Infecciones Del Tracto Respiratorio Superior
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INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL TRACTO TRACTO
RESPIRATORIO RESPIRATORIO SUPERIORSUPERIORRaquel MateránRaquel Materán
ITRS ITRS
FaringoamigdalitisFaringoamigdalitis Resfriado comúnResfriado común Mononucleosis infecciosasMononucleosis infecciosas OtitisOtitis SinusitisSinusitis LaringitisLaringitis Laringotraqueitis (CRUP)Laringotraqueitis (CRUP) EpiglotitisEpiglotitis
FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
Inflamación de la faringe y/o las Inflamación de la faringe y/o las amígdalas palatinasamígdalas palatinas
En los niños es mas común la En los niños es mas común la infección de origen viralinfección de origen viral
FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
Viral: **Adenovirus 6-20% Viral: **Adenovirus 6-20%
**Rhinovirus 6-20%**Rhinovirus 6-20%
**Coronavirus 1-5%**Coronavirus 1-5%
FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Bacteriana: Streptococcus B-Bacteriana: Streptococcus B-hemolítico grupo A, B, C, G y Fhemolítico grupo A, B, C, G y F
Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae
Corinebacterium diphtheriaeCorinebacterium diphtheriae
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
FA por ADENOVIRUS:FA por ADENOVIRUS:
** En lactantes produce FA exudativa ** En lactantes produce FA exudativa agudaaguda
** Severa** Severa
**Fiebre elevada (40)**Fiebre elevada (40)
**Tos no productiva**Tos no productiva
FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
CLINICACLINICA
FA por RhinovirusFA por Rhinovirus
**Resfriado común**Resfriado común
**Faringitis no exudativa**Faringitis no exudativa
FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
CLINICACLINICA
Streptococcus B hemolítico AStreptococcus B hemolítico A
**Fiebre alta**Fiebre alta
**Cefalea**Cefalea
**Odinofagia**Odinofagia
**Vómito **Vómito
**Dolor abdominal**Dolor abdominal
FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
CARACTERISTICAS CLÍNICASCARACTERISTICAS CLÍNICASEn lactantesEn lactantes: Curso subagudo, : Curso subagudo,
nasofaringitis con odinofagia, febrícula, nasofaringitis con odinofagia, febrícula, exudado seroso, tendencia a extenderse a exudado seroso, tendencia a extenderse a oido medio, mastoides y meninges puede oido medio, mastoides y meninges puede o no haber linfoadenopatíaso no haber linfoadenopatías
Niños escolaresNiños escolares: Curso mas agudo, fiebre : Curso mas agudo, fiebre elevada, escalofríos, disfagia, odinofagia, elevada, escalofríos, disfagia, odinofagia, dolor abdominal, cefalea, vómitos y dolor abdominal, cefalea, vómitos y mialgiasmialgias
FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
**No se recomienda el uso de **No se recomienda el uso de antibióticosantibióticos
**Si se demuestra Streptococo B **Si se demuestra Streptococo B hemolítico:hemolítico:
PENICILINA ORAL por 10 diasPENICILINA ORAL por 10 dias
50.000 UI/kg cada 8-12h50.000 UI/kg cada 8-12h
RESFRIADO COMÚNRESFRIADO COMÚN
Es una infección autolimitadaEs una infección autolimitada ETIOLOGÍA: RhinovirusETIOLOGÍA: Rhinovirus CLINICACLINICA
Estornudos, secreción nasal, coriza o rinorrea , obstrucción nasal, lagrimeo, prurito en faringe, odinofagia, tos leve, malestar general, escalofríos, irritación ocular, fiebre ( frec . en < 3a), diarrea y vómitos
RESFRIADO COMÚNRESFRIADO COMÚN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SintomáticoSintomático Reposo, hidratación , Reposo, hidratación ,
descongestionantes nasales, descongestionantes nasales, antihistamínicos, antitusígenos antihistamínicos, antitusígenos (dextrometorfan), gargarismos(dextrometorfan), gargarismos
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
Inflamación de las membranas Inflamación de las membranas mucosas que recubren las mucosas que recubren las cavidades de los senos cavidades de los senos paranasales y fosas nasales, que paranasales y fosas nasales, que puede presentarse como un puede presentarse como un proceso agudo o cronicoproceso agudo o cronico
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAVirus: Rhinovirus, InfluenzaVirus: Rhinovirus, Influenza
