In Practice 2001 Dixon 328 35

8/13/2019 In Practice 2001 Dixon 328 35

1/7

H a i r t h i n n i n g i n a h y p o t h y r o i d d o g .D e r m a t o l o g i c a l a b n o r ma l i t i es o c c u ri n around 8 0 p e r c e n t o f cases

Recent d e v e l o p m e n t s i n t h e d i a g n o s i so f c a n i n e hypothyroidism R I C H A R D D I X O NHYPOTHYROIDISM i s a r e l a t i v e l y c o m m o n e n d o c r i n e d i so r de r o f d o g s , w i t h a r e p or t e d p r ev a l en c e o fb e t w e e n 0 . 2 a n d 064 p er c en t c o m p a r e d w i t h e s t i m a t e s o f 0 * 0 0 0 5 t o 1 . 5 p e r c e n t f o r c a n i ne d i a be t esm e l l i t u s . H o w e v e r , a c c u r a t e c o n f i r m a t i o n o f t h e d i a g n o s i s o f t h i s d i s e a s e i s d i f f i c u l t a s t h e c l i n i c a l s i g n sv a r y i n t e r m s o f s e v e r i t y , t y p e a n d number a n d o f t e n m i m i c o t h e r c o m m o n c o n d i t i o n s . I n a d d i t i o n ,numerous d i a g n o s t i c t e s t s a r e a v a i l a b l e w i t h a w i d e r a n g e o f r e c o m m e n d a t i o n s f o r t h e i r u s e a n di n t e r p r e t a t i o n . T h i s a r t i c l e s u m m a r i s e s t h e c u r r e n t u n d e r s t a n d i n g o f c a n i n e h y p o t h y r o i d i s m a n d

R i c h a r d D i x o ng r a d u a t e d f r o mG l a s g o w i n 1 9 9 3 .A f t e r a s p e l l i n s m a l la n i m a l p r a c t i c e i nH u l l , h e r e t u r n e d t oG l a s g o w U n i v e r s i t ya s a s m a l l a n i m a lh o u s e p h y s i c i a n .D u r i n g t h i s t i m eh e w a s a w a r d e d t h eR C V S c e r t i f i c a t e i nv e t e r i n a r y r a d i o l o g ya n d d e v e l o p e d h i si n t e r e s t s i n s m a l la n i m a l c l i n i c a lb i o c h e m i s t r y a n de n d o c r i n o l o g y .He w a s r e c e n t l ya w a r d e d a P h Df o r i n v e s t i g a t i o n si n t o t h e d i a g n o s i sof c a n i n eh y p o t h y r o i d i s m . H ei s c u r r e n t l y w o r k i n ga s a v e t e r i n a r y c l i n i c a lp a t h o l o g i s t i n D e v o n ,s p e c i a l i s i n g i ne n d o c r i n o l o g y .

o u t l i n e s a p r a c t i c a l c l i n i c a l a p p r o a c h t o i t s d i a g n o s i s .AETIOLOGYH y p o t h y r o i d i s m i s a c l i n i c a l s y n d r o m e t h a t r e s u l t s f r o mi n e q u t e c i r c u l a t i n g t h y r o i d h o r m o n e c o n c e n t r a t i o n s .T h e m o s t c o m m o n l y r e c o g n i s e d u nd er l yi n g c a us e o fh y p o t h y r o i d i s m i s l y m p h o c y t i c t h y r o i d i t i s i n w h i c h t h et h y r o i d g l a n d b e c o m e s p r o g r e s s i v e l y i n f i l t r a t e d w i t hl y m p h o c y t e s , m a c r o p h a g e s a n d p l a s m a c e l l s . T h y r o i dt i s s u e i s s l o w l y d e s t r o y e d , p r o g r e s s i v e l y r e d u c i n g t h ec a p a c i t y f o r h o r m o n e p r o d u c t i o n . A l t h o u g h t h e u n d e r -

T h e p r i n c i p a l p r o d u c t o f t h e t h y r o i d g l a n d i s t h y r o x -i n e T 4 ) a l t h o u g h a s m a l l amount o f t r i - i o d o t h y r o n i n eC T 3 i s a l s o p r o d u c e d . T h e s e c r e t i o n o f T 4 a n d T 3 i ss t i m u l a t e d b y t h e r e l e a s e o f t h e p i t u i t a r y g l y c o p r o -t e i n t h y r o t r o p i n t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e , c T S H ) .T h y r o t r o p i n s e c r e t i o n i s s t i m u l a t e d b y h y p o t h a l a m i ct h y r o t r o p i n - r e l e a s i n g h o r m o n e T R H ) s e c r e t i o n . B o t hT 4 a n d T 3 e x e r t a n e g a t i v e f e e d b a c k e f f e c t o n c T S Ha n d TRH s y n t h e s i s a n d s e c r e t i o n .

T h y r o x i n e e x i s t s i n t h e c i r c u l a t i o n a s b o t h p r o t e i n -b o u n d 9 9 . 9 p e r c e n t ) a n d f r e e h o r m o n e 0 . 1p e r c e n t ) . I n p e r i p h e r a l t i s s u e s , T 4 i s c o n v e r t e d t ot h e more m e t a b o l i c a l l y a c t i v e T 3 . C i r c u l a t i n g t o t a lT 4 c o n c e n t r a t i o n s f l u c t u a t e t h r o u g h o u t t h e d a y ,a n d s u b n o r m a l t o t a l T 4 c o n c e n t r a t i o n s a r e i n f a c ta c o m m o n f i n d i n g i n p e r f e c t l y h e a l t h y d o g s . Howe v e r , t h e r e i s no c i r c a d i a n r h y t h m t o c a n i n e T 4s e c r e t i o n .

l y i n g c au se o f t h y r o i d i t i s i s n o t f u l l y u n d e r s t o o d , a b r e e dp r e d i s p o s i t i o n h a s b e en d em on st r a t ed N a c h r e i n e r a n do t h e r s 2 0 0 0 ) a n d , i n o n e s e r i e s o f b or z oi s s t u d i e d , a na u t o s o m a l r e c e s s i v e mode o f i n h e r i t a n c e was p r o p o s e d C o n a w a y a n d o t h e r s 1 9 8 5 ) .

