IN FISICA SANITARIA - Ordine dei Tecnici Sanitari di...

Stefano Andreoli

Direttore f.f. USC Fisica Sanitaria

ASST Papa Giovanni XXIII - Bergamo

RUOLO DEL

TECNICO SANITARIO DI RADIOLOGIA MEDICA

IN FISICA SANITARIA

Bergamo, 21 maggio 2016

Corso di formazione per TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA

«PROFESSIONE TSRM:

Meeting multidisciplinare su Tecniche e Tecnologie Innovative»

[email protected]

A conclusione del Convegno Internazionale «Colloqui

sui rapporti tra Fisica e Medicina» (14-19 settembre

1964, Roncegno Levico Terme), si concordò di rappre-

sentare al Ministero della Sanità l’esigenza di dotare le

strutture sanitarie di un Servizio di Fisica.

I SERVIZI DI FISICA SANITARIA (1/2)

Il DPR n.128 del 27/3/1969 ha fatto rientrare il ser-

vizio di fisica sanitaria in quei servizi speciali di diagno-

si e cura, riconoscendo il ruolo della fisica medica

nell’area sanitaria.

art.34 del DPR n.128 del 27/3/1969:

I SERVIZI DI FISICA SANITARIA (2/2)

Negli ospedali generali o specializzati nei quali il piano

regionale ospedaliero ritenga necessario istituire un

servizio di fisica sanitaria …, …, questo può essere

organizzato come servizio autonomo ….

A tale servizio sono addetti coadiutori ed assistenti

fisici e … anche personale tecnico.

LEGGE 31 gennaio 1983, n. 25 (GU n.38 del 9-2-1983)

«Modifiche e integrazioni alla legge 4/8/1965, 1103, e al DPR

6/3/1968, n.680, sulla regolamentazione giuridica dell'eser-

cizio della attività di Tecnico Sanitario di Radiologia Medica»

4) Servizio di fisica sanitaria.

I TSRM coadiuvano i Responsabili dei Servizi di Fisica Sani-

taria per la risoluzione dei problemi di fisica nell'impiego di isotopi

radioattivi, di sorgenti di radiazione per la terapia, la diagnostica e

la ricerca e, con l‘Esperto Qualificato, nella sorveglianza fisica

per la protezione contro le radiazioni ionizzanti.

Tra le altre cose, l’art.8 cita …

I TSRM NEI SERVIZI DI FISICA SANITARIA

Il Fisico Medico (Medical Physicist) applica i principi e le

metodologie della fisica in medicina, nei settori della pre-

venzione, della diagnosi e della cura, per assicurare la qua-

lità delle prestazioni erogate e la prevenzione dei ri-

schi per i pazienti, gli operatori e gli individui della popo-

lazione. Ora, il percorso formativo prevede la laurea in Fi-

sica (3+2) e la specializzazione in Fisica Medica (3).

I Fisici Medici (o, Fisici Sanitari o ancora, più semplicemen-

te, i Fisici) sono solitamente strutturati nelle Unità di «Fisi-

ca Sanitaria» (o anche di «Fisica Medica») e sono coadiu-

vati da TSRM e personale amministrativo.

I COMPITI DEI SERVIZI DI FISICA SANITARIA (1/6)

Nel dettaglio:

• Fisica applicata all’attività clinico-assistenziale [radiote-

rapia, radiologia, medicina nucleare e settori della medi-

cina che impiegano tecnologie avanzate per la diagnosi,

la terapia, la riabilitazione e il monitoraggio];

• Prevenzione e Sicurezza [radiazioni ionizzanti e radiazio-

ni non ionizzanti – CEM e ROA; ultrasuoni e rumore; ri-

schio clinico];

• Tecnologia [gestione e valutazione delle tecnologie,

HTA; studio nuove tecnologie];

• Informatica;

• Formazione;

• Sistema Qualità.


L’impegno è prevalentemente indirizzato alle pratiche radio-

logiche (diagnostiche/terapeutiche) nelle quali vengono im-

piegate sorgenti di radiazioni ionizzanti [in materia di RP del

paziente] …


… e alle pratiche diagnostiche con sistemi di imaging RM

(campi magnetici statici e campi elettromagnetici a RF), per i

Fisici con l’incarico di «Esperto Responsabile della Sicurez-

za», ERS) [in materia di protezione degli operatori e del pa-

ziente].



