1 Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. I. Rationale and technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Jun;14(3):216-27.2 Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. II. Clinical results. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Aug;14(4):302-15.3 Aroca S, Keglevich T, Barbieri B, Gera I, Etienne D. Clinical evaluation of a modified coronally advanced flap alone or in combination with a platelet-rich fibrin membrane

for the treatment of adjacent multiple gingival recessions: a 6-month study. J Periodontol. 2009 Feb;80(2):244-52.4 Aroca S, Keglevich T, Nikolidakis D, Gera I, Nagy K, Azzi R, Etienne D. Treatment of class III multiple gingival recessions: a randomized-clinical trial. J Clin Periodontol. 2010

Jan;37(1):88-97.5 Azzi R, Etienne D, Carranza F. Surgical reconstruction of the interdental papilla. Int J Periodontics Restorative Dent. 1998 Oct;18(5):466-73.6 Hofmänner P, Alessandri R, Laugisch O, Aroca S, Salvi GE, Stavropoulos A, Sculean A. Predictability of surgical techniques used for coverage of multiple adjacent gingival

récessions - A systematic review. Quintessence Int. 2012 Jul-Aug;43(7):545-54. Review.7 Prato GP, Rotundo R, Cortellini P, Tinti C, Azzi R. Interdental papilla management: a review and classification of the therapeutic approaches. Int J Periodontics Restorative

Dent. 2004 Jun;24(3):246-55. Review.

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© Geistlich Pharma AGBusiness Unit BiomaterialsCH-6110 Wolhusenfone +41 41 492 56 30fax +41 41 492 56 39www.geistlich-pharma.com

1

Referências bibliográficas

Contato> Dra. Sofia Aroca, Saint-Germain-en-Laye (França)

e-mail : sofiaaroca@me.com

Outras Indication Sheets> Para o fornecimento gratuito, entre em contato com: info@geistlich.com.br

Fornecedores> Instrumentos de tunelamento STOMA segundo o "conceito de Berna"

> Curetas de Gracey (Hu Friedy)

> Geistlich Mucograft®, 20 mm x 30 mm, Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suíça

Conceito de tratamento da Dra. Sofia Aroca e Dr. Daniel Etienne, Paris, França

> Técnica modificada em túnel avançado coronalmente (TMAC)> Tratamento de recessões múltiplas da classe II de Miller> Uso da Geistlich Mucograft® como alternativa ao enxerto de tecido conjuntivo

Regeneração do tecido moleIndication Sheet STR-3

Região

Situação óssea

Situação do tecido mole

n região estética nregião não estétican ausência de um único dente nausência de vários dentes

n existência de defeito ósseo nausência de defeito ósseo

n recessão nsem recessão

n inflamado ninfectado

n biotipo grosso nbiotipo fino

n fechamento primário da nfechamento primário da ferida é possível ferida impossível

n papilas intactas npapilas danificadas, ausentes

n mucosa queratinizada adequada nmucosa queratinizada inadequada

1. Perfil da Indicação

2

Dra. Sofia Aroca:Um paciente de 50 anos apresentava recessões múltiplas da classe II de Miller no maxilar direito. Suas principais queixas estavam relacionadas à sensibilidade radicular. Foram medidas as profundidades de bolsa pré-operatórias, a recessão e a largura de recessão:

O paciente é tratado com Geistlich Mucograft® como alternativa ao enxerto de tecido conjuntivo. Para um resultado bem-sucedido, é importante que o retalho e a matriz fiquem completamente estabilizados em posição coronariamente avançada adequada.Recomenda-se rigorosos cuidados pós-operatórios. Isso significa:– analgesia adequada– irrigação com 0,2% CHX duas vezes ao dia durante 15 dias de pós-operatório– não é recomendado o uso de escova de dentes durante os 15 dias pós-operatórios na área da

intervenção– uso de escova de dentes cirúrgica após os 15 dias pós-operatórios na área da intervenção.

