IN MEDICAL MYCOLOGYEDITORIAL BOARD Chief Editor — N.P. Yelinov — Ph.D., prof. (Russia) Deputies...

EDITORIAL BOARD

Chief Editor —N.P. Yelinov — Ph.D., prof. (Russia)

Deputies Chief Editor —N.V. Vasilyeva — Ph.D., prof. (Russia) N.N.Klimko — M.D., prof. (Russia)

Responsible secretary —T.S. Bogomolova — Ph.D. (Russia)

SCIENTIFIC EDITORIAL BOARD

V.B. Antonov — M.D., prof. (Russia), R.A. Araviyskiy — M.D., prof. (Russia), N.A. Belyakov — M.D., academican of RAMS, prof. (Russia), J. Bennett — M.D. (USA), S.A. Burova — M.D., prof. (Russia), V.L. Bykov — M.D., prof. (Russia), B. Dupont — M.D. ( France), O.G. Hurzilava — M.D. (Russia), V.I. Golubev — Ph.D. (Russia), K.P. Kashkin — M.D., аcademician of RAMS, prof. (Russia), Z.K. Kolb — M.D., (Russia), V.G. Kubas’ — M.D., prof. (Russia), V.M. Leschenko — M.D., prof. (Russia), A.V. Lipnizky — M.D., prof. (Russia), V.I. Mazurov — M.D., сorr. memb. of RAMS, prof. (Russia), Iu.A. Medvedev — M.D., prof. (Russia), I. Polachek — M.D. (Israel), A.G. Rakhmanova — M.D., prof. (Russia), K.I. Raznatovsky — M.D., prof. (Russia), F.P. Romanyuk — M.D., prof. (Russia), A.V. Samzov — M.D., prof. (Russia), A.P. Scherbo — M.D., сorr. memb. of RAMS, prof. (Russia), N.V. Shabashova — M.D., prof. (Russia), A.V. Sobolev — M.D., prof. (Russia), F. Staib — M.D. (Germany), H.J. Tietz — M.D. (Germany), T.N. Trofimova — M.D., prof. (Russia), M.A. Viviani — M.D. (Italy), V.A. Zinzerling — M.D., prof. (Russia)

PROBLEMS IN MEDICAL MYCOLOGY

Vol. 11, № 2, 2009

Saint Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education Kashkin Research Institute

of Medical Mycology (KRI MM)

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ

МИКОЛОГИИТом 11, № 2, 2009

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПб МАПО)

Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н.Кашкина

(НИИ ММ)

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Главный редактор —Н.П. Елинов — д.б.н., профессор (Россия)

Заместители главного редактора:Н.В. Васильева — д.б.н., профессор (Россия), Н.Н. Климко — д.м.н., профессор (Россия)

Ответственный секретарь —Т.С. Богомолова — к.б.н. (Россия)

НАУЧНО-РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

В.Б. Антонов — д.м.н., профессор (Россия), Р.А. Аравийский — д.м.н., профессор (Россия), НА. Беляков — д.м.н., акад. РАМН, профессор (Россия), Дж. Беннетт — доктор медицины (США), С.А. Бурова — д.м.н., профессор (Россия), В.Л. Быков — д.м.н., профессор (Россия), М.А. Вивиани — доктор медицины (Италия), В.И. Голубев — д.б.н., вед.н.с. (Россия), Б. Дюпон — доктор медицины (Франция), К.П. Кашкин — д.м.н., академик РАМН, профессор (Россия), З.К. Колб — к.м.н., (Россия), В.Г. Кубась — д.м.н., профессор (Россия), В.М. Лещенко — д.м.н., профессор (Россия), А.В. Липницкий — д.м.н., профессор (Россия), В.И. Мазуров — д.м.н., чл.-корр. РАМН, профессор (Россия), Ю.А. Медведев — д.м.н., профессор (Россия), И. Полачек — доктор медицины (Израиль), К.И. Разнатовский — д.м.н., профессор (Россия), А.Г. Рахманова — д.м.н., профессор (Россия), Ф.П. Романюк — д.м.н., профессор (Россия), А.В. Самцов — д.м.н., профессор (Россия), А.В. Соболев — д.м.н., профессор (Россия), Х.Й. Титц — доктор медицины (Германия), Т.Н. Трофимова — д.м.н., профессор (Россия), О.Г. Хурцилава — д.м.н., (Россия), В.А. Цинзерлинг — д.м.н., профессор (Россия), Н.В. Шабашова — д.м.н., профессор (Россия), Ф. Штайб — доктор медицины (Германия), A.П. Щербо — д.м.н., чл.корр. РАМН, профессор (Россия)

Про бле ма ти ка жур на ла: Фундаментальные и при-кладные аспекты медицинской микологии — биология возбудителей, клиника, диагностика, эпидемиология, иммунитет, терапия и профилактика микозов, грибы-контаминанты в лабораторных, клинических и других условиях.

Editorial policy: The Journal «Problems in Medical Mycology» specializes in original articles that describe innovative research on all aspects of Medical Mycology — biology of pathogens, clinic, diagnostic, epidemiology, immunity, therapy and prophylaxis of mycoses, fungi — contaminants in laboratory, clinical and other conditions.

Научно-практический журнал «Проблемы медицинской микологии» зарегистрирован ВАКи с 2005 г. включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ)

2

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ, 2009, Т.11, №2

СОДЕРжАНИЕПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ

Елинов Н.П. 10 лет журналу «Проблемы медицинской микологии» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯВасильева Н.В., Разнатовский К.И., Котрехова Л.П., Богомолова Т.С., Пупкова М.А., Пинегина О.Н.,

Чилина Г.А., Босак И.А., Кубасова Н.А., Белоусова Ж.А., Кулешова Л.В., Жуковский Р.О., Грязева Т.М., Владимирова И.С., Цветкова М.Г., Монашкова М.Л., Холонай Н.Н., Стойко А.А., Клюева Т.А., Сажина В.В. Этиология онихомикоза стоп в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. Результаты проспективного открытого многоцентрового исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Корнишева В.Г., Васильева Н.В., Богомолова Т.С., Гудкова Ю.И. Диссеминированный кожно-лимфатический споротриксоз у больной с хроническим идиопатическим миелофиброзом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Жорж О.Н., Мирзабалаева А.К. Цитоморфологическая характеристика эпителия шейки матки при хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий и бактериальном вагинозе. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Абидова З.М., Нурматов У.Б. Клиническое течение и методы лечения зооантропонозной трихофитии у взрослых с локализацией поражений в лобковой области. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МИКОЛОГИЯЖуравлева Н.П., Чилина Г.А., Соловьева Г.И., Босак И.А. Спонтанная изменчивость популяций

селекционированных штаммов Aspergillus fumigatus Frezenius – продуцентов аллергенов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Желтикова Т.М. К вопросу о допустимом уровне микромицетов в воздухе помещений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Сулейманова Т.Х., Мурадова С.А., Караев З.О. Особенности ассоциативных взаимодействий Staphylococcus

aureus и Escherichia coli с Candida albicans при Candida-колонизации гастроинтестинального тракта . . . . . . . . 44

НАуЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНфЕРЕНцИЯ ПО МЕдИцИНСКОй МИКОЛОГИИ (XII КАшКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ)

ТЕзИСЫ дОКЛАдОвАбидова З.М. Cпрей «Ламизил»® в лечении микоза стоп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Абидова З.М., Абдурахманова Н.А. «Тербизил»® в терапии онихомикозов у больных сахарным диабетом . . . . . 49Абидова З.М., Икрамова Н.Д. Бифидумбактерин-L в терапии больных микозом стоп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Абидова З.М., Исмаилова Г.А. «Текназол»® (итраконазол) в комплексной терапии онихомикозов . . . . . . . . . . . . . . 50Авалуева Е.Б., Барышникова Н.В., Шевяков М.А., Суворов А.Н. Определение некоторых генов грибов рода

Candida у пациентов с неспецифическим язвенным колитом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Авалуева Е.Б., Нилова Е.А., Шевяков М.А., Ситкин С.И., Петров Л.Н. Кандидозный дисбиоз кишечника у

пациентов с неспецифическим язвенным колитом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Авдеенко Ю.Л., Шевяков М.А. Дифференциальная диагностика кандидоза пищевода при эндоскопическом

исследовании. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Алешукина А.В. Цитокиновый профиль в кишечнике при ассоциациях вирусов, бактерий и Candida sp. . . . . . . . . 52Анкирская А.С., Миронова Т.Г., Муравьёва В.В. Мониторинг колонизации Candida spp. новорожденных в

отделении реанимации и интенсивной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Асташина С. М. Опыт лечения больных с паховым эпидермомикозом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Байдуйсенова А.У. Корреляционные взаимосвязи показателей фагоцитоза у иммунокомпрометированных

больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Байдуйсенова А.У., Аскарова Г.К., Мнайдарова Р.С., Байдуйсенов Н.С. Микобиота верхних дыхательных

путей у пациентов из г.Астаны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Баринова К.В., Власов Д.Ю., Щипарёв С.М. Выделение органических кислот микромицетами-

бидеструкторами in vitro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Баринова К.В., Щипарёв С.М. Особенности выделения органических кислот микромицетами в зависимости

от возраста культуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Белова Е.А., Гусева С.Н. Кандидоз слизистых оболочек у пациентов со склероатрофическим лихеном . . . . . . . . . 56Богомолова Е.В., Кирцидели И.Ю., Коваленко А.Е. Поиск источников формирования популяций

микромицетов на каменистом субстрате . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Хостелиди С.Н., Попова М.О., Чернопятова Р.М. Богомолова Т.С.,

Игнатьева С.М., Шурпицкая О.А., Колбин А.С., Зюзгин И.С., Зубаровская Н.И., Медведева Н.В., Климович А.В., Васильева Н.В., Климко Н.Н. Регистр больных инвазивным аспергиллезом легких в Санкт-Петербурге . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Боронина Л.Г., Лавриненко Е.В. Микобиота диагностически значимых локусов у детей с онкологическими и соматическими заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Босак И.А. Характеристика изолятов Cryptococcus neoformans из окружающей среды г. Санкт-Петербурга. . . . . 59Буравкова А.Г., Новикова Л.А., Демьянова О.Б., Полуэктова Т.Е. Опыт применения «Ламизила Уно»® в

терапии больных микозами стоп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

СОДЕРЖАНИЕ

3

Быстрова Е.Ю., Богомолова Е.В., Гаврилов Ю.М., Панина Л.К. Особенности развития микромицетов под действием постоянных магнитных полей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Валгонен К.А., Власов Д.Ю., Крыленков В.А. Влияние оптического излучения красной области спектра на развитие микромицетов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Васильева Н.В., Чилина Г.А., Свиридова К.В. Онихомикоз у больных псориазом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Власов Д.Ю., Горбунов Г.А., Крыленков В.А., Сафронова Е.В., Абакумов Е.В. Микромицеты в районе

антарктической полярной станции «Беллинзгаузен» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Власов Д.Ю., Зеленская М.С., Сафронова Е.В., Старцев С.А., Рябушева Ю.В. Разнообразие микромицетов в

исторических зданиях Санкт-Петербурга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Врынчану Н.А., Короткий Ю.В., Гриневич С.В., Балакир Л.В., Дудикова Д.М. Антигрибковая активность

нового производного адамантана - ЮК-86 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Выборнова И.В. Возбудители кандидемии в Санкт-Петербурге . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Герасимчук Е.В., Гладько В.В., Герасимчук М.Ю. Микологическая эффективность противогрибковых

наружных средств у пациентов с микозом стоп и онихомикозом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Глушко Н.И., Халдеева Е.В., Лисовская С.А., Паршаков В.Р. Особенности подбора и применения средств

противогрибковой обработки в больничных зданиях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Годовалов А.П., Быкова Л.П., Ожгибесов Г.П. Характеристика Candida spp. в грибково-бактериальных

ассоциаций при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Голубев В.И. Анти-Candida albicans активность дрожжей Pichia anomala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Голубничая В.Н., Каплин Н.Н., Голубничий С.А. Исследование противогрибковой активности хитозана . . . . . . 66Гордеева С.В., Иванова Е.В., Андрющенко С.В., Перунова Н.Б. Влияние иммуномодулирующих препаратов на

образование биопленок дрожжевыми грибами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Градусова О.Б., Чуприна О.В., Мельникова А.И., Калинина Н.В., Губернский Ю.Д. Исследование грибкового

поражения жилых помещений с целью его гигиенического нормирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Гурина О.П., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Дементьева Е.А., Тимохина В.И. Специфическая

чувствительность к Candida albicans и Aspergillus niger при бронхиальной астме у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Гусева Е.В., Потапова О.В., Надеев А.П., Шкурупий В.А. Патоморфология поражения головного

мозга мышей при кандидозном менингоэнцефалите и его лечении композицией амфотерицина В с диальдегиддекстраном . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Десятик Е.А., Борзова Ю.В., Хостелиди С.Н., Попова М.О., Чернопятова Р.М., Игнатьева С.М., Зубаровская Н.И., Климко Н.Н. Случай успешного лечения инвазивного апрегиллеза легких и пневмоцистной пневмонии у реципиента трансплантата кроветворных стволовых клеток (ТКСК).. . . . . . . . . . 68

Долго-Сабурова Ю.В., Жорж О.Н., Мирзабалаева А.К. Генитальные и экстрагенитальные заболевания у женщин с хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Егорова Е.Н., Миллер Д.А., Горшкова М.А., Давыдова И.Б., Пустовалова Р.А. Совершенствование преподавания лабораторной микологии на этапе постдипломной подготовки специалистов клинической и лабораторной диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Елинов Н.П. Меланины у опако(фео)гифомицетов – патогенов и сапробов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Елинов Н.П. Планктонная и плёночно-структурированная формы жизнедеятельности микромицетов в

различных условиях существования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Жильцова Е.Е., Степанова С.В. Оценка эффективности применения атифина в лечении онихомикозов . . . . . . . 73Заславская М.И., Лукова О.А., Махрова Т.В. Влияние TNFα И INFα на взаимодействие буккальных

эпителиоцитов с Candida albicans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Заславский Д.В., Егорова Ю.С., Оловянишников О.В, Еремина Н.В., Луговец О.Ю., Княжище С.Н. Анализ

заболеваемости дерматомикозами и чесоткой в Ленинградской области за последние 64 года . . . . . . . . . . . . . . 74Затолока П.А. Орофарингеальный кандидоз при ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Зиатдинова Н.В., Нарыков Р.Х., Маланичева Т.Г., Софронов В.В. Иммунологические особенности

кандидозной инфекции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Иванова О.С., Лазарев В.В. Роль Candida species в патогенезе персистирующего аллергического ринита

у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Игнатьева С.М., Бабенко Г.А., Гурьева А.С., Галкина П.К., Спиридонова В.А. Биологические особенности

некоторых избранных Aspergillus spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Каплин Н.Н., Ивахнюк Т.В., Ивахнюк Ю.П. Частота выделения Candida spp. от новорожденных и их

биологические свойства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Касаткин Е.В, Лялина Л.В. Хронический кандидоз влагалища как маркер вторичного иммунодефицита при

папилломавирусной урогенитальной инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Касымов О.И., Касымов А.О. Клинико-иммунологические особенности микроспории . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Касымов О.И., Салимов Б.М., Касымов А.О. Эпидемиология онихомикоза в г. Душанбе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Киреева Н.А., Климина И.П., Григориади А.С., Якупова А.Б. Микромицеты как биодеструкторы

углеводородов и потенциальные возбудители микозов в нефтезагрязненных регионах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Кирцидели И.Ю., Богомолова Е.В., Пашковская Т.В. Адаптация микромицетов к некоторым биоцидам,

используемым в реставрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Кливитская Н.А., Соколова Т.В. Атопический дерматит и сенсибилизация к липофильным дрожжам рода

Malassezia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

4


Ключарева С.В., Данилов С.И., Нечаева О.С. Эпидемиология хронических микозов стоп и вирусной патологии кожи, их терапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Козлова О.П., Чернопятова Р.М., Мирзабалаева А.К., Климко Н.Н. Случай успешного лечения больной с распостраненной формой абдоминального актиномикоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Козлова Я.И., Аак О.В., Чилина Г.А., Богомолова Т.С., Чернопятова Р.М, Ларина Л.С., Васильева Н.В., Климко Н.Н. Клинические формы микогенной аллергии у жителей помещений, пораженных микромицетами . . . 82

Козяев М.А., Шкурупий В.А., Хорошевская Я.А. Структурные изменения в печени мышей при микобактериально-кандидозном микст-гранулематозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Колонтая И.Я., Анчупане И.С., Милтиньш А.П. Результаты дерматоскопии пигментных образований у больных Pityriasis versicolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Корепанов А.Р., Якубович А.И., Чуприн А.Е., Константинов И.М. Лечение «Залаином»® грибковой инфекции у мужчин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Коржева О.В. Оценка эффективности комплексной патогенетической терапии онихомикозов у лиц пожилого возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Кузьмина Д.А., Шабашова Н.В., Новикова В.П., Оришак Е.А., Шабалов А.Н. Candida spp. и микробоценоз полости рта у детей с декомпенсированной формой кариеса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Кулаковская Т.В., Голубев В. И., Кулаковская Е.В., Шашков А.С. Активность целлобиозолипидов против патогенных видов дрожжей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Кулешов А.В., Митрофанов В.С. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: шесть лет ремиссии и вновь обострение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Кулько А.Б., Марфенина О.Е., Иванова А.Е. Изменчивость клинических штаммов Aspergillus fumigatus, выделенных от больных туберкулезом легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Кунельская В.Я., Мачулин А.И. Влияние Candida-бактериальных ассоциаций на развитие хронического аденоидита у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Лечение и профилактика отомикоза на современном уровне. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Кухар Е.В., Арыкпаева У.Т., Акимбаева А.К., Шапиева Ж.Ж., Ахметова Б.Н. Результаты тестирования

сывороток крови на наличие антител к Trichophyton rubrum в ИФА с использованием моноклональных антител (МКА) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Кухар Е.В., Муканов К.К., Киян В.С., Сауленова Д.Ж. Характеристика моноклональных антител к полисахаридному антигену дерматомицета Trichophyton verrucosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Лебедин Ю.С., Грачев А.В. Иммуноферментные методы выявления антигенов аллергенных и токсигенных грибов родов Aspergillus spp., Alternaria spp., Phoma spp., Mucor spp., Fusarium spp. в продуктах питания и бытовых материалах. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Леонов В.В., Варницына В.В., Тимохина Т.Х., Паромова Я.И., Николенко М.В., Костерина В.В., Рябинина А.П. Оценка способности формировать биопленку грибами рода Candida, выделенными из разных источников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Лисовская С.А., Глушко Н.И., Халдеева Е.В., Фассахов Р.С. Адгезия и резистентность как критерии оценки патогенного потенциала клинических штаммов Candida albicans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Лукманова К.А., Галимзянова Н.Ф., Мелентьев А.А., Актуганов Г.Э., Мухамадеева О.Р., Киреева Р.М., Салихова Н.Х. Разработка и предварительные испытания нового антимкотического средства на основе штамма бактерий Bacillus subtilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Лукова О.А., Махрова Т.В., Заславская М.И. Действие препарата «Деринат» на систему «Candida albicans - буккальные эпителиоциты» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Мавлянова Ш.З. Отдаленные результаты гипосенсибилизирующей активной иммунотерапии у больных атопическим дерматитом с микогенной сенсибилизацией. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Мавлянова Ш.З., Тиллавбердиев Ш.А. Новые подходы к лечению кандидоза слизистой оболочки полости рта у иммунокомпрометированных больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Малова И.О. Лечение урогенитального кандидоза: какие перспективы? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Маркозашвили Д.Т., Смолина Н.А., Игнатьева С.М. ДНК-типирование Candida spp. c помощью RAPD-

анализа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Марфенина О.Е., Фомичева Г.М., Василенко О.В., Кулько А.Б. Сравнение молекулярных и эколого-

физиологических свойств клинических и сапротрофных штаммов Aspergillus sydowii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Медведева Т.В., Леина Л.М., Суханова Ю.А., Митрофанов В.С., Дроздова Л.Н. Случай микроспории,

вызванный редко встречающимся возбудителем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Мелехина Ю.Э., Фролова Е.В., Учеваткина А.Е., Филиппова Л.В., Шевяков М.А., Васильева Н.В.,

Климко Н.Н. Особенности иммунного ответа при рецидивирующем кандидозе пищевода у больных без ВИЧ-инфекции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Миненко Е.А., Богомолова Е.В., Кирцидели И.Ю. Присутствие термотолерантных штаммов условно-патогенных видов грибов в воздухе жилых квартир . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Мишина Ю.В., Шебашова Н.В. «Залаин»® (сертаконазол) в терапии грибковых заболеваний кожи . . . . . . . . . . . . . 98Мурадова С.А., Курбанов А.И. Паразитический симбиоз бделловибрионоподобных бактерий с Candida spp. . . . 99Мухаметшина Р.Т., Э.А. Кабрера Ф., Алимова Ф.К. Морфологическая характеристика и молекулярная

филогения двух моноспоровых клонов Trichoderma sp., выделенных из нефтешламов на территории Республики Татарстан . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99


5

Неверова Ю.В., Мирзабалаева А.К., Мелехина Ю.Э. Аутоиммунный полиэндокринный синдром и хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек - описание клинического случая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100

Нечаева О.С., Ключарева С.В. Разноцветный лишай у больных с акне, особенности течения и подходы к терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101

Новикова Л.А, Бахметьева Т.М. Клинико-эпидемиологические особенности грибковых заболеваний кожи населения г. Воронежа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101

Новикова Л.А., Бахметьева Т.М. Опыт применения гинофорта у больных вульвовагинальным кандидозом . .102Новикова Л.А., Бялик Л.Р., Донцова Е.В. Опыт применения крема «Залаин»® в лечении микозов гладкой кожи

у пациентов с болезнями соединительной ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103Пакина Е.Н., Смирнова И.П., Хасанов И.Ш., Шнейдер Ю.А. L-лизин-альфа-оксидаза -экзоцеллюлярный

фермент Trichoderma sp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103Пикуза О.И., Генералова Е.В. Характеристика антиадгезивной активности слюны у подростков с

рекуррентными респираторными инфекциями. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104Пинегина О.Н., Сатурнов А.В., Выборнова Г.Г., Пальваль Г.В., Плахотнюк Л.В., Богомолова Т.С.,

Васильева Н.В. Изучение видового состава микроорганизмов в биопленках на венозных и уретральных катетерах в отделениях реанимации и интенсивной терапии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Эффективность итраконазола при лечении хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Рахимов И.Р. Опыт лечения трихофитии Текназолом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106Рахимов И.Р., Абидова З.М. Опыт применения противогрибкового препарата «Флунол» при кандидозе

слизистой оболочки полости рта у больных с пузырчаткой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Редько Д.Д., Шляга И.Д., Новикова Н.Н. Этиотропная терапия грибковых и грибково-бактериальных

риносинуситов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107Савина М.В., Скрипченко Н.В., Команцев В.Н., Иванова Г.П., Иванова М.В. Вызванные потенциалы мозга в

диагностике менингоэнцефалитов у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108Саганяк Е.А. Нестерук А.Г. Пример расчёта степени поражения помещения микромицетами . . . . . . . . . . . . . . . .108Самедова А.А. Биологическая активность антигрибкового полиенового антибиотика филипина . . . . . . . . . . . . .110Скрипченко Н.В., Трофимова Т.Н., Иванова М.В., Иванова Г.П., Вильниц А.А., Егорова Е.С. Характеристика

сосудистой патологии при бактериальных гнойных и бактериально-грибковых менингитах у детей . . . . . . .110Смолина Н.А., Маркозашвили Д.Т., Игнатьева С.М. Значимость определения аллельного состояния пятой

хромосомы у Candida albicans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111Соболев А.В., Фролова Е.В., Аак О.В., Филиппова Л.В. Учеваткина А.Е., Шкоруба М.Л. Особенности

иммунореактивности у больных с микогенной аллергией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111Сохов А.М., Павлова И.Э., Маметьева А.А. Сравнение активности некоторых строительных биоцидов в

отношении микромицетов-биодеструкторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112Степанова А. А., Босак И. А., Синицкая И. А. Особенности морфогенеза штаммов Cryptococcus neoformans,

выделенных из окружающей среды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113Степанова А.А., Савицкая Т.И., Синицкая И.А., Краснова Э. В. Электронно-микроскопическое изучение

порового аппарата септ Trichophyton tonsurans Malmsten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114Степанова А.А., Синицкая И.А. Ультраструктурные аспекты старения клеток некоторых видов рода

Aspergillus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114Суринов Б.П., Шарецкий А.Н., Абрамова М.Р. Возможность выделения летучих хемосигналов у

лабораторных животных, влияющих на состояние интактных особей при биологических доклинических испытаниях иммунобиологических лекарственных средств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

Суханова Ю.А. Меры профилактики и организации микологического мониторинга в помещениях ЛПУ . . . . . .116Тимохина Т.Х., Николенко М.В., Варницына В.В, Леонов В.В. Влияние экзометаболитов ассоциативной

микробиоты на пролиферативную активность Candida albicans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Тихоновская И.В., Адаскевич В.П., Шафранская Т.В. Микозы лица: случаи из практики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117Ткаченко Г.А., Гришина М.А., Савченко С.С., Вьючнова Н.В., Лесовой В.С., Антонов В.А., Липницкий А.В.

Перспективы использования ПЦР в реальном времени для диагностики кокцидиоидомикоза . . . . . . . . . . . . .117Ткаченко Е.И., Шевяков М.А., Авалуева Е.Б., Барышникова Н.В., Матвеева Н.В. Частота выявляемости

грибов рода Candida при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118

Уткин Е.В., Лукина Н.А. Современные особенности терапии вагинальных кандидозов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118Файзуллина Е.В., Камаева С.С., Поцелуева Л.А., Сторона О.В., Камаев А.А. Изучение

фармакотерапевтической эффективности 20% мази резорцина при лечении онихомикоза . . . . . . . . . . . . . . . . .119Файзуллина Е.В., Файзуллин В.А., Бригаднова А.Ю. Особенности микробного состава и микотическая

колонизация кожи при псориазе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120Филиппова Л.В., Васильева Н.В., Киселева Е.П., Фролова Е.В., Учеваткина А.Е. Особенности

взаимодействия разных штаммов Cryptococcus neoformans с макрофагами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120Фризин В.В., Глушко Н.И., Фризин Д.В., Боровкова Д.А. Некоторые особенности микотической инфекции у

больных аутосомно-доминантным ихтиозом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121Фризин В.В., Фризин Д.В. Целоформ в лечении кандидоза крупных складок кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122Фролова Я.Н., Алешукина А.В. Антагонистическая активность Saccharomyces cerevisiae по отношению

Candida albicans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122

6


CONTENTSPROBLEM ARTICLES

Yelinov N.P. The tenth anniversary of Journal «Problems in medical mycology» edition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

CLINICAL MYCOLOGYVasilyeva N.V., Raznatovsky K.I., Kotrechova L.P., Bogomolova T.S., Pupkova M.A., Pinegina O.N., Chilina G.A.,

Bosak I.A., Kubasova N.A., Belousova Zh.A., Zhukovskiy R.O., Gryazeva T.M., Vladimirova I.S., Czvetkova, Monashkova M.L., Holonay N.N., Stoyko А.А., Klueva Т.А., Sazhina V.V. Etiology of feet onychomycoses in Saint Petersburg and Moscow. Results of prospective open multicentral Study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Kornisheva V.G., Vasilieva N.V., Bogomolova T.S., Gudkova J.I. Disseminated lymphocutaneous sporotriхosis in a patient with chronic idiopatic myelofibrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Zhorzh O.N., Mirsabalaeva A.K. Cytomorphological characteristic of cervix uteri at chronic recurrent candidosis of genitals and bacterial vaginosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Abidova Z.M., Nurmatova U.B. The clinic course and methods of treatment of zooanthroponoze thrichophytia in adults with localization of defeats in the pubic region. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

EXPERIMENTAL MYCOLOGYZhuravleva N.P., Chilina G.A., Solovjova G.I., Bosak I.A. The spontaneous variability of selectioned strains in

populations of Aspergillus fumigatus Frezenius – producents of allergens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Zheltikova T.M. Threshold of mold spores concentration in buildings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Suleymanova T.Ch., Muradova S.A., Karaev Z.O. Peculiarity of interactions of Staphylococcus aureus and

Escherichia coli in association with Candida albicans in Candida-colonization of gastrointestinal tract . . . . . . . . . . . . 44

Фурман О.С., Врынчану Н.А., Короткий Ю.В., Гриневич С.В., Балакир Л.В., Дудикова Д.М. Антимикробная активность нового производного аминоспиртов - ЮК-96 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

Халдеева Е.В., Лисовская С.А., Глушко Н.И., Лебедин Ю.С. Контаминация плодоовощной продукции условно-патогенными и аллергенными грибами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

Хисматуллина З.Р., Мухамадеева О.Р., Алиева Г.А., Шаймарданова В.Н. Этиологическая структура зооантропонозных дерматомикозов в г. Уфе за 2001-2008 гг. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124

Хостелиди С.Н., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Рыжков А.В, Чернопятова Р.М., Богомолова Т.С., Аравийский Р.А., Климко Н.Н. Опыт лечения инвазивного зигомикоза в Санкт-Петербурге. . . . . . . . . . . . . . .124

Хуснаризанова Р.Ф., Мингазова С.Р., Бакиров А.Б., Шагалина А.У. Микобиота мокроты больных профессиональным бронхитом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

Чащин А.Ю., Иншакова Н.Г., Шпакова Н.А. Заболеваемость микозами стоп и особенности их клинического течения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125

Шабашова Н.В., Мирзабалаева А.К., Фролова Е.В., Учеваткина А.Е., Филиппова Л.В., Симбарская М.Л. Использование местной иммунотерапии в комплексном лечении хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126

Шебашова Н.В., Клеменова И.А., Мишина Ю.В. Комплексный метод лечения дрожжевых поражений кожи, кандидозных онихий и паронихий с применением современных иммуномодуляторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

Шляга И.Д., Сердюкова О.А., Петкевич М.М. Хронические гиперпластические ларингиты, осложненные грибковой инфекцией: диагностика и лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

Юцковский А.Д., Кулагина Л.М., Паулов О.И., Сингур Л.Г., Дубняк Н.С. Участие Candida spp. в формировании воспалительных заболеваний различной локализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128

Яковлев А.Б. Рекомендуемые кратность и частота клинико-микологических исследований у больных онихомикозами после системной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128

Якубович А.И., Корепанов А.Р., Дошанова Е.С., Чернигова О.А., Солдатова Т.И., Чуприкова Т.В., Залуцкая М.Л. Изучение эффективности, безопасности и переносимости препаратов «Травоген»® и «Травокорт» ® у больных микозами кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129

SCIENTIfIC-PRACTICAL CONfERENCE IN MEdICAL MYCOLOGY (XII KAShKIN REAdINGS)

ABSTRACTSAbidova Z.M. Spray «Lamizil »® in the treatment of feet mycosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Abidova Z.M ., Abdurakhmanova N.A. «Terbizil»® in oniсhomycoses therapy in patients with diabetes mellitus . . . . 49Abidova Z.M. Ismailova G.A. «Teknazol»® (itrakonazol) in the complex therapy of onichomycosis . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Abidova Z.M., Ikramova N.D. Bifidumbacterin-L in the therapy of patients with feet mycosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Aleshukina A.V. Cytokine profile in bowels at assotiation virus, bacteria and Candida sp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Ankirskaya A.S., Mironova T.G., Muraviova V.V. The monitoring of Candida spp. colonization of new-born children

in reanimation and intensive therapeutics care unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53


7

Astashina S. M. The experience of treatment of patients with Tinea cruris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Avalueva E., Baryshnikova N., Shevyakov M.A., Suvorov A.N. Some Candida albicans genes determination in

patients with non-specifical ulcerative colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Avalueva E., Nilova L.Y., Shevyakov M.A, Sitkin S.I., Petrov L.N. Intestinal disbiosis with prevalence of Candida spp.

in patients with non-specifical ulcerative colitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Avdeenko Y.L., Shevyakov M.A. Some about endoscopic differential diagnosis of Candida esophagitis . . . . . . . . . . . . . . . 52Baiduisenova A.U. Correlative interactions of phagocytosis indexes in immunocompromised patients . . . . . . . . . . . . . . 54Baiduisenova A.U., Askarova G.K., Mnaidarova R.S., Baiduisenov N.S. Mycobiota of upper airways in patients of

Astana city . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Barinova K.V., Schiparev S.M. Peculiarities of organic acids excretion by micromycetes according to culture age . . . . . . 55Barinova K.V., Vlasov D.Yu., Schiparev S.M. Organic acids excretion by micromycetes-biodeteriogens in vitro . . . . . . . 55Belova E.A., Guseva S.N. Mucosal candidosis in patients with sclerotic lichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Bogomolova E.V., Kirtsideli I.Yu., Kovalenko A.E. Search for the sources of microfungi populations development on

rock substrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Boronina L.G., Lavrinenko E.V. Mycobiota of diagnostic significant loci at children with oncological and somatic

diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Borzova Y.V., Desyatik E.A., Khostelidi S.N., Popova M.O., Chernopjatova R.M., Bogomolova T.S., Ignatyeva S.M.,

Shchurpitskaja O.A., Kolbin A.S., Zjuzgin I.S., Zubarovskaja N.I., Medvedeva N.V., Klimovich A.V., Vasilyeva N.V., Klimko N.N. Register of patients with invasive pulmonary aspergillosis in Saint-Petersburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Bosak I.A. Characteristic of environmental strains Cryptococcus neoformans in Saint Petersburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Buravkova A.G., Novikova L.A., Demyanova O.B., Poluektova T.E. The experience of treatment of feet mycoses with

«Lamizil Uno»® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Bystrova E.Yu., Bogomolova E.V., Gavrilov Yu.M., Panina L.K. Peculiarities of fungal growth caused by constant

magnetic fields . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Chaschin A.J., Inshakova N.G., Shpakova N.A. Sick rate with feet mycoses and peculiarities of their clinical flow . . . .125Desyatik E.A., Borzova Y.V., Khostelidi S.N., Popova M.O., Chernopjatova R.M., Ignatyeva S.M., Zubarovskaja

N.I., Klimko N.N. Case of successful treatment of invasive pulmonary aspergillosis and Pneumocystis jiroveci pneumonia in recipient of bone marrow transplant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Dolgo-Saburova U.V., Zhorzh O.N., Mirzabalaeva A.K. Genital and extragenital diseases in women with chronic recurrent vulvovaginal candidоsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Faisullina E.V., Kamaeva S.S., Potselueva L.A., Kamaev A.A. The study of farmacotherapeutical effectiveness of 20% resorcinum ointment for onychomycosis treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

Faizullina E.V., Faizullin V.A., Brigadnova A.Yu. Peculiarities of microbial composition and mycotic colonization of skin in psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

Filippova L.V., Vasilieva N.V., Kiseleva E.P., Frolova E.V., Uchevatkina A.E. Peculiarities of interaction of different strains of Cryptococcus neoformans with macrophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

Frizin V.V., Frizin D.V. Celoform in therapy of intertriginous candidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122Frizin V.V., Glushko N.I., Frizin D.V., Borovkova D.A. Some features of mycotiс infection among patients with

autosomic-dominant ichthyosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121Frolova Ya.N., Aleshukina A.V. The antagonistic activity of Saccharomyces cerevisiae to Candida albicans . . . . . . . . . .122Furman O.S., Vrynchanu N.A., Korotki Y.V., Grinevich S.V., Balakir L.V., Dudikova D.M. Antimicrobial activity of

the new derivative of amino alcohols - UK-96 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123Gerasimchuk E.V., Gladko V.V., Gerasimchuk M.J. Mycological efficacy of antifungal external remedies at patients

with feet mycosis and onychomycosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Glushko N.I., Khaldeeva E.V., Lisovskaya S.A., Parshakov V.R. Peculiarities of choose and application of fungicides

in hospital buildings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Godovalov A.P., Bykova L.P., Ozhgibesov G.P. Characteristic of Candida spp. in myco-bacterial associations at

inflamatory disorders of the upper respiratory tract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Golubev V.I. Anti-Candida albicans activity of the yeast Pichia anomala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Golubnichaya V.N., Kaplin N.N., Golubnichiy S.A. The research of chitosan antifungul activity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Gordeeva S.V., Ivanova E.V., Andryuschenko S.V., Perunova N.B. Immunomodulating effect of drugs on the

formation of bioflms by yeast fungi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Gradusova O.B., Сhuprina O.V., Melnikova A.I., Kalinina N.V., Gubernsky Y.D. Research of the fungal defeat of

dwelling lodgings for their hygienic standartization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Gurina O.P., Blinov A.E., Varlamova O.N., Dementyeva E.A., Timokhina V.I. Specific sensibility to Candida

albicans and Aspergillus niger in children with bronchial asthma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Guseva E.V., Potapova O.V., Nadeev A.P., Shkurupy V.A. Pathomorphology of impairments in the brain of mice with

candidous meningocephalitis and their treatment by combined amphotericin B-dialdegiddextran therapy . . . . . . . . . 68Hismatullina Z.R., Mukhamadyeeva O.R., Alyeva G.A., Shaymardanova V.N. Etiologic structure of

zooanthroponous dermatomycoses of Ufa city in 2001-2008 years. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Ignatyeva S.M., Babenko G.A., Gurieva A.S., Galkina P.K., Spiridonova V.A. The biological peculiarities of some

selected Aspergillus spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Ivanova O.S., Lazarev V.V. Role of Candida species in pathogenesis of persistent allergic rhinitis in children . . . . . . . . . 75

8


Kaplin N.N., Ivakhnjuk T.V., Ivakhnjuk U.P. A frequency of isolation of Candida spp. from new-born and their biological properties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Kasatkin E.V., Lyalina L.V. Chronic candidosis of vagina as a marker of secondary immunodeficiency with HPV urogenital infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Kasymov O.I., Kasymov A.O. Clinical and immunological features of microsporia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Kasymov O.I., Salimov B.M., Kasymov A.O. Epidemiology of onychomycosis in Dushanbe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Khaldeeva E.V., Lisovskaya S.A., Glushko N.I., Lebedin Yu.S. Contamination of fruits and vegetables by

opportunistic and allergic fungi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123Khostelidi S.N., Borzova J.V, Desyatik E. A., Rizhkov A.V., Chernopyatova R.M., Bogomolova T.S., Aravyskiy R.A,

Klimko N.N. Experience of treatment of invasive zygomycosis in Saint-Petersburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Khusnarizanova R.F., Mingazova S.R., Bakirov A.B., Shagalina A.U. Mycobiota of a phlegm at patients with

professional bronchitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125Kireyeva N.A., Klimyna I.P., Grigoriadi A.S., Yakupova A.B. Micromycetes as biodeterioration of hydrocarbons and

potential agents of mycoses in the oil polluted regions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Kirtsideli I.Yu., Bogomolova E.V., Pashkovskaya T.V. Adaptation of micromycetes to some biocides widely used in

restoration practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Klivitskya N.A., Sokolova T.V. Atopic dermatitis and lypophylic Malassezia spp. sensibilization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Kluchareva S.V., Danilov S.I., Nechaeva O.S. Epidemiology of chronical mycoses of feet and viral pathology of the

skin, their treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Kolontaya I.J., Anchupane I.S., Miltinsh A.P. Results of dermatoscopy signs of pigmentet skin lesions at patients

with Pityriasis versicolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Korepanov A.R., Yakubovich A.I., Chuprin A.E., Konstantinov I.M. The treatment of fungal infection in men with

«Zalain»® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Korzheva O.V. Efficiency of onychomycosis complex pathogenetic therapy in the elderly age persons . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Kozayev M.A., Shkurupy V.A., Horoshevskaya Y.A. Structural changes in the liver of mice in case of mycobacterio-

candidous mixt-granulomatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Kozlova O.P., Chernopyatova R.M., Mirzabalaeva A.K., Klimko N.N. Case of successful treatment of women with

abdominal actinomycosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Kozlova Y.I., Aak O.V., Chilina G.A, Bogomolova T.S., Chernopyatova R.M., Larina L.S., Vasileva N.V.,

Klimko N.N. Clinical formes of mycogenic allergy at inhabitants of premises, contaminated by micromycetes . . . . . . 82Kuhar Y., Arykpayeva U., Akimbaeva А., Shapieva Zh., Akhmetova B. Testing results of blood sera in presence of

antibodies to Trichophyton rubrum in ELIZA with using of monoclonal antibodies (MABs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Kuhar Y., Mukanov K., Kiyan V., Saulenova D. A characteristic of monoclonal antibodies to polysaccharide antigene

of Trichophyton verrucosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Kulakovskaya T.V., Kulakovskaya E.V., Shashkov A.S., Golubev W.I. The actitivity of cellobiose lipids against

pathogenic yeasts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Kuleshov A.V., Mitrofanov V.S. Аllergic bronchopulmonary aspergillosis: six year of remission and exacerbation again .87Kulko A.B., Marfenina O.E., Ivanova A.E. Variability of Aspergillus fumigatus strains isolated from pulmonary

tuberculosis patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Kunelskaya V. YA., Machulin A.I. Influence of Candida-bacterial associations in development of chronic adenoiditis

at children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Kunelskaya V.YA., Shadrin G.B. The treatment and prevention maintenance otomycosis on modern level. . . . . . . . . . . . 88Kuzmina D.A., Shabashova N.V., Novikova V.P., Orishak E.A., Shabalov A.M. Candida spp. and microbocenosis of

oral cavity in children with caries decompensatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Lebedin YU.S., Grachev A.V. Immunoferment methods of discovery of antigens at allergenic and toxigenic Aspergillus

spp., Alternaria spp., Phoma spp., Mucor spp., Fusarium spp. in feeding products and home materials . . . . . . . . . . . . . 90Leonov V.V., Vаrnitsina V.V., Timokhina T.H., Paromova J.I., Nikolenko М.V., Кosterina V.V., Ryabinina А.P.

Estimations of the ability to form a biofilm by Candida spp. isolated from different sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Lisovskaya S.A., Glushko N.I., Khaldeeva E.V., Fassakhov R.S. Adhesion and resistance as estimation’s criteria of

pathogenic potential for Candida albicans clinical strains . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Lukmanova K.A., Galimzianova N.F., Melentyev A.I., Aktuganov G.E., Muhamadeeva O.R., Kireyva R.M.,

Salihova N.H. Working out and preliminary trial of the new antimycotic remedy on base of bacterial strain Bacillus subtilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Lukova O.A., Makhrova Т.V., Zaslavskaia M.I. Effect of «Derinat» on the system «Candida albicans - buccal cells» . .92Malova I.O. The treatment of urogenital candidosis: what’s the perspective? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Markozashvili D.T., Smolina N.A., Ignatieva S.M. DNA typing of Candida spp. by RAPD-analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Marfenina O.E., Fomicheva G.M., Vasilenko O. V., Kulko A.B. The comparison of the molecular and

ecophysiological properties of the clinical and saprotrophic strains of Aspergillus sydowii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Mavlyanova Sh.Z. The remote results of hyposensibilizating aktive immunotherapy of patients and atopic dermatitis

with mycogen sensibilization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Mavlyanova Sh.Z., Tillavberdiev Sh.A. The new approaches to treatment of oral candidosis in immunocompromised

patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Medvedeva T.V., Leina L.M., Suhanova Yu.A., Mitrofanov V.S., Drozdova L.N. Case of microsporia, caused by

rare fungi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96


9

Melekhina J.Yu., Frolova E.V., Uchevatkina A.E., Filippova L.V. , Shevakov M.A., Vasilieva N.V., Klimko N.N. Peculiarities of the immune answer of gullet recedive candidosis in HIV - negative patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Minenko E.A., Bogomolova E.V., Kirtsideli I.Yu. Presence of thermotolerant strains of opportunistic fungi in the air of dwelling houses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Mishina Yu.V., Shebashova N.V. «Zalain»® (sertakonazol) in treatment of the skin fungul diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98Muhametshina R.T., E. А. Kabrera F., Alimova F.K. Morphological characteristic and molecular phylogeny of two

monospore clones of Trichoderma species micromycetes chosen from oilshlames on republic Tartarstan territory .99Muradova S.A., Kurbanov A.I. Parasitic symbiosis of bdellovibrio-like bacteria with Candida spp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Nechaeva O.S., Kluchareva S.V. Pityriasis versicolor in patients with acne, peculiarities of course and treatment

possibilities. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101Neverova U.V., Mirsabalaeva A.K., Melehina U.E. Autoimmune polyendocrine syndrome with cronical candidosis:

the clinical case . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100Novikova L.A, Bahmetieva T.M. The clinic-epydemiological peculiarities of skin fungal diseases in the Voronezsh’

population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101Novikova L.A., Bahmetieva T.M. Experience of Ginofort using in patients with vulvovaginal candidоsis . . . . . . . . . . . .102Novikova L.A., Byalik L.R., Dontzova E.V. The experience of treatment the skin mycoses by «Zalain»® cream in

patients with connective tissue diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103Pakina E.N., Smirnova I.P., Hasanov I.Sh., Shneyder Yu.A. L-lysine-alpha-oxidase - exocellular ferment

Trichoderma sp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103Pikuza O.I., Generalova E.V. Description of antiadhesive activity of saliva in adolescens with recurrent respiratory

infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104Pinegina O.N., Saturnov A.V., Vibornova G.G., Palval G.V., Plahotnuk L.V., Bogomolova T.S., Vasilyeva N.V. Species

diversity study of microorganisms within biofilms on the intravascular and urethral catheters in intensive care unit . 105Prilepskaya V.N., Ankirskaya A.S., Bayramova G.R., Muravyeva V.V. Itraconazole efficiency at treatment of chronic

relapsing vulvovaginal candidоsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105Rahimov I.R. An experience of trichophytia treatment by Teknazolum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106Rahimov I.R., Abidova Z.M. Experience of antimycotic «Flunol» using in patients with oral candidosis and pemfigus . . 106Redko D.D., Shlyaga I.D., Novikova N.N. Etiotropic therapy of fungal-bacterial rhinosinusitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107Saganyak E.A. Nesteruk A.G. An example of estimation of building damage level with micromycetes . . . . . . . . . . . . . .108Samedova A.A. The biological activity of antifungul polyen antibiotic Filipin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110Savina M.V., Skripchenko N.V., Komantsev V.N., Ivanova G.P., Ivanova M.V. Evoked potentials in children with

meningoencephalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108Shabashova N.V., Mirsabalaeva A.K., Frolova E.V., Uchevatkina A.E., Filippova L.V., Simbarskay M.L.

Employment of local immune therapy in complex treatment of the chronic recurrent candidоsis vulvovaginitis . .126Shebashova N.V., Klemenova I.A., Mishina Yu.V. Complex method of the treatment of yeast skin defeats, candida

onychia and paronychia with application of modern immunomodulators . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127Shlyaga I.D., Serdyukova O.A., Petkevich M.M. Chronic fungal laryngitis: diagnostic and therapy . . . . . . . . . . . . . . . . .127Skripchenko N.V., Trofimova T.N., Ivanova M.V., Ivanova G.P., Vilnits A.A., Egorova E.S. The characteristic of

vascular pathology at purulent bacterial and bacterio-fungal meningitis in children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110Smolina N.A., Markozashvili D.T., Ignatieva S.M. Significance of allele state determination of the fifth chromosome

in Candida albicans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111Sobolev A.V., Frolova E.V., Aak O.V, Uchevatkina A.E, Filippova L.V., Shkoruba M.L. The peculiarities of immune

response in patients with mycogenous allergy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111Sohov A.M., Pavlova I.E., Mametyeva A.A. Comparison of some building biocides activity in respect of

mycromecetes-biodestructors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112Stepanova А.А., Bosac I.A, Sinitskaya I.A. Peculiarities of different strains Cryptococcus neoformans morphogenesis

isolated from environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113Stepanova A.A., Savitskaya Т.I., Sinitskaya I.A. , Krasnova E.V. Electron-microscоpic investigations of septal pore

apparatus in Trichophyton tonsurans Malmsten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114Stepanova А.А., Sinitskaya I.A. Ultrastructural aspects of growing obsolete of some species cells from Aspergillus

genus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114Sukhanova Yu.A. Measures of prophylaxis and organization of mycological monitoring in dwellings of curely-

prophylactic statements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Surinov B.P., Sharetsky A.N., Abramova M.R. A possibility secretion of volatile chemosignals in laboratory animals

affecting the state of intact individuals at biological preclinical tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115Timokhina T.H., Nikolenko M.V., Vаrnitsina V.V., Leonov V.V. The influence of exometabolites of the associative

microbiota in the proliferative activity of Candida albicans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Tkachenko E.I., Shevyakov M.A., Avalueva E.B., Baryshnikova N.V., Matveeva N.V. Frequency of Candida species

finding at duodenum ulcer associated with Helicobacter pylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118Tkachenko G.A., Grishina M.A., Savchenko S.S., Vyuchnova N.V., Lesovoy V.S., Antonov V.A., Lipnitsky A.V.

Perspectives of real-time PCR using for the coccidioidomycosis diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117Tykhanovskaya I.V., Adaskevich V.P., Shafranskaya T.V. Tinea of the face: cases report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117Utkin Е.V., Lukina N.A. Modern peculiarities of vaginal candidosis therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118Valgonen K.A., Vlasov D.Yu., Krylenkov V.A. Red optical radiation influence on micromycetes development . . . . . . . . 61

10


Vasilyeva N.V., Chilina G.A., Sviridova K.V. Onychomycosis in patients with psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Vlasov D.Yu., Gorbunov G.A., Krylenkov V.A., Safronova E.V., Abakumov E.V. Micromycetes on the area of

Antarctic polar station «Bellinzhauzen» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Vlasov D.Yu., Zelenskaya M.S., Safronova E.V., Startsev S.A., Ryabusheva U.V. Diversity of micromycetes in the

historical buildings of Saint-Petersburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Vrynchanu N.A., Korotki Y.V., Grinevich S.V., Balakir L.V., Dudikova D.M. Antifungal activity of the new derivative

of adamantane - UK-86 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Vybornova I.V. Agents of candidemia in Saint Petersburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Yakovlev A.B. The advisable divisibility and frequency of clinico-mycological tests in patients with onychomycoses

after the systemic therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128Yakubovich A.I., Korepanov A.R., Doshanova E.S., Chernigova O.A., Soldatova T.I., Chuprikova T.V.,

Zalutskaya M.L. Effectiveness, safety and side-effects of «Travogen»® and «Тravocort»® in mycoses of the skin . .129Yegorova Ye.N., Miller D.А., Gorshkova М.А., Davidova I.B., Pustovalova R.A. Postgraduate perfection of clinical

and laboratory mycology teaching for physicians of different specialities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Yelinov N.P. Melanines in opaco(phaeo)hyphomycetes – pathogens and saprobes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Yelinov N.P. The planktonic and biofilm-structural forms of micromycetes life in several condition of existence . . . . . . . 72Yutskovsky A.D., Kulagina L.M., Paulov O.I., Singur L.G., Dubnyak N.S. Participation of Candida spp. in

formations of various localization inflammatory diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128Zaslavskaia M.I., Lukova O.A., Makhrova T.V. Influence of TNFα and INFα on the interaction buccal epithelial cells

with Candida albicans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Zaslavskiy D.V., Yegorova Yu.S., Olovyanishnikov O.V., Yeryomina N.V., Lugovets O.Yu., Knjazhische S.N. Mycoses

and scabies morbidity analysis for the last 64 years in Leningrad region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Zatoloka P.A. Oropharyngeal candidosis by HIV-infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Zhiltsova E. E., Stepanova S.V. Evaluate the effectiveness of the treatment of onihomycosis with Atifin . . . . . . . . . . . . . . 73Ziatdinova N.W., Narykov R.C., Malanicheva T.G., Sofronov W.W. Immunological peculiarities of Candida

infection at ulcerous illness of children’s duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

11

10 ЛЕТ жУРНАЛУ «ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ»Елинов Н.П. (зам. директора по научной работе)НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

© Елинов Н.П., 2009

THE TENTH ANNIVERSARY OF JOURNAL «PROBLEMS IN MEDICAL MYCOLOGY» EDITIONYelinov N.P. (deputy director for Res. Progr.) Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

© Yelinov N.P., 2009

5 апреля 1999 г. был подписан «в печать» пер-вый номер первого тома оригинального научно-практического журнала «Проблемы медицинской микологии», впервые созданного в России за всю её многовековую историю [1].

Первоначально, перед выпуском из печати пер-вого номера, были сформированы редакционная коллегия в составе главного редактора, трёх его за-местителей, ответственного секретаря и зав. редак-цией (в настоящее время, из-за ухода из жизни О.К. Хмельницкого, редакционная коллегия состоит из 4-х человек); научно-редакционный совет журнала в январе 1999 г. состоял из 26 человек, в настоящее время его состав возрос до 29 человек, включая из-вестных микологов из зарубежных стран: доктора Дж. Беннетта (США), доктора М.А. Вивиани (Ита-лия), доктора Б. Дюпона (Франция), доктора И. По-лачека (Израиль), доктора Х.-Й. Титца (Германия) и доктора Ф. Штайба (Германия).

Правила оформления статей, представляемых ав-торами для публикации в журнале, с регулярным по-стоянством появляются на его страницах, начиная с первого номера. Статьи могут быть представлены на одном из двух принятых редакцией языков — рус-ском или английском.

Проблематика журнала обозначена на титульном листе каждого номера, опубликованного в течение 10 истекших лет; в ней отражено стремление редак-ционной коллегии и научно-редакционного совета охватить фундаментальные и прикладные аспекты медицинской микологии (включая клиническую, ла-бораторную, санитарную) с учётом её поступатель-ного развития и совершенствования.

За период с 1999 г. до 2009 г. издано 40 номеров журнала, то есть 1 номер в квартал и 4 номера в год (один том), а за 10 лет — 10 томов.

Материалы, публикуемые в журнале в соответ-ствии с выше обозначенной проблематикой, под-вергали рецензированию. Фамилия рецензента в обязательном порядке указывается в подписи к статье. При необходимости статьи возвращали для доработки с учётом сделанных замечаний рецензен-тов. После этого отобранные статьи для публикации проходили утверждение на заседании редколлегии и научно-редакционного совета.

Распределение публикаций в журнале осущест-вляется по следующему ранжиру:

1. Проблемные статьи или обзоры, лекции на из-бранные темы по специальности.

2. Клиническая микология.3. Экспериментальные исследования, или экспе-

риментальная микология.4. Рецензии на новые монографические и другие

издания по микологии.5. Хроника и информация (памятные даты, итоги

отечественных и зарубежных конгрессов, съездов, конференций и т.п.).

В 1999 г. журнал был зарегистрирован в Комитете по делам печати, телерадиовещания и средств мас-

12


совых коммуникаций (регистрационный №77-1396 от 12.12.1999 г.), в ВАК, включен в реферативный журнал и базы ВИНИТИ. Сведения о журнале еже-годно публикуются в международной системе по пе-риодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s Periodicals Directory», с 2005 г. включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ).

Каждый том журнала включает алфавитный ука-затель авторов публикаций и предметный указатель на русском и английском языках.

Подводя итоги работы редакции журнала за ис-текшие 10 лет, можно отметить следующие, заслужи-вающие внимания, вехи на пути становления и со-вершенствования журнала «Проблемы медицинской микологии»:

1. Упрочение позиций «Медицинской миколо-гии» как самостоятельной науки, базирующейся на собственных объектах и методах; к тому же еще в 1969 г. Р.Х. Уиттакер поместил грибы в самостоя-тельное царство Fungi [2]. Несмотря на последующие некоторые изменения, уточнения и трансформации в систематике и таксономии грибов, позиция цар-ства Fungi укрепилась и ныне используется в мире не только специалистами-систематиками, но и учены-ми, косвенно затрагивающими проблемы или вопро-сы таксономии в своих работах.

2. Устранение «тени забвения» имени выдающе-гося отечественного ученого Николая Васильевича Сорокина — основоположника медицинской ми-кологии в России, работавшего в ряду с великими Л. Пастером, А. Де Бари, Р. Кохом и другими, т.е. с учеными, фактически создававшими в широком по-нимании учение о микроорганизмах. Н.В. Сорокин одним из первых в мире опубликовал труд по болез-нетворным микромицетам и бактериям в четырех томах [1882 (в. I), 1883 (в. II), 1884 (в. III), 1886 (в. IV)]. Н.В. Сорокин впервые в России начал университет-ское преподавание общей и медицинской микологии в г.Казани (в 1871 г.) [3–5].

3. Более выпукло представлена неутомимая научно-организационная деятельность з.д.н. РФ, ла-уреата государственной премии, д.м.н., профессора П.Н.Кашкина (04.01.1902-30.04.1991) [6–8] — осново-положника эпидемиологии микозов в нашей стране, основателя Всесоюзного центра глубоких микозов и микогенной аллергии в г.Ленинграде (ныне — Санкт-Петербург) и трансформированного в 1998 г. в пер-вый НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина в Российской Федерации. Лишь по микологической проблематике им подготовлено 25 докторов наук и около 70 кандидатов наук; отдельные его ученики и теперь продолжают трудиться на «поприще» меди-цинской микологии.

4. Упрочение значимости подготовки и перепод-готовки врачей-клинических микологов и врачей-лабораторных микологов для нашей страны. Была подготовлена вся необходимая документация для открытия соответствующих специальностей, пред-ставлена в Минздрав Российской Федерации, а по-

сле одобрения и принятия ее Советом по кадровой политике в МЗ РФ Министр здравоохранения утвер-дил соответствующие приказы №115 и №116 от 21 марта 2003 г. о введении базовых специальностей по клинической и лабораторной микологии в перечень учебных дисциплин. Эти и дальнейшие шаги в дан-ном направлении постоянно находили отражение на страницах нашего журнала [9-12].

5. Расширение и углубление роли НИИ медицин-ской микологии им. П.Н. Кашкина согласно прика-за Минздравсоцразвития №20 от 28.01.2004 г. [11] о создании на его базе научно-методического мико-логического центра с приданием институту первого референтного учреждения по медицинской миколо-гии в России также нашло отражение на страницах нашего журнала и послужило одним из мотивов соз-дания Российской комиссии по номенклатуре пато-генных и условно-патогенных грибов (РКНПУГ) при вышеназванном центре Минздравсоцразвития на базе НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО [13].

6. Выпуск тематических номеров журнала с учетом запросов научно-практических работников здраво-охранения и/или тематикой проводимых конгрессов и конференций. Так, в 1999 г. был выпущен 3-й номер журнала, преимущественно посвященный грибковой патологии дыхательной системы человека. В 2003 г. в №3 в разделе «Клиническая микология и эпидемио-логия» опубликованы материалы, главным образом, по кандидозу см. стр.12-31); в №4 (2003 г.) — основные материалы по актиномикозу и др.

7. Предоставление возможности зарубежным авторам публиковать работы по грибковым заболе-ваниям. Так, М.Д. Ричардсон (Великобритания) по-святил свою статью антифунгальной терапии при «недостаточности костного мозга» — обзор, 1999 г. — Т.1, №2. — С. 10–19; Маркус Рунке (Германия) вы-ступил со статьей «Грибковые инфекции у иммуно-компрометированных пациентов (эпидемиология, диагностика, терапия, профилактика) — 2000. — Т.2, №1. — С. 2–16; Х.-Н. Титц, М. Хопп, А. Шмарлек, В. Штерри и В.Чайка (Германия) представили материа-лы о новом виде Candida africana в №1 (том 4) жур-нала за 2002 г., стр. 31-38; Р.А. Хаджих с 26 коллегами (США) представили для публикации материалы по криптококкозу: «Активное популяционное исследо-вание в ряде штатов США и факторы риска у ВИЧ-инфицированных лиц» (стр.4-16, №4, Т.4, 2002 г.) и др.

8. Оценка журнала со стороны электронного сай-та в г. Москве как одного из ведущих научных изда-ний способствовало более широкой его популяриза-ции среди заинтересованных специалистов в нашей стране.

9. Заострение на страницах журнала проблем-ных нерешенных задач способствует обращению внимания к ним тех лиц, которые могут принимать необходимые меры, например, с организацией ми-кологической помощи населению в нашей стране, с регистрацией больных висцеральными (инвазивны-

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

13

ми) микозами на всей территории России, что также будет содействовать укомплектованию слушателей на учебных циклах на кафедрах, размещенных на территории НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина и его клинической базе.

Таким образом, за 10 прошедших лет журнал «Проблемы медицинской микологии» не только был создан формально, но и фактически приобрел до-статочно широкую известность в разных регионах России и ближнего зарубежья, а также в отдельных странах дальнего зарубежья. Его редакция стремится активно и действенно реагировать на важные собы-тия и свершения по учебно-научной специальности «Медицинская микология» и смежным с нею дисци-плинам.

У нас есть убеждение и определенная уверен-ность в способности поддерживать самый высокий

уровень публикаций на страницах журнала, их акту-альность и современность.

Как главный редактор журнала выражаю благо-дарность всем активно работавшим в редколлегии и научно-редакционном совете в истекшем десятиле-тии и, особенно, заведующей редакцией Е.С. Гуковой.

От имени редколлегии журнала «Проблемы ме-дицинской микологии» выражаю благодарность фирмам «Пфайзер Интернешнл ЭлЭлСи», «Новар-тис», «Валента фармацевтика» и др. за финансовую поддержку журнала.

Искреннюю признательность выражаю так-же директору типографии «МГК» В.К. Гуцунаеву, дизайнеру-верстальщику К.М. Биржакову, а также всему коллективу типографии за отзывчивость и неизменно высокое качество полиграфии примени-тельно к нашему журналу.

ЛИТЕРАТуРА1. Журнал «Проблемы медицинской микологии». — 1999. — Т.1, №1.2. Whittaker R.H. New concepts of kingdoms of organisms // Science. — 1969. — Vol. 163. — P.150-160.3. Сорокин Н.В. Растительные паразиты человека и животных как причины заразных болезней. Для натуралистов,

врачей, студентов и ветеринаров. С рисунками — СПб, 1882 (в. I), 1883 (в. II), 1884 (в. III), 1886 (в. IV).4. Елинов Н.П. Николай Всильевич Сорокин (к 160-летию со дня рождения) // журнал «Проблемы медицинской ми-

кологии» — 2006 — Т.8, №4 — С. 3-7.5. Елинов Н.П. Сифомицеты как этапное событие в научной деятельности Н.В.Сорокина // журнал «Проблемы меди-

цинской микологии» — 2007 — Т.9, №3 — С. 3-15.6. Беляков Н.А.Становление и развитие медицинской микологии в Санкт-Петербургской медицинской академии по-

следипломного образования // журнал «Проблемы медицинской микологии» — 1999 — Т.1, №1 — С. 9-11.7. К 100-летию П.Н.Кашкина. Павел Николаевич Кашкин — как ученый в области медицинской микологии // журнал

«Проблемы медицинской микологии» — 2001 — Т.3, №4 — С. 3-4.8. Елинов Н.П., Игнатьева С. М. Сто лет со дня рождения П.Н.Кашкина // журнал «Проблемы медицинской миколо-

гии» — 2002 — Т.4, №2 — С. 9-15.9. Васильева Н.В., Елинов Н.П. Решения, принятые Министерством здравоохранения Российской Федерации — осно-

вы для развития и последующего прогресса медицинской микологии в России // журнал «Проблемы медицинской микологии» — 2003 — Т.5, №2 — С. 6-12.

10. Приказ МЗ РФ №19 от 28.01.2004 г. о создании коллекции патогенных грибов МЗ РФ в НИИ медицинской мико-логии им. П.Н.Кашкина

11. Приказ МЗ РФ №20 от 28.01.2004 г. о создании научно-методического центра МЗ РФ в НИИ медицинской мико-логии им. П.Н.Кашкина

12. Елинов Н.П., Васильева Н.В. Первый опыт профессионального обучения врачей на сертификационном цикле по «Лабораторной микологии» в СПб МАПО // журнал «Проблемы медицинской микологии» — 2004 — Т.6, №3 — С. 3-4.

13. Информация о Региональной (Российской) Комиссии по Номенклатуре патогенных и условно-патогенных грибов (РКНПУГ) при научно-методическом микологическом Центре Минздравсоцразвития на базе НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО // журнал «Проблемы медицинской микологии» — 2008 — Т.10, №3 — С. 34-35.

14


УДК 616-002.828

ЭТИОЛОГИЯ ОНИхОМИКОЗА СТОП В Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И Г. МОСКВЕ. РЕЗУЛьТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ОТКРЫТОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯвасильева Н.в.1 (директор НИИ)*, Разнатовский К.И. (зав.кафедрой)1, Котрехова Л.П. (зав. отделением)1, Богомолова Т.С. (зав.лабораторией)1, Пупкова М.А. (аспирант)1, Пинегина О.Н. (аспирант)1, Чилина Г.А. (зав. лабораторией)1, Босак И.А. (врач-лаборант)1, Кубасова Н.А. (врач-дерматовенеролог)1, Белоусова Ж.А. (врач-дерматовенеролог)2, Кулешова Л.в. (врач-дерматовенеролог)2, Жуковский Р.О. (врач-дерматовенеролог)3, Грязева Т.М. (врач-дерматовенеролог)4, владимирова И.С. (врач-дерматовенеролог)5, цветкова М.Г. (врач-дерматовенеролог)5, Монашкова М.Л. (врач-дерматовенеролог)6, Холонай Н.Н. (врач-дерматовенеролог)7, Стойко А.А. (врач-дерматовенеролог)7, Клюева Т.А. (врач-дерматовенеролог)8, Сажина в.в. (врач-дерматовенеролог)8

1 НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург; 2КВД №7, Москва; 3КВД №15, Москва; 4КВД №29, Москва; 5КВД №10, СПб; 6КВД №11, СПб; 7ГорКВД, СПб; 8КВД №4, СПб, Россия

© Коллектив авторов, 2009

Представлены результаты проспективного многоцентро-вого исследования этиологии онихомикоза стоп в г. Санкт-Петербурге и г. Москве. Всего исследовано 817 образцов материа-ла с ногтевых пластинок стоп от больных в Санкт-Петербурге и 353 образца материала от пациентов из г. Москвы. Установле-но, что доминирующими возбудителями онихомикоза в г. Санкт-Петербурге и г. Москве были дерматомицеты рода Trichophyton, (78,1% и 84,2% соответственно).

Ключевые слова: дерматомицеты, многоцентровое исследо-вание, онихомикоз стоп, этиология

* Контактное лицо: Васильева Наталья Всеволодовна Тел.: (812) 510-62-40

ETIOLOGY OF FEET ONYCHOMYCOSES IN SAINT PETERSBURG AND MOSCOw. RESULTS OF PROSPECTIVE OPEN MULTICENTRAL STUDYVasilyeva N.V. (director of Institute)1, Raznatovsky K.I. (head of chair)1, Kotrechova L.P. (head of the clinical department)1, Bogomolova T.S. (head of laboratory)1, Pupkova M.A. (postgraduate student)1, Pinegina O.N. (postgraduate student)1, Chilina G.A. (head of laboratory)1, Bosak I.A. (clinical microbiologist)1, Kubasova N.A. (dermatovenerologist)1, Belousova Zh.A. (dermatovenerologist)2, Zhukovskiy R.O. (dermatovenerologist)1, Gryazeva T.M. (dermatovenerologist)1, Vladimirova I.S. (dermatovenerologist)1, Czvetkova M.G. (dermatovenerologist)1, Monashkova M.L. (dermatovenerologist)1, holonay N.N. (dermatovenerologist)7, Stoyko А.А. (dermatovenerologist)7, Klueva Т.А. (dermatovenerologist)8, Sazhina V.V. (dermatovenerologist)8

1 Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg; 2Skin-venerologic dispensary №7, Moscow; 3Skin-venerologic dispensary №15, Moscow; 4Skin-venerologic dispensary №29, Moscow; 5Skin-venerologic dispensary №10, Saint Petersburg; 6Skin-venerologic dispensary №11, Saint Petersburg; 7Skin-venerologic dispensary, Saint Petersburg; 8Skin-venerologic dispensary №4, Saint Petersburg, Russia

© Collective of authors, 2009

The results of prospective multicentral study of feet onychomycoses etiology in Saint Petersburg and Moscow are presented. We examined 817 samples of nails from Saint Petersburg’s patients and 353 samples from Moscow’s patients. Predominant etiologic agent of feet onychomycosis was Trichophyton sp. (78,1% — in Saint Petersburg and 84,2% — in Moscow).

Key words: dermatomycetes, etiology, feet onychomycosis, multicentral study

КЛИНИЧЕСКАЯ МИКОЛОГИЯ

15

При онихомикозе стоп, как правило, чаще пора-жаются ногтевые пластинки такими возбудителя-ми, как Trichophyton rubrum и T. mentagrophytes. Из других грибов имеют значение в развитии онихоми-коза стоп представители родов Candida, Fusarium, Acremonium, Aspergillus, Scopulariopsis и др. Однако их этиологическая роль должна быть подтверждена в каждом конкретном случае онихомикоза, чтобы от-дифференцировать контаминанты. Это чрезвычайно важно для правильной постановки диагноза и после-дующего успешного лечения.

В зависимости от пути проникновения гриба раз-личают следующие основные типы поражения ног-тевой пластинки: дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный, проксимальный с паронихией и тотальный.

Известно, что соотношение и распространен-ность основных возбудителей онихомикоза стоп неодинакова в различных климато-географических зонах [1–4].

На территории Российской Федерации в разные периоды времени были проведены разрозненные клинико-эпидемиологические исследования онихо-микоза в отдельных регионах. Как правило, они охва-тывали небольшое количество пациентов в разных медицинских центрах. Наряду с этим, нередко отсут-ствовала качественная микологическая диагностика, основанная на современных подходах к интерпрета-ции результатов и оценке этиологической значимо-сти выявленных недерматомицетов.

Проспективные многоцентровые исследования этиологической структуры онихомикоза стоп, охва-тывающие Федеральные округа с разными климати-ческими условиями, на территории РФ не проводили.

В 2008 году было начато проспективное много-центровое открытое исследование этиологии и кли-ники онихомикоза стоп в 5 Федеральных округах России.

Цель исследования — изучение этиологии, кли-нических типов и факторов риска развития онихо-микоза стоп на территории России.

Для этого было необходимо:1. изучить спектр возбудителей онихомикоза

(дерматомицеты и/или недерматомицеты);2. изучить взаимосвязь между видами возбудите-

лей и типами поражения ногтевых пластинок при онихомикозе стоп;

3. изучить факторы риска развития онихомикоза стоп.

В исследовании участвовали и продолжают уча-ствовать сотрудники медицинских центров в 5 Фе-деральных округах. В данной публикации представ-лены результаты исследования этиологии онихоми-козов стоп, полученные в Центральном (г. Москва) и Северо-Западном (г. Санкт-Петербург) округах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОдЫ ИССЛЕдОвАНИЯ

Критериями включения в исследование были:- амбулаторные больные старше 18 лет;- клинически заподозренная микотическая ин-

фекция ногтей стоп;- поражение ногтей, представленное двумя или

несколькими симптомами, — изменение окраски ногтя, утолщение, деформация, подногтевой гипер-кератоз, онихолизис, паронихия и др.

Критериями исключения были:- системная противогрибковая терапия, прове-

денная менее чем за 12 месяцев до начала исследо-вания;

- местная противогрибковая терапия, проведен-ная менее чем за 6 месяцев до начала исследования;

- псориаз.Получение патологического материалаВо время первого визита пациента к врачу про-

водили сбор материала (соскоб с ногтевых пластин) для микологического исследования, с учетом кри-териев включения и исключения (названных выше). Патологический материал доставляли в лаборато-рию НИИ медицинской микологии им. П.Н. Каш-кина. Перед взятием материала ногтевую пластинку очищали 70% раствором этилового спирта. Взятие материала осуществляли в зависимости от типа по-ражения ногтя в максимально большом объеме для осуществления микросокпических и культуральных исследований. При наличии у пациентов различных типов поражения ногтей взятие проб с разных ног-тей осуществляли отдельно.

Прямая микроскопияДля микроскопии патологического материала ис-

пользовали 30% раствор КОН с добавлением флюо-рохрома — калькофлюора белого, и препарат про-сматривали в люминесцентном микроскопе. Отме-чали наличие или отсутствие характерных грибных структур: гифы гриба, артроспоры, дрожжевые поч-кующиеся клетки, псевдомицелий (Рис. 1, 2).

Рис. 1. Мицелий и конидии микромицета в соскобе с ногтя. KOH-препарат. 400х. Вид гриба Scopulariopsis brevicaulis

установлен при культуральном исследовании

конидии

мицелий

16


Рис. 2. Мицелий, распадающийся на артроспоры в соскобе с ногтя. Микроскопия с калькофлюором белым. 400 х. Вид

T. rubrum установлен при культуральном исследовании

Патологический материал для культурального ис-следования засевали на агаризованную среду Сабуро с левомицетином; на каждую пробу наносили мате-риал не менее чем в 20 точках среды [5, 6].

Посевы инкубировали при 28 °С в течение 2–3-х недель. Выросшие культуры нитчатых грибов иден-тифицировали по морфологическим и биохими-ческим свойствам [7], для определения дрожжей использовали также тест-систему «Auxacolor®2» (BioRad, США).

Критерии лабораторной диагностики онихо-микозов

При выделении из патологического материала культуры дерматомицета и положительном резуль-тате прямой микроскопии этиологический диагноз онихомикоза считали установленным.

При выделении из патологического материала дрожжей и нитчатых грибов-недерматомицетов учи-тывали особенности в результате прямой микроско-пии (наличие дрожжевых почкующихся клеток или характерных конидий гриба рода Scopulariopsis), а также количество выросших колоний одного вида гриба (не менее пяти из 20 точек посева), либо по-вторяли взятие материала и микологическое иссле-дование. Если тот же вид гриба-недерматомицета выделяли в повторных пробах, а рост дерматомице-та по-прежнему отсутствовал, диагностировали они-хомикоз, обусловленный недерматомицетом.

Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica 6 for Windows.

РЕзуЛЬТАТЫ И ИХ ОБСуЖдЕНИЕ

В г. Санкт-Петербурге исследовали 817 проб с ногтей стоп. В 522 образцах при микроскопии были обнаружены элементы грибов, из них в 178 образцах (32%) грибы выделены при посеве на среду Сабуро.

Основными возбудителями онихомикоза были Trichophyton spp., которые составили 78,1% от вы-деленных культур (T. rubrum — 69,7%, T. tonsurans

— 3,4%, T. interdigitale — 1,7%, T. mentagrophytes — 1,1%). Кроме того, выявлены ассоциации T. rubrum и Candida sp. — 2 случая и T. rubrum и Acremonium sp. — 2 случая (таблица 1).

На втором месте по частоте среди возбудителей онихомикоза стоп в г. Санкт-Петербурге регистри-ровали дрожжи — 11,8%. Среди них доминировали грибы р.Candida (C. albicans, C. parapsilosis). Вы-явлен один случай онихомикоза, обусловленного Trichosporon sp.

Нитчатые грибы-недерматомицеты обнаружены в 10,1% случаев. Среди них: Scopulariopsis brevicaulis — 3,3%, Fusarium sp. — 1,7%, Chaetomium globosum — 1,1%, Aspergillus versicolor — 1,1%, A. fumigatus — 0,6%, A. terreus — 0,6%, Acremonium sp. — 0,6%. Выяв-лены также ассоциации Fusarium sp. и Candida sp. — 1 случай, Acremonium sp. и Scytalidium hyalinum — 1 случай.

Исследовано 353 образца с ногтей стоп, посту-пивших из КВД г. Москвы. Грибы обнаружены при микроскопии в 293 случаях, из них положительны-ми при посеве были 76 образцов (26%); Trichophyton spp. были наиболее частыми возбудителями онихо-микоза стоп (84,2%). Среди них — T. rubrum (63,1%), T. interdigitale (10,5%), T. tonsurans (10,5%) в моно-культуре (таблица 2).

На втором месте по частоте среди возбудите-лей онихомикоза были нитчатые недерматомице-ты — 9,2%, в том числе Scopulariopsis brevicaulis — 2,6%, Aspergillus spp. — 5,2% (A. versicolor, A. flavus, A. candidus), Fusarium sp. — 1,3%. Дрожжи соста-вили 6,6% возбудителей онихомикоза, в том числе Candida sрp. — 5,2% (C. parapsilosis, C. guilliermondii) и Geotrichum candidum — 1,3%.

При статистической обработке данных показано, что соотношение дерматомицетов, дрожжей и плес-невых грибов среди возбудителей онихомикозов в Северо-Западном (Санкт-Петербург) и Центральном (Москва) округах достоверно не различались; в обоих округах превалировали дерматомицеты (таблица 3).

Отметим, что часть присланных образцов пато-логического материала не была включена нами в ис-следование, т. к. в ряде случаев были нарушены пра-вила забора и доставки материала.

На основании проведенного исследования (с 14.07.2008 по 29.04.2009) можно констатировать, что как в г. Санкт-Петербурге, так и в г. Москве основные возбудители онихомикоза стоп — дерма-томицеты р. Trichophyton, которые составили 78,1% и 84,2%, соответственно. Полученные результаты о соотношении дерматомицетов и недерматомице-тов среди возбудителей онихомикоза согласуются с данными аналогичных исследований, проведенных в европейских странах в условиях умеренного климата [1]. Отметим, что в Санкт-Петербурге зарегистриро-ван случай онихомикоза, обусловленного Scytalidium hyalinium. Заболевания, вызванные этим грибом, обычно встречаются в тропических и субтропиче-ских регионах.