A n o t h e r c o m m o n t h y r o i d a l p a t h o l o g y i n c a n i n eh y p o t h y r o i d i s m i s i d i o p a t h i c a t r o p h y i n w h i c h t h et h y r o i d b e c o m e s i n f i l t r a t e d w i t h a d i p o s e a n d f i b r o u sc o n n e c t i v e t i s s u e . H y p o t h y r o i d d o g s w i t h t h y r o i d i t i s t e n dt o b e y o u n g e r t h a n t h o s e w i t h o u t t h y r o i d i t i s a n d i t h a s

N o r m a l r e g u l a t i o n o f c a ni n e t h y r o i d f u n c t i o n

I n P r a c t i c e e J U N E 2 0 0 12 8

group.bmj.comon August 12, 2013 - Published byinpractice.bmj.comDownloaded from
http://group.bmj.com/http://group.bmj.com/http://group.bmj.com/http://inpractice.bmj.com/http://inpractice.bmj.com/http://group.bmj.com/http://inpractice.bmj.com/


2/7

b e e n s u g g e s t e d t h a t i d i o p a t h i c a t r o p h y may b e t h e e n ds t a g e o f l y m p h o c y t i c t h y r o i d i t i s . F u r t h e r m o r e , e u t h y r o i dd o g s w i t h t h y r o i d i t i s t e n d t o b e y o u n g e r t h a n b o t h t h e s eg r o u p s . T h i s i s c o n s i s t e n t w i t h a t h e o r y o f p r o g r e s s i o nf r o m t h y r o i d i t i s b u t e u t h y r o i d , t h r o u g h t h y r o i d i t i s a n dh y p o t h y r o i d i s m t o h y p o t h y r o i d i s m w i t h o u t t h y r o i d i t i sN a c h r e i n e r a n d o t h e r s 2 0 0 0 ) . C l i n i c a l h y p o t h y r o i d i s m

o n l y d e v e l o p s a f t e r a p p r o x i m a t e l y 7 5 p e r c e n t o f t h et i s s u e i s d e s t r o y e d . T h y r o i d p a t h o l o g y c a n t h e r e f o r eb e p r e s e n t f o r m o n t h s o r y e a r s b e f o r e c l i n i c a l s i g n s o fh y p o t h y r o i d i s m b e c o m e a p p a r e n t .

SIGN LMENT

S p o n t a n e o u s h y p o t h y r o i d i s m i s m o s t f r e q u e n t l y r e c o g -n i s e d i n m e d i u m t o l a r g e b r e e d s , p a r t i c u l a r l y l a b r a d o rr e t r i e v e r s , s p a n i e l s , d o b e r m a n n s , S h e t l a n d s h e e p d o g sa n d s e t t e r s . I t t y p i c a l l y a f f e c t s m i d d l e - a g e d d o g s b u tt e n d s t o p r e s e n t a t a y o u n g e r a g e i n t h e p r e d i s p o s e db r e e d s . I t i s r a r e i n d o g s l e s s t h a n t w o y e a r s o f a g ea l t h o u g h t h e u n d e r l y i n g p a t h o l o g y o b v i o u s l y s t a r t sb e f o r e c l i n i c a l s i g n s b e c o m e a p p a r e n t . B o t h e n t i r e a n dn e u t e r e d m a l e s a n d f e m a l e s a r e a f f e c t e d .

CLINICAL SIGNST h y r o i d h o r m o n e s p e r f o r m m y r i a d f u n c t i o n s i n v o l v i n gm u l t i p l e t i s s u e s a n d o r g a n s y s t e m s . D e f i c i e n c y o ft h y r o i d h o r m o n e s c a n t h e r e f o r e r e s u l t i n v a r i e t y o fp r e s e n t i n g s i g n s s e e t a b l e b e l o w ) . C o n t r a r y t o p o p u l a rb e l i e f , p o l y u r i a a n d p o l y d i p s i a a r e r a r e l y i f e v e r ) d u e t oh y p o t h y r o i d i s m , a n d t h e i r p re se nc e s ho ul d g e n e r a l l yd i r e c t t h e i n v e s t i g a t i o n e l s e w h e r e . M e t a b o l i c a b n o r m a l i -t i e s o c c u r i n o v e r 8 0 p e r c e n t o f c a s e s . T h e s e i n c l u d el e t h a r g y , w e i g h t g a i n or o b e s i t y a n d e x e r c i s e i n t o l e r a n c e .D e r m a t o l o g i c a l a b n o r m a l i t i e s o c c u r i n a r o u n d 8 0 p e rc e n t o f c a s e s a n d i n c l u d e h a i r t h i n n i n g , p a r t i c u l a r l ya f f e c t i n g t h e f l a n k s , t a i l a n d t h i g h s , d r y o r p o o r c o a tq u a l i t y , s k i n h y p e r p i g m e n t a t i o n , s e b o r r h o e a a n d s u p e r -f i c i a l p y o d e r m a . M e t a b o l i c a n d d e r m a t o l o g i c a l s i g n so c c u r c o n c u r r e n t l y i n a p p r o x i m a t e l y 7 0 p e r c e n t o fc a s e s .

L e s s c o m m o n s i g n s i n c l u d e n e u r o m u s c u l a r , r e p r o -d u c t i v e , o c u l a r , g a s t r o i n t e s t i n a l a n d c a r d i o v a s c u l a ra b n o r m a l i t i e s . L a r y n g e a l p a r a l y s i s , m e g a o e s o p h a g u s ,p e r i p h e r a l v e s t i b u l a r d i s e a s e , c r a n i a l n e r v e d i s o r d e r s ,

w l cC a t e g o r y C l i n i c a l s i g nM e t a b o l i c L e t h a r g yW e i g h t g a i n

E x e r c i s e i n t o l e r a n c eW e a k n e s sC o l d i n t o l e r a n c e

D e r m a t o l o g i c a l

O t h e r

H a i r t h i n n i n gP o o r q u a l i t y c o a tH y p e r p i g m e n t a t i o nP y o d e r m aS e b o r r h o e aO t i t i sS k i n t h i c k e n i n gN e u r o p a t h i e sP o o r f e r t i l i t yD i a r r h o e a

b e h a v i o u r a l a b n o r m a l i t i e s a n d s e i z u r e s h a v e a l l p r e v i -o u s l y b e e n a t t r i b u t e d t o h y p o t h y r o i d i s m i n t h e l i t e r a t u r e .H o w e v e r , t h e v a r i a t i o n i n a s se s s m en t o f t h y r o i d a l s t a t u si n many o f t h e s e r e p o r t s a n d t h e u n i v e r s a l l y e r r a t i cr e s p o n s e t o t h y r o i d h o r m o n e r e p l a c e m e n t t h e r a p y l e a v e st h e r o l e , i f a n y , o f t h y r o i d d y s f u n c t i o n i n t h e s e c o n d i -t i o n s t o b e c l a r i f i e d . I t i s p r o b a b l e t h a t t h y r o i d d i s e a s e i sa s s o c i a t e d w i t h a s m a l l p e r c e n t a g e o f s u c h c a s e s , b u th y p o t h y r o i d i s m i s c e r t a i n l y a n u n c o m m o n c a u se o f e a c h .S i m i l a r l y , w h i l e a s m a l l n u m b e r o f c a s e s o f f e m a l e i n f e r -t i l i t y may b e a s s o c i a t e d w i t h h y p o t h y r o i d i s m , i t i s a nu n c o m m o n c a u s e o f t h i s p r o b l e m . R e c e n t l y , d i a r r h o e as e c o n d a r y t o s m a l l i n t e s t i n a l b a c t e r i a l o v e r g r o w t h h a sa l s o b e e n r e p o r t e d a s a f e a t u r e o f h y p o t h y r o i d i s m .

