Hospitalized Aquired Pneumonia

7/27/2019 Hospitalized Aquired Pneumonia

1/34

HOSPITALIZED ACQUIRED

PNEUMONIA

Maria Winarti

Abdul Wahyu YudistiraPembimbing : dr. Rudi Mangatur Pasaribu, Sp.An


2/34

Chandra

Langkah-langkah preventif

Perbedaan tatalaksana VAP dan HAP?

Antibiotik awal yang digunakan sebelum menunggukultur?

Ayu

Perbedaan pneumonia CAP,HAP, pneumonia Aspiratik

dini

Tatalaksana pneumonia aspiratik akibat dari aspirasigastric


3/34

BAB 1

PENDAHULUAN


4/34

Latar Belakang

Infeksi saluran napas bawah akut

menimbulkan angka kesakitan dan kematian

yang tinggi serta kerugian produktivitas kerja.

Infeksi saluran napas bawah akut dijumpai

dalam berbagai bentuk infeksi, terutama

adalah pneumonia.


5/34

Hampir 60% dari pasien- pasien yang kritis di ICUdapat menderita pneumonia, dan setengah daripasien tersebut akan meninggal.

Munculnya organism nosokomial yang resistenterhadap antibiotic, bertambahnya jumlahpenjamu dengan daya tahan tubuh yang lemahsemakin memperluas spectrum dan derajat

kemungkinan penyebab pneumoniamengapapneumonia merupakan masalah kesehatan yangmencolok.


6/34

Infeksi nosokomial terjadi karena adanyatransmisi mikroba pathogen yang bersumber darilingkungan rumah sakit dan sekitarnya.

Angka kejadian HAP (Hospital AcquiredPneumonia) meningkat pada pasien yang dirawatdirumah sakit dalam waktu > seminggu.

Pneumonia nosokomial diperkirakan terjadi pada

5-10 pasien dari 1000 pasien yang dirawat inapdirumah sakit dan meningkat 6-20 kali padapenderita yang menggunakan ventilasi mekanik.


7/34

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA


8/34

Infeksi Nosokomial

Infeksi nosokomialinfeksi yang didapat

pasien dari rumah sakit yang terjadi pada

pasien yang dirawat selama 72 jam dan pasien

tersebut tidak menunjukkan tanda dan gejala

infeksi pada saat masuk rumah sakit.


9/34

Faktor terjadinya infeksi nosokomial

Faktor luar

Faktor dalam diri penderita

Faktor lamanya perawatan Faktor dari organism sendiri


10/34

Pasien yang menderita penyakit parah di

instalasi perawatan intensif memiliki risiko

tinggi terkena infeksi nosokomial

Secara keseluruhan angka rata-rata infeksi

pada pasien yang menderita penyakit parah

mencapai 40% dan lebih tinggi lagi yaitu 50-

60% pada pasien yang berada di instalasiperawatan intensif lebih dari 5 hari


11/34

Infeksi nosokomial dan kematian prevalensinya

lebih tinggi di instalasi perawatan intensifdibanding di tempat lain dirumah sakit.

Penyakit yang mendasarinya, gangguanmekanisme pertahanan imun, penggunaan alatmedis yan invasive, pengobatan imunosupresif,penggunaan antibiotic, dan kolonisasi kumanyang resistenpasien rentan terkena infeksinosokomial.

Infeksi nosokomial di instalasi perawatan intensif5-10 kali lebih tinggi frekuensinya dibanding diunit lainnya dirumah sakit.


12/34

Pneumonia

Pneumonia adalah suatu peradangan paru

yang disebabkan mikroorganisme

(bakteri,jamur,virus,parasit) kecuali

mycobacterium tuberculosis.


13/34

Klasifikasi pneumonia

Berdasarkan klinis dan epidemiologis :

Pneumonia

Pneumonia Komuniti

Pneumonia hospitalized

Pneumonia aspiratik


14/34

Faktor risiko pneumonia

Usia >65 tahun

Aspirasi secret orofaringeal

Infeksi pernapasan oleh

virus

Sakit yang parah dan

menyebabkan kelemahan

Penyakit pernapasan kronik

Kanker (terutama kankerparu)

Tirah baring yang lama

Trakeostomi atau

penggunaan selang ETT

Bedah abdominal dan

thoraks

Pengobatan dengan

imunosupresif

AIDS

Riwayat merokok

Alkoholisme

Malnutrisi.