SOLITAMENTE CI SI OCCUPA ANCHE DI …

RADIOPROTEZIONE DEGLI OPERATORI (per i Fisici con

il titolo di «Esperto Qualificato», EQ; a volte gestendo anche

i sistemi di sorveglianza dosimetrica)

PROTEZIONE DEL PAZIENTE E DEGLI OPERATORI

NELLE PROCEDURE CON LASER MEDICALI (per i Fisici

con incarico di «Addetto Sicurezza Laser», ASL)

RARAMENTE DI …

sistemi di imaging con

sonda ecografica (ultrasuoni)

sistemi per la terapia del

dolore (campi magnetici,

RF, MO, laser)


per la descrizione

dettagliata di queste

attività, dal sito AIFM:

www.fisicamedica.it/aifm/documenti/

data/pubblici/doc/2013_12_10_MOD

ELLO_sfs_101213.pdf

AIFM:

Associazione Italiana di Fisica Medica

http://www.fisicamedica.it/aifm/documenti/data/pubblici/doc/2013_12_10_MODELLO_sfs_101213.pdf

L’ORGANICO DI UN SERVIZIO DI FISICA SANITARIA

andrebbe valutato sulla base …

• del parco-macchine;

• delle metodiche diagnostiche-terapeutiche implementate;

• degli incarichi eventualmente assegnati ai fisici in materia

di prevenzione e protezione (es: EQ, ESR, ASL);

• del coinvolgimento nella formazione del personale.

… applicando opportuni algoritmi di calcolo disponibili

in letteratura (EU, IAEA, AIFM, …).

Secondo AIFM, ad una unità di Fisica Sanitaria

dovrebbero essere destinati 0.7 TSRM per ogni fisico

(idealmente: 1,0-1,5).

Secondo l’art.5 «Responsabilità», tra le altre cose, …

I COMPITI DEI TSRM NELL’AMBITO DELLE RADIAZIONI IONIZZANTI A SCOPO MEDICO (1/2)

D.Lgs. 187/2000

Attuazione della Direttiva EURATOM 97/43 in materia di

protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle

radiazioni ionizzanti connesse ad esposizioni mediche.

…

gli aspetti pratici per l’esecuzione della procedura (o di

parte di essa) possono essere delegati dallo specialista al

TSRM o all’infermiere o all’infermiere pediatrico, ciascuno

nell’ambito delle rispettive competenze professionali;

…

…

I COMPITI DEI TSRM NELL’AMBITO DELLE RADIAZIONI IONIZZANTI A SCOPO MEDICO (2/2)

Nell’ambito della radioprotezione del paziente, sono iden-

tificate anche altre figure con specifiche responsabilità:

• Il Responsabile dell’impianto radiologico (garante del

buon funzionamento dell’impianto radiologico);

• Lo Specialista (che nel momento dell’esposizione è

responsabile delle esposizioni del suo paziente);

• Il Fisico (responsabile dei Controlli di Qualità e delle

valutazioni dosimetriche – che supporta/sopporta), as-

sistito dal TSRM Fisica sanitaria.

IDENTIKIT DEL TSRM CHE DOVREBBE LAVORAREIN UN SERVIZIO DI FISICA SANITARIA

Si tratta di un TSRM motivato e interessato alle applica-

zioni della fisica in medicina (non necessariamente un

perito). Solitamente, si individua un ambito tra radiote-

rapia o diagnostica RX/RM o medicina nucleare.

Il lavoro è (o dovrebbe essere) stimolante.

L’interazione con i pazienti è minima

(se non nulla).

• degli impianti e dei relativi accessori;

• della strumentazione e dei protocolli di misura;

• dei software di gestione-elaborazione dei dati misurati.

