Impresion Mediastino

7/25/2019 Impresion Mediastino

1/22

SEGMENTO DE TORAX

MediastinoAnatoma topogrfica

HP


2/22

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CTEDRA BIOQUMICA

TRABAJO ENCARGADO

HIPO E HIPERLIPOPROTEINEMIA

DOCENTE

Dr. ngel Maydana

PRESENTADO POR:

Primer grupo de rote

PUNOPER

2016


3/22

MEDIASTINO

REGION

COMPRENDIDA ENTRE

LAS DOS REGIONES

PLEUROPULMONARES

Ocupado por rganos como:

pericardio, corazn, grandes

vasos,traquea,bronquios,esof

ago.nervios,gangios,linfaticos

etc.

Para formar los lmites

del mediastino

examinamos en dos

cortes :

Horizontal: pasa

por la bifurcacin

de la trquea

Vertical:

anteroposterior

pasa por el plano

o Tambin

podemos

agregar un

plano coronal

que pasa por

la bifurcacin

de los

bronquios yque divide en

un mediastino

anterior y uno

posterior, en

tanto este

o Por delante: con la cara profunda del

esternn y cartlagos costales

o Por detrs: cara anterior de a columna

dorsal

o A los lados: con las pleuras mediastinicas

derecha e izquierdao Por abajo con el diafragma

o Por arriba con los diferentes planos del

cuello


4/22

MEDIASTINO

ANTERIOR

Ocupa toda la regin

prebronquial del

tabique mediastinico

LIMITES FORMAS Y PAREDES COMUNICACIONES

Se extiende en

sentido

horizontaldesde la cara

posterior del

esternn hasta

la bifurcacin

traqueal

Y desde la

horquilla

esternal al

Tiene la forma de un

cuadriltero irregular

comparada a un relojde arena

Consta de 6 paredes:

Por arriba: con el

cuello Por abajo: el tejido

celular

preperitoneal de la

pared abdominal

Por detrs:

Pared anterior

Los dos fondos de

saco pleural

Cara posterior del

esternn

Cartlagos costales

lado izquierdo Tambin llamada

pared quirrgica

Pared posterior

Es incompleta

Representada por la

bifurcacin de los

bronquios y mas

abajo el ligamento

triangular

Paredes laterales

Convexas por arriba Formadas por las

pleuras mediastinicas

situadas delante del

hilio

Pared inferior

Fascculos del diafragma

que se insertan en el

apndice xifoides

Y porcin del musculo

que se inserta en el

pericardio

Pared superior

Se continan con laregin

infrahioidea,carotideo

y supraclavicular


5/22

Pericardio

El pericardio es un saco fibroseroso, que envuelve a la vez al corazn y el origen de los grandes

vasos que d el parten

Exploracin y vas de acceso

Ya conocemos estas vas: recordemos que se puede llegar a la serosa pericrdica:

Por la va torcica anterior o va condroesternal izquierda

Por la va abdominotransdiafragmatica

Por ultimo por la va xifoidea o por la va paraxifoidea izquierda

forma

tiene la forma de un colnohueco, ligeramente

aplastado de delante atras

cuya base adherente aldiafragma, esta dirigida

hacia abajo, y cuyo vertice,dirgido hacia arriba,

corresponde a los grandesvasos

disposiciongeneral

tiene dos hojas

una hoja viseral

una hoja parietal

topog

rafiatoracocard

iaca

arriba: una linea que une la segundaarcticulacion condroesternal derecha

a la primera izqierda

abajo: a unha horizontal trazada porla base del apendice xifoides

a los lados: una line curva yligeramente convexa hacia fuera, que

unen las dos lineas precitadas


6/22

CORAZN

rgano central del aparato circulatorio, es un msculo hueco que desempea el papel de unabomba aspirante e impelente.

FORMA EXTERIOR Y DIMENCIONES

Suspendido en la cavidad pericardaca, tiene la forma de un cono aplastado, echado sobre el

diafragma.

Coloracin: vara del rojo obscuro al rosa amarillento y presenta franjas grasosas.Volumen: 105mm anchura, 98mm altura, 205mm circunferenciaPeso: 275 gramos

MOVILIDAD

Se halla en su posicin por su continuidad con losgrandes vasos, el pericardio, las pleuras mediastnicasy el diafragma. A pesar de estos medios de fijacin,

goza de una gran movilidad. Asi es que baja durante lainspiracin y sube durante la espiracin, se desplaza

sin

dromesperica

rdicos

pericarditis aguda

derramepericardico

taponamientocardiaco

Base: arriba,

derecha, atras

Vrtice: abajo,

izquierda, adelante


7/22

borde superior del3 cartilago a 1cmdel del esternn

A articulacinesternal del 5cartlago costal

B

Borde superior del5 catlago a 8cm dela lnemedioesternal

C segundo espaciointercostal a2cm delesternn

D

hacia la izquierda en el decbito lateral izquierdo, hacia la derecha en el decbito lateralderecho, hacia atrs en el decbito dorsal.

