Il cementoG.Monteleone;V.Monteleone

Il cemento

Identikit del colpevole?

Il Cemento

• Riprotesi cementata a 15 anni!!!!

Il cemento

• Il cemento non è un materiale perfetto….

A Biochemical, Histologic, and Immunohistologic Analysis of Membranes Obtained From Failed Cemented and Cementless Total Knee Arthroplasty.CHIBA, JUNJI M.D. *; SCHWENDEMAN, LESLIE J. M.D. **; BOOTH, ROBERT E. JR. M.D. +; CROSSETT, LAWRENCE S. M.D. **; RUBASH, HARRY E. M.D. **Clinical Orthopaedics & Related Research. 299:114-124, February 1994.

• Sono pubblicati diversi studi che dimostrano che la reazione dell’osso ad una protesi mobilizzata è molto simile sia che si tratti di protesi cementata che non cementata

Il cemento

• Non è una colla in quanto

non forma legami chimici tra

cemento e protesi e tra

cemento ed osso per cui

non deve essere usato

come collante

Il cemento

• Il cemento ha solo funzione

di riempitivo, colma lo

spazio tra la protesi dai

contorni lineari e l’osso

molto irregolare nelle

riprotesizzazioni

Il cemento

• Quando è possibile usare il cemento?

F2A

F3F2B

F1

T2B

T2A

T1 T3

Il Cemento

• Ma il difetto deve essere “contenuto”

• Difetto contenutoo Perdita di sostanza spongiosa con corticali ossee

presenti ed in grado di sopportare carichi

• Difetto non contenutoo Mancano le zone corticali per cui il carico deve

essere bypassato

Si!

No!

Il cemento

• Può essere usato, insieme

con steli o wedge, per

riempire difetti ossei

“contenuti” ed ottenere una

migliore stabilità primaria

Il cemento

• Grande anziano con polimorbilitào Si può definire il G.A. come un paziente

che oltre ad una età anagrafica avanzata ha una serie di patologie, caratteristiche di questa stagione della vita, che rendono il trattamento, dalla preparazione pre-op alla fase riabilitativa, molto più complessi ed impegnativi

o Il rischio operatorio è maggioreo La riabilitazione molto più complessao L’aspettativa di vita è minore

Il cemento

• Grande anziano con polimorbilitào Il rischio operatorio è maggiore

o La riabilitazione molto più complessa

o L’aspettativa di vita è minore

o Necessità di ottenere una stabilità primaria

ottimale di tipo geometrico e non biologico

o Necessità di ripresa funzionale immediata

per evitare complicanze secondarie da

decubito obbligato a letto

Il cemento

• Grande anziano con polimorbilitào Scarsa capacità di rigenerazione

ossea ed incorporazione di sostituti ossei legata al metabolismo ridotto, al ridotto apporto ematico ed alle patologie concomitanti come ad esempio il diabete

o Impossibile usare steli lunghi quando vi è una protesi omolaterale

Osso proveniente da

cadavere

Osso proveniente da

donatore vivente

Prelievo autologo

Prelievo eterologo

Osso liofilizzato

Osso umano variamente

processato

Osso bovino processato

Granuli e biglie sintetiche

Polveri e paste

demineralizzateCementoWedge metallici

Il cemento

• Riprotesi in pazienti con grave osteoporosi sia

primaria che secondaria

• Scarsa resistenza dell’osso rimanente

epifisario con elevate possibilità di

affondamento della protesi

• Scarsa capacità di integrare la protesi con

elevate possibilità di mobilizzazione precoce

• Necessità di elevata stabilità primaria

• Necessità di bypassare alla diafisi parte del

carico assiale e rotatorio

Il cemento

• Riprotesi in pazienti con A.R.

• Scarsa capacità di rigenerazione ed

incorporazione ossea

• Presenza di grave instabilità capsulo-

legamentosa con necessità di usare

vincoli che scaricano a livello

dell’interfaccia con l’osso

Il cemento

• Può essere utilizzato in combinazione con altri sistemi per migliorare il riempimento e la stabilità

Il cemento

• Nelle infezioni• Sia nella “one stage” sia

nella “two stage” l’effetto terapeutico è legato alla toilette ed alla “sterilizzazione” del sito chirurgico per effetto delle alte concentrazioni di antibiotico rilasciato dal cemento

Il cemento

• Nelle infezioni• Le modalità di rilascio

dell’antibiotico dipendono da:o Quantità di antibiotico scioltoo Quantità di cemento impiantatoo Solubilità dell’antibioticoo Microporosità del cemento

Il cemento

• Nelle infezioni

• La microporosità è il principale fattore che influisce sulla diffusione

dell’antibioticoo macropori: pori con diametro maggiore ad 1 mm;

o micropori: pori con diametro compreso tra 0.1 ed 1 mm.

• dall'aria che sta attorno al monomero liquido ed ai costituenti della

polvere di PMMA

• dall'intrappolamento di aria durante la mescola

• dall'evaporazione di monomero nella fase di reazione

• dall'intrappolamento d'aria che avviene quando il monomero è aggiunto

al prepolimero

• dall'inglobamento d'aria che avviene quando il cemento ancora fluido

viene trasferito al sistema d'inserimento.

Il cemento

• Nelle infezioni

• La microporositào Negli impianti protesici sterili si cerca di evitare ad ogni costo le

microporosità che rappresentano dei punti di minore resistenza

meccanica

o Nelle riprotesizzazioni settiche, al contrario, la microporosità potrebbe

essere un vantaggio in quanto aumenta enormemente la superficie di

contatto tra cemento e tessuti biologici, aumentando il rilascio

dell’antibiotico.

Il Cemento

• Il costo?• Oramai il costo del cemento è veramente minimo per

cui:

• THM• Il cemento può e deve essere usato solo in difetti ossei

contenuti dove, valutate le condizioni cliniche generali, locali e le opzioni tecniche disponibili, esso assicuri risultati clinici equiparabili o migliori.

• GRAZIE X L’ASCOLTO!!!