Hnp Dr Ferry

DR.FERRYFAWZIANNORPerjalananPanjangMenjadiDokterDanPengusaha

Home PostsRSS CommentsRSS Edit

Sabtu,23Juli2011

HerniaNukleusPulposus(HNP)

PENDAHULUAN

A.LatarBelakang

Kirakira80%pendudukseumurhiduppernahsekalimerasakannyeripunggung

bawah.Padasetiapsaatlebihdari10%pendudukmenderitanyeripinggang.Insidensi

nyeripinggangdibeberapanegaraberkembanglebihkurang1520%daritotalpopulasi,

yangsebagianbesarmerupakannyeripinggangakutmaupunkronik,termasuktipe

benigna.PenelitiankelompokstudinyeriPERDOSSIMei2002menunjukkanjumlah

penderitanyeripinggangsebesar18,37%dariseluruhpasiennyeri.

Studipopulasididaerah

pantaiutaraJawaIndonesia

ditemukaninsidensi8,2%pada

priadan13,6%padawanita.Di

rumahsakitJakarta,Yogyakarta

danSemaranginsidensinya

sekitar5,45,8%,frekwensi

terbanyakpadausia4565tahun.

Biasanyanyeripinggang

membutuhkanwaktu67minggu

untukpenyembuhanbaik

terhadapjaringanlunakmaupunsendi,namun10%diantaranyatidakmengalami

perbaikandalamkurunwaktutersebut.Halinipastilahsangatmengganggu,bukanhanya

menimbulkanrasatidaknyamanatausakit,tapijugamenghambatproduktifitasdi

kehidupanseharihari.

Nyeripunggungbawahmerupakangejala,bukansuatudiagnosis.Nyeripunggung

merupakankelainandenganberbagaietiologidanmembutuhkanpenanganansimtomatis

sertarehabilitasimedik.Banyaksekalipenyebabnyeripinggangpadamanusia,bisa

SERBASERBI

AlamatWebsiteKedokteran (1)

AnekaMacamTips (1)

DengarkanCurhatku (4)

FaktaDuniaMedis (3)

JalanJalan (1)

KumpulanReferatKedokteran (20)

LakiLakidanWanita (5)

SebaiknyaAndaTahu (3)