15/34

Etiologi

Bentuk transmisi primer :

Aspirasi secret yang berisi mikroorganisme

pathogen yang telah berkolonisasi pada

orofaring

Inhalasi aerosol yang infeksius

Penyebaran hematogen dari ekstrapulmonal.


16/34

Transmisi tersering apirasi dan inhalasi,

hematogen lebih jarang terjadi.

Oleh karena itu berbagai defisiensi mekanisme

pertahanan sistem pernapasan termasuk

salah satu faktor predisposisi terjadinya HAP.


17/34

Hospital Acquired Pneumonia (HAP)

Pneumonia nosokomial (HAP) adalah pneumoniayang terjadi setelah pasien 48 jam dirawatdirumah sakit dan disingkirkan semua infeksi

yang terjadi sebelum masuk rumah sakit.

1

Pneumoniainfeksi nosokomial yang paling

sering terjadi pada pasien yang dirawat dirumahsakit.

Pasien dengan infeksi pneumonia nosokomialbiasanya merupakan infeksi yang disebabkan olehorganisme dengan spectrum virulensi yang lebihkuat.


18/34

Etiologi

Bakteri bukan multi drug resistance (MDR)S.Peumoniae, H.influenza, Methicillin SensitiveStaphylococcus Aureus (MSSA).

Bakteri multi drug resistance (MDR)Pneumonas aeruginosa, Escheria coli, Klebsiellapneumonia, Acinetobacter spp dan bakteri grampositif seperti Methicillin ResistanceStaphylococcus Aureus (MRSA).

Pneumonia nosokomial yang disebabkan jamur,kuman aerob dan virus jarang terjadi.


19/34

Klasifikasi

Early Onset HAP Late onset HAP

HAP


20/34

Pathogenesis

Pathogenesisbersifat multifaktorial.

Pathogen yang sampai ke trakea terutama berasal dariaspirasi bahan orofaring, kebocoran melalui saluranendotrakheal, inhalasi dan sumber bahan pathogen

yang mengalami kolonisasi di pipa endotrakeal. Pneumonia nosokomial terjadi akibat proses infeksi

bila pathogen yang masuk saluran napas bagian bawahtersebut mengalami kolonisasi setelah dapat melewatipertahanan inang berupadaya tahan mekanik (epitel

silia dan mucus), humoral (antibody dan komplemen)dan selular (leukosit polinuklir, makrofag, limfosit dansitokinnya).


21/34

Manifestasi Klinik

Demam

Leukositosis

Batuk produktif dan dahak yang purulen Progresif infiltrate pada gambaran foto thorax


22/34

Pemeriksaan

Anamnesis :

Demam > 40 derajat, menggigil, batuk dengan dahakmukoid atau purulen, kadang kadang bisa disertaidarah, sesak napas, dan nyeri dada.

Pemeriksaan fisik : Inspeksi : bagian paru yang bermasalah tertinggal pada

saat bernapas

Palpasi : stem fremitus mengeras

Perkusi : suara perkusi redup Auskultasi : terdapat suara napas bronkovaskuler

sampe bronchial yang mungkin disertai ronki basahhalus.


23/34

Pemeriksaan penunjang

Radiologis : infiltrate sampai konsolidasi dengan

Air bronchogram ,penyebaran bronkogenik,interstitial dan kavitas.

Laboratorium : leukosit > 10.000-30.000,pergeseran ke kiri pada hitung jenis leukosit, danLED meningkat.

Pemeriksaan bakteriologi : bahan berasal darisputum, darah, aspirasi nasotrakeal/transtrakeal,

aspirasi jarum trannstorakal, torakosintesis,bronkoskopi ataupun biopsimerupakanpemeriksaan utama pra terapi dan bermanfaatuntuk evaluasi terapi sebelumnya.


