Implantes intraoseos para anclaje ortodóntico y restauración protesica

Implantes Intraóseos para

Anclaje Ortodóntico y

Restauración Protesica

Esp. Christian A. Patrón Román

Consideraciones Generales

Sistemas de anclaje temporal en ortodoncia Nanda, Uribe Amolca 2010 cap 14 planificacion del

tratameinto con implantes intraoseos

Se basa en biocompatibilidad y atributos de osteointegracion

del titanio.

Opción de tratamiento en pacientes parcialmente edentulos

Sistemas de anclaje temporal en ortodoncia Nanda, Uribe

Amolca 2010 cap 14 planificacion del tratameinto con

implantes intraoseos

Ofrece un beneficio doble como anclaje ortodontico y

posteriormente restaurara los dientes ausentes que el

pacientes requiere

Pacientes edentulos colapso anterior, mordida profunda ,

espacio anterior , principal motivo de consulta

M.G.A.P 13a,7m HC 026ort







Plan de tratamiento total

Restauraciones protésicas y remplazo de dientes ausentes

Antes corregir inclinaciones crear espacios y corregir plano

oclusal

Costo beneficio




Cerrar espacios

Vs

Implantes

Tiempo dinero

Equipo interdisciplinario




Ortodoncista Mayor tiempo Movimiento

dental

Prostodoncista Principio final

PeriodoncistaConformacion

del huesoInervacion

Vasos sanguineos

Estructuras anatomicas

Consideraciones al planificar el

tratamiento




VTO ENCERADO DX OCLUSOGRAMAANALISIS

INTEOCLUSAL

ANALISIS DEL REBORDE DEL

HUESO ALVEOLAR

SOMETIMIENTO A CARGA DEL

IMPLANTE




Uno de los mayores inconvenientes frente a los Tads, es la

demora para la oseointegración un tiempo de espera mínimo

de 3 meses

Biomecánica con implantes




Pro tracción , retracción mov. Viables

En retracción tiende a aflojar pilares atornillados

Movimientos AP , Transversales eficientes

Movimientos Verticales limitados ( cantilever)

Anclaje Palatino

En ortodoncia el paladar duro a sido usado ampliamente

como lugar de anclaje

Recomendaciones para la colocacion

de implantes palatinos




Los cafalogramas laterales son útiles en la detección de la altura

ósea palatina y la optima ubicación de los implantes

Se recomienda la colocación para mediana de los implantes y se

prefiere una orientación ligeramente lateral para hallar material

óseo suficiente

Para prevenir daños la canal incisivo los implantes deberán ser

colocados 6mm por detrás del canal incisivo

Se deberá tomar en cuenta la posición pos tratamiento de los

incisivos durante la fase de dx

Evaluación radiográfica de la altura

ósea en el lugar del implante




Se requiere una altura palatina de por lo menos 4 mm

obtenidos con una distorsión de 1:1 en una rx lateral con una

guia qx

Método quirúrgico




Anestesia local con agente vasoconstrictor

Se coloca guia qx y se perfora mucosa con sacabocado

Se perfora con 1000prm con enfriamiento salino esteril

interno y externo con topes de 8mm

Se coloca un implante trasmucoso de 8mm de 4 mm quedan

en hueso y 4 mm en mucosa




Luego de 3 meses de oseointegracion se atornilla un

estimulador de encía por una semana par darle forma

adecuada

Mecanismos ortodonticos




Extracción del implante palatino

Se desatornilla fácilmente , el lugar del implante cicatriza

rápidamente en 5 días promedio .

Factores que afectan la tasa de exito




Zhao reposto 82% de exitos frente al 84% dada para

implantes dentales Borstein et al

Autores recomiendan cirugia abierta el inconveniente el post

operatorio

En cirugia cerrada el uso de plantilla es indispensable.

Hueso del paladar es de tipo III y IV con corticales que no

superan los 2 mm ees necesario preservar la cortical en el

acto operatorio

conclusiones




Los implantes palatinos óseo integrados proporcionan una

excelente solución en situaciones criticas de anclaje

El procedimiento quirúrgico es sencillo y no ocasiona mayor

incomodidad al paciente




Conclusiones

Desventajas de usar anclaje




El largo tiempo del tratamiento.

El costoLas limitaciones

anatomicas

Ventajas

Es poder obtener el 100% del

espacio que se necesita

Una correcta rehabilitación del

paciente

La poca necesidad de colaboración

del paciente hacia la biomecanica

Anclaje ortodóntico con aparatos

específicos:

Análisis de los estudios relacionados

Lorenzo Favero, MD, DDS, MS Orth,a Paolo Brollo, DDS,b and Eriberto

Bressan, DDSb

Am J Orthop Ortodoncia Dentofacial 2002, 122:84-94

OBJETIVO

Revisar de forma sistemática los estudios publicados entre

1970 – 2000 relacionados con el uso de implantes para

anclaje ortodóntico.

Se Analizan : materiales, tamaño y forma de los accesorios, la

biomecánica, la curación y los tiempos de carga, las fuerzas

de utilizar, la cirugía,y los criterios para el éxito.