SEARCH

Search

RELATEDWEBSITES

BuyTextLinks

TextLinks

OrderTextLinkHere
javascript:void(0);http://www.blogger.com/home#createhttp://www.textlinksdepot.com/refer/momon_staycoolhttp://kumpulblogger.com/lemper.php?j=4772369bbd379cbd&type=mac&k=15739&b=161855&droll=1cc81a9c&darimana=http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/katarak.htmlhttp://adsensecamp.com/?ref_id=94927http://www1.adsensecamp.com/show/function.mkdirhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Jalan%20-%20Jalanhttp://4.bp.blogspot.com/-jJ3TbwpHrZ8/TiqpTh88wDI/AAAAAAAAAI8/lAwrrgkUzk4/s1600/SAKITPINGGANG-dalam.jpghttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/hernia-nukleus-pulposus-hnp.htmlhttps://www.google.com/http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/hernia-nukleus-pulposus-hnp.htmlhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/feeds/posts/defaulthttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/hemorrhoid.htmlhttp://goo.gl/uJrwjHhttp://www1.adsensecamp.com/show/function.mkdirhttp://www.blogger.com/http://ferryfawziannor.blogspot.com/http://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Alamat%20Website%20Kedokteranhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/hernia-nukleus-pulposus-hnp.htmlhttp://www1.adsensecamp.com/show/function.mkdirhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Fakta%20Dunia%20Medishttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/impetigo.htmlhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/staphylococcal-scalded-skin-syndrom.htmlhttp://kumpulblogger.com/lemper.php?j=4772369bbd379cbd&type=mac&k=17476&b=161855&droll=72209006&darimana=http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/katarak.htmlhttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&sqi=2&ved=0CDIQFjAB&url=http%3A%2F%2Fferryfawziannor.blogspot.com%2F2011%2F07%2Fcentral-serous-retinopathy-csr.html&ei=C2NRVdfGII2dugSA6YDQDw&usg=AFQjCNH9tAEXi732Fpd2HqWDIoQjjmDGuw&bvm=bv.92https://www.google.co.id/http://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Dengarkan%20Curhatkuhttp://live.feedjit.com/live/ferryfawziannor.blogspot.com/0/http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/impetigo.htmlhttps://www.google.co.id/https://www.google.co.id/http://www.blogger.com/http://kumpulblogger.com/?refid=240262http://www.textlinksdepot.com/buy_ad/aab39cd7aa69a994c0b21312471983http://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Sebaiknya%20Anda%20Tahuhttp://feedjit.com/?utm_source=ltf&utm_medium=web&utm_campaign=ltfCampaignhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/impetigo.htmlhttps://www.google.co.id/http://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Laki%20-%20Laki%20dan%20Wanitahttp://ferryfawziannor.blogspot.com/feeds/comments/defaulthttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&cad=rja&uact=8&ved=0CF8QFjAI&url=http%3A%2F%2Fferryfawziannor.blogspot.com%2F2011%2F07%2Fkatarak.html&ei=fFpRVajpF4qouwTqu4DoAg&usg=AFQjCNGwjucdsTO2Bn4GA8dyI9qg601-oA&bvm=bv.92885102,d.c2Ehttp://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CCAQFjAA&url=http%3A%2F%2Fferryfawziannor.blogspot.com%2F2011%2F07%2Fstaphylococcal-scalded-skin-syndrom.html&ei=82FRVfOXJcPmuQTr0YHQCw&usg=AFQjCNEJF9siveJFNNOI-C9ldjUWP_http://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Aneka%20Macam%20Tipshttp://kumpulblogger.com/lemper.php?j=4772369bbd379cbd&type=mac&k=17475&b=161855&droll=4dd34e95&darimana=http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/katarak.htmlhttp://www.textlinksdepot.com/?u=momon_staycoolhttp://feedjit.com/http://ferryfawziannor.blogspot.com/https://www.blogger.com/next-blog?navBar=true&blogID=2200846906736165246http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/katarak.htmlhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/central-serous-retinopathy-csr.htmlhttp://kumpulblogger.com/lemper.php?j=4772369bbd379cbd&type=mac&k=15814&b=161855&droll=03beb8bf&darimana=http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/katarak.htmlhttp://feedjit.com/http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/katarak.htmlhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/hernia-nukleus-pulposus-hnp.htmlhttp://www1.adsensecamp.com/show/click.php?sid=JYPpolD%2F6wsw8I%2BhajNv92CADtDqrdk7x7usraGdPko%3D&mid=cC52h799i4zx7Thflnrbd5eepHPYkoGwkgPpCQAjhE4%3D&ogi=c89n1V07ZG11VWCCrrDUlYRxNbqafhxkHIbM7W03MXM%3D&omid=r96A5Xh580I%3D&chan=9PbegILuiMw%3D&i=%2BQDch9NFXILRIstBBtRAFjFRSp8vIn65L%2F4X9oV2ia4%3D&r=AH5N2uCnANVlp0f%2FbpTUywWHNQVeVW1u0kmL1Bim1kt5upB1VaFEETjwzSPwfs7CTyzX85mDCv0tIXxu%2FcEX0T22A550In9TmoCCOTyDFPeL6o65ZoF9BVMCzUd%2FwO8f&a=HZwKjL1bEf%2Bitau%2BmzDsBeDJ6af0YdFgb8gmDyZ%2BBdzUtpJ6YfYjeOiakDc6EchsZd%2Ban4f%2Fn55RCKWdKRxxMouTtHiA0u086FCAZuulFzB2xc7PefgwKJhPqT%2Fj62gfeM0J3FRPkSJWvi4%2F50fO7RqLLNqZOSSoB0XCocToAQY%3Djavascript:void(0);http://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Kumpulan%20Referat%20Kedokteran

karenainfeksipadaototatautulangbelakang,traumaataubenturanyanghebatpada

pinggang,kelainanpadatulangbelakang,dll.Salahsatuyangcukupseringmenyebabkan

nyeripinggangadalahyangdinamakanHerniatedNucleusPulposus(HNP).