DIAGNOSIST h e d i a g n o s i s o f h y p o t h y r o i d i s m i s u n d e n i a b l y p r o b l e m -a t i c . F i r s t , n o n e o f t h e i n d i v i d u a l c l i n i c a l s i g n s o fh y p o t h y r o i d i s m a r e p a t h o g n o m o n i c f o r t h e d i s e a s e a n da r e o f t e n a s s o c i a t e d w i t h o t h e r d i s e a s e s . S e c o n d l y , w h i l et h e r e a r e a n u m b e r o f c h a r a c t e r i s t i c l a b o r a t o r y a b n o r m a l -i t i e s , n o n e a r e s p e c i f i c a n d many p a r a m e t e r s a r e a f f e c t e db y n o n - t h y r o i d a l i l l n e s s N T I ) a nd a v a r i e t y o f m e d i c a -

L y m p h o c y t i c t h y r o i d i t i s t h e m o s t common causeo f c a n i n e h y p o t h y r o i d i s m

E x t e n s i v e h a i r l o s s causedby h y p o t h y r o i d i s m

F r e q u e n c yV e r y c o m m o nV e r y c o m m o nV e r y c o m m o nC o m m o nO c c a s i o n a lV e r y c o m m o nC o m m o nC o m m o nC o m m o nO c c a s i o n a lO c c a s i o n a lO c c a s i o n a lO c c a s i o n a lO c c a s i o n a lO c c a s i o n a l

I n P r a c t i c e e U N E 2 0 0 3 1 3 2 9



3/7

t i o n s t h a t h a v e o f t e n b ee n u se d p r i o r t o d i a g n o s t i c t e s t -i n g . A s a r e s u l t o f t h e d i a g n o s t i c d i f f i c u l t i e s , a n d t h ee a s e a n d a p p a r e n t a d v a n t a g e s o f t r i a l t h e r a p y , t h e p r e -s u m p t i v e d i a g n o s i s o f h y p o t h y r o i d i s m a n d t h e u s e o ft h y r o i d h o r m o n e s u p p l e m e n t a t i o n i s w i d e s p r e a d . Howe v e r , t h i s a p p r o a c h c a u s e s a n u m b e r o f l o n g - t e r m d i f f i -c u l t i e s s e e l a t e r ) a n d , w h i l e t r i a l t h e r a p y h a s a r o l e t op l a y i n t h e c o n f i r m a t i o n o f h y p o t h y r o i d i s m i n a f e w r a r ec a s e s , i t s w i d e s p r e a d u s e s h o u l d b e d i s c o u r a g e d .

D e s p i t e t h e a b s e n c e o f a p e r f e c t t e s t , a n u m b e r ofp r a c t i c a l s t e p s c a n b e t a k e n t o m a x i m i s e t h e c l i n i c i a n sa c c u r a c y a n d l i m i t t h e u s e o f t h e t h e r a p e u t i c t r i a l , a n dt h e s e a r e d i s c u s s e d b e l o w .P R E - E V A L U A T I O NT h e f i r s t s t e p i n c o n f i r m i n g h y p o t h y r o i d i s m i s n o t t h ei n v e s t i g a t i o n o f t h y r o i d a l s t a t u s b u t , r a t h e r , t h e e v a l u a -t i o n o f n o n - t h y r o i d a l f a c t o r s , i n c l u d i n g r e c e n t d r u gt h e r a p i e s a n d t h e i n v e s t i g a t i o n o f N T I s t h a t a r e m o s tc o m m o n l y a s s o c i a t e d w i t h t h e p r e s e n t i n g s i g n s .

V a r i o u s d r u g s w i d e l y u s e d i n v e t e r i n a r y p r a c t i c e i n t e r -f e r e w i t h t h y r o i d f u n c t i o n t e s t s . S p e c i f i c a l l y , s t e r o i d sd e c r e a s e t h y r o i d h o r m o n e c o n c e n t r a t i o n s a n d m a y a l s od e c r e a s e cTSH s e c r e t i o n ; s u l p h o n a m i d e - c o n t a i n i n g d r u g sd i r e c t l y i n h i b i t t h y r o i d h o r m o n e s y n t h e s i s a n d may e v e nc a u s e a t e m p o r a r y r e v e r s i b l e s t a t e o f h y p o t h y r o i d i s m ; a n db a r b i t u r a t e a n t i c o n v u l s a n t s d e c r e a s e b o t h t o t a l a n d f r e eT 4 c o n c e n t r a t i o n s . T h y r o i d h o r m o n e t e s t r e s u l t s s h o u l dt h e r e f o r e b e i n t e r p r e t e d c a u t i o u s l y i n d o g s t h a t h a v er e c e i v e d t h e s e m e d i c a t i o n s . I f p o s s i b l e , a s s e s s m e n t o ft h y r o i d f u n c t i o n s h o u l d b e p o s t p o n e d f o r a r o u n d s i xw e e k s a f t e r s u c h m e d i c a t i o n h a s b e e n s t o p p e d o r a s l o n ga s i s p r a c t i c a l , b e a r i n g i n m i n d t h e d u r a t i o n a n d d o s e o ft h e t h e r a p i e s t h a t h a v e b e e n u s e d ) .

Many N T I s h a ve b ee n s h o w n t o c a u s e a r e d u c t i o n i nc i r c u l a t i n g t h y r o i d h o r m o n e c o n c e n t r a t i o n , a n d t h er e c o v e r y p h a s e o f N T I h a s b e e n a s s o c i a t e d w i t h a t e m p o -r a r y i n c r e a s e i n c i r c u l a t i n g cTSH v a l u e s . S p o n t a n e o u sh y p e r a d r e n o c o r t i c i s m i s o f p a r t i c u l a r c o n c e r n a s m a n y o ft h e c l i n i c a l f e a t u r e s o f t h i s d i s e a s e a r e s i m i l a r t oh y p o t h y r o i d i s m , a n d p r o f o u n d b u t r e v e r s i b l e ) s u p p r e s -s i o n o f t h y r o i d f u n c t i o n f r e q u e n t l y o c c u r s .

T h e e x c l u s i o n o f NTI a n d a s s e s s m e n t o f r e c e n t d r u gu s a g e a t t h e o u t s e t m ay c o m p l e t e l y e l i m i n a t e t h e n e e df o r s u b s e q u e n t e v a l u a t i o n o f t h y r o i d s t a t u s . I f p r e - e v a l u -a t i o n e x c l u d e s t h e m o s t l i k e l y a l t e r n a t i v e d i a g n o s e s , t h e ni n v e s t i g a t i o n o f h y p o t h y r o i d i s m s h o u l d b e p e r f o r m e d . I ns u c h c a s e s w h e r e t h y r o i d t e s t i n g i s r e q u i r e d , a d e q u a t ep r e - e v a l u a t i o n a l l o w s a m u c h m o r e c o n f i d e n t i n t e r p r e t a -t i o n o f t h e r e s u l t s .R O U T I N E A B N O R M A L I T I E ST h e r e a r e a n u m b e r o f w e l l r e c o g n i s e d r o u t i n e c l i n i c o -p a t h o l o g i c a l a b n o r m a l i t i e s a s s o c i a t e d w i t h h y p o t h y r o i d -i s m . H y p e r c h o l e s t e r o l a e m i a a n d h y p e r t r i g l y c e r i d a e m i aa r e r e p o r t e d i n a p p r o x i m a t e l y 7 5 t o 8 0 p e r c e n t o f c a s e sa n d a m i l d n o n - r e g e n e r a t i v e a n a e m i a i s a l s o common.U n f o r t u n a t e l y , t h e s e a b n o r m a l i t i e s a r e e q u a l l y , i f n o tm o r e , c o m m o n i n d o g s w i t h N T I . R e c e n t l y , s t u d i e s com

