Hormônios Tireoidianos, Adrenains & Sexuais : Um Ato de Equilíbrio

Louis B. Cady, MD – CEO & Founder – Cady Louis B. Cady, MD – CEO & Founder – Cady Wellness Institute Wellness Institute Adjunct Lecturer– Indiana

University School of Medicine

II Congresso Internacional de Medicina Integrativa para a Saúde Mental 2016 –

Dias 28, 29 e 30 de Outubro de 2016 - São Paulo, SP, Brazil

Atenção Sala!!

www.slideshare.net/lcadymd

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Onde (mais!) pegar estes “slides”

Quadro para esta apresentação:

“Não durma nas tendas dos seus antepassados. O mundo está avançando, avance com ele.” - Giuseppe Mazzine

Orientação para essa conversa• Esboçar as diferenças fundamentais entre

"dentro dos limites normais" e ÓTIMO"• Quick review of hormones having to do with

FADIGA e DEPRESSÃO:– Tireoide– DHEA– Testosterona/estradiol/progesterona– IGF-1 (“soldado alimentar” do hormonio do

crescimento)• Exposição à literatura/Estimulação

American Journal of Health Promotion; November/December, 2002

19% dos entrevistados

foram completamente saudável com

altos níveis de saúde física e

mental e de um baixo nível de

doença.

18.8% completamente

insalubre, definido como tendo baixos

níveis de saúde com altos níveis

de doença. Dois terços dos adultos

relataram algum grau de doença física ou

mental que os impedia de ser completamente

saudável. "Incompleta saudável.”

Contínuo de SAÚDE

DE

AD

OP

TIM

AL

66%“Incompletamente

saudável”

Paradigma da medicina moderna: Dois desvios-padrão – “Se você não está doente, então você deve ser bem.”

“NORMAL”

ÓTIMO

CORPO

MIN

D AÇÕES

VISÃO: “Nós transformamos dramaticamente as vidas de nossos pacientes e clientes para os níveis de saúde física e mental de pico, apoiando uma vida de máximo desempenho e felicidade.”

Área crítica de preocupação para homens e mulheres. Coisas que os farão:

• Cansado e/ou deprimido.• Incapaz de lidar.• “Rude”.• Estressado.• Deficiente da libido ou no quarto• Demente.

Como você cuidaria de um clássico?

Existem aditivos de combustível, que podemos usar para manter nossos carros funcionando melhor e limpando o motor.

Nenhum aditivos de combustível devem ser usados. Eles são não-naturais. Gasolina é tudo que é necessário.

Devemos usar uma qualidade ideal de gasolina. Gasolina barata causa o "ping" que é difícil no motor.

A qualidade da gasolina é irrelevante. Qualquer coisa que funcione o motor é adequado.

Devemos levar nosso carro para manutenção preventiva antes de acontecer alguma coisa.

Manutenção preventiva? Isso é bobagem! Esperamos até que o carro quebre e em seguida, chamamos o reboque e o mecânico pode realmente dizer o que está errado com ele.

“Age management” “Conventional practice”

Deat

hSaúde ideal

TraditionalMedicine

Testes de laboratório funcional & informado

Nenh

uma

doen

ça =

saú

de

Vitaminas, HRT, Nutrição, Exercícios

Medicina INTEGRADA

Diagnosticar e tratar doenças

Novas drogas, Novas drogas, novas técnicas novas técnicas cirúrgicascirúrgicas

Prevenir e IMPEDIR a doença– Otimizar o

humor & função

Em direção a uma abordagem INTEGRADA:

Humor deprimido 100%

Reduced energy: 97%3 Fadiga ou perda de energia: 94%2 Concentração prejudicada: 84%3

Cansaço: 73%1

Hipersonia: 10%–16%4 (Insomnia)

Sintomas alvo útil em MDDSintomas alvo útil em MDD

1. Tylee et al. Int Clin Psychopharmacol 1999;14:139-151. 2. Maurice-Tison et al. Br J Gen Pract 1998;48:1245-1246. 3. Baker et al. Comp Psychiatry 1971;12:354-65. 4. Horwath et al. J Affect Disord 1992;26:117-25. 5. Reynolds and Kupfer. Sleep 1987;10:199-215.