TINJAUANPUSTAKA

A.DEFINISI

HerniaNukleuspulposus(HNP)ataupotrusiDiskusIntervertebralis(PDI)

adalahsuatukeadaandimanaterjadipenonjolanpadadiskusintervertebraliskedalam

kanalisvertebralis(protrusidiskus)ataurupturpadadiskusvebratayangdiakibatakan

olehmenonjolnyanukleuspulposusyangmenekananulusfibrosusyang

menyebabkankompresipadasyaraf,terutamabanyakterjadididaerahlumbaldan

servikalsehinggamenimbulkanadanyagangguanneurologi(nyeripunggung)yang

didahuluiolehperubahandegeneratifpadaprosespenuaan.

B.ANATOMI

Diskusintervertebralismenghubungkankorpusvertebrasatusamalaindari

servikalsampailumbal/sacral.Diskusiniberfungsisebagaipenyanggabebandan

peredamkejut(shockabsorber).

Diskusintervertebralisterdiridariduabagianutamayaitu:

1.Anulusfibrosus,terbagimenjadi3lapis:

Lapisan terluar terdiri dari lamella fibro kolagen yang berjalan menyilang

konsentris mengelilingi nucleus pulposus sehingga bentuknya seakanakan

menyerupaigulunganper(coiledspring)

Lapisandalamterdiridarijaringanfibrokartilagenus

Daerahtransisi.

Mulaidaerahlumbal1ligamentumlongitudinalposteriormakinmengecil

sehinggapadaruangintervertebraL5S1tinggalseparuhdarilebarsemulasehingga

mengakibatkanmudahterjadinyakelainandidaerahini.

2.NucleusPulposus

NukleusPulposusadalahsuatugelyangviskusterdiridariproteoglycan

(hyaluroniclongchain)mengandungkadarairyangtinggi(80%)danmempunyaisifat

sangathigroskopis.Nucleuspulposusberfungsisebagaibantalandanberperan

menahantekanan/beban.Kemampuanmenahanairdarinucleuspulposusberkurang

secaraprogresifdenganbertambahnyausia.Mulaiusia20tahunterjadiperubahan

degenerasiyangditandaidenganpenurunanvaskularisasikedalamdiskusdisertai

berkurangnyakadarairdalamnucleussehinggadiskusmengkerutdanmenjadi

kurangelastic.

RECOMMENDEDSITES

Earnmoneyfromyourwebsite/blog.GetpaidthroughPayPal

FAVOURITELINKS

Buyalinkherefor$1

FAVELINK

ADVERTISING

IKLANIKLAN

Warning:mkdir()[function.mkdir]:Fileexistsin/home/adsensecamp/public_html/show/show.inc.phponline2811



ADS

1.SuamiBilangVaginaKENDOR?MoneyBackGuarantee!Produkherbalalami

2.TURUN35KGdalamSEMINGGU..!Simpelet31dari3orangTURUN5KGdalamSEMINGGU!100%HERBALALAMI!!
http://linkshowoff.com/register.php?accid=4141http://linkshowoff.com/register.php?accid=4141http://linkshowoff.com/buy.php?siteid=4263http://www.ask2link.com/refer/momon_staycool

SebagianbesarHNPterjadipadaL4L5danL5S1karena:

Daerahlumbal,khususnyadaerahL5S1mempunyaitugasyangberat,yaitu

menyanggaberatbadan.Diperkirakan75%beratbadandisanggaolehsendiL5S1.

Mobilitasdaerahlumbalterutamauntukgerakfleksidanekstensisangattinggi.

Diperkirakanhampir57%aktivitasfleksidanekstensitubuhdilakukanpadasendiL5

S1.DaerahlumbalterutamaL5S1merupakandaerahrawankarenaligamentum

longitudinalposteriorhanyaseparuhmenutupipermukaanposteriordiskus.Arah

herniasiyangpalingseringadalahposterolateral.

C.ETIOLOGI

BeberapafaktoryangmempengaruhiterjadinyaHNPadalahsebagaiberikut:

1.Riwayattrauma

2.Riwayatpekerjaanyangperlumengangkatbebanberat,duduk,mengemudidalam

waktulama.

3Seringmembungkuk.

4Posisitubuhsaatberjalan.

5Prosesdegeneratif(usia3050tahun).

6Strukturtulangbelakang.

7Kelemahanototototperut,tulangbelakang.