RELACIONES

Cara anterior: con los pulmones y la pleura, con la pared esternocostal.

Cara posterior: con el diafragma, esfago, cara anterior de la columna dorsal. Borde derecho: a 2cm del borde inferior del pericardio, con el diafragma.

Borde izquierdo: con la cara interna del pulmn izquierdo

TOPOGRAFA TORACOCARDACA

1.

Relaciones de la cara anterior con la pared esternocostal (Espacio precordial)

2.

Relaciones de los orificios del corazn con la pared esternocostal

ORIFICIO PULMONAR

Lnea inclinada haciaabajo y a la izquierdaque corresponde alborde superior del 3cartlago costal. Mide22mm de longitud.

ORIFICIO ARTICOLnea oblicua del

extremo esternal del 3

cartlago a la lnea

media. Mide 21mm de

largo

ORIFICIO

TRICSPIDE Linea

oblicua haciaarriba y adentro

que va del 5

espacio intercostal

derecho a la lnea

media. Mide

38mm de largo

ORIFICIO MITRAL

Lnea nacida en la

lnea media y va ael borde superior

del 3 cartlago.

Mide 34mm de

largo


8/22

TIMO

Es una glndula vascular sangunea situada en parte ms alta de mediastino anterior, es una

glndula de secrecin interna, esta secrecin, interviene en crecimiento general.

Consideraciones Generales

a)

Evolucin.-

- rgano transitorio perteneciente a vida fetal y primera infancia

- comienza a atrofiarse desde los 2 aos, a los 25 solo se encuentra como vestigio

- en adulto se encuentra como una masa adiposa entre horquilla esternal y grandes

vasos

-la persistencia en el adulto de un timo hipertrofiado, va asociado a una hiperplasia del

sistema linftico llamado status lymphaticus

b) Forma y dimensiones.-

-Forma de cuerpo alargado en nio, su extremidad superior se divide en 2

prolongaciones, los cuernos del timo.

-mide 5 cm de largo, es rosada en recin nacido, blancogrisado en nio y amarillo en

adulto.

-compuesto por dos lbulos derecho e izquierdo, pesa de 6-12 gramos e hipertrofiado

de 30-60 gramos

Situacin y Relaciones

Ocupa el mediastino anterior, lo estudiaremos en dos porciones cervical y torcico

A. Cervical: Representado por cuernos del timo, tiene relaciones.

a) Cara anterior: cubierta por esternotiroideo y esternohioideo

b)

Cara posterior:

-lnea media corresponde a trquea

-cuerno derecho: tronco venoso braquioceflico derecho, cartida primitiva y nervio

neumogstrico derecho.


9/22

-cuerno izquierdo: es ms ascendente y desarrollado, se relaciona con tronco venoso

braquioceflico izquierdo, venas tiroideas inferiores, arteria cartida primitiva

izquierda y neumogstrico izquierdo.

B. Torcica: se divide en superior e inferior.

-superior: a nivel de horquilla esternal.-inferior: a nivel de tercer y cuarto espacio intercostal

a) Cara anterior

-est en relacin con esternn.

-discurren los vasos mamarios internos

-tiene una forma triangular en recin nacido y tres primeros aos

Base: superior corresponde a articulacin esternoclavicular

Vrtice corresponde a segunda costilla

Borde derecho corresponde a borde derecho de esternn

Borde izquierdo excede a esternn por 6 mm

En caso de rebasar los lmites anteriores descritos se trata de un timo hipertrofiado

b)

Cara posterior: corresponde

Inferior: pericardio

Media: aorta

Superior: tronco arterial braquioceflico, origen de cartida primitiva, tronco

venoso braquioceflico izquierdo

Lateral: relacin con pulmones, pleuras y frnico

Constitucin Anatmica

a) Capsula fibrosa.- El timo est formado por una capsula y un tejido propio.

-Superficie externa: Se contina con pericardio y aponeurosis cervical.

-Superficie interna: No se une a tejido glandular por ello es fcil la enucleacin de la

glndula fuera cubierta, se practica la enucleacin interna o subcapsular, que es una

operacin sencilla y no peligrosa.

Vasos y Nervios

Arterias: Provienen de mamaria interna, tiroidea inferior, diafragmtica superior y tronco

braquioceflico.Venas: Sedirigen a tronco venoso braquioceflico izquierdo, a mamaria interna, diafragmtico

y tiroidea inferior

Linfaticos: Abocan en ganglios mediastinicos.

Nervios: Proceden de gran simptico y del neumogstrico.