мицелий


17

Таблица 1 Результаты исследования образцов ногтевых пластин стоп от пациентов с онихомикозом в Санкт-Петербурге

Наименование учреждения Всего образцов Количество положитель-ных микроскопий %)

Количество положи-тельных культур (%)*

Выделенные культуры микромицетов (количество)

КВД г. Санкт-Петербурга (КВД №4, КВД№10, КВД№11,

ГорКВД )465 309 (66%) 87 (28%)*

Trichophyton rubrum (64)Trichophyton tonsurans (2)Trichophyton interdigitale (1)Trichophyton mentagrophytes (2)Scopulariopsis brevicaulis (5)Aspergillus versicolor (1)Acremonium sp. (1)Trichosporon sp.(1)Candida albicans (5)Candida parapsilosis (3)Candida sp. (2)

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина 352 213 (61 %) 91 (42 %)*

Trichophyton rubrum (60)Trichophyton tonsurans (4)Trichophyton interdigitale (2)Trichophyton rubrum + Acremonium sp. (2)Trichophyton rubrum + Candida sp. (2)Candida sp. (9)Candida parapsilosis (1)Scopulariopsis brevicaulis (1)Fusarium sp.(3)Fusarium sp. + Candida sp. (1)Chaetomium globosum (2)Acremonium sp. + Scytalidium hyalinum (1)Aspergillus terreus (1)Aspergillus versicolor (1)Aspergillus fumigatus (1)

Санкт-Петербург (в целом) 817 522 (64 %) 178 (32 %)*

Trichophyton rubrum (124)Trichophyton tonsurans (6)Trichophyton interdigitale (3)Trichophyton mentagrophytes (2)Scopulariopsis brevicaulis (6)Fusarium sp.(3)Fusarium sp. + Candida sp. (1)Trichophyton rubrum + Candida sp. (2)Chaetomium globosum (2)Trichosporon sp.(1)Candida albicans (5)Candida parapsilosis (4)Candida sp. (11)Acremonium sp. (1)Trichophyton rubrum + Acremonium sp. (2)Aspergillus terreus (1)Aspergillus versicolor (2)Aspergillus fumigatus (1)Acremonium sp. + Scytalidium hyalinum (1)

* Культуральное исследование проводили только для образцов, в которых обнаружены элемента грибов при микро-скопии.

Таблица 2Результаты исследования образцов ногтевых пластин

стоп от пациентов с онихомикозом в Москве

Наиме-нование учреж-дения

Всего образ-

цов

Количество положи-тельных

микроско-пий (%)

Количество положитель-ных культур

(%)*

Выделенные культуры микромицетов (количество)

Москва(КВД

города)353 293 (83 %) 76 (26 %)

Trichophyton rubrum (48)Trichophyton interdigitale (8)Trichophyton tonsurans (8)Aspergillus flavus (1)Aspergillus versicolor (2)Aspergillus candidus (1)Scopulariopsis brevicaulis (2)Fusarium sp. (1)Candida parapsilosis (1)Candida guilliermondii (1)Candida sp. (2)Geotrichum candidum (1)

* Культуральное исследование проводили только для образцов, в которых обнаружены элементы грибов при микроскопии.

Таблица 3 Сравнительные данные по этиологии онихомикоза

стоп от пациентов в Санкт-Петербурге и МосквеКоличество

выделенных культур воз-

будителей

Дерматоми-цеты

Нитчатые грибы —

недермато-мицеты

Дрожжи

Санкт-Петербург 178 78,1 % 10,1 % 11,8 %Москва 76 84,2 % 9,2 % 6,6 %ИТОГО 254 81,15% 9,6% 9,2%

По данным научной литературы, в странах с жар-ким климатом доля дерматомицетов среди возбуди-телей онихомикоза существенно ниже. Так, в Таилан-де при обследовании 10 000 пациентов на наличие онихомикоза, дерматомицеты составили лишь 42,3% выделенных возбудителей, а нитчатые недермато-мицеты были причиной в 49,1% случаев, в том чис-ле Scytalidium dimidiatum — в 46%, Fusarium sp. — в 3,1% [3].

18


Исследователи из Ирана сообщают, что при об-следовании 400 больных 71% выделенных возбуди-телей онихомикоза составили дерматомицеты и 29% — дрожжи, а нитчатые недерматомицеты не обнару-жены [4].

В связи с этим, большой интерес представляют данные по этиологии онихомикоза стоп, которые будут получены из Южного, Сибирского и Дальне-восточного округов. Вполне вероятно, что этиологи-ческая структура онихомикоза в этих регионах будет отличаться от выявленной в Центральном (г. Мо-сква) и Северо-Западном (г. Санкт-Петербург) окру-гах России.

Учитывая, что подтверждение клинического диа-гноза онихомикоза при прямой микроскопии об-разцов ногтевых пластин в г. Санкт-Петербурге и г. Москве было получено только в 64% и 83% случаев, онихомикоз нельзя диагностировать только на осно-вании клинической картины. Полученные нами ре-зультаты свидетельствуют о том, что культуральное подтверждение клинического диагноза удается полу-чить в существенно меньшем количестве образцов, чем при микроскопии, как указывают и другие авто-ры [5]. По данным ведущих специалистов, чувстви-тельность культурального метода при однократном

исследовании материала составляет 30–50% [1, 8]. Учитывая расхождение клинического и микологиче-ского диагнозов, следует помнить, что микологиче-ская диагностика сопряжена с рядом существенных сложностей. Особенно это важно при оценке этио-патогенетической роли недерматомицетов в разви-тии онихомикозов. При этом необходимо следовать известным критериям диагностики, на которые мы и ориентировались в данном исследовании. Только таким образом можно получить статистически до-стоверные этиологические данные для конкретного региона.

Недавно предложены новые критерии диагно-стики онихомикоза, обусловленного недерматоми-цетами, но они, равно как и новые перспективные молекулярно-генетические методы исследования, требуют практического подтверждения [9–13].

Таким образом, в проведенном многоцентро-вом исследовании установлено, что доминирую-щими возбудителями онихомикоза стоп в Санкт-Петербурге и Москве в период 2008-2009 гг. были дерматомицеты р. Trichophyton.

Исследование проводится при поддержке представительства фирмы «Новартис Фарма Серви-сез Инк.» (Швейцария) в г. Москве.

ЛИТЕРАТуРА1. Baran R., et al. Onychomycosis. The current approach to diagnosis and therapy. 2nd edition, 2006.2. Haneke E., Roseeuw D. The scope of onychomycosis: epidemiology and clinical features //Int. J. Dermatol. — 1999.- Vol.

38, Suppl. 2.- P. 7-12.3. Rataporn Ungpakorn. Nondermatophyte infections of the skin and nails: Implications for therapy. Abstracts of The 17th

Congress of the International Society for Human and Animal Mycology, May 25-29 2009; Tokyo, Japan, p. 2244. Yazdi A.R., Hamidi S., Fusis. Etiologies of onychomycosis in Shahre Rey, Iran: a 5-year study // Abstr. of 10th International

Congress of Dermatology. Prague, Czec Republic, May 20-24, 2009.5. Scher P.K., et al. Onychomycosis: diagnosis and definition of cure// J. Am. Acad. Dermatol.- 2007.- Vol.56, №6.- P.939-44.6. English M.P. Nails and fungi // Br. J. Dermatol. -1976.- Vol. 94.- P. 697-701.7. Gupta A.K., Ryder J.E., Summerbell R.C. The diagnosis of nondermatophyte mould onychomycosis //Int. J. Dermatol. —

2003.- Vol. 42.- P. 272-3.8. Сергеев Ю.В. , Сергеев А.Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей.- М.: «Медицина», 1998.- 126 с.9. Hoog G.S., Guarro J., Gene J., Figueras M.J. Atlas of clinical fungi 2th ed.- 2000.10. Shemer A., Davidovici B., Grunwald M.H., et al. New criteria for the laboratory diagnosis of nondermatophyte moulds in

onychomycosis // British J. of Dermatology.- 2009.- Vol. 160.- P.37-39.11. Monod M., et al. Fast and reliable PCR/sequencing/RFLP assay for identification of fungi in onychomycoses // J. of Medical

Microbioilogy.- 2006.- Vol. 55.- P.1211-1216.12. Pietro Nenoff et al. Usefulness of PCR-ELISA assay for detection of Trichophyton rubrum and Trichophyton interdigitale,

Epidermophyton flocossum and Microsporium canis in skin scrapings and nail in routine laboratory diagnostics // Abstracts of The 17th Congress of the International Society for Human and Animal Mycology, May 25-29 2009; Tokyo, Japan, p.406.

13. Garg J., et al. Evaluation of pan-dermatophyte nested PCR in diagnosis of onychomycosis // J. Clin. Microbiol.- 2007.- Vol. 45, №10.- P.3443-5.

Поступила в редакцию журнала 25.05.09Рецензент: Н.Н.Климко


19

УДК 616.992.28

ДИССЕМИНИРО-ВАН НЫЙ КОжНО-ЛИМфАТИЧЕСКИЙ СПОРОТРИКСОЗ У БОЛьНОЙ С хРОНИЧЕСКИМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ МИЕЛОфИБРОЗОМ1Корнишева в.Г. (профессор кафедры)*, 2васильева Н.в. (директор), 2Богомолова Т.С. (зав.лабораторией), 2Гудкова Ю.И. (врач-дерматовенеролог)Кафедра дерматовенерологии1, НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО2, Санкт-Петербург, Россия

©Коллектив авторов, 2009

В статье описан случай диссеминированного споротриксоза у больной М., 77 лет, с хроническим идиопатическим миелофи-брозом. Споротриксоз (кожно-лимфатическая форма) развился на фоне приема преднизолона (5-10 мг) в течение 4 лет. Лечение споротриксоза итраконазолом (300 мг/сутки, 16 недель) и флу-коназолом (300 мг/сутки, 3 недели) в течение 19 недель было эф-фективным.

Ключевые слова: итраконазол, споротриксоз, Sporothrix schenckii, хронический идиопатический миелофиброз

DISSEMINATED LYMPHOCUTANEOUS SPOROTRIхOSIS IN A PATIENT wITH CHRONIC IDIOPATIC MYELOFIBROSIS1Kornisheva V.G. (professor of chair), 2Vasilieva N.V. (director), 2Bogomolova T.S. (head of laboratory), 2Gudkova J.I. (dermatovenerologist)Chair of dermatovenerology, Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia


* Контактное лицо: Корнишева Вера Гавриловна Тел.: (812) 511-58-21

The case of disseminated subcutaneous sporotriхosis caused by Sporothrix schenckii in 77-year-old woman with chronic idiopatic myelofibrosis have been described in the article. Sporotrixosis (the lymphocutaneous form) developed on the background of the prednisolon acceptance (5-10 mg) for 4 years. Treatment of sporotrixosis by itraconazole (300 mg/days, 16 weeks) and fluconazole (300 mg/days, 3 weeks) within 19 weeks was effective.

Key words: chronic idiopatic myelofibrosis, disseminated lymphocutaneous sporotrixosis, itraconazole, Sporothrix schenckii

ввЕдЕНИЕСпоротриксоз – подкожный микоз, наиболее

распространенный в странах с тропическим и суб-тропическим климатом, в нашей стране встречается редко. Различные виды споротрихумов, выделен-ные из почвы, являются сапробами растений. Инфи-цирование человека происходит при повреждении или уколе кожи шипами, колючками растений, соло-мой, зернами, мхом, инфицированными Sporothrix schenckii. В связи с этим первые высыпания наблю-дают на руках и других открытых участках кожного покрова. У человека поражаются кожа, подкожная клетчатка, реже — слизистые оболочки и внутрен-ние органы. Споротриксозом болеют люди, зани-мающиеся земледелием, чаще — садоводы, цвето-воды. Некоторые животные (собаки, кошки, коровы, крысы и др.) также болеют споротриксозом и могут быть источником инфекции для людей. С конца 90-х годов регистрируют неуклонный рост заболеваемо-сти споротриксозом в Бразилии [1]. За 4 года в Рио де Жанейро и его окрестностях зарегистрировали 497 случаев заболевания у людей и выявили 1056 ко-шек с диагнозом споротриксоза, подтвержденным культурально. У 67,4% больных имели место указа-ния в анамнезе на укусы кошек или нанесение ими царапин [2]. Эти животные являлись источником инфекции, чем и объясняют эпидемическую вспыш-ку споротриксоза в Бразилии [3]. У больных кошек Sporothrix schenckii обнаруживали в очагах пораже-ния, в смывах со слизистой оболочки носа, зева, с когтей. У животных с диссеменированными форма-ми инфекции выявляли грибы в крови и во внутрен-них органах. У здоровых кошек, имевших контакт с больными животными, в 3,6% случаев в смывах из зева высевали Sporothrix schenckii [4]. Также есть указания на инфицирование споротриксозом при контакте с больным животным без предшествую-щей травмы [5]. Причина зоонозной вспышки спо-ротриксоза в Бразилии не выяснена. Споротриксоз развивается при проникновении гриба в организм через поврежденную кожу, через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение ин-фекции в организме происходит с током лимфы и крови. Для заболевания характерно появление мно-жественных плотных, безболезненных узлов, преи-мущественно на верхних конечностях. Постепенно узлы размягчаются, вскрываются с образованием язв и последующим с формированием на их месте неправильной формы рубцов. При поражении вну-

20


тренних органов заболевание может приобретать септическое течение [6]. При расположении очагов на лице нередко их диагностируют как проявление красной волчанки, при дальнейшем развитии очагов они становятся похожи на базалиому [7]. У больных с ВИЧ, циррозом печени, алкоголизмом споротрик-соз приобретает диссеменированные формы с явле-ниями фунгемии, поражением слизистых оболочек и внутренних органов, что нередко приводит к ле-тальному исходу [8,9].

Диагноз подтверждают микроскопией патологи-ческого материала, культуральным и гистологиче-ским исследованиями. Гистологически при споро-триксозе различают три варианта очагов поражения: «споротриксозный», при котором очаг состоит из массы эпителиоидных клеток, в центре которого – нейтрофилы или некротические массы, окруженные нейтрофилами. Вокруг очагов — слои плазматиче-ских клеток и лимфоцитов. Второй вариант – «тубер-кулоидный тип», когда центральная зона сливается с зоной эпителиоидных клеток, перемешивается с фибробластами, лимфоцитами, гигантскими много-ядерными клетками типа Ланганса. По периферии — слой плазматических клеток. Третий вариант – типа «инородных тел», при котором формируется грану-лема типа инородных тел, без пиогенного компонен-та. Тканевая формы возбудителя представляет собой округлые, почкующиеся клетки 3–5 мкм в диаметре, нерегулярно грамположительные. Определяют сига-ровидные, округлые формы с несколькими почками, размером 0,7–3,0 мкм, характерные для вторичных фокусов инфекции. Астероидные тельца выявляют как при споротриксозе, так и при других инфекциях. Это — овальные или круглые базофильные клетки, 3–5 мкм в диаметре, от которых расходится эозино-фильная субстанция до 10 мкм в диаметре [10].

В настоящее время препаратом первой линии остается концентрированный раствор йодистого калия, при лечении которым (4–32 недель) в 93% случаев V.K. Mahajan с соавторами получили выздо-ровление [11]. Чаще всего назначают итраконазол в дозе 100 мг/сутки в течение 3 месяцев [5, 6], иногда — сочетая его с приемом раствора йодистого калия. Пульс-терапия итраконазолом (400мг/сутки в тече-ние одной недели с последующим 3-недельным пере-рывом, 3,5 пульса) была эффективной в 80% при лече-нии кожной формы споротриксоза [12]. Тербинафин в суточной дозе 250 мг – альтернатива назначению итраконазолу [13]. S.W. Chapman и соавторы провели мультицентровое, рандоминизированное, двойное слепое исследование 63 больных споротриксозом, 28 из которых получали тербинафин 500 мг/сутки, а 35 – 1000 мг/сутки. Большая часть пациентов была са-нирована за 12-24 недель. На основании результатов лечения оказалось, что доза тербинафина 1000 мг/сутки эффективнее, чем 500 мг/сутки [14]. Профи-лактика заболевания заключается в своевременной обработке кожи после травм.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОдЫ

Больная М., 77 лет, поступила в микологическую кли-нику НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина СПб МАПО 16.02.2006 года с жалобами на безболезненные узловатые высыпания на верхних конечностях.

Из анамнеза заболевания известно, что в октябре 2005 года на тыльной поверхности правой кисти появился под-кожный узел диаметром 0,5-0,6 см, безболезненный, под-вижный, плотный на ощупь. Кожа над элементом имела синюшную окраску. Травмы кисти не было, однако летом больная регулярно работала на своем садовом участке. Через месяц после появления первичного элемента на правом предплечье, в области правого локтевого сустава появились идентичные высыпания, располагающиеся ли-нейно по ходу лимфатических сосудов. Пациентка дважды обращалась к дерматологу по месту жительства, диагноз установлен не был. По рекомендации врача наружно при-меняла мази с хлорамфениколом, ацикловиром, ихтиолом. Эффекта от лечения не было. Заболевание прогрессирова-ло, появились высыпания на левом предплечье. В феврале 2006 года после консультации в ОблКВД больная с диагно-зом «споротриксоз» была направлена на обследование и лечение в микологическую клинику.

Из анамнеза жизни известно, что больная родилась в Калининской области, проживает в Ленинградской обла-сти. Перенесенные заболевания: острый инфаркт миокар-да — в 2000 г., артериальная гипертензия II ст. — в феврале 2002 г. При амбулаторном обследовании по поводу болей в тазобедренных суставах у пациентки были выявлены изменения в клиническом анализе крови. Больная была госпитализирована в гематологическое отделение Ленин-градской областной клинической больницы (ЛОКБ). В гемограмме от 11.02.02 г.: Hb – 118 г/л, тр. – 107∙109/л, л. – 10,0∙109/л со сдвигом влево, бласты – 1%, э. – 4%, б. – 3%. УЗИ органов брюшной полости от 12.02.02 г.: спленомега-лия +6,0 см по передней аксиллярной линии. Трепанобиоп-сия от 11.04.02: остеомиелофиброз, вероятно, вторичной природы. Больной был поставлен диагноз: хронический идиопатический миелофиброз, хроническая фаза. С марта 2002 г. принимает преднизолон 5-10 мг в сутки. Находится под наблюдением у гематолога ЛОКБ.

При поступлении в НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина общее состояние было удовлетворительным. Температура тела — 36,4 ºС. Телосложение астеническое, питание пониженное. Кожные покровы и видимые слизи-стые оболочки бледные. Язык влажный, обложен желтым налетом по всей поверхности. Пульс — 72 в минуту, симме-тричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5 см. Тоны сердца — ясные, ритмичные, систо-лический шум на верхушке, в точке Боткина, на аорте. АД = 120/70 мм ртутного столба. Отеков не было. Частота ды-хания – 16 в минуту. Дыхание – везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края реберной дуги, край ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка увеличена до +6,0 см. Поколачивание по пояснице было безболезненным с обеих сторон.

На коже тыльной поверхности правой кисти, левого


21

и правого предплечья по ходу лимфатических сосудов — небольшие узлы синюшной окраски, плотной консистен-ции, подвижные, диаметром до 1,0 см, покрытые гнойно-геморрагическими корочками, при пальпации которых от-мечали флюктуацию (Рис. 1). Пальпация их была безболез-ненна. В области правого локтевого сустава располагался холодный абсцесс, синюшно-багрового цвета, с выражен-ной флюктуацией, безболезненный при пальпации.

Рис. 1. Больная М., 77 лет. Кожно-лимфатическая форма споротриксоза, высыпания на правом верхнем предплечье

Результаты обследования при поступлении:• Клинический анализ крови от 16.02.06 г.: Hb –

108 г/л, эр. – 3,8∙1012/л, ЦП – 0,85, тр. – 130∙109/л, л. – 14,6∙109/л, п. – 5%, с. – 84%, э. – 3%, лимф. – 7%, мон. – 1%, СОЭ – 6 мм/ч.

• Биохимический анализ крови от 16.02.06 г.: билиру-бин – 17,5 ммоль/л, АЛТ – 13 МЕ/л, АСТ – 22 МЕ/л, креатинин – 69 ммоль/л, сахар – 3,8 ммоль/л.

• Общий анализ мочи от 16.02.06 г.: белок – 0, глюко-за – 0, лейкоциты – единичные в поле зрения, эпите-лиальные клетки – единичные в поле зрения, эритро-циты – 0, бактерии – 0.

• ЭКГ от 16.02.06 г.: Синусовый ритм. Изменения в предсердиях. Гипертрофия левого желудочка.

С целью подтверждения споротриксоза было проведе-но микроскопическое и культуральное исследование пун-ктата узлов. При микроскопии при окраске PAS-методом отделяемого из подкожного абсцесса были обнаружены многочисленные PAS-положительные элементы: округлые 5–10 мкм, округлые почкующиеся, «сигаровидной» фор-мы, абортивный мицелий, деструктурированные формы; заключение: обнаруженные тканевые формы схожи с тако-выми при споротриксозе (Рис. 2).

Рис. 2. Тканевая форма возбудителя споротриксоза. Многочисленные клетки возбудителя в отделяемом

из свища. PAS-реакция. Ув. ×1000

Были многократно проведены посевы отделяемого аб-сцессов, в одном из посевов был получен рост S. schenckii (Рис. 3, 4).

а бРис. 3. а) Культура Sporothrix schenckii на агаре Сабуро.

Рост в течение 18 суток при 23 °С. б) Микроскопия культуры. Ув. ×1000

Многократные посевы отделяемого подкожных аб-сцессов на дрожжевые и мицелиальные грибы были от-рицательными. При исследовании на бактериобиоту был получен рост Staphylococcus delphinii.

07.03.06 г. пациентке было выполнено иммунологиче-ское исследование, заключение: лейкоцитоз (24,1∙109/л) за счет нейтрофилеза, снижена киллерная активность ней-трофилов; лимфопения (0,964∙109/л) и, соответственно, снижено абсолютное число всех субпопуляций лимфоци-тов; снижена экспрессия на лимфоцитах активационных маркеров (рецепторов к ИЛ–2); снижены уровень IgA, индуцированная продукция ИФН-α (89 пг/мл) и ИФН-γ (111 пг/мл).

По данным УЗИ органов брюшной полости от 16.03.06 г., у пациентки выявляли спленомегалию (размеры селезенки 14,1×6,0 см). Изменений размеров и структуры печени не было.

Для исключения поражения внутренних органов боль-ной было выполнено дополнительное обследование. На рентгенограммах органов грудной клетки от 28.02.06 г. и от 05.04.06 г. очаговых и инфильтративных измене-ний в легких не определяли. На рентгенограмме костей правого и левого локтевого суставов видимых костно-деструктивных изменений не выявили. На основании дан-ных анамнеза, результатов обследования больной был по-ставлен основной диагноз:

Споротриксоз, кожно-лимфатическая форма. Сопутствующий диагноз: Хронический идиопатический миелофиброз, фибро-

тическая стадия. ИБС, стенокардия напряжения II функ-ционального класса. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Атеросклеротический и постин-фарктный (острый инфаркт миокарда в 2000 г.) кардио-склероз. Артериальная гипертензия II ст. Риск сердечно-сосудистых осложнений IV.

Осложнения фоновых заболеваний:Анемия, тромбоцитопения тяжелой степени.С 31 марта 2006 г. пациентке было начато лечение итра-

коназолом в дозе 300 мг в сутки. Контроль биохимических показателей функции печени, почек, клинического анализа

22


крови, общего анализа мочи осуществляли каждые 10–14 дней. При микроскопии от 12.05.06 г. в содержимом разре-шающегося подкожного абсцесса обнаружены единичные PAS-положительные округлые и сигаровидные клетки. Об-щий курс лечения итраконазолом составил 3 месяца. Ле-чение пациентка переносила удовлетворительно, развития нежелательных реакций не отмечали. На фоне проводимой терапии подкожные узлы, абсцессы на верхних конечно-стях постепенно разрешались, новых высыпаний с апреля не наблюдали.

Однако с июня 2006 года началось прогрессирование хронического миелофиброза: наросла анемия, тромбо-цитопения, появилась резкая слабость, желтуха, подъемы температуры тела до 37–39 ºС. С 5 по 18 июля больная на-ходилась на стационарном лечении в гематологическом отделении ЛОКБ. В гемограмме от 06.07.06 г.: Hb – 368 г/л, эр. – 1,06∙1012/л, тр. – 12∙109/л, л. – 6,0∙109/л, нейтрофилы: м. – 3%, мт. – 7%, п. – 17%, с. – 59%, э. – 1%, лимф. – 8%, мон. – 5%, СОЭ – 56 мм/ч. Биохимический анализ крови от 06.07.06 г.: билирубин – 11,5 ммоль/л, АЛТ – 9 МЕ/л, АСТ – 14 МЕ/л, креатинин – 83 ммоль/л, сахар – 3,8 ммоль/л. Было проведено переливание эритроцитарной массы №4, 1 дозы тромбоцитарной взвеси, суточная доза преднизо-лона увеличена до 20 мг в сутки.

В связи с прогрессированием гематологического за-болевания итраконазол был отменен с 03 июля 2006 года. Пациентка была переведена на прием флуконазола (300 мг в сутки). На фоне проводимой антифунгальной терапии явления споротриксоза постепенно разрешались. Клини-ческие проявления споротриксоза перестали полностью определяться в конце июля 2006 года. В августе 2006 года появились боли в икроножных мышцах, развилась общая слабость и больная скончалась от сердечной недостаточ-ности.

Неблагоприятный исход обусловлен возрастом больной и тяжелым заболеванием крови, по пово-ду которого пациентка была вынуждена принимать глюкокортикостероиды.

ОБСуЖдЕНИЕСпоротриксоз встречается в трех клинических

формах: кожной форме, когда в ответ на внедре-

ние возбудителя формируется в толще кожи узелок плотно-эластичной консистенции, сначала не спаян-ный с кожей и подлежащей тканью. В дальнейшем, по мере роста и превращения его в опухолевидное образование, кожа над узлом приобретает темно-красную окраску, некротизируется, образуется язва с неровными мягкими подрытыми краями, со скудным гнойным отделяемым, частью покрытая желтовато-бурой корочкой – споротриксозный шанкр. Вторая клиническая форма (кожно-лимфатическая) разви-вается спустя несколько недель, месяцев, когда ин-фекция распространяется по лимфатическим путям и возникают по ходу лимфатических узлов один узел за другим — это вторичные узлы, которые претерпе-вают ту же эволюцию. Начальный споротриксозный шанкр может зарубцеваться без лечения, но вторич-ные узлы, язвы существуют длительно. Третья кли-ническая форма характеризуется развитием много-численных плотных подкожных узлов на различных участках кожного покрова, что свидетельствует о ге-матогенном их распространении, одни из них вскры-ваются, другие – не имеют наклонности к изъязвле-нию. Это диссеминированная кожно-лимфатическая форма, которая была у больной. При вскрытии узлов образуются длительно не заживающие язвы с гной-ным отделяемым. На месте заживших язв остают-ся рубцы линейной и звездчатой формы с ободком пигментированной кожи. Для диссеминированной формы характерно тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Применение глюкокротикосте-роидов и иммунодефицитные состояния предрас-полагают к диссеминации инфекции [7–9]. Часто у этой группы больных нет указаний на предшествую-щую травму кожи. В научной литературе имеются со-общения о поражении слизистых оболочек полости рта грибами Sporothrix schenckii у больных, приме-няющих ингаляторы с кортикостероидами [15]. Кор-тикостероиды, подавляя местную резистентность, способствуют более быстрому и генерализованному распространению инфекции.

ЛИТЕРАТуРА1. Barros M.B., Schubach Ade O., do Valle A.C., et all. Cat-transmitted sporotrichosis epidemic in Rio de Janeiro, Brazil:

description of a series of cases// Clin. Infect. Dis.- 2004.- Vol.15, №38(4).-P.529-535.2. Schubach A., Schubach T.M., Barros M.B., Wanke B. Cat-transmitted sporotrichosis, Rio de Janeiro, Brazil// Emerg. Infect.

Dis.- 2005 .-Vol. 11, №12. -P.1952-1954. 3. Schubach A., Barros M.B., Wanke B. Epidemic sporotrichosis// Curr. Opin. Infect. Dis. –2008.- Vol. 21, №2.- P.119-121. 4. Schubach T.M., de Oliveira Schubach A., dos Reis R.S. Sporothrix schenckii isolated from domestic cats with and without

sporotrichosis in Rio de Janeiro, Brazil// Mycopathologia. –2002.-Vol. 153, «2-P.83-86.5. Schubach A., de Lima Barros M.B., Schubach T.M. Primary conjunctival sporotrichosis: two cases from a zoonotic epidemic

in Rio de Janeiro, Brazil//Cornea.- 2005.- Vol. 24, №4-Р.491-493.6. Ramos-e-Silva M., Vasconcelos C., Carneiro S. Sporotrichosis// Clin. Dermatol. — 2007.- Vol. 25, №2.-Р.181-187.7. Sharma N.L., Mehta K.I., Mahajan V.K. Cutaneous sporotrichosis of face: polymorphism and reactivation after intralesional

triamcinolone //Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol.- 2007.- Vol. 73, №3. -Р.188-190.8. Silva-Vergara M.L., Maneira F.R., De Oliveira R.M., et all. Multifocal sporotrichosis with meningeal involvement in a

patient with AIDS//Med. Mycol.- 2005.- Vol. 43, №2. -Р.187-190.9. Salvador Fonseca-Reyes, Francisco J. Lopez Maldonado, et all. Extracutaneous sporotrichosis in a patient with liver

cirrhosis// Note Rev. Iberoam. Micol.- 2007.- Vol. 24-Р. 41-43.


23

10. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов.- СПб: Изд.Дом СПбМАПО, 2004.-187 с. 11. Mahajan V.K., Sharma N.L., Sharma R.C., et all. Cutaneous sporotrichosis in Himachal Pradesh// India Mycoses.- 2005.-

Vol. 48, №1. -Р.25-31.12. Bonifaz A., Fierro L., Saúl A., et all. Cutaneous sporotrichosis. Intermittent treatment (pulses) with itraconazole// Eur. J.

Dermatol.- 2008.- Vol. 18, №1. -Р.61-64. 13. Morishita N., Yamazaki K., Ninomiya J., et all. A case of lymphocutaneous sporotrichosis// Nippon Ishinkin Gakkai

Zasshi.- 2001.- Vol. 42, №3. -Р.149-154.14. Chapman S.W., Pappas P., Kauffmann C., et all. Comparative evaluation of the efficacy and safety of two doses of terbinafine

(500 and 1000 mg day(-1)) in the treatment of cutaneous or lymphocutaneous sporotrichosis// Mycoses .- 2004.- Vol. 47, №1-2. -Р.62-68.

15. Zhou H., Asuncion A., Love G.L. Laryngeal and respiratory tract sporotrichosis and steroid inhaler use// Arch. Pathol. Lab. Med.-2003.- Vol. 127.-Р. 893-894.

Поступила в редакцию журнала 15.04.09Рецензент: Ф.А. Зверькова

24


УДК 616.992.282

ЦИТОМОРфО ЛО ГИ-ЧЕС КАЯ хАРАКТЕ-РИСТИКА ЭПИТЕЛИЯ шЕЙКИ МАТКИ ПРИ хРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУющЕМ КАНДИДОЗЕ ГЕНИТАЛИЙ И БАКТЕРИАЛьНОМ ВАГИНОЗЕЖорж О.Н. (врач-гинеколог)*, Мирзабалаева А.К. (профессор кафедры)Кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, Санкт-Петербург, Россия

© Жорж О.Н., Мирзабалаева А.К., 2009

В статье представлены данные цитоморфологической ха-рактеристики эпителия шейки матки при хроническом реци-дивирующем кандидозе гениталий и бактериальном вагинозе. В результате исследования выявлено, что наиболее значимые из-менения эпителия шейки матки обнаружены у пациенток с хро-ническим рецидивирующим кандидозом гениталий и при сочета-нии грибов Candida spp. и анаэробных бактерий.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени, хро-нический рецидивирующий кандидоз гениталий, цервикальный скрининг

CYTOMORPHO LOGICAL CHARACTE RISTIC OF CERVIx UTERI AT CHRONIC RECURRENT CANDIDOSIS OF GENITALS AND BACTERIAL VAGINOSIS Zhorzh O.N. (gynecologist), Mirsabalaeva A.K. (professor of chair)Kashkin Research Institute of Medical Mycology of SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

© Zhorzh O.N., Mirsabalaeva A.K., 2009

* Контактное лицо: Жорж Оксана Николаевна Тел.: (812) 511-78-46

The cytomorphological characteristic of cervix uteri epithelium at chronic recurrent candidosis of genitals and bacterial vaginosis have been presented in the article. As a result of research was revealed, that the most significant changes of cervix uteri epithelium were found out in patients with chronic recurrent candidosis of genitals and at a combination of Candida spp. and anaerobe bacteria.

Key words: bacterial vaginosis, cervical screening, chronic recurrent candidosis of genitals, low and high grade squamous intraepithelial lesion

АКТуАЛЬНОСТЬПатология шейки матки составляет от 15 до 40%

в структуре гинекологических заболеваний, харак-теризуется разнообразием патологических прояв-лений и потенциальным риском их злокачественной трансформации. Известно, что рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в мире среди злокаче-ственных опухолей репродуктивных органов у жен-щин и уступает только раку молочной железы. Еже-годно диагностируют около 470 тысяч новых случаев РШМ. В последние годы обозначилась тенденция роста заболеваемости РШМ у женщин в возрастной группе до 29 лет [1-4].

В результате проведенных многочисленных ис-следований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфициро-вание женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ) [5-9]. Особую роль в развитии изменений эпителия шейки матки играют и другие генитальные инфек-ции: хламидийная, микоплазменная, уреаплазмен-ная [10,11]. Вместе с тем, изменения шейки матки у больных хроническим рецидивирующим кандидо-зом гениталий (ХРКГ) и бактериальным вагинозом (БВ) изучены недостаточно. Проблема лечения и профилактики патологии шейки матки и гениталь-ных инфекций — глобальная и непосредственно свя-занная с жизнью женщины.

Цель — изучить цитоморфологические особен-ности эпителия шейки матки у женщин с хрониче-ским рецидивирующим кандидозом гениталий и бактериальным вагинозом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОдЫВ НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашки-

на в период с апреля 2006 г. по май 2008 г. было про-ведено ретроспективное клиническое исследование: определение частоты ХРКГ и БВ у пациенток с пато-логией шейки матки и оценка цитоморфологических изменений шеечного эпителия при данных заболева-ниях.

В исследование включили 200 женщин с патоло-гией шейки матки в возрасте от 17 до 62 лет (медиана — 31±8,7). При уточнении анамнестических данных и гинекологической заболеваемости выявили, что средний возраст менархе составил 13±0,2 года. На-рушения менструальной функции (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторный цикл, альгодисме-норея, гипо-, гиперменструальный синдром) обнару-жили у 21% женщин.


25

Средний возраст полового дебюта составил 18,1±0,3 года. Более половины женщин (51%) не пла-нировали реализацию репродуктивной функции (не состояли в браке, использовали контрацептивные средства) на данном этапе. Репродуктивная функция была реализована у 46% пациенток, первичное бес-плодие отмечали у 3% обследованных.

Воспалительные и дисгормональные заболевания матки и придатков выявили у 15% обследованных женщин: миому матки (интрамуральные, субсероз-ные формы) и аденомиоз матки — у 10%, хронический двусторонний сальпингоофорит — у 5%. Следует от-метить, что 45% пациенток в анамнезе имели инфек-ции, передаваемые половым путем (ИППП). Наибо-лее часто в группе наблюдения был выявлен трихо-моноз — у 14% женщин, микоплазмоз и уреаплазмоз — у 10% и 5%, соответственно, хламидийная инфек-ция — у 5%, сочетанная трихомонадно-хламидийная инфекция — у 11%. Все пациентки ранее были про-лечены антибактериальными и антипротозойными препаратами; при контрольном обследовании возбу-дители не обнаружены.

Для диагностики ХРКГ и БВ использовали стан-дартные диагностические критерии. При микро-скопии окрашенных по Граму мазков, взятых из пораженных участков слизистых оболочек вульвы, влагалища, эктоцервикса, выявили дрожжевые поч-кующиеся клетки и/или псевдомицелий, «ключевые клетки» (эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища, покрытые по периферии адгезированны-ми грамотрицательными бактериями) (Рис.1).

При микробиологическом исследовании получи-ли рост Candida spp. (Рис.2), Gardnerella vaginalis, Bacteroides species, Mobiluncus spp. и др. анаэробных бактерий.

Рис. 1. Цитологический препарат зрелой эпителиальной клетки с адгезированными бактериями —

«ключевые клетки»; окраска по Граму

Рис. 2. Семисуточная колония Candida albicans, инкубированная при t 37 °С на среде Сабуро

Видовую идентификацию возбудителей ХРКГ проводили с использованием тест-системы Auxacolor-2, Fungiscreen-4h (BIO RAD), Api 20C AUX (BIO MERIEUX). Определение чувствительности вы-деленных культур Candida spp. к флуконазолу и во-риконазолу in vitro выполняли диско-диффузионным методом согласно протоколу CLSI M-44A [12-16].

Для постановки диагноза БВ также определяли рН влагалищной жидкости; у обследованных жен-щин с бактериальным вагинозом pH был выше 4,5. Положительный аминовый тест с 10% раствором калия гидрооксида (присутствие специфического запаха летучих аминов при взаимодействии влага-лищных выделений с 10% раствором КОН) выявили у 88% пациенток.

Для максимально раннего обнаружения патоло-гии шейки матки используют цервикальный скри-нинг. В него входит: цитологическое исследование мазков с эктоцервикса и эндоцервикса (этот метод обеспечивает возможность ранней диагностики предраковых состояний и рака шейки матки), об-следование на ВПЧ, расширенную кольпоскопию (осмотр и ревизия слизистой оболочки шейки матки при увеличении с помощью микроскопа и примене-ние эпителиальных тестов: 3% уксусной кислоты и 2% раствора Люголя). По показаниям проводят при-цельную биопсию пораженных участков шейки мат-ки с последующим гистологическим исследованием [2, 17-19].

С целью повышения эффективности цервикаль-ного скрининга в связи с новыми данными о роли ВПЧ в генезе РШМ для интерпретации цервикаль-ных мазков внедрена Терминологическая система Бетесда (ТБС), наиболее соответствующая биологии цервикального канцерогенеза и рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [20].

Так как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения более значимы в возникновении РШМ, ТБС рекомендует разделять их на две группы:

«ключевые клетки»

26


• плоскоклеточные интраэпителиальные по-ражения низкой степени (low grade squamous intraepithelial lesion — LSIL), являющиеся мор-фологическим отражением транзиторной ви-русной инфекции и включающие наличие кой-лоцитов и другие цитологические признаки инфекции ВПЧ, а также легкую дисплазию (т.е. цервикальную интраэпителиальную неоплазию — CIN I);

• плоскоклеточные интраэпителиальные пора-жения высокой степени (high grade squamous intraepithelial lesion — HSIL), часто связанные с вирусной персистенцией, высоким риском прогрессии, и включающие в себя умеренную, тяжелую дисплазию (CIN II и CIN III) и карци-ному in situ [2, 7, 20].

Для выявления ВПЧ использовали метод ПЦР-диагностики с генотипированием. Все типы вируса папилломы человека (ВПЧ) разделены на две груп-пы: высокого онкогенного риска (выявляют в зло-качественных опухолях) и низкого онкогенного ри-ска (выявляют при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах). К группе высокого он-когенного риска относятся типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и другие [2, 8, 21].

РЕзуЛЬТАТЫ ОБСЛЕдОвАНИЯВ ходе проведенного обследования у 131 пациент-

ки (66%) выявили генитальную инфекцию. В зависи-мости от этиологии инфекционного процесса паци-ентки были разделены на три группы:

I группа — 35 женщин (18%) с ХРКГ;II группа — 64 женщины (32%) с БВ;III группа — 32 женщины (16%) имели сочетание

ХРКГ и БВ.Доминирующий возбудитель кандидаинфекции в

I группе — C. albicans (95%) (Рис. 3).

Рис. 3. Возбудители хронического рецидивирующего

кандидоза гениталий у больных I группы

Во II группе больных обнаружены анаэробные бактерии: Gardnerella vaginalis, Bacteroides sрp., Mobiluncus spр., Mycoplasma hominis и др. Среди всех перечисленных анаэробных микроорганизмов Gardnerella vaginalis была выявлена в 52% случа-ев (Рис. 4). В III группе доминировали C. albicans и Gardnerella vaginalis (рис. 5).

Mobiluncus spр. — 5% Prevotella — 5% Mycoplasma hominis — 16% Bacteroides sрp. — 23% Gardnerella vaginalis — 51%

Рис. 4. Возбудители бактериального вагиноза у обследо-ванных пациенток II группы.

не- albicans Candida spp. — 2% Bacteroides spp. — 5% Mycoplasma hominis — 6% Gardnerella vaginalis — 39% Candida albicans — 48%

Рис.5. Возбудители сочетанного воспалительного процес-са у обследованных пациенток III группы.

Известно, что при наличии генитальной инфек-ции скрининг рака шейки матки необходимо прово-дить после эррадикации возбудителей инфекцион-ного процесса.

ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 45, 56 типы) выявлены у 36,7% пациенток I группы, у 34,7% пациенток II группы и у 25% — III группы. ВПЧ уме-ренного онкогенного риска (31, 33, 52 типы) выяв-лены у 17%, 12%, 8% больных I, II, III групп соответ-ственно. Таким образом, имеет место высокая часто-та инфицирования ВПЧ во всех группах больных.

В результате цитологического исследования больных I группы выявили «негативные изменения в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности» (метаплазия реактивного харак-тера) у 10 (28,6%) женщин. Эту же форму цитологиче-ских изменений эпителия обнаружили у 11 пациен-ток (18%) во II группе и у 8 (25%) — в III группе. Под реактивными и репаративными изменениями пони-мают эпителиальные клеточные изменения добро-качественного происхождения, которые отражают изменения в цервиковагинальной среде в результате гормональных изменений, воспаления, изменения состава вагинальной биоты. Указанные изменения, как правило, носят обратимый характер.

LSIL выявили у каждой пятой женщины (22%) I группы (Рис. 6). Эти же цитоморфологические из-менения шеечного эпителия значительно реже обна-руживали у обследованных пациенток II и III групп — у 4 (6,2%) и 3 (9%) женщин соответственно.


27

Рис. 6. Цитограмма. Окраска по Романовскому. Изменения шеечного эпителия в виде легкой дисплазии

(плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени — LSIL)**

Среди всех обследованных HSIL (умеренная и тяжелая дисплазия) обнаружена только у больных с ХРКГ — 6 человек (8,5%) (Рис.7). Тенденцию к уве-личению диспластических процессов отмечали у пациенток I группы, что статистически достоверно (p<0.01).

Рис.7. Цитограмма. Окраска по Романовскому. Изменения шеечного эпителия в виде тяжелой дисплазии

(плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени — HSIL)**

Вторым этапом цервикального скрининга явля-ется расширенная кольпоскопия. Измененную коль-поскопическую картину (плоский ацетобелый эпите-лий, мозаика, пунктация в пределах зоны трансфор-мации), которая может быть связана с реактивными изменениями, выявили у 10 женщин (28,6%) с ХРКГ. Аналогичные изменения реже наблюдали среди па-циенток II и III групп в 15% и 20% случаев соответ-ственно (Рис.8,9).

** Цитограмма выполнена научным сотрудником НИЛ пато-морфологии и цитологии НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина Лесняк Е.В.

Результаты расширенной кольпоскопии у пациентки с ХРКГ в сочетании с Бв

2 1Рис. 8. Шейка матки после обработки 3% раствором

уксусной кислоты: 1 — плотный ацетобелый эпителий, 2 — нежная мозаика (один из признаков CIN

или метаплазии)

Рис. 8. Обработка шейки матки раствором Люголя. Кольпоскопическая картина метаплазии шеечного

эпителия, подозрение на цервикальную интраэпителиальную неоплазию

Пациентка К. с ХРКГ в сочетании с БВ — носитель ВПЧ 33, 56 типа. При цитологическом обследовании выявлены реактивные изменения. При кольпоско-пическом исследовании обнаружили плотный аце-тобелый*** эпителий и нежную мозаику, которая мо-жет быть признаком CIN или метаплазии. Больной выполнена прицельная биопсия шейки матки, при гистологическом исследовании биоптата признаков CIN не обнаружено.

*** Кольпоскопическая терминология.

28


Результаты расширенной кольпоскопии у пациентки с ХРКГ

2 3 1Рис. 10. Шейка матки после обработки 3% раствором уксусной кислоты: 1 — истинная эрозия, 2 — плотный ацетобелый эпителий, ниже эрозии — грубая мозаика

(признак CIN)

Рис. 11. Обработка шейки матки раствором Люголя. Кольпоскопическая картина цервикальной

интраэпителиальной неоплазии

На рис. 10 и 11 представлены данные расши-ренной кольпоскопии у пациентки с ХРКГ. Кольпо-скопические изменения: истинная эрозия, участки плотного ацетобелого эпителия, ниже зоны эрозии — грубая мозаика. При обследовании у женщины был обнаружен ВПЧ 16, 18 типы, при цитологиче-ском исследовании — HSIL. Выполнена прицельная биопсия шейки матки и эндоцервикальный кюретаж, при гистологическом исследовании обнаружена пло-скоклеточная карцинома in situ.

Больным с измененной и неудовлетворительной кольпоскопической и цитологической картиной, а также при несоответствии данных цитологического

исследования и расширенной кольпоскопии, выпол-няли прицельную биопсию шейки матки и эндоцер-викальный кюретаж.

Всего выполнено 24 прицельной биопсии и эндо-цервикального кюретажа, из них:

• в I группе –11 (5,5% от общего числа женщин с ХРКГ);

• во II группе –8 (4%);• в III группе — 5 (2,5%). Онкологические заболевания обнаружены только

у пациенток с ХРКГ в 5,6% случаев: • плоскоклеточная карцинома in situ (2,8%); • высокодифференцированный плоскоклеточ-

ный рак с микроинвазией (2,8%).Для дальнейшего лечения пациентки направлены

к онкогинекологу. Пациентке Т., 25 лет, с диагнозом «плоскоклеточная карцинома in situ» была выполне-на электроконизация шейки матки, при гистологиче-ском исследовании диагноз подтвержден. Пациентке Л., 48 лет, с диагнозом «микроинвазивный рак» вы-полнена расширенная экстирпация матки с придат-ками.

ОБСуЖдЕНИЕВ настоящее время профилактика рака шейки

матки — это единственный путь сохранить жизнь и здоровье тысячам женщин. Основа профилактики РШМ — это выявление и устранение факторов риска (предупреждение ИППП, отказ от курения, исполь-зование барьерных методов контрацепции, вакци-нация). Вторичная профилактика — цервикальный скрининг — обследование всех женщин с целью вы-явления и своевременного лечения предраковых за-болеваний шейки матки [7,21,22]. Цитологическое исследование является основой скрининга РШМ. Достоинствами этого метода является возможность изучения патологического процесса в динамике, диагностика РШМ на начальной стадии. Цитологи-ческий скрининг признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения в масштабах на-циональных программ [3, 17, 18].

Расширенная кольпоскопия представляет собой высокоинформативный метод диагностики, включа-ющий осмотр и ревизию состояния слизистой обо-лочки шейки матки с применением эпителиальных тестов, позволяющий определить локализацию па-тологического процесса для проведения прицельной биопсии.

В работе представлены цитоморфологические характеристики эпителия шейки матки у больных с хроническим течением генитальных инфекций, в частности ХРКГ и БВ.

Весьма важным представляются онкологические аспекты урогенитальной инфекции. Некоторые ав-торы предлагают рассматривать генитальную ин-фекцию как потенциальный фактор дисплазий и рака шейки матки [1, 11, 21]. Работы, посвященные изменению эпителия шейки матки у больных с ге-нитальной инфекцией, немногочисленны. Наиболее


29

изучены изменения шейки матки при хламидийной инфекции. Имеются сведения о том, что у женщин со злокачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки частота выявления антител к хлами-диям значительно выше, чем у здоровых женщин. Медведев Б.И. и соавторы выявили лейкоплакию и дисплазию шейки матки у 3,8%, эктопию — у 62,8% больных; Рудакова Е.Б. наблюдала лейкоплакию у 15,8%, эктопию — у 66,3% женщин с хламидийной инфекцией [11].

По данным литературы, в структуре патологи-ческих изменений шейки матки при ИППП ведущее место (92,2%) занимают воспалительные процес-сы (экзо — и эндоцервициты), из них преобладают бактериальные эндоцервициты (73,2% случаев). В 30% явления цервицита, обусловленные Ureaplasma urealiticum и M. genitalium, имеют место на фоне эк-топии [1, 10, 21].

В последние годы в литературе появились со-общения о наличии эпидемиологической связи анаэ-робных бактерий с неопластическими процессами шейки матки. Показано, что нитрозамины, являю-щиеся продуктами метаболизма облигатных анаэро-бов, являются коферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития РШМ [1].

Вместе с тем, изменения шейки матки у больных с длительным воздействием Candida spp. детально не изучены.

В выполненном исследовании частота хрони-ческого рецидивирующего кандидоза гениталий,

бактериального вагиноза и их сочетание достаточ-но высокая — 66%. Среди женщин с изменениями в цитологической картине у каждой третьей выявлены «негативные изменения в отношении интраэпители-ального поражения или злокачественности». Вме-сте с тем, по данным цервикального скрининга, от-мечается тенденция к увеличению диспластических процессов у пациенток с ХРКГ, в группе которых выявлены плоскоклеточная карцинома in situ (2,8%) и высокодифференцированный плоскоклеточный рак с микроинвазией (2,8%). Полученные данные свидетельствуют о том, что возбудители ХРКГ и БВ существенным образом влияют на цитоморфологи-ческие показатели эпителия шейки матки, которые в наибольшей степени выявлены у женщин с этио-логическим фактором воспалительного процесса — Candida spp.

вЫвОдЫ1. У женщин с цитоморфологическими измене-

ниями шейки матки выявлена высокая частота гени-тальных инфекций (66%) (хронический рецидивиру-ющий кандидоз гениталий, бактериальный вагиноз и сочетание этих инфекций).

2. Наиболее значимые интраэпителиальные пора-жения выявлены у пациенток с хроническим рециди-вирующим кандидозом гениталий (плоскоклеточная карцинома in situ (2,8%); высокодифференцирован-ный плоскоклеточный рак с микроинвазией (2,8%).

ЛИТЕРАТуРА

1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции / Под редакцией Прилепской В.Н. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 432 с.

2. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. — М., 2007.3. Роговская С.И., Прилепская В.Н. Новые технологии в профилактике рака шейки матки // Гинекология. — 2008. —

Т.10, №1. — С. 4-7.4. Cervical cancer — information for health care professionals http: // cancerweb.ncl.ac.uk/ cancernet/ 304728.html. —

Accessed 19 June 2006.5. Александрова Ю.Н., Лыщев А.А., Сафронникова Н.Р. Папилломавирусная инфекция у здоровых женщин Санкт-

Петербурга // Вопросы онкологии. — 2000. — Т.6, №2. — С.175-179.6. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002.7. Киселев В.И., Ашрафян Л.А. и др. Этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки:

генетические и патогенитические механизмы, возможности терапии и профилактики // Гинекология. — 2004. — Т.6, №4. — С. 174-180.

8. Acladious N.N., Sutton C., Mandal D. Persistent human papillomavirus infection and smoking increase risk of failure of treatment of cervical intraepithelial neoplasia // Int. J. Cancer. — 2002. — Vol. 98. — P. 435-439.

9. Burd E. Human papillomavirus and cervical cancer // Clin. Microbiol. Rev.- 2003.- Vol. 16.- P.1-17.10. Быковская О.В. Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией — клиника, диагностика, лечение: Автореф.

диcс. … к.м.н. — М., 2003. — 22 с.11. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Коптелова Н.В. Хламидийная инфекция у больных с заболеваниями шейки матки //

Акушерство и гинекология — 1991. — №6. — С. 60-64.12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. — СПб., 2004.- 185 с.13. Жорж О.Н., Мирзабалаева А.К. Состояние эпителия шейки матки при хроническом рецидивирующем кандидозе

гениталий и бактериальном вагинозе //Проблемы медицинской микологии. — 2008. — Т.10, №2 — С.42-43. 14. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. — М., 2007. — 335 с.15. Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ю.В. Кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз в практике акушера-

гинеколога // Проблемы мед. микологии. — 2004. — Т.6, № 3. — C.18-24. 16. Мирзабалаева А.К. Кандидоз гениталий у женщин в практике акушера-гинеколога. — СПб., 2008. — 47 с.17. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Бебнева Т.Н. Патология шейки матки. Диагностические возможности цитологи-

ческого скрининга // Акушерство и гинекология — 1999. — №3. — С. 45-50.

30


18. Nuovo J., Melnikov J., Howel L. New tests for cervical cancer screening // Am. Fam. Physician.- 2001.- Vol. 64.- P. 780-6.19. Sankaranarayanan R., Gaffikin L., Jacob M. A critical assessment of screening methods for cervical neoplasia // Int. J.

Gynecol. Obstet.- 2005.- Vol. 89.- P.4-12.20. Solomon D., Davey D., Kurman R., et al. The 2001 Bethesda System. Terminology for reporting results of cervical cytology

// JAMA. — 2002.- Vol. 287, №16.- Р. 2114-18.21. Патология шейки матки и генитальные инфекции / Под редакцией Прилепской В.Н. — М.: МЕДпресс-информ,

2008. — 383 с.22. Franco E., Harper D. Vaccination against human papillomavirus infection: a new paradigm in cervical cancer control //

Vaccine.- 2005.- Vol. 23.- P. 2388-2394.

Поступила в редакцию журнала 31.03.09Рецензент: Долго-Сабурова Ю.В.


31

УДК 616.992:616.992.28

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗООАНТРОПО-НОЗНОЙ ТРИхОфИТИИ У ВЗРОСЛЫх С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПОРАжЕНИЙ В ЛОБКОВОЙ ОБЛАСТИАбидова з.М. (д.м.н.), Нурматов у.Б. (н.с.)*НИИ Дерматологии и Венерологии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан

© Абидова З.М., Нурматов У.Б., 2009

В статье приведены результаты наблюдения 286 больных с зооантропонозной трихофитией атипичной локализации. Боль-ные были распределены по возрасту, давности и клинической кар-тине заболевания. Из 286 больных мужчин было 168 (58,7%), жен-щин — 118 (41,3%) в возрасте от 18 до 56 лет. Городские жители составили 81,5%, сельские — 18,5%. Основным возбудителем зоо-антропонозной трихофитии был Trichophyton verrucosum. При-ведены результаты клинической эффективности предлагаемого комплексного лечения с включением иммунокорректора «Метилу-рацила» и наружного средства «Цитеал», обладающего местным противовоспалительным, противогрибковым и коррегирующим рН кожи свойствами. Указанный метод лечения привел к раннему регрессу клинических проявлений, сокращению сроков микотиче-ской инфекции и времени пребывания больных в стационаре.

Ключевые слова: зооантропонозная трихофития, клиника, лечение, эпидемиология

THE CLINIC COURSE AND METHODS OF TREATMENT OF ZOOANTHROPONOZE THRICHOPHYTIA IN ADULTS wITH LOCALIZATION OF DEFEATS IN THE PUBIC REGION Abidova Z.M. (M.d.), Nurmatov U.B. (scientific researcher)Research Institute of Dermatology and Venerology Ministry of Public Health Republic Uzbekistan, Tashkent

© Abidova Z.M., Nurmatov U.B., 2009

* Контактное лицо Нурматов Улугбек Баходирович Тел.: +99890 108-88-27

In this article there are results of observation of 286 patients, which have had the non typical localization of zooanthroponoze thrуchophytia. These patients have been divided by ages and their complaints and their clinical pictures of disease. From these 286 patients there were 168 men (58,7%) and 118 women (41,3%) at age from 18 to 56 years old. 81,5% of patients have been presented by townspeople and about 18,5% — by country people. The main pathogen of zooanthroponoze thrуchophytia was Trichophyton verrucosum. Positive clinical efficacy of the complex therapy including immunocorrector methyluracilium and an external local anti-inflammatory remedy «cytaial» possessive still antimycotic and corrective skin’s pH action. The named therapy method promoted to early regress of clinical manifestations, period of mycotic infection and patients staying in the clinic.

Key words: clinic, theraphy, zooanthroponoze thrуchophytia

ввЕдЕНИЕПеред отечественной микологией остро стоит во-

прос о совершенствовании существующих и разра-ботке новых методов диагностики дерматомикозов, а также индикации возбудителей микозов в объектах внешней среды [1].

Изменение экологического фона в ряде респу-блик и областей, процессы урбанизации и связанные с ними изменения структуры и границ нозоареалов этих заболеваний, вносят серьезные изменения в эпидемиологию и влияют на характер клинического течения современных зоонозных дерматомикозов [2]. Выявленные факторы способствуют распростра-нению зоонозных дерматомикозов в различающихся по климатогеографическим, экономическим и эколо-гическим условиям ареалах страны [3].

Несмотря на благоприятную эпидситуацию по заболеваемости дерматомикозами, по Узбекистану имеет место повсеместное увеличение заболеваемо-сти зооантропонозной трихофитией. Структурным анализом показана отчётливая тенденция к сниже-нию заболеваемости дерматомикозами — интенсив-ный показатель заболеваемости на 100 тыс. населе-ния в Республике за 40 лет (1960-2000 годы) снизился от 102 до 13,4. Причем этот показатель в различных регионах неодинаков и нестабилен, он колеблется от 5,0 до 24,4 на 100 000 населения. Удельный вес раз-личных форм трихофитии в общей структуре забо-леваемости в разные периоды составлял от 65,5% до 91,5%. [4].

Характерной особенностью всех дерматомикозов и трихофитии, в частности, является видоизменение микробиоты. Если раньше наиболее частыми возбу-дителями дерматомикозов были антропофильные грибы, то сейчас на их долю приходится не более 1% микобиоты. Основными возбудителями микро-спории и трихофитии стали зоофильные грибы. Для трихофитии — это Trichophyton verrucosum и T. mentagrophytes var. gypseum [5].

Зооантропонозная трихофития — природно-очаговая инфекция, эпидемические особенности и пе-риодичность вспышек которой зависят от географи-ческих, экологических и ряда других факторов [6-10].

Источником инфекции является больной чело-век, животные или почва. Возбудители устойчивы к действию окружающей среды, их споры в высу-

32


шенном состоянии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Передача происходит при контакте с инфицированным человеком или животным либо через предметы обихода. В возник-новении патологических процессов на коже опреде-лённую роль играют изменения рН среды [11, 12]. В современных условиях трихофития в Узбекистане имеет ряд характерных особенностей — изменился видовой состав возбудителей. Основным возбудите-лем является фавиформный трихофитон, удельный вес которого составляет 80-85 % [13]. Изменился возрастной состав больных. Так, в конце 90-х годов прошлого столетия 86% больных трихофитией со-ставляли дети дошкольного и младшего школьного возраста [14], в последние годы пациентами явля-ются лица старше 15 лет (61%). Появились больные трихофитией с атипичными локализациями очагов поражения, например, в области лобка, половых ор-ганов, ягодиц [15].

Цель нашей работы — изучение распространен-ности и особенностей клинического течения зооан-тропонозной трихофитии с атипичной локализаци-ей, в частности — в лобковой области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОдЫНами были обследованы 286 больных трихофи-

тией, у которых патологический процесс локализо-вался в лобковой области, обратившихся для обсле-дования и лечения в клинику НИИ дерматологии и венерологии МЗ РУз в период 2002-2007 гг. В работе были использованы клинические методы обследова-ния больных.

РЕзуЛЬТАТЫ И ОБСуЖдЕНИЕНами уставлено, что 237 (82,9%) пациентов отме-

тили половой контакт как причину возникновения заболевания, а остальные 49 больных (17,1%) при-чину указать не смогли. Больные зооантропоноз-ной трихофитией с атипичной формой локализации были в возрасте от 15 до 56 лет. Мужчин было 168 (58,7%), женщин — 118 (41,3%). Среди наблюдаемых нами больных преобладали городские жители 233 (81,5%), сельских жителей было 53 (18,5%).

Давность заболевания зооантропонозной трихо-фитией составила от 3 дней до 9 месяцев. При изуче-нии анамнестических данных исследуемых больных выявили, что 1 больной (0,3%) страдал сердечно-сосудистым заболеванием, 1 (0,3%) — сахарным диа-бетом, 2 (0,7%) — заболеванием почек, 21 (7,3%) — железодефицитной анемией, 76 (26,6%) — перенес-ли заболевания урогенитального тракта. Из общего числа женщин 13,5% находились на разных сроках беременности. В 17 (5,9%) случаях был выявлен ки-шечный лямблиоз. Сопутствующую кожную патоло-гию наблюдали у 12 (4,2%) больных: разноцветный лишай, аллергодерматит, псориаз и нейродермит. По сезонности возникновения зооантропонозной три-

хофитии 93 (32,5%) больных заражались весной, 63 (22,0%) — летом, 52 (18,2%) — осенью и 78 (27,3%) — зимой.

У 62 (21,8%) больных первые очаги поражения возникли в лобковой области, у 177 (61,9%) — в лоб-ковой области и на гладкой коже (бедра, живота), у 41 (14,2%) — в лобковой области, на гладкой коже (бедра, живота) и на коже половых органов и у 6 (2,1%) — в лобковой области, на гладкой коже (бедра, живота) и на волосистой части головы. Все больные с лобковой трихофитией жаловались на умеренный зуд, 227 (79,4%) больных отмечали жжение или лег-кую болезненность в области поражения.

Диагноз трихофитии лобковой области был под-твержден результатами микологических исследова-ний; при микроскопическом исследовании у всех на-блюдаемых больных был выявлен гриб, располагаю-щийся на пораженных волосах по типу ectothrix. При культуральном исследовании основным возбудите-лем были T. verrucosum (97,9%) и T. mentagrophytes var. gypseum (2,1%). Среди наблюдаемых нами боль-ных у 48 (16,8%) диагностировали поверхностно-пятнистую, у 60 (21,0) — инфильтративную и у 178 (62,2%) инфильтративно-нагноительную формы зоо-антропонозной трихофитии (Рис.1).

Поверхностно-пятнистая Инфильтративная Инфильтративно-нагноительная

Рис. 1. Распределение больных зооантропонозной трихо-фитией в зависимости от клинического течения

В зависимости от формы заболевания клиниче-ская картина лобковой трихофитии имеет некоторые особенности. Поверхностно-пятнистая форма три-хофитии характеризовалась наличием одного, реже — нескольких очагов поражения. Очаги имели окру-глую или овальную форму, четкую границу, бледно-розовый цвет, с валикообразноприподнятым краем. На поверхности очагов наблюдали мелкопластинча-тое шелушение, более выраженное по краевому вали-ку, папулы, везикулы, серозные корки. Субъективно всех больных беспокоил легкий зуд (Фото №1).


33

Фото 1. Поверхностно-пятнистая форма трихофитии

При инфильтративной форме трихофитии в ре-зультате слияния пораженных участков образовы-вался очаг причудливых очертаний, занимающий всю лобковую область. Очаг слегка возвышался над уровнем кожи, имел четкие, валикообразные при-поднятые края, инфильтрированную, гиперемиро-ванную поверхность. В центре очага отмечали невы-раженное шелушение, а также имелось множество мелкопапулезных элементов. У некоторых больных пальпировали паховые лимфатические узлы. Субъ-ективно больных беспокоил зуд, чувство жжения и легкая болезненность (Фото №2).

Фото 2. Инфильтративная форма трихофитии

Нагноительная форма трихофитии лобковой об-ласти характеризовалась наличием резко отграни-ченного очага, возвышающегося над уровнем здоро-вой кожи, с выраженными островоспалительными явлениями в виде отечности, яркой гиперемии и ин-фильтрации. На поверхности очага имелись множе-ственные пустулы с обильным гнойным отделяемым и гнойно-геморрагическими корками. Волосы были склеены в пучки. Нагноительная форма лобковой трихофитии у всех больных сопровождалась пахо-вым лимфаденитом. Как правило, общее состояние больных было удовлетворительным (Фото №3).

Фото 3. Нагноительная форма трихофитии

Нами было показано, что у больных зооантропо-нозной трихофитией лобковой области обнаружива-ются определенные изменения в иммунной системе, выражающиеся дисбалансом клеточного и гумораль-ного звеньев иммунной системы, а также снижени-ем функции неспецифической защиты организма, на фоне нарушения микробиоты и рН кожи со сдвигом в щелочную сторону, что способствует созданию бла-гоприятных условий для размножения различных микроорганизмов с развитием дисбиоза и осложне-нием клинического течения микотического процес-са, являющегося основанием для разработки опти-мального метода лечения лобковой трихофитии.

В зависимости от проводимого лечения 140 боль-ных зооантропонозной трихофитией лобковой обла-сти были разделены на две группы, репрезентатив-ных по клиническим формам.

В первую группу вошли 72 больных, получавших традиционный метод лечения (группа сравнения), включавший назначение противогрибковых препа-ратов (таблетки гризеофульвина из расчета 16 мг/кг веса в сутки), биогенных стимуляторов, антигиста-минных и десенсибилизирующих средств и местно — анилиновых красителей, антимикотических мазей и кремов (микосептин, низорал, микозолон, клотри-мазол и др.).

Во вторую группу (комплексная терапия) вошли 68 больных, составляющих основную группу, кото-рым на фоне традиционной терапии были назначены в качестве противогрибкового препарата — ламизил и для восстановления нарушений в иммунной систе-ме и неспецифической защиты организма — метилу-рацил, местно — антимикотическая мазь ламизил и раствор «Цитеал», обладающий противомикробным действием и нормализующий рН кожи.

Ламизил назначали по 1 таблетке (250 мг) один раз в день в течение 14-28 дней в зависимости от клинической формы заболевания; метилурацил (0,5 г) — по 1 таблетке 3 раза в день в течение 20-25 дней; цитеал — в виде аппликаций 2 раза в день в разведении 1:10 в 0,9% изотоническом растворе до исчезновения островоспалительных явлений, затем подключали наружные противогрибковые средства. Больным лобковой трихофитией лечение проводили

34


до полного клинического выздоровления и миколо-гического излечения.

Критериями эффективности проводимой тера-пии были прекращение кожного зуда, жжения, ре-гресс патологических элементов.

Результаты проводимого лечения и микологиче-ская излеченность представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Эффективность традиционной терапии

у больных зооантропонозной трихофитией лобковой области в зависимости

от клинической формы заболевания (M±m)

Показатели

Клинические формы лобковой трихофитииПоверхностно-

пятнистая,n=13

Инфильтративная,n=28

Инфильтративно-нагноительная,

n=31Прекращение зуда,

дни 10,6 ± 0,42 14,3 ± 0,63 21,4 ± 0,86

Прекращение жжения, дни - 12,6 ± 0,53 14,5 ± 0,42

Исчезновение гиперемии, дни 12,6 ± 0,33 16,0 ± 0,75 22,4 ± 0,97

Рассасывание инфильтратов, дни - 12,6 ± 0,45 18,0 ± 0,83

Пребывание в стационаре, дни 22,6 ± 1,51 22,2 ± 1,51 23,5 ± 1,16

Таблица 2. Эффективность комплексной терапии у больных

зооантропонозной трихофитией лобковой области в зависимости от клинической

формы заболевания (M±m)

Показатели

Клинические формы лобковой трихофитииПоверхностно-

пятнистаяn=19

Инфильтративнаяn=12

Инфильтративно-нагноительная

n=37Прекращение зуда,

дни 7,6 ± 0,40 10,7 ± 0,59 18,5 ± 0,73

Прекращение жжения, дни 9,7 ± 0,48 9,6 ± 0,57 10,1 ± 0,34

Исчезновение гиперемии, дни - 12,4 ± 0,69 19,4 ± 1,06

Рассасывание инфильтратов, дни - 10,1 ± 0,51 15,0 ± 0,61

Пребывание в стационаре, дни 19,1 ± 1,65 21,8 ± 2,73 20,6 ± 1,29

По клиническому наблюдению у больных I груп-пы с поверхностно-пятнистой формой заболевания прекращение кожного зуда, в среднем, наступало на 10 день лечения, у больных инфильтративной фор-мой лобковой трихофитии прекращение кожного зуда и жжения, в среднем, происходило на 14 и 12 дни, инфильтративно-нагноительной формой — на 21 и 14 день лечения соответственно. Исчезновение гиперемии после традиционной терапии начина-лось у больных поверхностно пятнистой формой, в среднем, на 12 день. Исчезновение гиперемии и рассасывание инфильтратов у больных инфиль-тративной формой происходило на 16 и 12 дни и инфильтративно-нагноительной формой — на 22 и 18 день лечения соответственно.

В первой группе больных микологическую нега-тивацию через 2 недели наблюдали у 65,8% больных, к 4-ой неделе — у 32,1%. У 2,1% пациентов отрица-тельные анализы на грибы были получены лишь на

втором месяце лечения. При анализе сроков пребы-вания больных в стационаре на фоне традиционной терапии выявлено, что у больных поверхностно-пятнистой и инфильтративной формой трихофи-тии лобковой области этот показатель, в среднем, равнялся 22 дням, у больных инфильтративно-нагноительной формой — 23 дням, что свидетель-ствует о более тяжелом течении патологического процесса у больных инфильтративно-нагноительной формой заболевания. У больных поверхностно-пятнистой формой зооантропонозной трихофитии лобковой области, леченных разработанным нами методом, прекращение кожного зуда, в среднем, про-исходило на 7 день, у больных инфильтративной и инфильтративно-нагноительной формой заболева-ния прекращение кожного зуда, в среднем, наступа-ло на 10 и 18 дни, жжения — на 9 и 10 дни лечения соответственно.

У больных данных групп на фоне проведенного лечения исчезновение гиперемии происходило, в среднем, на 9, 12 и 19 дни лечения соответственно.

Рассасывание инфильтратов у больных ин-фильтративной формой началось на 10 день и инфильтративно-нагноительной — на 15 день лече-ния. Процент отрицательных результатов микроско-пических исследований на грибы составил 78,2 %, а к 4-ой неделе полное микологическое излечение на-ступило у оставшихся 21,8% больных.

При изучении сроков пребывания больных в стационаре после комплексного метода лечения показано, что больные поверхностно-пятнистой формой трихофитии в клинике, в среднем, нахо-дились 19 дней, инфильтративной формой — 21 и инфильтративно-нагноительной формой — 20 дней.

При анализе полученных данных показано, что, независимо от клинической формы зооантропоноз-ной трихофитии лобковой области у больных основ-ной группы, регресс клинических проявлений и сро-ки микотической негативации происходили намного раньше, что приводило к сокращению сроков пребы-вания больных в стационаре на 3-4 дня по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение.

зАКЛЮЧЕНИЕВ последние 30-40 лет зооантропонозную три-

хофитию с атипичной формой локализации патоло-гического процесса не регистрировали. Преимуще-ственным (97,9%) возбудителем заболевания явля-ется Trichophyton verrucosum. Локализацией заболе-вания в лобковой области подтверждается возмож-ность передачи грибковой инфекции при половом контакте.

Комплекс лечения больных зооантропонозной трихофитией лобковой области препаратами «Ла-мизил», «Метилурацил» и наружно — «Цитеал» был позитивным, выразившимся в более раннем регрессе патологических элементов, сокращении сроков пре-бывания больных в стационаре по сравнению с груп-пой больных, получавших традиционную терапию.


35

ЛИТЕРАТуРА1. Кухар Е.В., Киян В.С. Разработка различных вариантов ИФА с моноклональными антителами для выявления спец-

ифических антител против Trichophyton verrucosum // Ж. Проблемы медицинской микологии.- 2008.- Т.10, №2. — С.59.

2. Будумян Т.М., Медведев Ю.А., Медведева Е.А. и др. Актуальные проблемы микотических инфекций /Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунологии, г. Екатеренбург, Башкирский государственный мед. институт.

3. Юцковский А.Д., Федотов В.П. Иммунология дерматофитий. — Владивосток, 1994. — С.142.4. Абидова З.М. Современная эпидемиология и видовой состав возбудителей дерматомикозов в Узбекистане // Но-

вости дерматовенерол. и репродуктивного здоровья. -2004. — №1. — С. 44 -48.5. Шеклаков Н.Д. // Вестник дерматологии. — 1986.- С. 7, 60-61.6. Цой М.Р., Абидова З.М., Лукьянова А.С. Особенности эпидемиологии трихофитии и микроспории по данным НИ-

ИДиВ за 1994-1996 гг.// Сб. науч.трудов. III съезд дерматовенерологов Узбекистана. — Ташкент, 1997 — С.215-216.7. Яцуха М.В. Трихофития, микроспория и фавус. Особенности эпидемиологии // Вестник дерматол. и венерол. —

1992. — № 3. — С.43–46.8. Simaljakob M. Skutilova E. Mykoticku infercie v detskom veku //Bratisl. Lek. Listy. — 1995. — Vol. 96, № 3. — P.122-126.9. Yan L., Wen H., Wei X. Granulomatous trichophytosis rubrum. Report of 2 cases // Bulletin of Human Medical University.

-1997. — Vol. 22,№ 6. — P.556-559.10. Weinstein A., Berman B. Topical treatment of common superficial tinea infections // Amer. Fam. Physician. — 2002. — Vol.

65,№ 10. — P. 2095-2102.11. Акимов В.А. Изменение показателей прямого счёта бактерий в культурах и прудовой воде при различном рН //

Микробиология. — 1975. — Т. 44, Вып.1. — С.163-165.12. Волова Т.Г., Терешкова Г.М., Калачёва Г.С.,Сальников М.В. Влияние рН среды на рост и физиологию водородоокис-

ляющих бактерий // Микробиология. — 1986.- Т.55, Вып.5. — С.745- 749.13. Арифов С.С., Абидова З.М. Терининг замбуругли касалликлари. — Тошкент: «OFSET — PRINT», 2004.- 135 бет.14. Цой М.Р. Клинико-экспериментальное обоснование применение некоторых антимикотиков в лечении трихофи-

тии у детей: Автореф. дис… канд. мед.наук. — Ташкент, 1999. — 16 с.15. Ваисов А.Ш., Аллаева М.Д. Экспериментальное изучение эффективности антимикотиков и препарата «Вобэнзим»

при лечении трихофитии // Новости дерматовенерол. и репродуктив. здоровья. — 2004. — №4. — С.37-39.

Поступила в редакцию журнала 18.03.09Рецензент: В.Г. Корнишева

36


УДК 616.992:576.882.8

СПОНТАННАЯ ИЗМЕНЧИВОСТь ПОПУЛЯЦИЙ СЕЛЕКЦИОНИ-РОВАННЫх шТАММОВ ASPERGILLUS FUMIGATUS FREZENIUS – ПРОДУЦЕНТОВ АЛЛЕРГЕНОВЖуравлева Н.П. (вед.н.с.)*, Чилина Г.А. (зав.лаб.), Соловьева Г.И. (вед.н.с.), Босак И.А. (аспирант)НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

© Коллектив авторов, 2009

A. fumigatus может быть причиной аллергических заболева-ний органов дыхания человека, в том числе аллергического брон-холегочного аспергиллеза, аллергического альвеолита и бронхи-альной астмы. В связи с этим важной задачей является получе-ние специфических высокоактивных и стандартных аллергенов для аллергодиагностики.

С применением генетико-селекционных методов проведены исследования спонтанной изменчивости популяций селекциони-рованных ранее штаммов A. fumigatus при ступенчатом отборе в течение 17 лет по свойствам морфологии колоний и интенсив-ности прорастания конидий, в сравнении с исходным штаммом, выделенным от больного.

Популяции селекционированного и исходного штаммов имели 2 морфологических типа колоний, но частота встречаемости 2-го типа колоний, нетипичного для популяции этого штамма, у селекционированного штамма была в 1,5 раза ниже. В ходе селек-ции были отобраны клоны с типичными свойствами по макро-морфологии и изучена их активность по свойству прорастания конидий.

По этому последнему признаку популяция селекционирован-ного штамма, в отличие от исходного, имела преимущество по всем параметрам.

У селекционированного штамма, в сравнении с исходным, значительно уменьшился размах изменчивости и сдвинулся в сторону активных клонов, уменьшился коэффициент вариации, модальный класс также передвинулся в область высокоактивных клонов и значительно увеличилась частота их встречаемости, средняя арифметическая возросла на 29%.

В итоге селекционирован ряд штаммов, типичных по мор-фологии колоний, с активностью прорастания конидий от 85 до 90%, превышающий исходный штамм, в среднем, на 50%. Штам-мы стабильны по селекционированным свойствам в ряде генера-ций и могут быть использованы при создании препаратов для микоаллергодиагностики.

Ключевые слова: аллергенопродуцент, активность прораста-ния конидий, Aspergillus fumigatus, селекция, спонтанная измен-чивость.