ENDOCRINE T E S T ST o t a l t h y r o x i n eC i r c u l a t i n g t o t a l T 4 c o n c e n t r a t i o n i s i n v a r i a b l y d e c r e a s e di n d o g s w i t h h y p o t h y r o i d i s m . H o w e v e r , m a n y n o n -t h y r o i d a l f a c t o r s w i l l a l s o d e c r e a s e t o t a l T 4 a n d f l u c t u a -t i o n s b e l o w t h e r e f e r e n c e r a n g e r e g u l a r l y o c c u r i nh e a l t h y d o g s . I n a d d i t i o n , a d e c r e a s e d t o t a l T 4 c o n c e n t r a -t i o n i s common i n N T I a n d i s a s s o c i a t e d w i t h c e r t a i nd r u g t h e r a p i e s . C o n s e q u e n t l y , a s u b n o r m a l t o t a l T 4 c o n -c e n t r a t i o n d o e s n o t c o n f i r m h y p o t h y r o i d i s m . H o w e v e r ,t o t a l T 4 m e a s u r e m e n t i s a u s e f u l m e t h o d f o r r u l i n g o u th y p o t h y r o i d i s m a s v e r y f e w h y p o t h y r o i d d o g s h a v er e f e r e n c e r a n g e v a l u e s .

a n d s e n i t i v e M a r k e r f o rh y o t y o i i m : L o w v a u e s d o n o t c o n f i r m h y p o t y r i d i s m S u b n o m l a t t h e d a D e c r e a d b y s t e s b i n o n - s t e r d a la n t i - i n f l a m m a t o r y * r u s a n d s u l p h o n * a d e s D e r e a s d b y N

Endogenous t h y r o t r o p i n c T S H )D e c r e a s e d c i r c u l a t i n g t h y r o i d h o r m o n e c o n c e n t r a t i o n sr e s u l t i n r e d u c e d n e g a t i v e f e e d b a c k o n t h e p i t u i t a r yg l a n d . C i r c u l a t i n g cTSH c o n c e n t r a t i o n i s t h e r e f o r et h e o r e t i c a l l y i n c r e a s e d i n p r i m a r y h y p o t h y r o i d i s m . T h ec o m b i n a t i o n o f r e d u c e d T 4 a n d i n c r e a s e d cTSH v a l u e s i sh i g h l y s p e c i f i c f o r h y p o t h y r o i d i s m . H o w e v e r , a p p r o x i -m a t e l y 2 0 pe r c e n t o f h y p o t h y r o i d d o g s h a v e r e f e r e n c er a n g e cTSH v a l u e s . D o g s w i t h t h i s c o m b i n a t i o n o f t e s tr e s u l t s p o s e t h e g r e a t e s t d i a g n o s t i c d i l e m m a a s s u b n o r m a lt o t a l T 4 b u t r e f e r e n c e r a n g e cTSH v a l u e s a r e t y p i c a l o fN T I . I n t h i s s i t u a t i o n , i f t h e i n d e x o f s u s p i c i o n f o rh y p o t h y r o i d i s m r e m a i n s h i g h , t h e t e s t s o u t l i n e d b e l o wa r e a p p r o p r i a t e n e x t s t e p s . A b n o r m a l l y h i g h cTSH v a l u e sc a n o c c u r i n e u t h y r o i d d o g s r e c e i v i n g s u l p h o n a m i d e t h e r -a p y o r d u r i n g r e c o v e r y f r o m N T I , a l t h o u g h t o t a l T 4 v a l -u e s a r e u s u a l l y n o r m a l . T h e u s e o f t h e T 4 t o cTSH r a t i oh a s a l s o b e e n e m p l o y e d b u t a s s e s s m e n t o f t h e i n d i v i d u a lv a l u e s i s o f p r i n c i p a l i m p o r t a n c e .On b a l a n c e , t h e r e f o r e , c o m b i n e d t o t a l T 4 a n d cTSHm e a s u r e m e n t i s a n e c o n o m i c a n d f a i r l y r e l i a b l e a p p r o a c h ,e s p e c i a l l y i f p r e - e v a l u a t i o n h a s b e e n p e r f o r m e d .

p a r i n g t h e r o u t i n e b i o c h e m i c a l a n d h a e m a t o l o g i c a l r e s u l t sf r o m h y p o t h y r o i d d o g s a n d t h o s e w i t h c l i n i c a l l y s i m i l a ri l l n e s s e s d e m o n s t r a t e d t h a t t h e m o s t r e l i a b l e a b n o r m a l i t i e st h a t s p e c i f i c a l l y h e l p e d i d e n t i f y h y p o t h y r o i d i s m w e r ed e c r e a s e d r e d c e l l c o u n t , i n c r e a s e d y - g l u t a m y l t r a n s f e r a s e ,h y p e r c h o l e s t e r o l a e m i a a n d n e u t r o p e n i a D i x o n a n d o t h e r s1 9 9 9 ) .

I n P r a c t i c e J U N E 2 0 0 13 3 0



4/7

F r e e T 4F r e e T 4 i s t h e m e t a b o l i c a l l y a c t i v e f r a c t i o n o f T 4 a n d i t sm e a s u r e m e n t i s w i d e l y a c k n o w l e d g e d t o m o r e c l o s e l yr e f l e c t t i s s u e t h y r o i d a l s t a t u s t h n t o t a l h o r m o n e d e t e r m i -n a t i o n . F r e e h o r m o n e i s l e s s a f f e c t e d b y N T I a n d v a r i o u sd r u g t h e r a p i e s t h n t o t a l T 4 , a l t h o u g h b a r b i t u r a t e a n t i -c o n v u l s a n t t h e r a p y h a s r e c e n t l y b e e n s h o w n t o d e c r e a s ef r e e T 4 c o n c e n t r a t i o n s i n d o g s M u l l e r a n d o t h e r s 2 0 0 0 )a n d s e v e r e NTI c a n d ec r e as e f r e e T 4 c o n c e n t r a t i o n s i nh u m a n s . F r e e h o r m o n e i s p o t e n t i a l l y o f p a r t i c u l a r v a l u ei n t h o s e d o g s w i t h s u b n o r m a l t o t a l T 4 a n d r e f e r e n c er a n g e cTSH r e s u l t s b e c a u s e i t h e l p s d i s t i n g u i s h g e n u i n eh y p o t h y r o i d i s m f r o m N T I .

