How to Improve Quality

in CSSD

Professor Dr. Akeau Unahalekhaka

Faculty of Nursing

Chiang Mai University

Essential Components of

IPC Program

1. NI Surveillance

2. Isolation Precautions

3. Disinfection &

Sterilization

4. Employee Health

5. Patient Care

6. Microbiological Service

7. Education and training

8. Environmental Control

9. Community coordination

10.Research

Patient/customer safety

Standard quality of all instruments

Hospital personnel safety

Cost-effective manner

Effective D&S

Not well-organized system

Inadequate & unsuitable staffing

Lack of formal training on D & S

Personnel knowledge, attitude and practices

Limited space

Overuse/misuse disinfectants

Injury prone (Occupational hazard)

Common Problems & Obstacles

in CSSD

Inappropriate reuse of single use devices

Inadequate computer resources and training

Data not used to drive change

Limited resources and lack of support

Communication gap

Common Problems & Obstacles

in CSSD

CSSDRe-sterile

Inappropriate

packaging

Over stock in wards

Misuse

disinfectants

Under standard

Mis-concept

Insufficient

resource

Organisms

transmission

Waste resource

Cost

Personnel riskInappropriate storage

Knowledge of staff

ManpowerStaff health

Center for D&S

Obstacles in CSSD

Personnel

Equipment

Place/Structure

Support

How to solve these problems?

What’s the solutions?

Recognize ProblemsSituation analysis – survey

ObservationInterview

SOLUTIONs for Problem - solving

Systematic Approach

Center for

Disinfection and Sterilization

Reduce spread of pathogens in wards

Reduce personnel exposure to pathogen & accident injuries – safety to personnel

Reduce cost and time for re-sterile packages

Save time of ward personnel

Save cost of cleaning

Save cost of personnel protective equipment

Effective usage of medical instruments

Effective monitoring and supervision

Reasons for Centralization

How can we achieve ?

Center for D&S

Coming together is a beginning

Keeping together is a process

Working together is a success

Ways for Success

Agreement : Administrator ,wards, CSSD

Collaboration : Intra & Inter hospitals

Administrative support

Technical & Update knowledge

System approach & Management

Continuous improvement

Monitoring & Evaluation

How to get

Administrative support

Strong & Concise

Information

Informative Datafor Hospital Administrator

What - the problems

How serious

How to solve

How much - resources needed

Benefit gained

Decision Making

Believe - Nothing’s Impossible Use Information for decision & action

(ward & hospital level)

Educate personnel

Reduce communication gap

System approach for important activities

Strengthen system

Monitor & solve problems continuously

Collaborative quality improvement -Intra & Inter hospital

How to Succeed

Confidence

Commitment

Effective team

Knowledge & understanding of HCWs

Appropriate manpower

Informative data for hospital administrator

Administrative support

External acceleration & supervision

Collaboration

Make success visible

Key Factors for Success

ชแจงผบรหาร ชแจงและขอความรวมมอจากหนวยงานตาง ๆ ประชมปรกษาหารอ ระดมสมองเพอวางแผนการด าเนนงาน

ส ารวจปรมาณอปกรณเครองมอทมอยตามหนวยงาน ประเมนปรมาณการใชอปกรณ ในแตละหนวยงาน ในแตละวน ประเมนภาระงานของหนวยจายกลาง

Center: How to Manage?

วางแผนการจดหาทรพยากร อปกรณ อตราก าลงทเหมาะสม

ระดมสมอง จดระบบการท างานรวมกบหนวยงานอน และภายในหนวยจายกลาง

พฒนาบคลากรหนวยจายกลาง คนหาปญหาและแนวทางแกไข รวมกบหนวยงานตาง ๆ

Center: How to Manage?

CSSD Improvement

Expected Outcomes

Staff cooperation - strong teamwork

Improve productivity

Increased quality

Cost savings

Personal and leadership development

Participative management & improve

communication

CSSD Improvement

Personnel

Place

Equipment

Training & Education

Instructions

Supervisions

Ability

Personnel Health

Accident Prevention

Infection Prevention

and Control

Personnel Management

Training and Education

for CSSD Personnel

Orientation

On-the-job training

Participation in appropriate external

education and training courses

Conference

Study visit

Collaborative Quality Improvement

Participation of multi professional teams

Focus to improve a specific subject area

Sharing with others

Evidence of gap between best and current practice

Learn from experts for improvement

Set measurable targets and collect data

Participants meet at least twice (1 - 3 days)

Collaborative organizers provide extra support

Quality Management

Sterilization processing management

Documentation

Education & Training

Performance Management

Material Management

Monitoring Sterilization cycles

Monitoring of the Packaging Process

Validation Process

Occupational Health and Safety

Environmental Control

Quality Management (cont.)