* Контактное лицо: Журавлева Нина Петровна Тел.: (812) 510-62-40

THE SPONTANEOUS VARIABILITY OF SELECTIONED STRAINS IN POPULATIONS OF ASPERGILLUS FUMIGATUS FREZENIUS – PRODUCENTS OF ALLERGENSZhuravleva N.P. (leading researcher), Chilina G.A. (chief of laboratory), Solovjova G.I. (leading researcher), Bosak I.A. (aspirant)Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia


Aspergillus fumigatus can be a reason of allergic diseases of respiratory organs at men including the allergic bronchopulmonary aspergillosis, allergic alveolitis and bronchial asthma.

In this connection the receiving of specifical highly active and standard allergens for the allergodiagnostic is important task.

We have investigated a spontaneous variability of A. fumigatus populations selected early step by step for 17 years over morphology of colonies and intensivity of conidia growing in correlation with the initial strain isolated from patient.

The population of selectioned strain, as the initial one, had 2 morphologic colonies types, but frequency of 2-d type colonies revelation not typical for this strain population at selectioned strain has been in 1,5 time lower.

Clones with typical characteristics over macromorphology have been picked out for selection process and studied activity in relation of their conidia germinating.

The population of selectioned strain, unlike initial one, over named sign has had advantage in all indexes: variability diapason was decreased significantly and moved in side of active clones (as and modal class) and grown up a frequence of their revelation (M± has grown at 29%); also the coefficient variation was decreased.

On the whole series typical over colonies morphology strains with activity of conidia growing from 85 to 90% have been selectioned. The named strains have exceeded the initial strain over this index average at 50%. The selectioned strains have been stabile in a row of germinations and can be used in allergen’s creation for allergodiagnostic.

Key words: allergenoproducent, Aspergillus fumigatus, selection, spontaneous variability, spore germination’s activity.

ввЕдЕНИЕПри специфической сенсибилизации организма

антигенами грибов важно получение специфических высокоактивных и стандартных препаратов для ал-лергодиагностики. Но, как известно, среди микро-организмов, включая грибы, существует проблема изменчивости. Её изучение актуально для таксоно-мии, хранения и создания промышленных штаммов – продуцентов различных метаболитов, в том числе продуцентов аллергенов, а также открывает пути к созданию правильной идентификации, диагностики и лечению грибковых заболеваний [1].

В связи с изменчивостью микромицетов необхо-

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МИКОЛОГИЯ

37

дим периодический поддерживающий отбор как по морфологическим свойствам, так и по другим инте-ресующим маркерам. Отбор позволяет поддерживать генетическую однородность популяции, что важно для качества грибных культур [1, 2]. Исследование изменчивости микромицетов по определенному мар-керу дает возможность получить чистую культуру с ценными свойствами стабильных и рентабельных штаммов – продуцентов целевых продуктов, в част-ности — микоаллергенов. Для медицинской практи-ки создание аллергодиагностических препаратов из селекционных штаммов является значимым.

Как показано ранее, истинная частота микоген-ной аллергии у больных не может быть установлена, пока нет стандартных препаратов [3, 4].

Ранее нами изучена изменчивость распростра-нённых представителей родов Aspergillus, Penicil-lium, Cladosporium, Alternaria, Fusarium, которые являются аллергопродуцентами [5-8]. При этом се-лекционированы наиболее активные штаммы по ин-тенсивности прорастания спор и конидий, которые стабильны в ряде генераций по этому маркеру.

Показано также, что полученные из фильтратов культуральных жидкостей аллергенные препараты из этих штаммов обладают высокой специфично-стью, достаточной активностью и стандартностью [9, 10]. Четкие результаты при обследовании боль-ных атопическими заболеваниями в клиниках Санкт-Петербурга и России показали явное преимущество использования селекционированных штаммов в ал-лергодиагностических препаратах [11, 12].

Сегодня в списке, размещенном на сайте www al-lergen.org., зарегистрировано 99 аллергенов грибов. Среди них наиболее глубоко изучены штаммы A. fu-migatus, у которых выявлено 19 аллергенов. Показано значение микогенной сенсибилизации A. fumigatus в патогенезе органов дыхания человека, в том числе аллергического бронхолегочного аспергиллёза, брон-хиальной астмы, аллергического альвеолита [13-19].

В задачу нашего исследования входило изучение естественной изменчивости клонов в популяции ис-ходного (ИШ) и селекционированных штаммов (СШ) A. fumigatus по двум маркерам: морфологии колоний (МК) и интенсивности прорастания конидий (ПК).

Цель эксперимента – в процессе поддерживаю-щей ступенчатой селекции отобрать клоны с ти-пичными по МК и активности ПК для пополнения банка чистых стабильных по ценным свойствам рен-табельных штаммов – продуцентов аллергенов для возможного использования их в отечественной ал-лергодиагностике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОдЫОбъектами исследования послужили 3 штамма.

Их генеалогия: исходный РКПГ – 157/2308, выделен-ный от больного эмпиемой плевры в 1986; селекцио-нированные – при изучении спонтанной изменчиво-сти популяций штаммов: №127/2308/32 — в 2001 г., №157/2308/32/87 – в 2009 г. в процессе поддержи-

вающей ступенчатой селекции в период длительного хранения с 1992 по 2009 гг. Штаммы входят в банк культур – аллергопродуцентов и хранятся в коллек-ции грибов НИИ медицинской микологии им П.Н. Кашкина.

Свойства клонов из моноспорового рассева по-пуляций штаммов исследовали с применением генетико-селекционных методов [20]. Естественную изменчивость МК грибов изучали на агаризованной среде Чапека-Докса после выращивания при 28 ºС в течение 7 сут. Оценили, в среднем, по 700 колоний каждого штамма.

Спонтанную изменчивость свойства интенсив-ности ПК исследовали на жидкой среде Сабуро с 4% глюкозы и добавками органического азота. Грибы инкубировали при 27 ºС при постоянном встряхи-вании пробирок на шуттель аппарате в течение 12 часов. Из популяции каждого штамма просмотрели, в среднем, по 90 колоний. Количество ПК подсчи-тывали в процентах к общему числу конидий в 10 полях зрения микроскопа МБИ-15. С целью отбора активных клонов по ПК провели статистическую обработку результатов, используя способ сумм [21]. СШ проверяли при пересеве в ряде генераций на ста-бильность этих свойств.

РЕзуЛЬТАТЫ И ОБСуЖдЕНИЕПри изучении спонтанной изменчивости свойств

МК, СШ и ИШ получены следующие результаты. По-пуляция как СШ, так и ИШ по макроморфологии представлена двумя типами колоний: типичными – I типа и нетипичными – II. У СШ I тип составлял 74,6%, II – 25,4% (Рис.1). У ИШ процент II типа со-ставлял 37,9%, что в 1,5 раза превышает данные СШ.

Колония I типа — в диаметре 8 см, войлочная, темно-серовато-зеленого цвета, край слегка звезд-чатый с широкой полосой белого цвета. Реверзум темно-красно-коричневый (Рис.2а).

Микроскопическая картина представлена гладки-ми конидиеносцами, шириной 5-7 мкм, апикальная часть конидиеносца булавовидная, 20-30 мкм в диа-метре. Фиалиды занимают не более 2/3 апикальной части, плотно прижаты к друг другу и располагаются по оси, параллельной оси конидиеносца размером 5,4 × 2,7 мкм. Конидии шаровидные, диаметром 2,5-3,0 мкм, в массе темно-зеленые, гладкие.

Колония II типа — в диаметре 6 см, беловато-сероватого цвета, край плоский, широкий, сильно звездчатый. К центру колония радиальноскладчатая. Воздушный мицелий – слабый, беловато-сероватого цвета (Рис.2б). Микроскопически наблюдали боль-шей частью деформированный мицелий и орга-ны размножения, конидии единичные серовато-беловатого цвета, диаметром 2,5-3,0 мкм.

На основании статистической обработки полу-ченных результатов дана оценка естественной из-менчивости клонов в популяции ИШ и СШ по мар-керу активности ПК по следующим критериям вари-абельности. Как видно из Рис.3 и таблицы, ИШ 157

38


имеет большой размах изменчивости от 0 до 100%, модальный класс находился в низкоактивном клас-совом интервале от 20 до 40%, где частота встречае-мости активных клонов составляла 38,7%, средняя арифметическая (х) – 37,2%. При этом у СШ 157/32 размах изменчивости снизился от 0 до 80%, но уве-личилась частота встречаемости активных клонов на 9%, и в модальном классе она составляла 47,8%. Средняя арифметическая увеличилась на 20%, что составляло 57,7%.

Рис. 1. Колонии двух морфологических типов в моноспоро-вом рассеве популяции A. fumigatus, селекционированного штамма 157/32/87 на агаризованной среде Чапека-Докса на

7-е сутки роста при 28 °С (2009 г.), (уменьшено в 1,5 раза)

Рис. 2. Типы колоний A. fumigatus, селекционированного штамма 157/32/87 (точечный посев) на агаризованной

среде Чапека-Докса на 7-е сутки роста при 28 °С (2009 г.), (уменьшено в 1,5 раза). а) I тип колоний; б) II тип колоний

Рис. 3. Естественная изменчивость активности прораста-ния конидий в популяциях исходного и селекционирован-ных штаммов A. fumigatus в различные периоды времени;

ось абсцисс – активность прорастания конидий, %.ось ординат – количество вариантов с проросшими

конидиями, %а) исходный штамм 157 – 1992 г.

б) селекционированный штамм 157/32 – 2001 г.в) селекционированный штамм 157/32/87 – 2009 г.

У СШ 157/32/87, полученном на следующем эта-пе селекции, размах изменчивости также уменьшил-ся, в сравнении с ИШ 157, но при этом на 2 класса сдвинулся в сторону увеличения активных клонов. Так, размах изменчивости находился в пределах от 20-100%, модальный класс также сдвинулся в сторо-ну высокоактивного интервала от 60 до 80%, и часто-та встречаемости активных клонов увеличилась на 19,1% (Рис.3). Средняя арифметическая составляла 65,7%, что превысило на 28,5% ИШ (табл.).

Как видно из Рис.3 и таблицы, у ИШ большое ко-личество клонов находилось в низкоактивном клас-совом интервале от 0 до 40%, а у СШ – 157/32/87 – в высокоактивном – от 60 до 80%. Квадратичное от-клонение (σ) в популяции СШ уменьшилось, в срав-нении с ИШ, на 26%.

Так как средняя арифметическая у СШ высокая, то клоны, выходящие за пределы х±2σ, с активно-стью выше 92,3% — единичны, т.е. частота «плюс»-вариантов составляла 1±0,9, а у ИШ частота клонов, превышающих при этом 71,5% — 9±4,2, т.е. наблю-дали высокую встречаемость «плюс»-вариантов за счет низкой активности ИШ (табл.)

a

б


39

Таблица Естественная изменчивость свойств у вариантов в популяциях селекционированных и исходного

штаммов A. fumigatus по интенсивности прорастания конидий в период с 1992–2009 гг.

Год № штам-ма

Размах измен-

чивости, %

Средняя арифме-тическая,

Х,%

Коэффи-циент

измен-чивости,

CV, %

Квадра-тичное откло-нение

σ,%

Частота вариан-тов, %

плюс минус

1992 157 0 – 100 37,2±2,1 ±17,2 46,39 9±4,2 2 ± 2,0

2001 157/32 0 – 80 57,7±7,0 ±14,8 43,82 2±1,5 0

2009 157/32/87 20 –100 65,7±1,3 ±13,3 20,24 1±0,9 5 ± 2,1

В результате изучения спонтанной изменчивости популяций ИШ и СШ, выявили вариабельность как по МК, так и по интенсивности ПК. При поддержи-вающих пересевах и селекции в течение 17 лет ото-браны штаммы, типичные по МК и интенсивному ПК. В итоге на третьем этапе селекции отобраны штаммы с активностью прорастания конидий до 90,5% на 12 часов выращивания в глубинных услови-ях, в сравнении со средней активностью ИШ – 37,2%. Штаммы стабильны по селекционированным свой-ствам в трех генерациях.

При использовании генетико-селекционных ме-тодов изучали естественную изменчивость популя-ции селекционных штаммов A. fumigatus при ступен-чатом отборе по МК и интенсивности ПК в течение длительного периода, в сравнении с популяцией исходного штамма. В результате установлено, что при длительном хранении на агаризованной среде Чапека-Докса наблюдали изменчивость типичных по морфологическим свойствам колоний, которые рас-щеплялись в популяции на два типа. На последнем

этапе селекции отобраны типичные по МК штаммы с интенсивностью ПК до 90,5%. Штаммы по отобран-ным свойствам стабильны в трех генерациях.

Контроль и селекция типичных штаммов A. fu-migatus по МК, а также активных по ПК, дает воз-можность получить чистые, активные и стабильные по этим маркерам популяции штаммов, что может быть использовано в биотехнологии получения стан-дартных и специфических аллергенов.

Как показано ранее, штаммы с активным ПК дают возможность наращивания большого количества биомассы — источника активных аллергенных про-дуктов [1, 11, 12].

Селекционированные нами штаммы A. fumigatus депонированы в банке чистых культур грибов в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина СПбМА-ПО. В перспективе они могут быть использованы для наработки отечественных аллергенных препара-тов, применяемых в аллергодиагностике. На штамм A. fumigatus 157/32-продуцента аллергена и на спо-соб выращивания биомассы для получения аллерге-на имеются патенты 2000, 2001 гг. [11, 12].

зАКЛЮЧЕНИЕВ итоге исследования спонтанной изменчи-

вости популяций селекционированных штаммов A. fumigatus выявили большой потенциал интенсив-ности прорастания конидий и селекционированы 4 новых штамма с активностью прорастания конидий от 85 до 90%, превышающие исходный штамм на 48-53%. Селекционированные штаммы стабильны по свойствам морфологии колоний и активности про-растания конидий в ряде генераций и могут быть ис-пользованы при создании тест-систем для микоал-лергодиагностики.

ЛИТЕРАТуРА1. Елинов Н.П. Основы биотехнологии – СПб.,1995.- 600 с.2. Елинов Н.П. Первичные и вторичные метаболиты грибов в связи с некоторыми перспективами развития промыш-

ленной микробиологии//Ж. Микология и фитопатология. – 1990. – Т.14, вып.4.- С.316-373.3. Dziadzio L.K., Bush R.K. Assesment and control of fungal allergen // Current allergy and asthma reports. – 2001. – Vol.1.-

P.455-460. 4. Митрофанов В.С., Козлова Я.И. Плесени в доме (обзор) // Ж. Проблемы медицинской микологии. – 2004. – Т.6,

№.2.- С.10-18.5. Журавлева Н.П., Бабенко Г.А. и др. Спонтанная изменчивость популяций штаммов грибов рода Penicillium – про-

дуцентов антигенных веществ // Ж. Микробиол. эпидемиол. и иммунол. – 1996. – №.6.- С.57-58.6. Журавлева Н.П., Бегаева Н.Н., Бабенко Г.А. и др. Естественная изменчивость микромицетов – продуцентов аллер-

гоактивных веществ // Ж. Проблемы медицинской микологии. – 2001. – Т.3, №.2.- С.61.7. Журавлева Н.П., Бегаева Н.Н., Зуева Е.В. Естественная изменчивость популяций штаммов микромицетов рода As-

pergillus – продуцентов аллергенов // Ж. Проблемы медицинской микологии. – 2002. – Т.4, №.2.- С.53-54.8. Журавлева Н.П., Бабенко Г.А. Спонтанная изменчивость морфологических свойств гриба Fusarium javanicum var.

radicicola // II Международный микологический симпозиум «Патогенез, диагностика и терапия микозов и мико-генной аллергии». – СПб, 1995.- С.49.

9. Соболев А.В., Зуева Е.В., Бегаева Н.Н. Особенности диагностики микогенной аллергии // Int. J. on Immunoreabilita-tion – 1999. – №14.- P.14.

10. Соболев А.В., Зуева Е.В., Васильева Н.В. Аллергия к плесневым грибам при бронхиальной астме // Int. J. on Immu-noreabilitation – 1999. – №14.- P.30.

11. Журавлева Н.П., Бегаева Н.Н., Зуева Е.В., Васильева Н.В. и др. Штамм микроскопического гриба Aspergillus fumiga-tus Frezenius 157/38 – продуцент белковых антигенов для диагностики микогенной сенсибилизации и аллергии // Патент на изобретение № 2172342 – 2000. – С.6.

12. Журавлева Н.П., Зуева Е.В., Елинов Н.П., Васильева Н.В. и др. Способ выращивания селекционированного штамма

40


Penicillium notatum №1043/2 для получения аллергена для диагностики микогенной сенсибилизации и аллергии// Патент на изобретение № 2213772 – 2001. – С.12.

13. Аак О.В., Соболев А.В., Козлова Я.И. Частота микогенной сенсибилизации, выявляемой серологическим методом у больных аллергозами // Успехи медицинской микологии. Материалы второго Всероссийского конгресса по меди-цинской микологии. – М., 2004. – Т.3. – С.123.

14. Соболев А.В., Аак О.В. и др. Микогенная сенсибилизация и её клинические проявления при бронхиальной астме // Int. J. on Immunoreabilitation – 2004. – Вып. «Физиология и патология иммунной системы». – Т.6, №1, – С.45.

15. Greenberger P.H Allergic bronchopulmonary aspergillosis // J. of Allergy Clin. Immunol. – 2002. –Vol.110, № 5. –P.685-692.

16. Faergemann J. Atopic dermatitis and fungi // Clin. Microbiol.Rev. – 2002. –Vol.15, № 4. –P.545-563.17. Carneiro A.C.C., Lemos A.C.M., et al. Prevalence of allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with cystic fibrosis

in the state of Bahia, Brazil// J. Bras. Pneumol. – 2008.- Vol. 34, №11.- Р. 900-906.18. Zmeili O. S., Soubani A.O. Pulmonary aspergillosis: in clinical update// Q J. Med. – 2007. – Vol. 100.- P. 317-334.19. Agarwal R., Cupta D., Aggarwal N., et al. Clinical Significance of Hyperattenuating Mucoid Impaction in Allergic Broncho-

pulmonary Aspergillosis // Chest. – 2007.- Vol. 132.- P.1183-1190.20. Захаров И.А., Квитко К.В. Генетика микроорганизмов – Л., 1967. — С.92-96. 21. Плохинский Н.А. Биометрия – Новосибирск, 1970.

Поступила в редакцию журнала 15.04.09Рецензент: Н.П. Елинов


41

УДК 616.992:616-057

К ВОПРОСУ О ДОПУСТИМОМ УРОВНЕ МИКРОМИЦЕТОВ В ВОЗДУхЕ ПОМЕщЕНИЙЖелтикова Т.М. (зав.лаб.)*

ГУ НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН, Москва, Россия

© Желтикова Т.М., 2009

В статье проанализированы данные научной литературы по вопросам предельно допустимых концентраций спор микромице-тов в помещениях различного назначения.

Ключевые слова: микромицеты, предельно допустимая кон-центрация

THRESHOLD OF MOLD SPORES CONCENTRATION IN BUILDINGSZheltikova T.M. (chief of laboratory)Mechnikov Scientific Research Institute of Vaccine and Serum, Moscow, Russia

© Zheltikova T.M., 2009

The article is devoted to the analysis of the scientific literature dates on a question of mold spores concentration threshold of level in buildings.

Key words: mold, threshold concentration

* Контактное лицо: Желтикова Татьяна Михайловна Тел.: (495) 917-42-55

Жители современных городов, особенно дети, значительную часть времени проводят в помещени-ях. В этой связи особый интерес представляет мико-биота, заселяющая различные помещения и оказы-вающая воздействие на здоровье человека. Хорошо известно, что микромицеты принимают участие в патогенезе различных заболеваний человека. Они могут быть возбудителями микозов, участвовать в развитии микогенной аллергии, аллергическо-го бронхолегочного аспергиллеза, аллергического «грибного» риносинусита и т.д. В настоящее время выдвинуты и обсуждаются несколько спорных и не-однозначных гипотез о влиянии грибов на организм человека. Так, высказывается предположение о том, что микромицеты могут играть роль неспецифиче-ских иммуногенных триггеров при развитии аллер-гических заболеваний и усиливать иммунный ответ пациента на другие аллергены, в частности, клеще-вые [1]. Идет дискуссия о том, что плесневые грибы могут играть роль суперантигена. Не исключено, что микромицеты обладают способностью связывать антигенраспознающие рецепторы лимфоцитов не в местах активных центров, а в V-области бета-цепи рецепторов Т-лимфоцитов (TCR) [2].

Воздух помещений содержит химические загряз-нители (формалин, диоксид азота и т.д.), инфекци-онные агенты (вирусы, бактерии, грибы) и аллерге-ны (клещевые, эпидермальные, микогенные и т.д.). Каждый компонент воздушного аэрозоля сам по себе может и не оказывать патогенного воздействия на здоровье человека. Однако при совместном суще-ствовании в воздухе помещений многие составляю-щие, даже в очень низких концентрациях, усиливают действие другого компонента на организм человека. Возможно, здесь имеет место эффект синергизма. Пребывание человека длительное время в помеще-ниях, где в воздухе находится пусть даже очень низ-кая концентрация этих веществ, может способство-вать развитию сенсибилизации у лиц с генетической предрасположенностью к атопии. При этом экспози-ция всех веществ, которые в течение года вдыхает че-ловек, может не превышать 1–10 мкг/год [3]. Одно из ведущих положений как аэроаллергены помещений занимают микромицеты.

В этой связи встает важный вопрос: существуют ли предельно допустимые концентрации спор гри-бов в воздухе помещений и каковы их значения, пре-вышение которых может привести к развитию за-болевания у человека? По этому вопросу в научных публикациях имеются фрагментарные и неполные сведения, анализу которых и посвящена эта статья.

В таблицах 1 и 2 представлены, на наш взгляд, формальные данные, позволяющие ранжировать уровень концентрации спор плесневых грибов воз-духе различных помещений в Европе и США.

42


Таблица 1уровень микогенной контаминации воздуха

различных помещений для Европы (проект ЕСА COST 613 19930)

Уровень концентра-ции спор

Численность, КОЕ*/м3

Жилые помещенияНе индустриальные

производственные по-мещения

Очень низкая До 50 до 25

Низкая 50–200 25–100

Средняя 200–1000 100–500

Высокая 1000–10000 500–2000

Очень высокая выше 10000 выше 2000*КОЕ – колониеобразующие единицы

Таблица 2уровень микогенной контаминации воздуха для

жилых помещений в СшА (по данным Американского Национального Аллергологического Бюро)

Уровень концентрации спор

Численность

Воздух, КОЕ/м3 Пыль, КОЕ/г

Низкий До 900 ниже 10000

Средний 900 – 2500 104–105

Высокий 2500 – 25000 105–106

Очень высокий выше 25000 выше 106

Для интерпретации наших данных по содержа-нию спор микромицетов в воздухе жилых помещений г. Москвы более удобно использовать Европейскую классификацию [4]. Тогда как для анализа наших данных, касающихся содержания плесневых грибов в домашней пыли, хорошо подходит Американская классификация [5]. Таким образом, для Москвы, по-видимому, вполне приемлема как Европейская, так и Американская классификации.

Для воздуха некоторых производственных поме-щений и медицинских учреждений разработаны нор-мы предельно допустимых концентраций спор плес-невых грибов (табл. 3). В операционных и родильных блоках, а также в хирургических и ожоговых палатах и т.д., как указано в СанПиН 2.1.3.1375-03, плесневых и дрожжевых грибов быть не должно.

В научной литературе имеются немногочислен-ные сведения о влиянии различной концентрации спор плесневых грибов на развитие аллергических заболеваний для пациентов, имеющих повышенную чувствительность к микогенным аллергенам. Так, по данным Лэйси (Lacey J., 1975) [6], для больных с генетической предрасположенностью к атопии по-роговая концентрация спор микромицетов в возду-хе жилища составляет всего 10 КОЕ/м3. Нахождение этих же пациентов в помещении, где численность грибов родов Alternaria и Cladosporium нараста-ет выше 80–100 и 2800–3000 КОЕ/м3 воздуха, соот-ветственно, может привести к развитию приступов бронхиальной астмы [7, 8]. Для здоровых людей кри-тическая численность может быть на 5–8 порядков

выше и составлять 106–109 КОЕ/м3. В региональном отчете Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) за 1990 г пороговой концентрацией спор в воз-духе жилых помещений было предложено считать 500 КОЕ/м3 воздуха, превышение которой может привести к развитию приступов бронхиальной аст-мы у лиц с генетической предрасположенностью к атопии [9].

Таблица 3Нормы концентрации микромицетов в воздухе

различных помещений для России

Аптеки (воздух) по МУ № 3182-84

Место взятия проб Численность, КОЕ/м3

Асептический блок, фасовочная, материальная 0

Моечная до 12

Зал обслуживания до 100

Воздух рабочей зоны микробиопрома по ГН 2.2.6.2178-07

Микроорганизм продуцент ПДК, Кл/м3

Грибы poда Aspergillus 500–2000

Грибы рода Candida 200–1000

Грибы рода Penicillium 2000–5000

Микробный аэрозоль животноводческих и птицеводческих производствен-ных помещений по ГН 2.2.6.709-98

Общее микробное число 50000

Грибы poда Aspergillus 20% от суммы микроорганизмов

Грибы рода Candida 0,04% от суммы микроорганизмов

Для пациентов, у которых имеется генети-ческий дефект V-области бета-цепи рецепторов Т-лимфоцитов (TCR), экспозиция микромицетов в непосредственном окружении, которая может про-воцировать развитие хронического риносинусита, значительно ниже и составляет всего 4 колониеобра-зующие единицы в час [2].

Таким образом, имеющиеся в научной литерату-ре данные о концентрации микромицетов в помеще-ниях различного назначения, регулярный контакт с которыми может привести к развитию заболева-ний, противоречивы и единого мнения на этот счет пока не существует. Выработка общих, единых для всех людей нормативов представляется крайне за-труднительной, поскольку механизмы патогенного воздействия грибов на человека различны. Необхо-димо также принимать во внимание индивидуаль-ную чувствительность пациентов. В этой связи, по-видимому, более реально разрабатывать нормативы микогенной контаминации для групп людей, объе-диненных одной болезнью: пациенты с хроническим риносинуситом, с сенсибилизацией к микогенным аллергенам и т.д.


43

ЛИТЕРАТуРА1. Savilahti R., Uitti J., Roto P., et al. Increased prevalence of atopy among children exposed to mold in a school building //

Allergy.- 2001.- Vol. 56.- P.175-179.2. Dennis D.P. Chronic sinusitis: defective T-cells responding to superantigens, treated by reduction of fungi in the nose and

air // Archives of Environmental Health.- 2003.- Vol. 58, №7.- P.433-441. 3. Pomes A. Intrinsic properties of allergens and environmental exposure as determinants of allergenicity // Allergy.- 2002.

–Vol. 57.- P.673-679.4. Антропова А.Б., Мокеева В.Л., Биланенко Е.Н. и др. Аэромикота жилых помещений г. Москвы // Микология и

фитопатология.- 2003.- Т.37, Вып.6.- С.1-11.5. Петрова-Никитина А.Д., Мокеева В.Л., Желтикова Т.М. и др. Микобиота домашней пыли г. Москвы // Микология

и фитопатология. -2000. - Т.34, вып.3.- С.25-33.6. Lacey J. Occupational and environmental factors in allergy / In: Allergy’ 74. Ganderton M.A., Frankland A.W. eds. -

London: «Pitman», 1975. - P.303-319.7. Bagni N., Davies R.R., Mallea M., et al. Sporenkoncentrationen in Stadten der Europaischen Gemeinschaft (EG) // Acta

Allergol. -1977.- Vol.32.- P.118-138.8. Rapiejko P., Stanlaewicz W., Szczygielski K., Jurkiewicz D. Threshold pollen count necessary to evoke allergic symptoms //

Otolaryngol. Pol.- 2007.- Vol.61, №4.- Р.591-594.9. WHO. Indoor air quality: biological contaminants// Report on a WHO meeting. Copenhagen: WHO Regional publications.

-1990. -№31.- P.1-67.

Поступила в редакцию журнала 09.02.09Рецензенты: Г.А.Бабенко, Г.А.Чилина

44


УДК 616.992.282

ОСОБЕННОСТИ АССОЦИАТИВНЫх ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ STAPHYLOCOCCUS AUREUS И ESCHERICHIA COLI С CANDIDA ALBICANS ПРИ CANDIDA-КОЛОНИЗАЦИИ ГАСТРО ИНТЕСТИ НАЛь-НОГО ТРАКТАСулейманова Т.Х., Мурадова С.А., Караев з.О. (зав.кафедрой)**

Кафедра микробиологии и иммунологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку © Коллектив авторов, 2009

Приведены результаты экспериментального исследования особенностей взаимодействия ассоциации S. aureus и E. coli с C. аlbicans при Candida-колонизации гастроинтестинально-го (ГИ) тракта. Выявили заметное синергетическое действие S. aureus и C. аlbicans при колонизации ГИ тракта C. аlbicans. В то же время влияние E. coli на колонизации ГИ тракта с C. аlbicans было антагонистическим.

Ключевые слова: гастроинтестинальный тракт, C. аlbicans, колонизация

PECULIARITY OF INTERACTIONS OF STAPHYLOCOCCUS AUREUS AND ESCHERICHIA COLI IN ASSOCIATION wITH CANDIDA ALBICANS IN CANDIDA-COLONIZATION OF GASTROINTESTINAL TRACTSuleymanova T.Ch., Muradova S.A., Karaev Z.O. (head of chair)The Department of Microbiology and Immunology, of Azerbaijan Medical University, Baku


* Контактное лицо: Караев Закир Омарович Тел.: (0099 412) 495-49-78

The results of experimental investigations of the peculiarities associations of S. aureus and E. coli with C. аlbicans in Candida-colonization of gastrointestinal tract are presented. There is synergic between S. aureus and C. аlbicans, and antagonism between E. coli with C. аlbicans have been revealed during Candida-colonization of gastrointestinal tract.

Key words: C. аlbicans, colonization, gastrointestinal tract

ввЕдЕНИЕОбщепризнано, что гастроинтестинальный (ГИ)

тракт является основным резервуаром C. аlbicans, и колонизация, а также локальные персистирующие микотические инвазивные процессы у людей могут быть источником диссеминации этого оппортуни-стического патогена из кишечника в другие органы и системы, что нередко может сопровождаться раз-витием кандидемии, системных форм кандидоза, особенно у лиц с иммунодефицитом, у больных, по-лучавших продолжительное время антибиотики, ци-тостатики, гормональные препараты и т.д. [1].

Candida-колонизации ГИ тракта в доступной научной литературе посвящено достаточно много работ, вместе с тем, многие её аспекты еще оконча-тельно не выяснены [2–4]. Правомерно считать, что одним из основных вопросов колонизации кишеч-ника Candida spp., так же как и диссеминация их из ГИ тракта, развитие различных форм Candida-инфекции обусловлено особенностью ассоциатив-ных отношений этих грибов с другими микроорга-низмами, экологически изменившимся состояниями в ГИ тракте, и, в целом, в организме [5–8].

Цель работы – изучить особенности ассоциа-ции S. aureus и E. coli с C. аlbicans при кандида-колонизации ГИ тракта в условиях эксперимента.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОдЫОпыты были проведены на 1,5 месячных линей-

ных (Balb/c) мышах (предоставленных нам НИЦ АМУ), которые содержались на базе кафедры в специально выделенном для проведения экспери-ментальных исследований помещении в течение двух недель до начала основных работ. Candida-колонизацию ГИ тракта мышей проводили орога-стральной инокуляцией 108 живых клеток C. аlbicans в 0,1 мл физиологического раствора (ФР), одно-кратно, с помощью тонкого пластического катетера длиной 5 см со специальным наконечником. Исполь-зованный в работе штамм C. аlbicans был выделен нами из крови больного кандидозным менингитом. Штамм по всем морфо-биологическим свойствам являлся типичным и сохранялся в коллекции живых культур микроорганизмов. Перед началом работы он был рекультивирован в 20 мл Сабуро декстроз-ном бульоне (СДБ) при 37 °С в течение 18 час. По-лученную взвесь бластоспор C. аlbicans в СДБ отмы-вали трижды в фосфатно-буферном растворе (ФБР, рН 7,0), и из осадка готовили взвесь, содержащую 109

клеток Candida в 1,0 мл.Использованные нами S. aureus и E. coli также

были выделены из крови больных, которые страдали


45

микст-Candida-бактериальной инфекцией. Ассоциа-цию S. aureus и E. coli с C. аlbicans изучали, исполь-зуя трижды отмытые суточные культуры бактерий, выращенных в сахарном бульоне, в концентрации 109 клеток в 1,0 мл. Также взвесь суточных культур S. aureus и E. coli вводили перорально в количе-стве 108 клеток в 0,1 мл ФР соответственно по груп-пам животных.

Для того, чтобы избежать возможности непо-средственного влияния местной (кишечной) микро-биоты мышей на Candida-колонизацию, в опытных группах животные в течение 5 дней перорально в ФБР получали ванкомицин (0,20 мг/мл), ампицилин (0,40 мг/мл) и гентамицин (0,50 мг/мл). Эти дозы антибиотиков эквивалентны их клиническому при-менению при деконтаминации как анаэробной, так и аэробной микробиоты кишечника.

В проведенных работах, в зависимости от усло-вий эксперимента, все животные были подразделены на следующие группы:

I – практически здоровые, интактные мыши (без применения антибиотиков и без инокуляции микро-организмов), контроль — 1;

II – мыши, которые получали ванкомицин, ам-пициллин и гентамицин (ВАГ) в течение 5 дней без орогастральной инокуляции микроорганизмов, кон-троль — 2;

III – мыши с инокуляцией C. аlbicans, без при-менения ванкомицина, ампициллина, гентамицина, контроль — 3;

IV – мыши с предварительным применением в те-чение 5 дней ВАГ, а затем – орогастральной инокуля-ции 108 бластоспор C. аlbicans в 0,1 мл ФБР;

V – мыши с предварительным применением ВАГ, а затем — орогастральной инокуляции 108 клеток C. аlbicans и 108 клеток S. aureus, соответственно, в 0,1 мл ФБР с интервалом между ними в 2 ч;

VI — мыши с предварительным применением ВАГ, затем орогастральной инокуляции 108 клеток C. аlbicans + 108 E. coli в 0,1мл ФБР;

VII – мыши с предварительным, в течение 5 дней, применением антибиотиков, а затем — орогастраль-ной инокуляции108 клеток C. аlbicans + 108 клеток S. aureus + 108 клеток E.coli в 0,1 мл ФБР с интерва-лами в 2 часа.

В соответствующие сроки эксперимента убивали по 4–5 мышей из каждой группы, под легким эфир-ном наркозом. У каждого животного в асептических условиях вскрывали брюшную и грудную полости, извлекали висцеральные органы (селезенку, поч-ки, печень, желудок, тонкий и толстый кишечник, а также сердце и легкие) и помещали в отдельную сте-рильную посуду на холоде.

При извлечении желудка, тонкого и толстого ки-шечников, основная цель эксперимента была в изу-чении колонизации C. аlbicans этих органов. Сердце, легкие, печень, селезенка и почки у животных были взяты нами с целью определения возможной дис-семинации C. аlbicans из гастроинтестинального

тракта в другие органы и системы. После очищения их от остатков пищи, из каждого органа был приго-товлен фрагмент длиной в 2 см и помещен в стериль-ный физиологический раствор, затем был взвешен и гомогенизирован в 1,0 мл ФБР, рН — 7,0. Числен-ность колониеобразующих единиц (КОЕ) C. аlbicans, определяли инокуляцией 0,1 мл разведенных десяти-кратно гомогенатов на СДА в чашках Петри и инку-бированием их при 37 °С в течение 48 час. При этом количество КОЕ C. аlbicans было вычислено на 1,0 мл гомогената из соответствующих органов. Чтобы из-бежать рассмотрения случайного роста немногих ко-лоний, рост >100 КОЕ на орган нами был оценен как показатель колонизации ГИ тракта C. аlbicans. Одно-временно определяли число КОЕ C. аlbicans в содер-жимом желудка, тонкого и толстого кишечников.

Полученные данные статически обрабатывали с помощью программной системы Statistic for windows (версия 6,0) с использованием критерия достовер-ности Стъюдента (т), расчета средней арифметиче-ской величины (М) и ошибки средней (m). Различие считали достоверными при р<0,05. Каждый экспери-мент был повторен 2–3 раза.

РЕзуЛЬТАТЫ И ОБСуЖдЕНИЕТаблица

Ассоциация S. aureus и E. coli с C. аlbicans

Группа животных

Дни на-

блю-ден.

Среднее число (М±м) лоэ10 КОЕ C.аlbicans в органах

желудок тонкий кишечник

толстый кишечник

I — интактные, практически

здоровые мыши без применения

ВАГ и инокуляции микроорганизмов

(контроль-1)

357

11

не выявлено---

0,30,48

не выявленоне выявлено

0,60,700,30

не выявлено

II- примене-ние ВАГ, без инокуляции

микроорганизмов (контроль-2)

8111420




III — инокуляция C. аlbicans без

применения ВАГ (контроль-3)

357

11

1,63(±0,52)1,69(±0,45)1,71(±0,82)1,70(±0,64)

1,85(±0,92)1,89(±0,64)1,94(±0,94)1,96(±0,42)

1,86(±0,52)1,91(±0,74)1,93(±0,76)2,0(±0,58)

IV- применение ВАГ в течение

5 дней и инокуля-ция C. аlbicans

8111420

2,74(±0,98)2,83(±0,80)2,86(±1,3)

2,84(±0,75)

2,32(±0,54)2,43(±0,68)2,78(±0,43)2,94(±0,52)

2,96(±0,42)3,01(±0,60)2,96(±0,48)3,0(±0,65)

V – применение ВАГ, инокуляция

C. аlbicans и S. aureus

8111420

2,61(±0,84)2,78(±1,2)

2,79(±0,62)2,84(±1,4)

2,70(±1,2)2,75(±0,82)2,77(±0,74)2,78(±0,86)

2,33(±0,18)2,08(±0,52)2,03(±0,72)1,96(±0,56)

VI – применение ВАГ, инокуляция

C. аlbicans и E. coli

8111420

2,2(±0,36)2,16(±0,54)2,13(±0,62)2,42(±0,65)

2,30(±1,2)2,32(±0,88)2,27(±1,3)

2,28(±0,94)

2,14(±1,2)2,16(±0,9)2,19(±0,7)2,18(±1,2)

VII — применение ВАГ, инокуляция

C. аlbicans и E. coli и S. aureus

8111420

2,64(±1,4)2,70(±1,2)

2,71(±0,84)2,70(±0,92)

1,63(±0,54)1,57(±0,62)1,54(±0,84)1,69(±0,72)

2,61(±1,2)2,57(±1,06)2,45(±1,2)

2,47(±0,75)

Как следует из данных, представленных в табли-це, у интактных, практически здоровых, мышей (кон-

46


троль-1) в желудке во все сроки наблюдения Candida-колонизацию не выявляли. У них же из кишечного тракта C. аlbicans высевали в незначительном коли-честве; в тонком кишечнике ее выявляли лишь в пер-вые сроки (на 3–5 дни) наблюдения, причем в слабой степени и не у всех животных; в толстом кишечнике у этой группы животных число КОЕ C. аlbicans ва-рьировало в пределах от 1 до 4–5, на 3–5–7 дни ис-следования, хотя одновременно обнаружили E.coli в достаточном количестве. Вместе с тем, имело место достаточно высокое содержание E.coli у мышей этой группы в толстом кишечнике (рис. 1).

a

бРис. 1. а) Рост E.coli в толстом кишечнике интактных

мышей, I группа; б) Биохимическая идентификация E.coli

У животных второй контрольной группы, которые получали ванкомицин, ампициллин и гентамицин в нетоксических дозах перорально в течение 5 дней, не удалось выявить ни C. аlbicans, ни E.coli в ГИ тракте в течение двух недель после прекращения введения им антибиотиков. Вместе с тем, у мышей третьей группы, подвергавшихся орогастральнай инокуля-ции C. аlbicans без применения ВАГ (контроль-3), отмечали заметно выраженный рост C. аlbicans на слизистых оболочках ГИ тракта, а также E.coli — в толстом кишечнике. При этом, если численность КОЕ C. аlbicans в тонком и толстом отделах кишеч-ника у животных была довольно высокая и между их показателями фактически не были выявлены суще-ственные различия, то в желудке у этих же мышей, выраженность Candida-колонизации была заметно слабее (р <0,05).

Результаты исследования Candida-колонизации

у опытных групп мышей существенно отличались. Так, у животных IV, получавших антибиотики пред-варительно в течение 5 дней, последующая, спустя двое суток после прекращения применения ВАГ, орогастральная инокуляция C. аlbicans сопровожда-лась выраженной колонизацией ГИ тракта. Одно-временно обнаружили диссеминацию C. аlbicans из интестинального тракта в кровь и почки. Показате-ли Candida-колонизации у животных этой опытной группы как в желудке, так и в интестинальном тракте, существенно (р <0,05) превышали таковые у мышей третьей группы (контроль-3). Правомерно предпо-ложить, что в результате применения ванкомицина (0,20 мг/мл), ампициллина (0,40 мг/мл) и гентамици-на (0,50 мг/мл) перорально в течение пяти дней, про-исходит освобождение у мышей слизистых оболочек ГИ тракта от местной микробиоты, и последующая инокуляция C. аlbicans сопровождается усиленной колонизацией. Не исключено, что под воздействи-ем антибиотиков происходят определенные морфо-функциональные изменения и в самих слизистых оболочках, что, вероятно, также способствует более усиленной Candida-колонизации ГИ тракта [2–5].

В проведенных нами экспериментах особое значе-ние для нас имело изучение влияния S. aureus и E. coli на колонизацию ГИ тракта C. аlbicans. У животных, получавших предварительно в течение 5 дней ВАГ и затем инокулированных орогастрально C. аlbicans, дополнительная орогастральная инокуляция взве-си суточной культуры S. aureus в количестве 108 клеток также сопровождалось усилением Candida-колонизации в ГИ тракте. При этом обращает на себя внимание тот факт, что численность КОЕ C. аlbicans в желудке у V группы мышей практически не отлича-лась от таковой у животных VI группы, хотя следует отметить, что в толстом кишечнике у пятой группы мышей выраженность Candida-колонизации прояв-лялась несколько слабее. Следует также подчеркнуть более усиленную Candida-колонизацию ГИ тракта у животных пятой группы по сравнению с III груп-пой (контроль — 3). У мышей VI группы, у которых изучали особенность Candida-колонизации ГИ трак-та при условиях применения E. coli, были выявлены несколько иные данные. Так, пероральная инокуля-ция суточной взвеси E. coli (108 клеток) этой группы мышам, получавшим заранее антибиотики в течение 5 дней и инокулированных C. аlbicans, были выяв-лены, в целом, более низкие показатели Candida-колонизации ГИ тракта, по сравнению с таковыми у животных VI и V опытных групп, хотя степень ко-лонизации C. аlbicans у них былa более выраженной, чем в контроле. У животных VII группы особенности изменений Candida-колонизации, в целом, не от-личались от таковых у других опытных групп (IV, V и VI) мышей, за исключением того, что здесь выра-женность Candida-колонизации тонкого кишечника была в меньшей степени, чем в контроле. Вместе с тем, следует отметить диссеминацию C. аlbicans в почки и кровь у части животных этой группы.


47

Результаты проведенного нами исследования подтверждают существующее мнение [7, 8] о том, что местная интестинальная микробиота подавля-ет численность C. аlbicans в ГИ тракте и снижает их распространение из просвета кишечника в вис-церальные органы. Вместе с тем, удаление местной кишечной микробиоты у половозрелых мышей вве-дением им антибиотиков — ванкомицина, ампицил-лина и гентамицина в терапевтических дозах перо-рально в течение пяти дней, перед орогастральной инокуляцией C. аlbicans (108 кл. в 0,1 мл БФР) усили-

вает у них Candida-колонизацию в ГИ тракте, спо-собствует диссеминации C. аlbicans в висцеральные органы. S. aureus, введенный животным, получавшим антибиотики в течение пяти дней перед инокуляцией C. аlbicans, несколько усиливает колонизацию гриба-ми ГИ тракта, в то же время E. coli — уменьшает сте-пень колонизации C. аlbicans. Таким образом, нахо-дит свое подтверждение мнение о том, что S. aureus оказывает синергическое действие, а E. coli, наобо-рот, антагонистическое действие на колонизацию ГИ тракта C. аlbicans.

а) III группа б) IV группа с) V группа

д) VI группа е) VII группа

Рис. 2. Кандида-колонизация кишечного тракта у мышей:а) орогастральная инокуляция C. аlbicans, III группа;

в) применение антибиотиков + инокуляция C. аlbicans, IV группа;с) применение антибиотиков + инокуляция C. аlbicans и S. aureus, V группа;

д) применение антибиотиков + инокуляция C. аlbicans и E. coli, VI группа;е) применение антибиотиков + инокуляция C. аlbicans, S. aureus и E. coli, VII группа;

ЛИТЕРАТуРА1. Караев З.О., Лебедева Т.Н. Патогенез кандидоза и аллергии к грибам рода Candida.- Изд. Тебиб, 2007.- 215 с.2. Сулейманова Т.Х. Ассоциация C. аlbicans со слизистой оболочкой гастроинтестинального тракта// Азербайджан-

ский медицинский журнал.- 2008. — №4. — С.140-144. 3. Field I.H., Popc L.M., et.al. Persistence and spread of C. аlbicans after intragastric inoculation of infant mice //Infect. Im-

mun.- 1981.- №31.- С.783-791. 4. Herrera C. and Guentrel M.N. Mice with Persistent Gastrointestinal C. аlbicans as a model for antifungal therapy // Anti-

microbial agents and chemotherapy.- 1982. — P.51-53.5. Hummel R.P., Meley M.P., et.al. Suppression of C.аlbicans by Eschcrichia coli // J. Trauma.- 1975.- Р. 413-418.6. Kennedy M.J. and Volz P.A. Dissemination of yeasts after gastrointestinal inoculation in antibiotic treated mice // Sab-

ouraudia.-1983.- №21.- P. 27-33.7. Kennedy M.J. and Volz P.A. Effect of various antibiotics on gastrointestinal colonization and dissemination by C.аlbicans.

// Sabouraudia.- 1985.- №23.- P. 265-273.8. Kennedy M.J. and Sandin R.L. Influence of growth conditions on C.аlbicans adhesion, hydrophobicity and cell wall ultra-

stracture // J. of Med. And Veterinary Mycology.- 1988.- №26.- P.79-92.

Поступила в редакцию журнала 20.04.09Рецензент: Г.А.Бабенко

48


НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНфЕРЕНЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ (xII КАшКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ)

ТЕзИСЫ дОКЛАдОв*

СПРЕЙ «ЛАМИЗИЛ»® В ЛЕЧЕНИИ МИКОЗА СТОПАбидова З.М.Научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии МЗ РУз, Ташкент

SPRAY «LAMIZIL»® IN THE TREATMENT OF FEET MYCOSIS Abidova Z.M.Research Institute of Dermatology and Venerology of PhRUz, Uzbekistan, Tashkent

Микоз стоп относят к распространенным инфекцион-ным заболеваниям кожи. Инфицирование человека, как правило, осуществляется спорами грибов, которые в боль-шом количестве находятся и в течение долгого времени сохраняются в почве, в предметах личной гигиены и оби-хода (одежде, постельное белье, обуви и т.д.). При наличии благоприятных условий (высокая влажность, гипергидроз, плоскостопие, нарушение целостности кожи за счет ме-ханических травм, несоблюдение правил личной гигие-ны) развивается микотический процесс. Возникновению грибковых заболеваний способствуют также и эндогенные факторы, такие как иммуносупрессия, хронические инфек-ционные заболевания (туберкулёз), эндокринопатии, гипо-витаминозы, алкоголизм, наркомания, неврозы и др.

Несмотря на наличие широкого арсенала наружных противогрибковых средств, лечение микоза стоп не всегда приводит к успеху.

Цель настоящего исследования — изучение клиниче-ской эффективности и безопасности 1% спрея «Ламизи-ла»® при лечении микоза стоп.

Объекты и методы. Под наблюдением находились 30 больных микозами стоп: 18 мужчин и 12 женщин. Средний возраст — 35 лет.

Больных по формам заболевания распределяли следу-ющим образом: 19 — с рубромикозом стоп, 11 – с эпидер-мофитией стоп; 12 из них – с интертригинозной формой, 10 – со сквамозной и 8 – с дисгидротической формами за-

* За содержание тезисов ответственность несут авторы.

болевания. У 4 больных с дисгидротической формой ми-коза стоп процесс был осложнен вторичной пиококковой инфекцией, а у 15 — микоз стоп сопровождался аллергиче-скими высыпаниями.

Диагноз устанавливали на основании клинической картины заболевания, бактериоскопических и культураль-ных исследований. При посеве патологического материала со стоп на среду Сабуро у 16 человек выделили культуру Trichophyton rubrum, у 5 – T. mentagrophytes var. interdigitale.

1% спрей «Ламизил»® распыляли 2 раза в сутки (утром и вечером) до увлажнения на пораженные участки кожи с захватом вокруг здоровой кожи. Продолжительность лече-ния зависела от эффективности и переносимости препара-та и составляла от 7-10 дней до 2-3 недель.

Спрей «Ламизил»® является противогрибковым пре-паратом широкого спектра действия для наружного при-менения. Производителем является «Новартис фарма швайц АГ», Швейцария. Выпускается в форме 1% спрея для наружного применения по 15 мл или по 30 мл во флаконе.

Больные с остропротекающей, экссудативной и ослож-ненной формами микоза стоп получали неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Оценку клинической эффективности проводимого лечения проводили на осно-вании клинических, микроскопических и микробиологи-ческих данных и субъективной оценки препарата до и по-сле лечения в динамике.

При применении 1% спрея «Ламизила»® через 3-4 дня исчезали зуд и жжение, уменьшались краснота. В сроки от 10 до 2-3 недель очаги микоза разрешались: проходили признаки воспаления, покраснение, отек, отмечали эпите-лизацию эрозий и трещин, уменьшилось шелушение. Кли-нического излечения удалось достигнуть у 94,8% больных, а элиминацию грибов-возбудителей — у 92% пациентов. Для профилактики рецидива больным рекомендовано в течение 1-2 месяцев применять 1% спрей «Ламизил»® 2 раза в неделю в межпальцевые складки стоп.

Переносимость препарата была хорошая, побочных и местно раздражающих эффектов не наблюдали.

Таким образом, противогрибковый препарат «Лами-зил»® в виде 1% спрея значительно расширяет возможно-сти лечения грибковых поражений стоп, так как обеспечи-вает высокую эффективность даже осложненных клиниче-ских форм микоза стоп. Кроме того, препарат может быть с успехом применен для профилактики заболевания.

XII КАШКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ. ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ

49

«ТЕРБИЗИЛ»® В ТЕРАПИИ ОНИхОМИКОЗОВ У БОЛьНЫх САхАРНЫМ ДИАБЕТОМАбидова З.М., Абдурахманова Н.А.Научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии МЗ РУз, Узбекистан, Ташкент

«TERBIZIL»® IN ONICHOMYCOSES THERAPY IN PATIENTS wITH DIABETES MELLITUS Abidova Z.M ., Abdurakhmanova N.A.Institute of Dermatology and Venerology of PhRUz, Uzbekistan,Tashkent

Цель – изучить противогрибковую эффективность «Тербизила»® при онихомкозе у больных сахарным диа-бетом (СД).

Объекты и методы. Под наблюдением находились 60 больных онихомикозом, страдающих сопутствующим СД. Больным выполняли микроскопическое и культуральное исследование на грибы по общепринятым методам в ди-намике лечения.

Среди больных мужчины составили 48 (80%) человек, женщины – 12 (20%). Возраст больных варьировал от 30 до 68 лет, давность заболевания — от 1 года до 25 лет. Соче-танное поражение кожи и ногтей наблюдали у 38 больных, изолированный онихомикоз – у 22. Поражение ногтевых пластинок по гипертрофическому типу выявили у 46 па-циентов (77%), по атрофическому – у 14 (23%). Инсулинза-висимым СД страдали 24 больных, инсулиннезависимым – 36. Компенсированная стадия СД была у 15 больных, субкомпенсированная – у 21, декомпенсированная — у 24. Диагноз онихомикоза подтверждали микроскопическим обнаружением грибов в патологическом материале (че-шуйки, частицы ногтей). В культуре получен рост грибов Trychophyton rubrum в 56% случаев, из них в 2,5% случаев наблюдали сочетанное поражение T. rubrum и Candida sp.

Больным назначили комплексную терапию с вклю-чением системного антимикотика «Тербизил»® (Гедеон Рихтер) — по 250 мг один раз в сутки, иммунокорректора иммун-5 — по 2 капсулы два раза в день, а также необходи-мых сахароснижающих препаратов.

Результаты. После 3-недельного применения «Терби-зила»® клинико-микологическое выздоровление у боль-ных с поражением кожи стоп наступило у 82,4%, а через 4 недели эффективность лечения повысилась до 98,8%. У 89% больных онихомикозом полное излечение наступило через 3 месяца терапии «Тербизилом»®, а к концу 6 месяца – количество излечившихся пациентов достигло 94%.

Таким образом, препарат «Тербизил»® оказал высокую противогрибковую эффективность при лечении онихоми-козов у больных сахарным диабетом.

БИфИДУМБАКТЕРИН-L В ТЕРАПИИ БОЛьНЫх МИКОЗОМ СТОП Абидова З.М., Икрамова Н.Д.Научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии МЗ РУз, Ташкент

BIFIDUMBAСTERIN-L IN THE THERAPY OF PATIENTS wITH FEET MYCOSIS Abidova Z.M., Ikramova N.D. Research Institute of Dermatology and Venerology of PhRUz, Uzbekistan, Tashkent

Объекты и методы. Под наблюдением находилось 67 человек с различными формами микоза стоп в возрасте от 10 до 50 лет; применительно к ним было проведено микро-биологическое исследование кишечника.

У этих больных в кишечнике обнаружили достоверно выраженные дисбиотические изменения в количествен-ных и в качественных показателях. Количественные пара-метры изменяли свое соотношение в противоположную сторону, т.е. факультативная группа микробов превали-ровала над анаэробами. Общее количество анаэробов со-ставило 8,15±0,31 КОЕ/г при норме — 10,30±0,25 КОЕ/г, в то же время факультативная группа равна 8,30±0,41 КОЕ/г при норме — 6,31±0,30 КОЕ/г.

Кроме того, в кишечнике изменяются не только об-щие показатели, но и количественные параметры для других видов микробов. Наиболее выраженный дефицит приходится на бифидобактерии — 6,47±0,20, количество которых снижалось более чем на 3 порядка; достоверно было снижено и количество лактобактерий, составивших 5,85±0,19 КОЕ/г при норме — 7,47±0,52КОЕ/г, и только ко-личество пептострептококков существенно возрастало. В факультативной группе микробов наиболее значительные сдвиги в сторону возрастания отмечали у лактозонегатив-ных штаммов эшерихий и Candida spp. Однако насторажи-вает то, что в кишечнике у этих больных довольно суще-ственно возрастало количество патогенных кокков, таких как золотистый стафилококк и стрептококки группы А, обладающих широким набором ферментов патогенности.

Выявленные нарушения в микробиоте кишечника у больных микозом стоп послужили основой для назначе-ния, наряду с традиционной терапией (десенсибилизиру-ющей, антигистаминной, витаминотерапией), эубиотика бифидумбактерина-L, который является препаратом оте-чественного производства, выпускается МП ООО «Ором-биопрепарат» (Институт микробиологии АН РУз) и состо-ит из штаммов, полученных из кишечника здорового ре-бенка местной популяции. Бифидумбактерин-L применяли по 5 доз 3 раза в день в течение 20 дней.

Результаты. После лечения выявили существенные позитивные сдвиги в микробиоте кишечника. Так, общее количество анаэробов достоверно выросло до 9,80±0,51

50


КОЕ/г (Р<0,001). В аспорогенно-анаэробной группе микро-бов наблюдали достоверное повышение бифидобактерий – до 8,90±0,47 КОЕ/г (Р<0,001). Количество лактозопози-тивных штаммов повысилось и составило 5,10±0,41 КОЕ/г, а лактозонегативных штаммов – достоверно уменьшилось до 1,30±0,11 КОЕ/г (Р<0,001). Особенно важна элиминация гемолитических штаммов эшерихий.

Положительные сдвиги произошли и во всей изучае-мой кокковой биоте, особенно важно было исчезновение патогенных штаммов стрептококков и достоверное умень-шение патогенных штаммов стафилококков до 1,00±0,09 КОЕ/г (Р<0,001). Нельзя не отметить существенное досто-верное снижение количества клеток Candida spp. и протея.

Таким образом, при микробиологических исследовани-ях кишечника у больных микозом стоп, получавших, наряду с традиционной терапией, эубиотик бифидумбактерин-L, с высокой степенью достоверности показана его высокая эффективность в нормализации дисбиоза кишечника, что будет вполне оправданно рекомендовать его для лечения больных с данной патологией.

«ТЕКНАЗОЛ»® (ИТРАКОНАЗОЛ) В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОНИхОМИКОЗОВАбидова З.М., Исмаилова Г.А. Научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии МЗ РУз, Узбекистан, Ташкент

«TEkNAZOL»® (ITRAkONAZOL) IN THE COMPLEx THERAPY OF ONICHOMYCOSЕSAbidova Z.M. Ismailova G.A. Research Institute of Dermatology and Venerology of PhRUz, Uzbekistan, Tashkent

Цель исследования — изучение эффективности и пере-носимости пульс-терапии онихомикозов препаратом тек-назол.

Объекты и методы. Под наблюдением находились 75 мужчин и 38 женщин в возрасте от 30 до 68 лет. Длитель-ность заболевания у 81 (72%) пациентов превышала 15 лет. 43% больных, включенных в исследования, имели со-путствующие заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной (сахарный диабет) и мочеполовой систем. К началу лечения пациенты с сопутствующими заболевания-ми находились в стадии ремиссии. Изолированный онихо-микоз наблюдали у 25 (22%) больных, сочетанное пораже-ние кожи и ногтей стоп — у 88 (78%). Дистальную форму онихомикоза выявили у 46 (40,7%) пациентов, дистально-латеральную – у 39 (34,5%), тотальное поражение ногтевых пластинок — у 28 (25,8%). Диагноз подтверждали микро-скопическим обнаружением гриба в пораженных ногтях. При посеве на среду Сабуро в 57% случаев был получен рост гриба Trychophyton rubrum.

Все больные получали лечение Текназолом (итрако-

назол – NOBEL FARMSANOAT- Узбекистан) в течение 3 месяцев методом пульс-терапии. Одновременно больным назначали ангиопротекторы, иммунокоррегирующие пре-параты, десенсебилизирующие и антигистаминные сред-ства, наружно – 3% раствор йода, фунгицидные кремы и лаки. Лечение текназолом завершали после отрастания клинически здоровых ногтевых пластинок на ¾ длины и отсутствия элементов возбудителя при микроскопическом исследовании.

Результаты. Клинико-микологическое выздоровле-ние наступило у 92,4% больных онихомикозом стоп через 3 месяца лечения текназолом. Самочувствие, состояние больных в течение всего времени наблюдения оставалось удовлетворительными. Во время лечения текназолом обо-стрения сопутствующих соматических заболеваний не за-регистрировали; не отмечали аллергических реакций или побочного эффекта от применения текназола. При дис-пансерном наблюдении, осуществляемом в течение 6 ме-сяцев после окончания лечения, рецидивов заболевания не выявили.

Таким образом, высокая эффективность, отсутствие осложнений и побочных явлений, экономическая выгода (сравнительная дешевизна) Текназола позволяет рекомен-довать его как препарат выбора при системной противо-грибковой терапии больных онихомикозом.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕКОТОРЫх ГЕНОВ ГРИБОВ РОДА CANDIDA У ПАЦИЕНТОВ С НЕСПЕЦИфИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМАвалуева Е.Б.1, Барышникова Н.В.1, Шевяков М.А.2, Суворов А.Н.1

1СПб ГМA им И.И.Мечникова; 2НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

SOME CANDIDA ALBICANS GENES DETERMINATION IN PATIENTS wITH NON-SPECIFICAL ULCERATIVE COLITISAvalueva E.B.1, Baryshnikova N.V.1, Shevyakov M.A.2, Suvоrov A.N.1

1I.I. Mechnikov State Medical Academy; 2Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Цель исследования — определение генов, кодирую-щих факторы адгезии и инвазии Candida albicans в био-птатах антрального отдела желудка, у пациентов с неспец-ифическим язвенным колитом, длительно получающих поддерживающую терапию глюкокортикостероидными гормонами.

Материалы и методы. В исследование включено 18 пациентов c неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Больные были подразделены на две группы: 1 группа – пациенты, получающие преднизолон в дозе 5-10 мг как минимум 2 месяца до исследования и препараты 5-ами-носалициловой кислоты (5-АСК); 2 группа – пациенты,


51

получающие только 5-АСК. Все больные находились в ре-миссии заболевания, эндоскопический индекс активности составил ≤3 балла. Всем больным выполняли ФГДС с би-опсией слизистой оболочки антрального отдела желудка. Был выполнен генетический анализ штаммов микробио-ты из биоптатов антрального отдела желудка на предмет выявления генов Candida albicans: sap2 (секретированная аспартил-протеиназа), hwp 1 (протеин клеточной стенки гриба), alp7(агглютининоподобный белок) методом поли-меразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты. В группе больных, получавших преднизо-лон, гены Candida albicans определяли у всех пациентов, у 89% присутствовали два гена. Отмечали увеличение пред-ставительства как генов Sap, кодирующих факторы виру-лентности (обнаружены в 78% случаев), так и генов hwp 1, отвечающих за синтез белков инвазии и адгезии (обнару-жены у всех пациентов в 100% случаев). У пациентов, по-лучающих 5-АСК, ген Sap2 выявили у 56% больных ЯК, ген hwp 1 также в 56% случаев. Комбинация генов встречалась у 33% пациентов. Гены, отвечающие за синтез агглютинин-подобного протеина (определяющие адгезивные свойства гриба), выявили в 1 группе больных в 11% случаев, но они не встречались в биоптатах пациентов 2 группы.

Выводы. У больных язвенным колитом, получающих и не получающих преднизолон, имеет место высокая вы-являемость генов Candida albicans в биоптатах антрально-го отдела желудка. У пациентов, длительно принимающих преднизолон, высока вероятность кандидоза слизистых оболочек, так как у них в 100% случаев определяются гены, отвечающие за синтез белков адгезии и инвазии Candida albicans, и в 89% имеет место комбинация их с генами ви-рулентности.

КАНДИДОЗНЫЙ ДИСБИОЗ КИшЕЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С НЕСПЕЦИфИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ Авалуева Е.Б.1, Нилова Е.А.1, Шевяков М.А.2, Ситкин С.И.1, Петров Л.Н.1

1СПб ГМА им И.И. Мечникова; 2НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

INTESTINAL DISBIOSIS wITH PREVALENCE OF CANDIDA SPP. IN PATIENTS wITH NON-SPECIFICAL ULCERATIVE COLITIS Avalueva E.B.1, Nilova L.Y.1, Shevyakov M.A.2, Sitkin S.I.1, Petrov L.N.1


Цель исследования — оценить состояние микробо-ценоза кишечника и возможности коррекции полученных изменений с помощью пробиотического препарата «Ви-тафлор» у больных с неспецифическим язвенным колитом.

Материал и методы. Под наблюдением находились 15 человек с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) в фазе ремиссии, получавшие поддерживающую терапию преднизолоном более 30 дней в дозе от 5 до 15 мг в сутки, в зависимости от тяжести течения заболевания. Всем боль-ным проводили анализ кала на дисбиоз с использованием анаэробной техники и специальных питательных сред. При выявлении Candida spp. в посевах фекалий выпол-няли их типирование с помощью селективных хромоген-ных сред, определяли виды: Candida albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei. Пациентам дополнительно назнача-ли курс лечения пробиотиком «Витафлор» в виде кишеч-норастворимых капсул — по одной капсуле 2 раза в сутки в течение 15 дней, затем повторяли микробиологический анализ кала.

Результаты. У всех пациентов (100%), получавших преднизолон, при микробиологическом исследовании кала выявили кандидозный дисбиоз толстого кишечника – представительство Candida spp., в среднем, 6,89 -lgКОЕ/г (референтные значения — не более 3 -lgКОЕ/г). Также у всех больных наблюдали снижение количества лактоба-цилл, увеличение представительства условно-патогенной микробиоты (ассоциации условно-патогенной микробио-ты 2-х и 3-х видов, преобладали штаммы Enterobacter spp.). Candida albicans выявили у 20% пациентов, C. tropicalis — у 47%, C. krusei — у 33%.

После лечения отмечали улучшение микробного пейза-жа у всех пациентов. У 53% обследуемых лиц уменьшилось количество Candida spp.(среднее значение — 5,1 -lgКОЕ/г). У остальных 47% пациентов в кале грибов не обнаружили. При типировании преобладали C. albicans – у 50% пациен-тов, из тех, у кого их выявляли, Candida tropicalis – у 25%, C. krusei – у 25%. У всех пациентов возросло количество лактобацилл и уменьшилось количество определяемых условно-патогенных микроорганизмов (выявляли только у 47% пациентов).

Выводы. У больных НЯК в фазе ремиссии, получавших преднизолон, доминирует кандидозный дисбиоз кишеч-ника с преобладанием не-albicans видов Candida. Способ коррекции дисбиоза с использованием пробиотика «Ви-тафлор» является эффективным: симбиотические штам-мы препарата оказывают угнетающее действие на рост Candida spp. и другой условно-патогенной микробиоты, способствуют увеличению представительства лактоба-цилл.

52


ДИффЕРЕНЦИАЛьНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА ПИщЕВОДА ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИАвдеенко Ю.Л., Шевяков М.А.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

ENDOSCOPIC DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CANDIDA ESOPHAGITISAvdeenko Y.L., Shevyakov M.A.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Дифференциальную диагностику кандидоза пищевода при эндоскопическом исследовании традиционно прово-дят с рефлюксным эзофагитом и инфекционными эзофаги-тами другой этиологии, в том числе папилломавирусным.

Приводим собственное наблюдение. У пациента М, 48 лет, при плановом эндоскопическом исследовании по по-воду гастрита выявили фибринозный эзофагит. Пациент не предъявлял жалоб, характерных для эзофагита. С диа-гнозом «кандидоз пищевода?» пациент был направлен в микологическую клинику НИИ медицинской микологии СПбМАПО.

При эндоскопическом исследовании в микологической клинике: пищевод проходим, просвет округлый, пери-стальтика прослеживается, слизистая оболочка розовая, тусклая. В верхней и средней трети — с обширными, пло-скими, белесыми лентовидными фиксированными нало-жениями в виде псевдомембран, протяженностью до 10 см, преимущественно по складкам. При пальпации инстру-ментом — наложения плотноватые, снимаются щипцами без образования эрозий. Слизистая оболочка не ранимая. Кардия смыкается.

Заключение: псевдомембранозный (кандидозный?) фибринозный эзофагит. Хронический поверхностный га-стрит, субремиссия.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки пищевода: утолщение пласта многослойного плоского эпителия с некрозом поверхностных отделов, наличие койлоцитоза, свидетельствующего о вирусном поражении многослойного плоского эпителия пищевода. Большая часть клеток шиповатого слоя находилась в со-стоянии выраженной баллонной дистрофии и некроза с разрушением клеточных мембран и формированием не-больших кистозных полостей, заполненных воспалитель-ным экссудатом, по типу микроабсцессов, содержащих большое количество нейтрофильных гранулоцитов. Эле-ментов грибов не определяли.

При микроскопии мазков-отпечатков слизистой обо-лочки пищевода элементов гриба не обнаружили. При по-

севе биоптата роста грибов не выявили.На основании полученных лабораторных данных диа-

гноз «кандидоз пищевода» был отвергнут. Заподозрена папилломавирусная этиология эзофагита, однако пациент не получал противоинфекционной терапии. При контроль-ном эндоскопическом исследовании через 2 недели мы на-блюдали полное исчезновение фибринозных наложений и отсутствие других признаков эзофагита.

Выводы: при эндоскопическом исследовании канди-доз пищевода следует дифференцировать с папилломави-русным поражением. В ряде случаев папилломавирусный эзофагит не требует лечения и излечивается спонтанно.

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОфИЛь В КИшЕЧНИКЕ ПРИ АССОЦИАЦИЯх ВИРУСОВ, БАКТЕРИЙ И CANDIDA SP.Алешукина А.В. ФГУН Ростов НИИ микробиологии и паразитологии, г. Ростов-на-Дону, Россия

CYTOkINE PROFILE IN BOwELS AT ASSOTIATION VIRUS, BACTERIA AND CANDIDA SP.Aleshukina A.V.FGUN Rostov Scientific Reserch Institute of Microbiology and Parasitology, Rostov-on-Don, Russia

Цель — оценка изменений содержания провоспали-тельных цитокинов в кишечнике людей на фоне одновре-менно выявленных в больших количествах вирусов, бакте-рий и Candida spp.

Объекты и методы. Обследовали 111 человек, обра-тившихся по поводу дисбиоза кишечника. Дисбиоз кишеч-ника исследовали качественно-количественным методом с применением дифференциально-диагностических сред (Коршунов В.М. с соавт. 1997). Степени выраженности дис-биотических нарушений трактовали в соответствии с ОСТ (2003). Ротавирусы определяли в РНГА («Ротатест» ФГУН РостовНИИМП Роспотребнадзора). Интерферон-гамма (ИНФ-γ), интерлейкин-1 (ИЛ-1) и интерлейкин-6 (ИЛ-6) выявляли в копрофильтратах методом ИФА (тест-системы «Вектор-Бест», г. Новосибирск).

Результаты. У пациентов с положительными пробами ротавирусов чаще выявляли субкомпенсированные и де-компенсированные варианты дисбиозов кишечника с су-щественным повышением количества условно-патогенных энтеробактерий и Candida spp. (88,4%). Многофакторным анализом показано, что при обнаружении ротавирусов одновременно с Candida spp. в 2-, 3- и 4-компонентных ас-социациях с бактериями наблюдали достоверное увеличе-ние в 8,7-10 раз содержания ИЛ-1 и в 1,3-2,5 раза — ИЛ-6. Содержание ИНФ-γ в тех же пробах было в 65,8-74,8 раз выше, чем в контрольной группе.

Увеличение содержания ИНФ-γ традиционно мож-но связать с появлением ротавирусов. Изменение уровня


53

ИЛ-1 косвенно свидетельствует о повышенном содержа-нии продуктов жизнедеятельности бактерий и стимуля-ции Т-клеточного иммунитета. ИЛ-6 ответственен, в том числе, за аллергические перестройки иммунной защиты, в частности, угнетает выработку иммуноглобулинов клас-са Е, что актуально при кандидозах, и подавляет синтез ИНФ-γ. Таким образом, цитокиновый профиль у людей с дисбиозами кишечника свидетельствует об изменениях иммунной защиты на местном уровне, зависящих от раз-нообразия связей представителей микробного пейзажа в обследуемом эпитопе.

МОНИТОРИНГ КОЛОНИЗАЦИИ СANDIDA SPP. НОВОРОжДЕННЫх В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИАнкирская А.С., Миронова Т.Г., Муравьёва В.В.ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова», Москва, Россия

THE MONITORING OF CANDIDA SPP. COLONIZATION OF NEw-BORN CHILDREN IN REANIMATION AND INTENSIVE THERAPEUTICS CARE UNITAnkirskaya A.S., Mironova T.G., Muraviova V.V.Research Centre of Obstetrics, Gynecology & Perinatology named academician V.I.Kulakov, Moscow, Russia

Цель исследования – своевременное выявление пато-логической колонизации грибами новорожденных в отде-лении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН).

Методы и результаты. В системе общего микробио-логического мониторинга за колонизацией пациентов ОРИТН учитывали степень колонизации дрожжевыми грибами. Каждые 2–3 дня культуральному исследованию подвергали мазки из зева и кал у всех пациентов отделе-ния. За период 1999–2008 гг. частота выявления дрожже-вых грибов составляла от 0,9 до 3,8% (на 100 анализов). За период 1999–2003 гг. этот показатель был 3,0–3,9%, и все выделенные грибы идентифицированы как Candida albicans (как и в предшествующее 10-летие). В 2002 году у недоношенного новорожденного на 9 сутки жизни на фоне массивной антибиотикотерапии были выделены грибы С. krusei. В 2003 году были зарегистрированы 2 случая ин-вазивных микозов у детей с экстремально низкой массой тела, вызванных Saccharomyces cerevisiae и C. parapsilosis. В 2003 году была введена система флуконазол-профилактики новорожденным, получавшим лечение карбапенемами и цефалоспоринами 3 и 4 поколений. На этом фоне от-метили отчётливую тенденцю к снижению частоты коло-низации новорожденных грибами: за 2004-2007 гг., соот-ветственно, 2,5% — 0,9% -1,9% — 1,2%. Однако в 2008 году этот показатель вновь достиг 3,9%. На фоне флуконазол-профилактики стала возрастать доля не-albicans видов

Candida, которые в эти годы составили 22,2%, 20,0%, 50%, 40,7% от всех выделенных грибов, при этом расширился и видовой спектр не-albicans видов Candida (С. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. kefyr). Инвазивных форм мико-зов не зарегистрировали.

Выводы. Профилактика флуконазолом должна быть оптимизирована в отношении курсовых и разовых доз. В комплексе с микробиологическим мониторингом в режи-ме non stop это позволяет оперативно решать вопрос о целесообразности целенаправленной антимикотической терапии и значительно снизить риск развития инвазивных форм грибковых инфекций у новорожденных.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛьНЫх С ПАхОВЫМ ЭПИДЕРМОМИКОЗОМАсташина С.М.ВОГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер» г. Владимир, Россия

THE ExPERIENCE OF TREATMENT OF PATIENTS wITH TINEA CRURIS Astashina S. M.Regional Skin-Venereal Dispensary, Vladimir, Russia

За 6 месяцев 2008 года было проанализировано 112 слу-чаев пахового дерматомикоза, зафиксированных и проле-ченных в областном кожно-венерологическом диспансере г. Владимира (103 пациента – мужчины (92%) и 9 пациенток – женщины).

Возбудителями дерматомикоза в 59 случаях был Trichophytoni rubrum (52,7%), в 43 – Epidermophyton floccosum (38,4%), в 10 – Trichophytoni mentagrophytes (8,9%). У 64 человек (57,1%) высыпания в паховой обла-сти были типичны и представляли собой очаги розовато-коричневого цвета с четкой краевой зоной и шелушением на поверхности. У 28 пациентов (25,6%) имелись острово-спалительные явления с яркой гиперемией и инфильтра-цией. В 13 случаях (11,6%) у больных с атопией, в анамнезе или в настоящее время страдающих атопическим дермати-том, в очагах развилась лихенификация. У 7 человек забо-левание протекало в виде фолликулярно-узелковой формы с вторичным инфицированием бактериальной инфекцией с пустулами и гнойными корками.

Для лечения пациентов с типичными проявлениями пахового дерматомикоза применяли местные противо-грибковые средства, при остальных формах — крем акри-дерм ГК (фирма «Акрихин»), комбинированный препарат, состоящий из бетаметазона дипропионата, клотримазола и гентамицина сульфата. Крем акридерм оказывает проти-вовоспалительное, противоаллергическое, противогриб-ковое и антибактериальное действие. За 3-5 дней умень-шались островоспалительные явления и, в дальнейшем — еще в течение 2 недель, проводили лечение местными противогрибковыми средствами. При обширных очагах поражения, при наличии дерматофитидов, использовали системный препарат широкого спектра действия — иру-

54


нин (фирмы «Верофарм») по 100 мг в день 14 дней или 200 мг в день 7 дней.

Выводы:1. Этиологически паховый дерматомикоз вызывает не

только Epidermophyton floccosum, но и другие дерматоми-цеты.

2. В настоящее время часты случаи нетипичного тече-ния пахового дерматомикоза.

3. При островоспалительных формах, в случае при-соединения вторичной инфекции, в начале лечения жела-тельно применение комбинированных средств, например, крема акридерм ГК.

4. При осложненных случаях микоза желательно ис-пользование системных антимикотиков.

КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ фАГОЦИТОЗА У ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫх БОЛьНЫхБайдуйсенова А.У.Медицинский университет «Астана», г. Астана, Казахстан

CORRELATIVE INTERACTIONS OF PHAGOCYTOSIS INDExES IN IMMUNOCOMPROMISED PATIENTS Baiduisenova A.U.Medical Univercity «Аstana», Astana, Kazakhstan

Высокая информативность НСТ-теста изучена при многих патологических состояниях – при ожоговой болез-ни, хирургической патологии, а также при бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях.

Объекты и методы. НСТ-тест ставили в двух вари-антах: спонтанном и индуцированном. Индуцированный НСТ-тест с пирогеналом (иНСТ) дает возможность судить о потенциальной реактивности системы нейтрофильно-го фагоцитоза. Пациентов разделили на группы: «группа риска», лица с онихомикозами и ВИЧ-инфицированные с грибковой патологией.