10/22

NACIDA:En el ventrculo izquierdo, oblicuo se dirige arriba en una extensin de3 a 5 c.m. al llegar a la altura de la arteria condroesternal y se dobla para buscar el

cuerpo de la vertebra de la 3ra dorsal, y esta porcin horizontal pertenece al

mediastino posterior

En su origen presenta 3 depresiones cupuliforme (senos valsalva) ue

corresponde a su situacin a las vlvulas sigmoideas en este nivel su la pared

arterial es menos resistente y por ello ocurre desgarros

Esta porcion esta en la parte intrapericardica, solo en su parte superior fuera del

pericardio.

RELACIONES: DELANTE cara posterior del esternon, en caso de un tumor ocurre unaresorcion del hueso, DETRAS auricula derecha, rama derecha de la arteria pulmonar

y en su extremidad superior se relaciona con la bifurcacion de la traquea DERECHA

Tronco arteria pulmonar, orejuela derecha de la vena cava superior IZqUIERDA

tronco de la arteria pulmonar.

DIAMETRO:Mide de 25 a 28 mm, la herida en este vaso es mas grave ue una herida

en el corazon.Tambien ue esta suele ser el asiento de la aortitis aguda y cronica


11/22

Origen y trayecto

Nace del ventriculoderecho

oblicuo de abajoarriba, dederecha

izquierda, dedelante atras

Dimensiones

Longitud : 45 a55mm

diametro: 30mm

Relaciones(mediastino

anterior)

Intrapericardiaca:

1. por delante. Pericardio, borde izquierdo delesternon (entre el 3er y 2do cartilago costal)

2. por detras:auricula izquierda3.izquierda. apendice auricular izquierdo,

porcion inicial de la art coronaria izquierda

4. Derecha, cayado aortico,

Extrapericardiaca Es corta1. Delante. bifurcacino de la traquea

2. Delante. Pulmon izquierdo, pleura

3. Izquierda. Pulmon izquierdo, pleura

4. Derecha. Cayado aortico


12/22

Origen y trayecto

reunion de los dostroncos venososbraquiocefalicos

(cara posterior del1er cartilago costal

desciende a lo largodel borde derechodel esternon

oblicua abajo y atras

perfora elpericardio, se abreen la auriculaderecha.Extremo anteriordel 2do espaciointercostal o B.superior del 3ero.

Dimensiones

Longitud : 6 a9 cm.

es variable

diametro: 20a 22 mm

Relaciones(mediastino

anterior)

Intrapericardiaca:corta ( hasta 40mm).

1. por delante. base de la auricula derecha

2. por dentro : Aorta

3.por fuera. Pleura y pulmon derecho

4. por detras, art. y venas pulmonares.

Extrapericardiaca1. Delante. B. derecho del esternon, 2primeros cartilagos costales y extremointerno del primer espacio IC, Timo,pleura.

2. detras. Mitad derecha de la traquea,bronquio y gangios bronquiales

3. Dentro. Aorta

4. fuera. pulmon derecho, Nervio frenico yvasos diafragmaticos superiores


13/22

TRONCOS VENOSOS BRAQUICEFALICOS

En nmero de dos uno derecho y otro izquierdo Nacen en ambos lados a la altura de la articulacin esternoclavicular en donde se

constituyen por las dos venas subclavias y las 2 yugular interna. Abajo terminan detrs

del primer cartlago costal derecho, agrupndose ambos para formar la vena cava

superior.

Diferencias entre los dos:

DERECHO:Es corto y vertical.

IZQUIERDO:Es largo y tiende ms a la horizontal.

Ambos estn envainados por tabiques fibrosos que le enva la aponeurosis cervical media conla cual estos vasos se mantienen dilatados durante el acto de la inspiracin.

RELACIONES:

1) POR DETRS : Con los grandes vasos que salen del cayado de la aorta (tronco

braquioceflico, cartida y la subclavia izquierda)

2) POR DELANTE : La horquilla esternal, las 2 articulaciones esternoclaviculares y la

extremidad interna de la clavcula.

TRONCO BRAQUICEFALICO ARTERIAL (ARTERIA INNOMINADA)

Es la ms voluminosa de los troncos que emanan del cayado artico, se desprende del punto

en donde la parte ascendente del cayado se contina con la porcin horizontal y termina a la

altura de la articulacin esternoclavicular derecho dando origen a la subclavia y la cartida

primitiva.

RELACIONES:

POR DELANTE: Con el esternn y la articulacin esternoclavicular derecha de la cual est

separada por el tronco venoso braquioceflico izquierdo, el timo y los fascculos de origen de

los msculos esternotiroideo y esternocleidohiodeo.

POR DETRS: Con la cara anterior de la trquea.

POR FUERA:Con el la pleura y el pulmn derecho

POR DENTRO:Con el origen de la cartida primitiva izquierda.

Esto explica en relacin a los aneurismas, que a veces es imposible practicar el tipo de ligadura

que se aplica a la mayor parte de aneurismas.