THE SEVEN CsOF MATERIAL MANAGEMENT

1. Centralization

2. Communication

3. Coordination

4. Control

5. Continuity

6. Convenience

7. Cost

บรเวณทลางอปกรณ (Decontamination area)

บรเวณทจดเตรยมและหออปกรณ (Assembly and Processing area)

บรเวณทท าใหอปกรณปราศจากเชอ (Sterilizing area)

บรเวณทเกบหออปกรณปราศจากเชอ (Sterile storage area)

บรเวณทเตรยมน าสงอปกรณ (Distribution area)

การแบงพนทปฏบตงานในหนวยจายกลาง

พนทปฏบตงานในหนวยจายกลาง

CSSD AREA

dirty clean sterile

Work flow

Air flow

Work flow dirty to clean area

Air flow clean to dirty area

People flow clean to dirty area

ขนตอนซงอปกรณการแพทยถกสงเขามาทหนวยจายกลาง ไดรบการท าใหปราศจากเชอ จนกระทงถกสงไปยงหนวยงานทใหการดแลผปวย

อปกรณทใชกบผปวยแลวจะตองน าเขามายงบรเวณทท าความสะอาดดวยวธการทถกตอง

หลงจากลางท าความสะอาดแลวอปกรณจะถกน าสงไปยงบรเวณทจดเตรยมและหออปกรณ

Work flow

การถายเทอากาศในหนวยจายกลาง ควรไดรบการออกแบบใหอากาศจากบรเวณทสะอาด ถายเทไปยงบรเวณทสกปรก

Air flow

การสญจรของผปฏบตงานในหนวยจายกลางจากบรเวณหนงไปยงบรเวณอน

การสญจรจะตองไดรบการควบคมโดยเฉพาะอยางยงการสญจรจากบรเวณทสกปรกไปยงบรเวณทสะอาด

การสญจรของบคลากรจะมทศทางตรงกนขามกบขนตอนการท างาน (work flow) คอตองสญจรจากบรเวณสะอาด ไปบรเวณทสกปรกเทานน และมลกษณะเปน one-way

People flow

มาตรฐานหนวยจายกลาง

เจตจ านงและจดมงหมาย การบรหารจดการองคกร การบรหารและพฒนาบคลากร โครงสรางอาคาร สถานท สงแวดลอมและความปลอดภย การควบคมก ากบและประเมนผล วสดครภณฑ แนวทาง คมอปฏบตงาน กจกรรมการปฏบตงาน

เจตจ านงและจดมงหมาย

มการจดท าวสยทศนและพนธกจเปนลายลกษณอกษรชดเจน ทนสมย กระชบและครอบคลม งายตอการจดจ า และน าไปปฏบต

วสยทศน และพนธกจ จดท าโดยบคลากรทกคนในหนวยงาน มการสอสาร เจตจ านงและจดมงหมายไปยงหนวยงานอนทเกยวของ

มโครงสรางองคกร แผนภมสายการบงคบบญชา เปนปจจบน มระเบยบและวธปฏบตงานทชดเจน มทศทางการบรหารงานสอดคลองกบวสยทศนและพนธกจ มการก าหนดหนาทความรบผดชอบของหนวยงาน มการก าหนดสมรรถนะและมอบหมายงานแกบคลากรทกระดบ

เปนลายลกษณอกษร มคณะกรรมการพฒนาหนวยจายกลาง (ทมสหสาขาวชาชพ) มระบบรายงานการปฏบตงานประจ าวนทชดเจน มระบบคนหาความเสยงและรายงานอบตการณ

การบรหารจดการองคกร

มแผนพฒนาบคลากรประจ าป บคลากรไดรบการปฐมนเทศกอนปฏบตงาน บคลากรไดรบการฟนฟความรกระบวนการท าใหปราศจากเชอ อยางนอย 1 ครง/ คน /ป บคลากรไดรบการพฒนาการใชขอมลสารสนเทศ

มการประชมหนวยงานอยางนอยเดอนละ 1 ครง

การพฒนาบคลากร

โครงสรางอาคาร สถานท สงแวดลอมและความปลอดภย

ทตงอยหางไกลจากสถานททกอใหเกดมลภาวะ เชน ทพกมลฝอย เตาเผามลฝอย หากอาคารตดถนน ควรมประต 2 ชนส าหรบหองเกบอปกรณปราศจากเชอ ควรอยใกลหองผาตด หองฉกเฉน หองคลอด หออภบาลผปวย เสนทางการสญจรสะดวก มทางเชอมตอระหวางอาคาร หนวยงานตาง ๆ

พนทหนวยจายกลาง

พนทส านกงานและหองอน ๆ– มหองส านกงาน

– หองประชม– หองพกบคลากร– หองเปลยนเสอผา– จ านวนหองสขาตามสดสวนจ านวนบคลากร

พนทปฏบตงาน

เขตปนเปอน บรเวณรบเครองมอ

อปกรณทใชแลวจากหนวยงาน

บรเวณลางเครองมอ บรเวณลางรถรบอปกรณ

ปนเปอน

เขตสะอาด บรเวณเตรยมและบรรจหบหอ บรเวณเกบเวชภณฑการแพทย บรเวณเกบวสดหบหออปกรณ

บรเวณท าใหปราศจากเชอ

เขตปราศจากเชอ บรเวณเกบอปกรณปราศจากเชอ

มการควบคมอณหภม 18-22 C และความชนสมพทธ 35-70%

เปนหอง positive pressure

การจดแบงพนทปฏบตงาน

แยกออกจากบรเวณอน อาจใชวสดหรอตก นเปนเขตไว

พนมลกษณะคงทน ท าความสะอาดดวยสารขดลางเปนทกวนได

มแสงสวางเพยงพอสามารถมองเหน สงสกปรกทตดอยบนอปกรณไดชดเจน

มการถายเทอากาศด อากาศจากบรเวณลางเครองมอไมหมนเวยนไปพนทอนของหนวยจายกลาง

มอางลางมอโดยเฉพาะ มการเกบอปกรณปองกนไวบรเวณ

นเพอสะดวกในการใชงาน

บรเวณทลางอปกรณ(Decontamination area)

โตะเตรยมอปกรณควรมลอเพอสามารถเคลอนยายและสามารถน ามาตอกนเพอใหมขนาดพอเหมาะ

ควรมแสงสวางพอเพยง ควรแยกบรเวณทเตรยมหอผาออกจาก

บรเวณทเตรยมอปกรณการแพทย เพอลดฝ นละอองจากผา

บรเวณทจดเตรยมและหออปกรณ(Assembly and Processing area)

บรเวณทเตรยมหอผาควรมการถายเทอากาศทด

ไมควรมทอหรอสายไฟในบรเวณทจดเตรยมอปกรณ

บรเวณนจะมเครองนงไอน าภายใตความดน (Steam sterilizer) เครองอบแกส EO เครองอบความรอน (Hot air over) และ Low temperature sterilizer อน ๆ

บรเวณทท าใหอปกรณปราศจากเชอ (Sterilizing area)

ควรแยกจากบรเวณทจดเตรยมและหออปกรณ เปนบรเวณทมดชด ควรตงอยตดกบบรเวณทท าใหอปกรณปราศจากเชอหรออยใกลกน

มการถายเทอากาศอยางนอย 2 รอบตอชวโมง และมอณหภม 18-22 C ความชนสมพทธ 35-70%

อปกรณทปราศจากเชอควรจดเกบไวในททสงจากพนอยางนอย 8-10 นวฟต อยหางจากเพดานประมาณ 18 นวฟต และหางจากผนงหอง 2 นวฟต

ชนทใชวางหออปกรณปราศจากเชอสามารถท าความสะอาดไดงาย

บรเวณทเกบหออปกรณปราศจากเชอ(Sterile storage area)