D.EPIDEMIOLOGI

HNPseringterjadipadadaerahL4L5danL5S1kemudianpadaC5C6dan

paling jarang terjadi pada daerah torakal, sangat jarang terjadi pada anakanak dan

remaja tapi kejadiannya meningkat dengan umur setelah 20 tahun. Dengan insidens

Hernialumbosakrallebihdari90%sedangkanherniaservikalissekitar510%.

MINIBANNER

AdsPoweredby:KumpulBlogger.comDemoTargetedAds

PilihBahasa

Diberdayakanoleh Terjemahan

ARSIPBLOG

ArsipBlog

ABOUTME

dr.Ferry

Lihat pro f i l lengkapku

VISITORS
http://www.blogger.com/profile/03450573140410604082http://kumpulblogger.com/lemparbanner.php?j=5c39a30284e692ba&type=dam&k=4381&b=161855&droll=f5cb43d5http://kumpulblogger.com/minibanner_desc.php?refid=240262http://www.blogger.com/profile/03450573140410604082http://goo.gl/uJrwjHhttp://kumpulblogger.com/lemparbanner.php?j=5c39a30284e692ba&type=dam&k=6101&b=161855&droll=8c04000ahttps://translate.google.com/http://1.bp.blogspot.com/-k6SLGriLhP0/TiqpWOpjFII/AAAAAAAAAJA/kwKnquDn93s/s1600/1.pnghttp://www.blogger.com/profile/03450573140410604082http://kumpulblogger.com/lemparbanner.php?j=5c39a30284e692ba&type=dam&k=6183&b=161855&droll=cd2b4bdbhttp://kumpulblogger.com/lemparbanner.php?j=5c39a30284e692ba&type=dam&k=5051&b=161855&droll=1eaaca40http://4.bp.blogspot.com/-0AiqrkL9u_w/TiqpZT2us5I/AAAAAAAAAJE/4OZxCRh4ARY/s1600/2.png

E.PATOFISIOLOGI

Protrusiataurupturnukleuspulposusbiasanyadidahuluidenganperubahan

degeneratifyangterjadipadaprosespenuaan.Kehilanganproteinpolisakaridadalam

diskusmenurunkankandunganairnukleuspulposus.Perkembanganpecahanyang

menyebardianulusmelemahkanpertahananpadaherniasinukleus.Setelahtrauma(jatuh,

kecelakaan,danstressminorberulangsepertimengangkat)kartilagodapatcedera.

Padakebanyakanpasien,gejalatraumasegerabersifatkhasdansingkat,dan

gejalainidisebabkanolehcederapadadiskusyangtidakterlihatselamabeberapabulan

maupuntahun.Kemudianpadadegenerasipadadiskus,kapsulnyamendorongkearah

medulaspinalisataumungkinrupturdanmemungkinkannukleuspulposusterdorong

terhadapsakusduralatauterhadapsarafspinalsaatmunculdarikolumnaspinal.

Hernianukleuspulposuskekanalisvertebralisberartibahwanukleuspulposus

menekanpadaradiksyangbersamasamadenganarteriaradikularisberadadalam

bungkusandura.Haliniterjadikalautempatherniasidisisilateral.Bilamanatempat

herniasinyaditengahtengahtidakadaradiksyangterkena.LagipulapadatingkatL2dan

teruskebawahsudahtidakterdapatmedulaspinalislagi,makaherniasidigaristengah

tidakakanmenimbulkankompresipadakolumnaanterior.

Setelahterjadihernianukleuspulposussisaduktusintervertebralismengalami

lisissehinggaduakorporavertebrabertumpangtindihtanpaganjalan.

PatofisiologiHNP

PARTNER

mishftin

JointhissitewithGoogleFriendConnect

Members(3)

