impingement.doc

8/18/2019 impingement.doc

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.LATAR BELAKANG.

Anggota gerak atas merupakan bagian dari anggota gerak yang cukup banyak di

fungsikan dalam menjalankan aktifitas sehari-hari, seperti membawa tas, menulis,

mengangkat barang dan lain-lain. Sehingga anggota gerak atas sangat rentan terjadi

cidera. Cidera ini biasanya banyak disebabkan oleh kesalahan gerak atau kesalahan

posisi, penggunaan yang berlebihan (overuse, postur yang buruk, faktor pekerjaan dan

trauma. !al tersebut tentu akan menyebabkan pembebanan pada salah satu sisi tubuh dan

menimbulkan ketidakseimbangan secara anatomi, yang pada akhirnya akan menimbulkangangguan dari bagian tubuh yang mengalami kerja berlebih ("isner, #$$%.

&atologi gerak dan fungsional seringkali mengganggu anggota gerak yang

memiliki mobilitas yang luas sehingga membutuhkan tingkat stabilitas yang baik,

stabilitas suatu anggota gerak tidak terlepas hanya pada sebatas komponen stabilisasi

aktif maupun pasif, namun bentuk sendi serta struktur pembentuk persendian tersebut

("isner, #$$%.

Sendi bahu (shoulder joint merupakan salah satu anggota gerak yang memiliki

mobilitas tinggi dan mudah mengalami cidera, sehingga pada pasien sering dikeluhkan

kumpulan gejala rasa nyeri pada bahu ' Painful Shoulder Syndrome (rotator cuff disease,

impingement syndrome, shoulder instabilities yang dapat menyebabkan keterbatasan

gerak hingga gangguan fungsi ("isner, #$$%.

1.2. RUMUSAN MASALAH.

). Apa definisi impingement syndrome*

#. +agaimana anatomi fungsional dari bahu*

. Apa etiologi terjadinya impingement syndrome*

. +agaimana patofisiologi terjadinya impingement syndrome*

. +agaimana gambaran klinis dari impingement syndrome*

/. +agaimana cara mendiagnosis impingement syndrome*

)


2/19

%. Apa diagnosis banding impingement syndrome*

0. +agaimana tatalaksana impingement syndrome*

1. +agaimana prognosis impingement syndrome*

1.3. TUJUAN.

). 2engetahui definisi impingement syndrome.

#. 2engetahui anatomi fungsional dari bahu.

. 2engetahui etiologi terjadinya impingement syndrome.

. 2engetahui patofisiologi terjadinya impingement syndrome.

. 2engetahui gambaran klinis dari impingement syndrome.

/. 2engetahui cara mendiagnosis impingement syndrome.%. 2engetahui diagnosis banding impingement syndrome.

0. 2engetahui tatalaksana impingement syndrome.

1. 2engetahui prognosis impingement syndrome.

1.4. MANFAAT.

). 2emahami definisi impingement syndrome.

#. 2emahami anatomi fungsional dari bahu.

. 2emahami etiologi terjadinya impingement syndrome.

. 2emahami patofisiologi terjadinya impingement syndrome.

. 2emahami gambaran klinis dari impingement syndrome.

/. 2emahami cara mendiagnosis impingement syndrome.

%. 2emahami diagnosis banding impingement syndrome.

0. 2emahami tatalaksana impingement syndrome.

1. 2emahami prognosis impingement syndrome.

#


3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1. DEFINISI.

2enurut Neer shoulder impingement adalah menyempitnya celah diantara

acromion dan tuberositas mayor caput humerus sehingga menyebabkan insertio dari

tendon supraspinatus, biceps caput longum serta bursa subacromialis pada shoulder

(Shoulder impingement terjepit. Sedangkan syndrome adalah kumpulan dari gejala-

gejala. 2aka jika dihubungkan, shoulder impingement syndrome adalah kumpulan dari

gejala-gejala akibat dari menyempitnya celah diantara acromion dan tuberositas mayor caput humerus sehingga menyebabkan insertio dari tendon supraspinatus, biceps caput

longum serta bursa subacromialis pada shoulder terjepit (Aimie, +eth, dkk, #$$%.

2. 2. ANATOMI FUNGSIONAL.