Bisogna infatti conoscere, per il proprio ambito, le mo-

dalità di utilizzo:

I COMPITI DEI TSRMNEI SERVIZI DI FISICA SANITARIA (1/4)

Mutuando l’indicazione del D.Lgs.187/2000 (»aspetti

pratici»), i TSRM assegnati a un servizio di Fisica Sani-

taria possono essere delegati dal Fisico ad attività ope-

rative legate al proprio ambito di lavoro.

Negli ambiti della radioterapia, della radiodiagnostica

(con RX e RM) e della medicina nucleare l’impegno è

quotidiano e si possono pianificare le diverse attività nei

diversi momenti della giornata, anche in base alla dispo-

nibilità degli impianti e della strumentazione di misura.


utilizzo di software

studio piani di trattamento dei pazienti (su un Treatment Plan-

ning System, TPS);

preparazione, ev. irraggiamento ed elaborazione dei piani-

verifica (per controllo dosimetrico e geometrico pretrattamen-

to) preparati per alcuni dei piani di trattamento dei pazienti (su

un Treatment Planning System, TPS);

elaborazione delle curve e delle misure necessarie ad imple-

mentare i fasci degli acceleratori lineari sul sistema per piani di

trattamento (Treatment Planning System, TPS);

elaborazione delle misure ottenute con i Controlli di Qualità

periodici sugli impianti e sui relativi accessori e sul TPS.

ambito della radioterapia


utilizzo di strumentazione

Prove di Accettazione e Controlli di Qualità periodici sugli im-

pianti e sui relativi accessori;

Prove di Accettazione e Controlli di Qualità sulla strumenta-

zione di misura;

studio ed implementazione di nuove tecniche di trattamento e

di verifica dosimetrica;

misure dosimetriche in genere.

ambito della radioterapia - continua


ambito della radiodiagnostica con tubi RX e RM

ambito della medicina nucleare

Prove di Accettazione e Controlli di Qualità periodici sugli im-

pianti e sui relativi accessori;

Prove di Accettazione e Controlli di Qualità sulla strumenta-

zione di misura;

elaborazione deli risultati delle misure;

misure dosimetriche in genere.

ambito della radioprotezione degli operatori

misure ambientali di radioprotezione;

misure di contaminazione (se uso di isotopi in forma non sigillata);

gestione-dosimetri e gestione-DPI/DPC.

LE NUOVE SFIDE NELL’AMBITODELLA RADIOPROTEZIONE DEL PAZIENTE (1/3)

dal 1995 (D.Lgs.230/1995) sono stati normati i

Controlli di Qualità sugli impianti radiologici.

dal 2000 (D.Lgs.187/2000) sono state dettagliate

meglio responsabilità e alcune attività/situazioni ed è

necessario effettuare anche una serie di altre valu-

tazioni (non solo dosimetriche e di CQ).

premessa

Entro il febbraio 2018 verrà recepita la Direttiva Eura-

tom 2013/59 che potrebbe rivedere significativamente le

normative attuali in materia di RP operatori e paziente.


Tra le altre cose, sarà necessario:

tracciare i percorsi che portano all’esposizione del pz (indi-

cando i «passaggi» e le responsabilità, soprattutto di chi

lavora sul campo);

tracciare le esposizioni del paziente (al momento, carenza

nell’ambito della radiodiagnostica RX);

valutare gli LDR anche per le procedure angiografiche;

analisi dl rischio per i pz in RT;

…

FONDAMENTALE LA SINERGIA TRA FISICA SANITARIA E

REPARTI NEI QUALI I PAZIENTI SONO ESPOSTI ALLE

RADIAZIONI IONIZZANTI.


Nei reparti di radioterapia e medicina nucleare l’inter-

azione è «storica»; è importante iniziare (o proseguire)

un percorso anche con reparti di radiodiagnostica RX

[per tutelare paziente, ma anche gli operatori che sul

campo sono coinvolti nella pratica].

Operativamente, come ?

Fissando obiettivi comuni, condivisi e pianificati,

partendo dalle piccole cose !

Come prepararsi ?

Solo lavorando assieme (ciascuno nell’ambito delle

proprie attribuzioni e responsabilità) riusciremo a

garantire un buon servizio ai nostri pazienti.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

(e buon lavoro)

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