Результаты. Во всех обследуемых группах спонтанный НСТ-тест (сНСТ) был достоверно повышен, то есть отме-чали значительную активацию системы нейтрофилов, на-правленную на захват и нейтрализацию интеграционных типов взаимодействия вирусов и грибов (в 20,9; 3,62 и в 2,84 раза (P<0,01). При анализе иНСТ-теста в первой груп-пе наблюдали снижение резервных возможностей ней-трофилов, индуцированных пирогеналом (иНСТ-тест – 39,6±3,2%; ИАН–0,89±0,48, при сНСТ-тесте – 25,25±2,95% и ИАН –0,54±0,38). Следует отметить, что такое снижение резервных возможностей нейтрофилов имеет место при ВИЧ-инфекции. Во второй группе (при онихомикозе) фак-тически отсутствовали резервные возможности: сНСТ-тест — 30,01±3,98%, иНСТ-тест — 31,6±3,7%.

При проведении корреляционно-регрессионного ана-лиза между показателями противоинфекционной защиты

установлено, что в «группе риска» повышение активации нейтрофилов в сНСТ-тесте тесно взаимосвязано c адгезив-ными свойствами нейтрофилов (r =+ 0,94; р = 0,001). Кроме того, выявили сильные взаимосвязи между качественны-ми показателями активации нейтрофилов в спонтанном и индуцированном вариантах НСТ-теста (r = +0,97; р=0,001). У лиц с онихомикозами повышение сНСТ-теста тесно взаимосвязано с увеличением обсемененности кожи гри-бами (r = +0,74; p = 0,03), в сравнении с группой контроля. Следует отметить о сильной корреляционной связи сНСТ-теста с повышенной адгезивной активностью нейтрофи-лов (r=+0,95; р=0,01). Данные корреляционного анализа у ВИЧ-инфицированных лиц с грибковой патологией указы-вают на тесные коррелятивные взаимосвязи повышения сНСТ-теста с повышением адгезивности нейтрофилов (r =+0,94; р=0,001), что, возможно, связано с суперантигене-мией – повышением общей численности обсемененности кожных покровов (r=+0,62; р=0,07). Сильные корреляци-онные взаимосвязи между качественной характеристикой активации нейтрофилов в спонтанном и индуцированном НСТ-тестах (r=+0,99; р=0,001) свидетельствуют о законо-мерном снижении функциональной активности нейтро-филов при ВИЧ-инфекции, что, возможно, связано с при-сутствием РНК ВИЧ в полиморфноядерных нейтрофилах.

МИКОБИОТА ВЕРхНИх ДЫхАТЕЛьНЫх ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ИЗ Г.АСТАНЫБайдуйсенова А.У., Аскарова Г.К., Мнайдарова Р.С., Байдуйсенов Н.С.Медицинский университет Астана, ГУ «Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы» Медицинский центр управления делами Президента г.Астаны, Казахстан

MYCOBIOTA OF UPPER AIRwAYS IN PATIENTS OF ASTANA CITY Baiduisenova A.U., Askarova G.K., Mnaidarova R.S., Baiduisenov N.S.Medical Univercity «Аstana», Astana, Republic Kazakhstan

За последние десятилетия возросло число микоти-ческих поражений ЛОР-органов. Проблема выявления и лечения грибковых инфекций в отоларингологии приоб-ретает все большую актуальность по ряду причин: широ-кое распространение, предрасполагающие факторы, более тяжелое течение данной патологии. Наряду с этим, этио-логическую роль грибов в воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (ВДП) оценивают недостаточ-но, что приводит к неправильной интерпретации характе-ра болезни и к нерациональному лечению.

Цель исследования – изучение спектра микобио-ты верхних дыхательных путей при заболеваниях ЛОР-органов.

Материалы и методы. Обследованы 244 пациентов с клиническими признаками грибковой инфекции, находив-шихся на лечении в медицинском центре управления дела-


55

ми президента г. Астаны в 2007-2008 гг. Микологические исследования, т.е. идентификация, определение чувстви-тельности грибов и анализ полученных данных произво-дили с помощью микробиологического анализатора min-iAPI фирмы bioMerieux (Франция). Для биохимической идентификации грибов применяли планшеты, содержащие дегидрированные биохимические субстраты, определяю-щие до 63 таксонов.

Результаты. При комплексном обследовании больных микотические поражения выявили у 42 больных хрони-ческим фарингитом и хроническим тонзиллитом, из них у 20 обнаружили Candida albicans, у 5 — C. tropicalis, у 2 – C. krusei, у 3 – C. kefyr, у 4 — Cryptococcus spp. и в единич-ных случаях — С. guillermondii, C. parapsilosis, С. norvegica.

При проведении противогрибковой лекарственной те-рапии учитывали видовую принадлежность возбудителей и результаты тестирования чувствительности грибов к антифунгальным препаратам.

Выводы. Распространенность грибковых заболеваний обусловливает возросшее внимание к данной проблеме дерматологов, педиатров, отоларингологов, специалистов смежных дисциплин; необходимо более широко приме-нять новые современные диагностические и лечебные тех-нологии.

ВЫДЕЛЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКИх КИСЛОТ МИКРОМИЦЕТАМИ-БИДЕСТРУКТОРАМИ IN VITRO Баринова К.В., Власов Д.Ю., Щипарёв С.М.Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

ORGANIC ACIDS ExCRETION BY MICROMYCETES-BIODETERIOGENS IN VITROBarinova K.V., Vlasov D.Yu., Schiparev S.M.Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia

Многие виды грибов, обитающие на поверхности каме-нистых субстратов, выделяют во внешнюю среду органи-ческие кислоты, оказывающие разрушающее воздействие на субстрат.

Цель работы — исследование ацидофицирующей ак-тивности ряда штаммов микромицетов-биодеструкторов в условиях культуры.

Материалы и методы. Микромицеты Aspergillus niger, Penicillium brevicompactum, P. chrysogenum, P. gri-seo-purpureum, P. olivaceum, P. olivino-viride, P. raperi, P. oxalicum, P. spinulosum и P. vitale культивировали на жид-кой среде Чапека-Докса с добавлением 0,2% СаСО3 (рН 6,8) поверхностным способом. Для установления влияния Са2+ на ацидофицирующую активность грибов использовали также среду Чапека-Докса (рН 5,8), среду Чапека-Докса + NaOH (pH 6,8) и среду Чапека-Докса + Na2СО3 (рН 6,8). Анализ карбоновых кислот в культуральной жидкости

грибов проводили методом газо-жидкостной хроматогра-фии на хроматографе Agilent Technologies 5975 BvLMSD с использованием базы данных стандартов NIST MS 2,0.

Результаты. В культуральной жидкости двадцатису-точных культур всех исследуемых микромицетов иденти-фицировали молочную, уксусную, щавелевую, лимонную и глюконовую кислоты. В составе метаболитов P. griseo-purpureum, P. olivino-viride, P. оxalicum и P. vitale также были определены яблочная, фумаровая и янтарная кисло-ты, а в пробах A. niger и P. brevicompactum — глицериновая кислота. Наибольшие количества щавелевой кислоты (са-мой сильной органической кислоты) обнаружили в куль-туральной жидкости P. oxalicum и P. vitale, что составило, соответственно, 599±15 мкг и 504±22 мкг в пробе. Наи-большее количество лимонной кислоты, также достаточ-но агрессивной по отношению к субстрату, содержалось в культуральной жидкости A. niger и составляло 398±25 мкг в пробе. На примере A. niger, P. brevicompactum и P. vitale показано, что кальций оказывает стимулирующее влияние на выделение щавелевой кислоты. Её количество было зна-чительно выше на среде, содержащей СаСО3 , чем на дру-гих типах сред.

Результаты исследования могут иметь значение для выяснения механизмов процессов биодеструкции, связан-ных с ацидофицирующей деятельностью микромицетов.

ОСОБЕННОСТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИх КИСЛОТ МИКРОМИЦЕТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА КУЛьТУРЫБаринова К.В., Щипарёв С.М.Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

PECULIARITIES OF ORGANIC ACIDS ExCRETION BY MICROMYCETES ACCORDING TO CULTURE AGEBarinova K.V., Schiparev S.M.Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia

Изучение особенностей метаболизма органических кислот у литобионтных микромицетов является необхо-димым условием для создания средств защиты от биоде-струкции, связанной с ацидофицирующей деятельностью грибов.

Цель работы — исследование выделения кислот микромицетами-биодеструкторами на разных стадиях ро-ста.

Материалы и методы. Микромицеты культивировали на жидкой среде Чапека-Докса с добавлением 0,2% СаСО3 поверхностным способом. Кислоты анализировали в куль-туральной жидкости методом газо-жидкостной хромато-графии на хроматографе Agilent Technologies 5975 BvLMSD с использованием базы данных стандартов NIST MS 2,0.

56


Результаты. При анализе культуральной жидкости грибов Aspergillus niger, Penicillium oxalicum и P. vitale, про-ведённом на 7, 15, 25, 40 и 60 сутки их культивирования, показано, что на ранних стадиях роста микромицетов об-разуется преимущественно глюконовая кислота, количе-ства которой составляют от 833±41 мкг в пробе у семису-точных культур P. oxalicum до 4800 ±241 мкг — в пробе у P. vitale. У P. oxalicum на ранних стадиях роста выделяется также значительное количество (418±23 мкг) яблочной кислоты. При дальнейшем культивировании количество глюконовой кислоты в культуральной жидкости всех гри-бов снижается и активируется выделение лимонной кис-лоты. Её максимальные количества (477±65 мкг — в про-бе) фиксировали на 17 сутки культивирования у A. niger и на 25 сутки — у P. vitale (98±12 мкг) и P. oxalicum (121±8 мкг — в пробе). Щавелевая кислота, хотя и выделялась гри-бами на ранних стадиях роста (7 суток), но её количество достигало максимума на сороковые сутки роста культуры (727±18 мкг — у A. niger, 4171±44 мкг — у P. vitale и 2090±44 — у P. oxalicum). Содержание других кислот при этом суще-ственно снижалось. При более продолжительном культи-вировании количество щавелевой кислоты также начинало уменьшаться. Снижение концентрации кислот в культу-ральной жидкости A. niger происходило менее интенсивно, чем у P. vitale и P. oxalicum.

Полученные данные позволяют уточнить особенности выделения органических кислот грибами в процессе их ро-ста и развития и могут быть использованы для дальней-шего исследования ацидофицирующей активности микро-мицетов.

КАНДИДОЗ СЛИЗИСТЫх ОБОЛОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ СО СКЛЕРОАТРОфИЧЕСКИМ ЛИхЕНОМБелова Е.А., Гусева С.Н.Медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

MUCOSAL CANDIDOSIS IN PATIENTS wITH SCLEROTIC LICHENBelova E.A., Guseva S.N.I.I. Mechnikov State Medical Academy, Saint Petersburg, Russia

В последнее время увеличивается число пациентов со склероатрофическим лихеном, проявления которого воз-никают не только на гладкой коже, но и нередко — на сли-зистых оболочках в области гениталий. Преимущественно болеют женщины среднего или пожилого возраста, с избы-точной массой тела и наличием эндокринной патологии. Большая часть из них предъявляет жалобы не только на чувство стягивания в области вульвы, но и на значитель-ный дискомфорт и появление выделений. Появление этих симптомов обычно бывает связано с приемом антибакте-риальных препаратов по поводу простудных заболеваний или с ухудшением течения имеющейся эндокринной пато-логии.

Объекты и методы. Под нашим наблюдением находи-лось 28 пациенток в возрасте от 47 до 69 лет. У 25 из них была выявлена различная эндокринная патология (сахар-ный диабет на фоне избыточной массы тела, аутоиммун-ный тиреоидит и др.), при этом у 22 пациенток клиниче-ски и лабораторно был установлен диагноз «кандидозный вульвовагинит». На слизистой оболочке гениталий имели место атрофичные зоны, а пораженные кандидозом участ-ки были представлены эрозивными дефектами, с четкими границами, мокнущей поверхностью. Имелись белесова-тые выделения из половых путей. Пациентки предъявляли жалобы на болезненные ощущения, выраженные чувства жжения и зуда, а также на неприятный запах. Учитывая вы-раженную инфильтрацию и сухость тканей, мы применяли антимикотический препарат на мазевой основе и в виде вагинальных свечей. В качестве препарата выбора мы ис-пользовали «Экзифин» — эффективный против дрожже-подобных грибов, в первую очередь, рода Candida. Через 3-5 дней от начала лечения уменьшались островоспали-тельные явления, болезненность, исчезали зуд и непри-ятный запах. Полностью процесс разрешался через 10-14 дней.

Таким образом, у больных со склероатрофическим лихеном с сопутствующей эндокринной патологией, кан-дидозный вульвовагинит протекает тяжело и упорно, что требует назначения антимикотических препаратов в раз-личных формах одномоментно (мазь + вагинальные свечи) длительным курсом.

ПОИСК ИСТОЧНИКОВ фОРМИРОВАНИЯ ПОПУЛЯЦИЙ МИКРОМИЦЕТОВ НА КАМЕНИСТОМ СУБСТРАТЕ Богомолова Е.В., Кирцидели И.Ю., Коваленко А.Е.Ботанический институт им. В.Л. Комарова РАН, Санкт-Петербург, Россия

SEARCH FOR THE SOURCES OF MICROFUNGI POPULATIONS DEVELOPMENT ON ROCk SUBSTRATEBogomolova E.V., Kirtsideli I.Yu., Kovalenko A.E.Komarov Botanical Institute RAS, Saint Petersburg, Russia

Каменистый субстрат — труднодоступное местооби-тание для гетеротрофов, предрасполагающее к формиро-ванию особых адаптивных стратегий. Дискуссионным яв-ляется вопрос о специфичности и физиологической приу-роченности литобионтных грибов именно к каменистому субстрату. В научной литературе описаны несколько видов микромицетов, встречающихся только на камне, однако большинство других видов известны также и как обитате-ли почвы или растений. Не выяснено, насколько независи-мы популяции литобионтов от популяций аналогичных ви-дов с других субстратов. Прояснение этих вопросов имеет фундаментальное и прикладное значение.

Цель работы – определить источники формирования


57

популяций литобионтов на начальных стадиях колониза-ции камня. Сбор материала для долгосрочного (в течение 2-х лет) мониторинга колонизации камня литобионтными грибами проводят на карбонатных и силикатных горных породах в черте Санкт-Петербурга. Изоляты выделяют в культуру ежемесячно методами прямого посева, мазков и отпечатков с пробных площадей, заложенных на фрагмен-тах камня на начальной стадии биоколонизации. Одновре-менно отбирают пробы воздуха (пробоотборник Burkard), прилегающей почвы и с поверхности находящихся рядом растений. Проводят видовую идентификацию, и изоля-ты, совпадающие на всех трех субстратах, помещают в коллекцию. Группу типичных литобионтов вычленяют на основании принятых критериев. Оценкой разнообразия и сезонной динамики видов на всех обследованных субстра-тах показаны закономерные сезонные пики численности и разнообразия грибов, однако установили, что существует группа «внесезонных» видов, постоянно изолируемых с камня и из окружающих субстратов, среди которых доми-нирует вид Cladosporium cladosporioides. Микобиота камня на исследуемых площадях формируется именно этими ви-дами. В дальнейшем мы планируем изучение молекулярно-биологических и морфо-физиологических свойств ото-бранных изолятов с целью установления прямых связей между популяциями на сопряженных субстратах.

Работа выполнена при поддержке Программы фунда-ментальных исследований Президиума РАН «Происхожде-ние биосферы и эволюция гео-биологических систем», Подпро-грамма 2 «Эволюция гео-биологических систем».

РЕГИСТР БОЛьНЫх ИНВАЗИВНЫМ АСПЕРГИЛЛЕЗОМ ЛЕГКИх В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕБорзова Ю.В.1, Десятик Е.А.1, Хостелиди С.Н.1, Попова М.О.4, Чернопятова Р.М.1, Богомолова Т.С.1, Игнатьева С.М.1, Шурпицкая О.А.1, Колбин А.С.3, Зюзгин И.С.2, Зубаровская Н.И.4, Медведева Н.В.5, Климович А.В.5, Васильева Н.В.1, Климко Н.Н.1

1НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина и кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО СПб МАПО; 2Ленинградская областная клиническая больница; 3Детская городская больница №1; 4Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И. П. Павлова (Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой); 5 Городская больница №31 (Центр передовых мeдицинских технологий), Санкт-Петербург, Россия

REGISTER OF PATIENTS wITH INVASIVE PULMONARY ASPERGILLOSIS IN SAINT-PETERSBURGBorzova Y.V.1, Desyatik E.A.1, Khostelidi S.N.1, Popova M.O.4, Chernopjatova R.M.1, Bogomolova T.S.1, Ignatyeva S.M.1, Shchurpitskaja O.A.1, Kolbin A.S.3, Zjuzgin I.S.2, Zubarovskaja N.I.4, Medvedeva N.V.5, Klimovich A.V.5, Vasilyeva N.V.1, Klimko N.N.1

1Kashkin Research Institute of Medical Mycology, Department of Clinical Mycology, Immunology and Allergology, of SEI APE SPb MAPE; 2Leningrad Regional Clinical Hospital; 3Children’s hospital №1; 4Saint Petersburg State Medical University named I.P. Pavlov (Institute of Children’s hematology and transplantology named R.M. Gorbachova); 5City Hospital №31 (Center of leading medical technology) , Saint Petersburg, Russia

Цель – определить демографические показатели, фо-новые заболевания, спектр возбудителей, основные клини-ческие признаки и выживаемость у больных инвазивным аспергиллезом легких (ИАЛ) в Санкт-Петербурге.

Методы исследования. Создан регистр больных ин-вазивным аспергиллезом в Санкт-Петербурге, в котором ретроспективно проанализировали демографические, клинические признаки, результаты микологического об-следования и лечения. Диагноз был установлен на основа-нии критериев EORTC/MSG 2008 г. Идентификацию воз-будителей аспергиллеза проводили с помощью микроско-пического и культурального исследований. Галактоманнан в сыворотке крови больных определяли с помощью тест-системы «Platelia Aspergillus EIA» (Био-РАД). Статистиче-скую обработку полученных результатов проводили с по-мощью программы Microsoft Excel.

Результаты. Получена информация о 217 пациентах из 14 многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга в период с 1998 по 2008 гг.: 166 взрослых пациентов (76,5%) в возрасте от19 до 76 лет (медиана возраста – 43,3) и 51 ребенок (23,5%) в возрасте от 1 до 18 лет (медиана возрас-та – 11). Соотношение мужчин и женщин составило 1,4:1 (127/90). Основными заболеваниями у больных были: гематологические заболевания (89,8%), хроническая об-

58


структивная болезнь легких (6 %), негематологические онкологические заболевания (1,8%), туберкулез (1,4%), заболевания соединительной ткани (0,9%), хронический необструктивный бронхит, альвеолярный протеиноз в сочетании с туберкулезом, гистиоцитоз и лекарственный агранулоцитоз (соответственно, по 0,4%).

Выявили основные факторы риска развития ИАЛ: при-менение цитостатиков — 88,5%, системных глюкокортико-стероидов — 57,1%, агранулоцитоз — 77%, лимфоцитопе-ния — 55,5%.

Основными клиническими проявлениями ИАЛ были: лихорадка – у 87,6% больных, кашель – у 63,7%, одышка – у 51,9%, кровохарканье — у 16,6%. КТ-признаки микоза лег-ких выявили у 97% больных.

Определение галактоманнана методом «Platelia» в сы-воротке крови больных было выполнено 88,5% пациентам, из них в 60,9% случаев результат был положительным.

Микроскопическое и культуральное исследования бронхоальвеолярного лаважа провели у 44% пациентов, мокроты – у 36,2%. При микроскопии микромицеты вы-явили в 28,5% субстратов, при посеве Aspergillus spp. вы-делили из 30% субстратов. Среди них: Aspergillus fumigatus составляли 40,8 %, Aspergillus niger — 30,6%, Aspergillus spp. — 18,4%, Aspergillus flavus — 6,1%, Aspergillus ochracea — 2%, Aspergillus versicolor — 2%. Сочетание двух и более видов микромицетов рода Aspergillus обнаружили в 14% случаев.

По классификации EORTC/MSG 2008 г., диагноз ИАЛ был доказанным у 4% больных, вероятным — у 66%, воз-можным — у 30%. У 95% больных диагноз был поставлен прижизненно.

Антимикотическую терапию получали 93% пациентов. Общая выживаемость в течение 12 недель составила 66,7%, в течение 12 мес. – 29,5%

Выводы. У больных в Санкт-Петербурге (1998-2008 гг.) ИАЛ развивался преимущественно у гематологических больных, получающих цитостатики и глюкокортикосте-роиды. Основными факторами риска были агранулоци-тоз и лимфоцитопения. Aspergillus fumigatus и A. niger за-регистрировали как наиболее частые возбудители ИАЛ. Клинические признаки ИАЛ включали в себя лихорадку, кашель, одышку. Диагноз ИАЛ ставили на основании ком-плексной оценки факторов риска развития микоза, данных КТ, микробиологического исследования биосубстратов и определения галактоманнана в сыворотке крови.

МИКОБИОТА ДИАГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫх ЛОКУСОВ У ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ И СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИБоронина Л.Г.1,2, Лавриненко Е.В.2

1Уральская государственная медицинская академия, 2Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург, Россия

MYCOBIOTA OF DIAGNOSTIC SIGNIFICANT LOCI AT CHILDREN wITH ONCOLOGICAL AND SOMATIC DISEASESBoronina L.G.1,2, Lavrinenko E.V.2

1Ural State Medical Academy, 2 Regional Children’s Clinical Hospital №1, Ekaterinburg, Russia

При быстро возрастающем спектре возбудителей ми-козов, многие из которых резистентны к применяемым препаратам, необходимы своевременное выявление гриб-ковой инфекции и идентификация возбудителя, а также динамическое наблюдение за микобиотой различных ло-кализаций для правильного назначения этиотропной про-тивогрибковой терапии, что является обязательным усло-вием успешного лечения.

Цель исследования — провести сравнительный анализ микобиоты диагностически значимых локусов у детей с онкологическими и соматическими заболеваниями.

Методы и средства. Проводили изучение микобиоты крови, ликвора, мочи, мокроты, БАЛ, трахеи, катетеров, отделяемого из уха, желудочного содержимого, слизистых оболочек зева и носа, полученных от 135 детей в возрас-те от 1 года до 18 лет с онкологическими заболеваниями (острый лейкоз в разной стадии лечения — всего 2105 проб), и от 1365 пациентов в возрасте от 1 суток до 3 ме-сяцев с соматическими заболеваниями (недоношенность, кардиореспираторный дистресс синдром — всего 3808 проб), находившихся на лечении в ОДКБ №1 в течение 2007-2008 гг. Посев крови проводили в Peds plus, Aerobic, Mycosis для Bactec 9050; посев других материалов — на агар Сабуро количественным способом. Для идентификации грибов использовали классические методы, тест системы ID 32 С (ATB Expression) и RY ID (MicroScan WalkAway 96).

Результаты. Частота обнаружения грибов из диагно-стически значимых локусов у онкологических больных выше, чем у соматических, и составляет 11,9% и 2,8% соот-ветственно (p<0,05). Наличие Candida spp. расценена как клинически значимая инфекция при выделении в норме из стерильного материала, в других случаях — как колониза-ция. У онкологических больных шире спектр возбудителей грибковой инфекции — 13 разновидностей грибов, а у со-матических — 10 разновидностей. Наиболее часто обнару-живали колонизацию и инфекцию, вызванную C. albicans, как у детей с онкологическими (75,3%), так и соматически-


59

ми заболеваниями (76,9%). Среди инфекций, вызванных грибами группы non-albicans, у онкологических больных преобладали C. krusei и C. glabrata, а у соматических боль-ных — C. tropicalis и C. lusitaniae. Плесневые грибы, в част-ности род Penicillium spp., был обнаружен только у боль-ных с онкологической патологией.

хАРАКТЕРИСТИКА ИЗОЛЯТОВ CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS ИЗ ОКРУжАющЕЙ СРЕДЫ САНКТ-ПЕТЕРБУРГАБосак И.А.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

CHARACTERISTIC OF ENVIRONMENTAL STRAINS CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS IN SAINT PETERSBURG Bosak I.A.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Базидиомицетовые, капсулированные дрожжи Cryptococcus neoformans распространены повсеместно в мире и способны вызывать тяжелые поражения централь-ной нервной системы у иммунокомпрометированных и реже — у иммунокомпетентных лиц. По данным различ-ных авторов, криптококкоз развивается у 6-10% больных СПИДом.

Учитывая рост частоты криптококкоза у людей в Рос-сии (Санкт-Петербург), закономерным оказывается во-прос о природных резервуарах этой инфекции.

Цель работы — исследование содержания криптокок-ков в различных природных субстратах.

Объекты и методы. В качестве возможных природных субстратов, содержащих Cryptococcus neoformans, исследо-вали: помет голубей с чердаков жилых зданий двух райо-нов Санкт Петербурга — 124 пробы, почву и листовой опад — 18 проб, содержимое кишечника птиц, погибших от не-известных причин (вороны, сороки, воробьи, синицы, сне-гири), — 63 пробы, материал со слизистых оболочек зева и носа домашних животных (кошки, собаки) — 47 проб.

В качестве питательных сред для выделения крипто-кокков использовали: среду Сабуро-агар с левомицетином и гентамицином, среду с L-дигедроксифенилаланином и бифенилом и агаризованную среду с инозитом, единствен-ным источником углерода в которой является мио-инозит.

Физиолого-биохимические особенности выделенных культур дрожжей (ассимилятивную и ферментативную активности) изучали с помощью сред: с яичным желтком, Христенсена, с L-ДОФА и тест-системы «Auxacolor®2» (Bio-Rad, Франция).

Патогенность криптококков определяли на модели экспериментального криптококкоза при внутривенном

введении белым беспородным мышам в дозе 103, 104, 105, 106, 107 клеток на мышь. В качестве количественной харак-теристики вирулентности различных штаммов криптокок-ков была принята величина LD50, которую определяли для каждого штамма на 28 сутки эксперимента методом «про-битов».

Результаты. При исследовании природных субстратов было выделено 4 изолята C. neoformans из голубиного по-мета с использованием среды с левомицетином и гентами-цином. Остальные исследованные природные материалы не содержали криптококков. Частота выделения из помета составила 3,2%.

При микроскопии нативных препаратов клетки ис-следуемых штаммов были округлыми, одиночными или почкующимися. Диаметр клеток исследуемых штаммов C. neoformans варьировал в небольших пределах (от 5,2 до 5,7 мкм), ширина капсулы в тушевом препарате — от 0,6 мкм до 0,8 мкм.

Все изоляты проявляли типичный для криптококков рост на плотной среде Сабуро к третьим суткам инкубации при 40 °С и не проявляли способности к росту при 42 °С.

При выращивании на агаре Христенсена все штаммы проявили высокую уреазную активность к третьим суткам наблюдения, при температуре инкубации 37 °С – более ак-тивно.

Природные изоляты криптококков обладали высокой фенолоксидазной активностью на синтетической среде с L-ДОФА, причем при инкубации 37 °С это свойство было более выражено.

При определении фосфолипазной активности крипто-кокков выявили зоны преципитации на среде с желточным агаром через трое суток выращивания при 37 °C. Ширина зоны преципитации и, соответственно, Pz (отношение диа-метра колонии гриба к диаметру зоны помутнения среды) варьировали от 0,54 до 0,62.

Величина сублетальной дозы LD50, составила 1∙106 — 1∙107 клеток/мышь для четырех изолятов, что характеризу-ет их как слабовирулентные.

Выводы1. Природный резервуар C. neoformans в Санкт-

Петербурге — отложения голубиного помета на чердаках зданий.

2. Выделенные в Санкт-Петербурге из окружающей среды штаммы C. neoformans обладают слабой вирулент-ностью.

60


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ «ЛАМИЗИЛА УНО»® В ТЕРАПИИ БОЛьНЫх МИКОЗАМИ СТОПБуравкова А.Г., Новикова Л.А., Демьянова О.Б., Полуэктова Т.Е.Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, Россия

THE ExPERIENCE OF TREATMENT OF FEET MYCOSЕS wITH «LAMIZIL UNO»®Buravkova A.G., Novikova L.A., Demyanova O.B., Poluektova T.E.Voronezh State Medical Academy named by N.N. Burdenko, Russia

Микозы стоп относят к наиболее распространенным заболеваниям человека, поэтому проблема их лечения и профилактики микозов стоп имеет важное медико-социальное значение.

Цель исследования – оценить эффективность, безо-пасность и переносимость 1% пленкообразующего раство-ра тербинафина гидрохлорида — «Ламизил Уно»® одно-кратного применения.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением нахо-дилось 28 больных, страдающих микозом стоп: 12 мужчин и 16 женщин в возрасте от 20 до 65 лет. Длительность забо-левания варьировала от 2 недель до 15 лет. Диагноз микоза стоп у всех больных подтвержден лабораторно (микроско-пически). Сквамозную форму микоза диагностировали у 8 пациентов, интертригинозную – у 12, интертригинозно-дисгидротическую – у 8. Одностороннее поражение кожи стоп наблюдали у 7 пациентов, двустороннее – у 21.

«Ламизил Уно»® наносили однократно не только на больную, но и на здоровую кожу по всей подошве обеих стоп, включая боковые поверхности. Пациентов предупре-ждали о необходимости воздержаться от мытья ног на 24 часа, чтобы получить максимальный эффект.

До лечения и через 14 дней после его окончания про-водили динамическое наблюдение за биохимическими по-казателями крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ, общий билирубин), общими анализами крови и мочи.

Результаты. Клиническую эффективность оценивали через 3, 7, 14 и 28 суток после нанесения раствора. На 7-е и 28-е сутки проводили оценку микологической эффек-тивности путем микроскопического обследования. На 3-и сутки терапии у всех пациентов наблюдали существенное улучшение: исчезала активная эритема, эрозии эпители-зировались, на месте полостных элементов появились корочки, значительно уменьшилось шелушение. Через не-делю в очагах поражения отмечали лишь незначительное шелушение, легкую застойную эритему после отторжения корок. Через 14 суток у всех пациентов отсутствовали кли-нические симптомы микоза стоп. Микроскопические ис-следования дали отрицательные результаты на 7-е и 28-е сутки. В общих анализах крови и мочи, биохимических показателях крови через 2 недели после окончания лече-ния патологических отклонений не выявили. Ни у одного

из пациентов, получавших лечение «Ламизилом Уно»®, побочных явлений не наблюдали. Все пациенты отмечали особое удобство и простоту применения препарата (одно-кратно) и приятные органолептические свойства раствора «Ламизил Уно»®.

Выводы. Пленкообразующий раствор «Ламизил Уно»® является высокоэффективным, безопасным и удобным в применении препаратом для лечения микозов стоп.

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МИКРОМИЦЕТОВ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ПОСТОЯННЫх МАГНИТНЫх ПОЛЕЙБыстрова Е.Ю.1, Богомолова Е.В. 2, Гаврилов Ю.М.1 Панина Л.К.1

1Санкт-Петербургский государственный университет; 2Ботанический институт им. В.Л. Комарова РАН, Санкт-Петербург, Россия

PECULIARITIES OF FUNGAL GROwTH CAUSED BY CONSTANT MAGNETIC FIELDSBystrova E.Yu.1, Bogomolova E.V.2, Gavrilov Yu.M.1, Panina L.K.1 1Saint Petersburg State University; 2Komarov V.L. Botanical Institute of RAS, Saint Petersburg, Russia

Цель исследования — изучение характера воздей-ствия постоянных магнитных полей (8 мТл), превышаю-щих магнитное поле Земли (МПЗ), и гипогеомагнитного поля (2 мкТл) на ряд морфофизиологических свойств у двух видов мицелиальных грибов Ulocladium consortiale и Neurospora crassa.

Материалы и методы. Экранирующая камера изго-товлена из сплава аморфного магнитомягкого материа-ла АМАГ172. Степень экранирования камеры позволяет уменьшить величину магнитной индукции со значения 48 мкТл (фон МПЗ на средних широтах) до 2 мкТл. Между полюсами наконечников постоянного магнита задава-ли постоянное однородное магнитное поле с индукцией 8 мТл. Для микрофотосъемки использовали цветную циф-ровую камеру LEICA DC 300F (Leica, Germany), смонтиро-ванную на тринокулярный микроскоп H605T (WPI, USA).

Результаты. Установлено, что постоянное магнитное поле, превышающее МПЗ, главным образом, оказывает влияние на скорость роста культуры, в то время как экра-нированное МПЗ воздействует на процессы спороноше-ния, морфологию клеток, а также снижает ферментатив-ную (фосфолипазную) активность у исследуемых видов грибов. Таким образом, наиболее значимые магнито-биологические реакции наблюдали при культивировании микромицетов в условиях экранированного МПЗ. Весьма успешным может оказаться использование магнитостати-ческих полей для подавления роста плесневых грибов на труднодоступных (бедных) субстратах. Кроме того, при-менение магнитных методов может увеличивать эффек-тивность действия других неблагоприятных для развития микромицетов факторов.

Работа поддержана грантами программы АВЦП «Раз-


61

витие научного потенциала высшей школы» № 2.1.1.485., РФФИ 08-02-01134-а.

ВЛИЯНИЕ ОПТИЧЕСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ КРАСНОЙ ОБЛАСТИ СПЕКТРА НА РАЗВИТИЕ МИКРОМИЦЕТОВВалгонен К.А., Власов Д.Ю., Крыленков В.А.Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

RED OPTICAL RADIATION INFLUENCE ON MICROMYCETES DEVELOPMENT Valgonen K.A., Vlasov D.Yu., Krylenkov V.A.Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia

Согласно современным представлениям, оптическое излучение (ОИ, 200-750 нм) в нелетальных дозах оказы-вает мощные регулирующие действия на адаптационно-защитные системы популяций клеток, обусловливающие их естественную резистентность к изменениям условий окружающей среды. Вместе с тем, механизмы воздействия ОИ на клетки, споры и колонии микромицетов изучены весьма слабо. Имеются лишь отдельные сведения о мор-фофизиологических показателях, свидетельствующих о регуляторном воздействии оптического излучения на ми-кромицеты.

Цель работы — разработка методики оценки адаптив-ного ответа микромицетов на воздействие света красной области спектра и выявление основных типов защитных реакций у грибов на уровне морфологии колони и ее струк-турных элементов.

В изучение были включены штаммы восьми видов ми-кромицетов, выделенных с различных поврежденных мате-риалов в Санкт-Петербурге: Aspergillus candidus, Aspergillus niger, Aspergillus versicolor, Cladosporium sphaerospermum, Penicillum purpurogenum, Penicillum citrinum, Scopulariopsis brevicaulis, Ulocladium atrum. На первом этапе экспери-мента (выявление порога чувствительности колонии) че-тырехдневные колонии микромицетов, выращенные на среде Чапека, были подвержены однократному облучению светом с длиной волны 630 нм при помощи аппарата СВИТ (свето-вакуумный излучатель). Облученные колонии инку-бировали в темноте при комнатной температуре. На вто-ром этапе эксперимента (выявление реакций на микро-морфологическом уровне) грибы выращивали на агаровых блоках (de Hoog, Guarro, 1995) в течение 4 дней, после чего производили облучение (длительность 15 минут). Наблю-дения осуществляли каждые 3-4 дня на протяжении 3-х не-дель после облучения.

Установили, что ОИ красной области спектра влияет на жизнедеятельность микромицетов. Реакции разной сте-пени выраженности отмечали у всех изученных штаммов. Зафиксировали фотомодифицирующее действие излуче-ния на развитие колоний, пигментацию, динамику кони-

диогенеза и размеры конидий. При этом реакции разных видов довольно заметно различались.

Таким образом, чувствительность микромицетов к ОИ может быть хорошо выражена на морфологическом уровне. В дальнейшем необходимо изучение реакций микромице-тов на физиолого-биохимическом и молекулярном уровнях.

ОНИхОМИКОЗ У БОЛьНЫх ПСОРИАЗОМВасильева Н.В., Чилина Г.А., Свиридова К.В.Кафедра лабораторной микологии и патоморфологии микозов НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

ONYCHOMYCOSIS IN PATIENTS wITH PSORIASISVasilyeva N.V., Chilina G.A., Sviridova K.V.Сhair of Laboratory Mycology and Pathomorphology of Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Цель исследования — определить частоту онихомико-зов при псориазе и выявить видовой состав возбудителей.

Материалы и методы. Обследовано 316 пациентов микологической клиники СПб МАПО с подозрением на онихомикоз по клиническим проявлениям, которые были подразделены на две группы. Первую группу составили 124 пациента с псориазом и поражением ногтевых пластин стоп в возрасте от 18 до 75 лет, длительностью заболева-ния от полугода до 38 лет. У 76 (61,3%) больных отмечали наперстковидную ониходисторофию, у 32 (25,8%) — они-холизис, у 29 (23,4%) – явления паронихии, часто выявляли подногтевой гиперкератоз – 74 (81,3%).

Вторую группу составили 192 человека с измененны-ми ногтевыми пластинами стоп, не страдающие псориа-зом, в возрасте от 19 до 76 лет, с длительностью поражения ногтей от 2 до 19 лет. У 176 (91,7%) больных был выражен-ный подногтевой гиперкератоз, разрыхление ногтей со свободного края, у 20 (10,4%) – онихолизис; у всех пациен-тов пораженные ногтевые пластинки были тусклые, желто-серого цвета.

Микологическое исследование ногтевых пластин про-водили методами прямой микроскопии соскобов ногтевых пластин и посева на среду Сабуро с левомицетином.

Результаты. Микроскопическое исследование было положительным у 84 (64,5%) больных первой группы и у 164 (85,4%) — второй группы. Рост грибов при посеве ног-тевых чешуек стоп был получен у 76 (61,3%) пациентов пер-вой группы и у 140 (72,9%) — второй группы.

Основным возбудителем онихомикоза в обеих группах был Т. rubrит (42,1% и 87,1% соответственно). Дрожжевую биоту регистрировали в качестве этиологических агентов онихомикоза только при наличии типичной клинической картины (паронихии, онихолизис, поперечные борозды) и при трехкратном выделении возбудителя при посеве, что составило 13,1% в первой группе и 8,6% — во второй со-ответственно.

62


У больных псориазом, имеющих измененные ногтевые пластинки (1 группа), изолированный рост дермитомице-тов был у 21 (48,8%) пациента. У 22 (51,2%) выявили сме-шанный рост дерматомицетов и дрожжевой и/или плес-невой микобиоты. Дрожжи были представлены Candida albicans, C. parapsilosis, C. guilliermondii, Trichosporon mucoide, Rhodotorula spp. Из плесневой биоты обнаружили Penicillium spp. и Aspergillus spp.

Вывод. Онихомикоз выявили у 34,7% больных псо-риазом и у 71,3% пациентов с онихомикозом без псориа-за. У пациетов с псориазом и оникомихозом значительно чаще обнаруживали ассоциации дерматомицетов с дрож-жеподобными и плесневыми грибами.

Наличие ассоциированной плесневой или дрожжевой микобиоты не зависело от возраста, пола, длительности течения дерматоза и длительности онихомикоза. Сопут-ствующая микобиота не влияла на тип поражения ногте-вых пластинок.

МИКРОМИЦЕТЫ В РАЙОНЕ АНТАРКТИЧЕСКОЙ ПОЛЯРНОЙ СТАНЦИИ «БЕЛЛИНЗГАУЗЕН»Власов Д.Ю.*, Горбунов Г.А.**, Крыленков В.А.*, Сафронова Е.В.*, Абакумов Е.В.** — Санкт-Петербургский государственный университет; ** — Арктический и антарктический научно-исследовательский институт, Санкт-Петербург, Россия

MICROMYCETES ON THE AREA OF ANTARCTIC POLAR STATION «BELLINZHAUZEN» Vlasov D.Yu.*, Gorbunov G.A.**, Krylenkov V.A.*, Safronova E.V.*, Abakumov E.V.** — Saint Petersburg State University; ** — Arctic and Antarctic Research Institute, Saint Petersburg, Russia

Цель работы — изучение состава и структуры сооб-ществ микромицетов, населяющих жилые и рабочие зоны российской антарктической полярной станции «Беллинз-гаузен», а также выявление грибов на природных и антро-погенных субстратах в биоценозах, примыкающих к райо-ну антропогенного влияния.

Сбор материала осуществляли в период 53 и 54 Россий-ских антарктических экспедиций с применением комплек-са методов отбора проб, фиксации, первичной обработки, хранения и идентификации материала. Детальный анализ проб выполняли на базе лаборатории микологии и альго-логии СПбГУ в 2008-2009 гг. с использованием традицион-ных методов культивирования и идентификации грибов.

На обследованной территории к настоящему време-ни выявили 84 вида микромицетов из 39 родов, а также многочисленные стерильные светло- и темноокрашенные формы микромицетов. Доминирующим по числу видов оказался род Penicillium – 19 видов, за которым следуют роды Acremonium и Aspergillus – по 6 видов. Преоблада-

ние отдельных видов носит локальный характер и наи-более выражено в антропогенной среде. Некоторые виды имели высокую встречаемость как внутри помещений, так и во внешней среде (Cladosporium sphaerospermum). Тем-ноокрашенные грибы, образующие колонии на различ-ных антропогенных материалах, доминировали на постах биомониторинга, периодически посещаемых людьми, а также в заброшенных сооружениях. Здесь распростра-нены микромицеты из родов Alternaria, Aureobasidium, Cladosporium, Phialophora, Ulocladium, а также несколько видов рода Penicillium. В данных местообитаниях преобла-дали условно-патогенные грибы. В жилых и рабочих зонах полярных станций доминировали виды рода Penicillium, за которым следуют представители родов Cladosporium и Aspergillus, что достаточно типично для внутренней среды жилых и рабочих помещений в разных климатических зо-нах. В целом, микобиота обследованного района формиру-ется за счет космополитных видов.

РАЗНООБРАЗИЕ МИКРОМИЦЕТОВ В ИСТОРИЧЕСКИх ЗДАНИЯх САНКТ-ПЕТЕРБУРГАВласов Д.Ю.*, Зеленская М.С.*, Сафронова Е.В.*, Старцев С.А.**, Рябушева Ю.В.** — Санкт-Петербургский государственный университет; ** — Санкт-Петербургский государственный политехнический университет

DIVERSITY OF MICROMYCETES IN THE HISTORICAL BUILDINGS OF SAINT- PETERSBURGVlasov D.Yu.*, Zelenskaya M.S.*, Safronova E.V.*, Startsev S.A.**, Ryabusheva U.V.** — Saint Petersburg State University; ** — Saint Petersburg State Polytechnic University, Saint Petersburg, Russia.

Цель работы – изучение видового состава и структуры сообществ микромицетов во внутренней среде историче-ских зданий Санкт-Петербурга.

Микологические обследования проводили на 30 исто-рических объектах Санкт-Петербурга и пригородов. Учи-тывали состояние зданий и сооружений, историю их экс-плуатации, особенности внутренней среды помещений (осуществляли комплексные обследования). Для миколо-гического анализа отбирали образцы разрушающихся от-делочных и строительных материалов и пробы воздушной среды (с помощью пробоотборника ПУ-1Б). Выделение, культивирование и идентификацию микромицетов осу-ществляли по принятым методикам. При обработке дан-ных в сравнительных целях применяли кластерный анализ.

В результате проведенных исследований во внутрен-нем пространстве исторических зданий выявили 112 видов микромицетов, а также неспороносящие формы грибов. Абсолютное доминирование на строительных и отделоч-ных материалах обследованных зданий Санкт-Петербурга характерно для рода Penicillium (более 40 видов), за кото-


63

рым следуют Aspergillus (15 видов), Cladosporium (4 вида), Mucor (5 видов), Paecilomyces (4 вида), Ulocladium (4 вида). В некоторых зданиях удавалось обнаружить 50-60 видов грибов при высокой численности колониеобразующих единиц. Наиболее богатыми по составу оказались сообще-ства микромицетов на поврежденных материалах и в воз-душной среде разрушающихся архитектурных сооружений перед проведением ремонтных и реставрационных работ.

Комплекс типичных видов микромицетов в старых исторических зданиях формируется известными биоде-структорами и условно-патогенными грибами. Группы доминирующих и часто встречающихся видов образуют, преимущественно, темноокрашенные грибы, а также виды родов Penicillium и Aspergillus.

Условия эксплуатации объектов накладывают замет-ный отпечаток на разнообразие и численность грибов, а также позволяют выявить общие тенденции формирования микобиоты в старых зданиях. При сравнительном анализе полученных данных сгруппировали исторические объекты по характеру и степени заражения микромицетами.

АНТИГРИБКОВАЯ АКТИВНОСТь НОВОГО ПРОИЗВОДНОГО АДАМАНТАНА — юК-86Врынчану Н.А.1, Короткий Ю.В.2, Гриневич С.В.1, Балакир Л.В.1, Дудикова Д.М.1

1ГУ «Институт фармакологии и токсикологии АМН Украины», г. Киев, Украина, 2Институт органической химии НАН Украины, г. Киев, Украина

ANTIFUNGAL ACTIVITY OF THE NEw DERIVATIVE OF ADAMANTANE — Uk-86Vrynchanu N.A.1, Korotki Y.V.2, Grinevich S.V.1, Balakir L.V.1, Dudikova D.M.1

1SI «Institute of Pharmacology and toxicology UAMS», Kiev, Ukraine, 2Institute of Organic Chemistry UNAS, Kiev, Ukraine

Цель работы — исследование антигрибковой активно-сти впервые синтезированного производного адамантана ЮК-86.

Методы исследования. Антифунгальное действие из-учали in vitro методом микроразведений в жидкой соево-казеиновой питательной среде в отношении тест-штаммов Candida albicans NCTC 885/653, C. tropicalis УКМ — 2473, C. glabrata УКМ — 2383, C. parapsilosis УКМ — 73, Aspergillus niger ATCC 16404. Плотность инокулята — 106 грибных элементов на 1 мл питательной среды. Время ин-кубации — 48 часов при 28–30 °С. Антигрибковое действие оценивали по минимальной подавляющей концентрации (МПК).

Результаты. МПК вещества ЮК-86 в отношении C. albicans составляет 0,0035 мкг/мл, C. tropicalis — 2,5 мкг/мл, C. glabrata — 1,25 мкг/мл, C. parapsilosis — 0,035 мкг/мл, Aspergillus niger — 2,5 мкг/мл.

Выводы. Соединение ЮК-86 ингибирует рост и раз-множение всех изученных штаммов грибов. Наиболее выраженное действие зарегистрировали в отношении

C. albicans и C. parapsilosis. В дальнейшем необходимо про-вести эксперименты для установления широты спектра и некоторых сторон механизма ингибирующего действия вещества ЮК-86.

ВОЗБУДИТЕЛИ КАНДИДЕМИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕВыборнова И.В.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПбМАПО, Санкт-Петербург

AGENTS OF CANDIDEMIA IN SAINT PETERSBURGVybornova I.V.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Цель работы — изучить распределение видов, чув-ствительность к флуконазолу и вориконазолу штаммов Candida spp., выделенных из крови госпитализированных больных в Санкт-Петербурге в период 2003-2008 гг.

Методы. Видовую идентификацию культур дрож-жей проводили с помощью теста на образование ростко-вых трубок в сыворотке крови и коммерческой системы Ауксаколор-2 (БиоРад). Определение чувствительности культур к флуконазолу и вориконазолу выполняли диско-диффузионным методом согласно протоколу CLSI М44А (США).

Результаты. Изучено 145 штаммов Candida spp., выде-ленных из крови больных, госпитализированных в много-профильных больницах Санкт-Петербурга. Распределение возбудителей кандидемии по видам: Candida albicans — 36 штаммов (24,8%); C. parapsilosis – 34 (23,4%); C. guilliermondii – 28 (19,3%); C. glabrata – 14 (9,7%); C. tropicalis – 9 (6,2%); C. krusei – 5 (3,4%); C. lusitaniae – 4 (2,8%); C. famata – 2 (1,4%); C. lipolytica – 1 (0,7%); C. dubliniensis – 1 (0,7%); C. pelliculosa – 1 (0,7%); Candida spp. – 10 (6,9%).

Все изоляты были тестированы на чувствительность к флуконазолу. В целом, 33 (22,8%) штаммов были резистент-ны (Р) или умеренно чувствительны (УЧ) к этому препара-ту. Все штаммы C. albicans и все, за исключением одного, штаммы C. parapsilosis, были чувствительны к флуконазо-лу. Все изоляты C. krusei были резистентными. Низкая чув-ствительность (Р, УЧ) была обнаружена у 13 (46,4%) штам-мов C. guilliermondii и у 12 (85,7%) шт. C. glabrata.

Чувствительность к вориконазолу была определена у 56 штаммов Candida spp., выделенных из крови в период 2006-2008 гг. В целом, 8 (14,3%) изолятов были Р или УЧ к этому препарату. Среди штаммов с низкой чувствитель-ностью (Р, УЧ) к вориконазолу распределение видов было следующим: C. guilliermondii – 3 штамма, C. krusei – 2; C. glabrata -2; C. parapsilosis – 1.

Выводы: 1. В 75,2% случаев возбудителями кандидемии в Санкт-Петербурге были микромицеты не C. albicans.

2. Чувствительными к флуконазолу были 77,2% возбу-дителей кандидемии, к вориконазолу – 85,7%.

64


МИКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭффЕКТИВНОСТь ПРОТИВОГРИБКОВЫх НАРУжНЫх СРЕДСТВ У ПАЦИЕНТОВ С МИКОЗОМ СТОП И ОНИхОМИКОЗОМГерасимчук Е.В., Гладько В.В., Герасимчук М.Ю.9-ая консультативно-диагностическая поликлиника МВО, Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва, Россия

MYCOLOGICAL EFFICACY OF ANTIFUNGAL ExTERNAL REMEDIES AT PATIENTS wITH FEET MYCOSIS AND ONYCHOMYCOSISGerasimchuk E.V., Gladko V.V., Gerasimchuk M.J.9th consultative-diagnostic polyclinics of the Moscow Military District, The State Institute of Improvement of Doctors, Ministry of Education of the Russian Federation, Moscow, Russia

Цель — оптимизация местной терапии дерматомико-зов кожи стоп и ногтей с учетом особенностей микологи-ческой эффективности используемых препаратов.

Краткое описание метода и средств. Использова-ли референтный метод микроскопии у 27 больных (n=27) КВО №9 КДП с онихомикозом и дерматомикозом стоп в возрасте от 28 до 77 лет, из которых женщин – 3 (11,1%), мужчин – 24 (88,9%), до и после ежедневных аппликаций антимикотиками и антисептиками с фунгистатической и фунгицидной активностью. Нити мицелия были обна-ружены до лечения в 100% случаев в материале (чешуйки кожи, фрагменты ногтей). Индекс КИОТОС у обследуе-мых составлял от 8 до 25 баллов, площадь поражения ног-тей – от 1/4 до всей длины, количество пораженных ногтей – от 2 до 10, ДИКЖ МБ – от 0 до 23 баллов.

Результаты. У 4 больных (14,8%) на фоне ранее про-веденной системной терапии (брамизил, фунготербин, итразол, орунгал) и регулярной наружной терапии (1%-ная жидкость и 1%-ный крем экзодерил, 1%-ный крем фун-готербин, лак лоцерил, 100%-ное эфирное масло чайного дерева) в контрольных соскобах грибок не обнаружен. У 6 больных (22,2%) микроскопия была положительной на фоне регулярной монотерапии экзодерилом (у 2 с пора-жением ногтевой пластинки 1/2 и 1/5 длины), лоцерилом (у 1–1/2 длины ногтя), клотримазолом (у 3–1/3, 1/5 и вся длина ногтя). Предполагаем, что это связано с временным фактором (аппликации в течение < 1 месяца), резистентно-стью к монопрепарату при продолжительном лечении (от 6 месяцев до года). В данном случае было целесообразно проведение системной специфической терапии. У 17 боль-ных (63%) при микологическом мониторинге микроскопия была отрицательной на фоне регулярной монотерапии эк-зодерилом – у 3; клотриматозом – у 4; микосептином – у 1; 5%-ной серно-салициловой мазью – у 1; канизоном – у 1;

фунготербином – у 6; лоцерилом – у 1; маслом чайного де-рева – у 10. В 2 случаях 100%-ное эфирное масло исполь-зовали как монотерапию, в остальных – по предложенной авторами методике ступенчатого нанесения.

ОСОБЕННОСТИ ПОДБОРА И ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ПРОТИВОГРИБКОВОЙ ОБРАБОТКИ В БОЛьНИЧНЫх ЗДАНИЯхГлушко Н.И., Халдеева Е.В., Лисовская С.А., Паршаков В.Р.Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, Казань, Россия

PECULIARITIES OF CHOOSE AND APPLICATION OF FUNGICIDES IN HOSPITAL BUILDINGSGlushko N.I., Khaldeeva E.V., Lisovskaya S.A., Parshakov V.R.Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Kazan, Russia

Гигиена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), обусловленная необходимостью создания надле-жащего санитарно-эпидемиологического режима, являет-ся одним из важнейших условий закрепления результатов успешного лечения. К сожалению, до настоящего време-ни не существует абсолютно надежных методов борьбы с микробной, в том числе — грибковой контаминацией, следствием чего являются многочисленные случаи ослож-нений, связанные с так называемыми «внутрибольничны-ми штаммами», обладающими устойчивостью к действию большинства препаратов. В последние годы особый инте-рес вызывают грибковые осложнения, которые нередко развиваются на фоне активной антибиотикотерапии. Для борьбы с грибковой контаминацией в больницах применя-ют различные средства, использование которых без учета конкретной ситуации в ЛПУ может приводить к росту чис-ла устойчивых штаммов и ухудшению общей санитарно-эпидемиологической ситуации.

Цель работы — оценка микологической обстановки в ЛПУ и разработка эффективных мер по ее нормализации.

Материалы и методы. Микологическое обследование больничного здания выполняли вскоре после завершения его строительства, которое длилось несколько лет. После проведения дезинфекции помещений, уровень грибковой контаминации значительно превышал допустимые нормы, и последующие обработки препаратами на основе солей четвертичных аммониевых оснований (ЧАО) существенно ситуацию не изменили. Основным источником загрязне-ния являлась система вентиляции, поскольку здание рас-полагается на экологически неблагополучной территории, соседствует с пищевым комбинатом. При микологическом исследовании выявили присутствие в воздухе и на стенах помещений большое количество (104-105 КОЕ/тампон) раз-нообразных видов грибов, в том числе, Aspergillus niger, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Trichoderma viride, Acremonium spp., причем следует отметить чрезвы-чайно низкую чувствительность исследуемой микобиоты


65

к стандартным антисептикам. Для разработки эффектив-ного способа противогрибковой обработки был проведен расширенный поиск антимикотиков, в том числе, на осно-ве полиалкиленгуанидинов (ПАГ), ЧАО, формалина и т.п. По результатам исследования, наиболее эффективными оказались препараты отечественного производства на основе ПАГов. При повторном микологическом обследо-вании, проведенном через месяц после соответствующей обработки помещений и системы вентиляции, выявили значительное снижение количества грибов, что подтвер-дило эффективность препарата.

Выводы: проведение микологического обследования и изучение противогрибкового действия препаратов на конкретные виды грибов позволяет подобрать наиболее эффективный способ борьбы с грибковой контаминацией больничных зданий.

хАРАКТЕРИСТИКА CANDIDA SPP. В ГРИБКОВО-БАКТЕРИАЛьНЫх АССОЦИАЦИЯх ПРИ ВОСПАЛИТЕЛьНЫх ЗАБОЛЕВАНИЯх ВЕРхНИх ДЫхАТЕЛьНЫх ПУТЕЙГодовалов А.П.1,2, Быкова Л.П.1, Ожгибесов Г.П.2

1Пермская Государственная Медицинская Академия им. акад. Е.А. Вагнера; 2Медико-Санитарная Часть ГУВД по Пермскому краю, Пермь, Россия

CHARACTERISTIC OF CANDIDA SPP. IN MYCO-BACTERIAL ASSOCIATIONS AT INFLAMATORY DISORDERS OF THE UPPER RESPIRATORY TRACTGodovalov A.P.1,2, Bykova L.P.1, Ozhgibesov G.P.2

1Perm State Medical Academy named after academician E.A. Vagner; 2Medical Unit of Municipal Department of Internal Affairs on Perm region, Perm, Russia

Цель работы — характеристика Candida spp., выделен-ных из грибково-бактериальных ассоциаций, при воспали-тельных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Материалы и методы. Выделение микроорганизмов осуществляли при помощи классического микробиоло-гического метода с идентификацией выросших видов по культуральным и биохимическим признакам. Определе-ние чувствительности микроорганизмов к противоми-кробным препаратам проводили диско-диффузионным методом.

Результаты. При исследовании 389 проб отделяемо-го от больных с воспалительными заболеваниями верх-них дыхательных путей Candida spp. обнаружили в 15,2% случаев, а в количестве 105 колониеобразующих единиц в 1 миллилитре (КОЕ/мл) — в 5,6%. Видовой спектр Candida spp. был представлен: C. albicans — 59,1% случаев, C. kefyr — 18,2%, C. krusei — 13,6%, C. guilliermondii — 4,5%. В монокультуре Candida sp. обнаружили в 27,3% проб. Со-путствовавшей Candida spp. бактериобиотой чаще всего

были грамположительные кокки (85,7% проб) с преоблада-нием среди них стрептококков (83,3% проб). Ассоциации Candida spp. и грамотрицательных бактерий выявили в 14,3% случаев (только представителей рода Klebsiella).

Candida spp. в ассоциациях со стафилококком были чувствительны к 3 антимикотикам в 100% случаев, в ас-социации со стрептококками к 3 антимикотикам — в 50% случаев, к 2 антимикотикам — в 25% и к одному препара-ту — в 25%. Все Candida spp., выделенные в ассоциации с клебсиеллами, были чувствительны к 3 препаратам.

Таким образом, в результате проведенных исследова-ний показано, что устойчивость грибов в микробных ас-социациях к антимикотическим препаратам не одинако-ва. Наибольшую устойчивость представителей Candida spp. зарегистрировали в ассоциациях с видами из рода Streptococcus; последние при этом проявляли чувствитель-ность к большинству антибиотиков.

АНТИ-CANDIDA ALBICANS АКТИВНОСТь ДРОжжЕЙ PICHIA ANOMALAГолубев В.И.Всероссийская коллекция микроорганизмов (ВКМ), Пущино, Россия

ANTI-CANDIDA ALBICANS ACTIVITY OF THE YEAST PICHIA ANOMALAGolubev V.I.The all-Russian Collection of Microorganisms (VKM), Puschino, Russia

Некоторые изоляты, часто встречающиеся в пищевых продуктах, бродильных производствах дрожжевых гри-бов Pichia (Hansenula) anomala, обладают, как известно, антифунгальной активностью, что обусловлено секре-цией ими гликопептидов (микоцинов). На наличие ми-коциногенной (киллерной) активности обследовали 55 штаммов этого вида, поддерживаемые в ВКМ (http://www.vkm.ru). В качестве тест-культур использовали штаммы условно-патогенных дрожжей Candida albicans, включая типовой штамм данного вида. Тестирование проводили на глюкозо-пептонном агаре с цитрат-фосфатным буфе-ром (рН 4,0 и 4,5) методом «культура против культуры». Примерно у трети штаммов P. anomala (31%) обнаружили антибиотическую активность против C. albicans, причем половина этих микоциногенных штаммов обладали, судя по ширине зон подавления роста, довольно высокой ак-тивностью. Среди последних самые активные микоцино-генные штаммы ингибировали также рост культур и дру-гих условно-патогенных видов рода Candida (C. glabrata, C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. tropicalis и C. viswanathii). Проверенные 26 микоциногенных штаммов видов P. manshurica, P. membranifaciens и P. punctispora про-тив C. albicans активности не проявляли.

66


ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОТИВОГРИБКОВОЙ АКТИВНОСТИ хИТОЗАНА Голубничая В.Н, Каплин Н.Н., Голубничий С.А. Сумской государственный университет Медицинский институт, Сумы, Украина

THE RESEARCH OF CHITOSAN ANTIFUNGUL ACTIVITY Golubnichaya V.N., Kaplin N.N., Golubnichiy S.A.Sumy State University Medical institute, Sumy, Ukraine

Во всём мире постоянно проводят исследования по созданию новых антимикотиков для лечения кандидо-зов. Всестороннее исследование и разработка новых ле-карственных форм на основе альтернативных препаратов чрезвычайно актуальны. Одним из таких препаратов яв-ляется хитозан и его производные, которые, помимо анти-микотической активности, обладают способностью вос-станавливать нормальный состав микробиоты различных биотопов, местный и общий иммунитет.

Цель исследования — определение антимикотической активности хитозана и йодида хитозана по отношению к клиническим штаммам Candida spp., выделенных от бере-менных женщин.

Материалы, методы и результаты. Проведено опре-деление антимикотической активности нативного хитоза-на и йодида хитозана по отношению к клиническим штам-мам Candida spp. с использованием метода стандартных разведений.

Выявили, что минимальная ингибирующая концентра-ция (МИК) нативного хитозана по отношению к Candida spp. находилась в пределах 250–2000 мкг/мл. При этом 53 штамма были чувствительными к МИК нативного хитоза-на в пределах 250–500 мкг/мл. Среднее арифметическое МИК нативного хитозана составляло 500±43,1 мкг/мл. Йо-дид хитозана имел МИК в пределах 62,5–250 мкг/мл. Из 74 штаммов Candida spp. 62 штамма были чувствительными к МИК йодида хитозана в пределах 62,5–125 мкг/мл. Сред-нее арифметическое МИК нативного хитозана составляло 125±7,4 мкг/мл.

Выводы. Таким образом, хитозан и его производное йодид хитозана обладают выраженной антимикотической активностью по отношению к Candida spp. и нуждаются в дальнейшем детальном изучении.

ВЛИЯНИЕ ИММУНОМОДУ ЛИ-РУю щИх ПРЕПАРАТОВ НА ОБРАЗОВАНИЕ БИОПЛЕНОК ДРОжжЕВЫМИ ГРИБАМИГордеева С.В., Иванова Е.В., Андрющенко С.В., Перунова Н.Б.Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург, Россия

IMMUNOMODULATING EFFECT OF DRUGS ON THE FORMATION OF BIOFLMS BY YEAST FUNGIGordeeva S.V., Ivanova E.V., Andryuschenko S.V., Perunova N.B.The Institute for Cellular and Intracellular Symbiosis, OSC, Ural Department of RAS, Orenburg, Russia

Цель работы — изучение способности формирова-ния биопленок определенными штаммами дрожжевых грибов под влиянием иммуномодулирующих препаратов.

Материалы и методы. Материалом для данной рабо-ты послужили 18 штаммов Candida albicans и 9 штаммов Rhodotorula spp., изолированных из фекалий пациентов, обследованных на дисбиоз кишечника общепринятыми методами и идентифицированных с использованием ком-мерческих тест-систем API20CAUX (Biomeriux, Франция). В экспериментах использовали препараты «Циклоферон» (производитель — ООО «Научно-технологическая фарма-цевтическая фирма «Полисан», Санкт-Петербург, Россия), который вносили в двух концентрациях 0,0125 мкг/мл и 0,025 мкг/мл и «Полиоксидоний» (производитель — ООО «Петровакс Фарм», Москва, Россия) в концентрации 60 мкг/мл. Образование биопленок тест-культурами иссле-довали по интенсивности их адгезии к поверхности 96-лу-ночной полистероловой планшеты по Шагинян И.А. (2007). Измерения оптической плотности производили на фото-метре ELx808 (BioTek, США).

Результаты. Иммуномодулирующие препараты оказы-вают влияние на образование биопленок дрожжевыми ор-ганизмами из родов Candida и Rhodotorula. Установлено, что циклоферон оказывал преимущественно ингибирую-щее действие на образование биопленок грибами. Сни-жение оптической плотности бульонных культур Candida spp. и Rhodotorula spp. было отмечено в 94,4%, в среднем, на 67,8-68,2% от исходного уровня оптической плотности при концентрации препарата 0,0125 и 0,0250 мкг/мл. В 5,6% случаев выявили увеличение пленкообразования или от-мечали индифферентный эффект.

В отличие от циклоферона, полиоксидоний разнона-правленно влиял на образование биопленок. Препарат чаще стимулировал их формирование тест-культурами, что отмечали у 61-66% культур грибов, в среднем, в 1,5-2 раза от исходных значений оптической плотности. Сниже-ние образования биопленок было у 33% культур дрожже-вых грибов, в среднем, на 32,6% от оптической плотности в контролях.


67

ИССЛЕДОВАНИЕ ГРИБКОВОГО ПОРАжЕНИЯ жИЛЫх ПОМЕщЕНИЙ С ЦЕЛью ЕГО ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯГрадусова О.Б.1, Чуприна О.В. , Мельникова А.И. , Калинина Н.В., Губернский Ю.Д.2

1 Российский федеральный центр судебной экспертизы при Минюсте России, Москва; 2 НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, Москва, Россия

RESEARCH OF THE FUNGAL DEFEAT OF DwELLING LODGINS FOR THEIR HYGIENIC STANDARTIZATION Gradusova O.B. 1, Сhuprina O.V., Melnikova A.I., Kalinina N.V., Gubernsky Y.D. 2

1Russian Federal Center of Forensic Science, Moscow; 2A.N. Sysin Institute of Hygiene of Environment RAMS, Moscow, Russia

При анализе имеющихся на сегодня сведений по вопро-су распространения и влияния на здоровье людей грибко-вого загрязнения жилой среды и практики производства судебных экспертиз показано, что для обеспечения безо-пасной среды обитания необходимо гигиеническое норми-рование грибкового поражения жилых помещений. В этих целях были обобщены данные литературных и многолет-них экспериментальных исследований НИИ ЭчиГОС им А.Н. Сысина РАМН, на основании которых установлено нижеследующее.

Уровень грибкового загрязнения воздушной среды в квартирах находится в прямой зависимости от площади грибкового поражения стеновых конструкций; уже при 5% площади поражения во внутрижилищной среде обнаружи-вают более 2000 КОЕ/м3 жизнеспособных спор грибов.

В жилых помещениях с пораженными грибком стено-выми конструкциями выявили зависимость уровня гриб-кового загрязнения воздуха и заболеваемости аллергией населения от относительной влажности воздуха в отопи-тельный период года, если она превышает верхний порог оптимальных значений (45%) в условиях неудовлетвори-тельной работы вентиляции (ГОСТ 30494-96).

При увеличении уровня грибкового загрязнения воз-душной среды жилых помещений свыше 1500 КОЕ/м3 возникает опасность обострения аллергических реакций у лиц, страдающих бронхиальной астмой и сенсибилизи-рованных на аллергены жилища. У детей, проживающих в квартирах с уровнем грибкового загрязнения воздушной среды от 1500 и выше жизнеспособных спор грибов в 1 м3, выявили достоверное увеличение специфического lgE.

Таким образом, при решении вопроса о необходимости проведения мероприятий по борьбе с грибковым пораже-нием в жилых помещениях, следует руководствоваться следующими критериальными показателями: а) грибковое поражения стеновых конструкций от 5% и выше; б) от-носительная влажность воздуха в отопительный период

выше верхней границы ее оптимального значения — 45%; в) содержание пропагул грибов во внутренней среде жи-лых помещений более 1500 КОЕ/м3.

СПЕЦИфИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛьНОСТь К CANDIDA ALBICANS И ASPERGILLUS NIGER ПРИ БРОНхИАЛьНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙГурина О.П., Блинов А.Е., Варламова О.Н., Дементьева Е.А., Тимохина В.И.Государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

SPECIFIC SENSIBILITY TO CANDIDA ALBICANS AND ASPERGILLUS NIGER IN CHILDREN wITH BRONCHIAL ASTHMAGurina O.P., Blinov A.E., Varlamova O.N., Dementуeva E.A., Timokhina V.I.State Pediatric Medical Academy, Saint Petersburg

Среди различных видов сенсибилизации при бронхи-альной астме у детей наименее изученной является гриб-ковая. Микоаллергены могут проникать в организм как из вне (ингаляционным или пероральным путями), так и вызывать эндогенную аллергизацию (Candida spp.). Грибы рода Aspergillus обнаруживают в почве, гниющих растени-ях и овощах, тканях, сырах, консервированном мясе, гази-рованных напитках, соевом соусе.

Цель работы — выявление специфической сенсиби-лизации к Candida albicans и Aspergillus niger при бронхи-альной астме у детей, изучение особенностей иммунного реагирования.

Объекты и методы. Аллергодиагностику (ИФА) про-водили у 180 детей в возрасте от 1 до 18 лет, страдающих бронхиальной астмой. Исследование иммунного статуса осуществляли иммунологическими тестами I уровня. Ста-тистическую обработку проводили параметрическими ме-тодами.

Результаты. 13,3% обследованных детей имели вы-сокий и очень высокий уровень IgE к C. albicans, 33,3% – умеренный. К A. niger высокий и очень высокий уровни сенсибилизации выявлены у 12,2% детей, умеренный — у 32,2%. Высокую аллергическую реакцию одновременно на C. albicans и A. niger диагностировали у 3 детей (1,67%). Среди всех обследованных пациентов общий IgE был по-вышен в 79,4% случаев. Из них у 50,3% детей он превышал возрастную норму в 3 и более раз. Корреляция между сте-пенью сенсибилизации к грибкам и уровнем общего IgE от-сутствовала. В иммунограмме наблюдали дефект клеточ-ного (дисбаланс лимфоцитов, патология фагоцитоза) и гу-морального звеньев иммунитета: при высокой сенсибили-зации к C. albicans – гипоиммуноглобулинемия А и G, при высокой сенсибилизации к A. niger – дефицит IgA на фоне гипериммуноглобулинемии М и G. При ярко выраженной

68


сенсибилизации к кандидозным аллергенам отмечали от-носительную Т-лимфоцитопению, т.к. C. albicans является полноценным Т-зависимым антигеном, а у детей с высо-ким уровнем сенсибилизации к A. niger были выражены относительные Т-лимфоцитоз и В-лимфоцитопения. У детей с высокой сенсибилизацией к обоим видам грибков достоверно чаще отмечали гипериммуноглобулинемию А (17,6%, р < 0,05), ЦИК в сыворотке крови (23,5%, р < 0,05).

Данные изменения иммунного статуса создают благо-приятные условия для колонизации слизистых оболочек Candida spp., а ингаляция плесневых аллергенов способ-ствует поддержанию длительности воспалительного, гипе-рергического процесса, а также развитию сопутствующей аутоиммунной патологии.

ПАТОМОРфОЛОГИЯ ПОРАжЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА МЫшЕЙ ПРИ КАНДИДОЗНОМ МЕНИНГОЭНЦЕфАЛИТЕ И ЕГО ЛЕЧЕНИИ КОМПОЗИЦИЕЙ АМфОТЕРИЦИНА В С ДИАЛьДЕГИДДЕКСТРАНОМ Гусева Е.В.¹, Потапова О.В.¹, Надеев А.П.², Шкурупий В.А.¹¹ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, ²ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск, Россия

PATHOMORPHOLOGY OF IMPAIRMENTS IN THE BRAIN OF MICE wITH CANDIDOUS MENINGOCEPHALITIS AND THEIR TREATMENT BY COMBINED AMPHOTERICIN B-DIALDEGIDDExTRAN THERAPYGuseva E.V.¹, Potapova O.V.¹, Nadeev A.P.², Shkurupy V.A.¹¹ Scientific centre of clinical and experimental medicine SD RAMS, ² Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia

Поражение головного мозга (ГМ) при кандидозном ме-нингоэнцефалите характеризуется отечно-деструктивным синдромом, а его лечение затруднено в связи с наличием гематоэнцефалического барьера. Для адресной доставки лекарственных средств, в частности, используемого для лечения кандидоза амфотерицина В (АВ), можно приме-нить лизосомотропные препараты – декстраны (Шкуру-пий В.А., 2007).

Цель исследования — изучить патоморфологические особенности поражения ГМ при кандидозном менингоэн-цефалите и его лечении композицией АВ с диальдегиддек-страном (КАД).

Материалы и методы. Мыши-самцы линии СВА были разделены на 5 групп. Мышам 1-4 групп интрацеребрально вводили C. albicans на фоне иммунодефицита, индуциро-ванного циклофосфаном. Мыши 1-й (контрольной) груп-

пы лечения не получали. Мышам 2-ой группы вводили АВ, 3-й группы – КАД, 4-й группы – диальдегиддекстран, ин-траперитонеально, в одинаковых дозах. Мышам 5-й груп-пы (неинфицированные) вводили циклофосфан. Образцы ГМ забирали на 56 сутки после заражения. Подсчитывали объемную плотность (Vv) перицеллюлярного и периваску-лярного отека, некрозов.

Результаты. При микроскопическом исследовании ГМ у животных всех групп наблюдали перицеллюлярный и периваскулярный отек, в 1-4 группах — диффузную воспа-лительную инфильтрацию разной степени выраженности, в 1-й и 5-й группах — очаги микронекрозов. Объемные плотности (Vv) перицеллюлярного и периваскулярного отека у животных 2-й и 3-й групп были 2 раза, а у мышей 4-й группы (леченных КАД) – в 2,25 раза меньшими, чем у мышей 1-й (контрольной) группы. У животных 5-й группы очаги некроза в ткани ГМ были единичными, а объем пери-целлюлярного и периваскулярного отека на 50% меньшим, чем у мышей 1-й группы.

Таким образом, патоморфологические изменения в головном мозге связаны в большей степени с развитием воспалительного процесса и отека, чем с введением АВ, КАД, циклофосфана. Введение КАД наиболее эффективно уменьшает выраженность отека ГМ на фоне кандидозного воспаления.

СЛУЧАЙ УСПЕшНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИВНОГО АПРЕГИЛЛЕЗА ЛЕГКИх И ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ У РЕЦИПИЕНТА ТРАНСПЛАНТАТА КРОВЕТВОРНЫх СТВОЛОВЫх КЛЕТОК (ТКСК)Десятик Е.А.1, Борзова Ю.В.1, Хостелиди С.Н.1, Попова М.О.2, Чернопятова Р.М.1, Игнатьева С.М.1, Зубаровская Н.И.2, Климко Н.Н.1

1НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, кафедра клинической микологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, 2Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург, Россия.

СASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF INVASIVE PULMONARY ASPERGILLOSIS AND PNEUMOCYSTIS JIROVECI PNEUMONIA IN RECIPIENT OF BONE MARROw TRANSPLANTDesyatik E.A.1, Borzova Y.V.1, Khostelidi S.N.1, Popova M.O.2, Chernopjatova R.M.1, Ignatyeva S.M.1, Zubarovskaja N.I.2, Klimko N.N.1

1Kashkin Research Institute of Medical Mycology, Department of Clinical Mycology, Immunology and Allergology, of SEI APE SPb MAPE; 2Institute of children’s heamatology and transplantology named R.M. Gorbachova, Saint Petersburg, Russia.

В научной литературе имеются единичные описания сочетания инвазивного аспергиллёза и пневмоцистной пневмонии у больных с вторичными иммунодефицитами (применение глюкокортикостероидов, метотрексата, ВИЧ-


69

инфекция). Мы впервые представляем случай сочетания инвазивного аспергиллеза легких и пневмоцистной пнев-монии у реципиента ТКСК.

Объекты и методы. Больной Д., 24 лет, с декабря 2006 г. по декабрь 2007 г. наблюдался в ГКБ им. СП. Бот-кина г. Москвы с диагнозом «Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ), Ml вариант», где получал интенсивную по-лихимиотерапию, включающую высокие дозы цитозара и митоксантрона. В декабре 2006 года лечение осложнилось развитием возможного инвазивного аспергиллеза легких (ИАЛ). Пациент получал амфотерицин 30 мг в сутки в те-чение 7 дней, затем вориконазол 400 мг/сут. Общая про-должительность антифунгальной терапии составила 10 месяцев. С декабря 2007 года наблюдается в институте ге-матологии и трансфузиологии им. Р.Г. Горбачевой в связи с рецидивом ОМЛ, был проведен курс полихимиотерапии, 22 мая 2008 г. — аллогенная родственная трансплантация кроветворных стволовых клеток. Профилактику рециди-ва ИАЛ проводили вориконазолом 400 мг в сутки. Общая продолжительность антифунгальной терапии составила 7 месяцев. Также был назначен котримаксозол 1440 мг в сутки через день общей продолжительностью 8 месяцев.

В январе 2009 года, через 3 месяца после отмены котри-максозола, больной поступил в экстренном порядке в ин-ститут гематологии и трансплантологии им. Р.Г. Горбачевой с жалобами на лихорадку до 39 °С, озноб, боли в мышцах, одышку при умеренной физической нагрузке. Состояние развилось остро. При поступлении — состояние средней степени тяжести. Дыхание жесткое, проводится во все отде-лы лёгких, хрипов нет. На рентгенограмме органов грудной клетки — двухсторонняя инфильтрация. В сыворотке кро-ви дважды был выявлен галактоманнан методом «Platelia Aspergillus» (ИОП – 0,58). Состояние расценили как реци-див аспергиллеза легких. Пациент получал амфотерицин 50 мг/сутки. Через 2 недели состояние пациента ухудшилось. На КТ органов грудной клетки выявили мелкоочаговую диссеминацию обоих лёгких, после чего был назначен ка-спофунгин 50 мг/сутки. Кроме того, в промывной жидкости бронхов методом «Monofluo» выделен Pneumocystis jiroveci. Диагностировали пневмоцистнаю пневмонию и назначили котримоксазол 960 мг 4 раза в сутки внутривенно. Лечение было эффективным, состояние пациента значительно улуч-шилось, нормализовалась температура тела, исчезла одыш-ка. На КТ органов грудной клетки в динамике отмечали уменьшение количества и размеров патологических очагов. Через 20 дней был назначен пероральный прием ворикона-зола 400 мг в сутки и котримаксазола 3840 мг в сутки.