บรเวณนมรถส าหรบน าสงอปกรณการแพทย ไมควรใชรถส าหรบสงอปกรณปราศจากเชอปะปนกบรถ

อน หรอน าไปใชเพอวตถประสงคอน รถส าหรบรบอปกรณทใชกบผปวยแลวควรแยกตางหาก

ไมน ามาปะปนกบรถทจะใชสงอปกรณปราศจากเชอ

บรเวณทเตรยมน าสงอปกรณ (Distribution area)

มเสนทางการปฏบตงานทางเดยว ( One way traffic work flow) การสญจรจะตองไดรบการควบคมโดยเฉพาะอยางยงการสญจรจาก

บรเวณทสกปรกไปยงบรเวณทสะอาด การสญจรของบคลากรจะมทศทางตรงกนขามกบขนตอนการท างาน

(work flow) คอ ตองสญจรจากบรเวณสะอาด ไปบรเวณทสกปรกเทานน

ระบบสญจร

การถายเทอากาศในหนวยจายกลาง ควรไดรบการออกแบบใหอากาศจากบรเวณทสะอาด ถายเทไปยงบรเวณทสกปรก

ระบบระบายอากาศ

วสดครภณฑ

มแผนการใชวสด อปกรณการแพทย วสดส านกงานและวสดงานบาน

มครภณฑ อปกรณเครองมอเครองใชทจ าเปน มประสทธภาพ เพยงพอตอการปฏบตงาน

มการดแลบ ารงรกษาอปกรณเครองมอตาง ๆ ตามระยะเวลาทก าหนดโดยผเชยวชาญ

มการบนทกขอมลเกยวกบการดแล บ ารงรกษาอปกรณเครองมอชดเจนเปนลายลกษณอกษร

มการสอบเทยบการท างานของอปกรณเครองมอตามขอก าหนด

มการจดเกบเอกสาร ประวตเครอง ค าแนะน าการใชงานอปกรณทกชนดอยางเปนระบบ สามารถน าขอมลมาศกษาได

มอปกรณปองกนสวนบคคลทเหมาะสมตอการปฏบตงานในแตละขนตอน และมจ านวนเพยงพอตอการใชงาน

แนวทาง คมอปฏบตงาน

มคมอการปฏบตในการท าใหปราศจากเชอ มแผนรองรบการเตรยมอปกรณขณะเกดอบตเหตและอบตภย มคมอการปองกนและควบคมการตดเชอมแนวทางการประสานงาน

กบหนวยงานตาง ๆ

ความปลอดภยจากการท างาน

มระเบยบวธปฏบต การปองกนอนตรายจากการท างาน ครอบคลมทงดานกายภาพ เคมและชวภาพ มการจดเกบสารเคมและวตถไวไฟในสถานททเหมาะสม มอปกรณเตอนภย เชน Gas detector ความสวางตามประเภทของการท างาน 200-400 ลกซ มแผนปองกนอคคภย ระบบเตอนภย แผนผงทางหนไฟ รวมทงอปกรณดบเพลงตามมาตรฐานสงแวดลอม บคลากรผานการอบรมและลอมแผนการปองกนอคคภย

รวมทงวธการใชงานเครองดบเพลงอยางถกตอง

การควบคมก ากบและประเมนผล

ก าหนดตวชวดครอบคลมการประเมนดานตาง ๆ ประเมนสมรรถนะบคลากรเพอการพฒนาอยางนอยปละ 2 ครง ประเมนการปฏบตงานตามคมอการท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ ประเมนความเสยงจากการท างาน ประเมนการปฏบตในการปองกนการตดเชอของบคลากร ควบคมก ากบการปฏบตงานของบคลากรและคณภาพงาน มรายงานการปฏบตงานประจ าป เปนลายลกษณอกษร

ประเมนความพงพอใจของผรบบรการและผปฏบตงาน เฝาระวงการเจบปวยและอบตเหตจากการท างานของบคลากร ตดตามศกษาขอมลและสถต ซงเปนเครองชวดผลการปฏบตงานทส าคญ

คนหาปญหา /โอกาสพฒนา อยางเปนระบบ และมการพฒนาคณภาพอยางตอเนองและเปนทม

เผยแพร / เสนอผลงานกจกรรมคณภาพ ใชประโยชนขอมลเพอพฒนางานอยางมประสทธภาพ

กจกรรมพฒนาคณภาพ

Principles of

Disinfection and Sterilization

การแบงประเภทเครองมอแพทย

Dr. Earl .H. Spaulding ไดแบงประเภทเครองมอทใชกบผปวยในโรงพยาบาลและสถานบรการทางการแพทยและสาธารณสข ออกเปน 3 ประเภท เพอใหบคลากรสามารถเลอกวธการท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอไดอยางเหมาะสม มประสทธภาพ และไมท าใหเครองมอช ารดเสยหาย