Informações básicas

2. Objetivos do tratamento > Uso de técnica modificada em túnel coronalmente avançado (TMCA) com Geistlich Mucograft®

como alternativa ao procedimento convencional de enxerto de tecido conjuntivo. > O objetivo da cirurgia é obter cobertura radicular completa e resultados estáveis a longo prazo.

3

Fig. 1 Situação inicial. Fig. 2 Aplainamento radicular com cureta Gracey antes da incisão. O procedimento está terminado quando a estrutura do tecido mole tiver sido removida e a superfície da raiz se apresentar dura.

Fig. 3 A dimensão vertical do deslocamento gengival é medida com uma sonda periodontal.

Fig. 10 Efetua-se uma sondagem transversal com sonda periodontal do túnel sem desprender os picos da papila.

Fig. 13 Uma sutura em colchoeiro vertical é posicio-nada na margem da Geistlich Mucograft® cortada a seco, passando abaixo do túnel.

Fig. 16 A Geistlich Mucograft® é fixada no retalho elevado.

Fig. 11 A matriz de colágeno em 3D Geistlich Mucograft® é medida e cortada a seco conforme o tamanho do defeito (neste caso: 7 mm x 30 mm). A matriz não deve ser comprimida.

Fig. 14 A agulha passa pelo túnel por trás de cada papila no dente 24. A sutura sai no mesmo nível do primeiro ponto, em uma vista mesial do túnel, porém mais apicalmente.

Fig. 17 É realizada uma sutura horizontal na base da papila. A sutura percorre de palatino a vestibular, passando ao redor dos dentes e sendo fechada sobre o ponto de contato. Cada papila é fixada da mesma forma.

Fig. 12 Sutura com Vicryl/Ethicon 6-0 para inserir a Geistlich Mucograft® no túnel. A agulha é inserida na papila de fora para dentro do retalho tunelado, passando por trás de cada papila existente na maior recessão no dente 26.

Fig. 15 A Geistlich Mucograft® seca é inserida no túnel com um ângulo ligeiramente oblíquo e é puxada em seguida com cuidado para dentro do túnel.

Fig. 18 Recorrendo a esta técnica de sutura, avança-se o retalho elevado coronalmente e fixa-se este 1 mm acima da junção amelo-cementária. Deve assegurar-se que a Geistlich Mucograft® fique inteiramente submersa abaixo do túnel e que o retalho fique completamente imobilizado.

Fig. 19 15 dias após a cirurgia: cicatrização sem incidentes.

Fig. 20 7 meses após a cirurgia: cobertura completa da recessão.

Fig. 21 13 meses após a cirurgia: condições estáveis e manutenção da cobertura completa da recessão.

Fig. 7 Uma lâmina de tunelamento curva é usada para finalizar o túnel. Uma bolsa profunda é criada acima da junção mucogengival evitando traumatizar a ponta da papila interproximal.

Fig. 8 A profundidade da bolsa é medida com a ajuda de sondas periodontais e avalia-se a presença de elevações ósseas.

Fig. 9 Uma cureta Gracey é usada para mobilizar e estender a bolsa, a fim de evitar quaisquer tensões no avanço coronário subsequente.

Fig. 4 A dimensão horizontal do deslocamento gengival é medida com uma sonda periodontal.

Fig. 5 A incisão intra-sulcular é efetuada com uma lâmina de tunelamento curva. O instrumento mantém-se continua-mente em contato com a superfície óssea, a fim de evitar o risco de perfuração do tecido mole. O retalho mucoperiósti-co é elevado logo após a junção mucogengival.

Fig. 6 Após terminar o preparo do do túnel, desprende-se a papila do osso interdental com um elevador de papila.

