incrustaciones

Incrustaciones cermicas para la restauracin de dientes posterioresHayashi M, Yeung CAReproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................3 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................4 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................5 RESULTADOS.............................................................................................................................................................5 DISCUSIN.................................................................................................................................................................5 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................6 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................6 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................6 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................6 TABLAS........................................................................................................................................................................8 Characteristics of included studies.......................................................................................................................8 Characteristics of excluded studies......................................................................................................................8 Table 01 Distribution of Failure of Restorations in Molin (2000)............................................................................8 CARTULA..................................................................................................................................................................9

Incrustaciones cermicas para la restauracin de dientes posteriores

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Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

Incrustaciones cermicas para la restauracin de dientes posterioresHayashi M, Yeung CAEsta revisin debera citarse como: Hayashi M, Yeung CA. Incrustaciones cermicas para la restauracin de dientes posteriores (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 1 de noviembre de 2002

RESUMEN Antecedentes En dcadas recientes se han utilizado incrustaciones cermicas ya que los pacientes exigen cada vez ms restauraciones con el color dentario en los dientes posteriores.Si bien las incrustaciones cermicas pueden ofrecer una apariencia excelente, su pronstico a largo plazo es incierto, ya que slo unos pocos estudios han informado sobre el desempeo clnico a largo plazo de estas restauraciones. Objetivos Comparar la eficacia de las incrustaciones cermicas en los dientes posteriores con otras restauraciones posteriores. Estrategia de bsqueda Se realiz una bsqueda electrnica en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group Trials Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (Cochrane Library Nmero 1, 2002), MEDLINE y EMBASE de 1990 a 2001. La bsqueda manual incluy revistas relevantes y bibliografas de todos los trabajos y artculos de revisin de 1990 a 2001. Adems, se estableci contacto con expertos y compaas que haban realizado ensayos clnicos sobre restauraciones cermicas para encontrar otros ensayos o materiales no publicados o para aclarar datos ambiguos o faltantes. Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios, en los cuales se compara la duracin de las incrustaciones cermicas con la de otras restauraciones posteriores. Recopilacin y anlisis de datos Dos revisores (MH y AY), realizaron en forma independiente la inspeccin de los posibles estudios y la obtencin de los datos, mediante la utilizacin de una tabla especialmente diseada.Se estableci contacto con los autores de los estudios para obtener informacin adicional. Se evalu por duplicado la calidad metodolgica de los estudios utilizando componentes individuales.Se siguieron las guas estadsticas del Grupo Cochrane de Salud Oral y los resultados se expresaron como odds-ratio (OR) e intervalos de confianza del 95% para resultados dicotmicos. Resultados principales Dos estudios cumplieron los criterios para ser incluidos en la revisin.Sin embargo, luego se excluy de la revisin a uno de ellos, ya que el diseo del estudio no fue descrito con claridad.El estudio incluido remanente evaluaba el desempeo clnico de 60 incrustaciones cermicas y 20 incrustaciones de oro durante cinco aos.Siete de las 60 incrustaciones cermicas y dos de las 20 incrustaciones de oro fallaron en la revisin de cinco aos.Ninguna incrustacin cermica produjo dolor o molestias postoperatorios luego del tratamiento, sin embargo, s lo hizo una incrustacin de oro.La influencia del estudio incluido no fue lo suficientemente importante como para detectar una diferencia significativa en la duracin y en el dolor o molestia postoperatorios entre incrustaciones cermicas y de oro.

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Conclusiones de los autores No hay pruebas contundentes disponibles que apoyen cualquier diferencia en el desempeo clnico de las incrustaciones cermicas y otras restauraciones posteriores.En esta rea de investigacin existe una cantidad limitada de ensayos clnicos bien diseados.Se debe prestar ms atencin al diseo y al informe de los estudios para mejorar la calidad de los mismos en los ensayos de restauraciones con cermica.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Se necesitan ms investigaciones para determinar si las incrustaciones cermicas de color dentario tienen buenos resultados a largo plazo en comparacin con las incrustaciones de amalgama, resina u oro Cuando la caries ha causado cavidades en los dientes de atrs (posteriores), se pueden utilizar diversos materiales para obturar.Los mismos incluyen amalgama, incrustaciones de oro, incrustaciones de resina composite e incrustaciones cermicas.Habitualmente se usa amalgama en los dientes posteriores por su duracin, aunque hay quienes se preocupan por su apariencia oscura y su contenido de mercurio.Otras preocupaciones relativas a las obturaciones comprenden los costos relativos y el dolor durante el tratamiento o posteriores a mismo.Las incrustaciones cermicas tienen el color dentario y pueden ser preferidas por esta razn.La revisin encontr que no existen pruebas contundentes suficientes para comparar las incrustaciones cermicas con otros tipos de obturaciones.