1) Mtodo de Anel Hunter

2) Brasdor Wardrop

TOPOGRAFIA TORACOVASCULAR


14/22

Es la situacin precisa sobre la coraza esternocostal DE LOS grandes vasos del compartimiento

superior del mediastino anterior

1.

La aorta: corresponde a la parte media del mango del esternn.

extremidad inferior: tercera articulacin condroesternal izquierda, se dirige

oblicuamente hacia abajo y adentro hasta la lnea media. Extremidad superior: en la parte media de la primera de la primera

articulacin condroesternal izquierda.

Borde izquierdo: es cncavo y est por dentro del borde izquierdo del

esternn.

Borde derecho: es convexo empieza en la lnea media en el reborde superior

del cuarto cartlago costal izquierdo, se dirige oblicuamente arriba y a la

derecha llega al borde derecho del esternn a nivel del segundo espacio

intercostal aqu se dobla hacia arriba y a la izquierda y llega a la parte media

de la primera articulacin condroesternal izquierda.

El cayado artico: no llega al borde superior de la horquilla esternal separado

unos 2 cm en el adulto.

2.

La arteria pulmonar: por fuera del borde izquierdo del esternn, entre el borde

superior del cartlago costal y el borde superior del segundo.

3. La vena cava superior: en la parte interna de los tres primeros cartlagos costales

derechos y al borde derecho del esternn.

4. Los dos troncos venosos braquioceflicos:

El tronco venoso izquierdo: en la articulacin esternoclavicular izquierda, el

extremo interno de la clavcula y la parte superior del esternn.

El tronco venoso braquioceflico derecho: con el primer cartlago costal, el

extremo interno de la clavcula y la parte derecha del mango del esternn.

5.

El tronco braquioceflico arterial: ocupa la parte media del esternn limitada por abajopor una lnea que une la extremidad inferior de las primeras articulaciones

condroesternales.

MEDIASTINO POSTERIOR

El mediastino posterior o retrobronquial del tabique mediastinico. Mas que el anterior,

comprende solamente el tercio posterior del tabique. Estudiaremos sucesivamente:

I.

Cavidad mediastinica propiamente dicha

II. Su contenido

CAVIDAD MEDIASTINICA PROPIAMENTE DICHA

LMITES:

1. Por arriba: un plano oblicuamente descendente, que va de la primera vertebra dorsal a

la horquilla esternal

2.

Por abajo: por un plano oblicuamente ascendente,que parte de la duodecima dorsal y

sube hasta la cara posterior del corazn

3. Por delante:por el pericardio y los grandes vasos que parten del corazn

4.

Por detrs por la columna vertebral

5.

Alos lados: por las pleuras derechas e izquierdas


15/22

FORMA Y PAREDES

Su forma es la de un paraleleppedo alargado de delante atrs y aplicado contra la columna

dorsal, cuyas curvas sigue, seis paredes

1.

Una pared posterior o dorsovertebral formada por los cuerpos vertebrales de la doce

vertebras dorsales y las partes blandas de la regin dorsal

2. Una pared anterior, constituida por la cara posterior de los rganos contenidos en el

mediastino anterior

3. Dos paredes laterales representadas por la porcin de las pleuras mediastinicas

situadas por detrs del hilio pulmonar

4.

Una pared inferior o suelo , fuertemente oblicua hacia abajo y atrs ,formada por el

diafragma

5. Una pared superior que falta aqu como en el mediastino anterior, pues la cavidad

mediastinica comunica a este nivel con las regiones vecinas

COMUNICACIONES DIVERSAS DE LA CAVIDAD MEDIASTINICA POSTERIor

1.

Por arriba con el cuello y el hueco supra clavicular

2. Por delante con el mediastino anterior

3.

Por abajo por medio del orificio artico del diafragma por el espacio intraperitoneal de

la pared posterior del abdomen

Importancia de estas comunicaciones desde el pinto de vista patologico

CONTENIDO CAVIDAD MEDIASTINICA POSTERIOR

Vamos a encontrar a: Esfago torcico

El conducto traqueobronquial

El cayado artico

La aorta descendente

Las venas cigos

El conducto torcico

Los nervios neumogasticos

Numerosos ganglios

ESOFAGO TORACICO

1.

CONSIDERACIONES GENERALES

En la diseccion del mediastino posterior de un cadver en decbito prono vamos a encontrar:

superficialmente al esfago y en la proximidad de la cuarta vertebra dorsal hasta la undcima ya no ser

superficial, este ocupara el segundo plano y el primer plano estara ocupado por la aorta, las cigos y el

conducto torcico ocupando el 2do plano, por encima de la 4ta vertebra dorsal ocupando el 2do plano

vamos a encontrar a la traquea y por debajo de esta ocupando el 3er plano encontraremos; la cara

posterior de pericardio y los nervios neumogstricos que formaran un plexo cuyas mallas enlazan el

esfago, la cara posterior de la traquea y los bronquios


16/22

LONGITUD:

Mide de 16 a 18 cm (2/3 de la longitud total)

DIRECCION Y CURVATURA:

Presenta primeramente una curva de concavidad anterior porque desciende paralelo a

la columna dorsal aplicado junto a ella.

