第九期 2015.06

醫品病安

你我關心的事

守護生命 守護健康 守護愛

HOT ISSUE

◎護理紀錄及病安

通報整合之效應

建構線上急救醫療照護紀錄單

出版：佛教慈濟醫療財團法人 台北慈濟醫院 發行人：趙有誠 總編輯：張恒嘉 編輯委員：張耀仁、徐榮源 黃思誠、楊緒棣 高偉堯、楊久滕 林信光、楊承憲 吳秋鳳、吳大圩 美術編輯：潘韋翰

足跡感恩有您

◎台北慈院CPR演練

◎103年度「醫療品質暨病人安全目標推動成果評量活動競賽」

病安叮嚀您要聽

◎病理檢體常發生之異常事件宣導

臨床成效指標

◎ 103年第二次急診滿意度問卷調查

◎ 103年度下半年住

院病人經驗調查

醫品病安在職教育

◎統計分析系列課程

◎建置醫院品質資訊網絡計畫成果發表會

HOT ISSUE :

護理紀錄及病安通報整合之效應

護理紀錄及病安通報整合之效應

建構線上急救醫療照護紀錄單

當醫院內CPR事件發生後，臨床醫療人員頇進行許多繁瑣費時的作 業流程，如紀錄、通報等；且急救過程相關指標收集不易，由醫策會 TCPI急救照護指標103年第四季全台僅12家醫院提報可略窺一二。有鑑 於此，台北慈院於2014年10月正式上線使用急救醫療照護紀錄單。 期能簡化CPR記錄相關作業流程，及讓行政統計人員更易於擷取急救照 護相關指標所需資料，甚至更符合現今無紙化的電子病歷時代。 過去，台北慈濟醫院臨床醫療同仁在急救事件發生後，有三大作 業頇執行；第一，填寫紙本之急救照護紀錄單。第二，書寫護理紀 錄。參與急救過程護理人員需再另於HIS系統中撰寫護理紀錄。第三， 通報院內病人安全通報系統。而急救照護記錄相關資料由於分散於各 系統中，導致指標不易收集及統整。