H o w e v e r , m e a s u r e m e n t o f f r e e T 4 h a s b e e n c o m p l i -c a t e d b y t h e v a r i o u s a s s a y m e t h o d o l o g i e s a v a i l a b l e ,s o m e o f w h i c h a r e u n r e l i a b l e w h e n u s e d i n p a t i e n t s w i t hN T I . T h e r e c o m m e n d e d d i a l y s i s m e t h o d f o r f r e e T 4m e a s u r e m e n t i s now c o m m e r c i a l l y a v a i l a b l e f r o m s e v e r -a l UK d i a g n o s t i c l a b o r a t o r i e s . T h e u s e o f t r a d i t i o n a l a n a l o g u e a s s a y s f o r f r e e T 4 e s t i m a t i o n o f f e r s n o a d d i -t i o n a l d i a g n o s t i c i n f o r m a t i o n o v e r t o t a l T 4 m e a s u re m e n ta n d i s n o t r e c o m m e n d e d .

n W btrpthan t o t a lart a p c i f i c f o r h y p o -e y a n d i s more

abb i n N a o r b y

T h y r o g l o b u l i n a n t i b o d i e sT h y r o g l o b u l i n a n t i b o d i e s T g A b ) a r e p r o d u c e d d u r i n gt h e d e v e l o p m e n t o f l y m p h o c y t i c t h y r o i d i t i s U n t i l 1 9 9 7 ,t h e c o m m e r c i a l l y a v a i l a b l e m e t h o d s f o r T g A b e s t i m a t i o nwere b a s e d on h u m a n m e t h o d s ; t h e y were u n r e l i a b l e a n df a l s e p o s i t i v e r e s u l t s w e r e c ommon. H o w e v e r , a mores p e c i f i c a s s a y f o r c a n i n e T g A b i s n o w c o m m e r c i a l l ya v a i l a b l e a n d h a s r e c e n t l y b e e n e v a l u a t e d N a c h r e i n e ra n d o t h e r s 1 9 9 8 , D i x o n a n d M o o n e y 1 9 9 9 ) . T h e mea

~ ~

i R e l i a b l e m e t h o da v a i l a b l e A p o s i t i v e r e s u l tt h y r o i d p a t h o l o g y

f o r d e t e r m i n a t i o n i s nowi s e x t r t i v e o f

Prod n o tt h y r o i d f u n c t i o n a l

A n e g a t i v e r e s u l t d o e s n o t r u l e o u t s i g n i f i c a n t

s u r e m e n t o f TgAb c o n f i r m s t h e p r e s e n c e o f t h y r o i dp a t h o l o g y b u t d o e s n o t p r o v i d e a n a s s e s s m e n t o f t h y -r o i d a l f u n c t i o n . H o w e v e r , t h e p r i n c i p a l l i m i t a t i o n o fTgAb m e a s u r e m e n t i s t h a t n o t a l l d o g s w i t h h y p o t h y -r o i d i s m h a v e l y m p h o c y t i c t h y r o i d i t i s a n d , t h e r e f o r e ,w h i l e a p o s i t i v e TgAb r e s u l t p r o v i d e s s t r o n g e v i d e n c e o ft h y r o i d d i s e a s e , a n e g a t i v e r e s u l t c a n n o t r u l e i t o u t .E p i d e m i o l o g i c a l a n a l y s i s o f t h e p r e v a l e n c e o f TgAb h a ss h o w n p e a k i n d o g s o f u p t o f o u r t o s i x y e a r s o f a g e ,w h i c h s u b s e q u e n t l y d e c l i n e s , p r e s u m a b l y a s t h e t h y r o i dt i s s u e b e c o m e s a b l a t e d a n d t h e a n t i g e n i c s t i m u l u sd e c r e a s e s .T SH s t i m u l a t i o nT h e b o v i n e T S H r e s p o n s e t e s t i s w i d e l y a c k n o w l e d g e dt o b e t h e s i n g l e b e s t t e s t f o r t h e a s s e s s m e n t o f t h y r o i d a ls t a t u s . T h e t e s t p r o v i d e s a n i n d i c a t i o n o f t h y r o i d a l f u n c -t i o n b u t , m o r e i m p o r t a n t l y , f u n c t i o n a l r e s e r v e c a p a c i t y .A p p r o x i m a t e l y 1 0 p e r c e n t o f c a s e s g i v e e q u i v o c a lr e s u l t s w i t h t h i s t e s t a n d i n t h e s e d o g s i t i s u s u a l l y a p p r o -p r i a t e t o w a i t a n d r e a s s e s s a f t e r a p e r i o d o f s e v e r a lm o n t h s . H o w e v e r , b o v i n e T S H i s n o l o n g e r w i d e l ya v a i l a b l e i n p r a c t i c e a n d i t s u s e i s l a r g e l y r e s t r i c t e d t or e s e a r c h i n s t i t u t i o n s . T h e u s e o f r e c o m b i n a n t h u m a nT S H h a s r e c e n t l y b e e n e v a l u a t e d S a u v e a n d P a r a d i s2 0 0 0 ) a n d may a l s o p r o v e t o b e u s e f u l , b u t a t t h i s t i m ef u r t h e r s t u d i e s a r e r e q u i r e d .T RH s t i m u l a t i o nD u e t o t h e l i m i t e d a v a i l a b i l i t y o f b o v i n e T S H , t h e T RHr e s p o n s e t e s t h a s b e e n u s e d a s a n a l t e r n a t i v e m e t h o d o fa s s e s s i n g t h y r o i d a l r e s e r v e . D o g s w i t h h y p o t h y r o i d i s mf a i l t o d e m o n s t r a t e a r e s p o n s e t o T RH a d m i n i s t r a t i o n , a n da n o r m a l r s p o n s e x c l u d e s h y p o t h y r o i d i s m . H o w e v e r ,w i t h t h e r e c e n t a v a i l a b i l i t y o f a r e l i a b l e f r e e T 4 a s s a y , b o t ho f t h e s e c o n c l u s i o n s c a n now u s u a l l y b e r e a c h e d u s i n g t h et e s t s o u t l i n e d a b o v e . I n a d d i t i o n , f a i l u r e t o r e s p o n d t oT RH d o e s n o t c o n f i r m h y p o t h y r o i d i s m , a n d i s a f r e q u e n tf i n d i n g i n b o t h h e a l t h y d o g s a n d , m o r e c o m m o n l y , t h o s ea f f e c t e d b y N T I . T h e T RH r e s p o n s e t e s t t h e r e f o r e o f f e r sf e w , i f a n y , a d v a n t a g e s o v e r t h e b a s a l t e s t s n o w a v a i l a b l e ,a n d i s n o l o n g e r r e c o m m e n d e d b y t h e a u t h o r .c T S H response t o T RHI n h u m a n s w i t h p r i m a r y h y p o t h y r o i d i s m , t h e T SHr e s p o n s e t o T RH a d m i n i s t r a t i o n i s i n c r e a s e d , p r e s u m a b l ya s a c o n s e q u e n c e o f t h y r o t r o p h u p - r e g u l a t i o n . I n c o n -t r a s t , N T I t y p i c a l l y b l u n t s t h e T S H r e s p o n s e t o TRH.H o w e v e r , i n d o g s t h i s t e s t o f f e r s n o a d v a n t a g e s o v e r t h er o u t i n e b a s a l t e s t s o u t l i n e d a b o v e .T H E R A P E U T I C T R I A LT h e u s e o f a t h e r a p e u t i c t r i a l t o c o n f i r m h y p o t h y r o i d i s mi s i n i t i a l l y a t l e a s t a n a p p e a l i n g p r o p o s i t i o n . I t a v o i d st h e d i a g n o s t i c p r o b l e m s o u t l i n e d a b o v e a n d a d e q u a t e l yt r e a t e d h y p o t h y r o i d d o g s i n v a r i a b l y r e s p o n d e x c e l l e n t l y .H o w e v e r , e x o g e n o u s t h y r o i d h o r m o n e s u p p r e s s e s c T S Ha n d t h e r e f o r e e n d o g e n o u s t h y r o i d f u n c t i o n . H e n c e , o n c et h y r o i d h o r m o n e r e p l a c e m e n t t h e r a p y h a s b e e n i n s t i t u t -e d , a s s e s s m e n t o f t h y r o i d a l s t a t u s a t a l a t e r d a t e b e c o m e sp r o f o u n d l y c o n f u s i n g . F u r t h e r m o r e , t h e a d m i n i s t r a t i o no f t h y r o i d h o r m o n e t o d o g s w i t h n o r m a l t h y r o i df u n c t i o n i s k n o w n t o h a v e p h y s i o l o g i c a l e f f e c t s t h a t a r ee a s i l y i n t e r p r e t e d a s a c l i n i c a l r e s p o n s e . F o r e x a m p l e ,i n c r e a s e d h a i r g r o w t h h a s b e e n p r o v e n t o o c c u r i n e u t h y -r o i d d o g s r e c e i v i n g t h y r o i d h o r m o n e . N e v e r t h e l e s s , i t i s