Esta situado primero ligeramente a la izquierda de la lnea media hasta la altura de latercera o cuarta vertebra dorsal a este nivel es empujado hacia la derecha por el

cayado de la aorta, desde este punto el esfago se dirige otra vez hacia la izquierda y

conserva esta situacin hasta su entrada en el estomago.

CONFIGURACION CALIBRE Y ESTRECHAMIENTOS

En el vivo el esfago torcico se presenta como un tubo ampliamente abierto, este

presenta dos estrechamientos:

Una esta en el punto de contacto del cayado de la aorta y el bronquio

izquierdo con el lado izquierdo del conducto al cual se le a nombrado como

estrechamiento broncoartico este presenta un calibre de 15 a 17 mm

Otro se encuentra ubicada en el punto de paso del esfago a travs deldiafragma denominndose estrechamiento diafragmticopresentando un

calibre de 16 a 19 mm

2. RELACIONES:

PORCION SUPRABRONQUIAL: se extiende desde la 1ra vertebra dorsal a la 4ta

o 5ta vertebra dorsal POR DETRS: descansa en la columna vertebral, tapisada por los

musculos largos del cuello

POR LOS LADOS: corresponde a las pleuras mediastinicas de las cuales

esta separado; a la derecha y abajo a la altura de la 4ta vertebra

dorsal esta separado por la cigos mayor, a la izquierda se encuentra

separado por el recurrente izquierdo, por el origen de la cartida

primitiva, el origen de la subclavia izquierda, el conducto torcico. Y

hacia abajo se encuentra separado por el cayado de la aorta.

POR DELANTE: Se encuentra en relacin de arriba abajo, con la cara

posterior de la traquea con la bifurcacin de la traquea y el origen del

bronquio izquierdo.

PORCION INFRABRONQUIAL: Se extiende desde la 4ta o 5ta vertebras dorsales

hasta la undecima (11ava) o cerca de ella.

POR DETRS, sigue relacionndose con la columna vertebral, pero ya

no de modo inmediato, sino separado de ella por numerosos vasos

que son de izquierda a derecha: la aorta descendente, la vena cigos

menor, el conducto torcico, la vena cigos mayor, las arterias

intercostales derechas

En el estrechamiento broncoaortico es donde con mayor frecuencia se atascan los cuerpos extraos

introducidos con los alimentos y donde se desarrolla mayor numero de canceres esofgicos , cualquiera

que sea la causa de una estreches patolgica, el calibre del conducto puede quedar tan reducido que la

alimentacin del enfermo llegue a ser imposible sino interviene el cirujano, pero cuando la estreches es

producida por un cncer el nico tratamiento que permite prolongar la vida del enfermo es la abertura

de una boca estomacal (gastrostomia)

El cirujano cuando va en busca del esfago, penetrando en el mediastino posterior por su pared costalposterior en el lado izquierdo se encuentra con la aorta y si penetra por el lado derecho se encuentra con

la cigos mayor y las anastomosis que la enlazan con la menor


17/22

POR LOS LADOS: Se relaciona con los pulmones y las pleuras, esta

comprendido entre los dos nervios neumogstricos derecho eizquierdo.

POR DELANTE: de arriba abajo se relaciona con: los numerosos

ganglios intertraqueobronquiales, con la cara posterior del pericardio

y muy particularmente con el fondo de saco de Haller

La relacin entre la serosa pericrdica y el

esfago nos explica la disfagia observada en las

pericarditis.3.

ESTRUCTURA ANATOMICA: Presenta

a)

MUSCULAR: la tnica muscular del esfago esta formada por fibras circulares y

fibras longitudinales, en la porcin torcica va a presentar musculatura lisa.

b)

Mucosa: Permite que resbale muy fcilmente los alimentos

4. VASOS Y NERVIOS

Las arterias del esfago torcico proviene unos directamente de la aorta y

otros de las arterias bronquiales

Las venas van a la cigos y a las venas diafragmticas

Los linfticos desaguan en los ganglios periesofagicos

Los nervios emanan del plexo periesofagico, en cuya constitucin van a estar

tambin los neumogstricos y el simptico.

5.