3otator cuff terdiri dari empat otot, yaitu4 m. Subscapularis, m. Supraspinatus, m.

5nfraspinatus, dan m. 6eres minor serta muskulotendonnya. 2. Subscapularis di persarafi

oleh n. Subscapular yang berasal dari scapula. +erinsersio di tuberkulum minus os

humerus dan berorigo di fossa subscapularis. 2. Supraspinatus and 5nfraspinatus

keduanya diinervasi oleh n. Suprascapular, yang berasal dari scapula dan berinsersio di

tuberkulum major os humerus dan berorigo di fossa supraspinata dan fossa infraspinata.

Sedangkan 2. 6eres minor diinervasi oleh n. A7ilaris yang berasal dari scapula dan

berisersio di tuberkulum major os humerus. 3uang kosong ( subacromial space berada di

bawah acromion, processus coracoideus, artikulatio acromioclavicular dan ligamen

coracoacromial. 6erdapat sebuah bursa di subacromial space yang menyediakan lubrikan

untuk rotator cuff (Allen, )110.


4/19

8ambar ). Anatomy of the shoulder and rotator cuff, showing (left anterior view and (right

posterior view.

2emahami fungsi anatomis dari rotator cuff akan membantu dalam memahami

penyakitnya. 3otator cuff merupakan pengatur keseimbangan yang dinamis dari

artikulatio glenohumeral. Sedangkan pengatur keseimbangan statisnya adalah kapsul dan

ligamen-ligamen glenohumeral. 2eskipun otot rotator cuff dapat menimbulkan

perputaran, otot tersebut juga dapat menekan kaput humerus. 2. 9eltoideus dapat

mengabduksikan bahu. 6anpa otot-otot rotator cuff yang utuh, terutama dalam derajat /$

pertama dari elevasi humeral, akan menyebabkan migrasi dari kaput humerus yang

menghasilkan subacromial impingement dari rotator cuff (Allen, )110.

Sendi bahu merupakan salah satu sendi yang paling mobil dan serba guna karena

lingkup gerak sendi yang sangat luas, sehingga berperan penting dalam aktivitas

kehidupan sehari-hari. 8erakan pada sendi bahu4 fleksi ()0$$, ekstensi (/$$, abduksi

()0$$, adduksi (%$, endorotasi (1$$, eksorotasi (1$$ (:idjaja, )110.

8lenohumeral, sternoklavikular, dan akromioklavikular merupakan sendi

artrodial. :alaupun sendi ini masing-masing dapat bergerak sendiri, semuanya bergerak

secara simultan dan sinkron, sehingga tercipta gerakan yang halus dan mulus. Sendi

sternoklavikular menghubungkan gelang bahu dan dinding dada, yang dibentuk oleh iga

5, klavikula, dan manubrium sterni. Sendi akromioklavikular dan sternoklavikular

memungkinkan klavikula mengadakan rotasi sesuai dengan sumb panjangnya, ataupun


5/19

melakukan gerakan elevasi pada saat mengangkat bahu. 9apat pula melakukan gerakan

fleksi dan ekstensi gelang bahu. (Cole dan 6obis, )11$ (8ambar #

8ambar # 4 &ersendian pada gelang bahu 4

(). 8lenohumeral, (#. Suprahumeral.

(. Akromioklavikular. (. Scapulokostal,

(. Sternoklavikular. (/. Costosternal.

(%. Costovertebral.

Sendi glenohumeral dibentuk oleh humerus dan skapula dengan fosa glenoid yang

menjadi lebih dalam dengan adanya labrum glenoid. &ermukaan kapsul sendi cukup luas

dan untuk mempertahankan kaput sendi tetap pada tempatnya diperkuat oleh ligamen

glenohumeri dan ligamen korakohumeral. 2uskulotendineus 'rotator cuff' terdiri atas

gabungan tendon dari otot supraspinatus, infraspinatus, teres minor yang berinsersi pada

tuberkulum mayus humeri, dan subskapularis yang berinsersi pada tuberkulum minus

humeri. Subskapularis berfungsi sebagai internal rotator, supraspinatus sebagai elevator,

sedangkan infraspinatus dan teres minor berfungsi sebagai eksternal rotator (:idjaja,

)110.