醫品中心 黃于硯組員

為達成急救醫療紀錄單電子化目的，台北慈院於2013年05月成立

IHCA專案團隊。此團隊參考台灣各大醫院CPR紀錄單及考量臨床醫療

人員急救照護需求，修改院內舊有CPR紙本表單以進行線上急救醫療照

護紀錄帄台建置。此帄台功能如下：

1. 具記錄功能。醫療同仁可直接於線上進行CPR急救過程記錄作

業。

2. 具轉護理紀錄功能。此帄台可將紀錄內容直接轉換至HIS系統護

理紀錄。

3. 具轉換病人安全通報系統功能。此電子帄台可對應病人安全通

報系統之通報欄位將急救過程紀錄內容適當的配對於病人安全

通報系統之中。

4. 具直接上傳醫策會急救相關指標功能。此帄台亦可對應醫策會

之急救相關指標通報欄位，將配對之紀錄內容直接上傳於醫策

會之通報系統中。

台北慈濟醫院IHCA專案小組團隊成員

線上急救醫療照護紀錄帄台大幅縮減臨床醫療人員的時間與人

力。首先，醫療同仁直接於線上紀錄CPR急救過程，取代紙本紀錄單使

用。不但節省紙張耗損及費用，更具隨時修改、更新的功能。其二，

紀錄內容轉至HIS護理紀錄功能可節省護理人員重新繕打護理紀錄的人

力與時間。第三，紀錄內容直接轉換至病人安全通報系統可省去臨床

工作人員重新通報時間以避免重工發生。建置前，需填寫紙本之急救

照護紀錄單、書寫護理紀錄及通報院內病人安全通報系統，共需費時

約45分鐘，建置後只需填寫急救醫療照護紀錄單，共減少30分鐘就可

完成。

線上急救醫療照護紀錄單

由此可見，不但減少一線人員記錄時間，更可以節省紙張耗損及費

用，更具隨時修改、更新的功能。最後更可直接將紀錄內容上傳於醫

策會指標通報系統可減少行政人員時間增進效率，也讓醫品中心人員

能立即掌握急救事件過程，即使給予事件分析及回饋，提升病人安全

照護品質。

線上急救醫療照護紀錄帄台利用整合的概念，將院內急救事件發

生後醫療人員所需進行之作業項目進行統整與簡化，以避免重工發

生。不但可降低無謂的人力及時間耗損，亦可減少抄寫錯誤發生，甚

至兼顧到各紀錄內容之一致性。此外，電子化紀錄不但易於保存不易

丟失，也可獲得更快速、精確及具系統性的資料。甚至，在未來，台

北慈院期能借助此帄台發展Auto Trigger。旨在利用急救醫療照護紀錄

帄台系統性且即時的資料提供，可早期評估及檢討CPR個案急救及照護

流程，期盼能提升通報系統及專家意見之核心價值。綜合以上所述，

透過線上急救醫療照護紀錄帄台之使用可提升院內病人的急救及醫療

照護的品質。

台北慈濟醫院CPR演練

心肺復甦術(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)，是當病患呼吸終

止及心跳停頓時，合併使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技

術。當人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣

之供應而漸趨壞死。在四分鐘內肺中與血液中原含氧氣尚可維持供

應，故在四分鐘內迅速急救確實作好CPR 將可保護腦細胞之不受損

傷，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分

鐘以上則會有不同程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則會對腦細胞造

成因缺氧而導致之壞死。

因此，熟練及正確的執行CPR是相當重要的。台北慈濟醫院相當重

視醫療人員的心肺復甦術能力及團隊配合度，常常於院內進行CPR演

練。103年至104總共規畫17場CPR演練，期望每單位都能有演練機會且

藉由演練熟悉CPR流程、動作及培養單位內CPR團隊默契。

醫品中心 黃于硯組員

台北慈院103-104年CPR演練時程規劃表

103年，台北慈院共於5單位舉行CPR演練；各單位相當重視此演練

機會，無不認真準備加緊練習。103年03月於1樓藥局進行演練，演練

人員認真專注，毫不怯場，令人印象深刻。

06月於B1放射腫瘤科演練，演練團隊默契十足，動作標準正確，

委員也給予許多指導與建議。

09月於B1美食街進行演練，美食街同仁雖然對於CPR不是那麼熟

悉，經委員耐心且仔細的指導下，積極學習，亦很圓滿的通過此次演

練。

1F藥局CPR演練 1F藥局CPR演練

B1放腫科CPR演練 B1放腫科CPR演練

B1美食街CPR演練 B1美食街CPR演練

10月及12月分別於2樓檢驗科抽血櫃台及1樓住出院準備中心進行

演練。各單位皆用心準備，急救動作純熟確實，皆能順利通過演練。

104年共規劃12次CPR演練，目前已於身心科、小兒科檢查室、復

健科及血液透析室演練，均能順利通過此次演練。

2F抽血櫃台CPR演練 1F住出院準備中心CPR演練

5D身心科病房CPR演練 7C小兒檢查室CPR演練

5F復健科CPR演練 3F血液透析室CPR演練

103年度「醫療品質暨病人安全目標推動成果評量活動競賽」

為促進各單位持續推動品質改善專案，提升醫療品質與病人安全，共

同營造優質及安全醫療環境，以達同儕學習精神，104年3月12日舉辦「醫療品質暨病人安全目標推動成果評量活動競賽」。

所有作品經過階段書面審查後，最後篩選出19組專案改善團隊參與第二階段「簡報口頭發表競賽」，競賽結果由藥學部「提升住院藥事服務滿意度之改善專案」勇奪品質金獎。

藥學部「Spironolactone與鉀離子補充劑藥物交互作用之醫囑提示改善成效評估」發 表