В марте 2009 года больной был обследован в НИИ медицинской микологии. На КТ органов грудной клетки выявили единичные очаги в верхних отделах обоих лёг-ких. В сыворотке крови — дважды галактоманнан методом «Platelia Aspergillus» (ИОП – 0,40; 0,32) отрицательный. В промывной жидкости бронхов методом «Monofluo» Pneumocystis jiroveci не выделен. Доза котримаксазола была снижена до 480 мг 3 раза в сутки, приём вориконазо-ла продолжен в дозе 400 мг в сутки.

Выводы. Данный случай свидетельствует о возможно-сти сочетания инвазивного аспергиллеза легких и пневмо-цистной пневмонии.

ГЕНИТАЛьНЫЕ И ЭКСТРАГЕНИТАЛьНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У жЕНщИН С хРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУющИМ КАНДИДОЗОМ ГЕНИТАЛИЙДолго-Сабурова Ю.В., Жорж О.Н., Мирзабалаева А.К.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

GENITAL AND ExTRAGENITAL DISEASES IN wOMEN wITH CHRONIC RECURRENT VULVOVAGINAL CANDIDОSISDolgo-Saburova U.V., Zhorzh O.N., Mirzabalaeva A.K.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Частота хронического рецидивирующего кандидоза гениталий (ХРКГ) составляет до 15% среди женщин репро-дуктивного возраста. Высокий уровень заболеваемости, хроническое течение Candida-инфекции и недостаточно эффективная терапия диктуют необходимость совершен-ствования качества обследования и лечения таких пациен-ток.

Цель исследования — изучить структуру гинекологи-ческих и экстрагенитальных заболеваний у женщин с хро-ническим рецидивирующим кандидозом гениталий.

Материалы и методы. Обследовано 280 женщин с хроническим течением кандидоза гениталий (средний возраст — 30,6±8,7). Диагноз ХРКГ подтверждали микро-скопическим и микологическим методами (почкующиеся дрожжевые клетки, мицелий и/или псевдомицелий в окра-шенных по Граму мазках из слизистых оболочек вульвы, влагалища, эктоцервикса, выделение культуры Candida spp., определение вида возбудителя).

Генитальные и экстрагенитальные заболевания диа-гностировали с помощью лабораторных (цитоморфологи-ческие, биохимические, иммунологические) и инструмен-тальных методов (эндоскопия, ультрасонография, лучевая диагностика и др.). Для максимально раннего обнаруже-ния патологии шейки матки использовали цервикальный скрининг: цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса, обследование на вирус папилломы челове-ка, расширенную кольпоскопию. По показаниям прово-дили прицельную биопсию пораженных участков шейки матки (10% случаев) с последующим гистологическим ис-следованием.

Результаты. Гинекологические заболевания выявили у 68% пациенток: нарушения менструального цикла (гипо- и гиперменструльный синдром, недостаточность лютеи-новой фазы, альгодисменорея) – у 39%, патологию шейки матки – у 29%, миому матки – у 12%, хронический сальпин-гоофорит – у 10%, генитальный эндометриоз – у 4%. По-

70


мимо выявленной патологии матки, придатков и шейки матки, у 59% больных обнаружили различные формы гени-тальной инфекции: трихомоноз – у 17%, мико-, уреаплаз-моз – у 15%, бактериальный вагиноз – у 15%, хламидиоз – у 12% и др.

Учитывая значительную роль генитальных инфекций в развитии изменений эпителия шейки матки, цервикаль-ный скрининг проводили всем обследованным. При ци-тологическом исследовании у 28,6% женщин с патологией шейки матки наблюдали реактивные изменения вагиналь-ного эпителия, связанные с дисгормональными и воспа-лительными процессами. Диспластические процессы об-наружили у 30,5%. С учетом результатов гистологического исследования, в 8,8% случаев выявили онкологические за-болевания шейки матки: плоскоклеточную карциному in situ (6,6%) и высокодифференцированный плоскоклеточ-ный рак с микроинвазией (2,2%). У всех остальных обсле-дованных лиц диспластические изменения имели реактив-ный характер.

У пациенток с ХРКГ выявили соматические заболе-вания: поливалентную аллергию – у 21%, холецистит – у 18%, пиелонефрит – у 14%, гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylari, и язвенную болезнь – у 10%, бронхит – у 9%, тонзиллит – у 8%, цистит – у 8%, заболевания соедини-тельной ткани – у 2%, бронхиальную астму – у 1%.

Заболевания щитовидной железы, сопровождавшиеся ее гипофункцией, сахарный диабет I и II типов при ХРКГ диагностировали у 17% женщин.

Выводы. Генитальные и экстрагенитальные заболе-вания поддерживают хроническое течение кандидоза ге-ниталий, поэтому необходимо углубленное клиническое обследование для выявления экстрагенитальных и гинеко-логических заболеваний у больных ХРКГ. Целенаправлен-ная патогенетическая терапия (коррекция генитальных и экстрагенитальных заболеваний) и адекватное антимико-тическое лечение оптимизировали лечебную тактику, что позволило снизить частоту рецидивов и увеличить про-должительность ремиссии ХРКГ у женщин.

СОВЕРшЕНСТВОВАНИЕ ПРЕПОДАВАНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ МИКОЛОГИИ НА ЭТАПЕ ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ**Егорова Е.Н., Миллер Д.А., Горшкова М.А., Давыдова И.Б., Пустовалова Р.А.ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, Россия

POSTGRADUATE PERFECTION OF CLINICAL AND LABORATORY MYCOLOGY TEACHING FOR PHYSICIANS OF DIFFERENT SPECIALITIES Yegorova Ye.N., Miller D.А., Gorshkova М.А., Davidova I.B., Pustovalova R.A.Tver’ State Medical Academy, Russia

Современная эпидемиологическая ситуация характе-ризуется высоким уровнем заболеваемости грибковыми инфекциями. Это приводит к увеличению объема исследо-ваний различного биологического материала на грибы, на-правляемого дерматологами, отоларингологами, гинеко-логами, трихологами, стоматологами и докторами других специальностей. Поэтому изучение раздела «Лаборатор-ная микология» должно быть обязательно включено уже на начальном этапе постдипломной подготовки всех спе-циалистов лабораторной диагностики и более углублено изучаться на циклах тематического усовершенствования для специалистов, которые работают в соответствующих отделах клинико-диагностических лабораторий.

На курсе клинической лабораторной диагностики (КЛД) факультета постдипломного образования ТГМА лабораторную микологию преподают врачам соответству-ющей специальности в интернатуре и биологам клинико-диагностических лабораторий на циклах профессиональ-ной переподготовки специалистов. Учебный план дисци-плины включает лекции, проводимые в форме компьютер-ных презентаций c большим количеством иллюстраций, а также практические и семинарские занятия по микроско-пии нативных и окрашенных препаратов, приготовленных из материала с кожи, слизистых оболочек, волос, ногтей, пародонтальных карманов и т.д. Лекции по микологии читают как специалисты КЛД, так и врачи клинических

** Примечание от редакции журнала: 1) в Санкт-Петербургской МАПО имеются самостоятель-ные кафедры «Лабораторная микология» и «Клиническая микология, аллергология и иммунология»; 2) «Клиническая лабораторная диагностика» — название не вполне удачное, поскольку клиническая диагностика должна базироваться на диагностике материала от боль-ных микозами, а лабораторная – на объектах — возбуди-телях грибковых инфекций.


71

специальностей по проблемам микозов и микоаллергозов. Коллектив курса КЛД, наряду с изданием методических рекомендаций, особое внимание уделяет подготовке на-глядного материла для слушателей циклов и врачей прак-тического здравоохранения, в частности, типографским способом издан настольный календарь, включающий ин-формацию о возбудителях инфекционных заболеваний, в том числе и грибковых, а также их микрофотографии.

Учитывая возрастающую долю грибковых заболеваний в структуре инфекций, считаем целесообразным выде-ление лабораторной микологии в отдельный раздел про-граммы постдипломной подготовки всех специалистов клинической и лабораторной диагностики.

МЕЛАНИНЫ У ОПАКО(фЕО)ГИфОМИЦЕТОВ – ПАТОГЕНОВ И САПРОБОВЕлинов Н.П. НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

MELANINES IN OPACO(PHAEO)HYPHOMYCETES – PATHOGENS AND SAPROBESYelinov N.P. Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

МЕЛАНИН [от греч. µηλάς (µηλάγoς) – чёрный] – обычно чёрный или тёмно-коричневый пигмент, образую-щийся у представителей разных микроорганизмов, расте-ний, животных. Фенолоксидазы – ферменты, катализиру-ющие реакции биосинтеза тёмных пигментов, называемых меланинами. К сожалению, до сих пор ещё не установлены окончательно химические структуры этих соединений при достаточно широком их использовании на практике.

Меланины – нерастворимые полимерные пигмен-ты (чёрные, коричневые и красные), синтезирующиеся из фенольных соединений. Их подразделяют на эумеланины – чёрные тирозиновые полимеры у животных; феомела-нины – жёлтые и красные тирозиновые полимеры волос животных и перьев птиц; алломеланины – чёрные безазо-тистые, чаще — пирокатехиновые, пигменты растений и микроорганизмов. Меланины обычно связаны с белками (меланопротеины) или с гликопротеинами (меланоглико-протеины). Части молекул меланинов включают преиму-щественно остатки 5,6 – индолхинона и пирокатехина.

С давних пор известны пигментированные в разные цвета макро- и микромицеты. Наиболее распространённы-ми пигментами являются каротины, ксантофиллы и ме-ланины. Ксантофиллы – это кислородсодержащие аналоги каротинов. β-Каротины имеются, например, у Rhodotorula spp., а виолаксантин – в мембране тилакоидов цианобакте-рий в форме эпоксида, где он синтезируется при каталити-ческом действии фермента зеаксантин-эпоксидазы.

Химическое строение меланинов окончательно пока не установлено, однако усреднённая брутто-формула предло-жена – С77Н98О33N14S. В меланине выявлены неспаренные электроны, что придаёт ему свойства стабильных свобод-ных радикалов. С этим связывают защитные функции ме-ланина от УФЛ («ультрафиолетовый фильтр») и как анти-оксиданта.

Меланины, наряду с ферментами супероксиддис-мутазой (СОД), каталазой и пероксидазами, обладают функцией протекторов от кислородных радикалов (О2

.-) и синглетного кислорода (..О2), являющихся сильными окислителями. Без меланинов образующие их клетки быстро погибли бы. К меланинсодержащим опако(фео)-гифомицетам относят следующие роды грибов — преи-мущественно микромицетов: Alternaria, Aureobasidium, Bipolaris, Botrytis, Cladophialophora, Curvularia, Epicoccum, Exerohilum, Exophiala, Fonsecaea, Graphium, Hormoconis, Myceliophthora, Nigrospora, Phaeoannelomyces, Pithomyces, Scedosporium, Stachybotrys, Stemphylium, Ulocladium, Wangiella и др. Отметим, что на определённых питатель-ных средах некоторе гиалогифомицеты могут приоб-ретать тёмную окраску, связанную с образованием тём-ных пигментов (например, Aspergillus niger, Cryptococcus neoformans и др.).

Меланин – «защитник» кожи человека от УФЛ – он за-держивает более 90% ультрафиолетового излучения (УФИ). К УФЛ относят лучи с длиной волны 10-9м, или 0,001 мкм (более длинноволновое излучение относят к видимому свету). УФИ подразделяют на три области с интервалами: 1. от 315 нм до 400 нм – область А «мягкого и ближнего УФИ»; 2. от 280 нм до 315 нм — область В «среднего УФИ» и 3. от 100 нм до 280 нм — область С «жёсткого или дальне-го УФИ (от искусственных УФ-источников). Любое нагре-тое твёрдое тело излучает непрерывный спектр электро-магнитных волн, включая УФЛ, и это излучение зависит от температуры твёрдого тела. Эффективный способ по-лучения УФЛ – это возбуждение электрического разряда в газах и парах. При этом получают линейный спектр, тогда как от раскалённых тел (с температурой > 1600 оС) воз-никает сплошной спектр, относящийся преимущественно к видимой и инфракрасной областям спектра, а на УФ-спектр приходится порядка 0,1% излучения.

В последние годы всё чаще высказывают мысль о ме-ланинах как факторах агрессии (вирулентности ) болез-нетворных грибов. Были изучены меланины, полученные в результате биосинтеза и меланины, синтезированные химически in vitro при окислении тироксина пероксидом водорода; использовали метод комбинационного свето-рассеяния на Раман-спектрометре «D1LOR Z – 24». Спек-тры возбуждались с помощью аргонового лазера «Spectra -Physics 2020». Использовали линию 514,5 нм. По сово-купности накопленных данных показано, что в спектрах вышеназванных меланинов устойчиво дифференцирова-лись их различные первичные структуры. Авторы предпо-лагают, что вирулентность меланин-содержащих грибов, очевидно, следует рассматривать результатом высокой адаптивной способности этих микромицетов.

При изучении влияния малых доз радиации на актив-ность полифенолоксидазы (ПФО) и тирозиназы (Тир)

72


Hormiscium resinae (штаммы 61 и 801) Т.И. Тугай, Н.Н. Жда-новой и др. (2006 г.) обнаружены заметные изменения ак-тивности ПФО и Тир у нзванных штаммов, и это зависело от фазы роста гриба и наличия у штаммов радиоадаптаци-онных способностей. Радиационное облучение активиро-вало синтез меланина, особенно – у изолятов из объекта «Укрытие» (Украина). Меланины обладают радиопротек-торными свойствами.

С помощью меланинов происходит поглощение той ча-сти световой энергии, которая необходима для нормаль-ной жизнедеятельности организма. Излишнюю часть лу-чистой энергии Солнца меланины задерживают и отража-ют. УФЛ, ионизирующая радиация, аскорбиновая кислота, соединения висмута, мышьяка и серебра стимулируют об-разование меланина.

Под воздействием УФ-облучения происходит повы-шение ДНК-полимеразной и ДНК-лигазной активностей меланин-содержащих грибов (С.П. Сидорик и др. 1994).

Результатом УФ-облучения меланина является его де-полимеризация, и, как результат этого, происходит сниже-ние фотозащитной и антирадикальной способностей пиг-мента. С этими изменениями сопряжены деструктивные процессы, сопровождающиеся появлением в среде низко-молекулярных флуоресцирующих соединений. При УФ-облучении в клетке аккумулируются супероксид-анионы – минорная часть супероксида может восстанавливаться ги-дрохиноновыми группами эумеланинов до пероксида во-дорода – вторичного продукта супероксид-аниона. В этой связи отмечу работу, выполненную в нашем институте по оценке устройства «Тимсон» (УПОО) для обработки обу-ви, искусственно контаминированной (105 клеток) грибами – патогенами, условными патогенами и сапробами (всего около 20 штаммов). Устройство содержит УФ-лампы с длиной волны 315– 405 нм (область А «мягкого и ближ-него» УФИ и нагреватель, обеспечивающий локальную температуру 50о — 60 оС. Экспозиция устройства в конта-минированной обуви составляла 8-12 часов. Испытанное устройство в отношении разнокачественных культур ми-кромицетов оказалось достаточно эффективным и может быть рекомендовано для практического использования больными с микозами стоп. В докладе будут затронуты и другие проблемы использования меланинов из тёмноокра-шенных грибов.

ПЛАНКТОННАЯ И ПЛЁНОЧНО-СТРУКТУРИРОВАННАЯ фОРМЫ жИЗНЕДЕЯТЕЛьНОСТИ МИКРОМИЦЕТОВ В РАЗЛИЧНЫх УСЛОВИЯх СУщЕСТВОВАНИЯЕлинов Н.П. НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

THE PLANkTONIC AND BIOFILM-STRUCTURAL FORMS OF MICROMYCETES LIFE IN SEVERAL CONDITION OF ExISTENCEYelinov N.P. Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE. Saint Petersburg, Russia

Микромицеты в различных условиях жизнеобитания могут находиться либо в одноклеточной форме и взве-шенном (суспензионном) состоянии, либо в структуриро-ванной плёнкоподобной форме. Наиболее часто микологи имеют дело либо с чистыми культурами в лабораторных условиях, либо с ассоциациями микромицетов или микро-мицетов с другими микробами, например, бактериями, протозойными и возможными иными микроорганизмами во внешней среде (in vitro) или в макроорганизме(-ах) при патологических процессах (in vivo). Поэтому «биоплёнки» в этих последних случаях представляют собою структури-рованные сообщества, адгезирующиеся (по англ. аdhesion – прилипание) к поверхности и «упакованными» в матрик-се экзополимерного материала. Это приобретает особое значение, поскольку в патологических инфекционных про-цессах у людей и животных биоплёнки играют заметную роль.

В качестве примера назову Candida spp., которых об-наруживают в составе нормобиоты у людей, у которых они «сталкиваются» с разными имплантированными биоматериалами и «хозяйскими» структурами макроор-ганизма, например, протезами, шунтами, эндотрахеаль-ными трубками, различными типами катетеров и др., не только поддерживающими колонизацию, но и обеспечи-вающими плёнкообразование (на кандидозные катетер-ассоциированные септические инфекции приходится от 7% до 9% из всех подобных случаев катетер-обусловленных других инфекций).

В докладе будут представлены данные по адгезивным характеристикам микромицетов — патогенов и условных патогенов, по архитектонике некоторых биоплёнок, по оценке чувствительности отдельных видов микромицетов в биоплёнках к избранным антимикотикам, а также от-дельные генетические характеристики культур микроми-цетов в составе биоплёнок.


73

ОЦЕНКА ЭффЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АТИфИНА В ЛЕЧЕНИИ ОНИхОМИКОЗОВЖильцова Е.Е., Степанова С.В.ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, ГУ РОККВД, Рязань, Россия

EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF THE TREATMENT OF ONIHOMYCOSIS wITH ATIFINZhiltsova E. E., Stepanova S.V.Ryazan State Medical University, Departament of dermatovenerology, Ryazan, Russia

Онихомикозы – одно из наиболее распространенных заболеваний ногтей грибковой этиологии. В России число больных онихомикозами варьирует от 4,5 до 15 млн. чело-век, в связи с этим лечение этого заболевания всегда было и остается важной проблемой дерматологии.

Цель работы — оценить эффективность атифина (тер-бинафина) в лечении онихомикозов, определить сроки клинической и микроскопической иррадикации.

Методы и средства. Под наблюдением находилось 30 больных онихомикозом ногтей пальцев стоп и кистей (22 мужчины и 8 женщин в возрасте от 25 до 67 лет). По соци-альному статусу — преимущественно военнослужащие и рабочие. Срок заболевания варьировал от 1 года до 27 лет. Диагноз у всех больных был подтвержден микроскопиче-ски, у 8 — микробиологически. Больные получали препа-рат атифин внутрь по 250 мг/сутки. Важной особенностью этого современного противогрибкового средства является онихотропность — препарат быстро (через 1 неделю по-сле начала лечения) накапливается в ногтевой пластине и долго (в течение 2-3 недель) сохраняется в ней после окон-чания курса терапии. Продолжительность курса лечения составляла 3 месяца. До и в процессе лечения больным проводили общий анализ крови, функциональные пробы печени. С целью увеличения интенсивности роста ногте-вых пластин на фоне приема атифина назначали цинктерал по 1 таблетке 3 раза в день. Пациентам, страдающим нару-шением кровообращения нижних конечностей, назначали сосудорасширяющие препараты (пикамилон, никотино-вую кислоту и др.).

Результаты. Спустя 5-7 дней после начала терапии атифином уменьшалось шелушение на коже стоп и кистей при сопутствующем поражении гладкой кожи; проявле-ния микоза стоп регрессировали через 1,5-2 недели после начала лечения. Клиническое излечение отдельных ног-тевых пластин, при дистальном и неглубоком дистально-латеральном поражении, можно было наблюдать через 1,5 месяца после начала лечения. В результате 3-х месячного курса терапии клиническое излечение отмечали у 24 (80%) больных. У 6 больных оставались изменения некоторых ногтевых пластин, что было связано с тотальным их по-ражением. Побочных эффектов при приеме препарата не

выявили. Отрицательные результаты микроскопических исследований на грибы были у всех 30 больных, получав-ших лечение. По результатам данного клинического ис-следования можно говорить о высокой эффективности и хорошей переносимости атифина при лечении онихомико-зов ногтей пальцев кистей и стоп.

ВЛИЯНИЕ TNFα И INFα НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ БУККАЛьНЫх ЭПИТЕЛИОЦИТОВ С CANDIDA ALBICANSЗаславская М.И., Лукова О.А., Махрова Т.В.Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород

INFLUENCE OF TNFα AND INFα ON THE INTERACTION BUCCAL EPITHELIAL CELLS wITH CANDIDA ALBICANS Zaslavskaia M.I., Lukova O.A., Makhrova T.V.Nizhny Novgorod Medical State Academy, Nizhny Novgorod, Russia

Адгезия C. albicans на слизистых оболочках является процессом, который опосредуется через неспецифические и специфические (рецептор-зависимые) контакты грибов с эпителиоцитами человека. В свою очередь, экспрессия ре-цепторов на эпителиальных клетках зависит от их функци-онального состояния и может регулироваться различны-ми гуморальными факторами, в частности — цитокинами.

Изучали влияние цитокинов — фактора некроза опу-холи (TNFα) и α-интерферона человека (INFα) — на спо-собность буккальных эпителиоцитов к взаимодействию с C. albicans in vitro. В работе использовали тест-культуру C. albicans штамм 601 (коллекция кафедры микробиологии и иммунологии Нижегородской государственной меди-цинской академии). C. albicans выращивали на агаре Сабу-ро (24 ч, 37 оС). Клетки буккального эпителия получали от здоровых доноров, отмывали забуференным физиологиче-ский раствором (ЗФР) и готовили взвесь с концентрацией 106 кл/мл. Эпителиоциты инкубировали (37 оС, 30 мин.) с TNFα («Sigma», США; 10–8 г/мл) или INFα («Гриппферон», ЗАО «ФИРН М», г. Москва). В контроле использовали ин-тактные клетки. Суспензию C. albicans (107 кл/мл) инкуби-ровали (30 мин., 37 оС) с буккальными эпителиоцитами в равных объемах (0,5 мл) в ЗФР. Эпителиоциты отмывали от несвязавшихся C. albicans, из осадка клеток готовили мазки. Подсчитывали количество C. albicans, закрепив-шихся на одном эпителиоците. Определяли средний уро-вень искусственной колонизации после просмотра 100 эпителиоцитов (канд/ эпит). Контролем служили экспери-менты с интактными эпителиоцитами.

Прединкубация буккальных клеток с INFα приводила к снижению адгезии C.albicans на эпителиоцитах в 1,8±0,8 раз (p<0,05). В то же время, обработка эпителиальных кле-ток TNFα повышала адгезию в системе в 1,9±0,2 раз по

74


сравнению с контролем (p<0,05). Таким образом, INFα и TNFα способны регулировать

адгезивность эпителиоцитов в отношении C.albicans in vi-tro. Можно предположить, что результат взаимодействия C. albicans с эпителиоцитами in vivo будет зависеть от со-отношения различных групп цитокинов, поступающих из микроокружения на разных этапах воспалительного про-цесса.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕРМАТОМИКОЗАМИ И ЧЕСОТКОЙ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 64 ГОДАЗаславский Д.В., Егорова Ю.С., Оловянишников О.В, Еремина Н.В., Луговец О.Ю., Княжище С.Н.Леноблкожвендиспансер, Педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

MYCOSES AND SCABIES MORBIDITY ANALYSIS FOR THE LAST 64 YEARS IN LENINGRAD REGIONZaslavskiy D.V., Yegorova Yu.S., Olovyanishnikov O.V., Yeryomina N.V., Lugovets O.Yu., Knjazhische S.N.Leningrad region Skin-venereal Dispensary, Pediatric Medical Academy, Saint Petersburg, Russia

Дерматомикозы и чесотка — социально-значимые за-болевания и, несомненно, показатели общественного не-благополучия, сопровождающие человечество на протяже-нии веков.

В данной работе мы попытались установить взаимос-вязь уровня заболеваемости в зависимости от проис-ходивших социальных потрясений (война, перестройка, экономический кризис) на протяжении 64 лет; проанали-зирована заболеваемость дерматомикозами и чесоткой в Ленинградской области по данным Ленинградского об-ластного КВД. Так, на 2008 год заболеваемость микро-спорией составила 37,8 на 100 тыс. человек (возросла на 3,6%), трихофитией — 0,1 на 100 тыс. (в 3 раза ниже чем в 2007 г. — один случай против четырех в 2007 г.), чесоткой — 89,1 на 100 тыс. (в 1,3 раза ниже чем за 12 месяцев 2007 г. — 112,9 на 100 тыс.). В 67% случаев микроспорию у детей 0-17 лет регистрировали в организованных коллективах; ее очаговость составила 6,7%.

Выявленные вспышки заболеваемости дерматомико-зами и чесоткой, произошедшие в период с 1944-1948 гг., 1968-1974 гг., 1994-1998 гг., очевидно, были связаны с соци-альными и геополитическими факторами, которые имели место в эти промежутки времени.

Высокий уровень заболеваемости чесоткой приходил-ся на 1946 год – 1472 случая на 100 тыс. человек; в 1968 г. — 160 на 100 тыс., в 1994 г. — 326,8 на 100 тыс., в 2003 г. — 114,6 на 100 тыс. Значительное снижение уровня забо-леваемости было в 1963 году — 1,9 на 100 тыс. человек и в 1992 г. — 8,2 на 100 тыс.

Самый высокий рост заболеваемости дерматомико-зами в динамическом ряду пришелся на 1950 год — 67,0 случаев на 100 тыс. человек, в 1975 г. — 64,2 на 100 тыс., в 1991 г. — 103,8 на 100 тыс., а наиболее значительное сни-жение было в 1944 г. — 4,86 на 100 тыс., в 1969 г. — 13,0 на 100 тыс., в 1990 г. — 11,7 на 100 тыс. и в 2001 г. — 5,33 на 100 тыс.

Выводы: 1. За последние три года происходит незначительный

рост заболеваемости дерматомикозами — от 35,9 в 2006 году до 37,8 в 2008 году на 100 тыс. населения.

2. Заболеваемость дерматомикозами и чесоткой имеет волнообразное течение.

3. Сохраняются единичные случаи трихофитии.4. В связи с открытием в последние годы большого ко-

личества коммерческих центров, система учета заболевае-мости требует корректировки.

ОРОфАРИНГЕАЛьНЫЙ КАНДИДОЗ ПРИ ВИЧ-ИНфЕКЦИИЗатолока П.А.Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

OROPHARYNGEAL CANDIDOSIS BY HIV-INFECTIONZatoloka P.A.Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus

Дефицит иммунитета при ВИЧ-инфекции обусловлива-ет адгезию, колонизацию и инвазию инфекционных агентов в ткани человеческого организма. При этом патологические процессы наиболее часто вызваны условно-патогенной ми-кробиотой и приводят к развитию оппортунистических ин-фекций. Орофарингеальный кандидоз (ОФК) (хейлит, ан-гулярный хейлит, гингивит, глоссит, стоматит, тонзиллит, фарингит) является одним из наиболее распространенных заболеваний у данной группы пациентов.

Цель исследования – определить распространенность орофарингеального кандидоза у ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в городе Минске.

Материалы и методы. В исследовании приняло уча-стие 160 пациентов, относящиеся к взрослой группе насе-ления (старше 18 лет), состоящих на учете в диспансерном кабинете городской клинической инфекционной больни-цы г. Минска. Мужчин — 117 (73%), женщин – 43 (27%), средний возраст – 25,3±4,2 лет, максимальный – 51 год, минимальный – 18. Распределение пациентов по стадиям ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 2004): 1 стадия – 108 пациентов, 2-я – 14, 3-я – 29, 4-я – 9.

Результаты. В целом по выборке, орофарингеальный кандидоз выявили у 71 (44%) больного. На первой стадии вирусного иммунодефицита клинически и бактериологи-чески ОФК был подтвержден у 27 (25%) пациентов, второй – у 10 (71%), третьей – у 25 (86%), четвертой – у 9 (100%). Candida albicans обнаружена у 49 (69%) больных.


75

Кандидозный стоматит выявили у 56 (79% из всех боль-ных ОФК) пациентов. Наиболее распространенной ока-залась эритематозная (атрофическая) форма грибкового стоматита, диагностированная у 24 (43%) из них, псевдо-мембранозная – у 19 (34%), гиперпластическая – у 8 (14%), эрозивно-язвенная – у 5 (9%).

Выводы:1. Распространенность орофарингеального кандидоза у

ВИЧ-инфицированных г. Минска составила 44%.2. Candida albicans обнаружена у 69% больных ОФК.3. Эритематозная форма кандидозного стоматита яв-

ляется наиболее распространенным грибковым процессом орофарингеальной локализации у ВИЧ-инфицированных города Минска.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАНДИДОЗНОЙ ИНфЕКЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИшКИ У ДЕТЕЙЗиатдинова Н.В.1, Нарыков Р.Х.2, Маланичева Т.Г., Софронов В.В.2

1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 2Детская городская клиническая больница №2, г. Казань, Россия

IMMUNOLOGICAL PECULIARITIES OF CANDIDA INFECTION AT ULCEROUS ILLNESS OF CHILDREN’S DUODENUM 1Ziatdinova N.W., 2Narykov R.C., 1Malanicheva T.G., 1Sofronov W.W.1Kazan State Medical University, 2 Children’s City Clinical Hospital №2, Kazan, Russia

В основе патогенеза инвазивного кандидоза желудочно-кишечного тракта лежат расстройства иммунологических механизмов.

Провели комплексное иммунологическое обследование у 30 детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной киш-ки (ЯБДК), ассоциированной с Candida sp. Контрольную группу составили 29 детей с ЯБДК, без участия ассоцианта — Candida sp. Иммунологическое обследование включало оценку показателей клеточного звена иммунитета (абсо-лютное и относительное количество СD3+-Т-лимфоцитов, СD4+, СD8+, CD56+, CD19+-В-лимфоцитов и соотношение СD4+/CD8+), гуморального звена (IgA, IgG, IgM, ЦИК), фа-гоцитарной активности (спонтанный и стимулированный НСТ-тест, ФИ, ФЧ), а также ранние и поздние активацион-ные маркеры – СD25+ и HLADR+лимфоциты, а также акти-вированные Т-лимфоциты – СD3+DR) и экспрессии моле-кул адгезии на нейтрофилах (абсолютное и относительное количество CD11b, CD18, CD16).

У детей обследуемой группы отмечали снижение отно-сительного количества СD3+-Т-лимфоцитов до 53,1+3,0% (p<0,05), относительного и абсолютного содержания СD4+-Т-лимфоцитов –23,0+1,8% (p<0,001) и 0,38+0,26 (p<0,001), соответственно, и соотношения СD4+/СD8+ — 0,6+0,09

(p<0,05). При этом наблюдали повышение экспрессии мар-керов активации – лимфоцитов, экспрессирующих рецеп-тор для IL-2 (абсолютное количество СD25+ – 0,53+0,09, p<0,05 и относительное – 31,9+3,2%, p<0,001), антигенов гистосовместимости II класса (HLADR+ — 31,2+3,6%, p<0,001), а также активированных Т-лимфоцитов (СD3+DR – 24,2+3,2%, p<0,05).

При изучении показателей гуморального звена им-мунитета выявили снижение уровня IgG – до 10,9+1,9 г/л, р<0,05 и IgA – до 1,38+0,56 г/л, р<0,05 по сравнению с контролем. Отмечали снижение фагоцитарного индекса – до 42,3+7,9% (р<0,001), а также спонтанного и стимули-рованного НСТ-теста, соответственно, 6,2+3,3%, р<0,001 и 40,3+4,8%, р<0,001.

Таким образом, в основе развития кандидозной инва-зии при ЯБДК у детей лежат нарушения клеточного звена иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов.

РОЛь CANDIDA SPECIES В ПАТОГЕНЕЗЕ ПЕРСИСТИРУющЕГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙИванова О.С., Лазарев В.В.ГОУВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Владикавказ, Россия

ROLE OF CANDIDA SPECIES IN PATHOGENESIS OF PERSISTENT ALLERGIC RHINITIS IN CHILDRENIvanova O.S., Lazarev V.V.State Medical Academy of Federal Agency on Public Health and Social Development, Vladikavkaz, North Osetia, Russia

Аллергические заболевания становятся достаточно серьезной проблемой человечества. По данным официаль-ной статистики, сегодня 30-40% населения земного шара страдает аллергией. Особую тревогу вызывает рост забо-леваемости аллергией среди детей.

Сенсибилизация к грибам в развитии аллергического заболевания имеет важное значение, поскольку контакт с аллергенами грибов, как и с аллергенами домашней пыли, происходит практически постоянно, способствуя форми-рованию персистирующих форм заболевания.

Цель исследования — определить роль Candida albicans в развитии персистирующего аллергического ри-нита.

Материалы и методы. У 48 детей с персистирую-щим аллергическим ринитом проводили исследование «микробного пейзажа» кишечника и носоглотки, а также определяли специфические IgE и IgG методом МАСТ в сы-воротке крови.

Результаты. Установили, что, помимо клинических проявлений персистирующего аллергического ринита, у 12% обследованных нами детей имелись признаки ато-пического дерматита, у 25% — бронхиальной астмы, у 1%

76


— хронической рецидивирующей крапивницы. C. albicans выделили в 25% случаев из кишечника и в 5% случаях – из носоглотки. Уровень грибковой сенсибилизации по IgE за-висимому типу был значительно ниже уровня бытовой, пыльцевой, эпидермальной и пищевой сенсибилизации, а содержание специфических антител класса IgG к грибко-вым аллергенам Aspergillus, Candida было выше.

Вывод. Персистирующий аллергический ринит не-редко протекает в сочетании с другими атопическими за-болеваниями. В его развитии значительную роль играют плесневые и дрожжевые грибы. Определение специфиче-ских антител класса IgG позволяет определить прогноз за-болевания.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫх ИЗБРАННЫх ASPERGILLUS SPP. Игнатьева С.М.1, Бабенко Г.А.1, Гурьева А.С.2, Галкина П.К.2, Спиридонова В.А.1

1НИИ Медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО; 2Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия

THE BIOLOGICAL PECULIARITIES OF SOME SELECTED ASPERGILLUS SPP.Ignatyeva S.M1., Babenko G.A.1, Gurieva A.S.2, Galkina P.K.2, Spiridonova V.A.1

Kashkin Research Institute of Medical Mycology of SEI APE SPb MAPE; State University, Saint Petersburg, Russia

Цель исследования – изучить биологические свойства метаболитов некоторых микромицетов рода Aspergillus, имеющих медицинское значение.

Материалы и методы. Объектами исследования были 4 вида Aspergillus из Российской коллекции грибов НИИ медицинской микологии: A. fumigatus шт. ВКПГУ – 1168, A. flavus шт. ВКПГУ-1071, A. niger шт. ВКПГУ – 1085, A. nidulans шт. ВКПГУ – 44/227. Глубинное культивирова-ние выбранных штаммов грибов проводили на жидкой пи-тательной среде Чапека-Докса с 2% глюкозы в течение 30 дней при температуре 27 °С. Посевной материал (105–107 спор/мл) помещали в качалочные колбы со средой и встря-хивали на шуттель-аппарате в течение всего срока фермен-тации. На разных сроках выращивания биомассу грибов отделяли центрифугированием при 3000 об/мин. в течение 15 мин., а в нативном растворе определяли величину рН, содержание белка, фосфолипазную (чашечный метод с 2% лецитином) и протеолитическую активности (колориме-трический метод с 2% казеином). Наличие галактоманнана определяли с помощью иммуноферментной тест-системы «Platelia Aspergillus EIA» (фирма «Bio-Rad», США).

Результаты. Все виды Aspergillus spp. продуцирова-ли галактоманнан на ранних сроках выращивания с мак-симальной концентрацией его на 2 сутки ферментации. В процессе культивирования Aspergillus spp. выделяли внеклеточные белковые метаболиты, обладающие фер-

ментативной активностью. При этом первыми секрети-ровались фосфолипазы (на 3–5 день культивирования), а синтез протеаз начинался позже (на 7–10 сутки). Наиболь-шей фосфолипазной активностью обладали виды A. niger и A. fumigatus, продуцирующие ферменты на протяжении всего срока выращивания грибов, в отличие от видов A. nidulans и A. flavus, у которых фосфолипазы обнаруживали только на ранних стадиях культивирования.

При исследовании протеолитической активности у видов Aspergillus spp., выявили, что A.fumigatus, A. flavus, A. nidulans и A. niger способны к продукции протеаз, имею-щих различный оптимум активности. Наибольшим набо-ром (4 типа) ферментов с широким диапазоном действия от 2,5 до 9,5 обладал A. fumigatus, который один из всех видов аспергиллов секретировал щелочную протеазу с оптимумом активности при рН 9,5. Наличие у A. fumigatus ферментов с широким спектром действия, по-видимому, обусловливает его способность гидролизовать многие субстраты. У A. flavus выявили 2 кислые протеазы с опти-мумом активности при рН 2,5; 5,5 и одну нейтральную про-теазу с оптимумом активности при рН 7,2. Активности 3-х протеаз у A. niger были максимальными при рН 2,5; 5,5 и 7,2, в то время как A. nidulans секретировал только 2 кис-лые протеазы (при рН 2,5 и 5,5) и не продуцировал ней-тральные протеиазы.

Выводы. Глубинное культивирование Aspergillus spp. оказалось хорошей моделью для изучения динамики метаболизма возбудителей аспергиллезной инфекции и понимания ее патогенетических механизмов. В процес-се клеточного роста штаммы Aspergillus spp. отличались своеобразием развития, выделяя в питательную среду биологически-активные вещества полисахаридной и бел-ковой природы. На ранних сроках выращивания грибов (2 сутки) синтезировался внеклеточный галактоманнан, с 3 суток начиналась секреция фосфолипаз, а с 7 суток – протеаз. Виды Aspergillus spp. характеризовались продук-цией индивидуального набора протеаз, их активностью в различных диапазонах рН и временем максимальной секреции. Щелочная протеаза была видоспецифична для A. fumigatus.


77

ЧАСТОТА ВЫДЕЛЕНИЯ CANDIDA SPP. ОТ НОВОРОжДЕННЫх И Их БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВАКаплин Н.Н., Ивахнюк Т.В., Ивахнюк Ю.П.Сумской государственный университет, медицинский институт, г.Сумы, Украина

A FREQUENCY OF ISOLATION OF CANDIDA SPP. FROM NEw-BORN AND THEIR BIOLOGICAL PROPERTIESKaplin N.N., Ivakhnjuk T.V., Ivakhnjuk U.P.Sumy State University, Medical Institute, Sumy, Ukraine

Цель – мониторинг видового состава и чувствительно-сти к антимикотикам грибов рода Candida, выделенных от новорожденных.

Материалы и методы. Мы исследовали мазки из зева, пупка, носа и кожи новорожденных. Выделение и оконча-тельную идентификацию грибов проводили по общепри-нятым методикам. Чувствительность определяли диско-диффузионным методом.

Результаты. Изучили 48 штаммов Candida spp., вы-деленных от доношенных новорожденных (1 группа), и 35 штаммов — от недоношенных (2 группа). У детей 1 и 2 групп высоко доминирующим видом была C. albicans (56,3% и 51,4% соответственно). 29,2% штаммов, выделенных от детей 1 группы, были C. tropicalis, 8,2% — C. parapsilosis, 6,3% — C. krusei. Среди штаммов, выделенных от детей 2 группы, к субдоминантой группе отнесены C. рarapsilosis (20%), C. tropicalis (17,2%), C. krusei (11,4%). В ассоциациях со S. aureus и S. epidermidis, проявлявшими выраженные патогенные свойства, Candida spp. выделяли из зева в 35%, из пупочной ранки – 16,3%, из носа – 9,6% случаев. Сре-ди исследуемых штаммов Candida spp., к нистатину были чувствительны 25,3%, леворину – 17, 6%, амфотерицину В – 86,7%, флуконазолу – 75,9%, кетоконазолу – 35,5%. Анали-зируя тесты, характеризующие патогенность выделенных Candida spp., мы получили следующие результаты: среди штаммов C. albicans высокоадгезивные свойства имели 72,2% штаммов, выделенных от детей 2 группы, и 22,2% штаммов, выделенных от детей 1 группы. Средней адгезив-ной активностью обладали C. tropicalis: 71,4% штаммов от детей 1 группы и 66,7% — 2 группы. Наименьшей адгезив-ной активностью обладали 66,7% штаммов C. krusei, выде-ленных от детей 1 группы, и 75% — от детей 2 группы. Кро-ме того, среди Candida sp. гемолитической активностью обладали 20,8% штаммов, выделенных от детей 1-й группы, и 34,3% культур, выделенных от детей 2 группы.

В результате проведенных исследований выявили, что Candida spp. с более выраженными патогенными свой-ствами выделяли от недоношенных новорожденных детей, и в ассоциации со стафилококками грибы сохраняли чув-ствительность к современным антимикотикам.

хРОНИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ ВЛАГАЛИщА КАК МАРКЕР ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕфИЦИТА ПРИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ УРОГЕНИТАЛьНОЙ ИНфЕКЦИИКасаткин Е.В, Лялина Л.В.ГУЗ «КВД №8», НИИЭМ имени Пaстеpa, Санкт-Петербург, Россия

CHRONIC CANDIDOSIS OF VAGINA AS A MARkER OF SECONDARY IMMUNODEFICIENCY wITH HPV UROGENITAL INFECTIONKasatkin E.V., Lyalina L.V.GUZ «KVD8», Pasteur Institute of Epidemiology and Microbiology, St.-Petersburg, Russia

При лечении больных с хроническим рецидивирую-щим кандидозом влагалища широко используют систем-ные антимикотики, которые нередко больные принимают самостоятельно, несмотря на продолжающиеся рецидивы, без обращения к врачу. Рецидивирующий кандидоз влага-лища как один из клинических признаков вторичного им-мунодефицита требует выявления его причин, особенно — при недостаточной эффективности системной терапии. Роль бактериальных урогенитальных инфекций (ИППП) в развитии вторичного иммунодефицита изучена многи-ми авторами, а роль папилломавирусной инфекции (ВПЧ) остается не выясненной.

Объекты и методы. Мы обследовали 96 женщин с кандидозом вульвы и влагалища и отсутствием бактери-альных ИППП на ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16,18,31,33,35,39, 45,51,52) производства ООО НПФ «Ген-лаб» (Москва). Материал для исследований – соскоб из уретры и цервикального канала. Частота обнаружения ВПЧ составила 44,8±2,6%, что выше, чем при скрининго-вых исследованиях у 941 пациентки КВД (39,6±2,6%), об-следованных нами с профилактической целью. При прове-дении исследований иммунного статуса больных выявили изменения, характерные для инфекционного иммуноде-фицита: высокие сывороточные концентрации провоспа-лительных цитокинов (интерлейкин IL1β, фактор некроза опухоли TNFα), низкая способность к их индуцированной продукции, дефекты фагоцитарной функции, повышение ЦИК, характерные сдвиги в субпопуляциях лимфоцитов. В группе больных без ВПЧ иммунных нарушений не на-блюдали или выявили незначительные сдвиги, не интер-претируемые как состояние иммунодефицита. Назначение иммунокорригирующей терапии, адекватного местного и системного лечения привело у большинства пациенток к прекращению рецидивов кандидоза, у значительной части женщин (94% обследованных) – к стойкой элиминации ВПЧ, подтвержденной мониторинговыми ПЦР исследова-ниями, улучшением показателей иммунограммы.

Таким образом, рецидивирующий после лечения си-

78


стемными антимикотиками кандидоз влагалища может яв-ляться симптомом вторичного иммунодефицита на фоне ВПЧ высокого онкогенного риска и требует дополнитель-ных лечебных и профилактических мероприятий.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОСПОРИИКасымов О.И., Касымов А.О.Кафедра дерматовенерологии, Институт последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе, Таджикистан

CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL FEATURES OF MICROSPORIAKasymov O.I., Kasymov A.O.Department of dermatovenereology, Institute of postgraduate education of medical specialists, Dushanbe, Tadjikistan

Цель – изучение клинико-иммунологических особен-ностей зоонозной микроспории.

Объекты и методы. Под наблюдением находились 69 больных детей в возрасте от 4 до 15 лет (мужчин – 43, женщин – 26). У 28 (40,6%) больных отмечали поражение только волосистой части головы, у 20 (29,0%) – волоси-стой части головы и гладкой кожи, у 21 (30,4%) – только гладкой кожи. Длительность заболевания колебалась от нескольких дней до 2 месяцев. Диагноз микроспории был подтвержден микроскопически.

Результаты. Выявили некоторые клинические осо-бенности микроспории. При поражении волосистой части головы типичную клиническую картину отмечали только у 14 (29,2%) больных, у 34 больных наблюдали многоочаго-вость поражения: у 17 – от 4 до 7 очагов, у 12 – от 8 до 12, у 5 – до 20 и более. Очаги поражения в подавляющем боль-шинстве случаев были мелких размеров (от горошины до 1-2 см в диаметре), с незначительной эритемой и шелуше-нием. Трихофитоидную форму микроспории волосистой части головы установили у 8 больных, инфильтративную – у 4, инфильтративно-нагноительную – у 3.

Из 21 больного с поражением только гладкой кожи, у троих было 2-3 очага поражения, у 6 – от 4 до 6, у 7 – от 7 до 10, у 5 – от 11 до 20 и более. У 15 больных име-ли место яркие экссудативно-воспалительные очаги, у 2 – инфильтративно-нагноительные, у 6 – эритематозно-сквамозные. Размеры очагов колебались от 1-2 до 8-10 см в диаметре и больше. Увеличение регионарных лимфатиче-ских узлов выявили у 20 из 69 больных.

При иммунологических исследованиях установили, что у больных зооантропонозной микроспорией с длительно-стью заболевания более 1 месяца, по сравнению с данны-ми в контрольной группе, было снижено общее количе-ство CD3-лимфоцитов (Р<0,02) и их CD8-субпопуляции (Р<0,05). Количество IgG превышало данные в контроль-ной группе в 1,4 раза, IgМ – в 1,5, IgА – снижено в 1,3 раза. Уровень ЦИК был повышен у 69,4% больных при сниженной активности сукцинат-дегидрогеназы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы в лейкоцитах крови. Нару-

шения были более выражены в группе больных с сочетан-ным поражением волосистой части головы и гладкой кожи и при распространенном поражении гладкой кожи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОНИхОМИКОЗА В Г. ДУшАНБЕКасымов О.И., Салимов Б.М., Касымов А.О.Кафедра дерматовенерологии, Институт последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе, Таджикистан

EPIDEMIOLOGY OF ONYCHOMYCOSIS IN DUSHANBEKasymov O.I., Salimov B.M., Kasymov A.O.Department of dermatovenereology, Institute of postgraduate education of medical specialists, Dushanbe, Tadjikistan

Цель — изучение заболеваемости онихомикозом взрослого населения г. Душанбе.

Объекты и методы. Подворным целевым медицин-ским осмотром было охвачено 2935 жителей в возрасте от 18 до 86 лет. Мужчин было 1312 (44,7%), женщин – 1623 (55,3%).

Результаты. Выявили 1263 дерматологических боль-ных (43% от всех осмотренных жителей). Грибковые забо-левания обнаружили у 611 больных (у 48,4% от общего чис-ла больных с кожной патологией, или 20,8% от общего ко-личества обследованного населения г.Душанбе). Микозы стоп определили у 397 больных (65% от всего количества грибковых пациентов, или 31,4% от общего числа больных с патологией кожи, или 13,5% от всех осмотренных жи-телей). Из 397 больных микозами стоп мужчин было 225 (56,7%), женщин – 172 (43,3%).

У 102 (25,7%) больных выявили онихомикоз (16,7% от общего числа больных микозами, 3,5% от всего количества осмотренных, 8,1% от всех дерматологических больных). Средний возраст больных онихомикозом составил 44,8 ± 0,5 лет. Из 225 мужчин, больных микозами стоп, онихоми-козом страдали 57, то есть 25,3%, или 4,3% от общего числа осмотренных мужчин; 45 (26,2%) из 172 женщин с микоза-ми стоп болели также онихомикозом, что составляет 2,8% среди всех осмотренных женщин. Из приведенных дан-ных видно, что заболеваемость онихомикозом у мужчин в популяции была в 1,5 раза выше, чем у женщин. Заболе-ваемость онихомикозом в различных возрастных группах была разной. В возрастной группе от 18 до 40 лет она со-ставила 2,9% (среди мужчин — 3,6%, среди женщин – 2,3%), в возрастной группе от 41 до 60 лет – 4,0% (соответственно, 4,9% и 3,2%), старше 60 лет – 5,8% (7,9% и 4,3%). Соотно-шение уровня заболеваемости онихомикозом в указанных возрастных группах в популяции составила 2 : 1,5 : 1; среди мужчин – 2,2 : 1,4 : 1, среди женщин – 1,9 : 1,3 : 1.

У больных онихомикозом наиболее часто наблюда-ли дистально-латеральную форму заболевания, которую диагностировали у 55 (53,9%) пациентов, проксимальную – у 19 (18,6%), тотально-дистрофическую – у 20 (19,6%), поверхностно-белую – у 8 (7,8%).


79

МИКРОМИЦЕТЫ КАК БИОДЕСТРУКТОРЫ УГЛЕВОДОРОДОВ И ПОТЕНЦИАЛьНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ МИКОЗОВ В НЕфТЕЗАГРЯЗНЕННЫх РЕГИОНАхКиреева Н.А., Климина И.П., Григориади А.С., Якупова А.Б.Башкирский государственный университет, Уфа, Россия

MICROMYCETES AND BIODETERIORATION OF HYDROCARBONS AND POTENTIAL AGENTS OF MYCOSES IN THE OIL POLLUTED REGIONSKireyeva N.A., Klimyna I.P., Grigoriadi A.S., Yakupova A.B.Bashkir State University, Ufa, Russia

В настоящее время нефть и продукты ее переработки стоят на первом месте среди опасных загрязнителей окру-жающей среды, что влечет за собой опасность прямого и опосредованного воздействия на здоровье человека. По-падая в почву, нефтяные углеводороды пополняют запасы питательных веществ, доступных почвенным микроорга-низмам, чем стимулируют их развитие. Почвенные микро-скопические грибы (микромицеты) преобладают среди по-чвенных микроорганизмов и представляют собой одну из основных составляющих микробного сообщества почвы. Они участвуют в минерализационных процессах, и некото-рые виды обладают выраженной углеводородокисляющей способностью, что имеет большое значение для экологиче-ских исследований в области рекультивации нефтезагряз-ненных почв.

Цель данной работы — характеристика микоценозов загрязненных почв, оценка углеводородокисляющей ак-тивности и выявления возможных опасностей, связанных с их перестройкой в результате «нефтяного стресса».

Исследования проводили на образцах серой лесной почвы, загрязненной нефтью в результате разливов и в районе нефтяных скважин. Выделение микроскопических грибов проводили по общепринятой методике посева по-чвенной суспензии на подкислённую агаризованную среду Чапека. Способность грибов утилизировать углеводороды выявляли на среде Бушнелла-Хааса. Было отмечено «вы-падение» чувствительных видов микромицетов и раз-витие нетипичных комплексов углеводородокисляющих видов. Основное количество штаммов грибов относились к родам Aspergillus, Penicillium, Fusarium. Среди них наи-большей активность обладали A. granulosus, A. fumigates, A. niger, A. terreus и P. funiculosum. Интересно, что среди выделенных, наиболее часто встречающихся микромице-тов, способных к активному окислению углеводородов, большинство относятся к группе потенциальных возбуди-телей глубоких микозов – Aspergillus flavus, A. fumigatus, A.

terreus, A. ustus, Fusarium oxysporum. Увеличение распространения потенциально патоген-

ных грибов в нефтезагрязненной почве может оказать влияние на возможность заболеваний человека оппорту-нистическими микозами в регионах с развитой нефтедо-бывающей и нефтехимической промышленностью.

АДАПТАЦИЯ МИКРОМИЦЕТОВ К НЕКОТОРЫМ БИОЦИДАМ, ИСПОЛьЗУЕМЫМ В РЕСТАВРАЦИИКирцидели И.Ю., Богомолова Е.В., Пашковская Т.В.* Ботанический институт им. В.Л. Комарова РАН, Санкт-Петербург;* Государственный Русский музей, Санкт-Петербург, Россия

ADAPTATION OF MICROMYCETES TO SOME BIOCIDES wIDELY USED IN RESTORATION PRACTICE Kirtsideli I.Yu., Bogomolova E.V., Pashkovskaya T.V.* Komarov Botanical Institute RAS, Saint Petersburg*; State Museum of Russian Art, Saint Petersburg, Russia

Одним из составляющих реставрационной работы в музеях является уничтожение микроскопических гри-бов, вызывающих повреждения экспонатов. Как прави-ло, стандартным путем решения этой проблемы является использование биоцидов. К биоцидам, применяемым в реставрационной практике, предъявляются повышенные требования: безопасность для человека, отсутствие или минимальное воздействие на материал (или комплекс ма-териалов) экспоната, высокая проникающая способность и стойкость. В некоторых случаях проводят повторные обработки экспонатов в течение сравнительно небольших промежутков времени.

Цель работы — изучение повторного влияния биоцида – катамина АБ на некоторые штаммы микроскопических грибов-биодеструкторов, выделенных с экспонатов.

Материалы и методы. Микромицеты Aspergillus fumigаtus и Ulocladium consortiale засевали на среду Ча-пека, а Chaetomium globosum — на минеральную среду с целлюлозой. После культивирования в течение 14 дней при комнатной температуре (18±2 °C) добавляли биоцид в количестве 0,5% от веса среды. Рост культур прекращал-ся, а инкубирование продолжалось в течение 1 года, после этого споры микромицетов переносили на агар Чапека с содержанием катамина 0,1%.

Результаты. Споры микромицетов сохранили жизне-способность в течение 1 года. На среде с биоцидом (0,1%) отмечали рост как контрольных, так и тестируемых изо-лятов. Скорость роста всех тестируемых изолятов на среде с биоцидом превышала скорость роста контрольных изо-лятов (на 50%-100%). Также прорастание спор тестируемых изолятов на среде с биоцидом было значительно выше, чем у контрольных изолятов.

Таким образом, показано, что повторное использова-ние данного биоцида может не привести к гибели или ин-

80


гибированию развития микроскопических грибов на экс-понатах, а лишь способствовать адаптации микромицетов к данному биоциду.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ К ЛИПОфИЛьНЫМ ДРОжжАМ РОДА MALASSEzIAКливитская Н.А., Соколова Т.В.Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва, Россия

ATOPIC DERMATITIS AND LYPOPHYLIC MALASSEzIA SPP. SENSIBILIZATIONKlivitskya N.A., Sokolova T.V.State Institute of Postgraduate Physician Education, Moscow, Russia

Цель исследования – изучение особенностей течения атопического дерматита при наличии сенсибилизации к липофильным дрожжам рода Malassezia.

Объекты и методы. Обследовано 60 больных атопиче-ским дерматитом (АД) в возрасте от 6 до 37 лет. Мужчин и женщин поровну. Контрольная группа (98 человек) набра-на для сравнения результатов кожных аллегических проб с аллергеном Candida albicans. Определение специфиче-ских IgM и IgG к C. albicans осуществляли методом ИФА на спектрофотометре «Multiskan Ascent» тест-системами ЗАО «Век тор-Бест», общего IgE и специфических IgE-АТ к Malassezia – на приборе UniCap-100 (Phadia, Швеция) с ис-пользованием стандартных реактивов. Сенсибилизацию к C. albicans определяли методом внутрикожных аллергиче-ских проб с использованием сертифицированного набора аллергенов (Болгария).

Результаты. Malassezia spp. высевали с кожи больных АД в 100% случаев, у здоровых лиц – в 80%. Численность гриба у больных АД на пораженной коже (104-108) была значительно выше, чем на непораженной коже (101-105) и у здоровых лиц (101-103). Candida spp. выявили у 2/3 паци-ентов АД в зеве, у ¼ женщин – во влагалище, у 16,6% – в кале, у 9,6% мужчин – из уретры. Больных АД подразде-лили на 2 группы: 1 группа – наличие сенсибилизации к Malassezia spp. (специфические IgE к Malassezia spp. об-наружены >0,35 kuA/l), 2 группа – отсутствие сенсибили-зации (специфические IgE к Malassezia отсутствуют <0,35 kuA/l). Установлено, что АД, ассоциированный с сенсиби-лизацией к Malassezia, протекал значительно тяжелее. На-блюдали укорочение межрецидивного периода в 1,6 раза (2,8±0,9 мес. против 4,6±1,4 мес.). Связь обострений АД с респираторными инфекциями, наоборот, регистрировали в 2 раза чаще (84,6% против 42,8%). Отсутствие эффекта от применения традиционной терапии наблюдали в 1,3 раза чаще (94,9% против 71,4%) (р<0,05). Обострение АД в связи с приемом антибиотиков зарегистрировали только у боль-ных, сенсибилизированных к Malassezia (23,1%). Степень

тяжести АД по шкале SCORAD была в 1,6 раза выше, в 1,5 раза чаще регистрировали поверхностный кандидоз кожи и/или слизистых оболочек и в 2,3 раза – другие атопиче-ские заболевания (бронхиальная астма и аллергический ринит). Уровень общих IgE был в 2,4 раза выше (772,8±312,9 МЕ/мл против 328,8±185,2), а специфические IgM-АТ к C. albicans выявляли в 1,8 раза чаще (51,3% против 28,6%). Положительную ГНТ (более 5 мм) на аллерген C. albicans наблюдали у больных с сенсибилизацией к Malassezia в 1,6 раза чаще, чем при ее отсутствии (69,2% против 42,8%), что свидетельствует о наличии перекрестной сенсибилизации между Candida spp. и Malassezia spp.

Полученные данные являются доказательством необ-ходимости включения в комплексную терапию АД топи-ческих антимикотиков, подавляющих гиперколонизацию кожи и слизистых оболочек условно-патогенной микобио-той.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ хРОНИЧЕСКИх МИКОЗОВ СТОП И ВИРУСНОЙ ПАТОЛОГИИ КОжИ, Их ТЕРАПИЯКлючарева С.В., Данилов С.И., Нечаева О.С.Государственная Медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

EPIDEMIOLOGY OF CHRONICAL MYCOSES OF FEET AND VIRAL PATHOLOGY OF THE SkIN, THEIR TREATMENTKluchareva S.V., Danilov S.I., Nechaeva O.S.I.I. Mechnikov State Medical Academy, Saint Petersburg, Russia

Проводили изучение распространенности вирусной патологии кожи (подошвенные бородавки — ПБ) и выяв-ляли наличие смешанной микобиоты у пациентов, обра-тившихся в Северо-Западный лазерный центр СПбГМА.

Причиной для изучения данной патологии послужило развитие резистентности к лечению. Мы провели оценку структуры и заболеваемости ПБ и микозом стоп. Данные, полученные за период с 2004 по 2008 гг., свидетельствуют о росте ежегодного числа обращений по поводу ПБ и мико-за стоп с 5,3% до 7,2% (среди лиц, обратившихся в центр с новообразованиями кожи). Далее изучали показатели, ха-рактеризующие распространенность заболеваемости в за-висимости от возраста. Показатель на 100 тыс. населения составил 1,5‰ – в возрасте 17-35 лет, 4,5‰ – в возрасте 36-59 лет, 14,4‰ – в возрасте 60-69 лет. Общий показатель относительного риска, рассчитанный по отдельным воз-растным стратам по каждому полу, составил 1,98 (1,8–2,2), (уровень p <0,001). Общая частота встречаемости ПБ и микоза стоп у лиц мужского пола была достоверно выше, чем у лиц женского пола, причем на протяжении всей жиз-ни. Были получены достоверные различия в показателях общей частоты встречаемости ПБ и микоза стоп у орга-низованных (88,24‰) и неорганизованных (19,16‰) лиц,


81

а также общий показатель относительного риска, равный 4,6 (3,2-6,5) с уровнем p <0,001, что дает основание оценить влияние коммуникативного фактора на заболеваемость данной патологией, в целом, как значительное.

Было проведено однократное удаление ПБ высокоэ-нергетическим лазером «Диолан». До процедуры в течение 5 дней и после процедуры в течение 7 дней назначали пре-парат «Травоген»® (изоконазол) — антимикотик широкого спектра действия, нарушающий синтез эргостерола в клет-ках гриба-патогена. Обладает фунгистатическим действи-ем, а при длительном использовании – фунгицидным. При экссудативной форме применяли препарат «Траковорт»® – высокоактивный комбинированный антимикотик широ-кого спектра действия, содержащий кортикостероид, ко-торый быстро и эффективно снимает воспаление.

Таким образом, обращает на себя внимание, что ПБ в большом проценте сочетаются с микозом стоп, и только комплексная терапия приносит положительный результат. Рецидивов ПБ и микоза стоп у данной группы больных не выявили.

СЛУЧАЙ УСПЕшНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛьНОЙ С РАСПОСТРАНЕННОЙ фОРМОЙ АБДОМИНАЛьНОГО АКТИНОМИКОЗАКозлова О.П., Чернопятова Р.М., Мирзабалаева А.К., Климко Н.Н.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF wOMEN wITH ABDOMINAL ACTINOMYCOSISKozlova O.P., Chernopyatova R.M., Mirzabalaeva A.K., Klimko N.N.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Актиномикоз – длительно прогрессирующая бак-териальная инфекция, возбудителем которой явля-ются грам-положительные бактерии Actinomyces spp. (A. israelii, A. naeslundii, A. odontolyticus и др.) из семейства Actinomycetaceae. В последние годы возрастает распро-страненность данного заболевания. Абдоминальный акти-номикоз составляет 25% среди других форм заболевания. Его клинические проявления неспецифичны и протекают «под маской» банальной бактериальной инфекции, онко-логических заболеваний, туберкулеза. Представляем слу-чай успешного лечения распространенной формы абдоми-нального актиномикоза.

Объекты и методы. В микологической клинике СПб МАПО наблюдали больную М., 45 лет, которая при посту-плении предъявляла жалобы на диспепсические явления (диарею, чередующуюся с запорами), тянущие боли в ниж-них отделах живота.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение

месяца, когда появились первые признаки недомогания: выраженная слабость, отсутствие аппетита, периодически повышение температуры до 38 °С, потеря массы тела на 9 кг в течение 30 дней.

В связи с обнаружением опухолевидного образования размером 6 × 8 см, в амбулаторных условиях пациентке было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) ор-ганов малого таза, на котором обнаружили инфильтрацию стенки мочевого пузыря, очаг патологической эхогенности с бугристыми контурами размером 5,5 × 4,3 см. С подо-зрением на опухоль сигмовидной кишки больная была на-правлена в хирургический стационар.

В экстренном порядке пациентке была произведена обструктивная резекция сигмовидной кишки, резекция подвздошной кишки, илиотрансверзостомия, выполнена операция Гартмана (формирование плоской колостомы).

При гистологическом исследовании послеопераци-онного материала обнаружили в глубоких отделах стенки кишечника многочисленные актиномикотические друзы. Гистологический диагноз подтвердили в НИИ медицин-ской микологии им. Н.П.Кашкина, куда пациентка М. была направлена для дальнейшего лечения.

Анамнез жизни: родилась в 1963 году. Менархе с 14 лет, менструальный цикл регулярный. Половая жизнь в браке. Двое срочных родов, без осложнений, один медицинский аборт без осложнений. В 2002 году с целью контрацепции был введен внутриматочный контрацептив (ВМК), кото-рый находился в полости матки в течение 6,5 лет (ВМК был удален в женской консультации на догоспитальном этапе). Из сопутствующих заболеваний — диффузный ток-сический зоб в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом. Тиреотоксикоз рецидивирующий II степени тяжести. Ау-тоиммунная офтальмопатия I-II степени.

Данные объективного осмотра при поступлении в НИИ медицинской микологии им. Н.П. Кашкина: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Гемоди-намика стабильная, пульс – 72 удара в минуту, АД — 120/80 мм. рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые оболоч-ки бледно-розового цвета, без патологических высыпаний. Колостома функционирует удовлетворительно.

Результаты показателей клинико-биохимических ис-следований без патологических изменений, отмечали лишь ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 32 мм/ч. Для динамической оценки течения актиномикоти-ческого процесса выполнили компьютерную томографию органов брюшной полости: патологических образований в паренхиматозных органах брюшной полости не выявили, ограниченный выпот в брюшной полости между петлями кишечника.

На основании вышеизложенного, был выставлен кли-нический диагноз: распространенный абдоминальный актиномикоз с поражением сигмовидной и подвздошной кишки, с абсцедированием в области брыжейки кишечни-ка с формированием межкишечных абсцессов. Состояние после лапоротомии. Обструктивная резекция сигмовид-ной кишки, резекция подвздошной кишки, илеотрансвер-зостомия, формирование плоской колостомы.

С учетом распространенности актиномикотического процесса, больной была назначена специфическая анти-

82


бактериальная терапия длительностью до 6 месяцев — бензилпенициллина натриевая соль в дозе 20 млн. ЕД в сутки парентерально в течение 14 дней. На фоне прово-димого лечения пациентка отмечала улучшение общего са-мочувствия, нормализацию температуры тела, появление аппетита, прибавку массы тела на 2 кг. Результаты показа-телей клинико-диагностических исследований нормализо-вались, СОЭ снизилась до 4 мм/ч.

После проведения парентерального лечения, был на-значен амоксициллин в дозе 2,0 г в сутки перорально. Па-циентка была выписана через три недели в удовлетвори-тельном состоянии.

Спустя 4,5 месяца от начала антибактериальной тера-пии, больной была проведена реконструктивная хирургиче-ская операция. При гистологическом исследовании послео-перационного материала друз актиномицет не выявили.

Вывод. Сочетание хирургического лечения с длитель-ной специфической антибактериальной терапией способ-ствует успешному лечению распространенных форм абдо-минального актиномикоза.

КЛИНИЧЕСКИЕ фОРМЫ МИКОГЕННОЙ АЛЛЕРГИИ У жИТЕЛЕЙ ПОМЕщЕНИЙ, ПОРАжЕННЫх МИКРОМИЦЕТАМИКозлова Я.И., Аак О.В., Чилина Г.А., Богомолова Т.С., Чернопятова Р.М, Ларина Л.С., Васильева Н.В., Климко Н.Н. НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

CLINICAL FORMES OF MYCOGENIC ALLERGY AT INHABITANTS OF PREMISES, CONTAMINATED BY MICROMYCETESKozlova Y.I., Aak O.V., Chilina G.A, Bogomolova T.S., Chernopyatova R. M., Larina L.S., Vasileva N.V., Klimko N.N.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Микромицеты являются одними из наиболее распро-страненных в окружающей среде источников аллергенов. Известно, что проживание в помещениях, пораженных плесневыми микромицетами, неблагоприятно для боль-ных с IgE-опосредованными аллергическими заболевания-ми. Клинические формы микогенной аллергии у жителей помещений с визуальными признаками плесневого пора-жения изучены недостаточно.

Материалы и методы. С целью выявления микоген-ной аллергии было проведено клинико-аллергологическое обследование 108 жителей. Основную группу составили 86 человек (из них 70 человек страдали IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями), проживающих в 68 по-мещениях с визуальными признаками плесневого пораже-ния. Средний возраст жителей — 33,1±14,8 лет; мужчин – 37, женщин – 49.

Контрольную группу составили 22 пациента с IgE-опосредованными аллергическими заболеваниями, кото-рые проживали в 18 помещениях без визуальных призна-ков плесневого поражения. Средний возраст — 36,1±15,5 лет; мужчин – 6, женщин – 16.

Всем жителям проводили общий клинический анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, микроскопическое исследование мокроты, микро-скопическое исследование мазков из носовых ходов. Ин-струментальные методы обследования включали электро-кардиографию, ультразвуковое исследование брюшной полости, исследование функции внешнего дыхания. Для выявления обратимости бронхиальной обструкции вы-полняли пробу с бронхолитиком (сальбутамол). По по-казаниям применяли рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа, при подозрении на ал-лергический бронхолегочный аспергиллез выполняли компьютерную томографию органов грудной клетки. Уровень специфических IgE выявляли с помощью MAST-панели к грибковым, бытовым и эпидермальным аллер-генам. При определении степени тяжести бронхиальной астмы руководствовались критериями, указанными в «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхи-альной астмы» (GINA, 2006).

Результаты. У 50 (58,1%) жителей помещений, пора-женных плесневыми микромицетами, выявили специфи-ческие IgE к грибковым аллергенам, тогда как в контроль-ной группе — только бытовую и эпидермальную сенсиби-лизацию (p<0,05).

Основными клиническими формами микогенной ал-лергии были: бронхиальная астма (38%), аллергический ринит (34%), атопический дерматит (24%) и аллергический бронхолегочный аспергиллез (4%). При дальнейшем ана-лизе аллергических заболеваний жителей помещений с визуальными признаками плесневого поражения устано-вили, что у больных с микогенной сенсибилизацией часто-та аллергического ринита и атопического дерматита была достоверно выше, чем у больных без микогенной сенсиби-лизации (89,5% vs. 10,5 % и 70,6% vs. 29,4%, соответственно, p<0,05).

Кроме того, повышенная концентрация спор микроми-цетов в воздухе жилых помещений влияет на тяжесть тече-ния бронхиальной астмы. Частота персистирующей БА тя-желой и средней степени тяжести была достоверно выше в группе жителей помещений, пораженных микромицетами, по сравнению с больными, проживающими в помещениях без визуальных признаков плесневого поражения (69,0% vs. 25,0%, p<0,05). Среди больных персистирующей БА, проживающих в помещениях без визуальных признаков плесневого поражения, больных с легким течением забо-левания было достоверно больше (75,0%, p<0,05).

Выводы. Повышенная концентрация спор микроми-цетов в воздухе и визуальные признаки плесневого пора-жения в жилых помещениях способствуют развитию ми-когенной аллергии, основными клиническими формами которой являются бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит и аллергический бронхоле-гочный аспергиллез.


83

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ МЫшЕЙ ПРИ МИКОБАКТЕРИАЛьНО-КАНДИДОЗНОМ МИКСТ-ГРАНУЛЕМАТОЗЕКозяев М.А.2, Шкурупий В.А.1, Хорошевская Я.А.2

1ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, 2ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава, Новосибирск, Россия

STRUCTURAL CHANGES IN THE LIVER OF MICE IN CASE OF MYCOBACTERIO-CANDIDOUS MIxT-GRANULOMATOSISKozayev M.A.², Shkurupy V.A.¹, Horoshevskaya Y.A.²¹ Scientific Centre of Clinical and Experimental medicine SD RAMS, ² Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia

Цель работы — исследование структурных преобра-зований в печени у мышей с туберкулезно-кандидозным микст-гранулематозом.

Объекты и методы. Мыши линии C57Bl/6 были разде-лены на 4 группы: контрольная, инфицированные вакциной БЦЖ, инфицированные C. albicans, с микобактериально-кандидозной микст-инфекцией. Гранулематозное воспа-ление моделировали однократным интраперитонеальным введением вакцины БЦЖ в дозе 0,5 мг и 2,5∙109 микробных тел C. albicans на мышь в изотоническом растворе NaCl. Материал получали через 3, 10, 28, 56, 120 суток с момента инфицирования. Объектом исследования служила печень, которая содержит наибольший компартмент системы мононуклеарных фагоцитов, что дает возможность наблю-дать гранулемы в высоких концентрациях.

Количество гранулем во всех группах животных на-растало к 56 суткам с последующим резким снижением к 120 суткам эксперимента. При этом в группе с микст-инфекцией она была меньшей, чем суммарное количество гранулем в группах с кандидозной и БЦЖ-инфекцией на 24,3% (56 сутки) и 23,8% (120 сутки).

Размер гранулем нарастал во всех группах инфициро-ванных животных к 56 суткам с последующим снижением к 120 суткам эксперимента, и был наибольшим в группе мы-шей с микст-инфекцией — на 13,6% (56 сутки) и 9,8% (120 сутки), чем в группах с кандидозной и БЦЖ-инфекцией.

В гранулемах во всех группах животных, начиная с 56 суток эксперимента, преобладали эпителиоидные клет-ки, содержание которых на 120 сутки в группе с микст-гранулематозом составило 57,15%, в группе с БЦЖ-инфекцией — 53,31%, с кандидозной инфекцией — 46,04%.

К 120 суткам эксперимента в гранулемах формируют-ся коллагеновые волокна, объемная плотность которых в группе мышей, инфицированных C. albicans, составила около 2%, с БЦЖ-инфекцией и с микст-гранулематозом – около 0,5%.

Таким образом, для микобактериально-кандидозного

микст-гранулематоза характерно меньшее количество гра-нулем и преобладание в них эпителиоидных клеток, что, возможно, сопряжено с уменьшением хемиаттрактантного потенциала в гранулемах и более активной «диссоциаци-ей» макрофагальных клеток из этих гранулем.

РЕЗУЛьТАТЫ ДЕРМАТОСКОПИИ ПИГМЕНТНЫх ОБРАЗОВАНИЙ У БОЛьНЫх PITYRIASIS VERSICOLORКолонтая И.Я., Анчупане И.С., Милтиньш А.П.Латвийский Университет, Рига, Латвия

RESULTS OF DERMATOSCOPY SIGNS OF PIGMENTET SkIN LESIONS AT PATIENTS wITH PITYRIASIS VERSICOLORKolontaya I.J., Anchupane I.S., Miltinsh A.P.Latvian University, Riga, Latvia

Распространенность меланомы за последние годы рез-ко увеличивается во всем мире, поэтому своевременное обследование родинок в профилактических целях являет-ся важным моментом в практической медицине. Несмотря на то, что меланома составляет только 2% от общего коли-чества злокачественных образований кожи, смертность от нее составляет 75%. Одним из важнейших факторов риска является ультрафиолетовое облучение. У пациентов, ко-торые подвергались длительному и регулярному негатив-ному влиянию ультрафиолетового облучения (чаще всего — посетители соляриев), очаги поражения поверхностного кератомикоза — Рityriasis versicolor — клинически наибо-лее выражены, что может повлиять на результаты дерма-тоскопических обследований пигментных образований. Это явилось основанием обследования пигментных обра-зований кожи у больных Рityriasis versicolor с целью выяв-ления степени риска, по сравнению с пациентами, у кото-рых не выявлено Malassezia furfur. Практически в диагно-стике пигментных образований применяют закон ABCD – оценку ассиметрии границ, цвета, диаметра. У больных Рityriasis versicolor имеют место коричневатые шелуша-щиеся пятна, которые в процессе болезни теряют пигмен-тацию, и, впоследствии, видны как пятна с пониженной пигментацией. Одним из критериев оценки результатов дерматоскопии является изменение цвета образования. Если пигментное образование расположено на участках кожи, пораженных Рityriasis versicolor, это теоретически может изменить результаты дерматоскопии. Исследова-ния с использованием дигитального дерматоскопа Heine delta и анализ статистических данных (prizma4) позволили сделать клинически важные выводы. Дерматоскопически неизмененная эпидерма имеет желтый цвет, в то время как эпидерма с акантозом – желто-коричневый или серо-коричневый, что объясняется накоплением пигмента в увеличенном слое кератиноцитов. Участки с выраженным гиперкератозом имеют бледно-желтоватый цвет.

84


В зависимости от глубины расположения меланина, дерматоскопически наблюдали различные цвета. В поверх-ностных слоях эпидермы меланин выглядит черным, на уровне эпидермы-дермы – темно-коричневым или желто-коричневым. Меланин в папилярной дерме выглядит серо-голубым, в ретикулярной дерме – темно-синим. Вариации этих цветов объясняются разницей в длине отражаемых волн. У синего цвета длина волны короче, и поэтому дис-персия ее в тканях лучше, чем у цвета с более длинными волнами (например, красные тона, которые относят к те-плым тонам). В отличие от красного цвета, синий в тканях больше отражается и меньше абсорбируется.

Таким образом, по интенсивности цвета можно судить о происхождении пигментного образования и его лока-лизации. В стадии регрессии меланомы могут быть бело-го цвета, что объясняется образованием шрамоподобной ткани. Красный цвет пигментных образований чаще всего связан с усиленным кровоснабжением в расширенных со-судах или с кровотечением в образовании. Интерес вызы-вает тот факт, что в пигментных образованиях кожи, пора-женной Malassezia furfur, должны быть изменения в виде гипер- или гипопигментации, что должно индуцировать рефракцию длины волн, которую можно определить с по-мощью дерматоскопии.

Цель работы – определить дерматоскопическими ис-следованиями имеется ли повышенный риск дисплазии или малигнизации пигментных образований на коже, по-раженной Malassesia furfur, у больных Pityriasis versicolor, по сравнению с пигментными образованиями на здоровой коже.

Материалы и методы. Обследованы 17 больных Pityriasis versicolor и 17 здоровых людей в возрасте от 18 до 50 лет. С помощью дерматоскопии, используя Heine delta дерматоскоп, обследовали 34 пациента с пигментными об-разованиями. В 80% случаев родинки у пациентов были с рождения. В контрольной группе все пациенты указывали на загар в умеренных дозах и эпизодическое посещение солярия. В группе больных Pityriasis versicolor выявили, что летом загорали умеренно, но дополнительно зимой и летом посещали солярий. Неравномерные цветные пятна на коже после посещения солярия заметили 60% из этой группы людей. В анализах, взятых с кожи, обнаружили Malassezia furfur.