ANTECEDENTES La caries dental es la enfermedad ms comn en el ser humano y es la responsable de la prdida de dientes a lo largo de la vida(Agerholm 1988). Una vez que la caries penetra la dentina, se necesita tratamiento dental para conservar una dentadura esttica y funcional.Las cavidades relativamente pequeas, restringidas en tamao, se restauran dentro de la corona del diente. Una diversidad de tcnicas directas e indirectas han sido desarrolladas para restaurar tales cavidades. Para obturaciones posteriores se utiliza amalgama, incrustacin metlica, resina composite, incrustacin de resina composite e incrustacin cermica en la prctica clnica diaria.Se ha utilizado mucho la amalgama para restaurar dientes posteriores en razn del xito de su duracin, segn informes, (Chadwick 2001) y la menor exigencia esttica cuando se tratan dientes posteriores, junto con los bajos costos y la facilidad de manejo(Leinfelder 1991; Berry 1994). Para los pacientes con exigencias estticas mayores se necesita otra consideracin.A pesar de esto, la duracin sigue siendo un factor crtico en el momento de decidir qu material utilizar para las restauraciones posteriores. El dolor o la molestia postoperatorios, que a veces se informa en obturaciones posteriores inmediatamente despus del tratamiento(Wilson 1991; Qualtrough 1996; Kohler 2000),es otro factor importante en la toma de decisiones.Generalmente, el mismo desaparece en forma gradual luego del tratamiento y no vuelve a presentarse.Sin embargo, en algunos casos el dolor se hace intolerable o persistente.En tal caso, se requiere el reemplazo y se considera que el tratamiento inicial fracas.Es poco probable que los pacientes estn satisfechos con un tratamiento que provoca molestias, an cuando la obturacin pueda tener una excelente apariencia natural.Por lo tanto, se debe considerar en la etapa de planificacin del tratamiento la posibilidad de dolor o molestia postoperatorios. En cuanto a la parte esttica, algunos pacientes tienen exigencias estticas sumamente elevadas, an para los dientes posteriores.La diversidad de exigencias estticas vara de acuerdo con cada individuo, ya que la esttica misma es un factor subjetivo.En esta revisin se ha intentado evaluar la satisfaccin esttica tanto desde el punto de vista objetivo como subjetivo. En dcadas recientes, se han utilizado incrustaciones cermicas debido a la creciente exigencia de los pacientes de tener restauraciones de color dentario en los dientes posteriores(Qualtrough 1990). Generalmente, se las considera un tratamiento de eleccin comparado con la amalgama para pacientes que tienen mayores exigencias estticas, ya que poseen una apariencia excelente(Roulet 1997; Bergman 1999), y suelen ofrecer una coincidencia perfecta de color con los dientes adyacentes.Sin embargo, an no se evalu el pronstico a largo plazo ya que slo unos pocos estudios informaron sobre el desempeo clnico a largo plazo de estas restauraciones(Pallesen 2000; Reiss 2000; Hayashi 2000). Adems, los procedimientos clnicos y la tcnica de fabricacin son bastante complicados y exigen equipos de precios elevados, lo que resulta en un costo relativamente alto. En esta revisin, se planea evaluar el valor de las incrustaciones cermicas comparando la duracin, el dolor o la molestia postoperatorios y la satisfaccin esttica con las incrustaciones