張恒嘉副院長進行講評

醫品中心 邱琬婷管理師

病安叮嚀

~病理檢體常發生之異常事件宣導~

104年上半年，院內發生多起病理檢體遺失或延遲送檢導致檢體損

毀之異常事件，責任單位分布於病房與檢查室。

凡進行病理檢體之採集與運送，敬請各單位務必遵照本院「

FTD00B002病理、細胞檢體作業辦法」執行。

醫品中心 潘韋翰專員

病安叮嚀

~病理檢體常發生之異常事件宣導~

有鑑於近日病理檢體異常增加，護理部新增掛牌提示，掛牌上註

記「內有檢體」，以利提醒人員及時送檢，建議各檢查單位亦可效法

施行，減少相關異常發生。

103年第二次急診病人及家屬滿意度問卷調查

醫品中心 黃于硯組員

103年度第二次急診病人整體帄均滿意度成績為88.36

分，仍以「工作人員服務態度」滿意度居首，其中『志工人員服務態度』之滿意度持續高居第一；而在103年第二次調查中也發現，『檢驗(查)部門工作

人員服務態度 』之滿意度提升躍至前五名榜中，值得嘉許與肯定。

開放式填答中，對急診的建議事項多為「等候時間」、「服務

態度」、「專業度」、及「安寧」。

「等候時間」方面一直是急診病人最不滿意的題項。尤以等候住

院及等候手術時間為最。針對此問題，急診及院部主管針對急診病人

入住病房的作業流程，利用相關會議積極研議可行對策。並針對延遲

急診病人手術原因，利用會議已進行詳細的了解與改進。103年第二次

急診滿意度調查等候住院的時間滿意度已從原本的59.10分進步至73.77

分；等候開刀的時間滿意度已從103年1st 67.96分進步至75.51分。

103年度下半年 住院病人經驗調查

依據新制醫院評鑑的建議，本院於103年下半年進行病人就醫經驗調

查，使用之問卷由衛福部健康服務品質政策辦公室所研發，與住院滿意

度不同，研究顯示可較客觀的收集病人的就醫經驗。

調查期間由103年11月中至12月中，為期1個月，共收集1,138份有效

問卷，整體滿意度87.39%，較前次99年外部調查(相同問卷)結果90.38%

略為下降，台大醫院同樣使用此份問卷，但增減了13項題目。此次調查

為院內第一次自行調查，未來每年下半年均會固定進行病人經驗調查，

找出影響醫療品質的重要因素進行改善。

99年 102年 上半年

102年 下半年

103年 上半年

103年 下半年

台北慈院 - - - - 87.39

臺大醫院 91.75 91.49 93.03 未公布

99年鄭守夏教授外部調查

90.38 - - - -

醫品中心 邱琬婷管理師

在本院住院經驗調查中意外發現，有47%的病人教育程度是國中、小

學或是不識字，同樣從此調查中顯示沒有固定收入的住院病人占47%，再

加上一個月賺2萬元以下的比率發現超過50%的人屬於弱勢，表示醫院就像

燈塔一樣，弱勢的人在無助時會想到我們醫院。

統計分析系列課程 面對醫療臨床的各項資料越來越多，如何從資料庫或日常的數

據，整理出有用且可供被臨床人員與管理者參考的資訊也越趨重要。

在醫療品質中，各項的品質監測、病人安全事件統計都是相當重要的

課題。

醫品中心103年承接了衛生福利部的醫療品質提升計畫，恰巧聘任

了一名台大統計所的高材生，從淺顯易懂的資料整理概念，導入大家

常用的文書處理軟體(excel、power point)，再以最常用的SPSS軟

體，整合了整個統計概念，開設了四堂一系列的實作課程，雖然課程

開在中午時段，但從場場爆滿的學員就可以知道這課程對於臨床人員

的需要性，透過講師用最淺顯有趣的教學方式，讓每堂課大家都收穫

滿滿。

在職教育推展

醫品中心 范碧琴組員

在職教育推展

整個系列的課程在講師精心的安排下，由大家最實用的滿意度調

查作為系列課程的範例主軸，教大家如何認識資料、收集資料、整理

資料、進而分析它、運用它，然後做出一份具吸引力的簡報。

為了使學員們能得到最佳的學習效果，課程報名前會先提供課程

需要的測試資料，請學員預先灌入自己的筆記型電腦前來聽課，課程

中透過電腦實作方式進行。學員們也都發現，現有的軟體裡，竟然有

許多好用卻未曾使用過的好功能，所以，課程在驚呼連連中得到最佳

的互動。整個系列課程的滿意度高達91%以上，還有許多學員意猶未盡

，課後到醫品中心前來詢問相關問題。我們也將系列課程放在本院e-

learning帄台，可供大家進行學習。

在職教育推展

104年03月06日，台北慈濟醫院醫品中心於1樓國際會議廳舉行「

建置醫院品質資訊網路計畫成果發表會」。不僅邀請7家合作醫院(行

天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院、天主教耕莘醫療財團法人耕

莘醫院、國立陽明大學附設醫院、新北市立聯合醫院、博仁綜合醫院

、景美醫院及同仁醫院)分享合作過程經驗，更邀請衛服部健康服務品

質政策辦公室王怡仁主任分享「品質資訊網路計畫的緣起與展望」及

長庚醫院楊麗珠副主任分享如何「運用資訊作業創創造有效益之指標

管理」。甚至花蓮慈濟醫院陳星助主秘更親自到台北慈院向院內及院

外同仁介紹「ICD-10CM/PCS發展與因應」。演講內容多元有趣，受到

來院觀摩學習同儕一致好評。

建置醫院品質資訊網絡計畫成果發表會

佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 Taipei Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation