26/10/2016

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Infections urinairesInfections urinairescommunautairescommunautaires

Dr MARTINDr MARTIN

PhysioPhysio--pathologiepathologie

Voie ascendante, rétrograde

Anomalies anatomiques et/ou dispositif/exploration urinaire

Voie hématogène

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Rappel anatomiqueRappel anatomique

Rétrograde

Rappel anatomiqueRappel anatomique

Hématogène

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TerminologieTerminologieInfection urinaire simple :

. Pas de facteur de complication

. Comprend la cystite aiguë simple et la pyélonéphrite

Infection urinaire compliquée :. Anomalie anatomique ou fonctionnelle (résidu post mictionnelle

reflux, lithiase, acte récent,…). Pathologies associées (diabète, immunodépression, …). Homme, grossesse. Comprend : cystites compliquées, pyélonéphrites compliquées, prostatites

Cystites récidivantes :. 4 épisodes/an ou dernier épisode<3 mois

Colonisation urinaire/ bactériurie asymptomatique :. Présence d’un micro-organisme SANS infection

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Sexe féminin

Grossesse

Activité sexuelle

Utilisation de spermicides (mictions rares, retenues, incomplètes)

Diabète déséquilibré et/ou compliqué (neuropathie vésicale)

Anomalie organique ou fonctionnel du tractus urinaire

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CliniqueCliniqueCystite aigue simple :

. 3 signes :. Brûlures et/ou douleurs à la miction. Pollakiurie. Mictions impérieuses

. Absence +++ :. Fièvre. Douleurs lombaires

Une hématurie peut exister : ne constitue pas un signe de gravité

Chez l’homme à considérer comme une prostatite

Cystites aigues compliquées :. Mêmes signes que la cystite simple + anomalie urologique

CliniqueClinique

Cystites aigues récidivantes :. 4 épisodes de cystites simples/an

Facteurs favorisants :. Activité sexuelle. Spermicides. Première infection urinaire<15 ans

Chez la femme ménopausée :. Prolapsus vésical. Incontinence urinaire. Résidu vésical post-mictionnel

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CliniqueCliniquePyélonéphrite aigue simple :

. Signes de cystite (inauguraux, parfois discrets)

. Fièvre +- frissons

. Douleur fosse lombaire, irradiante descendantevers les organes génitaux

spontanéeprovoquée à la percussion (signe de Giordano)

. +- Signes associés :. Vomissements. Diarrhées. Météorisme abdominale

Pyélonéphrite aigue compliquée : cf infection urinaire compliquée

Chez l’homme : pyélonéphrite = prostatite associée

CliniqueClinique

Prostatite aigue :. Signes urinaires de cystite

. Douleurs pelviennes indépendantes de la miction

. Signes généraux : fièvre, frissons, malaise

Existe des formes pauci symptomatiques

. TR : prostate augmentée de volume, très douloureuseparfois TR normal

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Examens complémentairesExamens complémentaires

Bandelette urinaire (BU) : recherche de leucocyturie et/ou nitrite

Si : L- et N- : VPN à 95% (valeur prédictive négative d’une infection urinaire)

BU positive si L+ et/ou N+. N’affirme pas l’infection. Existence d’une infection urinaire si signe clinique +++

L + : détection de polynucléaires présent dans les urines

N+ : présence d’une enz (nitrate réductase) sécrétée par les bactéries(Faux positifs = N- mais présence de bactérie

. Staphylocoque, entérocoque, Streptocoque)

Examens complémentairesExamens complémentaires

ECBU : examen cyto-bactériologique des urines

. A réaliser devant TOUTE suspicion d’infection urinaire(sauf devant une cystite simple)

. Permet de quantifier la leucocyturie

. Permet la mise en culture des urines et l’obtention de l’antibiogramme

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Examens complémentairesExamens complémentaires

Autres examens :

. Echographie de « l’arbre » urinaire. Recherche résidu post-mictionnel. Dilatation des cavités pyélo-calicielles (obstacle en aval). Signe de pyélonéphrite et/ou abcès

. +- Echographie prostatique intra rectale

. +- ASP : lithiase radio opaque

. Uro-TDM : abcès, pyélonéphrite, dilatation pyélocalicielle

Examen ancien non recommandé : UIV (urographie intra veineuse)

Examens complémentairesExamens complémentaires

En pratique :

. Cystite simple : BU uniquement

. Cystite compliquée : BU + ECBU

. Pyélonéphrite (prostatite) : BU + ECBU + échographie (et/ou TDM)

Les examens doivent être réalisés au plus vite

En cas de pyélonéphrite : une imagerie (echo ou TDM) <24h

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TraitementsTraitements

A l’absence d’ECBU ou de négativité de l’ECBU :

Traitement probabiliste +++

UN SEUL GERME A RETENIR :

E. Coli = colibacille(entérobactérie)

Autres germes :. Protéus, Klebsiella. Staphylococcus saprophyticus (cystite). Streptocoques

. Pseudomonas (nosocomiale)

TraitementsTraitements

Cystite simple : . 1ere intention : fosfomycine en prise unique. 2eme intention : furadantine 5j

fluoroquinolone (FQ) prise unique ou 3j

Cystite compliquée :. 1ere intention : furadantine 7j. 2eme intention : FQ 5j

Cystite récidivante :. Traitement des facteurs favorisants. Traitement idem cystite simple. Si relation au coït : ex furadantine 1cp <2h après le rapport

(En simplifiant les traitements)

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TraitementsTraitements

Pyélonéphrite aigue :. Si simple : FQ ou céphalosporine 3eme génération

. Si signe généraux : hospitalisation. FQ ou C3G + aminoside (2 à 3j)

Durée : 7 à 14 jours en fonction de la clinique (hors prostatite)

Prostatite aigue :. FQ ou C3G. Si signes généraux : idem + aminoside (2 à 3j)

Durée : au moins 3 semaines… à ré évaluer

TraitementsTraitements

Quelque soit l’infection urinaire :

L’antibiothérapie probabiliste sera à adapter après :

ANTIBIOGRAMME