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cermicas y con otros tipos de restauraciones posteriores.Se necesitan comparaciones exhaustivas para brindar pautas concretas para la planificacin del tratamiento.La comparacin de la duracin dar tambin algn tipo de idea sobre el costo-efectividad, ya que el mismo se estima en base a la duracin de una restauracin y el costo de cada tratamiento(Mjor 1992). OBJETIVOS Se sometieron a prueba las siguientes hiptesis nulas: 1) No existe diferencia en la duracin entre incrustaciones cermicas y otras restauraciones posteriores; 2) No existe diferencia en la incidencia en el dolor o la molestia postoperatorios entre las incrustaciones cermicas y otras restauraciones posteriores; 3) No existe diferencia en la satisfaccin esttica de los pacientes entre las incrustaciones cermicas y otras restauraciones posteriores del color dentario. CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Ensayos controlados aleatorios, en los cuales se compar la duracin de las incrustaciones cermicas con la de otras restauraciones posteriores.En esta revisin no se consideraron ensayos clnicos ni ensayos clnicos no aleatorios. Tipos de participantes Adultos que necesitan tratamiento restaurador en dientes posteriores. Tipos de intervencin Todos los tipos de incrustaciones cermicas para el tratamiento restaurador de dientes posteriores permanentes.Se consideraron los siguientes grupos de control:incrustacin de oro, resina composite, incrustacin de resina composite, amalgama. Tipos de medidas de resultado La duracin estuvo representada por el nivel de falla de las restauraciones en el momento de la observacin final del estudio. Se defini al fracaso de la restauracin como la oportunidad en que se necesit un reemplazo debido al fallo mecnico total de la restauracin o a la muerte de la pulpa.Adems, tambin se consider un fallo una restauracin que fue evaluada como clnicamente inaceptable de acuerdo con criterios definidos previamente, tales como los criterios del Servicio de Salud Pblica de EE.UU. (USPHS) (Cvar 1971; Ryge 1980) o de la Asociacin Dental de California (CDA) (Ryge 1989). El dolor o la molestia postoperatorios fueron evaluados como la presencia o ausencia de sntomas dentro del mes posterior a la restauracin.

Se evalu la satisfaccin esttica en trminos de coincidencia de color segn los criterios clnicos del USPHS o de la CDA. ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Se realiz una bsqueda electrnica del Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Library Nmero 1, 2002), MEDLINE, y EMBASE, de 1990 a 2001.La bsqueda del tema utiliz una combinacin de vocabulario controlado y trminos libres que se basaron en la siguiente estrategia de bsqueda para buscar en MEDLINE por medio de OVID: #1 exp Ceramics/ #2 ceramic$.mp. [mp=title, abstract, registry number word, mesh subject heading] #3 (dental and porcelain$).mp. [mp=title, abstract, registry number word, mesh subject heading] #4 Inlays/ #5 inlay$.mp. [mp=title, abstract, registry number word, mesh subject heading] #6 or/1-3 #7 4 or 5 #8 6 AND 7 La bsqueda manual incluy revistas relacionadas y bibliografas de todos los estudios y artculos de revistas relacionadas, de 1990 a 2001.Los revisores hicieron bsquedas manuales en International Dental Journal, Journal of Dentistry, Japanese Journal of Conservative Dentistry, Journal of Prosthetic Dentistry y Quintessence International. Se incluyeron tambin las siguientes revistas, como parte del programa de bsqueda manual del Grupo de Salud Oral:Acta Odontologica Scandinavica, British Dental Journal, Journal of American Dental Association, International Journal of Computerized Dentistry y Operative Dentistry. Adems, se estableci contacto con expertos y compaas que haban realizado ensayos clnicos sobre restauraciones cermicas para encontrar otros ensayos o materiales no publicados o para aclarar datos ambiguos o faltantes.La bsqueda intent identificar todos los estudios relevantes sin distincin de idioma. Se inspeccionaron tambin las referencias de todos los estudios elegibles para verificar si haba ms estudios relevantes.Se revisaron las listas de referencias de los artculos de revisin identificados durante las bsquedas para ubicar estudios adicionales.Tambin se consultaron las listas de referencias de los libros de texto sobre odontologa restauradora. MTODOS DE LA REVISIN SELECCIN DE ESTUDIOS

