How InterSystems can help us in our EPR project?...2020/02/11 · Caché version 2017.2.2 • Le...

How InterSystems can help us in our EPR project?

Février 2020

Ir Pierre JacminDirecteur Département Technologie et Systèmes d’Informations

Directeur Département Infrastructures

Longue … histoire

2000 2008 2018 2020 2024 ????

Dossiers Médicaux EPR IA – IOT – NLP - ???

Epoque « Glorieuse » 2000

• Beaucoup de dossiers « papiers »• Quelques applications de type « dossiers médicaux »

informatisés …– par discipline, – par spécialité, – par spécialiste, – …

• Des passerelles en nombre• Bases de données : Oracle, SQL, … , Access, … , XLS, …

2000

Naissance du GHdC 2008

Fusionner : action qui désignela perte de la distinctionentre plusieurs entités

Qui sommes-nous ?

6

Asbl Centre Hospitalier Notre Dame et Reine Fabiola

Asbl Hôpitaux St-Joseph, Ste-Thérèse et IMTR

Met à disposition des bâtiments

Met à disposition des bâtiments

Fusion au 01/01/2008

2 Sites3 Sites

Chiffres clés … aujourd’hui• 500.000 consultations• 90.000 urgences• 30.000 interventions pour les 4 blocs opératoires• 24.000 dialyses• 2.500 accouchements

• 3.733 membres du personnel– 3.071 femmes (82%)– 662 hommes (18%)

• 500 médecins– 90 médecins en formation

• 70 Paramédicaux indépendants (sur 250)• 110 bénévoles

Plus grand hôpital privé de Wallonie1.154 lits

Premier employeur privé de Charleroi

Sites Nb de lits

GHdC 1.154

CHU 1.436

CNdG 189

Le paysage hospitalier à Charleroi

Des Systèmes d’informations

• 100% des applications sont différentes• Même lorsque les applications sont a priori identiques, elles sont

dans des versions tellement différentes qu’elles sont considérées comme différentes … Lancement d’un programme complet d’uniformisation,

d’harmonisation, y compris au niveau de l’infrastructure, de l’EAI, … Limiter le nombre d’interlocuteurs Privilégier l’intégration au « Best of Breed »

2008

Données Globales du Patient

Dossier MédicalD.M.I.

Dossier InfirmierD.I.I.

Dossier ParamédicalD.PA.I.

Dossier SocialD.S.I.

Autre

Dossier PsyD.PS.I.

StériliS.I.S.

PharmaciePH.I.S.

LaboL.I.S.

ImagerieR.I.S.

P.A.C.S.

Bloc Opératoire

Urgences

Soins Intensifs

Autres

Médicaments

Labo

Examens

Soins

Extérieur

Archives

Cellule Nettoyage

Repas

Gestion des lits

Salle Attente

Agendas

Doc Admission R.I.M. R.C.M. Secrétariat

Cuisine

Admission

Accueil

Facturation

Comptabilité

Préadmission

Worklists

Brancardage

Etat des lieuxLégende : Qqch existe mais

non uniforme

Existe et Uniforme

A faire

Dialyse

2008

En route vers l’accréditation

Fusion2008

ITIL2012

Accréditation Systèmes

d’Information ISO20.000

2018 …

Accréditation GHdC

2008 2012

2008 2018

Données Globales du Patient

Dossier MédicalD.M.I.

Dossier InfirmierD.I.I.

Dossier ParamédicalD.PA.I.

Dossier SocialD.S.I.

Autre

Dossier PsyD.PSI.

StériliS.I.S.

PharmaciePH.I.S.

LaboL.I.S.

ImagerieR.I.S.

P.A.C.S.

Bloc Opératoire

Urgences

Soins Intensifs

Autres

Médicaments

Labo

Examens

Soins

Extérieur

Archives

Cellule Nettoyage

Repas

Gestion des lits

Salle Attente

Agendas

Doc Admission R.I.M. R.C.M. Secrétariat

Cuisine

Admission

Accueil

Facturation

Comptabilité

Préadmission

Worklists

Brancardage

Etat des lieux en 2018 Légende : Qqch existe mais

non uniforme

Existe et Uniforme / Décision prise

A faire

Repas

Gestion des lits

Doc Admission

Cuisine

Admission

Facturation

Comptabilité

StériliS.I.S.