Critical items Semicritical items Noncritical items

Critical items

เครองมอแพทยทตองผานเขาไปในสวนของรางกายทปราศจากเชอ เชน เนอเยอ หลอดเลอด

เครองมอในกลมนไดแก เครองมอผาตด สายสวนปสสาวะ สายสวนหวใจ อวยวะเทยม กระบอกและเขมฉดยา เปนตน

เครองมอดงกลาวจ าเปนตองไดรบการท าใหปราศจากเชอ โดยใชวธนง ไอน าภายใตความดน โดยการอบแกส หรอใชน ายาท าใหปราศจากเชอ

56

Semicritical items

เครองมอทตองสมผสกบเยอบของรางกาย (mucous membrane) หรอผวหนงทไมปกต (non intact skin) แตไมไดใสเขาไปในเนอเยอ

เยอบของรางกายทมลกษณะปกต (ไมมแผล ไมมรอยถลอก) สามารถปองกนการตดเชอจากสปอรของแบคทเรยได แตมความไวรบตอการตดเชอแบคทเรย mycobacteria และเชอไวรส

ขนต าสดจะตองท าลายเชอโดยใชน ายาท าลายเชอระดบสง

57

Flexible fiberoptic endoscopes

Respiratory therapy equipment

Anesthesia equipment

Endotracheal tubes

Bronchoscopes

Vaginal specula

Cystoscope

Handpiece

58

Semicritical items

Noncritical items

เครองมอหรอพนผวสงแวดลอมทสมผสกบผวหนงทปกต (ไมมบาดแผล ไมมรอยถลอก) และไมไดสมผสกบเยอบตางๆ ของรางกาย เครองมอในกลมนไดแก หมอนอน เครองวดความดนโลหต ไมยนรกแร ราวกนเตยง เปนตน การท าความสะอาดและการท าลายเชอสามารถท าไดในหอผปวย โดยวธการท าลายเชอระดบต า (Low-level disinfection)

Medical instrument

Critical Semicritical Noncritical

Sterilization Disinfection Disinfection

• Steam

• Dry heat

• Gas

• Chemical

sterilant

• High level

• Intermediate

level

Low level

60

Sterilization Process

คณภาพน า

การปรบปรงคณภาพน า(Water Quality Initiatives)

ขนตอนท 1 การประเมนคณภาพน า (Assessment of water quality)

ขนตอนท 2 การปรบปรงคณภาพน า (Implementation of water treatment process)

ขนตอนท 3 การประกนคณภาพน า (Assurance of proper water quality)

ขนตอนท 4 การควบคมคณภาพน า (Ongoing monitoring of water quality)

ขนตอนท 1 การประเมนคณภาพน า

ประเมนคณภาพของน าทใชอยในโรงพยาบาลโดยการสงน าตรวจวเคราะหเพอหาสารทปนอยในน า และประเมนความจ าเปนรวมทงวธการทเหมาะสมในการบ าบดน า

ขนตอนท 2 การปรบปรงคณภาพน า

ด าเนนการปรบปรงคณภาพน าดวยวธการทเหมาะสม เพอใหไดน าทมคณภาพตามทตองการและเหมาะสมกบการใชในกระบวนการท าความสะอาด การท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ

การปรบปรงคณภาพน า(Water Quality Initiatives)

ขนตอนท 3 การประกนคณภาพน า

ตรวจสอบคณภาพน าทใชในแตละกระบวนการในการท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ เพอใหมนใจวาน ามคณภาพทเหมาะสมขนตอนท 4 การควบคมคณภาพน า

ตดตามควบคมก ากบกระบวนการในการบ าบดน า เพอใหมนใจวามการด าเนนการอยางเหมาะสม

การปรบปรงคณภาพน า(Water Quality Initiatives)