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A partir de los ttulos de la bsqueda electrnica, dos revisores independientes (MH y AY) identificaron todos los estudios clnicos y los artculos de revistas, y se obtuvieron copias. Dos revisores independientes (MH y AY) realizaron la inspeccin de todos los ttulos y resmenes de todos los artculos seleccionados a fin de identificar los ensayos controlados aleatorios (ECA) que cumplieran con los criterios de inclusin.Se obtuvo el texto completo de todos los estudios que pudieran ser relevantes para que dos revisores (MH y AY) los evaluaran en forma independiente para confirmar su inclusin en la revisin.Cualquier desacuerdo se resolvio mediante discusin entre los revisores y se estableci contacto con los autores de los ensayos para suministrar los datos que faltaban, en los casos en que fue posible. EVALUACIN DE CALIDAD La calidad metodolgica de los estudios incluidos se evalu utilizando componentes individuales, que haban mostrado afectar los resultados de los estudios, tales como ocultamiento de la asignacin (ocultamiento del cdigo de asignacin al azar de quienes reclutaban pacientes para evitar el sesgo de seleccin), cegamiento de examinadores y terapeutas y manejo de los retiros.Se evalu y clasific la calidad del ocultamiento de la asignacin de la siguiente manera: A: Se realiz y document adecuadamente el ocultamiento de la asignacin. B: Se realiz el ocultamiento de la asignacin.Los mtodos utilizados eran poco claros. C: Se realiz el ocultamiento de la asignacin.Los mtodos utilizados fueron inadecuados. D: No se realiz el ocultamiento de la asignacin. Dos revisores (MH y AY) realizaron todas las evaluaciones de calidad en forma independiente. OBTENCIN DE LOS DATOS Dos revisores (MH y AY) completaron la obtencin de datos de forma independiente, utilizando formularios especialmente diseados.Se realizaron pruebas previas con los formularios de obtencin de datos con varios estudios y se los modific segn necesidades antes de su uso.Se registraron las verificaciones de los criterios de evaluacin de inclusin, exclusin y calidad.Los datos presentados en grficos y cifras se obtuvieron en todos los casos en que fue posible, sin embargo, slo fueron incluidos si ambos revisores obtuvieron el mismo resultado en forma independiente.Se discuti cualquier desacuerdo y se consulto a un tercer revisor cuando fue necesario.Siempre que fue posible se estableci contacto con los autores para obtener aclaraciones o informacin faltante.Si no se alcanz un acuerdo, se excluyeron los datos hasta que fueran aclarados.Se tabularon los estudios excluidos con descripcin de las razones de su exclusin. Se registraron la fecha del estudio, el ao de publicacin, la ubicacin y fuente de financiacin de los ensayos, el tamao de la muestra, la edad y el sexo de los participantes, y los tipos de dientes y de cavidades restauradas.Tambin se registraron las diferencias en los participantes del estudio, la duracin

variable del estudio, las intervenciones y los resultados entre los ensayos incluidos y tambin se registr la informacin sobre acontecimientos o efectos adversos. SNTESIS DE LOS DATOS Heterogeneidad La prueba no fue apropiada ya que se incluy un solo estudio. Seleccin de la medida estadstica de resumen y estimacin del efecto global No fue posible seguir las guas estadsticas del Grupo Cochrane de Salud Oral de acuerdo con lo planeado debido a la complejidad del diseo del estudio.Slo se incluy un estudio y se clculo una odds-ratio con el correspondiente intervalo de confianza del 95%, segn un modelo de regresin logstica condicional.Las medidas de resultados fueron la proporcin de fallos, la presencia de dolor o molestias postoperatorios y la satisfaccin total de los pacientes, y se intent comparar los mismos en los puntos temporales ms comunes utilizados en los estudios incluidos en la revisin.(Por ejemplo, se evaluaron los datos anualmente y los datos registrados entre aos se incluyeron en el punto temporal ms cercano.) Se hicieron comparaciones individuales entre incrustaciones cermicas y cada uno de los otros materiales para restauraciones posteriores. Como slo existi un estudio en la revisin, no fue apropiado realizar un anlisis de sensibilidad sobre la base de la calidad metodolgica o utilizar grficos en embudo (funnel plots) para evaluar el sesgo de publicacin junto con los mtodos estadsticos descritos por Egger(Egger 1997). DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS Ver: Tablas de estudios Dos ensayos controlados aleatorios (ECA) cumplieron con los criterios iniciales para la seleccin de estudios de esta revisin. Ver: "Tablas de estudios incluidos" Slo un estudio ( Molin 2000) brind datos tiles para la revisin.En este estudio, se compar el desempeo clnico de las incrustaciones cermicas y las incrustaciones de oro en un diseo de boca dividida.Cada paciente recibi tres tipos diferentes de incrustaciones cermicas y una incrustacin de oro en un premolar o molar mandibular.Se coloc un total de 60 incrustaciones cermicas y 20 incrustaciones de oro en 20 pacientes en el inicio.Se realiz el seguimiento de todos los participantes durante un perodo de observacin de cinco aos. El estudio se realiz en un entorno universitario en Suecia.Los participantes fueron nueve varones y 11 mujeres de edades entre 23 y 56 aos.Se incluyeron en este ensayo pacientes que tenan antecedentes de obturaciones de Clase II en premolares y molares en cada lado de la mandbula y deseaban un tratamiento alternativo.Se excluyeron los pacientes que tenan problemas en la articulacin tmporo-mandibular, los msculos masticatorios y la mucosa oral.