Bacteriana: Bacteriana: S. pneumoniae 36% S. pneumoniae 36% H. influenzae 23% H. influenzae 23%
Hongos: AspergillusHongos: Aspergillus
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
CLINICACLINICAResfriado no que mejoraCefaleaObstrucciónnasalRinorreaEstornudosAnosmia, hiposmia, CacosmiaFiebre,halitosis
RINOSINUSITISRINOSINUSITIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Amoxicilina +Acido Clavulánico : Amoxicilina +Acido Clavulánico : BID (80 90 mgr x Kg x día) / (6- 8 BID (80 90 mgr x Kg x día) / (6- 8 mg x k gx d) mg x k gx d)
ADENOIDITISADENOIDITIS
Inflamación del tejido linfoide ubicado Inflamación del tejido linfoide ubicado en la nasofaringe y en el anillo en la nasofaringe y en el anillo linfático de Waldeyer Inflamación linfático de Waldeyer Inflamación linfático linfático
EtiologíaEtiología
**Bacteriana: **Bacteriana:
S. pneumoniae, H. influenzaeS. pneumoniae, H. influenzae, , S. aureusS. aureus
**Viral: Adenovirus**Viral: Adenovirus
ADENOIDITISADENOIDITIS
CLINICACLINICA FiebreFiebre RonquidoRonquido Obstrucción nasalObstrucción nasal AdenomegaliasAdenomegalias Rinorrea purulentaRinorrea purulenta Tos de predominio nocturnoTos de predominio nocturno
ADENOIDITISADENOIDITIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Amoxicilina+ácido clavulánico: Amoxicilina+ácido clavulánico:
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
Estado inflamatorio agudo o Estado inflamatorio agudo o crónico del revestimiento crónico del revestimiento mucoperióstico del oido medio , mucoperióstico del oido medio , que puede o no ser supurativoque puede o no ser supurativo
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA Es un problema mundialEs un problema mundial Es la infección bacteriana mas frecuente Es la infección bacteriana mas frecuente
en < 4 a (varones)en < 4 a (varones) Es la causa mas frecuente de consulta Es la causa mas frecuente de consulta
pediátrica en < 5 a (25 - 40 %)pediátrica en < 5 a (25 - 40 %) A medida que aumenta la edad disminuye A medida que aumenta la edad disminuye
su frecuenciasu frecuencia A menor edad de aparición, mayor riesgo A menor edad de aparición, mayor riesgo
de cronicidadde cronicidad Otros factores: edad (6m – 3a); bajo peso Otros factores: edad (6m – 3a); bajo peso
al nacer;al nacer; asistencia guarderías; familiares asistencia guarderías; familiares
fumadores.fumadores.
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
OM agudaOM aguda
**Viral: Adenovirus, Rhinovirus**Viral: Adenovirus, Rhinovirus
**Bacteriana: S. pneumoniae, H. **Bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzaeinfluenzae
OM crónicaOM crónica
** Bacteriana: S. aureus, S. ** Bacteriana: S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniaeepidermidis, S. pneumoniae
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
CLINICACLINICA Fiebre, llanto fuerte, trastornos del Fiebre, llanto fuerte, trastornos del
sueñosueño Niños mayores: fiebre, otalgia, otorreaNiños mayores: fiebre, otalgia, otorrea
Antecedentes infección de vías Antecedentes infección de vías respiratorias altas: rinorrea, respiratorias altas: rinorrea, odinofagia, obstrucción nasal, cefalea, odinofagia, obstrucción nasal, cefalea, síntomas sistémicossíntomas sistémicos
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
4 fases clínicas4 fases clínicas
1. 1. Fase hiperémica:Fase hiperémica: caracterizada por un caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpánica en enrojecimiento de la membrana timpánica en forma difusa.forma difusa.
2. 2. Fase transudadoFase transudado: se pueden apreciar burbujas o : se pueden apreciar burbujas o nivel hidroaereo en el do medio. Limitación de la nivel hidroaereo en el do medio. Limitación de la movilidad de la membrana timpánicamovilidad de la membrana timpánica
3. 3. Fase exudadoFase exudado: abombamiento de la membrana : abombamiento de la membrana timpánica con aumento de la vasculatura radiadatimpánica con aumento de la vasculatura radiada
4. 4. Fase supuraciónFase supuración: Presencia de material : Presencia de material purulento que sale a través de una perforación purulento que sale a través de una perforación de la membrana timpánica supuración.de la membrana timpánica supuración.