ALGUNS sintomas comuns de hipotireoidismo (adaptado de várias fontes)

• Depressão, fadiga• Problemas de

concentração• Fraco desempenho

cognitivo• Falta de motivação• Redução da libido• Psicose – “loucura de

mixedema”• Exacerbação dos

sintomas bipolares

• Intolerância ao fria• Ganho de peso• Retardo na fase de

relaxamento do DTR• Cabelo/unhas

quebradiças• Diminuição nas

sobrancelhas• Pressão arterial

elevada• Prisão de ventre

Por HRSD – 17, remissão em:15.9% on Li24.7% on T3

Por QIDS-SR16, remissão em:13.2% on Li24.7% for T3 *

* Fava & Covino: Augmentation/Combination Therapy in STAR*D Trial, Medscape Psychiatry

RESULTADOS DO NÍVEL III:

4

“Mas o médico me disse que minha tireoide estava bem.”

• Pode estar "dentro dos limites normais", mas de qualidade inferior.

• Com frequência somente o TSH é verificado.• Nada sabe sobre T4 livre e T3 livre.• T4 livre pode ser convertido em T3 sob estresse

(cortisol)• T4 livre pode ser convertido em T3.• Pode ter níveis normais (ou níveis pouco elevados)

de tudo e ter a doença autoimune da tireoide.

“o soldado a pé” “o gêmio mal”

“o Solvado a pé” “the evil twin”

CORTISOLSe

• Primeiro TSH.• “O segundo passo para a triagem de distúrbios da tireoide é

determinar a tiroxina livre (TL4), e métodos com custos eficientes para sua detecção que estão disponíveis. Usando o TSH e TL4, é possível determinar quatro situações: hipertireoidismo clínico, hipotireoidismo clínico, hipertireoidismo subclínico e hipotireoidismo subclínico.”

• Jovem universitária em seus vinte anos. • Ganho de peso, fadiga, mente confusa.• Fez consultas com “vários” médicos

buscando ajuda. • Informaram “não tem nada de errado com

sua tireoide; seus exames estão bem.”

(permissão concedida para usar foto e dados.)

Pontos de ensino óbvio sobre tireoide:

• Você deve verificar a tireoide e você deve verificar todos os demais (não somente“TSH.”)

• Stress e/ou deficiência de selênio poderá alterá-lo PROFUNDAMENTE.

• Você quer "normal" ou "ideal"?

Fadiga de disfunção Adrenal- O pior caso cenário: Doença de Addison

Sinais e sintomas da FADIGA Adrenal• Dificuldade de levantar de manhã.• Letargia contínua durante o dia.• Fadiga Contínua não aliviada pelo sono.• Desejo por alimentos salgados ou sal.•

Maior esforço para fazer as tarefas diárias• MENOS PRODUTIVO.• Diminuição do desejo sexual.• Diminuição da capacidade de lidar

com o estresse.• Tontura quando se levanta rapidamente• Tempo de recuperação aumentado para a

doença.• Geralmente é menos feliz da vida.

“Hipoadrenia”: O problema Adrenal que a maioria dos profissionas treinados convencionalmente não

conhecem. • Hypoadrenia non-doença de Addison• Subclinical hypoadrenia• Neurastenia• Neurastenia adrenal• Adrenal apatia• Fadiga adrenal• “Cansanço Adrenal”• “Síndrome da fadiga crônica”?!!

“Fadiga adrenal não existe: uma revisão sistemática.” Cadegiani FA et al. BMC Endocr Disorder. 2016 Aug 24;16(1):48.“Esta revisão sistemática prova que não há nenhuma fundamentação que 'fadiga adrenal' é uma condição médica real.”