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Ver: "Tablas de estudios excluidos" El otro estudio (Gladys 1995) comparaba el desempeo clnico entre las incrustaciones cermicas y las de resina composite durante tres aos.Sin embargo, el diseo del estudio (diseo de grupo paralelo o diseo de boca dividida) no fue descrito con claridad y tampoco estaban claras las cantidades y los tipos de restauracin por paciente.Aunque los revisores intentaron ponerse en contacto con los autores para aclarar el diseo del estudio, no se obtuvo respuesta alguna.Por lo tanto, este estudio fue excluido. CALIDAD METODOLGICA Ver: "Tablas de estudios incluidos" En el nico estudio incluido (Molin 2000), aunque los autores afirmaron que se realiz asignacin al azar, ni la generacin ni la secuencia de ocultamiento de la asignacin estaban claras.Como los clnicos, pacientes y evaluadores reconocan fcilmente los tipos de restauraciones por su apariencia, no fue posible realizar una evaluacin doble-ciego.Todos los participantes tuvieron seguimiento durante un perodo de observacin de cinco aos.Se obtuvo un acuerdo perfecto entre los dos revisores para cada aspecto de la evaluacin de calidad. RESULTADOS NIVEL DE FALLO Los resultados del estudio incluido (Molin 2000) indicaron que siete de las 60 incrustaciones cermicas y dos de las 20 incrustaciones de oro fallaron dentro de los cinco aos de realizada la restauracin (los datos en trminos de cifras de pacientes por fallo se exponen por grupo de estudio en la "Tabla de datos adicionales")Tres incrustaciones cermicas y una de oro fallaron en la revisin de un ao, otra incrustacin cermica fall en la revisin de tres aos, y tres incrustaciones cermicas ms y una ms de oro fallaron en la revisin de cinco aos.Cada fallo fue encontrado en pacientes diferentes excepto uno que present dos fallos de incrustaciones cermicas. Para esta revisin se combinaron las tres incrustaciones cermicas (Mirage, Empress y Cerec) para formar un grupo cermico.Se adecu un modelo de regresin logstica condicional tomando en cuenta la agrupacin de restauraciones por paciente.Como no hubo pacientes con fallos tanto de restauraciones cermicas como de oro, para adecuarse al modelo se agreg un paciente extra con un fallo para oro y otro para cermica.No hubo diferencia significativa en el nivel de fallo entre las incrustaciones cermicas y de oro con odds-ratio de 1,12 (SE 1,48) (intervalo de confianza del 95%: 0,08; 15,0) (p= 0,98). SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA La sensibilidad postoperatoria se evalu una semana despus de la colocacin.No se encontr sensibilidad postoperatoria en