Alreadyamember?Signin

YAHOOMESSENGER

LiveTrafficFeed

RealtimeviewGetFeedjit

AvisitorfromIndonesiaarrivedfromgoogle.co.idandviewed"dr.FerryFawziAnnor:HerniaNukleusPulposus(HNP)"2minsagoAvisitorfromJakarta,JakartaRayaarrivedfromgoogle.co.idandviewed"dr.FerryFawziAnnor:Impetigo"17minsagoAvisitorfromJakarta,JakartaRayaarrivedfromgoogle.co.idandviewed"dr.FerryFawziAnnor:CentralSerousRetinopathy(CSR)"25minsagoAvisitorfromJakarta,JakartaRayaarrivedfromgoogle.co.idandviewed"dr.FerryFawziAnnor:StaphylococcalScaldedSkinSyndrom(SSSS)"27minsagoAvisitorfromIndonesiaviewed"dr.FerryFawziAnnor:Hemorrhoid"37minsagoAvisitorfromJakarta,JakartaRayaarrivedfromgoogle.co.idandviewed"dr.FerryFawziAnnor:Impetigo"51minsagoAvisitorfromIndonesiaarrivedfromgoogle.co.idandviewed"dr.FerryFawziAnnor:HerniaNukleusPulposus(HNP)"51minsagoAvisitorfromJakarta,JakartaRayaarrivedfromgoogle.co.idandviewed"dr.FerryFawziAnnor:Katarak"1hragoAvisitorfromIndonesiaarrivedfromgoogle.comandviewed"dr.FerryFawziAnnor:Impetigo"1hr20minsagoAvisitorfromMedan,SumateraUtaraviewed"dr.FerryFawziAnnor:Katarak"1hr25minsago
http://2.bp.blogspot.com/-DLRKbODgkWc/TiqpZ2ACBnI/AAAAAAAAAJI/Z-h2aX20svk/s1600/3.pnghttp://www.mylivesignature.com/http://4.bp.blogspot.com/-NDnyhEIBjoU/TiqpapAYtcI/AAAAAAAAAJM/mlQCDUZNOqQ/s1600/4.jpghttp://www.histats.com/ymsgr:sendIM?momon_staycool

F.KLASIFIKASI

1.HerniaLumbosacralis

Penyebabterjadinyalumbalmenonjolkeluar,bisanyaolehkejadianlukaposisi

fleksi,tapiperbandinganyangsesungguhnyapadapasiennontraumaadalah

kejadianyangberulang.Bersin,gerakantibatiba,biasadapatmenyebabkan

nucleuspulposusprolaps,mendorongujungnya/jumbainyadanmelemahkan

anulusposterior.Padakasusberatpenyakitsendi,nucleusmenonjolkeluarsampai

anulusdanmelintangsebagaipotonganbebaspadacanalisvertebralis.Lebih

sering,fragmendarinucleuspulposusmenonjolsampaipadacelahanulus,

biasanyapadasatusisiataulainnya(kadangkadangditengah),dimanamereka

mengenaimenimpasebuahserabutataubeberapaserabutsyaraf.

2.HerniaServikalis

Keluhanutamanyeriradikulerpleksusservikobrakhialis.Penggerakankolumma

vertebralisservikalmenjaditerbatas,sedangkurvaturalyangnormalmenghilang.

Ototototleherspastik,kakukuduk,refleksbisepsyangmenurunataumenghilang

HerniainimelibatkansendiantaratulangbelakangdariC5danC6dandiikutiC4

danC5atauC6danC7.Herniainimenonjolkeluarposterolateralmengakibatkan

tekananpadapangkalsyaraf.Halinimenghasilkannyeriradikalyangmanaselalu

diawaligejalagejaladanmengacupadakerusakankulit.

3.HerniaThorakalis

Herniainijarangterjadidanselaluberadadigaristengahhernia.Gejala

gejalannyaterdiridarinyeriradikalpadatingkatlesiyangparastesis.Herniadapat

menyebabkanmelemahnyaanggotatubuhbagianbawah,membuatkejang

paraparesekadangkadangserangannyamendadakdenganparaparese.

Penonjolanpadasendiintervertebralthorakalmasihjarangterjadi(menurut

lovedanschorm0,5%darisemuaoperasimenunjukkanpenonjolansendi).Pada

empatthorakalpalingbawahatautempatyangpalingseringmengalamitrauma

jatuhdenganposisitumitataubokongadalahfaktorpenyebabyangpalingutama.

G.MANIFESTASIKLINIS

Ischialgia.Nyeribersifattajam,sepertiterbakar,danberdenyutsampaike

bawahlutut.

Ischialgiamerupakannyeriyangterasasepanjangperjalanannervusischiadicussampaike

tungkai.

Dapattimbulgejalakesemutanataurasabaal.

Padakasusberatdapattimbulkelemahanototdanhilangnyareflekstendon

patella(KPR)danAchilles(APR).

