventilation, alimentation (perfusion, sonde gavage, tire-lait), …

Allaitement Contacts avec le nouveau-né, visites, durée attendue d’hospitalisation

Guide de conduite de l’entretien

Matériels et méthodes

1ère étude : Etude rétrospective 1er janvier 2006 - 31 décembre 2007 au CHU de Poitiers entre 25-34 SA sur ressenti des patientes ayant reçu une information formalisée sur la prématurité

Recueil des données dossiers, guides d’entretien

Interrogatoire téléphonique des patientes après la naissance

Questionnaire téléphonique maternités de niveau 3 au niveau national

2ème étude : Etude prospective 1er mai 2008 - 28 février 2009 à St Vincent Lille entre 25 et 36 SA sur ressenti des patientes hospitalisées pour MAP, RPM (PRS)

Recueil des données dossiers

Questionnaire remis aux patientes pendant hospitalisation : EVA du stress

Entretien + visite néonatologie + séances de sophrologie

2ème Questionnaire à la sortie

3ème Questionnaire après la naissance

Revue de la littérature

Résultats Etude Poitiers

138 informations Effectif : 138 informations / 239 accouchements entre 25-34 SA, soit 45%

Participation à l’étude : 117 /138 , soit 84%

Lieu de l’information : service de GHR 97%

Délai entre l’hospitalisation et l’information : < 3 jours : 64,5%

< 1 semaine : 84,8%

Professionnels présents :Pédiatre + obstétricien : 50,3 %

Accompagnant présent : 41%Patientes non-accompagnées souhaitant une présence : 63,7%

Résultats Etude Poitiers (2)

Clarté du discoursClair : 85,5 %Facteurs associés à une mauvaise compréhension :

Âge inférieur à âge moyen (29 ans) Situation précaire, niveau de scolarité inférieur Mauvaise compréhension de la langue française Pédiatre seul, obstétricien seul

Vocabulaire adapté : 82,9 %Parfois jugé « trop scientifique », ou « manque de tact »

Informations jugées trop brutales : 37,6 %63% si < 29 SA

Sentiment de culpabilité suite à l’information : 51,3 %Surtout pour PE

Satisfaites de l’information : 90,6%Entretien pas assez long, quête d’information

Résultats Etude Poitiers (3)

Informations insuffisantes : 25,5 %

Attentes des femmes :Prise en charge pédiatrique au moment de la naissance

Information sur les grossesses ultérieures : 22 % réticences à l’envisager

Visite du service de réanimation néonatale :Faite : 16,2 %

Bénéfice pour celles qui l’ont faite : 89 %

Environnement ressenti comme déstabilisant : 46,1 %Si visite non-faite

Résultats Etude St Vincent

60 entretiens 60 / 140 hospitalisations sur période : 43%

51 prise en charge complète avec sophro (1 à 5 séances)

Intérêt de sophrologieEVS 1 à 3 : 73 % après sophrologie

Satisfaction / prise en charge sophro : 80 %Reconnaissance de l’utilité de l’hospitalisation, intérêt du repos, confiance en l’équipe

EVS : stress à l’annonce de l’hospitalisation

Niveau 10 : 35,3 %

Niveau 9 : 23,5 %

Niveaux 7 et 8 : 31,5%

Niveau 5 et 6 : 9,8%

Niveaux 0 à 4 : 0,2%

Résultats Etude St Vincent (2)

Annonce de l’hospitalisation

29% seules

25% transférées d’une autre structure

26 % ainés en bas-âge

Facteurs d’angoisses associés aux risques de la prématurité

Délégation des tâches ménagères et gardes d’enfants : 75 %

Cessation de l’activité professionnelle :45 %

Rapprochement avec évènement émotionnel antérieur (décès proche…) : 37%

Méconnaissance des possibilités d’allaitement maternel du prématuré : 27 %

Souhait de rencontrer un pédiatre : 37 %

Résultats Etude St Vincent (3)

1ère rencontre mère-bébé : 100 % au bloc obstétrical

1ère visite en néonatologie après l’accouchement :Le jour même : 80%

1er peau à peau : entre J 1 et J 4

Allaitement maternel :

