Infecciones por anaerobios

Laura Salama np: 104555

Forman parte de la microflora normal de las membranas mucosas y piel en el hombre si alteración ruptura de las barreras fisiológicas facilita acceso a flora habitualmente estéril PROCESO INFECCIOSO

Algunas especies: Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Clostridium botulinum, Clostridium tetani.

Introducción

Se definen como microorganismos que no son capaces de crecer: En medios solidos En un ambiente con aire con un contenido

igual o menor de un 10% de CO2. Aerotolerante : Capaces de tolerar

atmósferas con aire oxigenados en focos de infecciones in vivo (aunque en medio de cultivo no crezcan).

Clasificación y aspectos microbiológicos

Los mecanismos patogénicos de los anaerobios:

Capacidad de evadir la respuesta inmune del hospedador

Capacidad de adherencia a superficies Producción de toxinas y/o enzimas Actuación sinergistica de distintos anaerobios

para producir infecciones polimicrobianas con otros microorganismos o patógenos anaerobios /aerobios.

Clasificación y aspectos microbiológicos

Clasificación y aspectos microbiológicos

Bacteroides fragilis: (Primero más aislado en la infección clínica ) produce abscesos por su cápsula polisacarida.

Peptoestreptococcus: (Segundo más aislado en la infección clínica , 20/40%) produce abscesos cerebral en relación con otitis, mastoiditis, sinusitis y infecciones pleuropulmonares.

Porphyromonas gingivalis: agente etiológico de periodontitis debido a enzimas proteolíticas (gingipaínas).

Clasificación y aspectos microbiológicos

Genero Clostridium: Incluye más de 150 especies Solo menos de 20 se han

implicado en la enfermedad de seres humanos.

Bacilos gram+, esporulados (resistentes a cualquier situación ambiental extrema) que se encuentran en la naturaleza en el suelo principalmente.

C. perfringens más frecuente Varias toxinas implicadas en

síndromes infecciosos histotóxicos.

Forma característica de estos microorganismos es formación de abscesos.

Dan lugar a síndromes infecciosos similares a los de microorganismos aerobios.

Infección odontogena e infección otorrinolaringológica: Los anaerobios comensales en la mucosa oral pueden

producir: Enfermedad periodontal (si extensión a mandíbula

osteomielitis de los senos maxilares y espacios submandibulares)

Infección supurada con tromboflebitis séptica e infección necrotizante pulmonar bacteriemia

Abscesos periamigdalinos Otitis y sinusitis

Formas clínicas

Infección pleuropulmonar: 4 grandes formas clínicas Neumonía aspirativa Neumonía necrotizante Absceso pulmonar Empiema

Infecciones intraabdominales y de la vía biliar: Distintos tipos de infección supurada

intraabdominal (peritonitis 2ndaria ...) Para Clostridium, (10-50%) formas más

específicas como la gangrena gaseosa de la pared abdominal o la colecistitis enfisematosa.

Formas clínicas

Infección ginecológica : muchas infecciones del tracto genital femenino: Enfermedades inflamatoria pélvica Endometritis, amniotitis, infección del lecho

quirúrgico En el genero Clostidium las formas más descritas

abscesos pélvicos o tubo-ováricos. Infección del SNC:

Absceso cerebral por contigüidad a otras infecciones.

Meningitis por anaerobios.

Formas clínicas

Infección de la piel y partes blandas(IPPB): causada por contaminación fecal u oral de heridas en zonas con problemas de vascularización : En el genero Clostridium se podría producir estos

cuadros: 1) infección del lecho quirúrgico, celulitis 2)celulitis necrotizante gaseosa o celulitis “crepitante” 3)piomiositis con otro anaerobios como S.Aureus 4) gangrena gaseosa o mionecrosis clostridiana por

C.perfringens Infección osteoarticular : Por contigüidad de las IPPB:

Osteomielitis de fracturas abiertas, en diabéticos, de los huesos craniofaciales.

Artritis séptica

Formas clínicas

Bacteriemia: 8% de los hemocultivos +son por microorganismos anaerobios.

Enteritis necrotizante: Producido por la acción de la beta toxina del C.perfringens tipo C sobretodo sobre el yeyuno y rara vez el íleon .

Enterocolitis en paciente neutropénico (tiflitis) : C.septicum observada en paciente con neutropenia

prolongadas (neutropenia congénita o 2ndaria a quimioterapia, leucemia)

C.tertium 2nd causa de bacteriemia clostridiana en el paciente neutropénico.

Formas clínicas

Toxiinfección alimentaria: Enterotoxinas producidas por cepas de

C.perfringens de tipo A responsables por una gran parte de los cuadros de intoxicación a través alimentos.

Formas clínicas

Microbiología: para su adecuada cultivo, los anaerobios dependen:

Una toma, transporte y procesamiento de las muestras clínicas más cuidadoso.

Respetar en todo momento una atmósfera anaerobia. Si esos criterios no se han cumplido se permitiría

el diagnóstico presuntivo de infección por anaerobios en las técnicas de tinciones directas como el Gram.

Otras técnicas: la biología molecular para confirmación diagnóstica en tejidos obtenidos de biopsias de infecciones necrotizantes En la toxiinfección alimentaria por ejemplo se puede

detectar mediante cultivos presencia de anaerobias en alimentos sospechosos o en las heces ( detección mediante ELISA o PCR).

Aspectos diagnósticos

Antibioterapia: en infecciones por anaerobios se recomiendan antibióticos de amplio espectro que incluyan también microorganismos aerobios (porque es frecuente una etiología polimicrobiana).

Otros aspectos a considerar : la penetración del mismo en el foco infeccioso, la toxicidad, el impacto sobre el resto de la flora comensal.

Las cepas Bacteroides son resistente a la penicilina metronidazol.

No se recomienda tampoco uso de penicilina con los anaerobios gram- debido a variables niveles de resistencias.

La penicilina G tratamiento de elección para el Clostridium

Otros antibióticos: amoxicilina-clavulanico, clindamicina…

Aspectos terapéuticos de la infección por anaerobios

Cirugía y otra medidas invasivas: Para los abscesos drenaje quirúrgico /

drenaje percutánea con radiología intervencionista. Excepto absceso pulmonar antibioterapia de

elección y drenaje quirúrgico excepcional. En cuadros necrotizantes como en la gangrena

gaseosa por Clostridium se utiliza desbridaje quirúrgico precoz y agresivo clave terapéutica.

Aspectos terapéuticos de la infección por anaerobios

Cámaras de oxígeno hiperbárico: Últimos 30 años se ha venido utilizando en el

tratamiento de la gangrena gaseosa y otras infecciones de piel y partes blandas.

3 estudios comparativos parece existir un beneficio terapéutico que consigue disminuir la cantidad de tejido que debe ser desbridado

Pero queda controversia por parte de la clase medical en cuando debe utilizarse.

Aspectos terapéuticos de la infección por anaerobios

Gracias por vuestra atención