การรบอปกรณทใชแลวจากหนวยงานตาง ๆ

มการขนยายอปกรณทใชแลวมายงหนวยจายกลางดวยความระมดระวงโดยรถทมดชด

มวธปฏบตในการรบและสงอปกรณทมประสทธภาพ ปองกนเครองมอช ารดสญหาย และปองกนการแพรกระจายเชอ

มการใชอปกรณปองกนการตดเชออยางเหมาะสมและมการใช Alcohol hand rub

การท าความสะอาดอปกรณ

บคลากรสวมอปกรณปองกนอยางเหมาะสมและถกตอง มการแยกประเภทอปกรณการแพทยเปนหมวดหม แยกของมคม

เครองมอทเปราะบาง ช ารดงาย กอนการลางท าความสะอาด มการลางท าความสะอาดอปกรณอยางถกวธ และเหมาะสมกบลกษณะอปกรณ อปกรณทผานกระบวนการลางท าความสะอาดแลวทกชนไดรบการตรวจสอบ

สภาพ และท าใหแหงสนทอยางทวถง

อางลางอปกรณ

การขดถใตน า

การจดเรยงอปกรณเขาเครอง Washer-Decontaminator

การตรวจสอบประสทธภาพการท าความสะอาดอปกรณ

เครองอลตราโซนค (Ultrasonic Cleaner)

วธการทดสอบประสทธภาพของเครอง ultrasonic

74Foil after adequate cavitation Foil after inadequate cavitation

Enzymatic Detergents

75

การจดหออปกรณ

มคมอการจดชดเครองมอ (Instrument Book) ทเปนปจจบน บคลากรเขาใจและสามารถปฏบตไดถกตอง

มการก าหนดการจดหออปกรณมาตรฐานโดยคณะท างาน ทประกอบดวย ตวแทนจากหนวยงานผใช และหนวยจายกลาง มการใชวสดส าหรบหออปกรณทเหมาะสมกบระยะเวลาในการจดเกบ

และวธการท าใหปราศจากเชอแตละวธ

หอผามขนาดไมเกน 12 x 12 x 20 นว และน าหนกไมเกน 5.5 กโลกรม มการหออปกรณถกตองตามเทคนค หออปกรณมดชด สะดวกตอการหยบ

อปกรณ อปกรณอยในสภาพพรอมใชงาน ตดเทปตรวจสอบทางเคมและฉลาก ระบประเภทหออปกรณ วน เดอน ปทผลต ชอผจดท า วน เดอน ปทหมดอาย ตลอดจนระบหมายเลขเครอง และรอบทท าใหปราศจากเชอ เพอเรยกเกบคนหออปกรณทมปญหา

การจดหออปกรณ

78

Procedure Tray

Wrap in

4x4 gauze

String or

place in

folded

pocket

Item Packaged Correctly

วธการหออปกรณ

Envelope fold Square fold หรอ Straight method

nonwoven fabrics

Peel Pouch

Rigid Container

การบรรจหออปกรณเขาเครองท าใหปราศจากเชอ

ท าความสะอาดภายในเครองกอนน าหออปกรณเขาเครอง ตรวจสอบความเรยบรอยของหออปกรณกอนน าเขาเครอง มการแยกประเภทหออปกรณและจดเรยงอยางถกตอง

การน าหออปกรณเขาเครองท าใหปราศจากเชอ

การท าใหปราศจากเชอ เลอกวธการท าใหปราศจากเชออยางเหมาะสม ประเมนประสทธภาพกระบวนการท าใหอปกรณปราศจากเชอโดย

- ตรวจสอบทางเชงกลเพอดการท างานของเครองท าใหปราศจากเชอ - ตรวจสอบทางเคมภายนอกทกหออปกรณ- ตรวจสอบทางเคมภายใน หออปกรณทมขนาดใหญ Set เจาะตาง ๆ และเครองมอผาตดทกหอ- ประเมนประสทธภาพการท างานของเครองนงไอน าชนด Pre

vacuum ดวย Bowie Dick Test ทกวนกอนใชงาน - ตรวจสอบโดยตวบงชทางชวภาพเครองนงไอน าอยางนอย 1 ครง/ สปดาห เครองอบแกสทกครง การท าใหอปกรณประเภทอวยวะ เทยมตาง ๆ ปราศจากเชอทกครง