PharmaciePH.I.S.

LaboL.I.S.

ImagerieR.I.S.

P.A.C.S.

Bloc Opératoire

Urgences

Extérieur

Salle Attente

Agendas

R.I.M. R.C.M. Secrétariat

Accueil Worklists

Repas

Gestion des lits

Doc Admission

Cuisine

Admission

Facturation

Comptabilité

Dialyse

2018

HIMSS - EMRAM

Electronic Medical Record Adoption Model

2018

SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR

Adaptation of the criteria to Belgian needs for EPR

• The criteria are divided in core criteria (mandatory) and menu items from which hospitals can choose.

• Core Criteria– Unique patient identification and description– Problem list (active and past diagnoses)– Allergy list– e-prescription medication– Drug drug interaction– e-administration medication (linked to e-prescription)– Care planning/nursing module– Appointment scheduling– Order-entry (RX/lab/consultation/…)– Discharge letter– Vital signs– Informed consent registration– Therapy limitation code– Medische resultatenserver/Eléments objectifs du dossier– Automated communication with HUB’s and interaction with eHealth

B.M.U.C.Belgian Meaningful Use Criteria

Phase I : CORE


B.M.U.C

• A (yet to be defined) number of menu items can be selected by the hospital in order to prepare for a full EPR implementation in the future.

• Some of the menu items can become mandatory in a later step, thus becoming core from that step on. • The following menu items could be considered:

– OR planning– Intensive care module– EC (Emergency Care) module – Advanced interaction checking (Drug-allergy, drug-disease, drug-pregnancy)– Chemotherapy prescription– Functional Localization of the patient– Structured Registration (Core in Step 3)– Genetic data– Mobile Health (Integrating Relevant Telemonitoring Data)– Closed Loop Medication Administration

Phase II : MENU


Criteria Step 1 Step 2 Step 3 Step 41. Unique patient identification and description 80% 90% 98% 98%

2. Problem list (active and past diagnoses)

20% 50% 80% 98%

3. Allergy list 30% 60% 90% 98%4. e-prescription medication 30% 60% 90% 98%5. Drug drug interaction Yes Yes Yes Yes6. e-administration medication (linked to e-prescription)

30% 60% 90% 98%

7. Care planning/nursing module 0% 30% 60% 90%

8. Order-entry (RX/lab/consultation) 1 of 3 (50%) 2 of 3 (50%) 3 of 3 (50%) 3 of 3 (98%)+ order sets (

combined criteria 4&7&8)

9. Appointment scheduling = criteria 8 (except lab)

= criteria 8 (except lab)

= criteria 8 (except lab) + Multiple

Consult

= criteria 8 (except lab) + Multiple

Consult10. Electronic discharge letter 80% 90% 95% 98%11. Vital signs 50% 65% 80% 98%12. Informed consent registration 10% 50% 80% 98%

13. Therapy limitation code 10% 50% 80% 98%14. Medische resultatenserver / Elements objectifs du dossier

Yes Yes Yes Yes

15. Automated communication with HUB’s and interaction with eHealth

Yes Yes Yes Yes

Projet SPF : 2018 - 2022

Fonctionnalités existantes ET utilisées

Financement lié : 900.000 euros pour le GHdC


Paysage informatique

• 250 services ITIL dont – Un Dossier Médical Informatisé : Omnipro– Un Dossier Infirmier Informatisé : H+ Nurse– Une Prescription Informatisée des Médicaments (relation 3 acteurs) : H+ Drug et APO– Une Prescription Informatisée Labo : H+ PIL– Une Gestion Informatisée des Urgences : H+ Acute– Un dossier Paramédical au sens large : H+ Paramed– Un Serveur de Résultats : H+ Result– Connection au RSW (3x10^6 documents)– Un Master Patient Index– Un seul PACS– Un EAI– …

2018


DMI Omnipro3.000 utilisateurs (1.000 médecins)