También se evaluara la relación médico-paciente y las

implicaciones médico-legales de la implantologia para fines

ortodonticos.

INTRODUCCION

MATERIALES DE FIJACIÓN :

Material del implante debe ser no tóxico y biocompatible,

propiedades mecánicas favorables , ser capaz de resistir el estrés y

la tensión.

El titanio es considerado un material excelente: no hay correlación

con el desarrollo de neoplasias, reacciones alérgicas o

inmunológicas.

El titanio es muy ligero, buena resistencia a la tracción (permite

soportar la masticación y las fuerzas tensionales de la ortodoncia).

INTRODUCCION

En estudios preliminares, los accesorios hechos de material

reabsorbible después de 21 años, no muestran signos de

inflamación y soportar fuerzas de mecánica de ortodoncia.

Glatzmaier et al demostraron in vitro que un implante

reabsorbible podría soportar fuerzas de 50 newtons (N)

(horizontal) y

155 N (vertical) sin perder el anclaje.

Es asi que los implantes reabsorbible se puede utilizar (según los

autores), como anclaje de ortodoncia y luego se reabsorbe, sin

causar inflamación.

TAMAÑOS DE IMPLANTES Carga máxima que se puede aplicar es proporcional a la cantidad de la

osteointegración.

El contacto de superficie debe ser suficiente para la ortodoncia o

necesidad de prótesis.

Las dimensión del implante debe ser congruente con la cantidad de

hueso disponibles en el punto de inserción.

FORMA DE FIJACION

La forma del implante debe proporcionar una mecánica de anclaje con la superficie de

contacto del hueso que puede distribuir la carga funcional, sin

daños en la fisiología del tejido óseo.

El diseño de la fijación debe limitar el trauma quirúrgico en el

momento de la inserción y permitir una buena estabilidad primaria.

La la forma más utilizada es cilíndrico o cónico-cilíndrica con una superficie lisa o

roscada.

El implante de hidróxido de apatita con recubrimiento de titanio diseñado por Bloque

y Hoffman (Onplant) tiene dimensiones distintas: forma de disco, 10 mm de diámetro

y 2 mm de altura, con una superficie granulada.

Onplant y los accesorios más tradicionales han demostrado excelentes resultados

cuando se utiliza para ortodoncia de anclaje(no inflamación, no reabsorción).

SITIOS ANATOMICOS Selección del sitio para la inserción de un implante tiene en

cuenta varios factores (Tabla II): el principal propósito el

implante (es exclusivo de ortodoncia o también protésico),la

edad ósea del paciente y la calidad , cantidad de hueso

disponible.

Para evaluar correctamente la cantidad y la calidad de hueso

disponible, el clínico podría utilizar pruebas radiológicas

(panorámica radiografías, telerradiografía, , tomografía axial

computarizada), un examen clinico preciso mediante la

palpación.

Las contraindicaciones generales (edad, calidad y cantidad osea, función patológica, anatomía ), la selección del sitio se determina por biomecánica.

Higuchi y Slack : corregir la maloclusión en 7 adultos con implantes Brånemark como anclaje ortodóncico. Los implantes fueron insertados en el area retromolar o en el sitio de la primera molar perdida. Las fuerzas aplicar los artículos 150 a 400 g, no se tradujo en la pérdida de anclaje, y el tratamiento fue exitoso.

En el adulto con edentulismo parcial, una combinación de ortodoncia, prótesis método suele ser óptimo en términos de costo-beneficio.

BIOMECÁNICA, FUERZAS Y HORA DE LA

CARGA

Los implantes deben cumplir : estabilidad primaria, deben soportar el

estrés y las tensiones a que están sometidos.

En Protesis las cargas son en su mayoría discontinua y

vertical. Las cargas oclusales se puede estimar en kilogramos

en las fases de los diversos sectores funcionales.

En la ortodoncia, la carga es generalmente continuo, tiene fuerzas

horizontales de bajo valor (de 20 o 40 g de unos pocos cientos).

El implante de ortodoncia es un dispositivo de medida temporal, para

ser utilizado sólo en las primeras etapas del tratamiento.

BIOMECÁNICA, FUERZAS Y HORA DE LA

CARGA

En algunos estudios, se aplicarion mayores fuerzas ortopédicas (400-1500 g), sin pérdida

de anclaje debido a los problemas de la cantidad de fuerza.

Cuando la carga se aplicaba antes de tiempo, los análisis histológicos mostraron que no

había un íntimo contacto hueso-implante uniforme ya que el tejido fibroso interplaced

estaba presente, pero no pone en peligro la estabilidad clínica del implante durante el

tratamiento.

Roberts ha realizado numerosos estudios sobre implantes osteointegrados para fines de

ortodoncia, tanto in vitro como en animales y seres humanos.

Ha demostrado que alrededor del implante la remodelación ósea continúa durante todo

el período de carga. Considera un período de curación necesario antes de ortodoncia

de carga (6 semanas en algunos animales y de 4 a 6 meses en humanos).

CIRUGIA Para los implantes que no se sumergen ,la cirugía se puede completar en una siguiente

fase, después de un periodo de curación de 4 a 6 meses.