Dente 24 Dente 25 Dente 26Profundidade de bolsa (mm) 0.5 1 2 Recessão (mm) 2 2 3 Largura de recessão (mm) 5 5 1

3. Procedimento cirúrgico

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Dra. Sofia Aroca:Um paciente de 50 anos apresentava recessões múltiplas da classe II de Miller no maxilar direito. Suas principais queixas estavam relacionadas à sensibilidade radicular. Foram medidas as profundidades de bolsa pré-operatórias, a recessão e a largura de recessão:

O paciente é tratado com Geistlich Mucograft® como alternativa ao enxerto de tecido conjuntivo. Para um resultado bem-sucedido, é importante que o retalho e a matriz fiquem completamente estabilizados em posição coronariamente avançada adequada.Recomenda-se rigorosos cuidados pós-operatórios. Isso significa:– analgesia adequada– irrigação com 0,2% CHX duas vezes ao dia durante 15 dias de pós-operatório– não é recomendado o uso de escova de dentes durante os 15 dias pós-operatórios na área da

intervenção– uso de escova de dentes cirúrgica após os 15 dias pós-operatórios na área da intervenção.

Informações básicas

2. Objetivos do tratamento > Uso de técnica modificada em túnel coronalmente avançado (TMCA) com Geistlich Mucograft®

como alternativa ao procedimento convencional de enxerto de tecido conjuntivo. > O objetivo da cirurgia é obter cobertura radicular completa e resultados estáveis a longo prazo.

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Fig. 1 Situação inicial. Fig. 2 Aplainamento radicular com cureta Gracey antes da incisão. O procedimento está terminado quando a estrutura do tecido mole tiver sido removida e a superfície da raiz se apresentar dura.

Fig. 3 A dimensão vertical do deslocamento gengival é medida com uma sonda periodontal.

Fig. 10 Efetua-se uma sondagem transversal com sonda periodontal do túnel sem desprender os picos da papila.

Fig. 13 Uma sutura em colchoeiro vertical é posicio-nada na margem da Geistlich Mucograft® cortada a seco, passando abaixo do túnel.

Fig. 16 A Geistlich Mucograft® é fixada no retalho elevado.

Fig. 11 A matriz de colágeno em 3D Geistlich Mucograft® é medida e cortada a seco conforme o tamanho do defeito (neste caso: 7 mm x 30 mm). A matriz não deve ser comprimida.

Fig. 14 A agulha passa pelo túnel por trás de cada papila no dente 24. A sutura sai no mesmo nível do primeiro ponto, em uma vista mesial do túnel, porém mais apicalmente.

Fig. 17 É realizada uma sutura horizontal na base da papila. A sutura percorre de palatino a vestibular, passando ao redor dos dentes e sendo fechada sobre o ponto de contato. Cada papila é fixada da mesma forma.

Fig. 12 Sutura com Vicryl/Ethicon 6-0 para inserir a Geistlich Mucograft® no túnel. A agulha é inserida na papila de fora para dentro do retalho tunelado, passando por trás de cada papila existente na maior recessão no dente 26.

Fig. 15 A Geistlich Mucograft® seca é inserida no túnel com um ângulo ligeiramente oblíquo e é puxada em seguida com cuidado para dentro do túnel.

Fig. 18 Recorrendo a esta técnica de sutura, avança-se o retalho elevado coronalmente e fixa-se este 1 mm acima da junção amelo-cementária. Deve assegurar-se que a Geistlich Mucograft® fique inteiramente submersa abaixo do túnel e que o retalho fique completamente imobilizado.

Fig. 19 15 dias após a cirurgia: cicatrização sem incidentes.

Fig. 20 7 meses após a cirurgia: cobertura completa da recessão.

Fig. 21 13 meses após a cirurgia: condições estáveis e manutenção da cobertura completa da recessão.

Fig. 7 Uma lâmina de tunelamento curva é usada para finalizar o túnel. Uma bolsa profunda é criada acima da junção mucogengival evitando traumatizar a ponta da papila interproximal.

Fig. 8 A profundidade da bolsa é medida com a ajuda de sondas periodontais e avalia-se a presença de elevações ósseas.