I n P r ac t i c e o J U N E 2 0 0 1

PPR PW

3 3 2



5/7

( r i g h t ) ' R a t t a i l appearancei n a h y p o t h y r o i d do g b e f o r et h y r o xi n e t r e a t me n t .( f a r r i g h t ) The same t a i la f t e r t r e a t m e n t

c l e a r i t h a t a d e q U a t e l y t r e a t e d h y p o t i i o i l d d l o g s d e i m l o n l -s t r a t e a m a r k e d c l i n i c a l i m p r o x e m e n t a n i d t a i l u I r C t oc o m p l e t e l y r e s p o n d c a L i n t h e l c f o r - c b c c o n s i d e r - e d L s e t u lcV i d e n c e o l a m i s d i l a t i o s i s .

On b a l a n c e , t h e u s e o f t r i a l l t h e l ` a p y s h o u l d C b cr e s e r x e d f o i c a s e s i n w x h i c h t h i e r e a L r e n i o d i a g n l o s t i c . a l t e r -n a t i x v e s . O x n e i r s o f t t h i e s e a n i m a l s S h o u l d he m a d e a x w a r e co t h e l i m i t a t i o n s t h a t may u l t i l m a I t e l ike l o n m - t e rp a t i e n t m a n i e m i e i t more d i f f i c u i l t , p a t t i c u l a r l V n i f t h ec i i n i c a l r C s l p o n 1 s e i s , a s i s o f t e n t I l e C a S C , e q u i x o c V a l . I ft r i i a l t h e r i a p y i s u s e d a s a d i a g l l o s t i c t o o l , i t i s r e c o l i n -m i i e n i d e d t h a i t , i t t h e r e i s a g o o d c l i n i c a l i e s p o n s e . t h e r a - 1 p ys h o u l d b e t e m l p o r a r i - I x s t o p p e d . I f t h e l e i s a - e l m e a c a l c o n -t r a i n d i c a t i o n t o s t o p p i n g t r e a t m e n t ( e g . t h c p r c s c n c e o fc o n C u I r r 1 e l I t p a n i c r e a t i t i s ) . t h e o t h l t c o n I d i t i o n I s h o u 0 l d b eI M t 1 e A C t e d a n d t h y r o i d l i o r i i o e c r e p l a c e m e n i t t h e r a p ys t o p p e d x h e n a p p r o p r i a t e . I f c l i n i c a l s i g n s o t I w p o t h y -r o i d i s I I I t e e i L . t h e n l t r e a C t m 1 1 e n I t s h o u l d h e I e i n s t i t u t e d : i tt h e c l i n i c a t lI b n - o r m . a l i t i e s d o 1 n o t I e t u i l r n t h e l l t h e l e i so b h i o u I s l N n i o n i e e d t o e - n 1 s t i t t e C t h l C I a p l r yTRE TMENT ND THER PEUTICMONITORINGH > p o t h y r o i d i s m i s u l i d o L i h t e d l y o t i e o f t h e i m i o s t s a t i s f y -i n g e i l d o c r i n l i e d l i s e a L s e s t o t i e l a t . O t i c e d a i l y t h i e r a p y I - C s L i l t si n a g o o d c l i n i c a l r e s p o n i s e i n x i r t U a l l y a l l e a s e s . x w i t h iv e r y f e x w a n i m i a l s r e q u i n l - g l l t w i c e d a i l y m e d i c a t i o n . As t a r t i n m d o s e o f 0 ) 0 2 m , / k o t l h i o x i n e ( S o l o x i n e : i m a . n i l -t f l C t u r e d l i n t h e USA b y D a n i e l s a n d c l d i s t r i b u t e d i n t h e UKb N y A n i i o l d s ) s h o u l d b e L s e d . A p p r o x i n m a t e l y h a l l f o f a l l Ie a . s e s w x i l r e q i r e a s u h s e q u L e n i t d o s e a d C t j u s t I m I e n t ta e h i e x e o p t i m a l t h e t r a p e l t i e c o n e e n t i r a t i o n s .

T h e l L p u C t i C m o n 0 i t o u l i l l s h o c t l d c p e f t o r - n i i e t x w i t h i nt w x o x x e e k s o f s t a t r t i n o t h c r l - . l N ra a f i t c r ih a n i g L e i l l d o s a g c

t o e l n s L I r I e a d l e q U a t e h l o o d l h o i t n o n e c o t i e n i t r i a t i o n s . B 3 1 h i ( 1S a m p l e s t I o t I i o n i i t o r i n i g p e a k t o t a L l T 4 a u d cTSH c o i i c c -t r a t i o t i S m u 1 L S t h e c o l l e c c t c l S i X I o L I I S p 1 o S t - p i l l a n d I t h C I - C -t o t e C i i i 1 O r i i i I g t l e t . l a p s i S L u S u a l > 1 t l i m o s t c o i x e n i c i I t . F l ipeak c i r c u l a t i n g t o t a l I c o t i c e t i t t i o H S h o U l d b c a b o x et h e t i o r m Ia l r a l I g e . \ aI e I S O f a p p t i m I a t e 1 i ) t o 7 0 )n n i i l l o / l i t l e a l r e L I L I a l l V a s s o l i a t e d x w i t h i e x c e l l c t c l i l i c l lc o t i t i - o l p e a k t o t a l T 4 o n e e i t r t i t i s i l e s s t h a n 1 1 * 1