Para cualquier tipo de implante, un procedimiento adicional será necesario cuando el

aparato se retira al final del tratamiento.

Roberts et al destacó el logro de una buena integración y estabilidad cuando los

implantes de titanio se inserta en el fémur de conejo y, después de sólo 6 semanas,

cargado con las fuerzas de 100 g aplicada por 4 y 8 semanas.

Study y Hoffman Onplant experimentaron en perros y monos y mostraron

resultados positivos después de un período de cicatrización de 10 a 12 semanas con

cargas de hasta 250 g de 6 meses.

El implante se puede cargar después de 4 semanas, sin esperar a la curación completa

de la

el hueso, porque la estabilidad del implante es suficiente para soportar las cargas

normales de las fuerzas de ortodoncia.

Además, la presencia de tejido fibroso alrededor del implante de tejidos facilita la

extirpación quirúrgica al final del tratamiento.

ASPECTOS PSICOLOGICOS El uso de implantes para fines de ortodoncia se hace necesario para hacer frente

aspectos psicológicos, tanto para el operador y los pacientes.

El operador (ortodoncista o cirujano oral)

Cierta moderación existe por parte de los ortodoncistas en el uso de implantes para

fines de ortodoncia. Se debe a varios factores:

●Algunos no están convencidos de la eficacia de la implantes.

● Prefieren evitar una cirugía innecesaria.

● Los métodos se limitan actualmente a pacientes adultos.

● La configuración mecánica, con respecto al sitio de anclaje puede ser difícil de

manejar.

● Metodologías de anclaje tradicional (sin implantes) siguen ofreciendo resultados

válidos.

● Los tiempos de espera (curación osteointegración) puede ser un inconveniente.

● Relaciones interdisciplinarias entre el ortodoncista y el cirujano oral.

ASPECTOS PSICOLOGICOSEl paciente: El médico debe explicar las ventajas y las desventajas

de este método. Las diferentes posibilidades debe ser discutido con el

paciente. El paciente debe firmar un documento de

consentimiento informado. Especial cuidado cuando se habla de implantes para el

tratamiento con los pacientes más jóvenes. Se prestará especial atención a los pacientes que son

especialmente ansioso o que no cooperan.

ASPECTOS MEDICO - LEGALES En cuanto al campo médico-legal se refiere, un nuevo capítulo se escribe en relación con civiles

y profesionales responsabilidades y los seguros.

EDAD DEL PACIENTE :

En pacientes más jóvenes, existe la posibilidad de que el implante pueda interferir con el

crecimiento óseo, especialmente las estructuras osteointegrados.

El comportamiento anquilótico de los accesorios deben ser considerados, incluyendo los

procesos de reabsorción y aposición y la de la dislocación que constituye el período de

expansión, con carácter temporal la naturaleza del implante debe ser subrayado.

Los Implantes no debe interferir con las estructuras que rigen el procesos de crecimiento

(suturas) o estructuras anatomicas no óseos (nervioso, vascular) que podrían modificar

su posición espacial en el área de tratamiento.

INDICACIONES PARA EL USO DE IMPLANTES PARA ANCLAJE:

Se debe seleccionar la técnica mas apropiada.

Una decisión debe ser tomada en relación con el principio de máximo resultado con un mínimo

método no invasivo (costo / beneficio), de modo que el sobretratamiento

se puede evitar.

ASPECTOS MEDICO - LEGALESEL CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Debe contener información adecuada acerca de la metodología, la

presentación de sus características, las técnicas quirúrgicas (en las

distintas fases), y la posibilidad de irritación o inflamación local

durante la tracción.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL :

Los posibles fallos de la técnica debe ser evaluada de acuerdo con las

competencias específicas, lo que indica la posibles razones para el

fracaso y las posibles complicaciones (Responsabilidad profesional).

CONCLUSIONES El gran interés en los implantes y el gran número

de los estudios realizados sobre el tema se remonta a la

creciente popularidad del concepto de osteointegración.

La metodología de implantes en ortodoncia, se ha desarrollado poco a

poco, al principio con la misma instalación utilizada para

prótesis, y luego con varias mejoras.

El Titanio es el material de primera elección, pero los materiales

reabsorbibles, se han propuesto..

Los estudios realizados sobre las fuerzas aplicadas han puesto de manifiesto

la mínima cantidad de fuerza utilizada normalmente en ortodoncia, y al

mismo tiempo, plantea otros problemas por el sitio de aplicación

(momento).

CONCLUSIONES El trauma quirúrgico implicado se ha reducido, pero,

en opinión de muchos ortodoncistas, todavía hay demasiada hemorragia.

Los sitios de anclaje debe respetar al máximo las estructuras anatómicas importantes y las áreas que regulan el crecimiento del esqueleto.

Los resultados empiezan a dar satisfacción, pero esla necesidad de estandarizar los sistemas para ofrecer al operadorintervención fácil, para estimular otras soluciones biomecánicasy oportunidades terapéuticas.

Implantes intraoseos para anclaje ortodóntico y restauración protesica

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