Результаты. Обследуя дерматоскопически пигмент-ные образования на верхней части тела (плечи, предпле-чье, спина и область груди) констатировали следующие образования: себорейные кератозы – 53%, папиломатозно-меланоцитические невусы – 18%, голубые невусы – 3%, lentigo senilis- 3%, меланоцитические невусы смешанного типа – 10%, Spitz nevusi смешанного типа — 9%, комбини-рованные невусы (синие, меланоцитические и смешанного типа) – 4%.

Проводили анализ дерматоскопических исследова-ний невусов у больных, которые сами заметили измене-ние цвета, формы, симметрии, размеров, субъективных ощущений. Обобщили SCOR родинок по закону ABCD. Ассиметрию оценивали – 0-2, границы – 0-8, цвет – 1-6, разные структуры – 1-5. При отсутствии ассиметрии коли-чество пунктов — 0, ассиметрия на одной оси – 1, на двух

– 2 пункта. Цвет расценивали в гамме шести цветов: темно и светло-коричневая, белая, красная, серо-голубая, черная. Темно и светло-коричневый цвет наблюдали при располо-жении меланина на уровне эпидерма-дерма, черный – на уровне рогового слоя, серо-голубой – в папилярной дерме. Белый цвет появляется при регрессивных изменениях, а красный – при невоваскуларизации. 50% меланоцитиче-ских невусов были двух цветов, 23% — трех цветов и 9% — более двух цветов. В группе больных Рityriasis versicolor по SCOR количество пунктов 3,412 (SM 0,374), в контрольной группе SCOR 2,941 (SM 0,348). Статистически достоверные различия между группами не обнаружены.

Вывод. Анализ данных, полученных в результате дер-матоскопических исследований, не указывает на повышен-ный риск дисплазии и малигнизации пигментных обра-зований у больных Pityriasis versicolor, расположенных на участках кожи, пораженной Malassesia furfur.

ЛЕЧЕНИЕ «ЗАЛАИНОМ»® ГРИБКОВОЙ ИНфЕКЦИИ У МУжЧИНКорепанов А.Р., Якубович А.И., Чуприн А.Е., Константинов И.М.Медицинский университет, г. Иркутск, Россия

THE TREATMENT OF FUNGAL INFECTION IN MEN wITH «ZALAIN»®Korepanov A.R., Yakubovich A.I., Chuprin A.E., Konstantinov I.M.State Medical University, Irkutsk, Russia

Рост частоты грибковых инфекций связан с различны-ми причинами, в том числе с широким использованием в лечении воспалительных заболеваний недостаточно эф-фективных противомикробных препаратов. Продолжается поиск антимикотических средств, обладающих широким спектром действия и высокой активностью против рези-стентных к имидазолам грибов-патогенов. Сертаконазол («Залаин»®) является одним из таких препаратов, который, кроме того, обладает способностью к глубокому проник-новению и длительному накоплению в коже. В результате действия бензотиафена, содержащегося в сертаконазоле, происходит прямое повреждение клеточной стенки, утеч-ке цитоплазмы и гибели клетки гриба. Препарат в субин-гибирующей концентрации нарушает процесс превраще-ния Candida albicans в мицелиальную форму, являющейся ключевой в патогенезе кандидоза (!?).

Цель исследования — изучение эффективности и пере-носимости крема, содержащего сертаконазол.

Материалы и методы. В исследование было включено 36 больных с микробиологически подтвержденным диа-гнозом «кандидозный баланопостит». Все мужчины нахо-дились в возрасте от 19 до 45 лет и имели несколько по-ловых партнеров. Манифестация клинических проявлений была связана: у 16 (44%) мужчин — с половым контактом, у 14 (39%) – с приемом антибактериальных средств, у 6 (17%) – с употреблением алкоголя и переохлаждением. Клини-ческая картина характеризовалась гиперемией, наличием


85

мелких папул и эрозий, белесоватого творожистого налета на головке полового члена и крайней плоти. Среди субъек-тивных ощущений преобладали зуд и неприятный запах в области высыпаний.

В качестве антимикотического препарата мы исполь-зовали «Залаин» (сертаконазол) в форме крема, который применяли 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Результаты. Разрешение клинических проявлений и уменьшение субъективных ощущений было уже на 2-3 день использования у 29 (81%) пациентов. По окончании курса лечения, у всех 36 пациентов наблюдали клиническое и этиологическое выздоровление. В течение проводимой те-рапии побочных действий не выявили.

Таким образом, препарат сертаконазол в форме крема обладает выраженным противогрибковым действием и может быть использован в лечении кандидозных балано-поститов.

ОЦЕНКА ЭффЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ОНИхОМИКОЗОВ У ЛИЦ ПОжИЛОГО ВОЗРАСТАКоржева О.В.ГУЗ «Вологодский областной кожно-венерологический диспансер», Россия

EFFICIENCY OF ONYCHOMYCOSIS COMPLEx PATHOGENETIC THERAPY IN THE ELDERLY AGE’ PERSONSKorzheva O.V.SEI «Vologodskiy Regional Skin-venereal dispensary», Russia

По данным ВОЗ, дерматомикозами поражено 15-25% всего населения мира. Статистически, онихомикоз – за-болевание преимущественно пожилых людей, поскольку периферическое кровообращение и иммунная защита в этой возрастной группе лиц в значительной мере наруше-ны вследствие кардиоваскулярных заболеваний, невро-логических, эндокринных расстройств и болезней обме-на веществ, предрасполагающих к грибковой инфекции. Распространенность онихомикоза в этой группе достига-ет 60% и более. Зачастую на практике мы встречаемся не только с возрастными ограничениями к применению си-стемных антимикотиков, но и с различной сопутствующей соматической патологией у данных пациентов, ограничи-вающей или полностью исключающей их назначение, сле-довательно, возникает необходимость разработать ком-плексную патогенетическую терапию для лиц пожилого возраста, имеющих противопоказания к применению этой группы препаратов.

Методы исследования. На базе ГУЗ «Вологодский об-ластной кожно-венерологический диспансер» обследова-но 100 больных в возрасте от 60 до 74 лет с различными формами онихомикозов. Пациенты были разделены на 3

группы: 1 группа – больные, получающие только местную терапию в виде удаления пораженной ногтевой пластины с помощью диамантовых или кремниевых фрез (30 чело-век); 2 группа – пациенты, получающие местную терапию в виде удаления пораженной ногтевой пластины с помощью сегментарной аппаратной обработки алмазными фрезами скаллером, а также наружную терапию в виде пенетрирую-щих растворов антимикотиков в димексиде (30 человек); 3 группа — больные, получающие ту же местную терапию, что и пациенты второй группы, но с дополнительным на-значением сосудистых препаратов, вегетокорректоров, витаминов. Контрольную группу составили пациенты с онихомикозом в возрасте от 25 до 45 лет, получающие те-рапию, назначенную пациентам третьей группы

Комплексная патогенетическая терапия больных они-хомикозом включает в себя: назначение вегетокорректо-ров (грандаксин — по ½ таблетки .в сутки в течение 2-х ме-сяцев), ангиотропных средств (никотиновая кислота — от 1,0 до 5,0 мл и обратно внутримышечно №10 через день, а далее ксантинола никотинат — по 1 табл. 2 раза в сутки в течение 2 месяцев), антиоксидантов (масляный раствор витаминов А и Е) – аевит (по 1 драже 2 раза в сутки — 2 месяца); при артериальной недостаточности: пентокси-филлин (трентал) – по 100 мг 2 раза в сутки; при венозной недостаточности: детралекс – по 500 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней, аспирин-кардио (тромбоАСС) — по 50 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней. Оценку эффективности проводили через 12 месяцев от начала лечения.

Результаты. В первой группе больных показатель кли-нической излеченности составил 31,4%, микологической излеченности – 46,5%; во второй группе – 43,6% и 66,3% со-ответственно; в третьей группе – 59,3% и 76,8%; в четвер-той (контрольной) группе – 64,4% и 81,4%.

Выводы. Таким образом, применение сосудистых пре-паратов и вегетокорректоров в комбинации с наружной патогенетической терапией онихомикозов позволяет уве-личить эффективность лечения у лиц пожилого возраста, имеющих противопоказания к применению системных антимикотиков.

86


CANDIDA SPP. И МИКРОБОЦЕНОЗ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ фОРМОЙ КАРИЕСА Кузьмина Д.А. *, Шабашова Н.В. *, Новикова В.П. **, Оришак Е.А. ***, Шабалов А.Н. ***Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, **Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая академия, ***Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, Россия

CANDIDA SPP. AND MICROBOCENOSIS OF ORAL CAVITY IN CHILDREN wITH CARIES DECOMPENSATIOKuzmina D.A. *, Shabashova N.V. *, Novikova V.P. **, Orishak E.A. ***, Shabalov A.M. ***Saint-Petersburg Medical Academy Postgraduated Education; **St.Petersburg State Pediatric Medical Academy; ***State Educational Institution of Higher Professional Education «Saint-Petersburg Mechnikov State Medical Academy, Federal Agency for Health Care and Social Development», Russia

Цель — изучить содержание Candida spp. в биотопе ротовой полости у детей с декомпенсированной формой кариеса.

Объекты и методы. Микробиологическое исследова-ние ротовой жидкости и антилизоцимной активности вы-деленных микробов проведено у 40 детей в возрасте от 10 до 17 лет, имеющих декомпенсированную форму кариеса (группа 1), у 20 пациентов с компенсированным кариесом (группа 2) и у 20 здоровых детей (группа 3).

Результаты. Нарушение микробоценоза полости рта в виде избыточного роста условно-патогенных бактерий отмечали у всех больных 1 группы. У них чаще, чем во 2 и 3 группах, наблюдали переход в доминирующую группу микроорганизмов дрожжеподобных грибов рода Candida (58%, 37,5% и 12%, χ2=5,58, р<0,05). При этом у 47% грибов отмечали усиление антилизоцимной активности (АЛА), что расценивали, как один из факторов патогенности. По-сле местного лечения иммуномодулятором «Гепон» ради-кально изменялось как содержание Candida spp. (5,15±0,61 и 1,34±0,51 lgКОЕ/ мл, р<0,05), так и АЛА (43% и 12%), что свидетельствует о взаимосвязи между состоянием микро-боценоза и иммунокомпетентности внутриэпителиальной иммунной системы ротовой полости.

Заключение. Иммуномодулятор «Гепон» обладает от-четливым антимикотическим эффектом. Механизм влия-ния «Гепона» на АЛА Candida spp. нуждается в изучении.

АКТИВНОСТь ЦЕЛЛОБИОЗО ЛИ-ПИДОВ ПРОТИВ ПАТОГЕННЫх ВИДОВ ДРОжжЕЙКулаковская Т.В.1, Голубев В.И.1, Кулаковская Е.В.1, Шашков А.С.2

1Институт биохимии и физиологии микроорганизмов им. Г. К. Скрябина РАН, Пущино, Московская область; 2Институт органической химии им. Зелинского РАН, Москва, Россия

THE ACTITIVITY OF CELLOBIOSE LIPIDS AGAINST PATHOGENIC YEASTSKulakovskaya T.V. 1, Kulakovskaya E.V. 1, Shashkov A.S. 2, Golubev W.I. 1

1 G. K. Skryabin Institute of Biochemistry and Physiology of Microorganisms, Russian Academy of Sciences, Pushchino, Moscow region; 2Zelinsky Institute of Organic Chemistry, Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia

Дрожжи Pseudozyma fusiformata секретируют (2-О-3-гидроксигексаноил-β-D-глюкопиранозил-(1→4)-(6-О-ацетил-β-D-глюкопиранозил-(1→16)-2,15,16-тригидроксигексадекановую кислоту, а Cryptococcus humicola — (2,3,4-О-триацетил-β-D-глюкопиранозил-(1→4)-(6-О-ацетил-β-D-глюкопиранозил-(1→16)-2,16-дигидроксигексадекановую кислоту. Оба целлобиозоли-пида обладают антифунгальной активностью при кислых значениях рН среды. Указанные соединения действу-ют против возбудителя криптококкоза — Cryptococcus neoformans (Filobasidiella neoformans), клетки которого погибают при концентрации обоих целлобиозолипидов 0,02 мг/мл. Для патогенных дрожжей рода Trichosporon, T. asahii и T. faecalis минимальная эффективная концентра-ция гликолипидов, вызывающая гибель не менее 90% кле-ток, составила 0,05-0,07 мг/мл, тогда как для аскомицет-ных дрожжей, возбудителей кандидозов (Candida albicans, C. tropicalis, С. parapsilosis, C. viswanathii и Clavispora lusitaniаe) — 0,1-0,2 мг/мл. С использованием дрожжей Cryptococcus terreus и Saccharomyces cerevisiae в качестве модельных объектов, показано, что оба целлобиозолипида обладают мембраноповреждающим действием: под их воз-действием происходит выход из клеток АТФ, ионов калия и фосфата.


87

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНхОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ: шЕСТь ЛЕТ РЕМИССИИ И ВНОВь ОБОСТРЕНИЕКулешов А.В.1, Митрофанов В.С.2

1НИИ пульмонологии МЗ и СР РФ, Москва; 2НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Россия

ALLERGIC BRONCHOPULMONARY ASPERGILLOSIS: SIx YEAR OF REMISSION AND ExACERBATION AGAINKuleshov A.V.1, Mitrofanov V.S.2

1Research Institute of Pulmonology, Mosсow; 2Kashkin Research Institute of Medical Mycology of SEI APE SPb MAPE, Saint Peterburg, Russia

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) — комбинированная аллергическая реакция в ответ на колонизацию дыхательных путей плесневыми грибами Aspergillus fumigatus. Хроническое аллергическое воспа-ление приводит к ремоделированию дыхательных путей, развитию бронхоэктазов, пневмофиброза и формиро-ванию дыхательной недостаточности. Диагностические критерии АБЛА включают: клинику бронхиальной астмы, инфильтраты в легких, эозинофилию в крови и мокроте, высокий уровень общего IgE, наличие сенсибилизации к A. fumigatus по кожным тестам или по наличию специфиче-ских IgE к A. fumigatus, IgG к A. fumigatus, выделение гри-бов из мокроты, наличие центральных бронхоэктазов. В тоже время значение бронхоэктазов в патогенезе АБЛА до сих пор не вполне определено: бронхоэктазы могут быть как результатом длительного течения АБЛА, так и местом первичной колонизации аспергиллами, то есть непосред-ственной причиной формирования этого заболевания.

Представляем наблюдение случая АБЛА с образовани-ем в старой постпневмонической полости аспергиллемы, вероятно, послужившей причиной запуска этого заболева-ния.

Пациентка Ю., 15 лет, впервые обратилась в клинику в 2002 году с жалобами на кашель с умеренным количеством мокроты, затрудненное дыхание. В возрасте 4-х и 5-ти лет перенесла острую правостороннюю нижнедолевую пнев-монию. На рентгенограмме грудной клетки от 3.04.2002 г. — инфильтративные изменения в нижней доле правого легкого. Инфильтрат имел нечеткие контуры, но доста-точно однородную структуру. Антибактериальная терапия не дала результата, поэтому предположили микотическое поражение. При поступлении в клинику в легких про-слушивались сухие свистящие хрипы. В периферической крови выявили эозинофилию — 7-9% (абс. кол-во 546-720 в мм3). Уровень общего IgЕ был более 1000 ед/мл, уровень специфических IgE и IgG с A. fumigatus также был высоким. Кожная проба (прик-тест) с антигеном A. fumigatus — по-

ложительная по типу ГНТ. При компьютерной томографии грудной клетки от 6.11.02 г., выполненной в спиральном режиме, дополненной тонкими срезами в алгоритме вы-сокого разрешения и исследованием в положении на жи-воте, обнаружили полость в С6 правого легкого размером 4,5×2,0×0,4 см, c неравномерно утолщенными стенками на фоне инфильтративных изменений окружающей легочной ткани. Содержимое полости имело округлую форму, до-вольно четкие контуры, однородную структуру, диаметр ~ 0,4 см. При перемене положения тела отмечали симптом «погремушки» (перемещение содержимого в полости), ха-рактерный для аспергиллемы.

Было проведено лечение преднизолоном из расчета 0,5 мг на кг — 2 недели, затем — через день с последую-щей постепенной отменой в течение 2 месяцев, а также и итраконазолом — 200 мг в сутки, 3 месяца. В результате лечения получена положительная клиническая динамика: разрешение инфильтрации и исчезновение аспергиллемы на контрольной КТ, прекращение приступов удушья. Далее в течение 6 лет никаких симптомов заболевания пациентка не отмечала, за медицинской помощью не обращалась.

С начала декабря 2008 г. у больной состояние ухудши-лось: появился кашль с комковатой мокротой, приступы удушья, одышки. На КТ от 17.02.09 г. в заднем сегменте верхней доли правого легкого обнаружили инфильтрат и толстостенную многокамерную воздушную полость с не-четкими неровными контурами, связаннуюс бронхом. Об-щий IgE — 1169 ед/мл, титры специфических IgE и IgG к A. fumigatus — высокие, что позволяет говорить об обостре-нии АБЛА. Также не исключено формирование в имею-щейся полости новой аспергиллемы.

ИЗМЕНЧИВОСТь КЛИНИЧЕСКИх шТАММОВ ASPERGILLUS FUMIGATUS, ВЫДЕЛЕННЫх ОТ БОЛьНЫх ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИх Кулько А.Б.1, Марфенина О.Е.2, Иванова А.Е.2

Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы1, Россия; Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова2, Россия

VARIABILITY OF ASPERGILLUS FUMIGATUS STRAINS ISOLATED FROM PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS Kulko A.B.1, Marfenina O.E.2, Ivanova A.E.2 Scientific and Clinical Antituberculosis Center of Moscow Government Health Department1, Russia; M.V. Lomonosov Moscow State University2, Russia

Цель исследования — сравнительный анализ ми-кро- и макроморфологических характеристик штаммов Aspergillus fumigatus Fres., выделенных от пациентов из клиники туберкулеза при диагностике бронхолегочного микоза.

Методы: посев различного диагностического мате-

88


риала, поступающего на микологическое исследование от больных туберкулезом (мокрота, БАЛ, содержимое полостных образований легких и плевральных полостей и др.); видовая идентификация выделенных штаммов плесневых грибов по общепринятым методикам (сре-да – агар Чапека-Докса); изучение морфологии штаммов A. fumigatus (культивирование на агаре Чапека-Докса и картофельно-декстрозном агаре при 30 и 37 оС).

Всего было исследовано 89 штаммов A. fumigatus, выде-ленных из БАЛ (33), мокроты (26), легочной полости (20), плевральной полости (9), бронхиального биоптата (1). Все штаммы обильно образовывали конидии на питательных средах при 30 и 37 оС. Два штамма A. fumigatus, выделенные из деструктивных полостей легких (каверна, туберкулома), заметно отличались от остальных по строению конидие-носца. Наряду с типичными для данного вида конидиенос-цами, у этих штаммов были выявлены пролиферирующие, а также разветвленные укороченные конидиеносцы. Бело-зеленая окраска колоний указанных штаммов также имела отличия от характерной для A. fumigatus серо-зеленой или дымчато-серо-зеленой окраски из-за обильного образова-ния неокрашенного вегетативного воздушного мицелия.

После лечения аспергиллеза, вызванного A. fumigatus, амфотерицином В и/или итраконазолом от некоторых больных были выделены культуры A. fumigatus белого цве-та с неокрашенными конидиями.

Выводы. Установлено, что после лечения аспергилле-за противогрибковыми препаратами, штаммы A. fumigatus могут утрачивать способность к пигментации колоний. Обнаружена морфологическая вариабельность клиниче-ских штаммов A. fumigatus, выделенных до лечения, что следует учитывать при идентификации культур грибов.

ВЛИЯНИЕ CANDIDA-БАКТЕРИАЛьНЫх АССОЦИАЦИЙ НА РАЗВИТИЕ хРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙКунельская В.Я., Мачулин А.И.ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗ Москвы, Россия.

INFLUENCE OF CANDIDA-BACTERIAL ASSOCIATIONS IN DEVELOPMENT OF CHRONIC ADENOIDITIS AT CHILDRENKunelskaya V. YA., Machulin A.I. GUZ «Moscow Scientifically-Practical Centre of Otorhinolaringology»Department of Moscow Public Health, Russia, Moscow

При выборе лечебной тактики хронического аденои-дита большинство специалистов не учитывают этиологи-ческую значимость грибковой биоты в патогенезе данного заболевания. В диагностическом алгоритме в большинстве случаев не используют микологическое исследование маз-ков, взятых из носоглотки, у детей с хроническим аденои-дитом. Это приводит к неправильному выбору тактики

лечения, а именно — использованию антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов лечения, а также лазеротерапии.

Цель исследования — разработка лечебно-диагности-ческого алгоритма при хроническом аденоидите грибко-вой этиологии у детей.

Объекты и методы. Мы провели обследование и лече-ние 35 детей с хроническим воспалением глоточной мин-далины в стадии обострения (12 мальчиков и 23 девочки в возрасте от 3 до 13 лет). В исследуемой группе детям выполняли общеклиническое исследование, осмотр ЛОР-органов с применением эндоскопической техники, а также бактериологическое и микологическое исследования маз-ков, взятых из носоглотки с аденоидных вегетаций.

Результаты. Из 35 детей у 27 в посевах с глоточной миндалины высевали бактериобиоту, характерную для бактериального аденоидита, с преобладанием стрепто-кокков и стафилококков. У 8 детей выявляли грибково-бактериальную ассоциацию — Candida spp. со стрепто-кокками и стафилококками. При выполнении эндоскопи-ческой эпифарингоскопии у всех детей визуализировали отек лимфоидной ткани, сглаженность лакун, а также слизисто-гнойный секрет. У 8 детей на глоточной минда-лине определяли мелкоточечные беловатые вкрапления. У детей с грибковым аденоидитом мы применяли системные антимикотики из группы азолов. После проведенного кур-са лечения в повторных мазках роста грибковой биоты не выявлено.

Выводы. Для правильной постановки диагноза и вы-бора адекватной терапии у детей с хроническим аденоиди-том необходимо использование эндоскопической техники, а также проведение бактериологического и микологиче-ского исследований мазков, взятых с глоточной миндали-ны. При выявлении больных с микотическим поражением глоточной миндалины в комплексную терапию необходи-мо включать антимикотики системного действия.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОфИЛАКТИКА ОТОМИКОЗА НА СОВРЕМЕННОМ УРОВНЕКунельская В.Я., Шадрин Г.Б.ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения Москвы Директор – профессор А.И. Крюков

THE TREATMENT AND PREVENTION MAINTENANCE OTOMYCOSIS ON MODERN LEVELKunelskaya V.YA., Shadrin G.B. GUZ «Moscow Scientifically-Practical Centre of Otorhinolaringology» Department of Moscow Public Health, Russia, Moscow

Удельный вес отомикозов среди отитов другой этиоло-гии составляет 18,6%, а в детском возрасте — 26,3%, при этом наружный грибковый отит встречается в 63%, гриб-


89

ковый средний отит – в 17%, грибковое поражение послео-перационной полости среднего уха — в 20%.

В настоящее время проблема рациональной противо-грибковой терапии отомикозов не теряет актуальности. Большое количество препаратов – антимикотиков расши-ряет возможности лечения отомикоза. Необходим рацио-нальный выбор антимикотика, обладающего наименьшим токсическим и наибольшим терапевтическим действием. В целом, антимикотическая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных микологиче-ских исследований чувствительности грибов к применяе-мым антимикотикам. Но часто, особенно при острых фор-мах грибкового заболевания, выбор препарата осущест-вляется эмпирически, т.к. микромицеты идентифицируют не сразу, а тесты могут занять длительное время.

Для местного применения при плесневом поражении наружного уха и послеоперационной полости наиболее эффективны нафтифин, тербинафин и нитрофунгин, а при кандидозном поражении уха – нафтифин, клотримазол, тербинафин, натамицин. При лечении грибкового среднего отита необходимо применение комбинации противогриб-ковых препаратов местного и системного действия. При кандидозном поражении наиболее эффективны флукона-зол и итраконазол, при плесневых микозах – итраконазол и тербинафин. Курс лечения флуконазолом составляет 10 дней по 50-100 мг/сут; итраконазолом – 14 дней по 100 мг/сут, тербинафином – 16 дней по 250 мг/сут.

Поскольку грибковые заболевания склонны к реци-дивированию, необходимо динамическое диспансерное наблюдение за больными с грибковыми поражениями уха и, при показаниях, проведение профилактических курсов противогрибкового лечения.

Проанализировав результаты лечения больных отоми-козом с использованием указанных выше лекарственных средств, мы делаем вывод об эффективной элиминации грибов–возбудителей заболевания, что подтверждается нормализацией клинической картины и отрицательными результатами микологических исследований.

РЕЗУЛьТАТЫ ТЕСТИРОВАНИЯ СЫВОРОТОК КРОВИ НА НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ К TRICHOPHYTON RUBRUM В ИфА С ИСПОЛьЗОВАНИЕМ МОНОКЛОНАЛьНЫх АНТИТЕЛ (МКА)Кухар Е.В., Арыкпаева У.Т., Акимбаева А.К., Шапиева Ж.Ж., Ахметова Б.Н.НИИ биотехнологии Казахского агротехнического университета им. С. Сейфуллина, г. Астана, Республика Казахстан

TESTING RESULTS OF BLOOD SERA IN PRESENCE OF ANTIBODIES TO TRICHOPHYTON RUBRUM IN ELIZA wITH USING OF MONOCLONAL ANTIBODIES (MABS) Kuhar Y.V., Arykpayeva U.T., Akimbaeva А.K., Shapieva Zh.Zh., Akhmetova B.N.Saken Sejfullin Kazakh Agro Technical University Biotechnology Scientific Research Institute, Astana, Kazakhstan Republic

Руброфития – грибковое заболевание ладоней, подо-швенной поверхности стоп и ногтей пальцев человека. Особое распространение имеют руброфитии, связанные с поражением ногтей, которые распространены среди всех групп населения, но особенно — среди пожилых людей старше 60 лет, некоторых представителей профессиональ-ных групп, у лиц с пониженным иммунитетом. В последнее время появилась тенденция к развитию генерализованных форм заболевания на фоне значительных иммунологиче-ских нарушений, тяжелой сопутствующей патологии, стер-тых клинических признаков, что затрудняет диагностику.

Цель исследований – определение диагностической ценности МКА, полученных к белковому антигену возбу-дителя руброфитии T. rubrum.

Методы и средства. Проведены испытания 8 сыворо-ток крови (4 женщины, 3 мужчин) с подозрением на рубро-микоз с целью выявления специфических антител. Прово-дили культуральную диагностику, постановку РА в микро-варианте (РМА) и «сэндвич» вариант dot-ИФА.

Результаты. Клинически у 75% обследованных устано-вили изменение ногтевой пластины или гиперкератоз стоп. По результатам выделения чистой культуры, рост харак-терных колоний отмечали в 25% случаев, причем в одной чашке наблюдали рост T. rubrum + дрожжи. При постанов-ке РМА, у 66,7%, больных с отсутствием клинических при-знаков получили отрицательный результат, у одного боль-ного выявили титр антител 1:128 (12,5%), у 37,5% титр ан-тител составил 1:2 (гиперкератоз, незначительные измене-ния ногтевой пластинки). При наличии ярко выраженных клинических признаков титр антител был от 1:2 (12,5%) до 1:256 (28,6%). В «сэндвич» варианте dot-ИФА в сыворотке крови больной К., 1941 г.р., с диагнозом «микоз стоп и они-

90


хомикоз», подтвержденным культуральной диагностикой, выявили титр антител 1:12800 и в РМА – 1:256. Отрица-тельный результат в «сэндвич» dot-ИФА был подтвержден отсутствием клинических признаков, ростом культуры и отсутствием титров агглютинирующих антител. У осталь-ных пациентов со стертыми клиническими признаками, подозреваемых в заражении, в «сэндвич» dot-ИФА выяви-ли титры специфических антител от 1:400 до 1:3200. Титр антител 1:800 считаем диагностическим. Прямую корреля-ционную связь наличия титров антител отмечали при ха-рактерном изменении ногтевых пластинок.

хАРАКТЕРИСТИКА МОНОКЛОНАЛьНЫх АНТИТЕЛ К ПОЛИСАхАРИДНОМУ АНТИГЕНУ ДЕРМАТОМИЦЕТА TRICHOPHYTON VERRUCOSUM Кухар Е.В., Муканов К.К., Киян В.С., Сауленова Д.Ж.НИИ биотехнологии Казахского агротехнического университета им. С. Сейфуллина, г. Астана, Республика Казахстан

A CHARACTERISTIC OF MONOCLONAL ANTIBODIES TO POLYSACCHARIDE ANTIGENE OF TRICHOPHYTON VERRUCOSUM Kuhar Y.V., Mukanov K.K., Kiyan V.S., Saulenova D.Zh.Saken Sejfullin Kazakh Agro Technical University, Biotechnology Scientific Research Institute, Astana, Kazakhstan Republik

В Казахстане, также как и во всем мире, из-за повсе-местно отмечаемого нарушения экологического равнове-сия, некорректного применения антибиотиков и других лекарственных препаратов, широкое распространение среди населения получили дерматомикозы различной ло-кализации. Высокая контагиозность дерматомикозов, раз-личные осложнения и трудности в лечении делают акту-альной проблему совершенствования средств и методов их ранней диагностики.

Цель исследований – иммунохимическая характери-стика моноклональных антител (МКА), синтезируемых штаммом гибридных клеток, полученных к полисахарид-ным антигенам T. verrucosum.

Методы и средства. В качестве антигена для имму-низации мышей линии BALB/c использовали полисаха-ридный комплекс (пептидогалактоманнан), выделенный из мицелия T. verrucosum методом Westphal O., Jann К. (1967 г.). Гибридизацию клеток миеломы Х 63/Ag 8.653 со спленоцитами иммунных мышей проводили по методу V. Oi et L. Herzenberg.

Результаты. После серии гибридизаций клеток миело-мы Х 63/Ag 8.653 со спленоцитами иммунных мышей по-лучили 1 клон гибридом 1С7, охарактеризованный как ста-бильно синтезирующий МКА заданной специфичности. Секреция МКА гибридомами достигала по белку в культу-ральной среде 40 мкг/мл, в асцитной жидкости – 4 мг/мл.

Титры иммуноглобулинов в культуральной среде состави-ли 1:256, в асцитной жидкости – 1:12800. Полученные МКА принадлежат к иммуноглобулинам класса G и по данным иммуноблотинга специфически реагируют с белками мо-лекулярной массы 30 кДа. Это свидетельствует о том, что они специфичны к белковой части пептидогалактоманнана T. verrucosum (молекулярная масса — 64 кДа). В непрямом варианте иммуноферментного анализа моноклональные антитела выявляли полисахаридный антиген T. verrucosum в разведении 1:6400.

Выводы. Таким образом, МКА, полученные к полиса-харидному антигену T. verrucosum, являются иммуноглобу-линами класса G, специфически связываются с белковой частью пептидогалактоманнана с молекулярной массой 30 кДа; выявляют антиген в разведении 1:6400.

ИММУНОфЕРМЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИГЕНОВ АЛЛЕРГЕННЫх И ТОКСИГЕННЫх ГРИБОВ РОДОВ ASPERGILLUS SPP., ALTERNARIA SPP., PHOMA SPP., MUCOR SPP., FUSARIUM SPP. В ПРОДУКТАх ПИТАНИЯ И БЫТОВЫх МАТЕРИАЛАхЛебедин Ю.С.1, Грачев А.В.2

1ООО “Хема”, г. Москва; 2Санкт-Петербургский Государственный Университет, биолого-почвенный факультет, кафедра биохимии, Россия

IMMUNOFERMENT METHODS OF DISCOVERY OF ANTIGENS AT ALLERGENIC AND TOxIGENIC ASPERGILLUS SPP., ALTERNARIA SPP., PHOMA SPP., MUCOR SPP., FUSARIUM SPP. IN FEEDING PRODUCTS AND HOME MATERIALSLebedin YU.S.1, Grachev A.V. 2

1OOO “Hema”, g. Moscow, 2 SANKT-PETERSBURG State University, биолого-soil faculty, pulpit to biochemistries, Russia

Цель — проведение мониторинга содержания антиге-нов аллергенных и токсигенных грибов в продуктах пита-ния и бытовых материалах.

Методы. Содержание антигенов аллергенных и токси-генных грибов в продуктах питания и бытовых материалах определяли с помощью полученных нашей компанией им-муноферментных тест-систем на основе кроличьих анти-сывороток, специфичных к антигенам родов Aspergillus spp., Alternaria spp., Phoma spp., Mucor spp., Fusarium spp.

Результаты. На содержание антигенов проанализиро-ваны основные группы продуктов питания: хлебобулоч-ные изделия, алкогольная продукция, детское питание, кондитерские, кисломолочные изделия. Выявили группы продуктов, наиболее подверженные грибковой контами-нации. Провели сравнительное исследование зараженно-


91

сти зернового сырья (пшеница, рожь, ячмень, овес, рапс) микологическими и иммуноферментными методами. Про-анализировали некоторые бытовые материалы, такие как домашняя пыль, отделяемое электробритв, соскобы стен влажных помещений. На основании полученных данных можно рекомендовать проведение дополнительного кон-троля этапов производственных процессов, а также инди-видуальный контроль потребителями продуктов, особен-но — подверженных грибковой контаминации.

ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ фОРМИРОВАТь БИОПЛЕНКУ ГРИБАМИ РОДА CANDIDA, ВЫДЕЛЕННЫМИ ИЗ РАЗНЫх ИСТОЧНИКОВ1Леонов В.В., 2Варницына В.В., 2Тимохина Т.Х., 2Паромова Я.И., 2Николенко М.В., 1Костерина В.В., 1Рябинина А.П.1Югорский государственный университет, Ханты-Мансийск; 2Тюменская медицинская академия, Тюмень, Россия

ESTIMATIONS OF THE ABILITY TO FORM A BIOFILM BY CANDIDA SPP. ISOLATED FROM DIFFERENT SOURCES1Leonov V.V., 2Vаrnitsina V.V., 2Timokhina T.H., 2Paromova J.I., 2Nikolenko М.V., 1Кosterina V.V., 1Ryabinina А.P.1Ugra State University, Khanty-Mansiysk; 2 Tyumen medical academy Roszdrava, Tyumen, Russia

В научной литературе практически отсутствует ин-формация о применении чувствительных методов количе-ственной оценки способности Candida spp. к формирова-нию биопленки. С нашей точки зрения, такую информацию можно получить при контроле за изменением состояния поверхности в процессе выращивания микроорганизма.

Цель настоящей работы — оценка способности Candida spp. формировать биопленки по изменению крае-вого угла смачивания ее поверхности.

Объекты и методы. В работе использовали 10 штам-мов C. аlbicans и 5 штаммов C. krusei, выделенных из разных биотопов больных ожогового центра ОКБ №1 г. Тюмень и инфекционного отделения ОКБ г. Ханты-Мансийска. В качестве эталона использовали музейный штамм C. albicans ATCC 24433. Биопленку получали в бульоне Сабуро на поверхности стеклянных пластинок (2,5×2,5 см). Кинетику образования биопленки изучали по изменению краевого угла (Q,°) смачивания поверхности биопленки вазелиновым маслом через 6, 12, 18, 24, 48 и 68 ч культивирования. Полученные результаты обрабатывали в полулогарифмических координатах, строили кривую ln(Q) = f (t), по тангенсу угла наклона к начальному участку кри-вой находили удельную скорость образования биопленки данного штамма (μb, ч-1).

При определении удельной скорости образования био-пленки выявили, что значения μb для C. аlbicans изменя-лись в пределах от 1,9∙10-2 до 4,1∙10-2 ч-1. Значительно лучше

образовывали биопленку клетки C. krusei — данный пока-затель у них изменялся в пределах от 4,0∙10-2 до 4,6∙10-2 ч-1. Заметим, что все исследованные штаммы C. аlbicans, неза-висимо от источника выделения, имели разные удельные скорости образования биопленки.

Результаты. В данной работе сделана попытка оце-нить способность штаммов Candida spp. к формированию биопленки. При использованнии методики определения удельной скорости роста биопленки удалось выявить ста-тистически достоверные различия в способности штам-мов Candida spp. к формированию биопленки. Простота выполнения методики предопределяет ее доступность для любой лаборатории в целях изучения процесса биоплен-кообразования на любой поверхности, в том числе — на материалах, применяемых для изготовления медицинско-го оборудования и имплантатов.

АДГЕЗИЯ И РЕЗИСТЕНТНОСТь КАК КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПАТОГЕННОГО ПОТЕНЦИАЛА КЛИНИЧЕСКИх шТАММОВ CANDIDA ALBICANSЛисовская С.А., Глушко Н.И., Халдеева Е.В., Фассахов Р.С.Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, г. Казань, Россия

ADHESION AND RESISTANCE AS ESTIMATION’ CRITERIA OF PATHOGENIC POTENTIAL FOR CANDIDA ALBICANS CLINICAL STRAINSLisovskaya S.A., Glushko N.I., Khaldeeva E.V., Fassakhov R.S.Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Kazan, Russia

Широкое применение в клинической практике проти-вогрибковых препаратов привело к появлению высоко ре-зистентных к ним штаммов грибов C. albicans. Антимико-тики, обеспечивая избирательный фунгистатический или фунгицидный эффект, воздействуют, в основном, на кле-точную стенку гриба. Можно предположить, что это влия-ет и на адгезины, которые локализованы на поверхности клеточной стенки, т.е. патогенность штаммов.

Цель работы — изучение адгезивных свойств клини-ческих штаммов с различной степенью чувствительности к противогрибковым препаратам, а также штаммов после проведения курса антифунгальной терапии.

Материалы и методы. Исследование проводили на 48 часовых культурах C. albicans, выращенных на среде Са-буро, при температуре 30 оС. Оценивали адгезию клеток гриба на ранее разработанную авторами модель на основе нитроцеллюлозной пленки с иммобилизованным гемогло-бином, с последующим фотометрическим определением количества оставшихся в растворе клеток.

Результаты. Проведенными исследованиями адгезив-ной способности 80 штаммов с наиболее характерными отличиями в степени резистентности (чувствительны к основным противогрибковым препаратам — 100-80% и

92


устойчивы к противогрибковым препаратам -менее 15%) показана связь между уровнем адгезии штамма и его устойчивости к различным видам антимикотиков. Так, у штаммов, устойчивых к антимикотикам, средний уро-вень адгезии (37%) почти в 4 раз превышал уровень чув-ствительных штаммов (9,6%). Следует отметить, что среди чувствительных ко всем антимикотикам штаммов имелась группа штаммов (около 23%), средний уровень адгезии которых достигал 16-27%, в зависимости от места лока-лизации, при этом у больных были выраженные признаки кандидоза. В то же время, некоторые устойчивые к анти-микотикам штаммы, выделенные от больных после ранее проведенного успешного противогрибкового лечения, проявляли адгезивную способность в 2-3 раза ниже уровня адгезии основной группы штаммов.

Выводы. Патогенность штаммов C. albicans, как со-четание ряда факторов, не может быть оценена только по одному из критериев, например, по уровню чувствитель-ности к антимикотикам. Определение адгезивных свойств может оказаться достаточно надежным и удобным инстру-ментом для оценки патогенного потенциала штаммов и прогнозирования развития грибковой инфекции.

РАЗРАБОТКА И ПРЕДВАРИТЕЛьНЫЕ ИСПЫТАНИЯ НОВОГО АНТИМИКОТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ шТАММА БАКТЕРИЙ BACILLUS SUBTILISЛукманова К.А.1, Галимзянова Н.Ф.2, Мелентьев А.А.2, Актуганов Г.Э.2, Мухамадеева О.Р.3, Киреева Р.М.1, Салихова Н.Х.1

1Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, Уфа; 2Институт биологии Уфимского научного центра РАН, Уфа; 3Республиканский кожно-венерологический диспансер, Уфа, Республика Башкортостан, Россия

wORkING AUT AND PRELIMINARY TRAIL OF THE NEw ANTIMYCOTIC REMEDY ON BASE OF BACTERIAL STRAIN BACILLUS SUBTILISLukmanova K.A.1, Galimzianova N.F.2, Melentyev A.I.2, Aktuganov G.E.2, Muhamadeeva O.R.3, Kireyeva R.M.1, Salihova N.H.1

1The Bashkir State Medical University of Roszdrav, Ufa; 2The Institute of Biology of Ufa Research Center of RAS; 3The Republic Dermatovenerologic Dispensary, Ufa, Republic of Bashkortostan, Russia

В настоящее время актуальной проблемой является поиск и разработка новых эффективных и безопасных антимикотических средств либо в качестве альтернативы имеющимся синтетическим препаратам, либо для приме-нения в комплексной терапии дерматомикозов. Одним из таких средств можно считать биологические препараты на основе бацилл-антагонистов в виде гелевой лекарствен-ной формы.

В исследованиях, проведенных нами ранее, были из-учены антимикотические и токсикологические свойства

штамма B. subtilis ИБ-54 из коллекции Института био-логии УНЦ РАН, оказавшиеся перспективными для раз-работки на его основе соответствующей опытной лекар-ственной формы.

Цель данной работы состояла в доклинических испы-таниях полученного препарата на модели дерматомикоза у белых мышей.

Объекты и методы. В качестве основы препарата ис-пользовали загуститель карбопол (Ultres 21) с оптимизи-рованными по составу добавками, включая жидкую куль-туру бактерий (титр ≥108 КОЕ/г геля). На лабораторных животных была воспроизведена модель зоофильного дер-матомикоза с использованием в качестве инфицирующего агента Trichophyton gypseum. В течение срока наблюдения (30 дней) в группах, получавших профилактическое лече-ние исследуемым препаратом и «Экзодерилом», больных животных не выявили. Заболевших мышей подразделяли на три группы: группу 1 (контроль), где животные продол-жали получать гелевую основу без B. subtilis ИБ-54; группы 2 и 3, в которых мышей лечили с применением испытуемо-го препарата и экзодерила соответственно.

Результаты. В группах, получавших лечение препара-том на основе B. subtilis ИБ-54 и экзодерилом, на 21-е сут-ки наступало излечение всех животных, тогда как в 1 груп-пе больными животные оставались до 30 дня.

На основании полученных результатов можно считать, что разработанное средство, по крайней мере, не уступает по эффективности известным синтетическим препаратам, и может быть перспективным объектом для проведения более детальных исследований и клинических испытаний.

ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТА «ДЕРИНАТ» НА СИСТЕМУ «CANDIDA ALBICANS — БУККАЛьНЫЕ ЭПИТЕЛИОЦИТЫ»Лукова О.А., Махрова Т.В., Заславская М.И. Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия

EFFECT OF «DERINAT» ON THE SYSTEM «CANDIDA ALBICANS — BUCCAL CELLS»Lukova O.A., Makhrova Т.V., Zaslavskaia M.I. Nizhny Novgorod Medical State Academy, Nizhny Novgorod, Russia

Предрасполагающим фактором развития орального кандидоза является снижение местного иммунитета сли-зистых оболочек. В нашей работе мы исследовали влияние иммуномодулятора — препарата «Деринат» — на реактив-ность буккальных эпителиоцитов в отношении C. albicans.

В работе использовали тест-культуру C. albicans штамм 601 (из коллекции кафедры микробиологии и иммуноло-гии Нижегородской государственной медицинской акаде-мии). Клетки буккального эпителия получали от здоровых доноров, трижды отмывали (40 g, 5 мин.) забуференным физиологический раствором (ЗФР) и готовили взвесь с


93

концентрацией 106 кл/мл. Суспензию C. albicans (107 кл/мл) инкубировали (30 мин., 37 оС) с буккальными эпителио-цитами в равных объемах (0,5 мл) в ЗФР. Эпителиоциты отмывали от несвязавшихся C. albicans, из осадка клеток готовили мазки. Подсчитывали количество C. albicans, за-крепившихся на одном эпителиоците. Определяли средний уровень искусственной колонизации после просмотра 100 эпителиоцитов (канд./эпит.). В эксперименте эпителиоци-ты подвергали обработке раствором препарата «Деринат» (ЗАО фП «Техномедсервис»; 0,025%, 30 мин., 37 оС) до-, во время- и после контакта буккальных клеток с C.albicans. В контроле использовали интактные эпителиоциты.

Прединкубация буккальных клеток с раствором пре-парата «Деринат» приводила к достоверному снижению адгезии C. albicans на эпителиоцитах в 1,6±0,7 раз по срав-нению с контролем (p<0,05). Добавление препарата «Де-ринат» к смеси C.albicans и буккальных эпителиоцитов во время их совместной инкубации также приводило к сни-жению адгезии в системе в 1,5±0,5 раза (p<0,05). В то же время, внесение препарата «Деринат» к эпителиоцитам после их прединкубации с C.albicans не влияло на уровень искусственной колонизации. (p>0,05).

Таким образом, препарат «Деринат» способен снижать адгезивность эпителиоцитов в отношении C. albicans, но не приводит к десорбции уже прикрепившихся C. albicans на буккальных клетках. Резонно предполагать, что данный препарат может быть использован для неспецифической иммунопрофилактики орального кандидоза у пациентов групп риска.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛьТАТЫ ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУющЕЙ АКТИВНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ У БОЛьНЫх АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ С МИКОГЕННОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙМавлянова Ш.З.Научно исследовательский институт дерматологии и венерологии МЗ РУз, Ташкент

THE REMOUTE RESULTS OF HYPOSENSIBILIZATING AkTIVE IMMUNOTHERAPY OF PATIENTS wITH ATOPIC DERMATITIS AND MYCOGEN SENSIBILIZATIONMavlyanova Sh.Z.Research Institute of Dermatology & Venereology, Ministry of Public Health, Republic of Uzbekistan

Цель наших исследований — изучение отдаленных ре-зультатов клинического течения атопического дерматита с микогенной сенсибилизацией у пациентов, получавших гипосенсибилизирующую активную иммунотерапию.

Объекты и методы. Клинико-иммунологическое, ми-кологическое и аллергологическое наблюдения выполняли

у 165 больных с атопическим дерматитом (АД) в возрасте от 18 до 52 лет в течение пяти лет (2003-2008 гг.). У всех больных после базисной терапии проводили гипосенсиби-лизирующую активную иммунотерапию, заключающую-ся в применении аутосыворотки больного в разведении 1:10000, 1:1000, 1:100. Показанием для применения данного лечения явились: хроническое течение, частые рецидивы заболевания, наличие микогенной сенсибилизации, высо-кий уровень общего IgE и специфических IgЕ к грибковым антигенам Candida, Aspergillus, Penicillium. Следует отме-тить, что данную терапию больные получали 2 раза в году с перерывом в 6 месяцев.

Результаты. У 59 (35,8%) из 165 больных отмечали пол-ное рассасывание кожно-патологического процесса, исчез-новение зуда, отсутствие рецидивов, у 67 (41,02%) – удо-влетворительное рассасывание кожно-патологического процесса (исчезновение инфильтрации, лихенификации), уменьшение зуда. В этой группе больных наблюдали сни-жение количества рецидивов у 45 (67,2%) человек, тогда как у остальных 39 (23,6%) отмечали исчезновение зуда при со-хранении незначительных эритематозно-сквамозных вы-сыпаний на коже шеи, подколенной ямки. Однако обостре-ние кожно-патологического процесса у этих пациентов во время рецидива заболевания имело легкий характер.

Таким образом, гипосенсибилизирующая активная иммунотерапия является высокоэффективным методом у больных с атопическим дерматитом и может быть приме-нена в качестве профилактики заболевания.

НОВЫЕ ПОДхОДЫ К ЛЕЧЕНИю КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫх БОЛьНЫхМавлянова Ш.З., Тиллавбердиев Ш.А.НИИ дерматологии и венерологии МЗ РУз, Ташкент

THE NEw APPROACHES TO TREATMENT OF ORAL CANDIDOSIS IN IMMUNOCOMPROMISED PATIENTSMavlyanova Sh.Z., Tillavberdiev Sh.A.Research Institute of Dermatology & Venereology, Ministry of Public Health, Republic of Uzbekistan, Tashkent

Цель наших исследований — разработка патогенетиче-ской терапии орофарингеального кандидоза у иммуноком-прометированных больных на основе изучения микобио-ты и гуморального звена местного иммунитета слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы. Под наблюдением находились 96 иммунокомпрометированных больных в возрасте от 18 до 58 лет: 74 — с гемобластозами, 15 — с акантолитической пузырчаткой и 7 – с лимфомой кожи. Всем пациентов вы-полняли микологические исследования биосубстрата сли-зистой оболочки полости рта (микроскопическое и куль-

94


туральное). Исследование уровня неспецифических имму-нологлобулинов (А,М.G) в слюне проводили с помощью использования моноспецифических сывороток методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Уровень се-креторного иммуноглобулина А в слюне изучали методом ИФА с использованием тест-систем «Вектор-Бест», 2007. Контрольную группу составили 19 практически здоровых лиц аналогичного возраста и пола.

Результаты. У 71 из 74 больных с гемобластозами (95,9%), у 13 из 15 больных (86,6%) с пузырчаткой и у 7 (100%) больных с лимфомами кожи был выявлен кандидоз слизистой оболочки полости рта.

На основании проведенных иммунологических иссле-дований показано подавление секреторного IgA на фоне комбинированного вторичного иммунодефицитного со-стояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Наиболее выраженные признаки местной иммунодепрес-сии были зарегистрированы у больных с гемабластозами. Также отмечали депрессию местного цитокинового стату-са (ИЛ-4, ИЛ-6) на фоне напряжения гуморального звена иммунитета.

С целью повышения эффективности лечения КПР у иммунокомпрометированных больных, нами разработан метод лечения, заключающийся в назначении человече-ского интерферона интраназально (5 капель 4-5 раз в день) в течение 10 дней на фоне приема антимикотического препарата системного действия. При анализе результатов противогрибковой чувствительности показано, что возбу-дители КПР Candida spp. наиболее чувствительны к флу-коназолу (79%). Больным с гемобластозами флуконазол назначали в дозе 200 мг в сутки внутривенно капельно в течение трех дней, далее переходили на пероральный при-ем в дозе 50-10 мг в сутки в течение 14 дней. Больным с кожными заболеваниями (пузырчаткой и лимфомами кожи) флуконазол назначали в дозе 50 мг в сутки в течение 7-14 дней во время базисной терапии.

При анализе клинических, иммунологических и мико-логических результатов выявили, что патогенетическая те-рапия способствовала значительной коррекции местного иммунитета слизистой оболочки полости рта и элимина-ции возбудителя кандидоза. Так, у больных с гемобласто-зами отмечали некоторое повышение секреторного IgA по сравнению с данными до лечения. При контрольном ми-кологическом исследовании Candida spp. культурально не выявляли.

Следует отметить, что состояние местного иммунитета не корректировалось на фоне приема только антимико-тиков системного действия. При исследовании местного иммунитета (SIgA) на фоне антимикотической терапии на-блюдали снижение секреторного IgA на 1,3 раза (P<0,05) по сравнению с данными до лечения, что давало обоснование целесообразности назначения иммунокоррегирующей те-рапии.

ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛьНОГО КАНДИДОЗА: КАКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ?Малова И.О.Государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

THE TREATMENT OF UROGENITAL CANDIDOSIS: wHAT’S THE PERSPECTIVE?Malova I.O.State Medical University, Irkutsk, Russia

Цель — проанализировать соответствие лечения, на-значаемого по поводу урогенитального кандидоза, Клини-ческим рекомендациям РОДВ 2007 г., а также оценить эф-фективность натамицина при лечении вульвовагинально-го кандидоза (ВВК) у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Для анализа лечения, назначае-мого по поводу урогенитального кандидоза, проанализи-рованы истории болезни 919 пациенток (278 беременных, 396 женщин с острым КВ, 245 – с хроническим рецидиви-рующим ВВК) пяти Центров Иркутской области, практи-кующих в области урогенитальных инфекций.

Изучали эффективность натамицина при лечении 197 беременных (с Candida-носительством – 21, с острым ВВК – 124, с хроническим рецидивирующим ВВК – 52) и 153 женщин репродуктивного возраста (с острым ВВК – 84, с хроническим рецидивирующим ВВК – 69). Натамицин на-значали по рекомендациям Уральского НИИДВ и ИП: при кандиданосительстве у беременных – 1 свеча (100 мг) 1 раз в день – 3 дня; при остром неосложненном ВВК – 1 свеча 1 раз в день – 6 дней; при остром осложненном К ВВК – 1 свеча 1 раз в день в течение 9 дней в комбинации с таблет-ками натамицина «(Пимафуцин») по 100 мг перорально 4 раза в день – 5 дней; при хроническом рецидивирующем ВВК – 1 свеча 1 раз в день в течение 9 дней в комбинации с таблетками натамицина перорально по 100 мг 4 раза в день – 10 дней. При вульвите назначали крем «Пимафу-цин» 2 раза в день на протяжении курса местного лечения влагалищными свечами.

Результаты. В соответствии с клиническими рекомен-дациями, в которых отдают предпочтение местным проти-вокандидозным средствам при остром ВВК, лечение было назначено всего 17,4% из 396 пациенток с острым ВВК. 35,4% женщин были назначены системные противокан-дидозные препараты, 47,2% — комбинация системных и местных средств. Такое игнорирование клинических реко-мендаций и широкое назначение системных антимикоти-ков не может не настораживать, так как в последних науч-ных исследованиях, посвященных состоянию чувствитель-ности Candida spp. (А.К. Мирзабалаева с соавторами, 2006, А.С. Анкирская с соавторами, 2006), продемонстрировано увеличение частоты выявления Candida spp. с понижаю-щейся чувствительностью, учащающейся дозозависимой


95

чувствительностью, а также с возрастающей резистентно-стью к наиболее часто используемым системным антими-котикам.

Придерживаясь в своей клинической практике научно обоснованных рекомендаций, в Центре урогенитальных инфекций Университетских клиник ИГМУ мы предпочи-таем лечить острый ВВК местными препаратами, из кото-рых в последние годы наиболее часто используем полиено-вый антимикотик натамицин («Пимафуцин»). Наш выбор мы обосновываем основными характеристиками препара-та: его фунгицидным действием, широким спектром анти-микотической активности, отсутствием устойчивости к нему Candida spp. Кроме того, натамицин – единственный антимикотик, разрешенный к применению у беременных с первого триместра беременности.

В результате проведенного лечения субъективные сим-птомы (зуд, жжение, болезненное мочеиспускание) исчеза-ли на 3-5 день, симптомы вульвита отсутствовали у всех пациенток на 6 день от начала лечения, цервицита – на 8 день, вагинита – на 10 день. Микробиологическая эффек-тивность препарата была достаточно высокой и практиче-ски не различалась в двух группах пациенток – беремен-ных и небеременных: при остром неосложненном ВВК она составила, соответственно, 94,0% и 96,2%, при остром осложненном ВВК – 85,7% и 87,1%, при хроническом реци-дивирующем ВВК – 88,6% и 89,9%.

На фоне увеличения случаев развития устойчивости грибов Candida spp. к антимикотикам имидазолового и триазолового рядов, полиеновый антимикотик натамицин сохраняет достаточно высокую активность в отношении возбудителей ВВК. Присоединение пероральной формы этого препарата, воздействующей на дрожжеподобные грибы в просвете кишечника, у пациентов с осложненны-ми формами острого ВВК, а также с ХРВВК, безусловно, повышает эффективность лечения, так как способствует ликвидации важного в патогенетическом отношении очага кандидозной инфекции экстрагенитальной локализации.

Наличие сегодня в арсенале достаточно эффективных противокандидозных препаратов местного действия и их назначение пациенткам с ВВК вселяет надежду на сниже-ние риска развития резистентности возбудителей ВВК к современным системным антимикотикам с повышением шансов в будущем на достижение желаемого результата при использовании их в сложных клинических случаях.

ДНК-ТИПИРОВАНИЕ CANDIDA SPP. C ПОМОщью RAPD-АНАЛИЗАМаркозашвили Д.Т., Смолина Н.А., Игнатьева С.М.НИИ медицинской микологии им.П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

DNA TYPING OF CANDIDA SPP. BY RAPD-ANALYSIS Markozashvili D.T., Smolina N.A., Ignatieva S.M.Kashkin Research Institute of Medical Mycology of SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Введение. Молекулярные маркеры биологи часто ис-пользуют для решения таких важных задач, как визуали-зация генетической вариабельности, определение степени родства организмов, маркирование генома и построение филогенетических древ исследуемых представителей. Одним из основных и часто применяемых методов мар-кирования генома является анализ случайно амплифици-руемых последовательностей ДНК — RAPD-анализ (RAPD – Random Amplified Polymorphic DNA). Метод основан на полимеразной цепной реакции ДНК с участием произ-вольных праймеров обычно небольшой длины (10-15 п.н.) с низкой температурой отжига. При разгонке на электро-форезе ПЦР-продуктов образуется характерный профиль для разных образцов. В зависимости от структуры подо-бранных праймеров различия могут быть выявлены как на меж-, так и на внутривидовом уровнях. Поэтому в зависи-мости от поставленных задач подбирают соответствующие праймеры для RAPD-анализа. В настоящее время появи-лись новые методы маркирования генома, отличающиеся большей стабильностью генетических профилей и лучшей воспроизводимостью результата, такие как AFLP (Ampli-fied Fragment Length Polymorophism). Тем не менее, RAPD-анализ остается одним из самых быстрых методов оценки вариабельности генома и может быть с успехом применен как экспресс-метод выявления генетического полимор-физма в эпидемиологических исследованиях.

Материалы и методы. В работе использовали клини-ческие изоляты дрожжей Candida albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. krusei, C. parapsilosis, полу-ченные от пациентов, проходивших лечение в микологиче-ской клинике НИИ медицинского микологии им. П.Н. Каш-кина. RAPD-анализ выполняли с праймерами JWFF, RP2, RP4-2 и R4. Реакцию ПЦР для каждого отдельного прай-мера проводили в 50 мкл объема при следующих условиях: 1,5 ед.а. Taq-полимеразы в однократном буфере от произ-водителя, 200 мкМ дезоксирибонуклеотидов, 1 мкМ прай-мера, 2,5 мМ MgCl2, 200 нг ДНК. Режим амплификации для праймера JWFF был следующим: денатурация 5 мин. при 94 °С, 2 минуты — при 52 °С, 45 циклов денатурации при 94 °С — 30 сек., отжига при 52 °С — 2 мин., элонгации при 72 °С — 2 мин., далее достройка цепей при 72 °С — 10 мин. Для остальных праймеров режим амплификации был сле-дующим: денатурация — 5 мин. при 94 °С, 45 циклов де-

96


натурации при 94 °С — 1 мин., отжига при 36 °С — 1 мин., элонгации при 72 °С — 2 мин., далее достройка цепей при 72 °С — 10 мин. ПЦР-продукт подвергали электрофорезу в агарозном геле: для RAPD-анализа с праймером JWFF ис-пользовали 1,2% гель, для остальных — 2%.

Результаты и обсуждение. При анализе картины RAPD для 17 клинических изолятов Candida albicans по-казано, что все четыре праймера JWFF, RP2, RP4-2 и R4 дают отличающуюся картину генетического профиля для разных штаммов, что позволяет различать изоляты разно-го происхождения друг от друга. Поэтому RAPD-анализ с данными праймерами можно использовать в эпидемиоло-гических исследованиях Candida spp. Картина RAPD, по-лучаемая с помощью праймера JWFF, существенно разли-чалась у разных видов Candida spp.: каждый вид имел своё индивидуальное расположение стабильных мажорных по-лос, легко выявляемых визуально на агарозном геле. Это позволяет использовать данный вариант RAPD-анализа для быстрого определения видовой принадлежности штаммов в пределах рода Candida.

Выводы. Анализ RAPD с праймерами JWFF, RP2, RP4-2 и R4 может быть использован для проведения эпидемио-логических исследований кандидозов, вызванных штам-мами Candida spp. RAPD-анализ с праймером JWFF наи-более пригоден для определения видовой принадлежности штаммов Candida spp., и для этого необходимо повторить исследования на большем числе видов Candida.

СРАВНЕНИЕ МОЛЕКУЛЯРНЫх И ЭКОЛОГО-фИЗИОЛОГИЧЕСКИх СВОЙСТВ КЛИНИЧЕСКИх И САПРОТРОфНЫх шТАММОВ ASPERGILLUS SYDOWII 1Марфенина О.Е., 1Фомичева Г.М., 2Василенко О.В., 3Кулько А.Б.1Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, 2Институт медико-биологических проблем РАН, 3Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом, Москва, Россия

THE COMPARISON OF THE MOLECULAR AND ECOPHYSIOLOGICAL PROPERTIES OF THE CLINICAL AND SAPROTROPHIC STRAINS OF ASPERGILLUS SYDOWII 1Marfenina O.E., 1Fomicheva G.M., 2Vasilenko O. V., 3Kulko A.B.1Moscow State University, 2Institute for Biomedical Problems of RAS, 3Scientific and Clinical Antituberculosis Center, Moscow, Russia

До сих пор окончательно не установлено, имеются ли отличия свойств и какие — для клинических и природных штаммов у одного и того же вида оппортунистических ми-кромицетов.

Цель работы — сопоставление ряда молекулярно-генетических и эколого-физиологических свойств клини-ческих и сапротрофных штаммов A. sydowii (Bain.&Sart.) Thom&Church.

Объекты и методы. Исследования проводили с при-родными (из дерново-подзолистой почвы, льда) и клини-ческими (типовой — NRRL 254, выделенный от больного системным микозом и из БАЛ больных туберкулезом лег-ких) штаммами. Определение скоростей роста колоний гриба проводили на наборе питательных сред, содержа-щих разные источники углерода (среда Чапека с сахаро-зой, Гетчинсона с целлюлозой, среда Сабуро, голодный агар). Рост при разной температуре (5-42 оC) и влажности (0,99 – 0,80 aw) определяли на среде Чапека. Молекулярно-генетические свойства определяли, как описано ранее (Фомичева и др., 2006). При сиквенировании участков ITS, 5.8S, ITS2, D1D2 28S rDNA обнаружили наличие двух групп у штаммов A. sydowii, которые отличались между собой по 2 нуклеотидам на участке ITS1, 1 — на ITS2 и 1 — на D1D2. Каждая группа включала клинические и сапротрофные штаммы. В разных экологических условиях рост штаммов различался. Для клинических штаммов был характерен лучший рост на среде Сабуро, для сапротрофных — на сре-дах с целлюлозой и сахарозой. В неблагоприятных услови-ях низкой влажности (0,90-0,80aw) активный рост сапро-трофных штаммов отмечали только при установленной нами оптимальной для развития этого вида температуре (30 оC). Клинические же штаммы при низкой влажности имели высокие скорости роста в широком интервале тем-ператур (25-35 ºC). По исследованным показателям меж-ду клиническими и сапротрофными штаммами выявили бóльшие отличия по экологическим, чем по молекулярным свойствам.

Работа выполнена при поддержке гранта 08-04-00359 РФФИ.

СЛУЧАЙ МИКРОСПОРИИ, ВЫЗВАННЫЙ РЕДКО ВСТРЕЧАющИМСЯ ВОЗБУДИТЕЛЕММедведева Т.В. 1, Леина Л.М.2, Суханова Ю.А.1, Митрофанов В.С.1, Дроздова Л.Н.2

1НИИ медидинской микологии СПбМАПО, 2Санкт-Петербургская медицинская педиатрическая академия, Россия

CASE OF MICROSPORIA, CAUSED BY RARE FUNGIMedvedeva T.V.1, Leina L.M.2, Suhanova YU.A.1, Mitrofanov V.S.1, Drozdova L.N.2

1Kashkin Research Institute of Medical Mycology of SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg; 2Saint Petersburg Medical Pediatric Academy, Russia

Микроспорию относят к числу наиболее часто встреча-ющихся заболеваний микотической этиологии в педиатри-ческой практике. Доминирующим возбудителем микро-спории на территории Российской Федерации является зоофильный гриб Microsporum canis, поэтому особый ин-терес представляют случаи этого заболевания, вызванные редко встречающимися возбудителями. Гриб Microsporum audouinii относят к антропофильным возбудителям; забо-левание, вызванное им, нередко принимает хроническое


97

течение. Зарубежными авторами описаны случаи эпидеми-ческих вспышек, вызванных данным возбудителем.

Объекты и методы. Под нашим наблюдением нахо-дилась девочка 16 лет с распространенным поражением кожи лица, туловища и конечностей, носившим эритемато-сквамозный характер. Обращал на себя внимание необыч-ный очаг поражения в области левой надбровной дуги, где имелось обильное мелкопластинчатое шелушение, волосы значительно разрежены. При осмотре под лампой Вуда в данном очаге отмечали характерное изумрудное свече-ние волосяных фолликулов. Предположительный диагноз микроспории был подтвержден выделением Microsporum audouinii. Из очагов поражения кожи туловища и конеч-ностей грибы выделены не были. Ребенок находился в контакте с инфицированным животным (кошка). При об-следовании выявили хронический гастрит с повышенной секреторной активностью, дискинезию желчевыводящих путей, интестинальный лямблиоз, токсидермию. По поводу микроспории были рекомендованы последовательно пре-параты, содержащие изоконазола нитрат («Травокорт»®, «Травоген»®). Особенностью данного наблюдения является достижение клинико-лабораторного излечения без исполь-зования системных антифунгальных препаратов.

Выводы:1. Описан случай микроспории, вызванный ред-

ко встречающимся в России возбудителем Microsporum audouinii.

2. Клинические проявления заболевания не имели су-щественных отличий по сравнению с микроспорией, вы-званной другими возбудителями.

3. Наружное применение препаратов изоконазола ни-трата эффективно в лечении данной патологии.

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО ОТВЕТА ПРИ РЕЦИДИВИРУющЕМ КАНДИДОЗЕ ПИщЕВОДА У БОЛьНЫх БЕЗ ВИЧ-ИНфЕКЦИИМелехина Ю.Э., Фролова Е.В., Учеваткина А.Е., Филиппова Л.В., Шевяков М.А., Васильева Н.В., Климко Н.Н.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

PECULIARITIES OF THE IMMUNE ANSwER OF GULLET RECEDIVE CANDIDOSIS IN HIV-NEGATIVE PATIENTSMelekhina J.Yu., Frolova E.V., Uchevatkina A.E., Filippova L.V., Shevakov M.A., Vasilieva N.V., Klimko N.N.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Кандидоз пищевода – распространенное заболевание у разной категории больных, однако, проблема рецидиви-рующего кандидоза пищевода изучена недостаточно.

Цель — оценка показателей общего иммунного ответа

у больных рецидивирующим кандидозом пищевода (РКП). Материалы и методы. Обследованы 84 больных РКП,

с длительностью заболевания 3-7 лет и частотой рециди-вов не менее 1 раз в год. Из них 43 больных — с РКП в фазе обострения и 41 больной — с РКП в фазе ремиссии. Груп-пой сравнения были 23 человека с рефлюкс-эзофагитом (РЭ). Критериями диагностики РКП считали сочетание характерных клинических и эндоскопических признаков, выявление псевдомицелия, почкующихся дрожжеподоб-ных клеток при микроскопии мазка-отпечатка слизистой оболочки пищевода и выделение возбудителя при посе-ве материала из биоптата слизистой оболочки пищевода. Субпопуляционный состав лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, CD25) определяли иммуноцитохимическим методом с использованием моноклональных антител. Про-дукцию ИФН-γ определяли через 24 часа в супернатантах клеток крови с использованием коммерческих иммуно-ферментных тест-систем. Полученные результаты стати-стически обрабатывали с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6.0).

Результаты. Установлено, что у всех больных РКП до-стоверно снижено количество естественных киллеров и повышена спонтанная продукция ИФН–γ по сравнению с больными РЭ. Причем, у больных РКП в фазе обострения достоверно ниже показатели индуцированного ИФН–γ по сравнению с больными РЭ и РКП в фазе ремиссии. (Та-блица).

Таблица Показатели иммунореактивности у пациентов РКП

Показатель РЭ (n=23)РКП в фазе ремиссии

(n=41)

РКП в фазеобострения (n=43)

СD16, % 12,26±0,64 10,44±0,52* 9,95±0,40*СD16 абс., x109/л 0,26±0,02 0,21±0,01* 0,20±0,02*

ИНФ-γ спонтанный 35,96±4,96 60,46±8,82* 68,93±6,16*ИНФ-γ индуциро-

ванный 538,09±44,74 695,10±84,44 415,43±32,75* **

* — достоверное отличие между РКП и РЭ (р<0,001-0,05)

** — достоверное отличие между РКП в фазе ремиссии и обострения (р<0,001-0,05)

Выводы. У больных рецидивирующим кандидозом пи-щевода установлено снижение числа естественных килле-ров. Причем, во время обострения заболевания выявили достоверное снижение способности к выработке одного из основных цитокинов клеточного иммунного ответа ИФН–γ.

98


ПРИСУТСТВИЕ ТЕРМОТОЛЕРАНТНЫх шТАММОВ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫх ВИДОВ ГРИБОВ В ВОЗДУхЕ жИЛЫх КВАРТИР Миненко Е.А.*, Богомолова Е.В., Кирцидели И.Ю.Ботанический институт им. В.Л. Комарова РАН, Санкт-Петербург, Россия; *Технический Университет Мюнхена, Мюнхен, Германия

PRESENCE OF THERMOTOLERANT STRAINS OF OPPORTUNISTIC FUNGI IN THE AIR OF DwELLING HOUSESMinenko* E.A., Bogomolova E.V., Kirtsideli I.Yu.Komarov Botanical Institute RAS, St. Petersburg, Russia; *Technical University of Munich, Munich, Germany

Многократно подтверждены факты негативного воз-действия спор микроскопических грибов, находящихся в воздухе, на здоровье людей. Степень риска во многом за-висит от того, какие виды микромицетов развиваются вну-три помещения, так как разные виды и штаммы обладают разной степенью потенциальной опасности для человека (от аллергии до глубоких микозов). Одним из важнейших факторов патогенности является способность выдержи-вать температуру до 37 ˚С.

Цель работы — изучение термотолерантности штам-мов микромицетов, доминирующих во внутренней среде жилых квартир в Санкт-Петербурге.

Материалы и методы. Микромицеты из воздушной среды изолировали в 45 квартирах посредством отбора проб воздуха прибором Кротова на чашки Петри с ага-ризованной средой Чапека (с добавлением антибиотиков для подавления роста бактерий). После культивирования в течение 7 дней при комнатной температуре (18±2 ºC) микромицеты идентифицировали и тестировали на термо-толерантность по 2 изолята из каждой квартиры. Колонии подращивали 2 дня при комнатной температуре, затем по-мещали чашки Петри в термостат при температуре 37, 38, 39, 40 ºC. Через 5 дней контролировали прирост колоний. Остановку роста или гибель колонии расценивали как не-способность штамма выдерживать указанную температу-ру.

Результаты. Установлено, что из 90 исследованных изолятов — 56 (55,5%) способны выдерживать температу-ру до 37 °C, 12 (13,3%) – до 38 °C; 9 (10%) — до 39 °C и 5 (5,5%) – до 40 °C. В последнюю группу вошли следующие штаммы: Aspergillus niger, Paecilomyces varioti, Penicillium aurantiogriseum, Trichoderma viride.

Исходя из полученных данных, количество термотоле-рантных штаммов в воздухе жилых помещений достаточно высоко и вызывает опасения, но до тех пор, пока внутрен-ний микроклимат в здании подавляет развитие спор гри-бов и их численность остается ниже допустимого предела, ситуацию можно считать благополучной. Однако в случае

наступления неконтролируемых аварийных случаев или нарушения микроклиматических условий потенциально опасные штаммы могут начать массово развиваться, соз-давая угрозу здоровью людей.

«ЗАЛАИН»® (СЕРТАКОНАЗОЛ) В ТЕРАПИИ ГРИБКОВЫх ЗАБОЛЕВАНИЙ КОжИМишина Ю.В., Шебашова Н.В.ФГУ «Нижегородский НИКВИ Росздрава», Нижний Новгород, Россия

«ZALAIN»® (SERTAkONAZOL) IN TREATMENT OF THE SkIN FUNGUL DISEASES Mishina Yu.V., Shebashova N.V.FGU «Nizhegorodskiy SRISVI», Nizhnij Novgorod, Russia

Микозы гладкой кожи и крупных складок занимают одно из ведущих мест в структуре дерматологической па-тологии. Наличие грибковой инфекции нередко осложняет течение ряда кожных болезней, а также заболеваний обще-го профиля (в частности — аллергических заболеваний, бронхиальной астмы, сахарного диабета и др.).

В настоящее время существует большой выбор мест-ных антимикотиков, используемых в лечении грибковых заболеваний кожи. На основании многолетней практики их применения можно оценить эффективность различ-ных лекарственных средств с учётом их безопасности для пациентов и удобства использования. Одним из наиболее востребованных на современном этапе является препарат «Залаин»® (сертаконазол), используемый в лечении дерма-томикозов и отрубевидного лишая.

Объекты и методы. Под нашим наблюдением находи-лось 62 пациента в возрасте от 16 до 68 лет. У 14 был диа-гностирован отрубевидный лишай (диагноз подтверждён нахождением в соскобе Мalassezia furfur и пробой Бальце-ра), у 18 – микоз крупных складок, у 22 – микоз стоп, у 8 – интертригинозная эпидермофития (диагнозы подтверж-дены микроскопически). Разноцветный лишай и межпаль-цевая эпидермофития в большинстве случаев имели место у молодёжи в возрасте от 16 до 24 лет, микоз крупных скла-док и кожи подошв – у пациентов старше 40 лет. Пятеро пациентов с отрубевидным лишаем, 11 больных с микозом стоп и 4 – с поражением складок ранее лечились наружны-ми противогрибковыми препаратами, однако после пре-кращения лечения отмечали рецидивы заболевания.

Нами, в качестве местного антимикотика, был выбран крем залаин, который назначали пациентам 2 раза в день сроком от 2 до 4 недель. Больным с поражением крупных и мелких складок параллельно проводили гипосенсибили-зирующую и антигистаминную терапию, 5 больных с рас-пространённой формой отрубевидного лишая получали системный антимикотик из группы итраконазола. На фоне проводимого лечения субъективные ощущения (зуд, раз-дражение) регрессировали на 7-10 день, клинические – че-


99

рез 10-21 день, микроскопическое исследование давало от-рицательные результаты на 14-28 день. Сроки лечения во многом зависели от первоначальной выраженности кли-нических проявлений, площади и формы поражения, воз-раста пациента и давности заболевания. Излечение было достигнуто у 100 % пациентов.

На основании собственного опыта можно сделать вы-вод, что сертаконазол обладает широким спектром проти-вогрибкового действия, удобен в применении, высокоэф-фективен и безопасен, в связи с чем может быть рекомен-дован к более широкому применению в терапии микозов гладкой кожи и крупных складок.

ПАРАЗИТИЧЕСКИЙ СИМБИОЗ БДЕЛЛОВИБРИОНОПОДОБНЫх БАКТЕРИЙ С CANDIDA SPP. Мурадова С.А., Курбанов А.И.Азербайджанский медицинский университет, г.Баку

PARASITIC SYMBIOSIS OF BDELLOVIBRIO-LIkE BACTERIA wITH CANDIDA SPP.Muradova S.A., Kurbanov A.I.Azerbaijan Medical University, Baku

Бактерии-хищники, такие как бделловибрионы (Bdellovibrio) и подобные микроорганизмы встречают-ся в почве, пресноводных и морских водах. Этот микроб растворяет и усваивает как живые, так и мертвые клетки бактерий, особенно — разных видов грамотрицательных бактерий (сальмонелла, кишечная палочка и др). Пара-зитический симбиоз подобных бактерий с Candida spp., представляет особый интерес, мы впервые наблюдали та-кое взаимоотношение в подобной ассоциации.

В чистой культуре Candida spp., выделенной из ваги-нального содержимого больной женщины с кандидозом, при посеве газоном обнаружили «негативные» колонии, при микроскопии которых выявили активно подвижные бактерии — вибрионы. При дальнейшем исследовании бделловибрионоподобных бактерий наблюдали, что они имеют двухстадийный жизненный цикл: первая стадия ак-тивная, подвижная, вторая — состояние покоя. Обе стадии протекают как внутри, так и вне клетки Candida sp.

Специфичность этих бактерий, т.е. обладают ли они тропизмом лишь к Candida spp., а также получение их в чистой культуре находится в стадии изучения.

МОРфОЛОГИЧЕСКАЯ хАРАКТЕРИСТИКА И МОЛЕКУЛЯРНАЯ фИЛОГЕНИЯ ДВУх МОНОСПОРОВЫх КЛОНОВ TRICHODERMA SP., ВЫДЕЛЕННЫх ИЗ НЕфТЕшЛАМОВ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН Мухаметшина Р.Т., Э.А. Кабрера Ф., Алимова Ф.К.Казанский Государственный Университет им. Ленина, г. Казань, Россия

MORPHOLOGICAL CHARACTERISTIC AND MOLECULAR PHYLOGENY OF TwO MONOSPORE CLONES OF TRICHODERMA SPECIES MICROMYCETES CHOSEN FROM OILSHLAMES ON REPUBLIC TARTARSTAN TERRITORY Muhametshina R.T., E. А. Kabrera F., Alimova F.K.Lenin State University Kazan, Russia

Trichoderma представляет собой объект для проекта по функциональной геномике для идентификации и ис-пользования генов, экспрессирующихся в процессе взаи-модействия с растениями и с фитопатогенами, при культи-вировании в условиях, индуцирующих или подавляющих продукцию промышленных ферментов или биомассы, при утилизации полифенолов, углеводородов, пестицидов и других поллютантов, метаболизируемых данными гриба-ми в качестве субстратов.