DHEA – o hormônio crítico que a maioria dos médicos nunca verificar

• Produzido no córtex adrenal• Os seres humanos e primatas são únicos secretando

grandes quantidades• Impulsionador do sistema

imunológico• Regulador de insulina• Aumento de energia – notável• Aumenta o hormônio do crescimento• 20% nos homens; 30% de mulheres em um estudo

• [Yen, Morales Khorram – one year double-blind placebo controlled crossover experiment – with 100mg DHEA]

Adrenal cortex

405 citações “DHEA com energia” – em 10/02/2016

132 citações em"DHEA com fadiga” (10/02/2016)

Por que a fadiga adrenal não é diagnosticada?

• Não é grave o suficiente para ser uma emergência

• Atribuídos a outras coisas, incluindo "só neurótico" ou "esquivação"

• “Medicina funcional” testes não é normalmente feito(& raramente DHEA é checado)

• Medicina moderna centra-se sobre o tratamento da doença, função não "abaixo do ideal".

• Paradigma da “Curva de Bell”

Paradigma da medicina moderna: 2 Standard Deviations – a

model

“NORMAL”

IDEAL

566 citações em DHEA com depressão 10/02/2016

Testosterona (TT) e sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) são neuroesteroides e suas deficiências constituem os fatores de risco de hormônio promovendo o desenvolvimento da depressão em idosos saudáveis.

- Kulej-Lyko K, et al. Aging Male. 2016 Sep 20:1-10.

Efeitos neuropsiquiátricos & neurobiológicos de DHEA e DHEAS[Maninger N

et al. Front Neuroendocrinology 2009]

• DHEA & DHEAS sintetizado em glândulas suprarrenais e CÉREBRO.

• Ações biológicas de DHEA/DHEA-S:– Neuroproteção– Crescimento de Neurite– Efeitos antagônicos sobre oxidantes & glicocorticoides– “acumulação de dados sugerem anormal concentração

de DHEA (S) em várias condições neuropsiquiátricas.”

“Assuntos femininos”

Uma noção de desestigmatização:Estrogênio como MAO

• Diminuição do estrogênio e testosterona (!) MAO– Luin, VN. Brain Res. 1975;86:273-306

• Níveis de plaquetas MAO inversamente correlacionaram com os níveis de estradiol

• Klaiber EL et al. Psychoneuroendo-crinology. 1997 Oct;22(7):549-58.

• Estrogênio diminui MAO-A & MAO-B– Holschneider DP et al. Life Sci. 1998;63(3):155-60

Transtornos do humor relacionados ao estrogênio – fatores do ciclo

reprodutivo de vida. Douma SL et al. Adv. Nursing Sci. 2005. 28 (4):364-375

• “Recuperação clínica da depressão pós-parto, perimenopausa, e pós-menopausa através da restauração de níveis estável/ótimos níveis de estrogênio tem sido observado.”

Sintomas de desequilíbrios de estrogênio*: Fogachos ou flashes; suores noturnos. Mudanças de humor. DEPRESSÃO, ou ansiedade, ataques de pânico. Problemas de "Concentração": memória, comunicação e

perda da capacidade de atenção, “Confusão cérebral."(Pense: “MORE MAO.”).

Insonia. Ganho de peso – “alterações de apetite”. Sintomas SOMÁTICOS: dores e dor. Deterioração geral: incontinência, distúrbios digestivos,

perda de função sensorial, envelhecimento da pele, emagrecimento, rugas, flacidez.

* Adapted from Whitney Gabhart, N.D.

Progesterona Psicoativa * Aumenta a energia e libido. Tem um efeito calmante, agindo como um

benzodiazepínico para o cérebro (Dosagem HS).

Melhora o humor. Equilibra o açúcar no sangue (apetite). Regula o equilíbrio de fluidos, equilíbrio mineral de sódio. Necessário para a fertilidade. Ajuda a aliviar os sintomas da menopausa. Diminui o risco de câncer endometrial e pode ajudar a

proteger contra o câncer de mama fibrocística peitos e osteoporose. * Adapted from Whitney Gabhart, N.D.

