I OBJECTIFS€ -...

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REFECTION DE PLAIE :Réalisation d’un pansement

simple

N.MOUSSI IFSI CRF de CALAISPromotion 20072010

I OBJECTIFS :

•Optimiser la qualité du soin parl’unification de la technique et dumatériel utilisé en respectant lesrègles d’hygiène.

•Minimiser les risques d ’infection etrétablir l ’intégrité de l’épiderme.

II DEFINITIONS :

• Cicatrisation : processus qui évolue de laprofondeur de la plaie vers l’extérieur et qui aboutità la guérison (refermer)

• Plaie : Rupture de la continuité des tégumentsproduite par un agent mécanique avec ou sansperte de substance

• Pansement : ensemble des manipulationsexécutées aseptiquement au niveau d’une lésiondes téguments dans un but curatif, pour favoriserla cicatrisation et éviter l’infection

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Il existe 2 types de plaies :

• D’ORIGINE CHIRURGICALE : suturée avec filset/ou agrafes, elles sont aseptiques, les bordsde la plaie sont nets

• D’ORIGINE ACCIDENTELLE : susceptible d’êtreinfectée, plaies béantes, bords non nets?Plaies suturées naturellement, qui ne peuventpas être refermées, perte de substance qui ontété nécrosées (escarre, brûlures, abcès etc...)

III Cadre législatif :• Article R 43115 du CSP (rôle propre) :

• Alinéa 20 : Réalisation, surveillance etrenouvellement des pansements nonmédicamenteux

• Article R 43117 du CSP (rôle sur PM) :• Alinéa 9 : Réalisation et surveillance de

Pansements spécifiques•Alinéa 13 : Renouvellement et ablation de

pansements médicamenteux

IV Rappels en hygiène: Que signifie?

•Septique ?

•Aseptique ?

•Asepsie ?

•Antiseptique ?

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VI La peau :A Les 3 couches de la peau :

•Épiderme: couche la + superficielle

•Derme: tissu de soutien traversé par denombreux vaisseaux et nerfs

•Hypoderme: constitué d’un tissugraisseux qui se moule sur les musclessous jacents

B Les fonctions de la peau :

•Protection contre agressions del’environnement

•Thermorégulation (maintien de la T°corporelle)

•Sensorielle (froid, chaleur, douleur,pression, toucher)

•Excrétion d’eau et de déchets

•Production (de vitamine D)

V Comment décrire une plaie ?• Type (excoriation, chirurgicale, escarre… .)• Topographie (localisation précise) : bras, genou,

sur une articulation, malléole, tibiale, à proximitédes orifices naturelles…

• Taille (en cm)

• Circonstances d’apparition, origine..

• Aspect (couleur, odeur, forme, inflammation, étatde la peau péri lésionnel, si présence d’unoedème, secrétions purulentes, hémorragique … )

• Manifestations qui l’accompagnes (douleur, … )

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VI Quels sont les signes d’une infection ?A) Signes locaux

•Rougeur

•Douleur

•Chaleur

•Tuméfaction (oedème)

Ces signes sont à retenir !!

B) Signes physiques généraux:

•Hyperthermie

•+/ Sueurs

•Angoisse

C) Signes biologiques généraux:

•CRP augmentée

•Hyperleucocytose

•Vitesse de sédimentationaugmentée

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SEQUENCES DEDEROULEMENT ETREGLES A SUIVRE

Hygiène vestimentaire …

•La blouse est propre

•Les cheveux courts et noués

•Proscrire les bijoux

•Les ongles courts et non vernis

MATERIEL

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•Un chariot propre et décontaminéentre chaque soin de plaie dans lasalle de soin, exempt de toutmatériel superflu

Matériel …• Set à pansement stérile (1 set = 1 patient)• Antiseptiques (Bétadine scrub, eau stérile, Bétadine

dermique ou produits hibiscrub et Chlorhexidine siallergie à l’iode)

• Sacs déchets• Gants non stériles (2 pairs)• Adhésifs (sparadrap)• SHA, papiers et savon doux• Compresses• Matériels de recouvrement (Mépore*, Hypafix*,

pansement adhésifs de taille adaptée à la plaie..)• Protection (polycel ou champs stérile si plaie risque d’être

en contact avec le support sur lequel le patient repose)• +/ décontaminant de surface et lingettes

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DEROULEMENTDU SOIN

DEROULEMENT DU SOIN (1)• Sachant que ce soin est septique, il doit être

planifié et effectué après les soins propres(après un change, après la toilette et sur litpropre !!!)

• Prévenir la personne soignée avant d’effectuerle soin et s’assurer de son état de propreté

• Vérifier l’environnement du patient dans lachambre (fenêtre fermée, accès aisé au lit avecle chariot de soin, inviter les visiteurs à quitterla chambre).

DEROULEMENT DU SOIN (2)

• Dans la salle de soin :ØProcéder au lavage simple des mains

ØPréparer le matériel nécessaire cité cidessus en prenant soin de vérifier les datesde péremption d’ouverture des flaconsantiseptiques (validité 1 mois) et l’intégritédes emballages du matériel stérile et lesdates de péremption !!!.