EXPLORACION:

EL CATETERISMO Y LA ESOFAGOSCOPIA: se utilizan en casos de inflamacin

LOS RAYOS X : para el examen se hace tragar al enfermo situado delante

delante de la pantalla radioscpica una oblea con subnitrato de bismuto y se

observa en la pantalla el descenso al estomago en los casos que exista una

estrechez el sello se detiene en el esfago

LA AUSCULTACIN: se practica de la manera siguiente se coloca el

estetoscopio inmediatamente a la izquierda del raquis desde la primera a la

octava vertebra dorsal y se hace que el enfermo deglute un buche de agua, el

ruido fisiolgico producido por la deglucin del liquido esta atenuado o

retardado cuando esta estrechado6. VIAS DE ACCESO:

A nivel de la porcin infrabronquial entre las pleuras mediastinicas vamos a encontrar a dos fondos de

saco uno derecho y otro izquierdo que se insinan entre los vasos presitados y la cara posterior del

esfago

El fondo de saco izquierdo o INTERAORTICOESOFAGICO es apenas un esbozo

El fondo de saco derecho o INTERACIGOESOFAGICO esta siempre muy desarrollado

El tejido celular que rene los fondos de saco pleurales se condensa en una lamina fibrosa transversal a

la cual Morosow le denomino LIGAMENTO INTERPLEURAL DE MOROSOW esta lamina fibrosa mantiene

la fi eza de los fondos de saco


18/22

a) VIA ABDOMINAL: comprende primero la seccin del esfago abdominal un

poco por encima del cardias, segundo la liberacin del orificio esofgico

del diafragma y por ultimo el descenso a travs del orificio asi liberado

b)

LA VIA TRANSPLEURAL: consiste en trazar un postigo en la pared torcica

posterior izquierda y abrir ampliamente la cavidad pleural, la intervencin

practicada por esta via determinaba un shock considerablec) VIA MEDIASTINICA: Considerado como la via de eleccin; se reseca la parte

posterior de las costillas 3ra, 4ta y 5ta, derechas o izquierdas segn el lado

escogido, despus de haber despegado prudentemente la pleura que

cubre la cabeza de las costillas y el lado de las vertebras se llega al esfago

rodeando la aorta y pasando por delante de ella si se a penetrado por el

lado izquierdo del mediastino o despus de ligar las cigos si se a

penetrado por el lado derecho

d) VIA ABDOMINOMEDIASTINICA EXTRASEROSA: da acceso a la vez al esfago

abdominal y de la parte baja del esfago torcico, al tiempo que permite al

cirujano respetar el peritoneo y la pleura.

VASOS Y NERVIOS

El mediastino posterior encierra:

1.

La porcin horizontal del cayado artico

2. La porcin descendente de la aorta torcica

3.

Las venas cigos

4.

El conducto torcico

5. Los nervios neumogstricos

6.

La porcin torcica del gran simptico

1 La porcin horizontal del cayado artico

El cayado artico nos presenta, pues, dos porciones: una porcin verticalque est situada en

el mediastino anterior; unaporcin horizontalque corresponde al mediastino posterior.

La porcin horizontal del cayado artico, desde el punto de vista de sus relaciones, ofrece

cuatro caras: una superior, dos laterales y otra inferior. Su cara superior da origen a tres

troncos voluminosos que delante atrs son: el tronco braquioceflico, la cartida primitiva

izquierda y la subclavia del mismo lado. Su cara lateral izquierda, cruzada por los nerviosneumogstrico y frnico correspondientes. Su cara lateral derecha se relaciona yendo de

derecha izquierda, con la trquea, el esfago, el conducto torcico y la tercera vertebra dorsal.

Por su cara inferiordescansa sobre el bronquio izquierdo.

Los aneurismas que se desarrollan en la porcin horizontal del cayado artico, son

considerados los ms temibles de los aneurismas de la aorta.

2 Aorta descendente

Se extiende desde el lado izquierdo de la tercera vertebra dorsal al orificio diafragmtico que

le paso y est a la altura de la parte anterior de la dcima dorsal.


19/22

se relaciona:por detrs, con la columna vertebral , de la cual la separan el conducto torcico

y a cigos menor ;por delante, con la cara posterior del pericardio y el esfago ; lateralmente,

con los pulmones y las pleuras , lo cual explica la relativa frecuencia de la abertura de los

aneurismas articos en la cavidad pleural.

La porcin descendente de la aortica torcica emite numerosas colaterales: por su cara posterior: las 10 o 8 ultimas intercostales.

por su cara anterior: las 2 o 3 arterias bronquiales derechas e izquierdas, las 5 o 6

arterias medias y las arterias mediastinicas posteriores.

Venas cigos

La cigos mayor: sube a lo largo de la cara posterior del esfago, llegada a la cuarta o

quinta dorsal describe el cayado de los cigos, la cigos mayor recibe todas las ramas

venosas que corresponden a las colaterales de la aorta descendente bien

directamente o por mediacin de la cigos menor

La cigos menor: discurre a lo largo de la aorta, viene a unirse a la cigos mayor que

corresponde a la sptima dorsal.