700.000 événements par an

Serveur Résultats

300.000 messages / an

Dossier Infirmier

2.650 utilisateurs50.000 dossiers /an

PIM400 prescripteurs

120.000 prescriptions timestampées / an1,5 10^6 messages vers la pharmacie

PIL300 prescripteurs

180.000 prescriptions/an500.000 messages HL7/an

Dossier Urgences

500 utilisateurs90.000 contacts /an

Dossier Paramédical

400 utilisateurs25.000 contacts annuels

Migration vers nouveau DPI

• Décision de migrer vers le DPI Xcare

– Coût global raisonnable et supportable pour l’institution– Parle le français et le belge– Récupération d’une grande partie de nos données existantes en mode structuré– Intégration avec les spécificités belges (RSW, E-Health, …)– BMUC compatible– Solution intégrée nativement et intégrations possibles pour la partie « non native »– Choix/Déploiement/Migration : timing compatible avec nos autres projets– Période de transition (plusieurs produits en parallèle)– Base de données CACHE – Intersystems

2018

Contrat de 10 ans et Full Option

100 % des fonctionnalités ne seront pas présentes au démarrage mais s’ajouteront au fur et à mesure.

Dossier Commun – Multimétiers -Pluridisciplinaire - Interdisciplinaire

2018

Etape « de fondation »

Aspects techniques:– Nouvelles DB– Nouveaux serveurs– 4 environnements :

Production – Acceptance – Développement et Tests

– Des dizaines de passerelles : CPO, ADT, Radio, Labo, Omnipro, H+Result, HospiWeb, …

– Ecosystème complet avec plusieurs produits

2018

Infrastructure• Le système InterSystems HealthShare

HealthConnect, qui est une surcouche dédié au domaine médical du système InterSystems Caché version 2017.2.2

• Le serveur web Microsoft IIS 8.5 packagé avec Windows Server 2012 R2

• La machine virtuelle Oracle Java JRE 8u131 64 bits

• Le serveur applicatif Tomcat 6• L’interpréteur Strawberry Perl 5.24.1.1 64 bits• L’application Neevia Document Converter Pro

version 5.9

• 5 environnements :– La production– L’acceptance, destinée à la validation finale des

versions avant mise en production– Le développement, destiné à réaliser des tests

et du paramétrage avant mise en production– La formation, destinée à la formation des

utilisateurs en environnement bac à sable– Un environnement de démonstration est

également présent, pour le showcasing des versions sur base d’un paramétrage neutre

vCPU RAM OS DATA LOG BUFFERXperthis Care A 16 32 Go 100 Go 1 To 250 Go 150 Go

Xperthis Care B 16 32 Go 100 Go 1 To 250 Go 150 GoArbitrer 1 4 Go 100 GoXperthis Care Stat 4 8 Go 100 Go 1 To 150 GoIIS A 2 4 Go 100 GoIIS B 2 4 Go 100 GoJava A 4 16 Go 100 GoJava B 2 4 Go 100 GoNeevia A 8* 64 Go* 100 Go

Neevia B 8* 64 Go* 100 Go

PDFReactor A 2 4 Go 100 GoPDFReactor B 2 4 Go 100 GoLoad balancer N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Architecture

Intersystems répliquée• Les serveurs Xperthis Care A, Xperthis Care B et Xperthis

Care Stat sont membres d’un miroir intersystems. Les serveurs A et B sont des membres failover, alors que Stat est défini en tant que reporting read-write.

• Le membre Stat est nourri de manière asynchrone avec une faible priorité.

• Les membres A et B sont équivalents au niveau des données, avec un maître et un esclave. Toute écriture de données est faite sur le maître et transmise de manière synchrone vers l’esclave qui doit répondre un ack pour que la donnée soit validée.

• L’arbitre est présent pour éviter les problèmes de split-brain (promotion des deux membres en maître) et choisir un maître en cas de coupure réseau.

• La synchronisation entre les membres du miroir est soumise à un paramètre de quality-of-service qui détermine le temps imparti à l’autre partie pour répondre

Load balancing Web– Les deux serveurs web sont placés derrière un

loadbalancer, contrôlé par le GHDC. La seule garantie que le loadbalancer doit offrir est de persister les sessions sur un seul serveur, le reste se passant sur des couches supérieures à la couche web.

– En cas de besoin, il est possible d’améliorer l’infrastructure en déployant d’autres de serveurs IIS identiques.