Цель настоящей работы — исследование морфологи-ческой характеристики и молекулярной филогении двух моноспоровых клонов Trichoderma sp., выделенных из не-фтешламов на территории Республики Татарстан.

Геном Trichoderma представляет собой привлекатель-ное и богатое поле исследования, которое приведет к рас-шифровке механизмов, представляющих основной инте-рес в биологии.

К настоящему моменту большинство таксонов Trichoderma определено на основании морфологиче-ских критериев. Проведен анализ древ, полученных на основании различных несвязанных генов, что позволило правильно установить филогенетические позиции. При филогенетических исследованиях, основанных на анализе сиквенсов 18S рДНК, показано, что Trichoderma образу-ет монофилетическую ветвь в составе Hypocreacea. Нами были исследованы два моноспоровых изолята Trichoderma AR1 и Trichoderma AR2.

Для промышленного использования Trichoderma важна стабильность признаков, характерная только для моноспоровых изолятов. При исследовании ДНК с по-мощью ПЦР анализа с использованием специфичных ITS фрагментов ядерной рибосомальной ДНК изолятов Trichoderma, подтверждены результаты идентификации с

100


помощью морфологических признаков.Мы обнаружили невысокую изменчивость между изо-

лятами одного вида, но выделенных из различных эколо-гических ниш.

АУТОИММУННЫЙ ПОЛИЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ И хРОНИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ КОжИ И СЛИЗИСТЫх ОБОЛОЧЕК — ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯНеверова Ю.В., Мирзабалаева А.К., Мелехина Ю.Э.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

AUTOIMMUNE POLYENDOCRINE SYNDROME wITH CRONICAL CANDIDOSIS: THE CLINICAL CASENeverova U.V., Mirsabalaeva A.K., Melehina U.E.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Актуальность. В проведенных ранее исследованиях показана значительная частота эндокринных нарушений у больных с хроническим кандидозом кожи и слизистых оболочек. Гипотиреоз у этих больных выявляют в 52,2% случаев, гипопаратиреоз – в 40% случаев, первичную хро-ническую недостаточность коры надпочечников – в 21% случаев, нарушения функционального состояния системы гипофиз-гонады – в 65% случаев. Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек (ХККС) чаще отмечали (в 80% случаев) при аутоиммунном полиэндокринном синдроме 1 типа (АПЭС), который характеризуется классической триадой: гипокортицизмом в сочетании с ХККС и гипопа-ратиреозом, реже встречаются заболевания щитовидной железы и СД 1 типа. Больные с ХККС имеют первичные, либо вторичные иммунодефицитные состояния.

АПЭС 2 типа характеризуется поражением двух и бо-лее эндокринных органов с развитием недостаточности надпочечников, гипер- или гипотиреоза, развитием СД 1 типа, первичного гипогонадизма, миастении. При АПЭС 2 типа ХККС, как правило, не обнаруживают.

Объекты и методы. В микологической клинике НИИ медицинской микологии наблюдали пациентку 24 лет, у которой клинические проявления кандидоза слизистых оболочек полости рта появились с 1-го месяца жизни. С 12 месяцев больная начала получать инъекции амфотерицина В в соответствующей возрасту дозировке. В связи с неэф-фективностью лечения клинические проявления заболе-вания рецидивировали. В последующем присоединились рецидивирующие гнойные инфекции кожи и подкожной клетчатки (абсцессы нижней челюсти, фурункулез воло-систой части головы), а также инфекции верхних и ниж-них дыхательных путей (острый обструктивный бронхит, пневмонии), которые привели к возникновению сепсиса.

Проводили лечение антибиотиками в средних терапевти-ческих дозах (пенициллины, гентамицин).

Микотическая инфекция на протяжении нескольких лет была обусловлена Candida аlbicans, выделенными из различных биосубстратов (слизистые оболочки полости рта, моча, кал, ногти). Лечение ХККС проводили систем-ными антимикотическими препаратами (низорал — по 100 мг в день перорально) и мазь клотримазол — на поражен-ные ногтевые пластинки.

С 5-летнего возраста у больной появились признаки эн-докринопатии — первичная хроническая недостаточность коры надпочечников, в связи с чем была назначена посто-янная заместительная гормональная терапия преднизоло-ном 2,5 мг в сутки. Через год у пациентки был диагности-рован аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, который был компенсирован назначением L-тироксина в дозе 125 мкг в сутки в постоянном режиме. Через 10 лет присоединился СД 1 типа, подобрана интенсифицированная инсулиноте-рапия в режиме базис-болюс (пролонгированный инсулин протафан дважды в день в дозах 22-24 ед. утром и 12-14 ед. вечером и введение инсулина короткого действия Актра-пида по 6-10 ед. перед каждым приемом пищи). Периоди-чески у больной возникали обострения ХККС в связи с не-полной и трудно достижимой компенсацией эндокринных нарушений из-за лабильного течения сахарного диабета и состояния субклинического гипотиреоза с повышенным содержанием тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Во время госпитализации в микологическую клинику с 16.10.08. по 31.10.08. у пациентки было зафиксировано обо-стрение ХККС: обнаружены проявления стоматита, хейли-та, глоссита, кандидоза пищевода, кандидозного вульво-вагинита, онихомикоза кистей. Основным возбудителем были грибы C.аlbicans, обнаружение которых на слизистых оболочках полости рта, влагалища, пищевода, в мокроте, ногтевых пластинах подтверждало диагноз и системность поражения. C. аlbicans оказались резистентными к препа-ратам азолов, в связи с чем было назначено лечение полие-новыми препаратами –нистатин по 1 млн. ЕД четыре раза в сутки на весь период госпитализации (кандидоз слизистых оболочек полости рта) с положительным эффектом. Па-циентка получала интравагинальный кетоконазол 400 мг по 1 свече в сутки — 10 дней для лечения вагинального кандидоза, общеукрепляющую терапию анаболического и антиоксидантного действия. Зафиксирован нормальный уровень тироксина и трийодтиронина в крови, снижение изначально повышенного уровня ТТГ, нормальные цифры кортизола, пониженные значения эстрадиола, прогестеро-на в крови, повышенные цифры адренокортикотропного гормона, повышение титра антител к тиреопероксидазе. Полученные данные подтверждали первичное множе-ственное поражение желез внутренней секреции аутоим-мунного генеза.

Больной проведена максимальная коррекция гормо-нальной терапии — увеличена доза пролонгированного инсулина, L-тироксина до 150 мкг/сут.; дозы глюко- и ми-нералкортикоидов (преднизолон — 2,5 мг/сут., кортинефф — 0,05мг/сут.) остались прежними. Больная выписана с по-ложительной динамикой c рекомендациями продолжить антимикотическое лечение с учетом выявленных локали-


101

заций Candida-инфекции. Заключение. Хронический кандидоз кожи и слизи-

стых оболочек часто сочетается с аутоиммунным полиэн-докринным синдромом 1 типа. Эндокринные нарушения, особенно — сахарный диабет, способствуют более тяжело-му течению хронического кандидоза, частым рецидивам заболевания. Метаболические нарушения при эндокрино-патиях усиливают адгезивные свойства грибов, облегчая их инвазию в ткани организма. Для лечения ХККС и под-держания качества жизни больных необходимы длитель-ное антимикотическое лечение и стабильная компенсация гормональных, метаболических и иммунных нарушений.

РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИшАЙ У БОЛьНЫх С АКНЕ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПОДхОДЫ К ТЕРАПИИНечаева О.С., Ключарева С.В.СПб ГМА им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

PITYRIASIS VERSICOLOR IN PATIENTS wITH ACNE, PЕCULIARITIES OF COURSE AND TREATMENT POSSIBILITIES Nechaeva O.S., Kluchareva S.V.I.I. Mechnikov State Medical Academy, Saint Petersburg, Russia

По современным данным, разноцветный лишай яв-ляется одной из наиболее распространенных нозологий среди грибковых заболеваний кожи. Возбудитель – липо-фильная Malassesia furfur, оказывающаяся сапробом или, иногда, патогеном. Большую роль в развитии клинических проявлений заболевания играют ослабление иммунной системы, эндокринопатии, повышенная потливость и се-борея, особенно, сопровождающиеся изменением химиче-ского состава водно-липидной мантии кожи.

Цель работы — изучение частоты возникновения и клинико-морфологических особенностей разноцветного лишая у больных с акне.

Объекты и методы. В исследовании принимали уча-стие 87 больных с акне легкой и средней степени тяжести в возрасте от 15 до 28 лет. В группе обследованных лиц пре-обладали женщины (64,3%). При клиническом наблюдении у 26 больных (29,9%) был поставлен диагноз разноцветного лишая, при этом обращает внимание то, что в последней группе пациентов женщины составили 88,5%. Распростра-ненность высыпаний была значительной, кожный процесс локализовался преимущественно в себорейных зонах, од-нако у части больных (15,4%) занимал также нижние отде-лы кожи спины и живота. Дополнительно мы оценивали состояние и функцию щитовидной железы. Изменения функции или формирование узлов щитовидной железы имели место чаще у больных акне в сочетании с разноцвет-ным лишаем (12,6% и 2,3% соответственно).

Для лечения угревой болезни мы использовали схемы комплексного лечения, включающее антибактериальные,

сосудистые, имуннокорректирующие средства, антиокси-данты и физиотерапевтические процедуры. В качестве на-ружных средств применяли гель «Скинорен» в течение от 2 до 6 месяцев. При сочетании акне с разноцветным лиша-ем дополнительно использовали топические антимикоти-ки, действующим веществом которых являлся изоконазол 1%: «Травокорт»® сроком на 3-5 дней, затем «Травоген»® — на 2-3 недели, что приводило к разрешению клинических признаков заболевания.

Таким образом, разноцветный лишай нередко разви-вается на фоне себореи с признаками акне. Комплексное лечение акне у пациентов с разноцветным лишаем способ-ствует более быстрому разрешению грибкового процесса.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИБКОВЫх ЗАБОЛЕВАНИЙ КОжИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ВОРОНЕжАНовикова Л.А, Бахметьева Т.М.Воронежская Государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко, г. Воронеж, Россия

THE CLINIC-EPYDEMIOLOGICAL PЕCULIARITIES OF SkIN FUNGАL DISEASES IN VORONEZSH’ POPULATION Novikova L.A, Bahmetieva T.M.N.N.Burdenko State Medical Academy, Voronezsh, Russia

Актуальность. Грибковые заболевания кожи занима-ют одно из ведущих мест среди инфекционной патологии кожи. Для них характерно хроническое течение, частое во-влечение в патологический процесс кожи, волос, ногтевых пластинок.

Цель исследования — изучить клинико-эпиде миоло-гические особенности грибковых заболеваний кожи насе-ления г. Воронежа за 2008 год.

Методы. По годовым отчетам и амбулаторным картам микологического кабинета МУЗ ГКБ №7 был проведен анализ клинических и эпидемиологических особенностей грибковых заболеваний кожи населения г. Воронежа за 2008 год.

Результаты. В 2008 году в г.Воронеже было зарегистри-ровано 5794 случаев грибковых кожных заболеваний, что составило 78,3% среди инфекционной патологии кожи. При эпидемиологическом анализе по нозологическим формам диагноз микроспории установили у 4,2% больных, отрубевидного лишая — у 29,2%, микоза стоп — у 66,6%. Случаев трихофитии в 2008 году не было. Диагностика грибковых заболеваний основывалась на данных клиники, люминесцентного, микроскопического и культурального исследований. Клинические проявления микроспории у 54,2% больных локализовались на гладкой коже, у 15,4% — на волосистой части головы, у 30,4% — на волосистой части головы и гладкой коже. Этиологическим агентом

102


во всех случаях микроспории был Microsporum canis. У преобладающего числа больных микроспорией (73,6%) источником заражения были животные (кошки, собаки). Среди заболеваний микроспорией дети составили 93,4%. Клинические проявления отрубевидного лишая локализо-вались преимущественно на коже туловища (шея, верхняя часть спины, грудь). У 70,3% больных процесс носил рас-пространенный характер. Микозы стоп в подавляющем большинстве случаев (71,6%) наблюдали у взрослых. У 69,9% пациентов микозами стоп возбудителем поражений кожи стоп и ногтевых пластинок был Trihophуton rubrum. Из клинических особенностей микозов стоп, вызванных T. mentagrоphytes, следует отметить, что у большинства больных (94,8%) очаги поражения локализовались между пальцами стоп, у 5,2% — в области подошв. Интертриги-нозную форму микоза стоп выявили у 70,6% больных, дис-гидротическую – у 24,2%, сквамозную – у 5,2%. По клини-ческому течению микоза стоп, вызванного T. rubrum, сква-мозная форма была у 82% больных, гиперкератотическая – у 18% больных. Наблюдали преимущественное пораже-ние кожи подошв. Грибковое поражение ногтей выявили у 67,5% больных микозами стоп. Самой частой формой онихомикоза являлась дистальная форма (82,3%). У 17,7% больных был тотальный тип онихомикоза. Лечение всех больных проводили амбулаторно в микологическом каби-нете МУЗ ГКБ №7 с использованием системных (тербина-фин, румикоз, гризеофульвин) антимикотиков и традици-онного местного противогрибкового лечения.

Выводы. Таким образом, среди населения г. Воронежа имеет место значительная частота грибковых заболеваний кожи. В общей структуре кожных грибковых заболеваний у взрослых доминируют микозы стоп, у детей – микроспо-рия. Полученные данные свидетельствуют о необходимо-сти дальнейшего изучения особенностей эпидемиологии грибковой патологии кожи с учетом региональных особен-ностей для совершенствования системы личной и обще-ственной профилактики.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИНОфОРТА У БОЛьНЫх ВУЛьВОВАГИНАЛьНЫМ КАНДИДОЗОМНовикова Л.А., Бахметьева Т.М.Воронежская Государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, г.Воронеж, Россия

ExPERIENCE OF GINOFORT USING IN PATIENTS wITH VULVOVAGINAL CANDIDОSIS Novikova L.A., Bahmetieva T.M. N.N. Burdenko State Medical Academy, Voronezsh, Russia

Вульвовагинальный кандидоз является одним из рас-пространенных поражений нижнего отдела гениталий и встречается до 20-30% в структуре инфекций влагалища. При этом у каждой второй женщины имеют место по-

вторные эпизоды заболевания. Основными принципами лечения вульвовагинального кандидоза является терапия противогрибковыми препаратами. Преимуществом мест-ных антимикотических препаратов является то, что они практически не всасываются и поэтому безопасны, соз-дают высокую концентрацию антимикотика на слизистой оболочке, обеспечивают быстрое уменьшение клиниче-ских симптомов заболевания. Недостаток имеющихся пре-паратов для местной терапии заключается в неравномер-ном распределении на поверхности слизистой оболочки, в неудобстве использования. Принимая во внимание рост устойчивости Candida к антимикотикам, актуальным яв-ляется разработка новых перспективных методов лечения вульвовагинального кандидоза.

Цель исследования — изучение эффективности приме-нения противогрибкового вагинального крема гинофорт при вульвовагинальном кандидозе.

Методы исследования. Мы исследовали эффектив-ность противогрибкового 2% вагинального крема гино-форт в лечении 23 больных с вульвовагинальным кандидо-зом в возрасте от 18 до 53 лет. Пациентки жаловались на зуд во влагалище и наружных половых органов, ощущение жжения и раздражения. Лабораторную диагностику про-водили микроскопическим и культуральным методами. Гинофорт (бутоконазола нитрат) — препарат местного действия на основе бутоконазола с новой технологией длительного и постепенного высвобождения действую-щего вещества, которое действует во влагалище более 4 суток после однократного применения. Выпускается в виде полипропиленового аппликатора с содержанием 5 г вагинального крема. Благодаря уникальной биоадгезивной технологии VagiSite, гинофорт обеспечивает прилипание эмульгированных частиц лекарства на влажную слизистую оболочку влагалища в виде плёнки, что сводит количество подтеканий к минимуму и позволяет комфортно исполь-зовать в любое время суток. Лечение заключалось в одно-кратном применении содержимого одного аппликатора (5 г), вводимого во влагалище независимо от времени су-ток. Ближайшие результаты лечения оценивали на 7 и 14 сутки после проведённой терапии, отдалённые результаты — спустя 3-6 месяцев.

Результаты. У всех больных в первые сутки отмечали исчезновение клинических симптомов. Этиологическое излечение наступило у 22 больных (95,6%). Рецидивы за-болевания отсутствовали. Больные отмечали удобство в применении препарата. Побочных осложнений терапии не наблюдали.

Выводы. Согласно нашим данным, вагинальный крем гинофорт эффективен в лечении кандидозного вульвова-гинита. Преимуществами гинофорта являются быстрое купирование симптомов, возможность применения в лю-бое время суток, использование одной дозы на курс лече-ния.


103

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КРЕМА «ЗАЛАИН»® В ЛЕЧЕНИИ МИКОЗОВ ГЛАДКОЙ КОжИ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ СОЕДИНИТЕЛьНОЙ ТКАНИНовикова Л.А., Бялик Л.Р., Донцова Е.В.Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия

THE ExPERIENCE OF TREATMENT THE SkIN MYCOSЕS BY «ZALAIN»® CREAM IN PATIENTS wITH CONNECTIVE TISSUE DISEASESNovikova L.A., Byalik L.R., Dontzova E.V.Voronezh state medical academy named by N. N. Burdenko, Voronezh, Russia

Известно, что заболеваемость микозами у пациентов с болезнями соединительной ткани достаточно высока. Более чем у 30% больных с данной патологией отмечают длительное рецидивирующее течение микозов, резистент-ность к проводимому лечению (возможно, обусловленную проведением базисной терапии кортикостероидами, анти-биотиками внутрь и в виде наружных ле6чебных средств). При выборе препаратов для лечения микозов мы ориен-тировались на доказанную безопасность, максимальную эффективность, короткие сроки лечения, удобную для применения форму препарата. Одним из таких препаратов является крем «Залаин»® (противогрибковый препарат, производное имидазола и бензотиофена).

Цель исследования — изучить клиническую эффектив-ность и переносимость препарата «Залаин»® крем при ле-чении микозов гладкой кожи.

Объекты и методы. Под нашим наблюдением находи-лись 47 пациентов: 28 больных поверхностной бляшечной склеродермией (23 пациента имели сопутствующий микоз стоп, 5 – отрубевидный лишай) и 19 больных хронической дискоидной красной волчанкой с микотическим пораже-нием крупных складок. Диагноз микоза подтверждали ми-кроскопически. Крем «Залаин»® наносили на кожу равно-мерно тонким слоем 2 раза в сутки в течение 4 недель.

Результаты. К концу курса лечения у 45 пациентов на-ступило клинические и микологическое излечение. Лишь у 2 пациентов при распространенном микозе паховых складок с диссеминированной красной волчанкой, получавших кор-тикостероидную терапию внутрь, потребовалось назначение флуконазола (дифлюкана внутрь по 300 мг однократно).

Все пациенты отмечали хорошую переносимость пре-парата, без каких-либо побочных реакций. В течение трех месяцев наблюдения, после окончания лечения, рецидивов микозов не отмечали.

Выводы. Крем «Залаин»® является эффективным и безопасным препаратом, и может быть с успехом приме-нен у иммунокомпрометированных пациентов в качестве монотерапии микозов гладкой кожи.

L-ЛИЗИН-АЛьфА-ОКСИДАЗА — ЭКЗОЦЕЛЛюЛЯРНЫЙ фЕРМЕНТ TRICHODERMA SP. Пакина Е.Н., Смирнова И.П., Хасанов И.Ш., Шнейдер Ю.А.Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия

L-LYSINE-ALPHA-OxIDASE — ExOCELLULAR FERMENT TRICHODERMA SP. Pakina E.N., Smirnova I.P., Hasanov I.SH., Shneyder Yu.A.Russian University of Friendship Folk, Moscow, Russia

Экзоцеллюлярный фермент грибного происхождения L-лизин-альфа оксидаза (КФ 1.4.3.2) катализирует реакцию окислительного дезаминирования незаменимой амино-кислоты L-лизина.

Противоопухолевое действие очищенной L-лизин-альфа-оксидазы (ЛО) Trichoderma sp. проявлялось в зна-чительном торможении роста аденокарциномы молочной железы Са-755 и опухоли Льюиса (3LL), в увеличении про-должительности жизни мышей с перевиваемыми лейкоза-ми и излечении мышей с асцитной гепатомой 22А.

Цель — исследование стабильности грибного экс-тракта Trichoderma sp., обладающего L-лизин-альфа-оксидазной активностью, в условиях длительного хране-ния (при -4 °C) в течение 8 лет.

По результатам исследования показана высокая ста-бильность экстракта, L-лизин-альфа-оксидазная актив-ность не менялась. При исследовании субстратной спец-ифичности выявили, что экстракт вызывает деструкцию только L-лизина.

По полученным данным о термостабильности экстрак-та Trichoderma sp., мы предполагаем возможность практи-ческого использования не только гомогенной субстанции, но и неочищенного экстракта Trichoderma sp. в качестве потенциального лекарственного средства.

Объекты и методы. Исследования проводили на кол-лекции фитопатогенных и сапротрофных грибов (табли-ца), полученных на кафедре микологии биологического факультета Московского государственного университета им. Ломоносова. На половины чашек Петри с сусло-агаром высевали колонии исследуемых грибов, на вторую полови-ну чашек наносили метаболит Trichoderma sp. Контролем служил высев тех же грибов на чашки Петри без нанесения метаболита. Чашки помещали на 5 суток в термостат с тем-пературой 27 °С.

Результаты.

Рост грибов при внесении метаболита Trichoderma sp.

№ Культура 2-е сутки 5-е сутки1 Aspergillus niger + ++2 A. ochaceus + +++3 A. terreus + ++4 A. ustus + +++5 A. versicor + ++

104


6 A. flavus + ++7 A. fischeri + +++8 Penicillium thomii + +++9 P. purpurogenum + +++

10 P. janthinellum + +++11 P. simlicissimum + +++12 P. chrysogenum + +++13 P. janczewskii + +++14 P. canescens + +++15 P. vinaceum + +++16 P. avenaceum + +++17 Fusarium poae + +18 F. solani + +19 F. oxysporum + +20 F. verticillioides + +21 Botryotrichum piluliferum + +22 Cladosporium cladosporioides + ++23 Paecilomyces variotii + +24 Trichothecium roseum + ++

Примечание — задержка роста грибов выражалась в мм: + — задержка роста 10-20 мм ++ — задержка роста 0-10 мм +++ — отсутствие задержки роста

На вторые сутки во всех чашках Петри отмечали оди-наково интенсивный рост колоний исследуемых грибов. Однако на 5-е сутки в ряде чашек наблюдали остановку роста грибов, в то время как в контрольном варианте на 5-е сутки все культуры грибов показали интенсивный рост, что отражено в таблице 1.

Грибы родов Botryotrichum, Fusarium, Cladosporium, Paecilomyces и Trichothecium почти полностью приостано-вили рост, в то время как грибы рода Penicillium на пятые сутки заняли практически всю поверхность чашек Пе-три. Грибы рода Aspergillus неодинаково реагировали на присутствие метаболита Trichoderma sp. Так, Aspergillus ochaceus, A. ustus и A. fischeri, так же как и грибы рода Penicillium, активно росли все пять суток культивирова-ния, в то время как Aspergillus niger, A. terreus, A. versicor и A. flavus приостановили рост в присутствии метаболита Trichoderma sp.

Вывод. Таким образом, метаболиты триходермы ста-бильны и не теряют своей активности в процессе длитель-ного хранения.

хАРАКТЕРИСТИКА АНТИАДГЕЗИВНОЙ АКТИВНОСТИ СЛюНЫ У ПОДРОСТКОВ С РЕКУРРЕНТНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНфЕКЦИЯМИПикуза О.И., Генералова Е.В. Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия

DESCRIPTION OF ANTIADHESIVE ACTIVITY OF SALIVA IN ADOLESCENS wITH RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONSPikuza O.I., Generalova E.V.Kazan Medical State University, Kazan, Russia

В структуре заболеваемости подростков острые ре-спираторные инфекции (ОРИ) занимают одно из ведущих мест. Частые ОРИ способствуют формированию хрониче-ских очагов инфекции и соматической патологии, срыву компенсаторно-адаптационных механизмов, что наклады-вает отпечаток на состояние здоровья во взрослом перио-де. Для разработки профилактических и реабилитацион-ных мероприятий представляет интерес изучение не от-дельных звеньев иммунитета, а показателей, интегрально отражающих адаптационную устойчивость организма ре-бенка к инфекции, к числу которых относят антиадгезив-ную активность слюны (ААС).

Цель — изучить особенности антиадгезивной активно-сти слюны у подростков с рецидивирующими респиратор-ными инфекциями.

Методы и средства. Обследовано 113 подростков в возрасте от 13 до 18 лет, перенесших не менее 4 респи-раторных инфекций в течение 12 месяцев, предшество-вавших обследованию (основная группа). В контрольную группу вошли 25 эпизодически болеющих детей аналогич-ного возраста. ААС изучали по методу Ofek J. и Beachey E. в модификации Маянской И. В. с соавт. В опытах с адгезией использовали штамм C. albicans «4» из коллекции Казан-ского НИИ эпидемиологии и микробиологии.

Результаты. В основной группе было выявлено сниже-ние ААС до 0,36±0,03 у.е., что оказалось существенно ниже контрольного уровня (0,69±0,05 у.е., p<0,001). Следует от-метить, что показатели антиадгезивной активности слюны были минимальными в группе подростков с кратностью ОРИ более 6 раз в год (0,27±0,05 у.е.). Для выяснения влия-ния уровня ААС на частоту ОРИ был проведен корреляци-онный анализ и выявлена обратная зависимость частоты острых респираторных заболеваний от показателя ААС (r=-0,62, p<0,01).

Выраженное угнетение антиадгезивной активности слюны у подростков с повторными ОРИ, по сравнению с эпизодически болеющими, а также четкая корреляция степени истощения антиадгезивных свойств с частотой


105

респираторной патологии позволяет рассматривать ААС как объективный маркер адаптационной устойчивости к аэрогенным патогенам.

ИЗУЧЕНИЕ ВИДОВОГО СОСТАВА МИКРООРГАНИЗМОВ В БИОПЛЕНКАх НА ВЕНОЗНЫх И УРЕТРАЛьНЫх КАТЕТЕРАх В ОТДЕЛЕНИЯх РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИПинегина О.Н.1, Сатурнов А.В. 2, Выборнова Г.Г. 1, Пальваль Г.В. 2, Плахотнюк Л.В. 2, Богомолова Т.С.1, Васильева Н.В. 1

1НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО1; 2Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия2

SPECIES DIVERSITY STUDY OF MICROORGANISMS wITHIN BIOFILMS ON THE INTRAVASCULAR AND URETHRAL CATHETERS IN INTENSIVE CARE UNITPinegina O.N.1, Saturnov A.V.2, Vibornova G.G.1, Palval G.V.2, Plahotnuk L.V.2, Bogomolova T.S.1, Vasilуeva N.V.1

Kashkin Research Institute of Medical Mycology SEI APE SPb, MAPE, Saint Petersburg; Leningrad Regional Clinical Hospital, Saint-Petersburg, Russia

Биопленки являются распространенной формой су-ществования микроорганизмов в природе. Колонизация микроорганизмами сосудистых и уретральных катетеров, а также образование ими устойчивых сообществ по типу биопленок, представляет особую опасность для пациен-тов, находящихся в ОРИТ, поскольку инфицированные ка-тетеры могут служить источниками инфекций у ослаблен-ных больных.

Цель — изучение видового состава микроорганизмов в биопленках, образующихся на венозных (ВК) и уретраль-ных катетерах (УК), полученных от больных в ОРИТ.

Методы исследования. Культуральное исследование катетеров проводили по методу Brun-Buisson (1987). Дрож-жи идентифицировали на основании физиологических свойств микромицетов (тест на образование ростковых трубок в сыворотке крупного рогатого скота при 37 ºC) и с помощью тест-системы Ауксаколор 2 (BioRad). Идентифи-кацию бактерий проводили по физиолого-биохимическим и ферментативным свойствам.

Результаты. С декабря 2008 г. по настоящее время про-ведено микробиологическое исследование 48 катетеров (18 УК, 30 ВК). Частота образования микробных биопле-нок на УК составила 100%, в том числе с участием Candida spp. – 72%. В посевах УК монокультура бактерий была по-лучена в 17% (S. epidermidis, K. pneumoniae, A. baumannii), монокультура грибов — в 44% (C. albicans – 4, C. glabrata – 3, C. tropicalis – 1), бактериальные ассоциации — в 11% (K. pneumoniae + E. faecalis; K. pneumoniae + S. epidermidis + Enterococcus sp.), бактериально-грибковые ассоциации — в

28% (ассоциации C. albicans c A. baumannii, P. aeruginosa, K. oxytoca, K. pneumoniae, Enterococcus sp.).

Колонизация микроорганизмами ВК составила 35%, в том числе с участием Candida spp. – 13%. При посеве дистального фрагмента ВК микроорганизмы были об-наружены только в виде монокультуры: 36% составили грибы (C. albicans – 2, C. glabrata – 1, C. parapsilosis – 1), 64% – бактерии (S. epidermidis, S. aureus – 2, P.aeruginosa, A. baumannii, Bacillus sp.). Отсутствие роста микробиоты было выявлено в 65% случаев.

Полученные данные свидетельствуют о высокой часто-те колонизации катетеров микроорганизмами, в том чис-ле грибами Candida spp. Спектр выявленных на катетерах микроорганизмов представлен 8 видами бактерий и 4 — Candida spp.

ЭффЕКТИВНОСТь ИТРАКОНАЗОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ хРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУющЕГО ВУЛьВОВАГИНАЛьНОГО КАНДИДОЗАПрилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В.ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», Москва, Россия

ITRACONAZOLE EFFICIENCY AT TREATMENT OF CHRONIC RELAPSING VULVOVAGINAL CANDIDОSISPrilepskaya V.N., Ankirskaya A.S., Bayramova G.R., Muravyeva V.V.Kulakov Reserch Center of Obstetrics, Gynaecology and Perinatology, Moscow, Russia

Цель исследования — оценить эффективность препа-ратов, содержащих итраконазол, в лечении хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (ХРВК).

Материалы и методы исследования: клинический, гинекологический осмотр, расширенная кольпоскопия, микроскопия вагинального мазка по Граму, культураль-ный метод исследования. Наблюдали 83 женщины: 43 па-циентки (I группа) получали препарат орунгал; 40 женщин (II группа) — препарат румикоз. Препараты итраконазола были рекомендованы в дозе 200 мг после еды однократно в течение 3-х дней с последующей противорецидивной тера-пией в дозе 200 мг однократно в первый день менструации в течение 6 менструальных циклов.

Результаты исследования. Клинико-микро биоло ги-чес кая эффективность лечения пациенток с ХРВК после I этапа лечения была 95,2% (в I группе – 95,3%, во II – 95%), частота рецидива ВВК в течение 12 месяцев — 12,6%. В структуре возбудителей ВВК Candida albicans составила 89,3% при почти 100% чувствительности к итраконазолу. Вместе с тем, у двух женщин, у которых при первичном исследовании C. albicans была чувствительна к итракона-золу, отмечали клинико-микробиологическую неэффек-

106


тивность терапии. Что касается не-albicans видов Candida, то неэффективность лечения выявили у 2 пациенток, у которых штаммы Candida glabrata изначально имели про-межуточный тип устойчивости к итраконазолу. В то же время наблюдали положительный результат лечения ВВК у 3 пациенток с устойчивыми к итраконазолу грибами: в одном случае, ассоциированном со штаммом C. albicans, во втором — с Candida norvegensis, и у 1 пациентки с двумя видами грибов — C. albicans и Geotrichum сandidum (при умеренной устойчивости последнего к итраконазолу до-стигнут клинико-микробиологический положительный эффект, сопровождавшихся эрадикацией грибов обоих видов).

Таким образом, положительный или отрицательный исход лечения ВВК не всегда определялся чувствительно-стью выделенного штамма к итраконазолу. Подавляющее большинство рецидивов было связано с C. albicans, in vitro чувствительных к итраконазолу.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ТРИхОфИТИИ ТЕКНАЗОЛОМРахимов И.Р. Научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии, г. Ташкент, Узбекистан

AN ExPERIENCE OF TRICHOPHYTIA TREATMENT BY TEkNAZOLUMRahimov I.R. Research Institute of Dermatology and Venerology, Tashkent, Uzbekistan

Oдним из распространенных кожных заболеваний остаются микозы, среди которых преобладает зооантро-понозная трихофития. Лечение этого микоза до сих пор является глобальной проблемой современной микологии. На фоне сопутствующих патологий данное заболевание иногда приобретает затяжное течение и при атипичном ва-рианте трудно поддается лечению.

Цель нашего исследования — изучить эффективность препарата «Итраконазол» (Текназол) ИП «Нобель фарм-саноат» (Узбекистан) при зооантропонозной трихофитии различной локализации.

Объекты и методы. Под нашим наблюдением находи-лись 27 больных зооантропонозной трихофитией в возрас-те от 12 до 27 лет. Из них у 6 больных диагностировали три-хофитию волосистой части головы, у 11 — гладкой кожи и у 10 — лобковой области. При постановке диагноза гриб-кового поражения основывались на клинической картине заболевания и обнаружении грибов в очагах поражения (Trichophyton ectothrix) и культуральном исследовании. В посеве получен рост культуры T. verrucosum в 85% случаев.

В качестве противогрибкового препарата назначали «Текназол»: взрослым — по 200 мг (2 капсулы), а детям до 14 лет — по 100 мг (1 капсула) в день по непрерывной схеме.

Излечение устанавливали при отсутствии клинических проявлений и двукратном отрицательном результате ана-лиза на грибы.

Результаты. Показано, что элиминация грибов у 22 (81,4%) больных произошла в сроки от 15 до 21 дней (в среднем — 18,2 дня). Пятеро больных с трихофитией лоб-ковой локализации продолжили лечение «Текназолом» до 28 дней.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТИВОГРИБКОВОГО ПРЕПАРАТА «фЛУНОЛ» ПРИ КАНДИДОЗЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛьНЫх С ПУЗЫРЧАТКОЙРахимов И.Р., Абидова З.М.Научно-исследовательский институт дерматологии и венерологии, г. Ташкент, Узбекистан

ExPERIENCE OF ANTIMYCOTIC «FLUNOL» USING IN PATIENTS wITH ORAL CANDIDOSIS AND PEMFIGUS Rahimov I.R., Abidova Z.M.The Research Institute to Dermatology and Venerology, Tashkent, Uzbekistan

Важным разделом современной дерматологии являют-ся заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. В настоящее время ни у кого уже не вызыва-ет сомнений связь большинства патологических процес-сов на слизистой оболочке полости рта с заболеваниями различных органов, нарушениями обменных процессов, деятельности нервной системы, изменениями иммунного статуса и др.

Среды заболеваний слизистой оболочки полости рта, вызванных патогенными грибами, преобладают пораже-ния дрожжеподобными грибами. В норме у 50% населения они находятся в полости рта в небольшом количестве в не-активной форме и являются сапробами.

Известно, что при длительном применении кортико-стероидных препаратов и цитостатиков резко снижается реактивность организма, часто нарушается углеводный обмен, баланс витаминов, что является благоприятным фактором для развития грибов и обусловливает значи-тельное увеличение частоты возникновения кандидоза, особенно — слизистой оболочки полости рта.

Цель наших исследований — оценить противогрибко-вую эффективность препарата «Флунол-50» (флуконазол) при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта у больных с пузырчаткой.

Объекты и методы. Клинические и микологические исследования проводили у 17 больных с истинной пузыр-чаткой в возрасте от 23 до 62 лет. Давность заболевания у 5 пациентов составила до 6 месяцев, у 7-ми – 1 год и у 5-ти — 3 года. При цитологическом исследовании эрозив-ных поверхностей слизистой оболочки полости рта были найдены акантолитические клетки. Все больные получили комплексное лечение согласно стандартам лечения пузыр-чатки (глюкокортикостероиды, дезинтоксикационная те-рапия, антибиотики, анаболические гормоны, препараты


107

калия и наружная терапия).У 11 (64,7%) из 17 больных пузырчаткой клинически на-

блюдали псевдомембранозную форму кандидоза полости рта. При микологическом исследовании биоматериала из слизистой оболочки полости рта были обнаружены грибы рода Candida.

Пациентам с пузырчаткой, осложненной кандидозом полости рта, назначали «Флунол» по 50 мг 1 раз в день в течение 7 дней на фоне базисной терапии.

Результаты. При лечении «Флунолом» больных пузыр-чаткой, осложненной кандидозом слизистой оболочки по-лости рта, клинико-этиологическое излечение кандидоза достигнуто у 7 больных в течение 7 дней, а у 4 больных — в течение 14 дней.

При контрольном микологическом исследовании сли-зистой оболочки полости рта больных исчезновение воз-будителя наблюдали на 10-11 день лечения. От приема пре-парата побочных эффектов не отмечали.

Таким образом, препарат «Флунол» оказывает положи-тельный терапевтический эффект при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта у больных пузырчаткой, что указывает на целесообразность широкого применения данного препарата для лечения и профилактики кандидоза у больных с этим заболеванием.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИБКОВЫх И ГРИБКОВО-БАКТЕРИАЛьНЫх РИНОСИНУСИТОВРедько Д.Д., Шляга И.Д., Новикова Н.Н.УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь

ETIOTROPIC THERAPY OF FUNGAL-BACTERIAL RHINOSINUSITISRedko D.D., Shlyaga I.D., Novikova N.N.Gomel State Medical University, Gomel, the Republic of Belarus

Цель исследования — изучение спектра микробиоты и её резистентности к основным антимикробным препа-ратам на предмет проведения рациональной этиотропной терапии грибковых и грибково-бактериальных риносину-ситов.

Материалы и методы. В исследование включены 54 пациента в возрасте от 17 до 74 лет с риносинуситом гриб-ковой и грибково-бактериальной этиологии. Диагностика базировалась на комплексе методов: ЛОР-осмотр, оптиче-ская риноскопия, рентгенологическое исследование (ком-пьютерная и магнитно-резонансная томография), гистоло-гическое, иммунологическое и микробиологическое иссле-дования. Идентификацию, определение чувствительности возбудителей выполняли с помощью микробиологическо-го анализатора miniAPI (bioMerieux, Франция). Определе-ние чувствительности дрожжевых микромицетов к проти-вогрибковым препаратам (флюцитозину, амфотерицину В,

флуконазолу, итраконазолу и вориконазолу) проводили на стрипах (ATB FUNGUS-3) в соответствии с требованиями Института клинических лабораторных стандартов (CLSI)- NCCLS М-44, США.

Результаты. В наших исследованиях микробиоло-гическое (культуральное) подтверждение микотической природы синусита отмечали в 40 (74%) случаях, гистоло-гическое – в 12 (23%), микологическое + гистологическое – в 2 (4%). При грибковых риносинуситах (n=34) большее этиологическое значение имеет мицелиальная микобиота: Aspergillus spp. (fumigatus, niger, flavus) (58%), Penicillium spp. (16,7%), Mucor (8,3%), Alternaria (4,2%); значительно реже выявляли дрожжевые организмы: C. albicans (8,3%) и C. krusei (4,2%). При микст-инфекции (n=20) значительно возрастала этиологическая роль Candida (53%), при этом резистентность к флуконазолу не превышает 25%. Исходя из данных мировой литературы и полученных нами ре-зультатов по антимикотикочувствительности выделенных штаммов, препаратами выбора при лечении грибковых ри-носинуситов являются итраконазол, амфотерицин В, во-риконазол. Назначение флуконазола оправдано лишь при подтверждении этиологической роли С. albicans.

В сочетании с микромицетами наиболее часто выде-ляли из носа и околоносовых пазух грам-отрицательные бактерии (Haemophilus influenze, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter) – 76%, анаэробы (Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium) – 22,6%.

Выводы. С целью повышения эффективности лечения хронических грибковых риносинуситов показано исполь-зование методов идентификации и определения антими-котикочувствительности возбудителей. Доминирующее этиологическое значение (85,3%) при грибковых риносину-ситах имеют грибы из родов Aspergillus spp. и Penicillium spp. Препаратом выбора для антимикотической терапии синусита являются итраконазол, вориконазол и амфоте-рицин В. Для антибактериальной терапии при хрониче-ских грибково-бактериальных синуситах целесообразно применение цефалоспоринов 3-4 поколения, защищённых аминопенициллинов, респираторных фторхинолонов, в комбинации с метронидазолом (уровень резистентности не превышает 7%).

108


ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ МОЗГА В ДИАГНОСТИКЕ МЕНИНГОЭНЦЕфАЛИТОВ У ДЕТЕЙСавина М.В., Скрипченко Н.В., Команцев В.Н., Иванова Г.П., Иванова М.В.ФГУ «НИИ детских инфекций» ФМБА, Санкт-Петербург, Россия

EVOkED POTENTIALS IN CHILDREN wITH MENINGOENCEPHALITIS Savina M.V., Skripchenko N.V., Komantsev V.N., Ivanova G.P., Ivanova M.V.FSI Research Institute of Children’s Infections, St.Petersburg, Russia

Уточнение тяжести и характера поражения мозга при энцефалитах в ранние сроки заболевания позволяет опре-делить тактику лечения больных и является основой для прогнозирования течения и исхода заболевания.

Цель исследования — определение диагностических возможностей вызванных потенциалов при энцефалитах и менингоэнцефалитах у детей.

Материалы. Обследовано 54 пациента в возрасте от 1 до 17 лет с менингоэнцефалитами различной этиологии, в том числе 10% бактериально-грибковой этиологии.

Методы. Всем больным проводили клинико-неврологический мониторинг, МРТ головного мозга, ис-следование вызванных потенциалов (ВП) разных модаль-ностей: акустические стволовые (АСВП), соматосенсорные ВП при стимуляции большеберцового (ССВП n. tib.) и сре-динного нервов (CСВП n. med.) по стандартной методике.

Результаты. При сопоставлении неврологической симптоматики с данными ВП показано, что изменения ВП при наличии очаговых неврологических нарушений отсут-ствуют, в зависимости от модальности ВП, только в 9,5-17% случаях. В 44,2-50,9% наблюдений данные ВП соответ-ствуют проявлениям неврологической симптоматики. В 32,1-46,3% изменения ВП регистрировали при отсутствии очаговой неврологической симптоматики. При сопостав-ление ССВП и АСВП с данными МРТ наблюдали большую чувствительность ВП, позволивших в 10-15,5% дополни-тельно к структурным выявить наличие функциональных очагов поражения мозга. В 40-46% случаев выявили замед-ление проведения по проводникам головного мозга, что указывало на демиелинизирующий характер поражения. В 36-49% наблюдений зарегистрировали снижение амплитуд вызванных потенциалов, что свидетельствовало об угне-тении функциональной активности нейронов головного мозга. Степень снижения амплитуд ССВП n. tibialis преоб-ладала при хроническом течении энцефалитов и в большей степени определяла исходы заболевания.

Выводы. Исследование вызванных потенциалов при менигоэнцефалитах у детей позволяет уточнять как тя-жесть, характер и распространенность поражения веще-ства головного мозга, так и выявлять субклинические на-рушения функции ЦНС. Для прогнозирования течения и

исходов менингоэнцефалитов у детей целесообразным яв-ляется учет показателей ВП в дополнение к клиническим данным.

ПРИМЕР РАСЧЁТА СТЕПЕНИ ПОРАжЕНИЯ ПОМЕщЕНИЯ МИКРОМИЦЕТАМИСаганяк Е.А. Нестерук А.Г.Крымский научно-исследовательский институт судебных экспертиз,Симферополь, Украина

AN ExAMPLE OF ESTIMATION OF BUILDING DAMAGE LEVEL wITH MICROMYCETES Saganyak E.A. Nesteruk A.G.Crimea Scientific Research Institute Judicial Examinations, Simferopol, Ukrain

Проведение судебно-биологических экспертиз нередко связано с обследованием помещений с целью выявления возможного наличия на их поверхностях наслоений био-генного происхождения с преимущественным преобла-данием микроскопических грибов. Возникает необходи-мость в определении не только таксономической принад-лежности грибов, но и в оценке степени поражения поме-щений микромицетами.

Предложен способ определения степени поражения помещений микроскопическими грибами (Саганяк О.О. Нестерук О.Г. Патент № 32139. Зареєстрировано в Держав-ному реєстри патентів України на користні моделі 12 трав-ня 2008 р.).

Для расчета степени поражения грибами помещений или отдельно взятой поверхности используют электрон-ную таблицу, в которую вводят необходимые исходные данные, а расчёт необходимых параметров производится автоматически.

В процессе обследования составляют план-схему по-мещения, производят нумерацию всех поверхностей с ука-занием внутренних размеров помещения (длина, ширина и высота). Нумерацию стен проводят в произвольном по-рядке по часовой стрелке, затем — пол и потолок. Реко-мендуемые обозначения для помещений – цифрами, для поверхностей – буквами латинского алфавита. Пример: 1A – поверхность в помещении № 1, 2B –поверхность, следую-щая по часовой стрелке. Описывают конфигурацию пятен колоний микромицетов с их геометрическими размерами (диаметры – максимальный и минимальный) для расчета их площадей. Нумерацию пятен, образованных микроми-цетами, вводят в соответствии с нумерацией поверхностей помещения в следующем порядке: сверху — вниз, слева — направо, например: 1A1– левое верхнее пятно пораже-ния на поверхности 1A и т.д. Площадь поражения поверх-ностей микромицетами определяют расчетным путем, причём, площадь поверхности, занятую спороносящими грибами и общую площадь поверхности, пораженной гри-бами, рассчитывают отдельно, для определения степени


109

спороношения. Количество спор на одном мкм2 определяли на цифро-

вых изображениях с использованием масштабных микро-метрических шкал.

В данной статье мы приводим пример расчёта степени поражения одной поверхности (стены) — 1А в помещении № 1. При высоте стены 2,50 м и ширине 4 м — площадь ис-следуемой поверхности (S1A) составляет – 10 м2.

Расчет площади каждой пораженной поверхности по-мещения, согласно полученным данным при осмотре, про-водят по формуле:

∑=

=N

k

Ïijk

Ïij SS

1 ,где: i – номер помещения, j – буквенный индекс поверх-

ности, k – номер пятна, N – число пятен поражения на по-верхности.

Расчет площади пораженной поверхности (ÏAS1 ) про-

изводят путём суммирования площадей, занятых колония-ми грибов и, согласно данным, полученным при осмотре, площадь поражённой поверхности составляет 4,5 м2.

Степень поражения поверхности грибами (СП) вводят как отношение пораженной грибами площади к соответ-ствующей площади, на которой имеется поражение гриба-ми, и рассчитывают по формуле:

ij

Пij

ij SS

СП =,

где: i – номер помещения; j – буквенный индекс по-

верхности; ПijS – площадь пораженной поверхности на

поверхности ij, м2; ПijS – площадь поверхности ij, на ко-

торой имеется поражение грибами, м2. Степень поражения грибами поверхности 1А в помещении № 1 составляет 0,45 часть этой поверхности, или 45%.

Степень спороношения на исследуемой поверхности (СС) вводят как отношение площади поверхности, занятой

спороносящими грибами (сijS ), к общей площади, пора-

жённой грибами поверхности (ПijS ), где i – номер поме-

щения; j – буквенный индекс поверхности. Пij

Сij

ij SS

СС =

Качественную оценку степени спороношения грибов (СС) по характеру и наличию спороношения на поражён-ной грибами поверхности можно проводить визуально. До 0,25 части поражённой поверхности — спороношение гриба незначительное, от 0,25 до 0,5 – среднее, от 0,5 до 0,9 очень сильное (обильное) и от 0,9 до 1 – сплошное. Степень спороношения определяют для каждого пораженного пят-на в соответствии с введенной нумерацией. Степень спо-роношения помещения (ССП) рассчитывают по формуле:

П

N

i

Сii

S

SССССП

∑=

⋅= 1

,

в данном случае поверхность одна, поэтому ССП соот-ветствует СС и равна 0,5.

Поверхностную концентрацию спор (ПКС) вводят, как отношение числа спор на изображении пораженной по-верхности, полученном при помощи микроскопа и цифро-вой камеры или фотоаппарата, к действительной площади поверхности этого изображения, и рассчитывают по фор-муле:

Иk

k SСПКС =

2мкмспор

,где: k – номер пробы; C – число спор в изображении

k-ой пробы; ИS – действительная площадь поверхности

изображения, мкм2. ПКС рассчитывают для каждой ото-бранной пробы, соответствующей пораженной поверхно-сти, согласно введенной нумерации.

Плотность спор в каждой пробе определяют в ходе микроскопического исследования. Подсчет спор грибов проводят визуально в поле зрения микроскопа или в вы-деленной области изображения, полученного при помощи микроскопа и цифровой камеры или фотоаппарата. При подсчете споры, лежащие на границе поля зрения или со-ответствующей выделенной области изображения, счита-ются как 1/2, остальные – как единица.

Допустим, что физический размер некоего снимка

147,5×118 мкм и действительная площадь ИS равна 17405 мкм2, и на снимке содержится 27 спор, то ПКС со-ставляет 0,001551 спор/мкм2.

Среднюю поверхностную концентрацию спор (СПКС) определяют с учетом степени спороношения (СС) по фор-муле:

⋅= ∑

=2

1 мкмспорПКССССПКС

N

iii

В рассматриваемом примере СПКС = 0,5∙0,001551 = 0,0007755 спор/мкм2.

Количество спор на пораженной площади (КСПП) вводят, как произведение средней поверхностной кон-центрации спор (СПКС) соответствующей поверхности и пораженной площади на поверхности и рассчитывают по формуле:

Пijijij SСПКСКСПП ⋅⋅= 1210 [ ]спор ,

где: i – номер помещения; j – буквенный индекс поверх-ности; 1012 – коэффициент, появляющийся при переходе СППС к единицам спор/м2; СППСij – средняя поверхност-

ная плотность спор на поверхности ij, спор/мкм2; ÏijS –

площадь поражения поверхности, м2.В нашем примере КСП = 1012∙0,0007755∙4,5 @ 0,035∙1012

= 35∙109 спор.Поверхностную концентрацию спор в помещении (на

поверхности) определяют как отношение количества спор на поверхностях помещения (КСПП) к общей площади по-мещения (поверхности) и рассчитывают по формуле:

110


SКСПППКС =

2мспор

.По нашим расчетам ПКСП = 35∙109/10 спор/м2

@ 3,5∙109 спор/м2.Аналогично рассчитывают число спор на каждой по-

верхности помещения, число спор в помещении и поверх-ностная концентрация спор в помещении.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТь АНТИГРИБКОВОГО ПОЛИЕНОВОГО АНТИБИОТИКА фИЛИПИНАСамедова А.А.Институт Ботаники им. В.М. Комарова НАН Азербайджана, г. Баку

THE BIOLOGICAL ACTIVITY OF ANTIFUNGUL POLYEN ANTIBIOTIC FILIPINSamedova A.A.Institute of Botanists named V.M. Komarov, Baku, Azerbaijan

Полиеновые антибиотики хорошо известны в медици-не как противогрибковые лекарственные препараты. По-лиеновый антибиотик филипин был обнаружен Вайнтфил-дом с сотрудниками в 1955 г. и впервые выделен на Фили-пинах из неизвестных до этого почвенных актиномицетов, получивших название Streptomyces filipensis, откуда и про-изошло название данного антибиотика. Как выяснилось позже, филипин обладает антигрибковой активностью, и был идентифицирован в химическом отношении как анти-биотик, относящийся к классу полиеновых макролидов. В структуре филипина имеется 5 двойных связей, что позво-ляет его причислить к пентаеновым антибиотикам.

Были проведены исследования по интегральной про-водимости мембран, селективности ионных каналов, фор-мирующихся в присутствии филипина. В концентрации 2·10-6М он эффективно увеличивает проводимость мем-бран (в 105-106 раз). В его присутствии на бислойных ли-пидных мембранах, содержащих холестерин, наблюдали резкое нарастание проводимости, и мембраны оставались достаточно стабильными примерно в течение 1 часа, даже при значении мембранного потенциала +200 mV. Избира-тельность филипина составляет +18 mV (концентрация ан-тибиотика — 2·10-5М; соотношение фосфолипид/холесте-рин = 2:1). Мембранная проводимость липидных бислоев, не содержащих холестерин, не меняется при воздействии филипина. В присутствии холестерина в составе липидно-го бислоя под действием филипина трансмембранная про-водимость возрастает, т.к. препарат, в комплексе со стери-ном, образует ионные каналы в липидных мембранах

При малых концентрациях филипина (10-7М) были за-фиксированы одиночные ионные каналы с проводимо-стью 15-20 Пс, а также комбинированные ионные каналы филипин-нистатин А1 и филипин-амфотерицин В. Про-водимость филипинового канала намного превышает

значение хорошо изученного амфотерицинового канала. Обнаруженные каналы находятся в открытом состоянии и служат для транспорта, в основном, моновалентных ка-тионов и анионов. Увеличение проводимости зависит от типа ионов в растворе и не зависит от мембранного потен-циала. Возрастание тока через мембрану сопровождается мгновенными последовательными изменениями мембран-ного потенциала и не зависит от предыдущего значения приложенного к мембране потенциала. Филипиновые каналы имеют два основных состояния – проводящее и непроводящее. За время жизни канала в мембране наблю-дали редкие переходы в непроводящее состояние. Можно предположить, что филипиновый канал, также как амфо-терициновый, собирается из двух полупор, находящихся по разные стороны мембраны. Наблюдали также нарас-тание проводимости при добавлении филипина по одну сторону мембраны, а по другую сторону — нистатина А1 или амфотерицина В. Филипин, при введении его только с одной стороны мембраны, не приводит к увеличению про-водимости в концентрации 10-5М, однако при добавлении его с противоположной ее стороны в той же концентрации, резко увеличивается проводимость мембран.

Таким образом, в основе механизма действия филипи-на лежит формирование им в стерин-содержащих мембра-нах ионных каналов с определенным размером. Филипин взаимодействует со стеринами клеточных мембран, обра-зуя в них ионные каналы, то есть является мембраноактив-ным и каналообразущим соединением.

хАРАКТЕРИСТИКА СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ БАКТЕРИАЛьНЫх ГНОЙНЫх И БАКТЕРИАЛьНО-ГРИБКОВЫх МЕНИНГИТАх У ДЕТЕЙСкрипченко Н.В., Трофимова Т.Н., Иванова М.В., Иванова Г.П., Вильниц А.А., Егорова Е.С.ФГУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций», ФМБА России, г. Санкт-Петербург, Россия

THE CHARACTERISTIC OF VASCULAR PATHOLOGY AT PURULENT BACTERIAL AND BACTERIO-FUNGAL MENINGITES IN CHILDRENSkripchenko N.V., Trofimova T.N., Ivanova M.V., Ivanova G.P., Vilnits A.A., Egorova E.S.Scientific Research Institute of Children’s Infections, Saint-Petersburg, Russia

Отличительной особенностью генерализованных ин-фекций, в том числе и нейроинфекций, является наруше-ние системы гемостаза, выраженность изменений которо-го определяет характер течения и исходы заболевания.

Цель — определить характер сосудистой патологии при бактериальных гнойных и бактериально-грибковых менингитах у детей

Материалы и методы. Обследовано 30 больных, из них 25 — с бактерильными гнойными менингитами (ме-


111

нингококковыми и гемофильными — по 10 человек, пнев-мококковыми — 5), 5 детей с вторичными бактериально-грибковыми менингитами, развившимися на 5 день от начала заболевания. Всем пациентам определяли маркеры поражения сосудистого эндотелия (циркулирующих эндо-телиоцитов) и тромобообразования (Д-димера) в остром периоде, через 21 и 45 дней, а также выполняли МРТ го-ловного мозга в острый период заболевания. У больных с наслоением грибковой инфекции диагноз был подтверж-ден высевом и наличием антигена Candida albicans при ис-следовании цереброспинальной жидкости.

Результаты. В остром периоде у всех детей отмечали увеличение содержания Д-димера до 2000±450 мкг/л и циркулирующих эндотелиоцитов — до 13±2 клеток. До-стоверно высокое число циркулирующих эндотелиоцитов имело место вплоть до 45 дня. При благоприятном тече-нии бактериальных гнойных менингитов, на 21-й день за-болевания показатели Д-димера были в пределах нормы, в то время как при бактериально-грибковых — сохранялось его высокое содержание до 1650±250 мкг/л, а у 3-х детей — с тенденцией к увеличению до 2400±270 мкг/л, что в со-четании с возрастанием количества тромбоцитов в крови до 740±115×109/л может быть прогностическим критери-ем наслоения грибковой инфекции. Высокие показатели Д-димера при грибковой инфекции сохранялись более 45 дней. При МР-обследовании у 100% детей определяли уси-ление сигнала от мягкой мозговой оболочки, накопление контраста в оболочках мозга, при бактериально-грибковых менингитах также выявили множественные ишемические очаги в веществе головного мозга.

Выводы. При бактериальных гнойных и бактериально-грибковых менингитах имеет место комплексное повреж-дение сосудистого русла в виде нарушения целостности эндотелия, повышенного тромбообразования, в том числе и в церебральных сосудах, что обосновывает необходи-мость длительного применения сосудистых препаратов, направленных на коррекцию нарушений гемостаза.

ЗНАЧИМОСТь ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЛЛЕЛьНОГО СОСТОЯНИЯ ПЯТОЙ хРОМОСОМЫ У CANDIDA ALBICANSСмолина Н.А., Маркозашвили Д.Т., Игнатьева С.М.НИИ медицинской микологии им.П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

SIGNIFICANCE OF ALLELE STATE DETERMINATION OF THE FIFTH CHROMOSOME IN CANDIDA ALBICANSSmolina N.A., Markozashvili D.T., Ignatieva S.M.Kashkin Research Institute of Medical Mycology of SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Введение. Оппортунистический патоген C. albicans в дрожжевой фазе – одноклеточный организм размером

6-10 мкм. Известно, что C. albicans способна существовать в двух морфологических состояниях – «белая фаза» и «ма-товая фаза». Фазовый переход обусловлен высокочастот-ным переключением генотипа с одного типа спаривания на другой. Локус генов MTL, ответственный за тип спари-вания, располагается на пятой хромосоме. Различают два типа спаривания – тип а и тип α, которые реализуются за счет выхода локуса в гомозиготное состояние. К спарива-нию способны только штаммы с противоположными типа-ми спаривания. «Матовая фаза» способна к повышенной инвазивной активности.

Материалы и методы. Штаммы C. albicans клониро-вали на агаре Сабуро с целью получения генетического единообразия потомков. По результатам клонирования определяли штаммы, способные к переключению феноти-па и не способные к нему. В дальнейшем использовали и те и другие штаммы. Выделение ДНК шло по ранее опти-мизированному методу изоамил-хлороформной экстрак-ции с применением стеклянных бус из жидкой культуры. Затем ставили полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Для каждого штамма ПЦР проводили с двумя парами прайме-ров – к локусу MTLa и к локусу MTLα. Для визуализации полученных в результате амплификации фрагментов ДНК использовали электрофорез в агарозном геле. По резуль-татам оценки размеров фрагментов был выбран 1,2% гель.

Результаты и выводы. Штаммы, способные к пере-ключению фенотипа, были гомозиготными по локусу MTL и обладали генотипом либо MTLa/ MTLa, либо MTLα/ MTLα. Штаммы, для которых не было зафиксировано переключения фенотипа, оказались гетерозиготными по локусу MTL. Таким образом, предварительное генотипи-рование клинических изолятов C. albicans по локусу MTL и определение аллельного состояния пятой хромосомы может иметь важное диагностическое значение. Штаммы, гомозиготные по пятой хромосоме, потенциально более патогенны, чем гетерозиготные.

ОСОБЕННОСТИ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ У БОЛьНЫх С МИКОГЕННОЙ АЛЛЕРГИЕЙСоболев А.В., Фролова Е.В., Аак О.В., Филиппова Л.В., Учеваткина А.Е., Шкоруба М.Л. НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

THE PECULIARITIES OF IMMUNE RESPONSE IN PATIENTS wITH MYCOGENOUS ALLERGYSobolev A.V., Frolova E.V., Aak O.V, Uchevatkina A.E, Filippova L.V., Shkoruba M.L.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Цель — изучение особенностей показателей общего

112


иммунного ответа у больных с микогенной аллергией.Материалы и методы. Обследовано 858 больных с

различными аллергическими заболеваниями (бронхиаль-ная астма, атопический дерматит, аллергический ринит). Критериями диагностики микогенной аллергии считали наличие специфических IgE в сыворотке крови к аллерге-нам грибов хотя бы одного из родов: Penicillium, Aspergillus, Mucor, Candida, Cladosporium, Alternaria, а также данные анамнеза.

Аллергологическое обследование проводили с приме-нением MAST-панелей на 36 аллергенов (Hitachi Сhemicals Diagnostic). Субпопуляционный состав лимфоцитов опре-деляли иммуноцитохимическим методом с использовани-ем моноклональных антител. Кислородзависимую бакте-рицидность нейтрофилов оценивали в НСТ-тесте, а также определяли фагоцитарную и киллерную активность по способности клеток поглощать и убивать C. albicans. Про-дукцию ИФН-α определяли через 24 часа в супернатантах клеток крови с использованием коммерческих иммуно-ферментных тест-систем. Полученные результаты стати-стически обрабатывали с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6.0).

Результаты. У больных с микогенной аллергией, по сравнению с больными с аллергическими заболевания-ми без микогенной аллергии, был достоверно выше уро-вень общего иммуноглобулина Е (740±152 против 493±111 ЕД/мл), что коррелировало со сниженной продукцией интерферона-α (361±117 против 496±252 пг/мл). Извест-но, что, наряду с интерфероном-γ, интерферон-α спосо-бен подавлять аллергологическую перестройку иммунной системы по Т-хелпер 2-му типу. У больных с микогенной аллергией наблюдали не только более тяжелое течение основного заболевания, по сравнению с группой больных без этого отягощающего фактора, но и более частые про-студные заболевания.

Выводы. Недостаточность продукции интерферона-α на фоне высокой сенсибилизации к грибковым аллерге-нам является предпосылкой для частого рецидивирования вирусных инфекций, что, в свою очередь, будет отягощать течение основного заболевания. Следовательно, больные с микогенной аллергией нуждаются в назначении препа-ратов интерферона-α как для поддержания противови-русной резистентности, так и для снижения активности Т-хелперов 2 типа, поддерживающих аллергическое вос-паление.

СРАВНЕНИЕ АКТИВНОСТИ НЕКОТОРЫх СТРОИТЕЛьНЫх БИОЦИДОВ В ОТНОшЕНИИ МИКРОМИЦЕТОВ-БИОДЕСТРУКТОРОВСохов А.М., Павлова И.Э., Маметьева А.А.НИИ медицинской микологии им. Кашкина П.Н. ГОУ ДПО СПбМАПО, Санкт-Петербург, Россия

COMPARISON OF SOME BUILDING BIOCIDES ACTIVITY IN RESPECT OF MYCROMECETES-BIODESTRUCTORSSokhov A.M., Pavlova I.E., Mametyeva A.A.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Цель работы – сравнительное изучение действия стро-ительных биоцидов на рост микромицетов в лаборатор-ных условиях на макетах строительных материалов.

Материалы и методы. Для эксперимента были вы-браны такие строительные биоциды, как: «Neomid Bio ре-монт», «Санатекс», «Dekoprof», «Силакра» и «Белсин». Все перечисленные биоциды, предназначенные для защиты строительных материалов и конструкций от микромице-тов, но применяющиеся и на различных других материа-лах. «Neomid Bio ремонт», «Dekoprof» и «Санатекс» — на кирпиче, бетоне, керамической плитке, гипсокартоне, шту-катурке и других облицовочных материалах. «Силакра», помимо перечисленных ранее, — ещё и на деревянных поверхностях. «Белсин» является препаратом для восста-новления естественного вида древесины при поражении микромицетами. В качестве строительных материалов ис-пользовали бетоно-песчаную смесь (БПС), шпаклёвку, де-рево. Из них были изготовлены образцы одинаковых раз-меров (5×5×3 см). В качестве тест-культур были выбраны Aspergillus fumigatus и Chaetomium globosum.

Во всех опытах контрольным образцом являлся макет строительного материала, зараженный спорами микроми-цета, но не обработанный биоцидом. Заражение образцов проводили следующим образом: взвесь микромицета, при-готовленную по оптическому стандарту мутности 5 Ед., пульверизатором наносили на образец до его полного смачивания. Обработку образцов биоцидом проводили после высыхания взвеси, затем их помещали в эксикатор, на дне которого находилась вода для создания повышен-ной влажности. Закрытый эксикатор помещали в термо-стат при температуре 28 °С. На 28, 56, 84 сутки от начала эксперимента делали соскобы с образцов с площади 1 см² и засевали на агар Сабуро. Подсчитывали выросшие коло-нии микромицета-биодеструктора.

Результаты. При исследовании контрольных образ-цов бетоно-песчаной смеси, заражённой A. fumigatus, ко-личество выделенных колоний в период инкубации с 28 дней до 56 дней менялось незначительно (от 17 до 22 КОЕ/


113

см²), затем наблюдали возрастание количества КОЕ до 50 КОЕ/см² (Рис. 1). При обработке бетоно-песчаной смеси биоцидом «Neomid Bio ремонт», «Dekoprof» и «Санатекс» количество КОЕ/см² микромицета уменьшалось и практи-чески полностью исчезало в период с 28 до 56 день, а к 84 дню появлялись единичные колонии (0-5 КОЕ/см²).

При заражении A. fumigatus шпаклёвки количество ми-кромицетов в контроле до 84 дня менялось незначительно и составляло около 200 КОЕ/см² (Рис. 2). При обработке макетов из шпаклёвки биоцидом «Neomid Bio ремонт» в период 28-84 суток количество микромицетов увеличива-лось с 1 до 53 КОЕ/см², «Санатекс» — с 0 до 6 КОЕ/см², а «Dekoprof» — со 140 до 160 КОЕ/см².

На деревянных образцах, зараженных C. globosum, в контроле количество грибов увеличивалось со 130 КОЕ/см² до 500 КОЕ/см² в период с 28 до 84 дня опыта; при обработке «Белсином» — с 80 до 300 КОЕ/см² за тот же период, «Силакрой- с 15 до 115 КОЕ/см², а при обработке «Dekoprof» — с 30 до 97 КОЕ/см² (Рис. 3).

2856

841-

контроль

2-Neomi

d

3-Dekop

rof

4-Санатекс

0

10

20

30

40

50

Бетоно-песчаная смесь, Aspergillus fumigatus.

1-контроль

2-Neomid

3-Dekoprof

4-Санатекс

Рис. 1. Изменение количества спор A. fumigatus на образцах бетоно-песчаной смеси

2856

84 1-контроль

2-Neomid

3-Dekoprof

4-Санатекс

0

50

100

150

200

Шпаклёвка, Aspergillus fumigatus.

1-контроль

2-Neomid

3-Dekoprof

4-Санатекс

Рис. 2. Изменение количества спор A. fumigatus на образцах шпаклёвки

2856

84

1-контроль

2-Силакра

3-Белсин

4-Dekoprof

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Дерево, Chaetomium globosum.

1-контроль

2-Силакра

3-Белсин

4-Dekoprof

Рис. 3. Изменение количества КОЕ C. globosum на образцах дерева

Выводы.1) При экспериментальном заражении бетоно-песчаная

смесь менее подвержена микологическому поражению, чем шпаклевка.

2) Для противогрибковой обработки образцов бетоно-песчаной смеси наиболее эффективен «Санатекс», для шпаклёвки — «Neomid Bio ремонт», для деревянных об-разцов – «Силакра».

ОСОБЕННОСТИ МОРфОГЕНЕЗА РАЗНЫх шТАММОВ CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS, ВЫДЕЛЕННЫх ИЗ ОКРУжАющЕЙ СРЕДЫСтепанова А.А., Босак И.А., Синицкая И.А.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

PECULIARITIES OF DIFFERENT STRAINS CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS MORPHOGENESIS ISOLATED FROM ENVERONMENTStepanova А.А., Bosaк I.A, Sinitskaya I.A. Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Введение. Ранее нами (Васильева и др., 2005–2007) на примере 16 штаммов С. neoformans клинических изолятов показано значительное варьирование ультраструктуры зрелых клеток в популяции одного и более штаммов. Пред-ставляло интерес выяснить особенности ультраструктур-ной организации природных изолятов в сравнении с кли-ническими штаммами.

Цель работы — изучить закономерности морфогенеза клеток С. neoformans, выделенных из окружающей среды.

Материал и методы. Изучали клетки 4-х изолятов (ГП1, ГП2, ГП3, ГП4), выделенные из голубиного помета. Культуры гриба выращивали в течение 3, 7 и 10 суток в тер-мостате при 37 ºС на среде Сабуро (рН — 5,7) и фиксиро-вали для трансмиссионной электронной микроскопии по стандартной методике.

Результаты. Для клеток, сразу отделившихся от материнских, было характерно: высокое ядерно-цитоплазматическое отношение, умеренное содержание митохондрий со слабоконтрастными мембранами, плот-ный цитозоль, насыщенный свободными рибо-сомами, сла-боразвитая эндомембранная система, отсутствие вакуолей и запасных веществ. Последующий изодиаметрический рост клеток был обусловлен формированием центральной вакуоли и увеличением ее размеров. Происходило это на фоне пролиферации числа митохондрий, увеличения их размеров и плотности расположения крист. Также отме-чали активность ядрышка — увеличение размеров и доли гранулярного компонента. Эти изменения коррелировали с новообразованием свободных и прикрепленных рибосом в растущей клетке. Мы не обнаружили в растущих клетках изолятов гриба заметного варьирования по числу, топо-графии, форме и ультраструктуре митохондрий. Особен-

114


ностью зрелых клеток изученных изолятов криптококка было то, что они не различались между собой и в пределах одной культуры по типу и количеству аккумулируемых за-пасных веществ. Они содержали только два типа запасных веществ: липидные включения и розетки гликогена, при-чем первые доминировали. Последующий переход клеток к старению сопровождался уменьшением числа запасных веществ, органелл, свободных рибосом, а также усилением вакуолизации.

Вывод. Морфогенез клеток изученных природных изо-лятов проходил однотипно.

ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПОРОВОГО АППАРАТА СЕПТ TRICHOPHYTON TONSURANS MALMSTENСтепанова А.А., Савицкая Т.И., Синицкая И.А., Краснова Э. В.НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

ELECTRON-MICROSCOPIC INVESTIGATIONS OF SEPTAL PORE APPARATUS IN TRICHOPHYTON TONSURANS MALMSTENStepanova A.A., Savitskaya T.I. , Sinitskaya I.A., Krasnova E.V. Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Введение. T. tonsurans вызывает, в основном, микоз во-лосистой части головы, реже — кожи и ногтей человека. Изучение закономерностей биологии его развития и стро-ения септ и порового аппарата имеют важное значение для диагностической оценки тканевых форм гриба.

Цель работы – выяснить общую тенденцию развития клеток вегетативного мицелия этого вида дерматомицета в условиях культуры и особенности тонкого строения септ и их порового аппарата.

Материал и методы. В работе использовали штамм T. tonsurans Malmsten (РКПГF-219) из коллекции НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина СПб МАПО Росздрава, выделенный от больного трихофитией (А.П., 20.01.1987). Культуры гриба выращивали на агаризирован-ной среде Сабуро в термостате при 27 °С и исследовали че-рез 5, 10, 20 и 30 дней после посева. Кусочки агара с разных участков колоний гриба фиксировали для ТЕМ.

Результаты. Зрелые клетки гиф воздушного и суб-стратного мицелиев не различались между собой по раз-мерам и форме ядер, особенностям строения латеральной клеточной стенки, уровню насыщенности запасными ве-ществами и их типу, а также степени развития компонен-тов эндомембранной системы. Интактные клетки мицелия содержали два интерфазных ядра с умеренным уровнем хроматизации.

Основными признаками дифференциации клеток гиф

воздушного мицелия были: формирование мелких вакуо-лей и синтез небольшого числа запасных веществ в форме липидных включений и гликогена; субстратного: суще-ственное увеличение числа митохондрий и синтез боль-шего количества и числа запасных веществ (липидные включения, гликоген, фиброзиновые тельца). Цитозоль растущих клеток отличался умеренной электронной плот-ностью и наличием большого числа свободных рибосом.

Клеточная стенка в два раза более толстая (0,2 мкм), чем аналогичная клеток воздушного мицелия, состояла из двух слоев: верхнего тонкого (0,03 мкм), темного и гомо-генного, а также нижнего – более широкого и фибрилляр-ного. Клетки мицелия снабжены однослойными клиновид-ными светлыми септами толщиной 0,12 мкм. В центре септ имела место сквозная пора диаметром 0,07 мкм, вблизи которой располагались тельца Воронина в числе от 1 до 4. Форма телец Воронина сферическая (0,18 мкм), содержи-мое — гомогенное, высокой электронной плотности. Сна-ружи они ограничены трехслойной мембраной высокой электронной плотности.

Старение гиф воздушного и субстратного мицелиев протекало сходно: уменьшался диаметр клеток, размеры ядер и численность органелл цитозоля. Заметно возрас-тала степень вакуолизации цитоплазмы клеток, а также электронная плотность цитозоля. Отмечали активный ли-зис запасных веществ, что совпадало с переходом колонии гриба к формированию многочисленных макроконидий.

УЛьТРАСТРУКТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СТАРЕНИЯ КЛЕТОК НЕКОТОРЫх ВИДОВ РОДА ASPERGILLUS Степанова А.А., Синицкая И.А.НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

ULTRASTRUCTURAL ASPECTS OF GROwING OBSOLETE OF SOME SPECIES CELLS FROM ASPERGILLUS GENUSStepanova А.А., Sinitskaya I.A.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Введение. Данные по старению клеток патогенных грибов важны для понимания закономерностей их морфо-генеза «в норме» и для выяснения наличия или отсутствия специфических особенностей протекания этого процесса, наример, при изучении действия некоторых антимикоти-ков на тонкое строение грибной клетки in vitro и in vivo.

Цель работы — на примере штаммов 5-ти видов аспер-гиллов, выделенных от пациентов, изучить особенности старения клеток вегетативного мицелия и конидиогенного аппарата.

Материал и методы. С помощью методов ТЕМ изучали клетки культур у штаммов 5 видов рода


115

Aspergillus: A. niger van Tieghem. (РКПГF-1124), A. ter-reus Thom (РКПГF–1275/1397), A. sydowii (Bain. et Sart.) Thom et Chuzch (РКПГF-1241/797), A. flavus Link: Fr. (РКПГF-954/5425) и A. fumigatus Fres. (РКПГF-1172) из коллекции НИИ медицинской микологии им. П.Н. Каш-кина. Культуры первых трех штаммов были выделены от больных отомикозом, A. flavus — из биоптата абсцесса, A. fumigatus — из промывных вод бронхов у больных аспер-гиллезом. Культуры грибов выращивали на среде Чапека в термостате при температуре 27 °С и фиксировали через 2, 3, 5, 10 и 20 дней после посева по стандартной методике.

Результаты. Ультраструктурные изменения старею-щих клеток вегетативного мицелия и различных типов клеток конидиогенного аппарата у изученных видов аспергиллов протекали довольно сходно: они сильно ва-куолизировались, обеднялись органеллами, запасными веществами, свободными рибосомами и цитозолем. Из компонентов цитоплазмы первыми дегенеративным из-менениям в одних клетках (независимо от их типа) под-вергались митохондрии, тогда как в других – ядра, а в третьих – одновременно и те и другие. В пределах коло-ний культур изученных видов аспергиллов процессы ста-рения первоначально отмечали в клетках вегетативного мицелия, а затем — в конидиеносце и головке, стеригмах первого и второго рядов. Старение и отмирание клеток вегетативного мицелия вблизи конидиогенного аппара-та имело место по завершении ими роста и формирова-ния стеригм первого (A. fumigatus) и второго (A. niger, A. flavus, A. terreus, A. sydowii) рядов. В латеральных клеточ-ных стенках стареющих клеток происходило снижение контраста и плотности расположения составляющих их микрофибрилл. Далее стенки сильно утоньшались и де-формировались; из их состава (A. fumigatus, A. terreus, A. flavus) исчезал фибриллярно-гранулярный слой и появля-лись локальные разрывы. По мере перехода клеток вегета-тивного мицелия и конидиогенного аппарата к старению, тельца Воронина из состава порового аппарата исчезали, их сменяли темные гомогенные пробки, локализующиеся непосредственно в просвете септальной поры. Общий ход старения клеток у культур изученных видов аспергиллов в системе вегетативный мицелий → конидиогенный аппарат проходил по соответствующему градиенту: вегетативный мицелий → конидиеносец → головка → стеригмы первого ряда → стеригмы второго ряда.