Envisagé avant la naissance prématurée : 77 %

Allaitement exclusif à la sortie du nouveau-né : 54 %

Discussion

Difficulté à appréhender le niveau de compréhension, le désir d’informations à forte connotation anxiogène

Consultation anténatale largement SATISFAISANTE90,6 % Etude Poitiers, 84 % Yee and col. 2007, 71% Paul and col. 2001

Évaluation du niveau de compréhension ( à 24- 48h)

Données obstétricales : 61-97 % concordance Données pédiatriques : 48-87 % concordance

69 à 74% bonne compréhension du risque de séquelles neurologiques, 58 % pour modalités d’alimentation ou de contacts physiques possibles, 98% bonne mémoire du taux de survie

Facteurs diminuant la compréhension et l’attention : Haut niveau de stress, ATCD d’enfant prématuré, début de travail

Niveau socio-économique ? Discordance Etude Poitiers / littérature

Zupancic and col. 2002

Yee 2007

Discussion (2)

Anxiété générée ou diminuée ?

Échelles d’évaluation du stress73 % de stress généré par la consultation anténatale dans Etude Poitiers

35 % de niveau 10 à l’annonce de l’hospitalisation dans Etude St Vincent, échelle non-homologuée

Score STAI (Spielberger State-Trate Anxiety Inventory) dans 2 études : 77 à 84ème percentile

Zupancic 2002, Yee 2007

Peurs apaisées par information : NON = 12%Yee 2007, Paul 2001

Facteur ressenti comme aggravant : Terme précoce < 30 SAYee 2007, Paul 2001

Quand l’évaluer ?Lors de l’annonce de l’hospitalisation, après information pédiatrique ?

Discussion (3)

Volonté d’information, de discours transparentInsuffisant : 22 - 25 % Recherches sur internet

Yee 2007, Brazy 2001 Trop peu de détails sur rétinopathie et hémorragies intra-ventriculaires

Paul 2001

Aide lors de leur hospitalisation : 64 %

Aide à la compréhension et à l’accueil du futur nouveau-né75 % - 92 %

Yee

Informations concrètes souhaitées

Prise en charge immédiate à la naissance Possibilités d’allaitement maternel Contact physique possible ? Possibilités de visites de famille en néonatologie

Discussion (4)

Utilisation de guide de conduite de l’entretien

Pratique formalisée au CHU Poitiers En projet à Saint-Vincent (Lille) Pas de support dans Maternités de niveau 3 contactées, mais 56% d’information anténatale

systématique

Traçabilité d’une information médicaleHarmonisation du discours

Consultation anténatale couplée obstétricien + pédiatre

Obstétricien PUIS néonatologisteYee, Zupancic

Couplée : Maternités de niveau 3 = 8,7 %

Cohésion du discours, cohésion des équipes Adaptation du discours au ressenti de 2 professionnelsAugmentation de la clarté du discours dans étude Poitiers (93% versus 71%)

Discussion (5)

Présence du conjoint

Peu fréquente (41%), souvent souhaitée (63%)

Retranscription des informations par la patiente à son conjoint = stressDifficile à organiser :

Conjoint actifAccord sur rendez-vous pour obstétricien + pédiatre + conjoint Durées d’hospitalisation courtes

Temps dévolu aux questions Souvent insuffisant, ou questions venant dans un 2nd temps

100 % de cas où néonatologiste donne la possibilité de poser des questions60 % de proposition d’un 2nd rendez-vous pour répondre aux questions

Yee

Discussion (6)

Délai < 3 jours : Ni trop ni trop peu

Visite service néonatologie

Possible dans 17 Maternités de niveau 3 sur 23

Parfois rendue impossible par la pathologie

Déstabilisante (46%)

Apports d’une technique alternative à visée anxiolytique : la sophrologie

Identification des contractions Réinvestissement de la grossesse, du bébé Diminution du stress Acceptation de l’hospitalisation, puis du repos Diminution consommation de tabac, amélioration du sommeil

Conclusion

Risques de la prématurité difficiles à appréhender pour les couples

Pratique de l’information délicate

Voies d’améliorations :

Systématisation de la consultation anténatale

Guide d’entretien

Binôme néonatologiste – obstétricien

Implication du père

Proposition d’une visite en néonatologie

Et les mamans qui ont l’information pédiatrique et qui finalement n’accouchent pas prématurément ?...