INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIODr Achilles Gustavo da Silva

II Simpósio Médico de Fernandópolis 2009

7

ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update

Hospitalizations in the U.S. Due to Acute

Coronary Syndromes (ACS)

Acute Coronary

Syndromes*

1.57 Million Hospital Admissions - ACS

UA/NSTEMI† STEMI

1.24 millionAdmissions per year

.33 millionAdmissions per year

Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million

UA.

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E

MORTALIDADE

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

MORTALIDADE

MORTALIDADE EM SUBGRUPOS

19

ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update

Options for Transport of Patients With

STEMI and Initial Reperfusion Treatment

EMS Transport

Onset of

symptoms of

STEMI

9-1-1

EMS

Dispatch

EMS on-scene• Encourage 12-lead ECGs.

• Consider prehospital fibrinolytic if

capable and EMS-to-needle within

30 min.

GOALS

PCI

capable

Not PCI

capable

Hospital fibrinolysis:

Door-to-Needle

within 30 min.

EMS

Triage

Plan

Inter-

Hospital

Transfer

Golden Hour = first 60 min. Total ischemic time: within 120 min.

Patient EMS Prehospital fibrinolysis

EMS-to-needle

within 30 min.

EMS transport

EMS-to-balloon within 90 min.

Patient self-transport

Hospital door-to-balloon

within 90 min.Dispatch

1 min.

5

min.8

min.

Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol 2008. Published ahead of print on December 10, 2007. Available at

http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/j.jacc.2007.10.001. Figure 1.

DOR PRECORDIAL ATÍPICA

ETIOLOGIA DA DOR PRECORDIAL

CARACTERÍSTICAS DA DOR TORÁCICA

NÃO CARDÍACA

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOECG E DOR TORÁCICA

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST

DOR PRECORDIAL

AVALIAÇÃO

EMERGÊNCIA

ELETROCARDIOGRAMA

MEDIDAS

BÁSICAS

SCA COM SUPRA STSCA SEM SUPRA ST

REPERFUSÃO

TROMBOLÍTICOS ANGIOPLASTIA

PRIMÁRIA

ESTRATIFICAÇÃO

DEFINIÇÃO DA

ESTRATÉGIA

DOR

TORÁCICA

ATÍPICA

MEDIDAS ADICIONAIS

RUPTURA DA PLACA VULNERÁVEL

RUPTURA DA PLACA VULNERÁVEL

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRCIO

TRATAMENTO

AAS

CLOPIDOGREL

NITRATO

ANALGÉSICOS

B-BLOQUEADOR

IECA

ESTATINAS

TERAPIA DE REPERFUSÃO

TERAPIA DE REPERFUSÃO

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

TRATAMENTO

REPERFUSÃO RÁPIDA

FLUXO TIMI 3

PATÊNCIA CORONÁRIA E

MORTALIDADE

REPERFUSÃO E MORTALIDADE

FTT (metanálise de 9 estudos) n= 58.600

CONTRA-INDICAÇÕES

ICP PRIMÁRIA vs. FIBRINÓLISE

Metanálise (n=7.739)

DOR PRECORDIAL

IAM COM SUPRA

HEMODINÂMICA

DISPONÍVELHEMODINÂMICA

INDISPONÍVEL

PB > 90MIMPB < 90MIM

TROMBOLÍTICO ANGIOPLASTIA TROMBOLÍTICO

PB < 90MIM

PA< 30min

(sem contra-indicações)

(sem contra-indicações)

PB ( porta-balão) PA ( porta-agulha)

Transferência

TROMBOLÍTICOS

Inicial Manutenção Observações

AAS 162-325mg 325mg por 1 mês75-162mg diariamente

Clopidogrel 300mg 75mg/dia Outras doses sendo

testadas

Morfina 2-4mg EV cada 5-

15min---------------

B-bloqueador Via oral se não

houver CI

Principalmente se

IAM prévio ou

disfunção de VE

Iniciar nas primeiras

24h

IECA Todos principalmente

se tiver FE < 40% ou

fatores de risco

Estatina Perfil lipídico nas

primeiras 24 horas LDL < 100mg/dl

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

16

ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update

IV beta blockers should not be administered to

STEMI patients who have any of the following:

1) signs of heart failure, 2) evidence of a low

output state, 3) increased risk* for cardiogenic

shock, or 4) other relative contraindications to

beta blockade (PR interval > 0.24 sec, 2nd- or

3rd-degree heart block, active asthma, or

reactive airway disease).

Beta-Blockers

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

RECOMENDAÇÕES NO

MOMENTO DA ALTA

• Controle de hábitos ( dieta e tabagismos)

• Controle da pressão arterial (PA< 140/90)

• Controle de níveis lipídicos LDL<100

• Atividade física diária 30 min/dia

• Controle de peso IMC 18.5- 24,9

• Controle do Diabetes Hbg < 7%

MANUTENÇÃO DOS MEDICAMENTOS INICIAIS

IAM ANTERIOR COM OCLUSÃO

DE ADA

ADA OCLUÍDAFLUXO TIMI 3

CONDUTA

AAS 200 mg

Clopidogrel 300 mg (dose de ataque)

ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA

Enalapril 10mg 12/12h

Atenolol 25mg 12/12h

Atorvastatina 40mg à noite

Alta em 5 dias com retorno em 30 dias

RESUMINDO

1. Avaliação rápida da dor precordial

2. Diagnóstico do IAM com supra (ECG)

3. Medidas básicas e tratamento inicial

4. Terapia de reperfusão

5. Tratamento adicional em Unidade Coronária

6. Alta para enfermaria

7. Orientações e alta hospitalar