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
**Clínico**Clínico
**Microbiológico: Cultivo de **Microbiológico: Cultivo de secrecionessecreciones
** Timpanocentesis** Timpanocentesis
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
Otitis Aguda (> 2 años, sin haber Otitis Aguda (> 2 años, sin haber recibido antibi tico previo en tres recibido antibi tico previo en tres meses. No asistencia a guarderías)meses. No asistencia a guarderías)
Amoxicilina : 40 45 mgs x kg x díaAmoxicilina : 40 45 mgs x kg x día
Otitis Aguda (< 2 años, antibióticos en Otitis Aguda (< 2 años, antibióticos en 3 meses previos. Asistencia a 3 meses previos. Asistencia a guardería)guardería)
Amoxicilina : 80 90 mgs x kg x díaAmoxicilina : 80 90 mgs x kg x día
OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA
S epidermidis S aureus Corynebacterias P. aeruginosa
CLINICAPrurito, dolor intenso en pabellón auricular
y mastoides, conducto auditivo externo edematoso y rojo
OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
** P. aeruginosa: Ciprofloxacina** P. aeruginosa: Ciprofloxacina
** Otitis externa crónica: El mismo de ** Otitis externa crónica: El mismo de la OMA, la OMA,
40 45 mgs x kg x día40 45 mgs x kg x día
LARINGITISLARINGITIS
Proceso inflamatorio de la mucosa laríngea caracterizado por disfonía o afonía, tos y odinofagia
ETIOLOGIA Virus: Parainfluenza Rhinovirus Influenza Adenovirus Sincitial Respiratorio
LARINGITISLARINGITIS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
**Clínica:**Clínica:
**Cultivo de secreciones por **Cultivo de secreciones por laringoscopialaringoscopia
** Cultivo de Acs** Cultivo de Acs
LARINGITISLARINGITIS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Sintomático: Descansar la vozSintomático: Descansar la voz
Inhalación de aire húmedo de forma Inhalación de aire húmedo de forma regularregular
LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)
Infección viral del tracto respiratorio superior e inferior relacionada con la edad de lactante, caracterizada por inflamación subglótica que conduce al cuadro clínico de disnea con ESTRIDOR inspiratorio
LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)
ETIOLOGIAETIOLOGIA Virus parainfluenza 1 Virus parainfluenza 3
EPIDEMIOLOGÍA Incidencia: 10-15% de ITRS Edad: 3m-3 a años, Predominio en sexo
masculino Transmisión: contacto directo. P. incubación:
2-6 d
LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)
Factores anatómicos: Diámetro de la laringe y glotis
relativamente pequeño en niños (la resistencia de la vía aérea es
muy sensible a pequeños cambios en el diámetro)
Membrana mucosa más laxa, másvascularizada y elanillo cartilaginoso menos rígido
Obstrucción nasal y llanto agravan estrechamiento de la vía aerea
LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)
Tos perruna Disfonía Estridor inspiratorio Auscultación: estridor, roncus,
sibilancias(si es severo) Curso fluctuante (característico) Duración: 3-4 días
LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
**Clínica: Estridor, tos perruna etc**Clínica: Estridor, tos perruna etc
** Rx: tumefacción subglótica, signo ** Rx: tumefacción subglótica, signo de reloj de arenade reloj de arena
** Laboratorio: Cultivo celular, elisa** Laboratorio: Cultivo celular, elisa
LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)(CRUP)
Mantener en calma al niño para evitar el llanto, la ansiedad y el trabajo respiratorio niño ⇓
Mantener permeable la via aerea Dexametasona : 0.3-0.6 mg /Kg ,
c/6h por 4 6 dosis
EPIGLOTITISEPIGLOTITIS
Celulitis rápidamente progresiva de Celulitis rápidamente progresiva de la epiglotis y las estructuras vecinas, la epiglotis y las estructuras vecinas, que puede provocar una obstrucción que puede provocar una obstrucción brusca y completa de las vías aereasbrusca y completa de las vías aereas
ETIOLOGIAETIOLOGIA
**Haemophilus influenzae tipo b**Haemophilus influenzae tipo b
** S. pneumoniae** S. pneumoniae
** S. aereus** S. aereus
EPIGLOTITISEPIGLOTITIS
Fiebre, Irritabilidad DISFAGIA frecuente escape de
secreciones: “BABEO” Se sienta inclinado hacia delante Respiración laboriosa y temerosa,
Taquicardia Estridor y roncus en algunos casos ( ≠
Crup) Tos perruna y Afon Afonía raros ( ≠ Crup) Instalación brusca
EPIGLOTITISEPIGLOTITIS
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
** Clínica: “babeo” e inclinación hacia ** Clínica: “babeo” e inclinación hacia delante delante
** Agente etiológico: Hemocultivo o ** Agente etiológico: Hemocultivo o cultivo de secreción epiglóticacultivo de secreción epiglótica
EPIGLOTITISEPIGLOTITIS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
RX: signo dedo de guante
EPIGLOTITISEPIGLOTITIS
Mantenimiento de Vía Aérea adecuada:
Enviar a Quirófano o donde se pueda intubar
Antibioticoterapia :Cefotaxime Cefotaxime: (50-180mg/
Kg /d 4 veces al dia) Ceftriaxone Ceftriaxone: (80-100
mg/Kg/d BID)