Sendi bahu mempunyai gerakan yang paling luas diantara sendi-sendi lain.

8eraka abduksi bisa sampai )0$$. 9ua pertiga bagian gerak ini dilakukan oleh sendi


6/19

glenohumeral dan sepertiga lainnya dilakukan oleh skapulotorasik. "arena itu untuk

mencapai gerak lengan yang penuh sampai diatas kepala diperlukan sendi yang tidak

ada gangguan. (gambar

8erakan lain yang penting adalah gerakan rotasi internal dan rotasi eksternal.

8erakan rotasi internal merupakan gerakan gelang bahu dimana tangan dapat mencapai

bagian punggung; belakang kepala (gambar . "edua gerakan ini sangat penting untuk

dapat melakukan aktivitas memakai baju dan bersisir

8ambar 4 8erakan skapulotorasik.

(sumber 4 Caillet 3.

8ambar 4 6es 3otasi.

(sumber 4 9i7on AS

/


7/19

2.3. ETIOLOGI.

Shoulder impingement syndrome terjadi apabila rotator cuff atau bursa

mengalami peradangan yang bisa disebabkan oleh penggunaan berlebihan atau cedera.

Cedera paling sering terjadi pada orang yang melakukan gerakan keatas melewati kepala

secara berulang-ulang. Contohnya 4 bermain baseball, tennis. (2ayo Clinic, #$)

8ambar 4 Shoulder 5mpingement Syndrome

(sumber 4 2ayoclinic

2.4. PATOFISIOLOGI.

&atofisiologi shoulder impingement syndrome dapat dijelaskan sebagai berikut.

&ada awalnya, bursa subacromial yang berada di atap rotator cuff, memungkinkan tendon

rotator cuff untuk meluncur mendekati atap dari bahu tanpa adanya gesekan.


8/19

diantara kepala humerus dan acromion (Shoulder 5mpingement Syndrome. 5mpingement

syndrome dinyatakan dalam grade ), # dan berdasarkan tingkat tekanan dari tendon.

8rade ) merupakan tekanan yang ringan ditandai dengan sedikit tarikan tanpa

robekan yang jelas pada tendon (robekan mikroskopik. 6idak ada kehilangan kekuatan

dan tendon masih dalam panjang yang normal. &asien biasanya berusia = # tahun.


9/19

subacromialis, dan 'abdomilal press digunakan untuk tes orientasi pada m.subscapularis

(Sugijanto, #$)$.

&ada pemeriksaan fungsi gerak dasar (&?89 aktif, pasif dan isometrik abduksi

bahu maka akan ditemukan nyeri meningkat akibat adanya profokasi pada jaringan

subacromial yang mengalami peradangan. Selanjutnya pada pemeriksaan khusus seperti


10/19

nyeri pada shoulder impingement syndrome adalah nyeri yang hebat pada antero-

posterior dan lateral bahu, sepanjang deltoid dan area biceps. "elemahan dan kaku sendi

bahu merupakan gejala nomor dua setelah nyeri.

2. 6. 2. Peme"!#aan $!!#

Shoulder impingement syndrome ?roDen shoulder merupakan gangguan pada

bursa atau tendon rotator cuff. &ada pemeriksaan fungsi gerak dasar (&?89 aktif, pasif

dan isometrik abduksi bahu maka akan ditemukan nyeri meningkat akibat adanya

profokasi pada jaringan subacromial yang mengalami peradangan. Selain itu ada

pemeriksaan khusus Neer impingement sign (passive painful arc manuever) . &rinsip test

ini adalah memaksa tuberkulum major untuk mendekat ke acromion anterior.2erotasikan tendon rotator cuff posterior (infraspinatus dan teres minor ke bawah

acromion. &emeriksaan ini juga dapat digunakan untuk menentukan derajat

impingement.

Neer impingement sign:

). 2engekstensikan siku lengan dengan penuh.

#. 2erotasikan lengan ke arah dalam (rotasi interna dengan posisi ibu jari

menyentuh sisi dari kaki.

. Secara pasif pemeriksa memfleksikan bahu penderita secara perlahan keatas

hingga mencapai sudut )0$o.

9erajat impingement dinilai jika penderita merasakan nyeri pada derajat ke 1$

(ringan, derajat ke /$-%$ (sedang, derajat ke E (berat.