Backups– Des journaux tous les ¼ heures (15Go/jour)– Par dumps (3 full dumps conservés – 550 Go)– Par snapshot disque tous les soirs


Big Bang or not …

Big Bang

« Tour des Géants »Ultra-Trail

2018 2021


Enchaînement des migrations

• Logique des pôles médicaux• Logique « métier »• Logique « volume » constant de paramétrage à réaliser

– Dossier patient– Pharmacie– …

• Logique « volume » constant de formations à dispenser• Logique « travailler à cadre constant » par rapport aux

ressources déjà mobilisées

25 slots1 par mois hors congés, …


ConcrètementComité Pilotage Projet

Equipe ProjetEtape 1



Planification Préparation Accompagnement


Les ressources sont à mobiliser- Pour préparer les services qui vont migrerET- Pour accompagner les services qui ont migré

Impact majeur au niveau du cumul !!! 1.500 utilisateurs à ce jour …




Planning type - Slot

Annonce PlanningJ0 – 3 à 6

mois

PréparationParamétrage

FormationsJ-15 J0

Ré-encodageJ-4 et J-1

MardiJ0

Suivi sur place

J0 + 15 jours

DébriefingJ0 + 15 jours

Suivi long terme

Reprise des données


Statut par rapport aux objectifs

Maîtriser les coûts

Assurer une transition « douce » et progressive

Assurer une période transitoire « sereine » Plus Value !!

Récupération des données existantes Plus Value !!

Création / Utilisation de données structurées

Logique AdOpt et pas AdApt A améliorer

Harmonisation des pratiques au sein des services / des pôles et éviter les développements individuelsRester éligible pour les financements BMUC (Early adopter et Programme Accélérateur)

À confirmer

Xperthis Care est utilisé par 1.500 utilisateurs, tous métiers confondus

Le Campus Santé des Viviers 2024

Pôles de soins

Patient au centre

Programmation détaillée- 971 lits dont 786 en HC, 141 en HdJ et 45 en dialyse- Une architecture en 4 layers- Un bloc opératoire de 21 salles dont 2 hybrides, 1 robotique et 1 IRM

- HDJ- Viscéral- Locomoteur – Neuro- Cardio vasculaire – Neuro Radio

- 2 salles de césarienne- 3 bunkers de radiothérapie, 5 salles gamma camera- 3 salles RMN , 10 salles échographie, 4 salles CT, 5 salles RX, 2 salles mammo- Une UCA basé sur le principe de la marche en avant comprenant 12 postes de

préparation et 50 postes de post-interventions- Une USI de 3 x 12 chambres dont 8 avec sas.- Des urgences de 3.540 m² avec flux (rapide, pédiatrique, trauma, réa, ..) et une HP

de 825 m² pour 14 lits- Un parking de 1.980 places dont 1.575 couvertes

2024

QUELQUES CHIFFRES

972 786 HC

141 HdJ

45 dialyse

7135.000 m²

nive

aux

212 hybride1 robotique1 IRM

12 postes de préparation

50 postes de post-interventions

URGENCES 3.540 m²6flux 40brancards 825 m² HP 14 lits

1.980 places

2024

1 D.P.I.

©Xp

erth

is -A

ll rig

hts r

eser

ved

4/03/2020 digital solutions for smarter patient care 35

Intégration

Développement

Partenariat

D.P.I.

Patient portal

HAD

Mobilité

Text mining

Patient géolocalisation

BI/Analytics health

IOT & Telemonitoring

JCI

EMRAM 6 & 7 IA

Patient

Accréditations

Operational efficiency

Data exploitation

AUTRES PROJETSVISION MOYEN TERME

2024

Données atomiques et leur exploitation

2024 ….

Ambitions du projet

• Dossier Patient Intégré Informatisé UNIQUE• Technologie WEB ouvrant la porte à une meilleure accessibilité

de partout et ouvrant la porte à la mobilité• Données structurées permettant une analyse de ces données à

des fins internes, externes, d’études, …. ouvrant la porte vers le Natural Language Processing

• Harmonisation … uniformisation• DPI adOpté

L’histoire continue de s’écrire …

38

Merci pour votre attention !

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