dientes con incrustacin cermica, mientras que un diente con incrustacin de oro present sensibilidad, de ms de dos meses de duracin y exigi el reemplazo de la restauracin.No existe diferencia significativa en la incidencia de sensibilidad postoperatoria entre dientes restaurados con incrustacin cermica o de oro. SATISFACCIN ESTTICA No se pudo obtener informacin sobre la satisfaccin esttica de este estudio ya que no us la restauracin con color dentario como grupo control. DISCUSIN En la bsqueda bibliogrfica slo se obtuvieron dos ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre incrustaciones cermicas con el grupo de control de otros tipos de restauraciones posteriores.En esta revisin slo se pudo considerar un estudio para la evaluacin de la efectividad clnica de las incrustaciones de cermica, ya que el otro ECA no describi satisfactoriamente el diseo del estudio.Es difcil obtener pruebas explcitas para apoyar cualquier diferencia en el desempeo clnico de las incrustaciones cermicas y otras restauraciones posteriores de un ensayo de centro nico con una cantidad relativamente pequea de participantes (n=20). Dada la baja influencia del estudio incluido para detectar cualquier diferencia entre incrustaciones cermicas y de oro, no es sorprendente que no se hayan registrado diferencias significativas en los niveles de fallo.Este hallazgo no descarta diferencias importantes en el nivel de fallo o en la sensibilidad postoperatoria. Es difcil realizar evaluaciones doble-ciego en ensayos clnicos de restauraciones dentales.En la evaluacin entre incrustaciones cermicas y de oro, los clnicos, evaluadores y an los pacientes pueden reconocer fcilmente los materiales utilizados por su apariencia.Slo en comparaciones entre restauraciones con color dentario puede ser posible la evaluacin a ciego por parte de evaluadores y pacientes.Sin embargo, an en esta situacin, es difcil el cegamiento a los clnicos, ya que pueden identificar los materiales utilizados durante los procedimientos clnicos.Esta desventaja de los ensayos clnicos de restauraciones posteriores debera ser tomada en cuenta cuando se evala la calidad de los estudios y se usan los resultados de las evaluaciones de calidad para anlisis posteriores. La mayora de los anlisis planeados en el protocolo, tales como los metanlisis, anlisis de subgrupos, anlisis de sensibilidad y evaluacin del sesgo de publicacin no se pudieron realizar en esta revisin por la falta de ECA publicados sobre incrustaciones cermicas que estn bien diseados.Se espera disponer de anlisis posteriores en futuras actualizaciones de esta revisin, con informes que cumplan con los criterios de inclusin.Este enfoque estadstico no slo aclarar la efectividad clnica del tratamiento, sino que tambin permitir

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recomendaciones ms claras sobre las incrustaciones cermicas con pronstico de xito. A la luz de los resultados decepcionantes de la bsqueda bibliogrfica, se recomienda encarecidamente que se realicen e informen ensayos clnicos bien diseados sobre restauraciones con incrustacin cermica.Los estudios posteriores deberan seguir la declaracin de CONSORT (CONSORT statement) para realizar e informar los estudios, a fin de mejorar la calidad de los mismos(Moher 2001). En actualizaciones subsecuentes de esta revisin se incorporarn las publicaciones futuras que cumplan con los criterios de inclusin para la misma. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica No existen pruebas contundentes que apoyen cualquier diferencia entre el desempeo clnico de las incrustaciones cermicas y otras restauraciones posteriores, ya que existen informes de pocos ensayos clnicos bien diseados. Implicaciones para la investigacin Se debera prestar ms atencin al diseo y la presentacin de informes de los estudios, para mejorar la calidad de los ensayos clnicos sobre incrustaciones cermicas.Los ensayos clnicos a realizar deberan seguir la declaracin CONSORT (CONSORT statement)(Moher 2001). En el momento de planear, realizar e informar estudios clnicos, se deberan considerar cuidadosamente factores importantes tales como la secuencia

de asignacin al azar, la evaluacin a ciego, la justificacin del tamao de la muestra y el manejo de los retiros.Tambin se debera prestar atencin a la adecuada duracin del seguimiento. AGRADECIMIENTOS Deseamos expresar nuestro agradeceimiento a Helen Worthington y a William Shaw del Cochrane Oral Health Group (OHG) en Manchester UK, por su gran apoyo. Deseamos agradecer tambin a Sylvia Bickley del Grupo Cochrane de Salud Oral por su ayuda en la bsqueda bibliogrfica y a Emma Tavender, tambin del Grupo Cochrane de Salud Oral por su apoyo administrativo. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno conocido. FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos La informacin sobre los recursos de apoyo no est disponible Recursos internos University Dental Hospital of Manchester UK