Selain itu ada juga pemeriksaan khusus lainnya a!kin impingement sign. &rinsip

test ini adalah menusuk tendon agar mendekat ke lengkung coracoacromial.

a!kin impingement sign:

). Fengan di fleksikan ke arah depan hingga 1$o

.

#. Siku di fleksikan hingga 1$o.

. &emeriksa memegang siku pasien dengan satu tangan dan tangan lainnya

memegang pergelangan tangan pasien.

. Secara pasif pemeriksa merotasikan bahu ke arah luar (rotasi eksterna.

)$


11/19

(mendekatkan m. Subscapularis ke lengkung coracoacromial

. Secara pasif pemeriksa merotasikan bahu ke arah dalam (rotasi interna.

(mendekatkan m. Supraspinatus, m. 6eres minor dan m. 5nfraspinatus

5nterpretasi4


12/19

8ambaran radiologis, terdapat perubahan pada tulang, deposit kalsium ,atau pelebaran

bursa.

2.%. 2. RUPTUR DARI ROTATOR &UFF.

tiologi 4 adanya trauma akut, kronis atau idiopatik. 8ambaran klinis 4 bila ruptur

total maka timbul nyeri hebat, sedangkan bila parsial maka nyeri bersifat ringan. 9rop

arm tes positif, yaitu lengan sukar di abduksikan secara aktif (secara pasif dapat

dikerjakan tetapi dengan tahanan yang ringan saja lengan akan jatuh kebawah.

2.%. 3. TENDINITIS BISIPITALIS.

&enyebabnya adalah iritasi dan inflamasi tendon biseps. &ada umumnya penderitamengeluh nyeri bahu sepanjang otot biseps yang menjalar kelengan bawah, nyeri tekan

pada daerah sulkus bisipitalis. 6es spesifik G 6es Hergason menunjukkan tanda yang

positif. Fengan dalam posisi abduksi dan fleksi pada siku, lakukan eksorotasi dari lengan

bawah serta diberi tahanan, maka rasa sakit akan timbul pada tendon biseps.

2. '. PENATALAKSANAAN.

#. 0. ). "I


13/19

La(!)an mem*e"(a)an#an Ran+e ,$ M,-emen(

8ambar %. :eighted 3I2 Codman pendulum stretch

La(!)an en+an ,-e" )ea */00e #a(",0 .

+ila diajarkan dengan benar, sistem katrol sangat efektif untuk membantu

mencapai lingkup gerak sendi bahu dengan penuh. &eralatan 4 dua buah katrol

digantungkan pada tiang dengan seutas tali dihubungkan dengan kedua katrol tersebut.

"edua ujung tali diberi alat agar tangan dapat menggenggam dengan baik. &osisi

penderita bisa duduk, berdiri atau berbaring telentang dengan bahu terletak dibawah

katrol tersebut. 9engan menarik tali pada salah satu sisi tali yang lain akan terangkat.

Sendi siku diusahakan tetap dalam posisi ekstensi dan penderita tidak boleh mengangkat

bahu maupun mengangkat tubuh. 8erakan dilakukan perlahan-lahan ( gambar 0 .),#)

)


14/19

8ambar 0 4 Fatihan dengan overhead pulley ( katrol .

La(!)an /n(/# mem*e"#/a( ,(,( a)/

8ambar 1. Fatihan 2emperkuat Itot +ahu

)


15/19

La(!)an men!n+#a(#an P,(/"e

8ambar )$ 4 Fatihan meningkatkan &osture.

#. 0. ). I&3A65?.

6erapi operatif (I pen Surgery 4 #nterior #cromioplasty dan $oracoacromial

%igamen "essection dan ( #rthroscopic : #cromioplasty.


16/19

8ambar )). 6erapi Iperatif

2. . PROGNOSIS.

2enurut penelitian yang dilakukan di amerika serikat pada tahun #$$0 oleh

penangangan fisioterapi terhadap Shoulder impingement syndrome mempunyai prognosis

yang baik yaitu # dari pasien yang mengalami Shoulder 5mpingement syndrome

mendapatkan hasil yang memuaskan. "arena bila dilihat dari "&2


17/19

BAB III

KESIMPULAN

&' Shoulder impingement syndrome adalah kumpulan dari gejala-gejala akibat dari

menyempitnya celah diantara acromion dan tuberositas mayor caput humerus

sehingga menyebabkan insertio dari tendon supraspinatus, biceps caput longum

serta bursa subacromialis pada shoulder terjepit.