ВОЗМОжНОСТь ВЫДЕЛЕНИЯ ЛЕТУЧИх хЕМОСИГНАЛОВ У ЛАБОРАТОРНЫх жИВОТНЫх, ВЛИЯющИх НА СОСТОЯНИЕ ИНТАКТНЫх ОСОБЕЙ ПРИ БИОЛОГИЧЕСКИх ДОКЛИНИЧЕСКИх ИСПЫТАНИЯх ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИх ЛЕКАРСТВЕННЫх СРЕДСТВСуринов Б.П., Шарецкий А.Н., Абрамова М.Р.Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск, Россия

A POSSIBILITY OF THE SECRETION OF VOLATILE CHEMOSIGNALS IN LABORATORY ANIMALS AFFECTING THE STATE OF INTACT INDIVIDUALS AT BIOLOGICAL PRECLINICAL TESTS Surinov B.P., Sharetsky A.N., Abramova M.R.Medical Radiology Research Centre, Russian Academy of Medical Sciences, Obninsk, Russia

Цель исследования – показать возможность дистант-ного влияния на животных летучих хемосигналов, выде-ляемых при бактериальном, микологическом эксперимен-тальном заражении или при испытаниях лекарственных средств, в частности, после введения тимусзависимых и тимуснезависимых антигенов или иммуномодуляторов.

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на высокоинбредных лабораторных мышах, самцах и самках. Тимусзависимый и тимуснезависимый антигены — эри-троциты барана (ЭБ) и бактериальный эндотоксин липо-полисахарид (ЛПС) — вводили внутрибрюшинно. Влияние на поведенческие реакции (аттрактивность-аверсивность) оценивали по предпочтению-избеганию интактными мы-шами «укрытий», в которых находились образцы мочи сравниваемых групп животных. Иммунную реактивность определяли методом Каннингема по количеству антите-лообразующих клеток в селезенке мышей.

Результаты. Под влиянием субоптимальной и опти-мальной доз ЭБ мыши продуцируют аттрактивные, а после введения сверхоптимальной дозы – аверсивные (отталки-вающие) интактных реципиентов хемосигналы. Тимусне-зависимый антиген — ЛПС — индуцировал аверсивные хемосигналы. Наиболее значительно данные антигены модифицировали зависимую от генотипа аттрактивность мышей-самцов к самкам, необходимую для реализации репродуктивной стратегии. Иммуномодуляторы: декса-метазон — синтетический глюкортикоид — индуцировал выделение хемосигналов с иммуносупрессивными и авер-сивными свойствами; тимоген — синтетический аналог одного из факторов тимуса — снижал иммуносупрессив-ный и аттрактивный эффект хемосигналов, обусловлен-ных тимусзависимым антигеном.

116


Следовательно, для предотвращения искажения ре-зультатов при выполнении биологических испытаний, не-обходимо исключать возможность обонятельного контак-та между подопытными группами животных.

Работа выполнена при финансовой поддержке Россий-ского фонда фундаментальных исследований, грант №07-04-00284.

МЕРЫ ПРОфИЛАКТИКИ И ОРГАНИЗАЦИИ МИКОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В ПОМЕщЕНИЯх ЛПУСуханова Ю.А.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

MEASURES OF PROPHYLAxIS AND ORGANIZATION OF MYCOLOGICAL MONITORING IN DwELLINGS OF CURELY-PROPHYLACTIC STATEMENTS Sukhanova Yu.A.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Цель – организация микологического мониторинга воздушной среды в помещениях лечебных учреждений.

Методы. Посев воздуха осуществляли с помощью им-пакторного пробоотборника ПУ-1Б (АОЗТ «Химко», Мо-сква) на пластинки агара Сабуро и сусло-агара в однора-зовые пластмассовые стерильные чашки Петри в режиме 250 л/мин. Чашки инкубировали в термостатах при тем-пературе 28 оС и 37 оС. Результаты учитывали через 3–21 день.

Результаты. Исследована микобиота оперблока боль-ницы города Санкт-Петербурга в течение года согласно СанПиН 2.1.3.1375-03: «Гигиенические требования к раз-мещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Нами исследован воздух следующих помещений: особо чистых (класс А) – операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических и ожоговых пациентов, палаты для не-доношенных детей, асептический блок аптек, чистая по-ловина стерилизационных, боксы микробиологических лабораторий; чистых (класс Б) – процедурные, предопе-рационные, палаты реанимации, комнаты сбора грудного молока, фасовочные аптек, помещения микробиологиче-ских и клинических лабораторий; условно чистых (класс В) – палаты хирургических отделений, коридоры, примы-кающие к операционным и родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, кладовые чистого белья. Плесневые и дрожжевые грибы в 1 м3 воздуха не должны быть в помещениях классов А.Б.В.

В помещениях класса А преобладали: Cladosporium sp., Geotrichum sp., в помещениях класса Б — Aspergillus fumigatus, A. niger, Aureobasidium sp., в помещениях клас-са B — A. fumigatus, Aureobasidium sp., Mucor sp.

Установлены причины попадания спор микромицетов в воздух оперблока:

- отделение не оснащено высокоэффективной систе-мой вентиляции;

- в соседних помещениях отделения (лестницы) были выявлены очаги биодеструкции, связанные с протечками из водных коммуникаций здания;

- для санитарной обработки помещений применяли малоэффективные в отношении грибов дезинфектанты;

- персонал не обладал знаниями и практическими на-выками профилактики микотических заболеваний;

- не проводили микологического мониторинга воздуха в помещениях оперблока.

Было изучено противогрибковое действие дезинфек-тантов, применяемых в обследованных помещениях. В отношении выявленных микромицетов фунгицидную и фунгистатическую активности проявили следующие де-зинфектанты: клиндезин, альфадез, перекись водорода, лизафин, мистраль, дезофран, бионол, хлормикс в концен-трациях, рекомендованных фирмами-производителями.

Заключение.1. Дезинфектанты из групп четвертичных аммониевых

оснований, перекисных и альдегидсодержащих соедине-ний проявили наибольшую эффективность против микро-мицетов – изолятов из воздуха помещений в ЛПУ, поэтому они рекомендованы нами для санитарной обработки поме-щений оперблока.

2. По нашей рекомендации были устранены очаги био-деструкции, налажена система вентиляции и организован постоянный микологический мониторинг.

ВЛИЯНИЕ ЭКЗОМЕТАБОЛИТОВ АССОЦИАТИВНОЙ МИКРОБИОТЫ НА ПРОЛИфЕРАТИВНУю АКТИВНОСТь CANDIDA ALBICANSТимохина Т.Х. 1, Николенко М.В. 1, Варницына В.В.1, Леонов В.В.2

1 ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень; 2 ГОУ ВПО Югорский государственный университет, Ханты-Мансийск, Россия

THE INFLUENCE OF ExOMETABOLITES OF THE ASSOCIATIVE MICROBIOTA IN THE PROLIFERATIVE ACTIVITY OF CANDIDA ALBICANSTimokhina T.H.1, Nikolenko M.V.1, Vаrnitsina V.V.1, Leonov V.V.2

1Tyumen medical academy, Tyumen; 2Ugra state university, Ugra, Russia

Сandida spp. являются часто встречающимся компонен-том микробоценозов тела человека. Установлено, что дрож-жевые грибы способны усиливать свои патогенные свойства в ассоциации с бактериями, приводя к осложнениям и ле-тальному исходу пациентов. На наш взгляд, представляется актуальным изучение механизмов формирования бактери-ально- грибковых ассоциаций с позиции хронобиологии.

Цель исследования — изучить влияние экзoмета бо-


117

литов бактериальной микробиоты на пролиферативную активность Candida albicans.

Материалы и методы. В эксперименте исследо-вали воздействие метаболитов музейных штаммов: Staphylococcus aureus 25923 АТСС, Escherichia coli 35218 АТСС, Pseudomonas aeruginosa 27853 АТСС на пролифера-тивную активность C. albicans 24433 АТСС. Стерилизацию супернатанта проводили хлороформом (20 : 1) и добавля-ли в бульонную культуру грибов. Динамику пролифера-тивной активности изучали в течение суток с 4-х часовым интервалом. Контроль — скорость деления грибов без воз-действия метаболитов. Данные статистически обработаны по Стьюденту и методу наименьших квадратов.

Результаты. Суточная динамика пролиферативной активности C. albicans характеризовалась достоверным ультрадианным вкладом ритма, стабильной акрофазой в утренние и дневные часы. Смоделированное в экспе-рименте влияние экзометаболитов на скорость деления C. albicans позволит, на наш взгляд, объяснить «поведе-ние» грибов в ассоциативной микробиоте. Экзометабо-литы S. aureus достоверно изменили ритмометрические параметры изучаемого показателя: наблюдали смену уль-традианного ритма на циркадианный, смещение акрофазы на ночное время, достоверное снижение значений ампли-туды. Экзометаболиты E. coli и P. aeruginosa не изменяли профиль ритма пролиферативной активности C. albicans. Данный факт указывает на усиление активности пролифе-рации гриба в ночные часы, что не характерно для контро-ля, следовательно, взаимоотношения C. albicans и S. aureus носят саттелический характер.

МИКОЗЫ ЛИЦА: СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИТихоновская И.В., Адаскевич В.П., Шафранская Т.В.Витебский государственный медицинский университет, Витебск, Беларусь

TINEA OF THE FACE: CASES REPORTTykhanovskaya I.V., Adaskevich V.P., Shafranskaya T.V.Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Belarus

Грибковые инфекции кожи – распространенные среди взрослых и детей заболевания. Если поражены излюблен-ные места (кисти, стопы, туловище), то диагностические ошибки, как правило, отсутствуют, и пациенту назначают весь комплекс лечебных мероприятий. Сложнее обстоит дело при сочетании микоза кожи с другими дерматологи-ческими заболеваниями, нетипичной локализацией возбу-дителя или проявлением микотической инфекции необыч-ными признаками. Чаще всего микоз лица ошибочно рас-ценивают контактным дерматитом, пиодермией, розацеа. Описаны случаи, когда пациенты с микотической инфек-цией лица в течение длительного времени наблюдались с иным диагнозом у дерматолога, получая неадекватную терапию, как правило, топические глюкокортикоиды, что еще больше изменяло клинические проявления инфекции.

Цель работы — изучить частоту встречаемости мико-зов лица изолированно и в сочетании с другими дермато-зами.

Методы и средства. Обследовали пациентов, проходя-щих лечение в микологическом отделении Витебского об-ластного кожно-венерологического диспансера в течение 2008 года. Диагноз у всех пациентов подтверждали микро-скопическим и культуральным исследованиями.

Результаты. Основную часть пациентов микологиче-ского отделения составили дети с микроспорией волоси-стой части головы и/или гладкой кожи. Из пролеченных 125 детей при поступлении только у двух (1,6%) с микоти-ческим поражением кожи лица были ошибочные диагнозы — себорейный дерматит и атопический дерматит. У 6 из остальных 112 взрослых пациентов (5,4%), которые лечи-лись с диагнозами: микоз стоп, кистей (32 пациента), микоз туловища, складок (66), онихомикоз (14), было поражение кожи лица, причем только у одной пациентки без пораже-ния гладкой кожи и/или ногтей. Пациенты поступали с ди-агнозом: контактный дерматит — 2 пациента, пиодермия -1, красная волчанка — 2, простой герпес, осложненный пиодермией – 1. Таким образом, у 5,4% больных с микоза-ми стоп, туловища или онихомикозами мы можем ожидать поражение кожи лица. Причиной диагностических оши-бок у наблюдаемых нами лиц послужили: недостаточный осмотр пациента на амбулаторном приеме, сочетание ми-коза лица с другими заболеваниями (атопический дерма-тит, дискоидная красная волчанка, псориаз), нетипичные проявления микотической инфекции.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛьЗОВАНИЯ ПЦР В РЕАЛьНОМ ВРЕМЕНИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОКЦИДИОИДОМИКОЗАТкаченко Г.А., Гришина М.А., Савченко С.С., Вьючнова Н.В., Лесовой В.С., Антонов В.А., Липницкий А.В.ФГУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт», Россия

PERSPECTIVES OF REAL-TIME PCR USING FOR THE COCCIDIOIDOMYCOSIS DIAGNOSTIC Tkachenko G.A., Grishina M.A., Savchenko S.S., Vyuchnova N.V., Lesovoy V.S., Antonov V.A., Lipnitsky A.V.Research Institute for Plague Control, Volgograd, Russia

В настоящее время современные технологии ДНК-диагностики активно совершенствуют.

Цель данной работы — создание амплификационых тест-систем на основе флуоресцентно-меченных гибри-дизационных ДНК-зондов для генной диагностики кокци-диоидомикоза.

На основе сконструированных праймеров CimMBP1s — CimMBP2as и CpSOW82s — CpSOW82as мы разработали амплификационные тест-системы с флуоресцентной детек-

118


цией в режиме реального времени (Real-Time PCR) для об-наружения возбудителей кокцидиоидомикоза (Coccidioides immitis и Сoccidioides posadasii). Внутри последовательно-стей фрагментов генов MBP-1 (macrophage binding protein) для идентификации обоих видов Coccidioides и гликопро-теина внешней стенки сферул SOWgp82 (spherule outer wall glycoprotein) для идентификации С. posadasii были подо-браны олигонуклеотидные зонды. При конструировании зондов использовали методику «молекулярных маяков». Для детекции специфического флуоресцентного сигнала зонды метили флуорофором Fam. ПЦР в реальном време-ни проводили с помощью прибора RotorGene 6000 (Corbett Research, Австралия). Проанализировали ДНК 7 штаммов возбудителей кокцидиоидомикоза, выделенных из десяти-кратных разведений артроспор чистых культур микроми-цетов в концентрациях от 1∙102 до 1∙106 артроспор/мл. Ана-литическая чувствительность реакции Real-Time PCR со-ставили 1000-10000 артроспор/мл. В ходе экспериментов отмечали корреляцию между количеством ДНК-матрицы в пробе и скоростью накопления флуоресценции, что по-зволит применить разработанные наборы праймеров и зондов для количественной оценки возбудителя в иссле-дуемом образцеТакая технология позволит исключить все постамплификационные манипуляции с продуктом реак-ции, тем самым сводится к минимуму риск контаминации лаборатории и оборудования продуктами ПЦР. Исключе-ние стадии электрофореза сократит и время проведения исследования.

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ГРИБОВ РОДА CANDIDA ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИшКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTER PYLORIТкаченко Е.И.1, Шевяков М.А.2, Авалуева Е.Б.1, Барышникова Н.В.1, Матвеева Н.В.1

1СПбГМА имени И.И. Мечникова; 2НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

FREQUENCY OF CANDIDA SPECIES FINDING AT DUODENUM ULCER ASSOCIATED wITH HELICOBACTER PYLORI Tkachenko E.I.1, Shevyakov M.A.2, Avalueva E.B.1, Baryshnikova N.V.1, Matveeva N.V.1


Цель исследования — определить частоту встречаемо-сти Candida spp. в слизистой оболочке антрального отдела желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперст-ной кишки (ЯБДК), ассоциированной с Helicobacter pylori.

Объекты и методы. Под наблюдением находилось 79 больных ЯБДК, ассоциированной с H. pylori. Верификацию микроорганизма проводили с помощью быстрого уреазно-

го теста и полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекци-ей гена ureC (предиктор наличия инфекции H. pylori). Всем обследуемым выполняли фиброэзофагогастродуоденогра-фию с взятием биоптата из антрального отдела желудка для проведения ПЦР с определением генов C. albicans для установления их присутствия и степени вирулентности грибов: ген sap2 (секретированная аспартил-протеиназа 2), кодирущий синтез ферментного белка – фактора виру-лентности; ген hwp1 (протеин 1 клеточной стенки гриба), отвечающий за синтез белка, участвующего в процессах инвазии и адгезии; ген alp7 (агглютининоподобный бе-лок 7), участвующий в синтезе одноименного адгезина.

Результаты. Установлено, что у больных ЯБДК, ас-социированной с H. pylori, встречаются следующие гены Candida albicans: ген sap2 – у 16%, ген hwp1 — у 30%, ген alp7 – у 29% пациентов.

Выводы. При достаточно высокой частоте встречаемо-сти генов, кодирующих синтез факторов адгезии и инвазии Candida albicans, можно говорить о развитии дисбиоза же-лудка в ответ на длительное персистирование H. pylori в организме человека. В связи с этим возникает необходи-мость, в ряде случаев, дополнять стандартные схемы эра-дикационной терапии препаратами с антимикотическим действием или средствами коррекции нарушений микро-экологии желудочно-кишечного тракта (пробиотиками) — антагонистами дрожжеподобных грибов.

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ВАГИНАЛьНЫх КАНДИДОЗОВУткин Е.В., Лукина Н.А.Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ ДГКБ №5, Кемерово, Россия

MODERN PECULIARITIES OF VAGINAL CANDIDOSIS THERAPY Utkin Е.V., Lukina N.A.Kemerovo State Medical Academy, Children’s Urban Clinical Hospital №5, Kemerovo, Russia

В настоящее время существуют различные варианты лечения вагинальных кандидозов (ВК). В частности, мно-гие исследователи считают, что большинство случаев ВК поддается терапии местными противогрибковыми сред-ствами, поэтому следует лечить не расстройство ваги-нального микробоценоза, а только инфекцию, вызванную Candida spp. В то же время с учетом того, что заболевание возникает в результате аутоинфицирования как следствие нарушения состава микробиоты влагалища и дефицита компонентов местного иммунитета, некоторые исследо-ватели рекомендуют дополнительную коррекцию микро-боценоза влагалища с помощью биотерапевтических пре-паратов.

Цель работы — сравнение эффективности двух вари-антов лечения острого ВК.

Объекты и методы. Было проведено обследование и


119

лечение 55 молодых женщин с клинически и микробио-логически подтвержденным диагнозом острого ВК. Крите-рием включения в обследуемую группу были молодые не-рожавшие женщины с первым эпизодом ВК в своей жизни; критерием исключения — рецидив заболевания или нали-чие микст-инфекции. При этом 30 пациенткам (I группа) было проведено только местное лечение препаратом гино-форт (2% бутоконазола нитрат — 5 г). Вторую группу со-ставили 25 женщин, которым, в дополнение к такой же те-рапии, на втором этапе был добавлен пробиотик лактогин (включающий в себя 2 штамма лактобацилл Lactobacillus rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14) по 1 капсуле 1 раз в день в течение 15 дней. Эффективность оценивали сразу же по завершению курса местной терапии, через 4 недели после завершения курса лечения и через 3 месяца.

После завершения местной терапии у 27 женщин I группы и у 23 — из II группы констатировали выздоров-ление и, соответственно, у 3-х и 2-х – улучшение. Эффек-тивность лечения через 4 недели составила 86,7% у паци-енток I группы и 96% — у пациенток II группы. В течение 3-х месяцев рецидив заболевания был зарегистрирован у 4 пациенток I группы и у 1-й – II группы. Следует отметить, что полученные показатели не имели статистически значи-мых различий (р=0,07).

Следовательно, при лечении острых форм ВК высокую эффективность имеет местное применение бутаконазола, тогда как дополнительное применение пробиотиков в дан-ной ситуации не способствует увеличению эффективности проводимой терапии.

ИЗУЧЕНИЕ фАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭффЕКТИВНОСТИ 20% МАЗИ РЕЗОРЦИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОНИхОМИКОЗАФайзуллина Е.В., Камаева С.С., Поцелуева Л.А., Сторона О.В., Камаев А.А.Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

THE STUDY OF FARMACOTHERAPEUTICAL EFFECTIVENESS OF 20% RESORCINUM OINTMENT FOR ONYCHOMYCOSIS TREATMENTFaisullina E.V., Kamaeva S.S., Potselueva L.A., Kamaev A.A.Kazan State Medical University, Kazan, Russia

В настоящее время существует тенденция к росту дер-матомикозов, в частности онихомикозов, которая объ-ясняется высокой контагиозностью и рецидивирующим течением заболевания, что вызывает аллергизацию всего организма, приводя к развитию вторичного иммунодефи-цита. По данным научной литературы, источником рас-пространения грибков, в случае возникновения рецидивов,

служит ногтевое ложе, в особенности его проксимальная часть. Наличие сопутствующих заболеваний (нарушение кровоснабжения конечностей, сухость кожи, гиперкера-тоз, ожирение) усугубляет течение микозов. Сочетание си-стемной терапии с предварительным удалением ногтевых пластинок приводило к сокращению сроков лечения до двух месяцев, по сравнению с четырьмя месяцами терапии только системными антимикотиками. При этом эффектив-ность лечения возрастала с 86% до 96%.

Мы изучали возможность применения 20% резорци-новых мазей на основе безводного ланолина и калийного мыла, которые изготавливали на базе производственной аптеки г. Казани, по рецепту врача-дерматовенеролога, для амбулаторного лечения онихомикоза.

Лечение проводили 10 больным, из которых 5-ти — на-кладывали на ногтевые пластинки 20% резорциновую мазь на основе безводного ланолина на 72 часа, 5-ти – мазь на основе состава «мыло калийное : глицерин : вода в соот-ношении 5 : 2 : 1». Контрольную группу составили 4 боль-ных, которым удаление ногтевых пластинок выполняли традиционным способом по методу А.Н. Аравийского, после предварительного накладывания 50% мази калия йодида на основе безводного ланолина с последующим ме-ханическим удалением ногтевой пластины. Лечение про-водили при контроле за картиной периферической крови с определением лейкоцитарной формулы. До и после ле-чения делали микробиологические посевы для выявле-ния этиологического агента заболевания. При посевах до лечения были найдены Candida albicans – у 2 больных, C. albicans в сочетании со Staphylococcus epidermiditis – у 2 больных, Aspergillus в сочетании с Trichophiton rubrum – у 2 больных, Aspergillus в сочетании со Staphylococcus aureus – у 2 больных, Aspergillus в сочетании с Trichophiton sp. – у 2 больных. Поскольку резорцин в концентрации более 15% обладает выраженным кератолитическим и фунги-цидным действием, постольку применение резорциновой мази сопровождалось исчезновением грибов-патогенов. В картине периферической крови был выявлен возросший уровень эозинофилов в контрольной группе до лечения до 3,25±1,13, в исследуемой группе – до 6,6±1,75. После лечения уровень эозинофилов в крови составил 1,75±0,25 и 1,0±0,003 соответственно. До лечения картина заболе-вания была ярко выражена у всех больных. После при-менения 20% резорциновых мазей на изучаемых основах безводного ланолина наблюдали полное размягчение ног-тевых пластинок, они приобрели латексоподобную кон-систенцию, что позволило их полностью и безболезненно удалить, однако, при применении мази на основе состава «мыло калийное : глицерин : вода в соотношении 5 : 2 : 1» размягчение ногтевых пластинок происходило гораздо быстрее, позволяя удалить их уже через 1 сутки, что связа-но с размягчающим действием на кератин самой мыльной основы.

Таким образом, ввиду наличия ярко выраженного ке-ратолитического и фунгицидного действий у резорцина, применение 20% резорциновой мази на изучаемых осно-вах с целью удаления ногтевых пластинок перспективно для местного лечения онихомикоза.

120


ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО СОСТАВА И МИКОТИЧЕСКАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ КОжИ ПРИ ПСОРИАЗЕФайзуллина Е.В., Файзуллин В.А., Бригаднова А.Ю.ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет МЗ СР РФ, ООО «Центр Дерматологии», г. Казань, Россия

PECULIARITIES OF MICROBIAL COMPOSITION AND MYCOTIC COLONIZATION OF SkIN IN PSORIASISFaizullina E.V., Faizullin V.A., Brigadnova A.Yu.Kazan State Medical University, «Dermatology Center», Kazan, Russia

Цель исследования — изучение микробного состава кожи при псориазе с последующим назначением патогене-тического лечения.

Объекты и методы. Обследовано 78 больных с псо-риазом, среди которых 48 человек имели ограниченную форму заболевания (I группа), 21 — среднетяжелую форму болезни (II группа), 9 — тяжелую форму (III группа). Благо-приятное течение болезни наблюдали у 61,5% пациентов, среднетяжелое – у 27%, тяжелое – у 11,5%. Всех больных обследовали клинически (сбор анамнеза, вычисление ин-декса PASI) и микологически — с выделением чистой куль-туры гриба. Идентификацию грибов (ферментацию угле-водов, тесты на ростковые трубки) проводили по обще-принятым методам.

Результаты. Структура грибковой колонизации при ограниченных формах псориаза была следующей: Malassezia furfur – 46,6% случаев, Candida spp. со Staphylococcus aureus – 28,5%, ассоциации Malassezia furfur и Candida spp. – 19,5%, мицелиальные дерматомицеты – 5,4%. У больных с легкой формой болезни преобладало кандидозное обсеменение со стафилококком и Malassezia furfur. Пациенты II группы с псориазом, особенно с преобладанием экссудативных и пустулезных форм, имели грибковую колонизацию кожи в 80% случаев (17 человек). У больных с обнаруженной ми-кобиотой выявили Candida spp. в 58,3%, золотистый ста-филококк — в 54,2%, Rhodotorula mucilaginosa (rubra) – в 12,5%, Aspergillus и мицелиальные дерматомицеты — по 8,3%, При тяжелых формах болезни (индекс PASI более 30) смешанную грибковую колонизацию наблюдали достовер-но чаще — в 95% случаев. Отчетливо преобладали формы высева Candida spp., ассоциированные с S. aureus (41,7%), Aspergillus spp. и мицелиальными дерматомицетами. Грибково-бактериальные ассоциации поддерживают хро-ническое воспаление в области псориатических высыпа-ний, приводят к затяжному течению болезни, уменьшению сроков стабильной ремиссии.

Выводы.1. У больных с легкой формой болезни преобладает

кандидозное обсеменение со стафилококком и Malassezia furfur (75,1%).

2. Пациенты с псориазом среднетяжелой формы имели грибковую колонизацию кожи в 80% случаев.

3. При тяжелых формах болезни (индекс PASI более 30) смешанную грибковую колонизацию обнаружили в 95% случаев.

ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ РАЗНЫх шТАММОВ CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS С МАКРОфАГАМИ Филиппова Л.В., Васильева Н.В., Киселева Е.П., Фролова Е.В., Учеваткина А.Е.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург, Россия

PECULIARITIES OF INTERACTION OF DIFFERENT STRAINS OF CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS wITH MACROPHAGEFilippova L.V., Vasilieva N.V., Kiseleva E.P., Frolova E.V., Uchevatkina A.E. Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SEI APE SPb MAPE, Saint Petersburg, Russia

Актуальность. Cryptococcus neoformans вызывает тя-желый менингоэнцефалит и диссеминированные инфек-ции преимущественно у больных СПИД и иммунодефици-тами другого генеза. Раннее было показано, что возмож-ность инвазии тканей C. neoformans и характер течения криптококковой инфекции определяются не только сте-пенью иммунодефицита, но и вирулентностью штамма. (Васильева Н.В., 2005 г.). Однако вопрос о механизме этого явления остается не ясным.

Цель исследования — оценить фагоцитарную и кил-лерную активность перитонеальных макрофагов мышей линии Balb/c и их способность к выработке NO (оксиду азота) при взаимодействии со штаммами C. neoformans разной вирулентности in vitro.

Материалы и методы. В качестве исследуемых куль-тур использовали штаммы C. neoformans (РКПГ 1106, 1165, 1262, 1178, 1090, 1216, 1272), различающиеся по вирулент-ности и толщине капсулы (от 1,8±0,43мкм до 8,0±0,35мкм). Все штаммы были получены из Российской коллекции патогенных грибов и выделены от больных криптококко-зом. Для определения вирулентности мыши-самцы линии Balb/c были инфицированы внутривенно дозой 1∙106 кл/мл каждого штамма C. neoformans. В зависимости от уровня выживаемости, штаммы были условно разделены на две группы: сильновирулентные и слабовирулентные. Пер-вичная культура макрофагов была получена из перитоне-альной полости мышей-самцов линии Balb/c в возрасте 8-12 недель. Концентрацию клеток доводили до 1∙106 кл/мл в среде RPMI-1640 c добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки и гентамицина. В эксперименте ис-пользовали интактные клетки и предварительно обрабо-танные ЛПС (E. coli 055:B5). После инкубации с крипто-


121

кокками определяли фагоцитарный индекс (окраска по Романовскому-Гимзе), продукцию NO оценивали спектро-фотометрическим методом с использованием реактива Грисса. Киллерную активность оценивали путем сравнения процента жизнеспособных клеток грибов, инкубирован-ных с макрофагами с контрольным ростом. Полученные результаты статистически обрабатывали по Стьюденту с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6.0).

Результаты и обсуждение. Установлена обратная корреляционная связь между степенью вирулентности различных штаммов C. neoformans и способностью макро-фагов к их фагоцитозу (r = — 0,76, p<0,05) и киллингу (r = — 0,93, p<0,05) и более слабая прямая корреляционная связь с размером капсулы гриба (r= 0,67, p<0,05). Известно, что макрофаги слабо фагоцитируют C. neoformans in vitro, поэтому клетки гриба предварительно опсонизировали свежей 10% мышиной сывороткой. При этом выявили, что значительно повышается фагоцитарная, киллерная актив-ности макрофагов у слабовирулентных штаммов, но гораз-до меньше эффект опсонизации влиял на эти показатели у сильновирулентных штаммов. Таким образом, опсониза-ция клеток гриба и активация макрофагов ЛПС наиболее эффективно влияет на функциональную активность силь-новирулентных штаммов. По-видимому, ЛПС связываясь с толл-рецепторами — 4 (TLR4) на поверхности макрофа-гов активирует продукцию провоспалительных цитокинов интерлейкина-8 и фактора некроза опухоли-α, которые по принципу аутокринной связи усиливают их киллерную активность. NO является одним из факторов кислородне-зависимого пути микробоцидности. Способность индуци-ровать продукцию NO была слабой у всех исследованных штаммов грибов, не увеличивалась достоверно после их опсонизации сывороткой и не коррелировала со степенью вирулентности и размером капсулы гриба. Однако уста-новлено, что сильновирулентные штаммы при инкубации с макрофагами, активированными ЛПС, ингибировали выработку оксида азота, а слабовирулентные – активиро-вали ее.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИКОТИЧЕСКОЙ ИНфЕКЦИИ У БОЛьНЫх АУТОСОМНО-ДОМИНАНТНЫМ ИхТИОЗОМФризин В.В., Глушко Н.И., Фризин Д.В., Боровкова Д.А.Казанский государственный медицинский университет; Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и иммунологии; Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер, Казань, Россия

SOME FEATURES OF MYCOTIС INFECTION AMONG PATIENTS wITH AUTOSOMIC-DOMINANT ICHTHYOSISFrizin V.V., Glushko N.I., Frizin D.V., Borovkova D.A.Kazan State Medical University; Kazan Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology; Republic Clinical Dermatovenerological Dispensary, Kazan, Russia

Цель работы — изучение особенностей клинической картины микозов стоп у больных аутосомно-доминантным ихтиозом.

Объекты и методы. Обследовано 172 больных аутосомно-доминантным ихтиозом в возрасте от 21 до 60 лет на наличие проявлений микотической инфекции на коже стоп. У 64 человек при лабораторном обследовании обнаружены элементы грибов или выделены в культуре.

Микологические исследования патологического мате-риала (чешуйки) проводили в два этапа: 1 - прямая микро-скопия и 2 - посевы на питательные среды. Патологиче-ский материал забирали с очагов поражения у больных ихтиозом.

У 55 пациентов выявили сквамозно-гипер кера то-тическую форму микозов стоп, из которых у 11 были пора-жения гладкой кожи в виде эритемато-сквамозной формы микоза.

У 9 осмотренных пациентов имели место мелкие по-верхностные трещинки и шелушение на коже IV меж-пальцевой складки, едва заметное шелушение на коже сгибательной поверхности пальцев и примыкающих к ним участках подошв при отсутствии субъективных ощуще-ний, что характерно как для больных ихтиозом, так и для больных микозом стоп.

При прямой микроскопии чешуек с обследуемых участ-ков кожи стоп элементы грибов обнаружили у 6 больных аутосомно-доминантным ихтиозом. Выделение чистых культур грибов-возбудителей проводили в специальном стерильном боксе на среде Сабуро с пониженным содер-жанием углеводов и добавлением стрептомицина и пени-циллина. У 7 пациентов выделяли Trichophyton rubrum, у 2 – T. mentagrophytes var. interdigitale.

Таким образом, указанные клинические проявления у больных аутосомно-доминантным ихтиозом можно расце-нивать как стертую форму микозов стоп, которая выявля-ется только при лабораторном исследовании.

122


ЦЕЛОфОРМ В ЛЕЧЕНИИ КАНДИДОЗА КРУПНЫх СКЛАДОК КОжИФризин В.В., Фризин Д.В.Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

CELOFORM IN THERAPY OF INTERTRIGINOUS CANDIDOSISFrizin V.V., Frizin D.V.Kazan State Medical University, Russia

Основным недостатком ряда мазей и кремов является наличие основы, которая не способна впитываться в кож-ные покровы и создает благоприятные условия для про-грессирования воспалительного процесса. Применение лекарственных растворов и порошков при непосредствен-ном контакте с кожей или с помощью фиксирующих повя-зок мало эффективно из-за кратковременности действия, требующего постоянного их нанесения на кожу или на по-вязку, которая, также как и мазевые основы, может созда-вать «эффект парника».

Цель работы - изучить эффективность препарата «Це-лоформ» в лечении пациентов с кандидозным поражением крупных складок при избыточной массе тела.

Объекты и методы. Под наблюдением находились 16 женщин с кандидозом крупных складок под молочными железами, живота и пахово-бедренных складок в возрас-те 35-65 лет. Микроскопически выявляли элементы грибов рода Candida.

Все пациентки получали наружно «Целоформ» - целлю-лозу формализованную, изготавливаемую из ваты медицин-ской хлопковой по ГОСТ 5556-81, которая представляет из себя мелкодисперсное порошкообразное средство с длиной волокон 20-50 микрометров, не содержит каких-либо ино-родных включений. Все пациентки на протяжении 20 дней утром наносили на кожу складок «Целоформ», вечером – 1% раствор «Клотримазол».

Пораженные участки кожи были ярко гиперемирова-ны, с четкими границами, ярко эрозированной и мокнущей поверхностью, по краям эрозии – участки мацерированно-го эпидермиса белесоватого цвета. Поверхность эрозий яркая, влажная, с мелкими пузырьками. Пациентки предъ-являли жалобы на болезненность, особенно при движении, зуд и неприятный запах.

Результаты. Через 7-8 дней от начала лечения кожа в очагах была сухая, исчез неприятный запах, оставались лишь гиперемия и незначительный зуд. Полностью про-цесс разрешился через 15-16 дней. На фоне применения «Целоформа» не отмечали ни одного случая обострения кандидозного процесса у этих пациенток. Какого-либо воз-действия лечения на показатели периферической крови и мочи не отмечали.

Выводы. К преимуществам назначения «Целоформа» относят высокую эффективность лечения, отсутствие по-

бочных реакций и осложнений, а также системное дей-ствие, что подтверждает обоснованность его применения при воспалении кожи крупных складок у больных с избы-точной массой тела.

АНТАГОНИСТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТь SACCHAROMYCES CEREVISIAE ПО ОТНОшЕНИю CANDIDA ALBICANSФролова Я.Н., Алешукина А.В.ФГУН Ростов НИИ микробиологии и паразитологии, южный федеральный университет, Ростов–на-Дону, Россия

THE ANTAGONISTIC ACTIVITY OF SACCHAROMYCES CEREVISIAE TO CANDIDA ALBICANSFrolova Ya.N., Aleshukina A.V.FGUN Rostov Institute of Microbiology and Parasitology, South Federal University, Rostov-on-Don, Russia

Цель — изучить антагонистическую активность Sac-charomyces cerevisiae на рост дрожжеподобных грибов Candida albicans.

Дизайн эксперимента. Объект исследования — произ-водственная раса хлебопекарских дрожжей Saccharomyces cerevisiae (Pak Gida Üretum ve Payarlama A.S., Турция). S. cerevisiae культивировали в стерильной питательной среде (NaCl 0,5%, глюкоза 5%, 1 л воды) в течение 48 часов на магнитной мешалке (60 об/мин) при 37 °C. Пробы куль-туральной жидкости отбирали ежечасно в течение 6 ч и за-тем — 18, 24 и 48 ч от начала культивирования. Контроль роста S. cerevisiae — по изменению уровня рН, оптической плотности, жизнеспособности культуры и количеству ко-лониеобразующих единиц в 1 мл культуральной жидко-сти. Пробы центрифугировали для получения надосадоч-ной (активные метаболиты) и осадочной фракций (клет-ки дрожжей). Тест-культуру Candida albicans высевали сплошным газоном с помощью шпателя Дригальского на среду Сабуро, затем поверх посева накладывали стериль-ные кружки фильтровальной бумаги диаметром 4 мм, смо-ченные в биологических пробах, и инкубировали 1 сутки при 37 °C и 2 суток — при 20°C.

Результаты. Учёт результатов проводили замером зоны задержки роста Candida albicans, используя следующие критерии: диаметр задержки роста свыше 15 мм – высокая антагонистическая активность; 8-7 мм — средняя; ниже 7 мм — низкая. Выявили, что динамика роста S. cerevisiae в процессе культивирования соответствовала классиче-ской схеме роста микроорганизмов. Антагонистическая активность S. cerevisiae по отношению к C. albicans в обе-их фракциях (надосадочной/ осадочной) в лаг-фазу, экспо-ненциальную, стационарную была невысокой — 6±1 мм. Наибольшей антагонистической активностью обладали метаболиты S. cerevisiae в период угасания роста культуры (10±1мм), в то время как осадочная фракция давала 5±1мм


123

зону задержки роста Candida albicans.Таким образом, антагонистически активные вещества

по отношению к C. albicans были обнаружены в культу-ральной среде в период разрушения дрожжевой культуры, что может свидетельствовать о внутриклеточном их на-хождении в живых клетках S. cerevisiae.

АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТь НОВОГО ПРОИЗВОДНОГО АМИНОСПИРТОВ — юК-96Фурман О.С.1 , Врынчану Н.А.1, Короткий Ю.В.2, Гриневич С.В.1, Балакир Л.В.1, Дудикова Д.М.1

1 ГУ «Институт фармакологии и токсикологии АМН Украины», г. Киев, Украина, 2 Институт органической химии НАН Украины, г. Киев, Украина

ANTIMICROBIAL ACTIVITY OF THE NEw DERIVATIVE OF AMINO ALCOHOLS — Uk-96Furman O.S.1 , Vrynchanu N.A.1, Korotki Y.V.2, Grinevich S.V.1, Balakir L.V.1, Dudikova D.M.1

1 SI “Institute of Pharmacology and toxicology UAMS”, Kiev, Ukraine, 2 Institute of Organic Chemistry UNAS, Kiev, Ukraine

Цель работы — исследование антимикробной актив-ности впервые синтезированного производного амино-спиртов (шифр ЮК-96).

Методы исследования. Антимикробную активность изучали методом микроразведений в жидкой соево-казеиновой питательной среде в отношении тест-штаммов микроорганизмов: Candida albicans NCTC 885/653, Staphylococcus aureus ATCC 25923, Escherichia coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Плотность инокулята составляла 106 грибных элементов и 106 КОЕ (бактерии) на 1 мл питательной среды. Планшеты инкуби-ровали 48 часов при 30 °С (грибы) и 18-24 часа — при 35 °С (бактерии). Учитывали минимальное разведение вещества, при котором визуально отсутствовал рост микроорганиз-мов (минимальная подавляющая концентрация – МПК).

Результаты. Установлено, что МПК ЮК-96 в отноше-нии к C. albicans составляет 0,0015 мкг/мл. Вещество в кон-центрации 0,6 мкг/мл ингибирует рост и размножение S. aureus.

Выводы. Соединение ЮК-96 проявляет выраженные антифунгальные свойства в отношении C. albicans и, по показателем МПК, имеет преимущества перед флуконазо-лом (МПК – 0,5 мкг/мл). ЮК-96 проявляет также ингиби-рующее действие в отношении золотистого стафилококка. В дальнейшем необходимо изучить спектр ингибирующей активности соединения для определения возможности создания на его основе нового препарата антимикробной направленности.

КОНТАМИНАЦИЯ ПЛОДООВОщНОЙ ПРОДУКЦИИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ И АЛЛЕРГЕННЫМИ ГРИБАМИХалдеева Е.В., Лисовская С.А., Глушко Н.И., Лебедин Ю.С.*Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии, г. Казань; * ООО «Хема», г. Москва, Россия

CONTAMINATION OF FRUITS AND VEGETABLES BY OPPORTUNISTIC AND ALLERGIC FUNGIKhaldeeva E.V., Lisovskaya S.A., Glushko N.I., Lebedin Yu.S. *Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Kazan; * OOO «Khema», Moscow , Russia

Микроскопические грибы являются обычными конта-минантами поверхности плодов и овощей. Долгое время микологи уделяли основное внимание изучению фитопа-тогенных грибов, т.е. грибов, представляющих опасность для самого растения, а также разработке способов борьбы с ними. В то же время не придавали особого значения воз-можному присутствию условно-патогенных и аллергенных грибов. Увеличение оборота плодоовощной продукции между различными странами в последние годы сделало актуальным изучение особенностей её контаминации в за-висимости от страны-производителя, а также сезона.

Цель работы — определение количественного и каче-ственного состава микобиоты на поверхности овощей и фруктов.

Для проведения микологического обследования были выбраны томаты, огурцы, яблоки и апельсины, которые приобретали в оптовых, розничных торговых точках, а также в супермаркетах с сентября 2008 г. по март 2009 г. с периодичностью в 1 месяц.

Исследованием показано, что плодоовощная продук-ция, представленная в супермаркетах в упакованном виде, характеризуется либо очень низким, либо очень высоким уровнем грибковой контаминации, причем в зависимости от страны-производителя на поверхности плодов обнару-живали разные условно-патогенные виды. Так, на томатах, произведенных в России преобладали виды Сandida spp., Rhodotorula rubra, Aspergillus terreus, а на импортных (Тур-ция) – виды Aspergillus flavus, A. niger, Paecilomyces spp. Для огурцов, яблок и апельсинов, на поверхности которых в ряде случаев в небольшом количестве (102-103 КОЕ/там-пон) обнаруживали условно-патогенные виды Aspergillus flavus, A. niger и Candida spp., эта тенденция была выра-жена не столь явно, и, по-видимому, контаминация скорее обусловлена условиями хранения продукции. Также на поверхности плодов выявили аллергенные виды Rhizopus nigricans, Alternaria alternata, Penicillium chrysogenum в количестве 102-104 КОЕ/тампон. Следует отметить, что фасовка продукции в закрытые полиэтиленовые пакеты значительно ускоряла ее порчу, создавая благоприятные

124


условия для развития грибов. Количество грибов умень-шалось с сентября по декабрь, затем вновь возрастало, достигая максимума в начале марта. В ряде случаев с по-верхности плодов были выделены грибы-биодеструкторы: Chaetomium spp., Acremonium spp., Acremoniella spp., Trichoderma viride, занесенные, по-видимому, с упаковоч-ных материалов.

Выводы: наличие различных видов грибов-контаминантов на плодоовощной продукции требует строгого соблюдения санитарно-гигиенических мер, а так-же разработки санитарных норм контроля грибковой об-семененности.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗООАНТРОПОНОЗНЫх ДЕРМАТОМИКОЗОВ В Г. УфЕ ЗА 2001-2008 ГГ. Хисматуллина З.Р., Мухамадеева О.Р., Алиева Г.А., Шаймарданова В.Н.Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский кожно-венерологический диспансер, г. Уфа, Россия

ETIOLOGIC STRUCTURE OF ZOOANTHROPONOUS DERMATOMYCOSES OF UFA CITY IN 2001-2008 YEARSHismatullina Z.R., Mukhamadyeva O.R., Alyeva G.A., Shaymardanova. V.N.Bashkir State Medical University, Republic skin-venerologic dispensary, Ufa, Russia

В последние годы во всем мире возрастает заболевае-мость микозами различных органов, в том числе кожи. Следует отметить, что для правильного определения вида инфекционного агента, необходимо проведение комплекс-ного лабораторного исследования, включающего в себя микроскопическую и культуральную диагностику с обяза-тельной микроскопией полученных культур.

Мы провели анализ результатов посевов культур дер-матомицетов, полученных от больных дерматомикозами (трихофития, микроспория), по данным бактериологи-ческой лаборатории РКВД в г. Уфе за 2001-2008 гг. За вы-шеуказанный период культуры дерматомицетов выявили в 26065 посевах, из них в 17243 (66%) посевах был под-твержден положительный результат проведенной пред-варительно микроскопии, и в 8822 посевах (34%) был выделен возбудитель (при отрицательном результате микроскопического анализа). При изучении видового со-става выделенных дерматомицетов показано значительное преобладание возбудителя микроспории M. canis – в 96% случаев, количество возбудителей трихофитии, в среднем, сосставило 4%. В этиологической структуре трихофитии преобладают зоофильные трихофитоны T. verrucosum и T. mentagrophytеs var. gypseum – 97%, на долю антропофиль-ных возбудителей приходится до 3%.

Полученными результатами подтверждена необходи-мость обязательного проведения микологического иссле-дования, даже при отрицательном результате микроско-пии патологического материала от больного. При анализе видового состава возбудителей дерматомикозов в г. Уфе за последние восемь лет наблюдали преобладание зоофиль-ных возбудителей.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИВНОГО ЗИГОМИКОЗА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕХостелиди С.Н., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Рыжков А.В, Чернопятова Р.М., Богомолова Т.С., Аравийский Р.А., Климко Н.Н.НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, кафедра клинической микологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава, Санкт-Петербург, Россия

ExPERIENCE OF TREATMENT OF INVASIVE ZYGOMYCOSIS IN SAINT-PETERSBURGKhostelidi S.N., Borzova J.V, Desyatik E. A., Rizhkov A.V., Chernopyatova R.M., Bogomolova T.S., Aravyskiy R.A, Klimko N.N.Kashkin Research Institute of Medical Mycology, Department of Clinical Mycology, Allergology and Immunology of Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia

Актуальность. Инвазивный зигомикоз – тяжелое за-болевание, частота которого в последние годы увеличи-вается у разных категорий иммунокомпрометированных больных. Данные об этом заболевании в нашей стране ограничены.

Цель исследования – провести анализ факторов риска, клинической симптоматики, результатов лечения инвазив-ного зигомикоза в Санкт-Петербурге.

Методы. Проспективное исследование больных зи-гомикозом в Санкт-Петербурге (использовали критерии EORTC/MSG).

Результаты. В 2002-2009 гг. наблюдали 10 больных ин-вазивным зигомикозом в возрасте от 12 до 60 лет (медиа-на — 36 лет). Из них: 5 женщин и 5 мужчин. У 5 больных фактором риска инвазивного зигомикоза были хирургиче-ские вмешательства, у 2 — миелоидная саркома и острый миелоидный лейкоз, у 1 – декомпенсированный сахарный диабет. В двух случаях фактором риска являлось пораже-ние микромицетами помещений, в которых проживали пациенты. У 4 больных развился зигомикоз придаточных пазух носа, у 3 больных — зигомикоз легких, у 1 больного — риноцеребральный зигомикоз, у 1- больного диссеми-нированный зигомикоз, у 1 – поражение кожи.

У всех больных диагноз зигомикоза был подтвержден гистологическим исследованием материала из очагов по-ражения, где выявляли широкие нити несептированного мицелия. У 3 больных возбудитель был выделен в культуре, в 2 случаях — Rhizopus spp., в одном – Absidia corimbifera.

Все больные получили лечение. Хирургическая опе-


125

рация проведена 5 пациентам. Антифунгальную терапию проводили 8 больным, два пациента отказалась от лечения антимикотиками. Восемь больных получали амфотерицин В по 1мг/кг/сут, в дальнейшем двое из них получали ли-посомальный амфотерицин В по 3мг/кг/сут, один пациент — позаконазол 800 мг/сут. Продолжительность лечения составила от 28 дней до 4 месяцев. Общая выживаемость в течение 3-х месяцев составила 80% (8 из 10 больных).

Выводы. Зигомикоз — тяжелое заболевание — необхо-дима быстрая диагностика, адекватное комбинированное лечение и устранение факторов риска.

МИКОБИОТА МОКРОТЫ БОЛьНЫх ПРОфЕССИОНАЛьНЫМ БРОНхИТОМХуснаризанова Р.Ф., Мингазова С.Р., Бакиров А.Б., Шагалина А.У.ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, Уфа, Россия

MYCOBIOTA OF A PHLEGM IN PATIENTS wITH PROFESSIONAL BRONCHITISKhusnarizanova R.F., Mingazova S.R., Bakirov A.B., Shagalina A.U. FSIS Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia

В структуре профессиональной заболеваемости рабо-тающего населения Республики Башкортостан патология органов дыхания составляет 29,7% случаев, в том числе доля хронических бронхитов – 35,5%.

Течение профессионального хронического бронхита характеризуется развитием обострений, большинство ко-торых имеет инфекционную природу: бактериальную – 40-60%, вирусную – 30%, атипичную – 10%.

Цель наших исследований — выявление частоты инфи-цированности дрожжеподобными и плесневыми грибами больных профессиональным хроническим бронхитом.

Материал и методы. Проаналированы истории бо-лезни и результаты микробиологических исследований мокроты 239 больных хроническим профессиональным бронхитом в возрасте от 38 до 75 лет (средний возраст — 55,75±9,69 лет), находившихся на стационарном обследо-вании в клинике УфНИИ МТ ЭЧ в 2007-2008 гг. Мужчин — 57,2%, женщин — 42,8%.

Результаты. При микробиологическом исследовании мокроты, выделенной больными хроническими професси-ональными бронхитами с различной степенью тяжести и разными вариантами течения (пылевой, токсико-пылевой, с вторичной бронхиальной астмой), Candida spp. обна-ружены у 35,56% обследованных лиц, плесневые грибы родов Aspergillus и Penicillium (4:2) – у 2,51%, сочетание дрожжеподобных и плесневых грибов (родов Candidа и Penicillium) – у 1,26% пациентов.

Большинство штаммов дрожжеподобных грибов (62,35%) составили C. albicans, 14,12% — C. tropicalis, 9,41%

— C. glаbrata, 7,06 – C. parapsilosis, 3,35% — C. krusei, 3,35% — другие. Как правило, их выделяли в ассоциациях с бак-териями, в частности с S. aureus — в 43,53% случаев, с М. catarrchalis – в 27,06%, с патогенными энтеробактериями – в 16,47%.

В результате комплексного подхода к терапии инфек-ционных грибково-бактериальных осложнений и адекват-ного назначения антимикробных препаратов, было прове-дено успешное лечение обострения хронических профес-сиональных бронхитов.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТь МИКОЗАМИ СТОП И ОСОБЕННОСТИ Их КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯЧащин А.Ю., Иншакова Н.Г., Шпакова Н.А.Кафедра дерматовенерологии ИГМУ, г. Иркутск, Россия

SICk RATE wITH FEET MYCOSES STOP AND PECULIARITIES OF THEIR CLINICAL FLOw Chaschin A.J., Inshakova N.G., Shpakova N.A.Medical University, Dermatological Clinic, Irkutsk, Russia

Микозы стоп являются наиболее распространенной формой грибковых заболеваний. В последние годы увели-чилось число больных микозами стоп и онихомикозами.

Цель — изучить заболеваемость и особенности течения микозов стоп по данным областного кожно-венерологического диспансера за 6 лет (2003-2008 гг.)

Материалами для исследования явились годо-вые отчеты ОКВД, кроме того, изучали клинико-эпидемиологические особенности микозов стоп у 197 больных.

Результаты. При анализе материалов наблюдали еже-годный рост заболеваемости микозами стоп. В 2003 году в Иркутской области было зарегистрировано 2520 больных микозами стоп, из них у 1411 (56%) был онихомикоз; в 2005 году — 3319 случаев микозов стоп, из них у 2236 (67,4%) онихомикозы. В г. Иркутске за 6 месяцев 2008 года было 552 случаев микозов стоп и 674 случая онихомикозов. Эти данные свидетельствуют о росте числа больных с микоза-ми стоп и особенно – с онихомикозами.

При анализе амбулаторных карт выявили, что из 197 больных микозами стоп женщин было 149 (75,6%), муж-чин – 48 (24,4%). С возрастом увеличивается число боль-ных с микозами стоп. Так, в возрасте 10-19 лет было всего 4% пациентов, 20-29 лет и 30-39 лет микоз регистрировали одинаково часто — 11,2%, 40-49 лет – 16,7%, 50-59 лет – 17,9, старше 60 лет – 39,7%. Особенно заметно увеличение больных с онихомикозами стоп и кистей. Если в возрасте 50-59 лет было 33 больных, то у лиц старше 60 лет они-хомикоз выявляли у 66. 87,6% больных ранее не лечились и обратились впервые. При культуральном исследовании чаще всего обнаруживали красный трихофитон. У части больных красный трихофитон был в ассоциации с Candida

126


spp. и Scopulariopsis brevicaulis. Таким образом, заболеваемость микозами стоп еже-

годно растет, причем с возрастом увеличивается число больных с онихомикозами. Среди пациентов преобладают женщины (75,6%). Наличие при онихомикозах ассоциаций красного трихофитона с дрожжевыми и плесневыми гри-бами отягощает течение онихомикозов, усиливает грибко-вую сенсибилизацию и приводит к более распространен-ному процессу при микозах стоп. Это выдвигает необхо-димость использования антимикотиков широкого спектра действия.

ИСПОЛьЗОВАНИЕ МЕСТНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ хРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУющЕГО КАНДИДОЗНОГО ВУЛьВОВАГИНИТА Шабашова Н.В.1, Мирзабалаева А.К.1, Фролова Е.В.1, Учеваткина А.Е.1, Филиппова Л.В.1, Симбарская М.Л.2

1НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО; 2Клиника им. Н.И.Пирогова, Санкт-Петербург, Россия

EMPLOYMENT OF LOCAL IMMUNE THERAPY IN COMPLEx TREATMENT OF THE CHRONIC RECURRENT CANDIDОSIS VULVOVAGINITISShabashova N.V.1, Mirsabalaeva A.K.1, Frolova E.V.1, Uchevatkina A.E.1, Filippova L.V.1, Simbarskay M.L. 2

1Kashkin Research Institute of Medical Mycology SEI APE SPb MAPE; 2Clinic named by N.I.Pirogov, Saint Petersburg, Russia

В последнее время в многочисленных научных работах была доказана роль локальной иммунореактивности кле-ток слизистой оболочки влагалища в патогенезе рецидиви-рующих вульвовагинитов различной этиологии. Из наших многолетних исследований следует, что возможной причи-ной хронического течения инфекционного процесса может быть дисбаланс выработки цитокинов — ведущих регуля-торных молекул иммунной защиты слизистой оболочки. Этим обусловлена целесообразность использования мест-ной иммунотерапии в комплексном лечении хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита (ХРКВ). Иммуномодулятор «Гепон» обладает противовоспали-тельным и регенерирующим эффектами за счет регуляции синтеза и соотношения про- и противовоспалительных факторов местной иммунной реактивности.

Цель работы — оценить возможность использования иммунотерапии препаратом Гепон при ХРКВ.

Материалы и методы. Обследованы 22 пациентки с ХРКВ в стадии обострения и 18 здоровых женщин. Диа-гноз ХРКВ установлен на основании анамнеза (обостре-ние, в среднем, 4 и более раз в год), цитологического и ми-кологического обследований. В вагинальных смывах мето-дом твердофазного иммуноферментного анализа опреде-

ляли уровни про- и противовоспалительных цитокинов (ИФН-γ, ИЛ-1β, ИЛ-8, ИЛ-10, TGF-β) и антимикробных пептидов (эластазы, дефензинов 1-3 и кателицидинов).

Больных обследовали в фазе обострения, до и после лечения. Они получали либо только антимикотическую терапию (11 женщин), либо, дополнительно, после нее, им-муномодулятор «Гепон» в виде орошений влагалища 0,04% раствором трехкратно, с интервалом в три дня, согласно рекомендациям производителя.

Результаты и обсуждение. В вагинальных смывах женщин контрольной группы регистрировали умеренные уровни эластазы, кателицидина, дефензинов 1-3 (159 мкг/мл), источником которых считают нейтрофильные грану-лоциты, провоспалительных цитокинов ИЛ1β (6,1 пг/мл), ИЛ-8 (42 пг/мл) и ИФН-γ (68,1 пг/мл), продуцируемого Т-хелперами 1-го типа, ИЛ-10 (5,0 пг/мл), синтезируемого Т-хелперами 2-го типа и значительные количества ТФР-β (798 пг/мл), вырабатываемого Т-регуляторными клетка-ми, который ответственен за поддержание состояния то-лерантности иммуноцитов слизистой оболочки влагалища к нормальной микробиоте. Обострение ХРКГ сопрово-ждалось достоверным (p<0,05) повышением уровней ИЛ-1β (112,9 пг/мл), ИЛ-8 (264,9 пг/мл), дефензинов (1303 мкг/мл) и снижением ТФР-β (383,7 пг/мл). Это свидетельствует об активации иммуноцитов и привлечении нейтрофиль-ных гранулоцитов при снижении показателей местной то-лерантности.

После элиминации возбудителя с применением анти-микотической терапии отмечали резкое снижение уров-ней провоспалительных цитокинов и дефензинов на фоне достоверно (p<0,05) низких значений ТФР-b (400,9 пг/мл против 798 пг/мл в контроле). Вероятно, снижение основных хемотаксических и микробоцидных факторов создает пред-посылки для рецидивирования процесса.

Местное применение «Гепона» после курса антимико-тической терапии у 11 женщин приводило к достоверному повышению содержания провоспалительных цитокинов (ИФН-γ – 75,03 пг/мл против 66,2 пг/мл, ИЛ-8 – 276,1 пг/мл против 33,0 пг/мл, p<0,05), которые поддерживают мест-ную иммунореактивность.

Выводы. Интравагинальное применение иммуномоду-лятора «Гепон» позволяет поддерживать активность им-мунокомпетентных клеток слизистой оболочки влагалища после элиминации возбудителя.


127

КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДРОжжЕВЫх ПОРАжЕНИЙ КОжИ, КАНДИДОЗНЫх ОНИхИЙ И ПАРОНИхИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫх ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ Шебашова Н.В., Клеменова И.А., Мишина Ю.В.ФГУ «Нижегородский НИКВИ», Нижний Новгород, Россия

COMPLEx METHOD OF THE TREATMENT OF YEAST SkIN DEFEATS, CANDIDA ONYCHIA AND PARONYCHIA wITH APPLICATION OF MODERN IMMUNOMODULATORSShebashova N.V., Klemenova I.A., Mishina Yu.V.FGU «Nizhegorodskiy SRISVI», Nizhniy Novgorod, Russia

В настоящее время в научной литературе сообщают о неудачах лечения кандидозных онихий и паронихий, дрож-жевых поражений кожи и большом проценте рецидивов заболевания. При этом больным проводят лечение с ис-пользованием лишь противогрибковых средств без учета состояния иммунного статуса.

Объекты и методы. Под нашим наблюдением находи-лось 112 взрослых пациентов и 46 детей с клиническими признаками поражения кожи и ногтевых пластинок кистей и стоп кандидозной этиологии. Рост Candida spp. на сре-де Сабуро обнаружили у 65 взрослых пациентов (58% от общего количества наблюдавшихся больных). Выполняли видовую идентификацию дрожжей, определяли чувстви-тельность Candida spp. к антифунгальным препаратам. При исследовании иммунограмм у 49 больных выявили подавление клеточного иммунитета в виде снижения от-носительного содержания цитотоксических Т-клеток (CD 8+) у 19% и CD 4+ Т лимфоцитов хелперов — у 35% пациен-тов, а также снижение относительного содержания CD 19+ лимфоцитов — у 14%. Выявлены низкие уровни основных провоспалительных цитокинов ИЛ 4 и ИЛ6 у больных с кандидозными поражениями кожи и ногтевых пластинок, что подтверждает снижение функциональной активности CD 4+ лимфоцитов (Тх 2), секретирующих данные интер-лейкины.

Проводили комплексное лечение пациентов с исполь-зованием современных иммуномодуляторов (дерината и нуклеината натрия) с учетом выявленных изменений в иммунном статусе, системных и местных антимикоти-ков (итраконазола или флуконазола) и поливитаминно-микроэлементных лекарственных препаратов (мерц, пан-товигар, цинктерал). Включение иммуномодуляторов по-зволило сократить количество пульсов терапии итракона-золом по сравнению с группой пациентов, принимающих только системные антимикотики. Побочных эффектов не отмечали. После проведенного курса лечения имела место

полная клинико-лабораторная ремиссия.

хРОНИЧЕСКИЕ ГИПЕРПЛАСТИ ЧЕС-КИЕ ЛАРИНГИТЫ, ОСЛОжНЕННЫЕ ГРИБКОВОЙ ИНфЕКЦИЕЙ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕШляга И.Д., Сердюкова О.А., Петкевич М.М.УО «Гомельский государственный медицинский университет», г.Гомель, Республика Беларусь

CHRONIC FUNGAL LARYNGITIS: DIAGNOSTIC AND THERAPY Shlyaga I.D., Serdyukova O.A., Petkevich M.M.

Gomel State Medical University, Gomel, the Republic of Belarus

Цель работы — провести комплексное лечение паци-ентов с различными формами хронических гиперпласти-ческих ларингитов (ХГЛ), осложненных грибковой ин-фекцией, с применением иммуннокорригирующего пре-парата – полиоксидония на основе выявления клинико-иммунологических особенностей течения данной патоло-гии.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 47 пациентов [39 (83%) мужчин и 8 (17%) женщин] с различ-ными формами ХГЛ, осложненных грибковой инфекцией. Средний возраст составил 45±7, длительность заболе-вания от 1 года до 20 лет. Всем больным проводили ком-плексное обследование: общеклиническое, оториноларин-гологическое, микробиологическое, иммунологическое, гистологическое. Основную группу составили 27 пациен-тов (23 мужчины и 4 женщины), которым проводили ком-плексное лечение: антибактериальные, антимикотические, антигистаминные, муколитические препараты в сочетании с полиоксидонием (НПО ПетроваксФарм, РФ; рег.уд. № 750305 МЗ РБ). Полиоксидоний обладает иммуномодули-рующими, мембранопротекторными, детоксицирующими и антиоксидантными свойствами. В контрольную группу включено 20 человек (16 мужчин и 4 женщины), получав-ших комплексное лечение без полиоксидония. Всем па-циентам в плане комплексного лечения проводили анти-микотическую терапию (с учетом бактериологических ис-следований и антимикотикочувствительности) по схеме: флуконазол (дифлокс) по 100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней или итраконазол (микотрокс) по 100-200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, гипосенсибилизирующая терапия, муколитики (геломиртол, амброксол), антибактериальная терапия (по показаниям) – флемоклав, флемоксин солю-таб, вильпрафен. Пациентам основной группы применяли полиоксидоний по схеме: по 6 мг в/м №5 через день, затем 1 раз в неделю №2-3 в сочетании с эндоларингеальными инстилляциями по 3 мг 1-2 раза в сутки в течение 10 дней, наряду с маслом шиповника, ментоловым, ингаляции че-рез рот с амфотерицином В №8-10.

Результаты. После лечения больных с применением полиоксидония имела место положительная динамика

128


основных клинических и иммунологических показателей, в отличие от контрольной группы больных, получавших традиционное лечение.

Выводы. Включение в общую схему лечения иммуно-модулирующего препарата полиоксидоний, наряду с про-ведением комплексной антимикотической и антибакте-риальной терапии с учетом чувствительности патогенов к использованным лекарственным средствам, сопровожда-ется стабилизацией патологического процесса, более дли-тельной ремиссией заболевания, а также предупреждени-ем развития процессов дискератоза, малигнизации и ряда других осложнений.

УЧАСТИЕ CANDIDA SPP. В фОРМИРОВАНИИ ВОСПАЛИ ТЕЛь-НЫх ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Юцковский А.Д.*, Кулагина Л.М.*, Паулов О.И.**, Сингур Л.Г.*, Дубняк Н.С.**Владивостокский государственный медицинский университет, **Краевой клинический кожно-венерологичекий диспансер, г. Владивосток, Россия

PARTICIPATION OF CANDIDA SPP. IN FORMATIONS OF VARIOUS LOCALIZATION INFLAMMATORY DISEASES Yutskovsky A.D.*, Kulagina L.M.*, Paulov O.I.**, Singur L.G.*, Dubnyak N.S.*VSMU, Prymorie Regional Skin-Venereal Dispensary, Vladivostok, Russia

Цель исследования – изучение удельной роли Candida spp. в формировании воспалительных заболеваний раз-личной локализации.

Материалы и методы. Материалом для микологиче-ского исследования служили мазки со слизистой оболочки зева, носа, ушного прохода, красной каймы губ, конъюн-ктивы глаз. Для выделения грибов использовали агари-зированную и жидкую среду Сабуро. Идентификацию до вида проводили с помощью теста Auxacolor 2 (BIO-RAD).

Результаты. За период с 2007 по 2008 гг. обследовано 352 человека, обратившихся в микологическую лаборато-рию КККВД г. Владивостока, являющейся клинической базой кафедры дерматовенерологии ВГМУ. Данная группа состояла из 265 (75,3%) женщин и 87 (24, 7%) мужчин. Сре-ди обследованных было 98 (27,8%) человек с отитом. При комплексном обследовании 98 пациентов с подозрением на отомикоз были получены следующие результаты.

В условиях Приморского края аспергиллезный отоми-коз часто сопровождается и кандидозным. Монокультура получена у 8 (8,2%) человек, в микст-культуре с Candida spp. — у 12 (12,2%). Из аспергиллов, как и везде, преоб-ладал A. niger – у 19 (82,6%) пациентов. C. albicans не яв-ляется преобладающим видом среди дрожжеподобных грибов (5,1%), а C. parapsilosis является наиболее часто

выделяемым видом (55%). При обнаружении в препарате истинных гиф, псевдомицелия и ростовых трубок посев на среду всегда дает положительный результат (24%). У 39,8% пациентов в отделяемом из ушных ходов микроскопически были обнаружены только почкующиеся бластоконидии, у 59% из них роста грибов на средах не было, а у 41% отме-чали рост грибов. Результат микроскопии был отрицатель-ным у 35,7%, у 77,1% из них на средах роста грибов не было.

Таким образом, благодаря сочетанию различных ме-тодов диагностики удается наиболее полно и достоверно диагностировать возбудитель при отомикозах, и, соответ-ственно, врачу определять лечебную тактику.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КРАТНОСТь И ЧАСТОТА КЛИНИКО-МИКОЛОГИЧЕСКИх ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛьНЫх ОНИхОМИКОЗАМИ ПОСЛЕ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИЯковлев А.Б.ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, ГУ ДЗМ кожно-венерологический диспансер №16, Москва, Россия

THE ADVISABLE DIVISIBILITY AND FREQUENCY OF CLINICO-MYCOLOGICAL TESTS IN PATIENTS wITH ONYCHOMYCOSES AFTER THE SYSTEMIC THERAPYYakovlev A.B.Russian State Medical Academy of Postgraduate Education, State Skin-Venereal Dispensary №16, Moscow, Russia

В настоящее время в доступной научной литературе отсутствуют четкие рекомендации по кратности и частоте клинико-лабораторных исследований после системной те-рапии онихомикозов (СТО).

Цель работы — разработать рекомендации по крат-ности клинико-микологических исследований у больных с онихомикозами стоп (кистей) после проведения СТО.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением на-ходились 120 больных, среди них: с онихомикозами толь-ко стоп – 99, стоп и кистей – 16, только кистей – 5. Всем больным диагноз подтверждали обнаружением гриба с по-мощью КОН-теста. Все пациенты получали по показани-ям комбинированную терапию – наружную и системную (применение одного из современных антимикотиков); ле-чение тербинафином получили 87 человек, итраконазолом – 30, флуконазолом – 3.

Для клинико-лабораторного наблюдения (проведение контрольного КОН-теста) была предложена следующая схема визитов больных к врачу: первый визит — через ме-сяц, второй — через 2 месяца, третий — через 3 месяца. После третьего визита принимали решение — либо о до-полнительной СТО, либо о продолжении наблюдения при


129

выраженной положительной динамике с четвертым визи-том через 3 месяца (или через 6 месяцев, считая от окон-чания СТО). При благоприятном результате и этого теста, пятое исследование назначали через 6 месяцев (или через 12 месяцев от СТО).

Результаты. Полностью по данной схеме прошли об-следование 79 человек, вплоть до снятия с диспансерного учета.

Выводы. Данная схема отличается простотой, доста-точной комплаентностью для больного и наглядностью для специалиста при решении вопроса о снятии с учета.

ИЗУЧЕНИЕ ЭффЕКТИВНОСТИ, БЕЗОПАСНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ «ТРАВОГЕН»® И «ТРАВОКОРТ»® У БОЛьНЫх МИКОЗАМИ КОжИЯкубович А.И., Корепанов А.Р., Дошанова Е.С., Чернигова О.А., Солдатова Т.И., Чуприкова Т.В., Залуцкая М.Л.ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет; ГУЗ Областной кожно-венерологический диспансер, г. Иркутск, Россия

THE EFFECTIVENESS, SAFETY AND SIDE-EFFECTS OF «TRAVOGEN»® AND «TRAVOCORT»® IN MYCOSES OF THE SkINYakubovich A.I., Korepanov A.R., Doshanova E.S., Chernigova O.A., Soldatova T.I., Chuprikova T.V., Zalutskaya M.L.State Medical University, Irkutsk; Regional Dermatological and Venerological Health Center, Irkutsk, Russia

Дерматомикозы остаются одной из наиболее актуаль-ных проблем дерматологии в силу их широкой распростра-нённости среди населения и обилия нозологических форм.

Цель — изучение эффективности, безопасности и пе-реносимости кремов «Травоген»® и «Травокорт»® у боль-ных с ограниченными микозами кожи различной этиоло-гии.

Методы исследования. Было проведено открытое на-блюдательное исследование 30 пациентов с микозами раз-ной этиологии и локализации, нуждающихся в наружной антимикотической терапии: с микозом стоп — 11 боль-ных, с отрубевидным лишаем – 8, с микроспорией гладкой кожи — 6, с паховой эпидермофитией — 3, с кандидозом околоногтевого валика II пальца правой кисти — 1 и с ми-козом кистей — 1. Клинический диагноз подтверждали обнаружением мицелия в чешуйках кожи из очагов пора-жения. Из сопутствующих заболеваний у 2 больных отру-бевидным лишаем выявили хронический гастрит, у боль-ного кандидозом околоногтевого валика – хронический пиелонефрит, а также одиночные случаи угревой болезни, хронического гайморита и хронического пиелонефрита. У 1 больного микозом стоп выявляли хронический гастрит у и 1 — гипертоническую болезнь.

Для лечения 19 больных применяли крем «Травоген»® и у 11 — крем «Травокорт»®. Двоим больным, вначале по-лучавшим «Травокорт»®, в процессе лечения, после снятия островоспалительных явлений, был назначен крем «Тра-воген»®.

Результаты. По полученным клиническим и лабо-раторным данным можно констатировать о сохранении хорошего профиля эффективности, безопасности и пере-носимости препаратов «Травокорт»® и «Травоген»® и рекомендовать их в качестве перспективных наружных средств для лечения больных с ограниченными микозами кожи различной этиологии и локализации. Степень удо-влетворённости пациентов препаратами «Травоген»® и «Травокорт»® оказалась достаточно высокой: 16 больным препараты очень понравились, 13 — понравились и только 1 пациент отнёсся безразлично, но все отмечали удобство и простоту их применения.

130


КОНГРЕССЫ И КОНфЕРЕНЦИИНАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОЙ

МИКОЛОГИИ(XII КАШКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ)

17-18 ИЮНЯ 2009САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, РОССИЯ

Адрес для связи: 194291, Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де-Куба, 1/28НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПОТел.: (812) 510-62-40Факс: (812) 510-62-77E-mail: [email protected] Заявку на участие в конференции присылать до 01 мая 2009 г.Тезисы докладов присылать не позднее 15 мая 2009 г.

SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MYCOLOGY (XII KASHKIN READINGS)

JUNE 17-18, 2009SaiNt PEtErSbUrg, rUSSia

The contact address: 194291, Russia, Saint Petersburg, Santiago-de-Cuba str., 1/28Kashkin Research Institute of Medical Mycology, SPb MAPETel.: (812) 510-62-40Fax: (812) 510-62-77E-mail: [email protected] Dead line to send abstract: May 15, 2009

***4TH TRENDS IN MEDICAL MYCOLOGY

18-21 OctObEr 2009www.tiMM2009.Org

Congress secretariat Congress Care P.O. Box 440 5201 AK’s-HertogenboschThe NetherlandsTel +31-73-690-1415Fax +31-73- [email protected] www.congresscare.comThe deadline for abstract submission is 1 June 2009

ХРОНИКА И ИНФОРМАЦИЯ

131

***20TH ECCMID

EuROPEAN CONGRESS OF CLINICAL MICRObIOLOGY AND INFECTIOuS DISEASES

ViENNa, aUStria10-13 aPril, 2010

Call for PapersDeadline for submission of abstracts: 19 November 2009 Preliminary ProgrammeThe Preliminary Programme will be available in September 2009 and will include information on abstract submis-

sion, registration and hotel reservation. Please return the attached card to receive the Preli minary Programme.

Administrative Secretariat Scientific Secretariat20th ECCMID 2010 20th ECCMID 2010c/o AKM Congress Service c/o ESCMID Executive OfficeAssociation House Association HouseFreiestrasse 90 Freiestrasse 904002 Basel, Switzerland 4002 Basel, SwitzerlandPhone +41 61 686 77 11 Phone +41 61 686 77 99Fax +41 61 686 77 88 Fax +41 61 686 77 98E-mail:[email protected] E-mail: [email protected]/eccmid2010

***9TH INTERNATIONAL MYCOLOGICAL CONGRESS (IMC9)

1-6 aUgUSt 2010, EdiNbUrgh, ScOtlaNdThe UK, including Scotland, has a long tradition of being at the forefront of international mycology. The BMS is

the largest mycological society in the world and promotes mycology in all of its aspects. It also has an international membership representing virtually every country in which mycology is studied. The BMS will provide the local Organizing Committee for the Congress and bring to bear its immense experience in organizing and hosting international mycological meetings. As a primary sponsor of the Congress, it has already agreed to provide £100,000 to support the meeting. The BMS will also put considerable effort into obtaining further financial sponsorship to support speakers, provide travel bursaries, and keep registration costs low.

Besides the BMS, other Societies and Organizations have also agreed to contribute and support IMC9. These include the British Lichen Society, British Society for Medical Mycology, British Society for Plant Pathology, European Mycological Association, Society for Applied Microbiology, Society for General Microbiology, the Royal Botanic Gardens at Edinburgh, and the Royal Botanic Gardens at Kew.

Mycology has never been as important as it is today and this is undoubtedly the most exciting time to be studying the subject. The International Mycological Congress represents the most important forum to provide an up-to-date perspective of mycology in all its guises. The BMS will make sure that IMC9 contains a Scientific Programme which is tremendously stimulating, inspiring and balanced across the enormously diverse subject spectrum of mycology.

The Nobel Prize laureate and Honorary Member of the BMS, Sir Paul Nurse FRS, has provisionally agreed to give the opening lecture.

Edinburgh has everything to ensure a successful conference. The Edinburgh International Conference Centre will provide an outstanding venue for IMC9 with excellent facilities for up to 2,700 delegates. A wide range of accommodation from student halls of residence to all classes of hotels will be available to suit every budget, and this will be centrally bookable online. The opening reception would be held in the historic castle with its dramatic setting in the centre of the city

Edinburgh is easily accessible with direct flights from many European cities and from the USA and Canada.Edinburgh is widely regarded as one of the most outstanding tourist meccas in the world. The date for the

conference will be the week before the Edinburgh Festival, which is the biggest arts festival on the planet. It will also coincide with the Jazz and Blues Festival. Numerous social and scientific activities before, during and after the meeting will also be available for delegates and their families, including tours around Edinburgh and Scotland, golf, fishing, field trips to major sites of international scientific interest, visits to research institutes, specialist workshops, field meetings and whisky tasting.

Professor Nick D. ReadChair of the IMC9 Organizing Committee University of Edinburgh, [email protected]

132


«ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ»Рег. № 77-1396 от 20.12.1999 г.

Журнал включен в реферативный журнал и базы ВИНИТИ.Сведения о журнале ежегодно публикуются в международной системе по периодическим и продолжающимся изданиям

«Ulrich’s Periodicals Directory».Оригинал-макет — НИИ «Медицинской микологии им. П. Н. Кашкина СПб МАПО»

Подписано в печать 01.06.2009. Формат 60×90 1/4. Бумага офсетная. Гарнитура Times. Печать офсетная.Усл. печ. л. 33. Тираж 999 экз.

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПб МАПО)Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н.Кашкина (НИИ ММ) СПб МАПО

Адрес редакции: 194291, Санкт-Петербург, ул. Сантьяго-де-Куба, 1/28. Тел./факс: (812) 510-62-40E-mail: [email protected]. Заведующая редакцией: Е.С.Гукова.

Saint Petersburg Medical Academy of Postgraduate EducationKashkin Research Institute of Medical Mycology

Address of Editorial Office: Santiago-de-Cuba str., 1/28, Saint Petersburg, 194291, RUSSIA. Tel./fax: +7 (812) 510-62-40 E-mail: [email protected]. Manager of Editorial Office: E.S.Gukova

IN MEDICAL MYCOLOGYEDITORIAL BOARD Chief Editor — N.P. Yelinov — Ph.D., prof. (Russia) Deputies...

Documents

Transcript of IN MEDICAL MYCOLOGYEDITORIAL BOARD Chief Editor — N.P. Yelinov — Ph.D., prof. (Russia) Deputies...