การท าใหปราศจากเชอ

มการบนทกขอมลการท าใหปราศจากเชอ (Record keeping) วนทท าใหอปกรณปราศจากเชอ ชนดและหมายเลขเครองนงไอน า ครงทบรรจอปกรณเขาเครอง ผลการทดสอบตวบงชทางเคมทงภายนอก และ Bowie Dick test ผลการตรวจสอบดวยตวบงชทางชวภาพ (Spore Test) ผน าอปกรณเขาเครอง

การตรวจสอบประสทธภาพการท าใหปราศจากเชอ (Monitoring of Sterilization)

การตรวจสอบทางกลไก(Mechanical or Physical Monitoring)

การตรวจสอบทางเคม(Chemical Monitoring)

Internal Chemical Indicator

94

Chemical Indicator

ตวบงชทางเคม แบงออกเปน 6 classType 1 Process indicator (External chemical indicators)Type 2 Indicators for Special Tests (Bowie-Dick test)Type 3 Single Variable (Temperature tubes)Type 4 Multi-variable indicator (Internal chemical indicators)Type 5 Integrating indicator (Internal chemical indicators)Type 6 Emulating indicator (Internal chemical indicators)

Type 1 Process Indicator

• ตวบงชทางเคมภายนอก• ใชแยกหอเครองมอทผานกระบวนการท าใหปราศจากเชอแลว

และทยงไมไดท าใหปราศจากเชอ • ใชตดภายนอกหอเครองมอ ยกเวนหากสามารถมองเหนตวบงช

ทางเคมไดชดเจน (peel pouch)• หากสเกดการเปลยนแปลงไมสมบรณ หามใชเครองมอในหอนน

Type 2 Indicator for use in specific test

• ตวบงชเฉพาะใชประเมนประสทธภาพของเครองนงไอน าระบบ pre vacuum : Bowie Dick Test

• หอทดสอบสามารถเตรยมเองหรอใชหอทดสอบส าเรจรป• ทดสอบทกวนในชองอบเปลาไมบรรจหอเครองมอกอนใชเครอง• ทดสอบ 3 ครงตดตอกน หลงตดตงเครอง ยายทตงเครองหรอมการซอมแซมเครอง

1. บงชวาการไลอากาศจากชองอบของเครองนงไอน าระบบ Pre vacuum ทอณหภม 132 - 134 C เวลา 3.5 นาท เปนไปอยางสมบรณหรอไม

2. ตองทดสอบทกวนกอนเรมกระบวนการท าใหปราศจากเชอ 3. อานผลจากการเปลยนแปลงสของสารเคมสม าเสมอเทากน ทงแผน

ตวบงชทางเคมแบบเฉพาะBowie Dick Test

Bowie-Dick Test ส ำเรจรป

แผนทดสอบ Bowie-Dick Test

Type 3 Single Parameter Indicators

• เปนตวชวดทบอกการผานตวบงชเพยงดานเดยว• ตวอยาง เชน บอกปจจยดานอณหภม• ปจจบนไมนยมใช

Type 4 Multi Parameter Indicators

เปน cardboard strip ทแสดงผลจากปจจยทเกยวของตงแต 2 ปจจยขนไป เชนบงชวา ณ ต าแหนงทวางหอไดรบอณหภมและระยะเวลาตามทก าหนดหรอไม

• เปน cardboard strip ทแสดงผลจากปจจยทเพมเตม คอ ความสมพนธของความดนในการท าใหปราศจากเชอกบอณหภมและระยะเวลา

Type 5 Integrating Indicators

• ออกแบบใหตรวจสอบ parameter ทมผลตอการท าใหปราศจากเชอทก ปจจยภายใต cycle ทก าหนด

• มการก าหนดคาขนอยกบ cycle ในการท าใหปราศจากเชอทเลอกใช• ตองเลอกตวบงชทางเคมใหตรงกบคาทถกก าหนดบนแผนตรวจสอบ

(cycle verification)

Type 6 Emulating Indicators

การตรวจสอบทางชวภาพBiological Monitoring

ตวบงชทางชวภาพBiological Indicator (BI)