REFERENCIASReferencias de los estudios incluidos en esta revisin Molin 2000 {published data only} Molin MK, Karlsson SL. A randomized 5-year clinical evaluation of 3 ceramic inlay systems. The International Journal of Prothodontics 2000;13(3):194-200. Referencias de los estudios excluidos de esta revisin Gladys 1995 Gladys S, van Meerbeek B, Inokishi S, Wiiems G, Braem M, Lambrechts P, et.al. Clinical and semiquantitative marginal analysis of four tooth-colored inlay systems at 3 years. Journal of Dentistry 1995;23(6):329-38. Referencias adicionales Agerholm 1988 Agerholm DM, Sidi AD. Reasons given for the extraction of permanent teeth by general dental practitioners in England and Wales. British Dental Journal 1988;164:345-8. Bergman 1999 Bergman MA. The clinical performance of ceramic inlays: A review. Australian Dental Journal 1999;44(3):157-68. Berry 1994 Berry TG, Nicholson J, Troendle K. Almost two centuries with amalgam: where are we today?. Journal of American Dental Association 1994;125:392-9. Chadwick 2001 Chadwick BL, Dummer PMH, Dunstan F, Glimour ASM, Jones RJ, Philios CJ, et al. NHS Centre for Reviews and Dissemination. Vol. 19, York: University of York, 2001:27-32. Cvar 1971 Cvar JF, Ryge G. Clinical evaluation of dental restorative materials. San Francisco: U.S. Department of Health, Education, and Welfare, 1971:1-39. Egger 1997 Egger M, Davey-Smith G, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analysis detected by a simple graphical test. British Medical Journal 1997;315:629-34. Hayashi 2000 Hayashi M, Tsuchitani Y, Kawamura Y, Miura M, Takeshige F, Ebisu S. Eight-year clinical evaluation of fired ceramic inlays. Operative Dentistry 2000;25:473-81. Kohler 2000 Kohler B, Rasmusson C-G, Odman A. A five-year clinical evaluation of Class II composite restorations. Journal of Dentistry 2000;28:111-6. Leinfelder 1991 Leinfelder KF. Dental amalgam alloys. Current Opinion in Dentistry 1991;1:214-7.

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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Molin 2000 Split-mouth 4 treatment groups 5 year duration A total of 80 teeth restored (20 for each group) All the restoration were followed 9 males and 11 females 23-56 years of age 1. CAD/CAM (Cerec) 2. Sintered (Mirage) 3. Heat-pressed (Empress) 4. Gold inlay Failure CDA clinical criteria University based in Sweden B

Participants

Interventions

Outcomes Notes Allocation concealment

Characteristics of excluded studies Study Gladys 1995 Reason for exclusion Study design (parallel or split-mouth) was not clear. We were unable to clarify numbers and types of restorations placed per patient.

TAB LAS ADICIONALES Table 01 Distribution of Failure of Restorations in Molin (2000) Patient 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Pgina 8

Gold Inlay 1

Mirage

Empress

Cerec

1 1

1

1

1



Table 01 Distribution of Failure of Restorations in Molin (2000) 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Total 2 1 4 2 1 1 1

CARTULA Titulo Autor(es) Contribucin de los autores Incrustaciones cermicas para la restauracin de dientes posteriores Hayashi M, Yeung CA Mikako Hayashi (MH) y Albert Yeung (AY) prepararon el protocolo, desarrollaron la bsqueda bibliogrfica y la estrategia de bsqueda, clasificaron los estudios a incluir o excluir de la revisin, registraron los datos de los estudios incluidos y evaluaron la calidad de los datos incluidos.Ambos autores escribieron la revisin. 2002/1

Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos

2003/1

La informacin no est disponible

1 noviembre 2002 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

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Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto



Dr Mikako Hayashi Department of Restorative Dentistry & Endodontology Osaka University Graduate School of Dentistry 1-8 Yamadaoka Suita Osaka 565-0871 JAPAN Tlefono: +81 6 6879 2927 E-mail: [email protected] Facsimile: +81 6 6879 2929 CD003450 Cochrane Oral Health Group HM-ORAL

Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANLISIS Esta revisin no tiene grficos.

GRFICOS Y OTRAS TABLAS Esta revisin no tiene grficos ni tablas

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