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A. Cascio, 2006

Infezioni del Sistema Nervoso

Anatomia, patogenesi e semeiotica

A. Cascio, 2006

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The cavernous sinus in cross-section

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Intracranial complications of sinusitis

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Sindrome Meningea (sensu latu)

• Segni di ipertensione endocranica• Segni ipertonico-antalgici• Segni neurovegetativi• Segni e sintomi di sofferenza cortico-

sottocorticale• Segni e sintomi della sfera psichica

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Segni di ipertensione endocranica

• cefalea gravativa, pulsante, frontale• vomito di tipo centrale, indipendente

dall'assunzione del cibo, non preceduto da nausea, più frequente all'esordio

• tensione delle fontanelle bregmatica e lambdoidea• diastasi delle suture craniche• timpanismo cranico• papilla da stasi

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The "sutures" or anatomical lines where the bony plates of the skull join together can beeasily felt in the newborn infant. The diamond shaped space on the top of the skull and the smaller space further to the back are often referred to as the "soft spot" in young infants



papilledema


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Segni ipertonico-antalgici• rigidità del rachide cervicale dorso-lombare• opistotono• decubito laterale a cane di fucile• positività dei segni di Brudzinski (anche il

controlaterale: la flessione di un arto inferiore comporta per riflesso la flesione del controlaterale), Lasègue, Kernig (pz supino a cosce flesse, provoca dolore l'estensione delle gambe), Binde (la torsione passiva del capo provoca il sollevamento della spalla controlaterale), Amoss (treppiedi), Magnus-De Clein

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One of the physically demonstrable symptoms of meningitis is Kernig's sign. Severe stiffness of the hamstrings causes an inability to straighten the legwhen the hip is flexed to 90 degrees

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One of the physically demonstrable symptoms of meningitis isBrudzinski's sign. Severe neck stiffness causes a patient's hipsand knees to flex when the neck is flexed.

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Segni neurovegetativi

• Dermografismo rosso tardo e persistente (stria meningitica di Trosseau)

• Bradicardia da stimolazione vagale• Turbe del respiro (Biot, Kussmaul, Cheine-

Stokes)• Sintomi gastroenterici: stipsi o diarrea• Sintomi urinari: ritenzione urinaria

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Segni e sintomi di sofferenza cortico-sottocorticale

• clonie, tremori, convulsività• automatismi: digrignamento, masticazione,

carfologia• iporeflessia superficiale ??• Segni di Babinski (dorsiflessione alluce,stimolo

bordo lat piede), Duprè (sventagliamento), Oppenheim (striscire con pollice e indice la faccia lat della tibia), Gordon (stringere con forza il polpaccio)

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Segni e sintomi della sfera psichica

• agitazione psicomotoria fino al delirio• torpore• stato stuporoso fino al coma

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Altri sintomi

• paralisi dei nervi cranici• iperstesia cutanea e profonda• fotofobia• febbre


Cause di rigidità nucale• traumi cervicali, linfoadeniti cervicali, osteomielite

vertebrale, torcicollo, ascesso retrofaringeo, avvelenamento da stricnina (visione verde, Chwoestek si, Trousseau no), tetano (la tossina agisce a livello delle sinapsi delle corna anteriori, alterando la regolazione dell'arto riflesso; trisma, difficoltà ad aprire la bocca e a masticare e a deglutire, rigidità dei muscoli del collo e poi logge spinali "opistotono", toracici e addominali "tipo addome cuto"; il riso sardonico con occhi socchiusi per contrazione dell'orbicolare sopracciglia elevate per contrazione del frontale, il pz è cosciente, vigile immobile e suda freddo, nei casi gravi può essere presente anche febbre alta).

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• Opistotono può aversi in corso di tetania (carenza di Ca da ipoparatiroidismo o da cause extraparatiroide, anche tetanianormocalcemica da alcalosi, ipo o iper K, ipo o iper Mg). Si hanno: spasmo carpopodalico: piede equino varo mano da ostetrico, trisma, risus sardonicus, faringospasmo, laringospasmo, singhiozzo, tetania gastrica: ipertonomuscolatura gastrica, spasmo pilorico, vomito, disfagia da spasmo esofageo, convulsioni che iniziano come contrazioni cloniche ai bulbi oculari e che poi si possono generalizzare. Tetania latente: segno di Trousseau (mano a ostetrico dopo 3 minuti di manicotto per misur. press. art.), segno di Chwoestek(contraz orbicolare labbra dopo percussione nervo faciale fra lobulo e commissura labiale), segno di Weiss (contraz orbicolare palpebre dopo percussione angolo est orbita)

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Fisiopatologia• Arrivo dei microrganisminello spazio subaracnoideo (assenza dei

principali meccanismi di difesa umorali e cellulari• Proliferazione incontrollata• Liberazione di endotossina• Attivazione compartimentalizzata (in una sede priva di zimogeni

del sistema della coagulazione e del complemento)• citochine proinfiammatorie (TNF, IL-1, IL-6, IL-8, ossido

nitrico, monocyte CSF e platlet-activating factor) • citochine antiinfiammatorie (IL-1-ra, IL-10, IL-12, TNFsR-p55,

TNFsR-p75, IL-1sRII)• TNF e IL-1 incrementano la permeabilità della barriera

ematoencefalica e favoriscono l'arrivo dei neutrofili determinando una upregulation delle molecole di adesione

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Citochine

Stimolo Sorgente Effetto

TNF-a parete batterica

Macrofagi, astrociti, cellule ependimali

Stimolo per IL-1, 6 e 8, cellule gliali, endotelio, apertura BEE, tosssicità cellulare, rilascio di MMP

IL-1 Parete batterica, TNF-a

Monociti, cellule gliali e endoteliali

Apertura BBE, stimolo per IL-6 e IL-8

IL-6 IL-1, TNF-a

Monociti, astrociti, cellule endoteliali

Attivazione del complemento, proteine della fase acuta, inibizione di TNF-a e IL-1

IL-8 Parete batterica, IL-1, TNF-a

Monociti, neutrofili, cellule endoteliali, neuroni, cellule gliali

Agente chemotattico, adesione dei neutrofili

IL-10 TNF-a Monociti e T linfociti

Inibizione dell'infiammazione (inibisce la produzione di TNF-a, IL-1, IL-6 e IL-8

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A lumbar puncture, or spinal tap, is a procedure to collectcerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbarvertebrae in the lower spine. Once the needle is properly positioned in the subarachnoid space (the space between the spinal cord and itscovering, the meninges), pressures can be measured and fluid can becollected for testing

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Diagnosi

• Leucocitosi neutrofila, VES e PCR elevate• Pleiocitosi (neutrofila) liquorale >800 mm3, iperproteinorachia,

ipoglicorachia. Nelle fasi precoci i leucociti possono essere assenti sebbene la coltura dia esito positivo. (L'assenza di leucociti non esclude la meningite batterica).

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Infezioni del Sistema nervoso

• Meningiti acute, sub-acute, croniche• Encefaliti acute,croniche/primitive,secondarie• Sindromi neurologiche da lesioni

occupanti spazio• Nevrassiti da tossine• Sindromi post-vaccinali e post-infettive• Mieliti• Neuriti• Radicoliti

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