Conducto torcico

Nace en el abdomen delante de la segunda y tercera vertebras lumbares por una

pocin dilatada, la cisterna de pecquet, desde el abdomen penetra en el mediastino

posterior por el orificio artico del diafragma. Las arterias intercostales la cruzan

pasando por detrs del mismo.

Llegado a la altura de la cuarta vertebra dorsal se dobla hacia arriba y a la izquierda ,

dirigindose oblicuamente a la apfisis transversa de la sptima cervical, all incurva y

viene a abrirse en el ngulo de reuni de las veas subclavias y yugular interna del lado

izquierdo. Su calibre es de 2 a 3 mm en la porcin torcica.

Nervios neumogstricos Neumogstrico izquierdo: discurre primero paralelamente al origen de la cartida

primitiva y de la subclavia izquierda. Luego cruza la cara anterior del cayado de la aorta

y emite a este nivel el recurrente izquierdo.

Neumogstrico derecho: desciende verticalmente el trax. Primero cruza en sentido

perpendicular la cara anterior de la subclavia derecha, y a este nivel da origen al

recurrente derecho. El neumogstrico derecho discurre despus a lo largo del borde

derecho del esfago, luego de su cara posterior y lo acompaa en el abdomen.

PORCION TORACICA DEL GRAN SIMPATICO

Continuacin del gran simptico cervical; atraviesa en toda su altura el mediastino posterior ypenetra en seguida en la cavidad abdominal, donde es continuada por la porcin lumbar del

gran simptico.

Representada en cada lado por una cadena de 10 a 12 ganglios reunidos por un cordn grueso

y aplastado en la parte superior del mediastino, delgado y redondeado ms abajo. Apoyado

sobre la vertiente externa de las cabezas costales, sensiblemente en el mismo plano que la

cigos, y se encuentra cubierto por el fondo de saco de la pleura mediastnica tapizado por la

fascia endotorcica.

Da origen a ramas colaterales externas e internas. Las primeras, en nmero de 2 o 3, solo son

ramos comunicantes van a los nervios intercostales correspondientes y a los supra osubyacentes a estos ltimos. Las colaterales internas se distribuyen: las nacidas de los 5 o 6


20/22

primeros ganglios, por los rganos del mediastino; las emanadas de los 6 ltimos ganglios

constituyen los esplcnicos mayor y menor, que pasan a la cavidad abdominal.

PORCION TORACICA DE LA TRAQUEA

Se extiende desde el borde superior del borde superior de la horquilla esternal hasta la quinta

vertebra dorsal se bifurca a este nivel.

1.

Consideraciones generales:

Su longitud es de 6 cm

Al penetrar en el mediastino sigue ocupando el plano medio y est situada delante del

conducto esofgico

Desciende verticalmente alejndose poco a poco del esternn en su entrada de 40 a

45mm y luego a nivel de su bifurcacin de 6 a 7 cm.

2.

Relaciones:ocupa la parte ms anterior del mediastino posterior.a) Por delante:

1. En su parte superior, con el tronco venoso braquioceflico izquierdo, con el timo

(en el recin nacido) con el musculo esternotiroideo y la primera pieza del

esternn.

2. En su parte inferior, con el tronco arterial braquioceflico, con la arteria cartida

primitiva izquierda.

3. En su parte ms baja, a nivel de su bifurcacin e inmediatamente por encima,

con la vena cava inferior, y con la porcin ascendente del cayado de la aorta.

b)

Por detrs, la traquearteria se relaciona con el esfago suprabronquial.

c) A los lados.

1. A la izquierda, con la pleura mediastnica izquierda que la separa del pulmn

izquierdo con el nervio neumogstrico izquierdo y con el cayado de la aorta.

2. A la derecha, con la pleura mediastnica derecha que la separa del pulmn

derecho y con la cigos mayor.

3. Constitucin anatmica

Se compone esencialmente de 2 tnicas una externa fibrocartilaginosa y una tnica

interna mucosa.

Tnica fibrocartilaginosa; constituida por una membrana fibrosa y elstica, los anillos

cartilaginosos de la trquea, por fibras musculares.

Tnica mucosa; cubre regularmente toda la superficie interior, delgada

semitransparente, muy adherente se compone de una capa epitelial y de una dermis o

corion.

4.

Vasos y nervios:

Arterias: provienen de las tmicas y de la bronquial derecha

Venas: desembocan en las esofgicas.

Linfticos: van a los ganglios que se escalonan en las partes laterales de la trquea y

del esfago.

Nervios: tienen su origen en el neumogstrico y el simptico.


21/22

5. Exploracin y vas de acceso

a. Exploracin: por medio de la traqueoscopia.

b.

Vas de acceso: por vas naturales o una va artificial.

i.