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• Dans la chambre :ØAllumer la présence

Ø Installer le patient en veillant à sonconfort, sa sécurité , sa pudeur

ØFaciliter la réalisationdu soin grâce à desrègles d’ergonomie.

• Le chariot ne doit comporteruniquement le matérielnécessaire à la réalisation du soin(NON destiné à stocker dumatériel !!!)


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•Les sacs déchets sont fixés sur lechariot à l’opposé des antiseptiques !!

•Les antiseptiques sont choisis enfonction de la nature de la plaie et de latolérance du patient (PM)

•Attention à l’agencement sur le chariot(+ propre en haut au + sale en bas) etpositionner les flacons à l’opposé dusac déchet


•Passage à la SHA

•Placer la protection non stérile

•Ouvrir aseptiquement l’emballage duset de stérilisation et sortir le plateau

•A l ’aide de la pince à disséquer, ouvrirle carré de soin et disposer lesinstruments de façon à aménager unepince malade (= pince Kocher) et unepince plateau (= pince à disséquer), enfonction de votre latéralisation,(ATTENTION + ou –présence deciseaux, ils seront placés sur la partiesupérieure du plateau)

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Si platea

•Préparer la Bétadine Scrub* enrespectant la dilution (1/3 de Bétadinerouge et 2/3 d’eau stérile) dans la cupuleou bac en plastique (selon setsdisponibles)

•Mettre les gants non stériles

•Ôter le pansement souillé

•Observer le pansement retiré et la plaie

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•Éliminer le pansement souillé et les gantsdans le sac déchet approprié

•Passage des mains à la SHA

•Désinfecter la plaie selon protocoleBétadine* 3 temps ou autre selonprotocole de service et PM :

Sortir un tampon gaze du plateauavec la pince plateau, l’imbiberd’antiseptique et le récupérer avec lapince Kocher qui va au malade, en évitantcontact entre les 2 pinces !!

Désinfecter la plaie : nettoyer à laBétadine rouge (SCRUB*), rincer à l’eaustérile et sécher en tamponnant avec untampon différent et en veillant à utilisersuccessivement les différents côtés dutampon gaze ( soit 4 côtés) puis appliquerla Bétadine jaune (DERMIQUE*) quirestera en contact.

Désinfecter largement la peau saine àla périphérie de la plaie pour éviter decoloniser celleci à partir de la peau

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• Le mouvement peut être parallèle à la plaie, en« étoile » (du centre vers l’extérieur) ou rotatif maistoujours garder en tête de travailler du + propre au +sale (ATTENTION à ne jamais ramener de germesvers la plaie !! Surtout si présence de plaiesmultiples)

• Changer de tampon de gaze et opérer de la mêmemanière en utilisant les différents côtés du tamponde gaze.

• Laisser tomber les tampons de gaze usagés dans lapoubelle, mouvement bien HAUT. Veiller à ne pas ymettre la main !!

• Au cas où une compresses ou un tampon tomberaità côté ne surtout pas le ramasser pendant le soin !!Poursuivre le soin jusqu’à la fin .

ATTENTION SI PLAIE INFECTEE :

• Procéder aunettoyage de la plaieinfectée en débutantici par son pourtour,puis à celui de laplaie.


• Recouvrir la plaie decompresses stérileset d’un pansementAdhésif de maintien.(hypafix* … )

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DEROULEMENT DU SOIN (7)• Recapuchonner les flacons.

• Mettre des gants non stériles, vider l’excédentdu contenu du plateau, ramasser si besoin lescompresses au sol, enlever la protection du litet l’éliminer dans le sac à déchets

• Ôter les gants non stériles.

• Fermer le sac à déchets et le déposer sur leplateau inférieur du chariot.

• Procéder au lavage simple des mains oufriction à l’aide d’une S.H.A. avant de sortir dela chambre


•Réinstaller le patient, l’informer del’évolution de la plaie.

•Retirer la présence et retourner à lasalle de soins (côté septique)

•Éliminer les déchets dans le sacpoubelle réservé aux déchetscontaminés et procéder à la prédésinfection des instruments


• Procéder au lavageantiseptique desmains.

• Ranger le matériel,après avoir pris soinde le nettoyer à l’aided’une lingetteimbibée d’unesolution détergentedésinfectante.

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• Nettoyer le chariot àl’aide d’un détergentdésinfectant

• Procéder au lavagesimple des mains.


•Effectuer une transmission écrite précise surl’état de la plaie dans le dossier de soinsinfirmiers +/ sur fiche pansement :

•Préciser le type de plaie, (cf. descriptionprécise) + signaler l’état générale de lapersonne, de la peau (épaisse, fine,élastique, grasse, couleur..), préciser aubesoin ses antécédents (diabète, artérite,insuffisance veineuse..) et les médicamentsen cours (Ex: corticoïdes car AI)

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