Fig. 9 Uma cureta Gracey é usada para mobilizar e estender a bolsa, a fim de evitar quaisquer tensões no avanço coronário subsequente.

Fig. 4 A dimensão horizontal do deslocamento gengival é medida com uma sonda periodontal.

Fig. 5 A incisão intra-sulcular é efetuada com uma lâmina de tunelamento curva. O instrumento mantém-se continua-mente em contato com a superfície óssea, a fim de evitar o risco de perfuração do tecido mole. O retalho mucoperiósti-co é elevado logo após a junção mucogengival.

Fig. 6 Após terminar o preparo do do túnel, desprende-se a papila do osso interdental com um elevador de papila.

Dente 24 Dente 25 Dente 26Profundidade de bolsa (mm) 0.5 1 2 Recessão (mm) 2 2 3 Largura de recessão (mm) 5 5 1

3. Procedimento cirúrgico

1 Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. I. Rationale and technique. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Jun;14(3):216-27.2 Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. II. Clinical results. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Aug;14(4):302-15.3 Aroca S, Keglevich T, Barbieri B, Gera I, Etienne D. Clinical evaluation of a modified coronally advanced flap alone or in combination with a platelet-rich fibrin membrane

for the treatment of adjacent multiple gingival recessions: a 6-month study. J Periodontol. 2009 Feb;80(2):244-52.4 Aroca S, Keglevich T, Nikolidakis D, Gera I, Nagy K, Azzi R, Etienne D. Treatment of class III multiple gingival recessions: a randomized-clinical trial. J Clin Periodontol. 2010

Jan;37(1):88-97.5 Azzi R, Etienne D, Carranza F. Surgical reconstruction of the interdental papilla. Int J Periodontics Restorative Dent. 1998 Oct;18(5):466-73.6 Hofmänner P, Alessandri R, Laugisch O, Aroca S, Salvi GE, Stavropoulos A, Sculean A. Predictability of surgical techniques used for coverage of multiple adjacent gingival

récessions - A systematic review. Quintessence Int. 2012 Jul-Aug;43(7):545-54. Review.7 Prato GP, Rotundo R, Cortellini P, Tinti C, Azzi R. Interdental papilla management: a review and classification of the therapeutic approaches. Int J Periodontics Restorative

Dent. 2004 Jun;24(3):246-55. Review.

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© Geistlich Pharma AGBusiness Unit BiomaterialsCH-6110 Wolhusenfone +41 41 492 56 30fax +41 41 492 56 39www.geistlich-pharma.com

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Referências bibliográficas

Contato> Dra. Sofia Aroca, Saint-Germain-en-Laye (França)

e-mail : sofiaaroca@me.com

Outras Indication Sheets> Para o fornecimento gratuito, entre em contato com: info@geistlich.com.br

Fornecedores> Instrumentos de tunelamento STOMA segundo o "conceito de Berna"

> Curetas de Gracey (Hu Friedy)

> Geistlich Mucograft®, 20 mm x 30 mm, Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Suíça

Conceito de tratamento da Dra. Sofia Aroca e Dr. Daniel Etienne, Paris, França

> Técnica modificada em túnel avançado coronalmente (TMAC)> Tratamento de recessões múltiplas da classe II de Miller> Uso da Geistlich Mucograft® como alternativa ao enxerto de tecido conjuntivo

Regeneração do tecido moleIndication Sheet STR-3

Região

Situação óssea

Situação do tecido mole

n região estética nregião não estétican ausência de um único dente nausência de vários dentes

n existência de defeito ósseo nausência de defeito ósseo

n recessão nsem recessão

n inflamado ninfectado

n biotipo grosso nbiotipo fino

n fechamento primário da nfechamento primário da ferida é possível ferida impossível

n papilas intactas npapilas danificadas, ausentes

n mucosa queratinizada adequada nmucosa queratinizada inadequada

1. Perfil da Indicação