(c) 2013 Louis B. Cady, M.D. - all rights reserved

Esposa de um médico. “Fadigada” “Sem desejo sexual.”

Testosterona: O viés "machista" contra as mulheres

• Baixa na testosterona circulatória relacionado com a idade.

• Diminuição acelerada ocorre nos anos que antecedem a menopausa (como estrogênio).

• Sua perda afeta: libido, sintomas vasomotor (ondas de calor), humor, bem-estar, estrutura óssea, e massa muscular.– Burd, Bachmann. Androgen replacement in menopause.

Curr Womens Health Rep. 2001 Dec; 1(3):202-5.

Tradicional vs. Bio-idêntico “HRT”:

• Sintético significa que a molécula não é natural para o corpo humano.

• Bioidêntico hormônio é aquele cuja molécula é idêntica à que é feita por um órgão humano. 

SV2003- 41

SV2003- 42

Estudo de iniciativa da saúde da mulher

•Estudo falho - foi concebido como um estudo de "Premarin & Provera", não um estudo de estrogênio bioidênticos

• Premarin é uma substância não bioidêntico

• Provera é uma substância não bioidêntico

• Premarin é um derivado equino com uma variedade com mais de 30 hormônios de cavalo.

SV2003- 43

Estudo de iniciativa da saúde da mulher

•Os resultados apresentados não justificaram a conclusão geral ampla:

• “Premarin e Provera rendeu essas descobertas; Portanto, a terapia de reposição hormonal não é apropriado para mulheres.”

Efeitos da WHI (Women’s Health Initiative Study) no Brazil

• 806 ginecologistas, avaliadas através de questionários. • 97.6% tinha "bom conhecimento" do estudo.

• 21.7% redução na intenção de prescrever HRT• 32.5% ginecologistas mudadas para diferente regime

terapêutico.• “CONCLUSÕES: O estudo WHI teve um impacto relevante sobre

a atitude dos médicos no Brasil.”

SV2003- 45

Tradicional vs. Bioidêntico “HRT”:•Premarin (& qualquer outro

estrogênio oral) aumenta significativamente a proteína C - reativa.

•CRP é um marcador de inflamação.

•A inflamação ou é a causa principal (e.g., ruptura de placa), ou uma causa contribuindo fortemente para ambos o câncer & Doença cardíaca.

Alguns dos "10 motivos" para ser feliz[Studd J. Menopause Int. 2010 Mar;16(1):44-6

• Trans-derm mais seguro do que a oral.

• Fatores de coagulação não induzidas no fígado

• Seguro para tratamento de suores, ressecamento vaginal.

• Estrógenos preveni fraturas de osteoporose – deve ser a PRIMEIRA ESCOLHA prefiro bifosfonatos

• HRT protege discos intervertebrais

• Est + T ajuda a "depressão reprodutiva"

• Melhora a energia & libido• Reduz a incidência de

ataques cardíacos.• Efeitos benéficos sobre o

colágeno• Nota o aumento de 1%

sobre o risco de câncer de mama

Mulher em seus 50, após a menopausa, sem hormônios

• Em um regime agressivo com suplementos com MVI diários e outros.

• Não doente.• Cuidados médicos de primeira com exames

anteriores feitos.• Nada identificado como seriamente anormal.• "Só interessado em ter meus hormônios

verificados."

Tratamento para este paciente "normal"1. Porcina (glandular) tireoide – ¼ grão (15mg) por 1

semana, depois ½ grão (30 mg). (Com o objetivo de ter o T3 em “3 elevado).”

2. DHEA – 25 mg SR micronizado, manipulada – pela manhã.

3. Progesterona – 50 mg SR manipulada– à noite. 4. Testosterona tópica – 3mg por dia x 1 wk, e 6 mg.

“Diminuir dosagem quando necessário pelos efeitos colaterais.”

