INESTABILIDAD GLENOHUMERAL · 2014. 10. 28. · INESTABILIDAD GLENOHUMERAL. Dr. José Guadalupe...
Transcript of INESTABILIDAD GLENOHUMERAL · 2014. 10. 28. · INESTABILIDAD GLENOHUMERAL. Dr. José Guadalupe...
INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
Dr. José Guadalupe Mendoza Mendoza
Dr. Ricardo Salinas Garza
Dr. Ricardo José Guillermo Yáñez. RIII SME
Historia
Egipto, 2500-3000
a.C.
Hipócrates, 400 a.C.
Cauterización en
luxación recidivante
Inestabilidad Glenohumeral
Imposibilidad de que
la cabeza humeral
permanezca en el
centro glenoideo
1. A las circunstancias
2. Grado de inestabilidad
3. Dirección
Circunstancias en que surge la
inestabilidad
Inestabilidad congénita
Anomalías anatómicas:
Displasia glenoidea
Trastornos sistémicos:
Ehlers-Danlos
Traumática
Lesiones óseas Manguito rotador Rodete glenoideo Cápsula
Traumático: (TUBS)
1. Unidireccional
2. Alteraciones definidas:
Bankart
3. Cirugía necesaria
Atraumáticas:
(AMBRII)1. Mulridireccional
2. Bilateral
3. Rehabilitación
4. Cirugía (inferior e intervalo)
Laxitud articular
Antecedente familiar
Direcciones de la Inestabilidad
Luxación anterior
1. Abducción, rotación externa
y extensión
2. Cápsula, rodete glenoideo y
manguito
Luxación posterior
1. Convulsiones o descargas
eléctricas
2. Carga axial con aducción y
rotación interna
3. Subacromial, subglenoidea o
subespinosa
4. 2%
Luxación Inferior1. Hiperabducción, palanca del
cuello con acromion
2. Luxación erecta
3. Lesión del plexo braquial o
vascular
Luxación superior
Exploración física del hombro
luxado
Luxación anterior
Dolor
Limitación funcional
Cabeza palpable
Concavidad posterior
Brazo en aducción y RE leves
Valorar compromiso
neurovascular
Luxación Posterior
Difícil diagnóstico
1. RE limitada
2. Elevación menor de 90°
3. Prominencia posterior
4. Aplanamiento en anterior
5. Coracoides prominente
Evaluación Radiográfica
1. Dirección de la luxación
2. Fracturas
3. Posibles barreras para
la reducción
AP de escápula
Lateral de escápula
Proyección axilar
Lesiones relacionadas
Anterior
Avulsión de lig.
Glenohumerales
anteroinferiores. De la
cápsula en borde
glenoideo y el
rodete(Lesión de
Bankart)
Fracturas
1. Cavidad glenoidea
2. Cabeza humeral
3. Tuberosidades
4. Apófisis coracoides
TAC
Defecto de Hill-
Sachs
(posteroexterna)1. Presente en casi todos los
casos
2. Mayor tiempo luxado-mayor
defecto
3. Mayor magnitud en las
anteroinferiores
4. En caso de ser recurrentes
es mayor
Lesiones del Manguito
Aumenta con la edad
Debilidad a ABD y RE
USG o RMN
o artrograma
Lesión vascular
Ancianos
Vasos axilares (ramas)
En lesión o reducción
Dx Clínico
Urgencia quirúrgica
Reparación, bypass
Ligadura, poco
alentadora
Lesión nerviosa
Plexo braquial
Neuropraxia,
axonotmesis o
neurotmesis
33%
N. Axilar
Debilidad o insensibilidad
EMG
Lesiones asociadas en la luxación
posterior
Fx borde glenoideo
posterior
Fx porción proximal
del húmero
Hill-Sachs inversa
Rodete glenoideo
Recurrencia de la inestabilidad
después de una luxación
Edad: 20-90%
40-10 a 15%
Gravedad del
traumatismo
Hombres > mujeres
Tratamiento???
Fracturas???
Tratamiento
Luxación anterior traumática aguda
De la forma más suave y
expedita
Elimina distensión y
compresión
neurovascular
Anestesia?
