Impact  du  vieillissement  sur  la  phase  pharyngée  de  la  déglu55on  

 Chantal  de  Castelbajac  

Orthophoniste  (Bordeaux)  

Temps  pharyngé  

Gua$erie  &  Lozano  –  Kineréa  2005  

Schéma  des  forces  résultant  des  muscles  impliqués  dans  la  fermeture  vélolonguale  

et  vélopharyngée  

Transport  pharyngé        •  Le  bolus  arrive  avec  une  énergie  ciné@que    liée  à  la  pince  glossovélique  +  l’effet  toboggan                              +  le  recul  de  BdL    •  Péristal@sme  pharyngé  :  force  de  «  chasse  »  par  la  con@nuité  des  constricteurs    •  Recul  de  base  de  langue  :  force  de  propulsion  pour  passer  le  rétrécissement    •  Rapport  Base  de  Langue  /pharynx  :                                                                            

 recul  de  langue  2/3    avancée  paroi  pharyngée  1/3    

Ouverture  du  SSO      •  Une  région  =  par@e  inf.  du  constricteur  inf.    et  par@e  sup.  de  musculature  de  l’œsophage        •  Ac@on  permissive  :  par  la  relaxa@on  de  la  région    •  Ac@on  mécanique  +++  :      par  l’ascension  et  projec@on  en  avant  du  larynx        •  Distension  de  la  région  et  force  de    propulsion  «  intra  bolus  »  pour  laisser  passer  les  gros  morceaux  

Modifica@ons  liées  à  l’âge  •  Modifica@ons  liées  à  l’âge  :  évolu@on  de  la  salive,  perte  neuronale,  

modifica@on  du  goût  et  de  l’appé@t,  diminu@on  de  la  sensa@on  de  soif    •  Vieillissement  des  grandes  fonc@ons,  des  structures,  des  fonc@ons  

associées.    •  Conséquences  sur  le  temps  oral  :  temps  préparatoire  augmenté,  problème  

de  qualité  du  bol  ,  incon@nence  salivaire,  stase  buccale,  fuite  dans  le  pharynx  

•  Conséquences  sur  le  temps  pharyngé  :  retard  de  déclenchement,  baisse  péristal@sme,  diminu@on  ascension  laryngée,  trouble  relaxa@on  SSO  ;  stases  valléculaires  et  sinus  piriformes,  pénétra@ons  laryngées  

•  +/-‐  trouble  péristal@sme  oesophagien    

Presbyphagie        ≠          dysphagie  •  Ralen5ssement  du  réflexe  

de  déglu@@on  •  Adapta5on  spontanée    =>  déglu@@on  fonc@onnelle  du  sujet  âgé  •  Pas  nécessairement  

inhala@ons  =>  pas  d’indica@on  de  PEC  

•  Déficits  cogni@vo-‐comportementaux  =>  rupture  de  l’équilibre  presbyphagique  

•  Perte  de  l’adapta5on  spontanée  du  comportement  et  de  l’alimenta@on  aux  capacités  fonc@onnelles  =>dysphagie  

Logeman,  1998  /  Schinder  et  Kelly,  2002  /  Lacau  St  Guily,  2000  

Troubles  cogni@vo-‐comportementaux  exécu@fs,  praxiques,  gnosiques  

•  Recrachage,  mâchonnement  •  Pertes  du  programme,  distrac@bilité,…  •  Parle  en  même  temps  •  Gloutonnerie  a Inadapta5on  aux  capacités   k  risque  de  fausse  route,  notamment  asphyxiante  

 Merci  de  votre  aEen5on  !  

 chantal.de-‐castelbajac@u-‐bordeaux.fr