t i i o l / l i t r e i t i d i c a t e t h e i e d l o t a l t i i v i i l c a s e i l l d ( o s eC o 1 t i L u - r - e l l t a t i a l y s i s o t c [ S H i s 1 t e c o t u 1 t c t l d 1 e d d o t u l 1i Lt l i C I a - I p e L I t i C 1 i i ( l i t t o l t u g 1 a I S i t i t C i d l c a t e S t i l h e a I d e u C L I s o \s g l i t l t i V l o 0 I g e t - t e r n i l l t h e l C I a p e u L t i c c o l l t r o l .M e t a b o l i c s i t g s t l - C I r e L q C l t i t i i p r - o x e x x i t h i l l a n i l t t e ro f d l a s o t f s t a t t i l L t t i a t t i m i l t t I l at h e C S 1 p o u 1 S e i s L i - a l l \d - ; i l a m t i c . D c r m i a t o l o L i c a l a b u o t r m a l I t i c s t a k e l o t t L c c t oi m i i p r o x v e , b i t M i l o s t d o o S . i c C s S c i i t a i l l x > c l i l o c a l l x 1 t 0 i l t i i Ax x i t h i l t 2 w c c k , s ( ) f s t a t i i t i g L , t h i e L t a p > . A l e s s t h i a l l C i t t 1 1p l e C t C I C e S p O t i s c s 1 i 0 o i l d l p r o t l i p t C o t A i s l d r l tt i o o f c i l i i c ii M a C l e C t e I L t h i c t i r a p i a I v n i s c l i a g i i o s i sPROGNOSIST h e p i r o g i l o s i s i - x x e l I t i c at e c l I i > p ( o t 1 v l - o l c h c ( l o g s i sc x c e l l e i i t . T h i c t - c i s o V c x l u c e t o s u I g g e s t t h a t l i f ec X \ p C C t a l i e > \ i S a l t e l e t c l . a t i c l t I l h C l L a l i t > O i l i t e s h o u l d bec r i C L o o c l . R e 1 g u 1 l a r r u l o t 1 i t o l t i m t l . a t v I i l e s s t h a l l S i \m o u t i t h > v i t i t t c r s a l s i s c e o m i i t l e c l I C I C I . I T r c a t c d l d i o e L s m a I . l xb e p r o i e t o t i t e t l i t t e t i t s c e c l a c r x h a c t c r t a i l i l i f e c o t i Sa t i c l c p i s o d e s o f p v > o ( c l t v 1 i a i l l p a t t i c u L l a t l . A \ l t h 1 o L i L g f > l kc t I C e 0 1 i i i t i 0 1 c . I i > p o t Ol di t c h c l o s a t e a s o p o t e t l t i a l l y a t r i i s ko f d 1 c x c l o p i l i g o t h l c t i i i i L H i C - m c t l i e d i a t d c i u c l o c r i n i o p a t l h i i c s .k > ognI s e ci t 1 C i l I l a t i c l ; a t s t i c S il i l i e s i i 0 s t c 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 aI V I - C C o L I I I i S C C I j ) 1 V o L n 1 ; L l ( t l C l A l 1 (1 C l O 1 1 C 0 1 t S i I I t L O L s . 1 C1 l N l o t h > t I o i t c h i s i l i i l l a s s o c i a t i o u x x i t h i d i a b c t e s i i l i l l t t l t s o ip i > i l a c 1 i c l 1 o c t i l t i c i s i l i .

3 3 4 l r a c t i c e * J u N E 20 03 4



6/7

R e f e r e n c e sCONAWAY, D . H . , P A D G E T r , G . A . N A C H R E I N E R , R . F .( 1 9 8 5 ) T h e f a m i l i a l o c c u r r e n c e of l y m p h o c y t i c t h y r o i d i t i s i nb o r z o i d o g s . A m e r i c a n J o u r n a l o f M e d i c a l G e n e t i c s2 2 , 4 0 9 - 4 1 4D I X O N , R . M . MOONEY, C . T . ( 1 9 9 9 ) C a ni n e s e r u mt h y r o g l o b u l i n a u t o a n t i b o d i e s i n h e a l t h , h y p o t h y r o i d i s ma n d n o n - t h y r o i d a l i l l n e s s . R e s e a r c h i n V e t e r i n a r y S c i e n c e6 6 , 2 4 3 - 2 4 6D I X O N , R . M . , R E I D , S . W. J . MOONEY, C . T . ( 1 9 9 9 )E p i d e m i o l o g i c a l , c l i n i c a l , h a e m a t o l o g i c a l a n d b i o c h e m i c a lc h a r a c t e r i s t i c s o f c a n i ne h y p o t h y r o i d i s m . V e t e r i n a r y R e c o r d1 4 5 , 4 8 1 - 4 8 7M U L L E R , P . B . , WOLFSHEIMER, K . J . , TABOADA, J . ,HOSGOOD, G . , P A R T I N G T O N , B . P . G A S C H E N , F . P . ( 2 0 0 0 )E f f e c t s o f l on g - t er m p h e no ba r b i t a l t r e a t m e n t o n t h et h y r o i d a n d a d r e n a l a x i s a n d a d r en a l f u nc t i o n t e s t si n d o g s . J o u r n a l o f V e t e r i n a r y I n t e r n a l M e d i c i n e1 4 , 1 5 7 - 1 6 4N A C H R E I N E R , R . F . , BOWMAN, M . M . , GRAHAM, P . A . ,R E F S A L , K . R . P R O V E N C H E R - B O L L I G E R , A . ( 2 0 0 0 ) T h ep r e v a l e n c e o f t h y r o g l o b u l i n a n t i b o d y i s s t r o n g l y i n f l u e n c e db y b r e e d : a r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f 4 5 , 1 3 1 c a n i n e t h y r o i dd i a g n o s t i c t e s t r e s u l t s . J o u r n a l o f V e t e r i n a r y I n t e r n a lM e d i c i n e 1 4 , 2 3 2N A C H R E I N E R , R . F . , R E F S A L , K . R . , GRAHAM, P . A . ,HAUPTMAN, J . WATSON, G . L . ( 1 9 9 8 ) P r e v a l e n c e ofa u t o a n t i b o d i e s t o t h y r o g l o b u l i n i n d o g s w i t h n o n t h y r o i d a li l l n e s s . A m e r i c a n J o u r n a l o f V e t e r i n a r y R e s e a r c h5 9 , 9 5 1 - 9 5 5S A U V E , F . P A R A D I S , M . ( 2 0 0 0 ) U s e o f r e c o m b i n a n t humant h y r o i d - s t i m u l a t i n g h o r m o n e f o r t h y r o t r o p i n s t i m u l a t i o nt e s t i n e u t h y r o i d d o g s . C a n a d i a n V e t e r i n a r y J o u r n a l4 1 , 2 1 5 - 2 1 9