' 3otator cuff terdiri dari empat otot, yaitu4 m. Subscapularis, m. Supraspinatus, m.

5nfraspinatus, dan m. 6eres minor serta muskulotendonnya. 2. Subscapularis di

persarafi oleh n. Subscapular yang berasal dari scapula. +erinsersio di tuberkulum

minus os humerus dan berorigo di fossa subscapularis. 2. Supraspinatus and5nfraspinatus keduanya diinervasi oleh n. Suprascapular, yang berasal dari scapula

dan berinsersio di tuberkulum major os humerus dan berorigo di fossa

supraspinata dan fossa infraspinata. Sedangkan 2. 6eres minor diinervasi oleh n.

A7ilaris yang berasal dari scapula dan berisersio di tuberkulum major os humerus.

3uang kosong ( subacromial space berada di bawah acromion, processus

coracoideus, artikulatio acromioclavicular dan ligamen coracoacromial. 6erdapat

sebuah bursa di subacromial space yang menyediakan lubrikan untuk rotator cuff.

' Shoulder impingement syndrome terjadi apabila rotator cuff atau bursa

mengalami peradangan yang bisa disebabkan oleh penggunaan berlebihan atau

cedera. Cedera paling sering terjadi pada orang yang melakukan gerakan keatas

melewati kepala secara berulang-ulang. Contohnya 4 bermain baseball, tennis.

*' &atofisiologi shoulder impingement syndrome dapat dijelaskan sebagai berikut.

&ada awalnya, bursa subacromial yang berada di atap rotator cuff, memungkinkan

tendon rotator cuff untuk meluncur mendekati atap dari bahu tanpa adanya

gesekan.


18/19

(Shoulder 5mpingement Syndrome. 5mpingement syndrome dinyatakan dalam

grade ), # dan berdasarkan tingkat tekanan dari tendon.

+' 6anda yang khas dan mengarah kepada Shoulder Impingement pada inspeksi

ditemukan asymmetric shoulder line, terutama pada bahu yang mengalami

gangguan akan berusaha diposisikan lebih tinggi dan secara tidak disadari maka

tubuh telah melakukan proteksi pada bagian tubuh yang mengalami presepsi

nyeri, namun posisi tersebut dapat menyebabkan terjadinya ischemia pada tendon

dan berlanjut pada kelemahan otot-otot bahu dan hilangnya stabilitas

glenohumeral.

' 9iagnosis pasien Shoulder Impingement Syndrome dapat ditegakkan melalui

anamnesis dan pemeriksaan fisik. &ada anamnesis didapatkan nyeri yangmerupakan gejala yang paling umum ditemukan. 6ipe nyeri biasanya terjadi pada

malam hari dan nyeri pada waktu siang hari berhubungan dengan penggunaan

berlebihan pada bahu. "arakteristik nyeri pada shoulder impingement syndrome

adalah nyeri yang hebat pada antero-posterior dan lateral bahu, sepanjang deltoid

dan area biceps. "elemahan dan kaku sendi bahu merupakan gejala nomor dua

setelah nyeri. Sedangkan pada pemeriksaan fisik yaitu pada pemeriksaan fungsi

gerak dasar (&?89 aktif, pasif dan isometrik abduksi bahu maka akan ditemukan

nyeri meningkat akibat adanya profokasi pada jaringan subacromial yang

mengalami peradangan. Selain itu ada pemeriksaan khusus Neer impingement

sign (passive painful arc manuever) dan a!kin Sign

' 5mpingement syndrome biasanya di terapi secara konservatif.


19/19

DAFTAR PUSTAKA

Aimie, +eth, et al, #$$% /$omparasion of 0anual 1herapy 1echni2ues !ith 1herapeutic

34ercise in the 1reatment of Shoulder Impingement/, A 3andomiDed Controlled

&ilot Clinical, 6he Bournal of 2anual @ manipulative 6herapy, Jol )/,

impingement.doc

Documents

Transcript of impingement.doc