5. Vitamina D – 5,000 IU duas vezes ao dia x 3 semanas, após isso diminuir para uma vez ao dia.

6. Óleo de Peixe – 4.6 gramas (c. 1660 mg EPA e 1,250 mg DHA bymanipulado por peso. Omega 3)

A vida como está agora?• “é como se as cores do arco-íris ficaram mais para o rosa.”• “Meu computador vai sobreviver – Eu costumava perder

a cabeça com o meu computador. Eu xingava muito.” • “Eu’ fiquei toda zen. Aguentando tudo que a vida joga

em mim.”• “É quase como se eu tomei uma pílula ou droga que me

faz lidar com tudo o que a vida está jogando em mim. Eu posso lidar com isso.”

• “Eu não sou mais irritada. Pressão de tempo tem apenas uma distância. "

Zinco – Necessidade Especiais• Nível baixo de Zinco- associado com testosterona

baixa – De acordo com a USDA, 60% de homens dos EUA entre

20 – 49 não toma suficiente.– N.B.: Não suplementar com quantidade > 50 mg

diariamente (pode interferir com o metabolismo de Cu+)• Tsai, E.C., Boyko, E.J., Leonetti, D.L., & Fujimoto, W.Y. (2000).

Low serum testosterone level as a predictor of increased visceral fat in Japanese-American men. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders, 24, 485-491

Função da Testosterona (homem e mulher) • Aumenta o desejo sexual.

• Constrói o músculo & diminui gordura.

• Eleva o humor.• Previne osteoporose. • Melhora a memória.• Reduz o colesterol. • Protege contra doenças

cardíacas.

“Então, entre homens mais velhos relatando excelente saúde assintomática, a idade não tem efeito no T ou E2 sérico, com pequeno aumento em DHT enquanto obeside diminui andréno no soro…”

• Declínio em esteroides do sexo masculino não é tão abruptos como menopausa, mas igualmente debilitante

–Entre 40 – 70, o homem em média perde:

• Quase 2 polegadas de altura

• 15% da densidade óssea

• 4,5 – 9 kg de músculo• Com a idade de 70, 15% completamente

impotente

Testosterona (Homem)

Andropausa: Características da mudança

• Aparecimento insidioso & imprevisível.• Progressão lenta.• Manifestações sutis & variáveis.• Não pode ser ligado diretamente a uma

diminuição do hormônio testosterona.• Muito diferente da menopausa em

mulheres!Charlton R. JMHG. 1(2004): 55-9

Kaufman JM. Endocrine Reviews. 26(2005):833-76

Testosterona e "Risco de câncer de próstata"

• PCA de 2.15 & 2.26 mais vezes baixo, comparado com níveis elevados férteis do total e testosterona livre

• “. . . Existem vários trabalhos mostrando uma relação entre o BAIXO nível de testosterona e câncer de próstata. Especificamente, baixo nível de testosterona tem sido associada com tumores de alto grau, estágio avançado de apresentação, e pior prognóstico.” Morgentaler A. Eur Urol. 50(2006):935-9

Morgentaler A. Urology. 68(2006):1263-7

COMO É ÓBVIO, PRECISA SER? O desafio da escuta empática e

PENSAMENTO CRIATIVO

Ron Hunt perdeu um olho, mas não sofreu nenhum dano cerebral após um acidente com uma broca grande.(ABCNEWS.com)

Definição de 'normal' – "onde seus níveis hormonais são tão ruins como todos os outros.” Neal Rouzier, MD

“NORMAL”

IDEAL

“Provavelmente o período mais interessante da medicina tem sido o de nas últimas décadas. Tão rápido foi este avanço, como novos conhecimentos desenvolvidos, que a verdade de cada ano necessariamente foi modificada por provas novas, fazendo a verdade um factor de constante mudança.”