F u r t h e r r e a d i n gD I X O N , R . M . MOONEY, C . T . ( 1 9 9 9 ) E v a l u a t i on o f s e r u mf r e e t h y r o x i n e a n d t h y r o t r op i n c o n c en t r a t i o n s i n t h ed i a g n o s i s o f c a n i n e h y po t h yr o i di s m . J o u r n a l o f S m a l l A n i m a lP r a c t i c e 4 0 , 7 2 - 7 8F R A N K , L . A . ( 1 9 9 6 ) C o m p a r i s o n o f t h y r o t r o p i n - r e l e a s i n ghormone ( T R H ) t o t h y r o t r o p i n ( T S H ) s t i m u l a t i o n f ore v a l u a t i n g t h y r o i d f u n c t i o n i n d o g s . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a nA n i m a l H o s p i t a l A s s o c i a t i o n 3 2 , 4 8 1 - 4 8 7L O T H R O P , C . D . , TAMAS, P . M . F A D O K , V . A . ( 1 9 8 4 ) C a n i n ea n d f e l i n e t h y r o i d f u n c t i o n a s s e s s m e n t w i t h t h e t h y r o t r o p i n -r e l e a s i n g hormone r e s p o n s e t e s t . A m e r i c a n J o u r n a l o fV e t er i n a r y R e s e a r c h 4 5 , 2 3 1 0 - 2 3 1 3P E T E R S O N , M . E . , M E L I A N , C . N I C H O L S , R . ( 1 9 9 7 )M e a s u r e m e n t o f s e r u m t o t a l t h y r o x i n e , t r i i o d o t h y r o n i n e , f r e et h y r o x i n e , a n d t h y r o t r o pi n c o n c en t r a t i o n s f or t h e d i a g n o s i so f h y p o t h y r o i d i s m i n d og s . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a nV e t e r i n a r y M e d i c a l A s s o c i a t i o n 2 1 1 , 1 3 9 6 - 1 4 0 2S C O T T - M O N C R I E F F , J . C . N E L S O N , R . W. ( 1 9 9 8 ) C h a n g ei n s e r u m t h y r o i d - s t i m u l a t i n g hormone c o n c e n t r a t i o n i nr e s p o n s e t o a d m i n i s t r a t i o n o f t h y r o t r o p i n - r e l e a s i n g hormonet o h e a l t h y d o g s , h y p o t h y r o i d d o g s a n d e u t h y r o i d d o g s w i t hc o n c u r r e n t d i s e a s e . J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n V e t e r i n a r yM e d i c a l A s s o c i a t i o n 2 1 3, 1 4 3 5 - 1 4 38S C O T T - M O N C R I E F F , J . C . , N E L S O N , R . W . , B R U N E R , J . M . W I L L I A M S , D . A . ( 1 9 9 8 ) C o m p a r i s o n o f s e r u m c o n c e n t r a t i o n so f t h y r o i d - s t i m u l a t i n g h o r m o n e i n h e a l t h y d o g s , h y p o t h y r o i dd o g s , a n d e u t h y r o i d d o g s w i t h c o n c u r r e n t d i s e a s e . J o ur n al o ft h e A m e r i c a n V e t e r i n a r y M e d i c a l A s s o c i a t i o n 2 1 2 , 3 8 7 - 3 9 1S P A R K E S , A . H . , G R U F F Y D D - J O N E S , T . J . , WOTTON, P . R . ,G L E A D H I L L , A . , E V A N S , H . W A L K E R , M . J . ( 1 9 9 5 )A s s e s s m en t o f d o s e a n d t i m e r e s p o n s e s t o TRH a n dt h y r o t r o p i n i n h e a l t h y d o g s . J o u r n a l o f S m a l l A n i m a lP r a c t i c e 3 6 , 2 4 5 - 2 5 1

T H ESHEPHERD S GUIDE

BYJAMES HOGGT i i E E - r r K I C K S H I P H P R D

A f x s i . i k feplhiA 1 -xl p t f b l A iS0 7

T h e S h e p h e r d ' s G u i d e , f c s i m i l er e p r o d u c t i o n o f J a m e s H o g g ' s b oo ki s a p r a c t i c a l , k n o w l e d g e a b l e - a n dw e l l w r i t t e n - t r e a t i s e o n t h e d i s -e a s e s o f s h e e p JUDY STEEL

P r i c e 1 6 . 5 0 ( B V A m e m b e r s ) 2 2 . 5 0 ( n o n - m e m b e r s ) . P a y m e n tw i t h o r d e r t o - T . G . S c o t t S o n ,6 B o u r n e E n t e r p r i s e C e n t r e ,W r o t h a m R o a d , B o r o u g h G r e e n ,S e v e n o a k s , K e n t T N 1 5 8 D G . T e l0 1 7 3 2 8 8 4 0 2 3 . F a x 0 1 7 3 28 8 4 0 3 4 .

E n c l o s e d i s my c h e q u e f o r l eO v e r s e a s p o s t a g e i s e x t r a , p l e a s e s p e c i f y S U R F A C E / A I R M A I Lo r d e b i t my A c c e s s / M a s t e r c a r d N i s a / A m e r i c a n E x p r e s s C a r d( I J I U L J L L I J L J L I L J L I J L J L I U I K I J L J I UE x p i r y d a t e J L J L J L JBVA M e m b e r s h i p N u m b e r L J J L J L J 1 J L J 1 JName S i g n a t u r e T e l e p h o n e ...............Fax..................A d d r e s s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

P o s t c o d e P l e a s e s u p p l y c r e d i t c a r d h o l d e r s name a n d a d d r e s s i f d i f f e r e n t f r o m a b o v e .P r i c e s a r e v a l i d f o r 6 0 d a y s , p l e a s e a l l o w 2 8 d a y s f o r d e l i v e r y .

I n P r a c t i c e S J U N E 2 0 0 1 3

VETS HE LPINGVETSV e t e r i n a r y S u r g e o n s H e a l t h S u p p o r t

P r o g r a m m e

F o r s p e c i f i c h e l p a n d a c t i o n o n a l c o h o l o rd r u g a b u s e a n d a d d i c t i o n

Telephone01926 3 1 5 1 1 9

335



7/7

doi: 10.1136/inpract.23.6.3282001 23: 328-335In Practice

Richard Dixoncanine hypothyroidismRecent developments in the diagnosis of

http://inpractice.bmj.com/content/23/6/328Updated information and services can be found at:

These include:

serviceEmail alerting

the box at the top right corner of the online article.Receive free email alerts when new articles cite this article. Sign up in

Notes

http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissionsTo request permissions go to:

http://journals.bmj.com/cgi/reprintformTo order reprints go to:

http://group.bmj.com/subscribe/To subscribe to BMJ go to:

http://inpractice.bmj.com/content/23/6/328http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissionshttp://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissionshttp://journals.bmj.com/cgi/reprintformhttp://journals.bmj.com/cgi/reprintformhttp://group.bmj.com/subscribe/http://group.bmj.com/http://group.bmj.com/http://group.bmj.com/http://inpractice.bmj.com/http://inpractice.bmj.com/http://group.bmj.com/http://inpractice.bmj.com/http://group.bmj.com/subscribe/http://journals.bmj.com/cgi/reprintformhttp://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissionshttp://inpractice.bmj.com/content/23/6/328

In Practice 2001 Dixon 328 35

Documents

Transcript of In Practice 2001 Dixon 328 35