Narcóticos y
miorelajantes
Lidocaína simple 1%
(20ml)
Stimson
Hipocrática
Tracción -
contratracción
Luxación anterior crónica
Reducción más difícil
Ancianos, trastornos
mentales
RME, anestesia general
Más de 1 semana, difícil
Reducción cruenta
Alteraciones
vasculonerviosas
Estructuras tensas y
cicatrices
Valorar riesgo beneficio
Tejido óseo blando
Defecto de Hill-Sachs
mayor a 40%
Tratamiento consecutivo
Rx AP y lateral
Valoración
neurológica
Valoración vascular
Evitar inestabilidad glenohumeral
recurrente
Tratamiento orientado a estabilizar el
hombro
Jóvenes 90-0 por 3
semanas
Extensión completa
varias veces al día
6 semanas natación
Deportes:
1. Potencia normal en rotadores
2. Elevación anterógrada, cómoda
casi completa
3. Confianza en el hombro
Inestabilidad Atraumática
Recurrente
Sin lesión de tejidos blandos, defecto de cabeza humeral o fracturas
Cavidad glenoidea plana o pequeña
Tejido capsular delgado o muy laxo
Manguito rotador débil
Deficiente control neuromuscular
AMBRII
Atraumática
Multidireccional
Bilateral
Rehabilitación
Intervalo de rotadores
Inferior. Tensar
cápsula
Menores de 30 años
Molestias y disfunción
cotidiana
Dificultad para dormir,
realizar ejercicios
Insidioso
Posterior a lesión leve o período de desuso
Sensación de deslizamiento a luxación franca
Reducción espontánea
Progresivo
Interrogatorio
Exploración física
Demostraciones de
inestabilidad:
1. Prueba de la “sacudida”
espontánea (posterior)
2. Intentar alzar un objeto o
anudarse los zapatos
(inferior)
Métodos para identificar laxitud
Comparativas
1. Prueba del cajón (ant y post)
2. Prueba del surco (inferior)
3. Prueba de tracción y contratracción (hasta 50% normal)
Pruebas de estabilidad:
1. Prueba del fulcro (anterior)
2. Prueba de la palanca o de aprensión (anterior)
3. Prueba de la “sacudida” (posterior)
Radiografías
No alteraciones óseas
Datos de subluxación en proyección axilar
Factores que originan inestabilidad atraumática (glenoides plana)
Inestabilidad Traumática
Recurrente
Secundario a un daño
de magnitud
suficiente para
desgarrar la cápsula,
ligamentos, rodete
glenoideo, manguito,
fractura de humero o
glenoides
TUBS
Directa
Indirecta (Abd + RE)
Traumático
Unidireccional
Bankart
S(C) irugia
14-34 años
Dificultad para lanzar objetos
Estado de salud general mejor que la atraumática
Inestabilidad se presenta con el movimiento original
Lesión inicial
Gran fuerza
Lux ant. lig. Glenohumeral anteroinferior
ABD-RE con brazo elevado
Tacleada, esquí, bloqueo de basket o volley
Exploración física
“poner a prueba” la
estabilidad en la posición
sospechada
ABD y RE (Anteroinf)
Signo de aprensión
Valorar fuerza del
manguito de rotadores
Radiografías
Indentación en cara posterior de cabeza humeral (Hill-Sachs) 66%
Proyección Stryker (90%)
1. La lesión es probable que exista aún no identificada
2. La existencia no modifica el tratamiento
Otros estudios
diagnósticos
1. Electromiografía
2. Artroscopia
Tratamiento no quirúrgico
Deltoides, pectoral mayor, músculos
escapulares y manguito
Inestabilidad atraumática
Niños, inestabilidad posterior
Evitar situaciones de riesgo
16% traumática mejora
80% Atraumática anterior
90% Atraumática posterior
Tratamiento Quirúrgico de Inestabilidad
Glenohumeral Anterior Traumática
Inicio con ejercicios de reforzamiento
Función del hombro alterada
Descartar inestabilidad multidireccional,
luxación voluntaria, laxitud ligamentaria o
defectos óseos
Reconstruir la cápsula y rodete del borde
glenoideo (rep. de Bankart)
Reluxación 2%
80% regresan a sus actividades
deportivas