• ตวบงชทางชวภาพใชทดสอบความสามารถของเครองในการท าใหเครองมอปราศจากเชอ

• ตวบงชทางชวภาพบรรจสปอรของเชอแบคทเรยทไมกอโรค (non-

pathogenic) และใชเฉพาะกบเครองท าใหปราศจากเชอแตละชนดเทานน

ตวบงชทางชวภาพ มหลายชนด

• Spore strips

• Self-contained vials

• Sealed glass

ampoules

• Spore suspension

ตวบงชทางชวภาพBiological Indicator (BI)

สวนประกอบของตวบงชทางชวภาพ

Biological Indicators

• Steam Geobacillus stearothermophilus

• Dry heat B. atrophaeus (formerly B. subtilis)

• EO B. atrophaeus

• Plasma B. atrophaeus

• Peracetic acid Geobacillus stearothermophilus

109

ความถในการประเมนประสทธภาพดวยตวบงชแตละชนด

Type of

Sterilizer

Mechanical

monitoring

Chemical monitoring

Biological

monitoringExternal Internal Bowie-

Dick

Steam Every load Every pack Every pack

especially

surgical

instrument

For pre-

vacuum-

every day

Daily

EO Every load Every pack Every pack - Every load

Hot air Every load - - - Every load

Hydrogen

peroxide

Every load Every pack Every pack - Every load

เครองวดอณหภมและความชนสมพทธ

Dust Covers ใชเพอปองกนหออปกรณจากฝ นละออง ความชนหรอสงทอาจท าให

หออปกรณเกดการปนเปอน วสดทใชควรมความหนา 2-3 mils (1 mil = 1/1000 นวฟต) ควรปดผนกดวยตนเอง หรอปดโดยใชความรอน (Self seal, heat seal) ควรบรรจหออปกรณเมอเยน ภายใน 1 ชวโมงหลงจากการท าใหปราศจากเชอ ในการบรรจหออปกรณควรลางมอใหสะอาด เชดมอใหแหง หรอสวมถงมอ ไลอากาศออกจากซองบรรจอปกรณกอนทจะปดผนก ระบรายละเอยดหออปกรณทอยภายในดานนอกหอ

ระบบการเกบหออปกรณทปราศจากเชอ

ระบบเปด (Open shelves) เปนการเกบหออปกรณบนชนวาง ประหยด ท าความสะอาดงาย สะดวกในการหยบ

อปกรณและไมเปลองพนท ชนวางควรออกแบบใหสงจากพนอยางนอย 8 นวฟต และวางใหหางจากผนงอยางนอย 2 นวฟต หางจากเพดานอยางนอย 18 นวฟต ชนวางควรอยหางจากอางลางมอ หนาตาง ประต และชองระบายอากาศ

การเกบอปกรณปราศจากเชอ

ท าความสะอาดมอกอนเกบอปกรณ ส ารวจหออปกรณกอนน าไปเกบ จดเรยงหออปกรณตามล าดบการผลต ใชระบบ first in first out บนทกชนดและจ านวนหออปกรณทเกบ

ระบบเปด (Open shelves)

115ระบบเปด (Open shelves)

การแจกจายอปกรณปราศจากเชอ

น าอปกรณแจกจายใหหนวยงานตามระบบ first in first out ท าความสะอาดมอกอนหยบกออปกรณ ตรวจสภาพกออปกรณกอนแจกจาย บรรจอปกรณในภาชนะมดชด น าสงอปกรณโดยใชรถทปดมดชด

ตวชวดคณภาพดานผลลพธ

รอยละของการตรวจพบตวบงชทางกายภาพ ทางเคมและทางชวภาพ ไมผานเกณฑ

รอยละผลการทดสอบ Bowie-Dick ไมผานเกณฑ รอยละของการพบหออปกรณเปยกชนหลงผานกระบวนการท าใหปราศจากเชอ รอยละของการพบหออปกรณหมดอายบนชนเกบอปกรณ จ านวนครงของการเกดอบตเหตจากการท างานของบคลากรหนวยจายกลาง ความพงพอใจของบคลากรหนวยงานตาง ๆ ทมตอการปฏบตงานของ

หนวยจายกลาง

เมอจะท าอะไร อยาหยบยกเอาความขาดแคลนมาเปนขออาง ตองท างานทามกลางความขาดแคลนใหบรรลผล

จงท าดวยความตงใจและซอสตย

พระบรมราโชวาท พระบาทสมเดจพระปรมนทรมหาภมพลอดลยเดช

ขอบคณ