Va natural: es de eleccin; la traqueobroncoscopa ha aumentado

considerablemente el nmero de sus indicaciones. El cirujano penetra en la

trquea siguiendo sucesivamente la va bucal, farngea y la larngeaii. Vas artificiales: ms peligrosas. Conducen a la trquea pasando por el

mediastino anterior y posterior

1. Va mediastnica anterior: el cirujano reseca la primera pieza esternal

llega a la bifurcacin de la trquea, pasando entre la porcin extra

pericrdica del segmento ascendente del cayado de la aorta.

2. Va mediastnica posterior: 1. Reseccin de la parte posterior de las

costillas derechas cuarta quinta y sexta. 2. El despegamiento de la pleura

mediastnica. 3. La reseccin entre las ligaduras de la cigos mayor. 4. El

apartamiento hacia fuera del pulmn y de la pleura. 5. El apartamiento

hacia dentro del esfago y del neumogstrico.

BRONQUIOS

1.

CONSIDERACIONES GENERALES.- Los dos bronquios que se distinguen en derecho e

izquierdo difieren a la vez por su direccin y por sus dimensiones. El bronquio

izquierdo es ligeramente oblicuo; mide de 45 a 50 mm de longitud por 10 a 11 mm de

dimetro. El bronquio derecho es ms oblicuo, ms corto (20 a 25 mm) y ms

voluminoso (15 a 16 mm).

2. RELACIONES

a) Relaciones anteriores.-El bronquio derecho se relaciona con la vena cava superior,

que los cruza de arriba abajo y la masa ganglionar pretraqueobronquial derecho. El

bronquio izquierdo est en relacin con el cayado artico cuya concavidad abraza su

cara anterior y luego su cara superior.

b) Relaciones posteriores.-El bronquio derecho corresponde sucesivamente y de dentro

afuera 1,al tronco del neumogstrico derecho que cruza su cara posterior muy cerca

de su origen; 2, a la cigos mayor, cuyo cayado rodea su cara posterior luego su cara

superior; 3, al fondo de saco posterior derecho de la pleura y al borde interno del

pulmn. El bronquio izquierdo esta sucesivamente en relacin 1 con el esfago; 2,

con la porcin descendente del cayado de la aorta; 3, con el neumogstricoizquierdo que cruza su cara posterior a 3 cm de su origen; 4, con el fondo de saco

posterior de la pleura izquierda y el borde interno del pulmn.

3. VASOS Y NERVIOS.- Las arterias destinadas a los bronquios provienen de las arterias

bronquiales son en nmero de tres: dos para el lado izquierdo y solo una para el

derecho, discurren por el lado posterior del bronquio. Las venas son en nmero de

dos, una a cada lado, desembocan la de la derecha en la vena cigos mayor y la de la

izquierda en la cigos menor. Los linfticos van a los ganglios traqueobronquiales. Los

nervios emanan del plexo pulmonar, algunos arrancan directamente de los

recurrentes.


22/22

Ganglios

1.

Ganglios traqueobronquiales

Reciben los vasos linfticos del corazn, pericardio, pleura, pulmon, traquea y bronquios.

Se continan:

Arriba: Ganglios recurrenciales, de la cadena carotidea y del hueco supraclavicular.

Adelante: Ganglios mamarios internos

Detrs: Ganglios aorticoesofagicos

Se distinguen masas ganglionares secundarias:

a. Masas Interbronquiales

Situadas en el hilio y en las divisiones del bronquiotronco. Lo acompaan en lasdivisiones en el espesor del pulmon.

b. Masa Pretraqueobronquial Derecha

4- 5. Situados en la parte anteroinferior y lateral derecha de la traquea. En relacin:

Adelante: Vena Cava Inferior

Detrs: Neumogstrico derecho.

Fuera: Pleura y capa interna del pulmon derecho.

Adentro: Traquea.

Abajo: Bronquio derecho, cayado de la cigos y rama derecha de la arteria

pulmonar.

c.

Masa Pretraqueobronquial Izquierda3- 4. Alojado en el ngulo que forma la traquea con el bronquio izquierdo. Se

relaciona:

Adelante y arriba: Cayado de la aorta, recurrente izquierda y origen de la cartida

primitiva izquierda.

Detrs: Neumogstrico izquierdo y borde izquierdo del esfago.

Por dentro: Traquea.

Por fuera: Pleura y pulmon izquierdo.

Abajo: Bronquio izquierdo y rama izquierda de la arteria pulmonar.

d. Masa Intertraqueobronquial

10

- 12. Por debajo de la bifurcacin de la traquea. Ocupa el espacio triangular de

vrtice superior, entre el bronquio derecho e izquierdo. En relacin:

Delante: Cara posterior de pericardio.

Detrs: Plexo pulmonar, cara anterior del esfago y aorta.

Arriba: Bifurcacin de la traquea y bronquios derecho e izquierdo.

2. Ganglios Aorticoesofagicos

Alrededor del esfago, entre su cara anterior y el pericardio. Reciben los linfticos del

esfago.

Impresion Mediastino

Documents

Transcript of Impresion Mediastino