- Charles Mayo, MD “Dr. Charlie”

Plummer Building lobby. Photo: © Louis

B. Cady, MD 2004

Acompanhar os slides extras para aprofundar os conhecimentos

Contact info:Louis B. Cady, M.D.www.cadywellness.com Office: 812-429-0772

AppendixAdditional slides for reference…

Saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não meramente a ausência de doença ou enfermidade.  -  World Health Organization

Q pergunta do Fator *Se nos encontráramos aqui três anos a partir de hoje – e você olhar para trás ao longo desses três anos até hoje – o que tem de acontecer durante esse período... pois você se sentiria feliz com seu progresso e o que vocês fizeram e as alterações feitas?*Adapted from The Dan Sullivan Question © Dan Sullivan May 2010 - useful

for setting the agenda with functional medicine interventions

Indol-3-Carbinol – Bom, com ou sem TRH (para mulheres e

homens)

Estradiol

16 alfa-OH Estrona (Ca)

4-OH Estrona (B)

2-OH Estrona (B)I3C

“I-3 C raises the 2:16-OH Estrogen ratio”N.B.: available from LabCorp

Questionário de ADAM

• Você tem uma diminuição da libido (desejo sexual)?

• Tem uma falta de energia?• Você tem uma diminuição na força ou

resistência?• Você perdeu a altura?• Você notou um diminuição da "gozo da

vida"?

Tancredi A. Eur J Endocrinol. 151(2004):355-60

Questionário de ADAM

• Estás triste ou mal-humorado?• São suas ereções menos fortes?• Notou uma recente deterioração em sua

capacidade de praticar esporte?• É você adormecer depois do jantar?• Tem havido uma recente deterioração em

sua performance no trabalho?

Tancredi A. Eur J Endocrinol. 151(2004):355-60

Questionário de ADAM

• Resultado positivo se sim para• Responda 1 ou 7

– três outras perguntas– Alta sensibilidade (~ 80%) para identificar os

níveis de testosterona livre baixa em homens de idades avançadas

– Baixa especificidade(~20%)• Validado em outros idiomas

Tancredi A. Eur J Endocrinol. 151(2004):355-60

FATOS DE MENOPAUSA e fatos de otimização hormonal:

• 12 meses de HRT aumentou 5,2% a elasticidade da pele

• Pós-menopausa, as mulheres perdem. elasticidade de pele 55% cada ano..– Sumino H, et al. Effects of aging, menopause,

and HRT on forearm skin elasticity in women. J Am Geriatr Soc. 2004 June; 52(6):945-9

SV2003- 73

Parte superior do corpo mais gordo e diminuição de antioxidantes na

menopausa• Aumenta o teor de gordura na parte

superior do corpo (tronco e braços).• Status antioxidante diminui.

– Pansini F, et al. Oxidative stress, body fat composition, and endocrine status in pre- and postmenopausal women. Menopause. 2008 Jan-Feb; 15(1):112-8.

T vs Função cognitiva

Rosario ER. JAMA. 292(2004):1431-2

T vs Cognitive Function• 400 independently living men, 40-80yo

– 100 in each age decade– MMSE 21-30, average 28– TT: 208-1141ng/dL; Bio-avail T 78-470ng/dL

• HIGHER T = better cognitive performance in OLDEST AGE category

• Men with lowest 1/5 T = worse than men with highest 1/5 T

• Highest Bio-available T more significant than TT, age, intelligence level, mood, smoking, and alcohol.

Muller M. Neurology. 64(2005):866-71

T vs Humor em homens• Estudo: 278 homens, >45 anos, seguido por 2

anos• Em comparação com pacientes eugonadal,

homens hipogonadal c/TT <200ng/dL tinham– aumentam o risco de depressão por 4 vezes

Significativamente menor tempo para diagnóstico de depressão

– Risco de depressão inversamente relacionado com TT– Com significância estatística <280ng/dL

Shores MM, Arch Gen Psychiatry. 61(2004):162-7

Opções de tratamento – não apenas "agulha"

I Congresso Sul-Americano de Medicina Ambiental

Dias 18, 19 e 20 de Agosto de 2017Centro de Convenções Frei Caneca

São Paulo - SPhttp://www.congressomedicinaambientalcom.br

Tel: 71-3362-5310