24/34

Diagnosis

Diagnosis berdasarkan kriteria dari The Centers

for Disease Control (CDC-Atlanta), adalah harusmemenuhi Satu dari empat kriteria berikut :

1. Ronki atau dullness pada perkusi torak. Ditambah

salah satu : Onset baru sputum purulen atau perubahan

karakteristiknya

Isolasi kuman dari darah Isolasi kuman dari bahan yang didapat aspirasi

transtrakeal, biosi atau sapuan bronkus


25/34

2. Gambaran radiologic berupa infiltrate atau yang

progresif, konsolidasi, kavitasi atau efusi pleura. Dansalah satu dari a, b atau c diatas.

Isolasi virus atau deteksi antigen virus dari secretrespirasi

Titer antibodi tunggal yang diagnostic (igM), atau

peningkatan 4 kali tier igG dari kuman Bukti gistopatologik dari pneumonia

3. Pasien berumur 12 bulan dengan 2 dari gejala-gejala

dengan gejala- gejala apnea, takipnea, bradikardi,wheezing, rhonki dan batuk disetai salah satu daripeningkatan produksi sekresi respirasi atau salah satudari kriteria no 2 diatas


26/34

4. Pasien berumur 12 bulan yang menunjukkan

infiltrate baru atau progresif, kavitasi,

konsoolidasi atau efusi pleura pada foto torak.

Ditambah salah satu dari kriteria no 3 diatas.


27/34

Tatalaksana

Terapi antibiotik

Terapi awalTerapi empirik dengan pilihanantibiotic yang harus mampu mencakup

sekurang-kurangnya 90 % dari patogen yangmungkin sebagai penyebab, perhitung polaresistensi setempat.

Pemberian antibiotic secara de-eskalasi harus

dipertimbangkan setelah ada hasil kultur yangberasa dari saluran napas bawah dan adaperbaikan respon klinis.


28/34

Kombinasi antibiotic diberikan pada pasien

dengan kemungkinan terinfeksi MDR.

Jangan mengganti antibiotic sebelum 72 jam,

kecuali jika keadaan klinis memburuk.

Data mikroba dan sensitivity dapat digunakan

untuk mengubah pilihan empiric apabila

respons klinis awal tidak memuaskan.


29/34

Dosis Antibiotikk intravena awal untuk

HAP faktor risiko pathogen MDRSefalosporin antipseudomonal

Sefepim

Seftasidim

Sefpirom

Karbapenem

Meropenem

Imipenem

Betalaktam Piperasilin-tasobaktam

1-2 gr setiap 8-12 jam

2 gr setiap 8 jam

1 gr setiap 8 jam

1 gr setiap 8 jam

500 mg setiap 6 jam/ 1 gr setiap 8

jam

4,5 gr seriap 6 jam


30/34

Aminoglikosida

Gentamisin Tobramisin

Amikasin

Kuinolon antipseudomonal

Levofloksasin

Siprofloksasin

Vankomisin

Linesolid

Terikoplanin

7mg/kg BB/hr7mg/kg BB/hr

20mg/kg BB/hr

750 mg setiap hari

400 mg setiap 8 jam

15 mg/kg BB/12 jam

600 mg setiap 12 jam

400 mg/hari


31/34

Lama terapi

Pasien yang mendapat antibiotic empiric yang

tepat dan adekuat dengan respon klinis baik

maka lama pengobatan adalah 7 hari.

Bila penyebabnya P. aeruginosa dan

Enterobacteriaceae maka lama terapi 14-21

hari.


32/34

PrognosisAngka mortalitas pneumonia nosokomial dapat

mencapai 33-55%, kemudian mencapai 70% bilameninggal akibat penyakit dasar yang dideritanya.Penyebab kematian biasanya adalah akibat bakterimiaterutama oleh Ps.aeruginosa atay Acinobakter spp.

Komplikasi

Efusi pleura

Empiema

Abses paru

Pneumothoraks Gagal napas

Sepsis.2


33/34

Preventif

Pencegahan pneumonia nosokomial ditujukan

kepada upaya program pengawasan dan

pengontrolan infeksi termasuk pendidikan staf

pelaksana, pelaksanaan teknik isolasi danpraktek pengontolan infeksi.


34/34

TERIMA KASIH

Hospitalized Aquired Pneumonia

Documents

Transcript of Hospitalized Aquired Pneumonia