Bilamengenaikonusataukaudaekuinadapatterjadigangguandefekasi,miksi

PAGERANK

PageRankCheck
http://www.prchecker.info/http://www.wieistmeineip.de/cometo/?enhttp://3.bp.blogspot.com/-6oAX9cgUW0M/Tiqpa0BBAwI/AAAAAAAAAJQ/O95Z4_heixk/s1600/5.jpg

danfungsiseksual.Keadaaninimerupakankegawatanneurologisyang

memerlukantindakanpembedahanuntukmencegahkerusakanfungsi

permanen.

Nyeribertambahdenganbatuk,bersin,mengangkatbendaberat,membungkuk

akibatbertambahnyatekananintratekal.

Kebiasaanpenderitaperludiamati,biladudukmakalebihnyamandudukpada

sisiyangsehat.

MenurutDeyodanRainville,untukpasiendengankeluhanLBPdannyeriyang

dijalarkanketungkai,pemeriksaanawalcukupmeliputi:

1. Teslaseque

2. Teskekuatandorsofleksipergelangankakidanibujarikaki.Kelemahan

menunjukkangangguanakarsarafL45

3. TesreflekstendonachillesuntukmenilairadikssarafS1

4. Tessensorikkakisisimedial(L4),dorsal(L5)danlateral(S1)

5. TeslasequesilangmerupakantandayangspesifikuntukHNP.

Bilatesinipositif,berartiadaHNP,namunbilanegatiftidakberartitidakada

HNP.PemeriksaanyangsingkatinicukupuntukmenjaringHNPL4S1yang

mencakup90%kejadianHNP.Namunpemeriksaaninitidakcukupuntukmenjaring

HNPyangjarangdiL23danL34yangsecaraklinissulitdidiagnosishanya

denganpemeriksaanfisiksaja.

GejalamasingmasingtipeHNPberbedabeda:

a.HeniaLumbosakralis

Gejalapertamabiasanyalowbackpainyangmulamulaberlangsungdan

periodikkemudianmenjadikonstan.Rasanyeridiprovokasiolehposisibadan

tertentu,ketegangan,hawadingindanlembab,pinggangterfikasisehingga

kadangkadangterdapatskoliosis.Gejalapatognomonikadalahnyerilokalpada

tekananatauketokanyangterbatasantara2prosesusspinosusdandisertainyeri

menjalarkedalambokongdantungkai.Lowbackpaininidisertairasanyeriyang

menjalarkedaerahiskhiassebelahtungkai(nyeriradikuler)dansecararefleks

mengambilsikaptertentuuntukmengatasinyeritersebut,seringdalambentuk

skilosislumbal.

Syndromsendiintervertebrallumbalisyangprolapsterdiri:

1.Kekakuan/ketegangan,kelainanbentuktulangbelakang.

2.Nyeriradiasipadapaha,betisdankaki

3.Kombinasiparesthesiasi,lemah,dankelemahanrefleks

Nyeriradikulerdibuktikandengancarasebagaiberikut:

1.Hiperekstensipinggangkemudianpunggungdiputarkejurusantungkaiyang

sakit,padatungkaiinitimbulnyeri.

2.TessNaffziger:Penekananpadavenajugularisbilateral.

3.TesLasegue

4.TesValsava

5.TesPatrick

6.TesKontraPatrick

Gejalagejalaradikulerlokasisasinyabiasanyadibagianventraltungkaiatas

danbawah.Reflekslututseringrendah,kadangkadangterjadiparesisdari

muskulusekstensorkuadrisepsdanmuskulusekstensoribujari.

b.Herniaservicalis

Parasthesidanrasasakitditemukandidaerahextremitas(sevikobrachialis)

Atrofididaerahbicepsdantriceps

Refleksbicepsyangmenurunataumenghilang

Ototototleherspastikdankakukuduk.

c.Herniathorakalis

Nyeriradikal

Melemahnyaanggotatubuhbagianbawahdapatmenyebabkankejang

paraparesis

Serangannyakadangkadangmendadakdenganparaplegia

H.FAKTORRESIKO

Faktorrisikoyangtidakdapatdirubah

Umur:makinbertambahumurrisikomakintinggi

Jeniskelamin:lakilakilebihbanyakdariwanita

RiwayatcederapunggungatauHNPsebelumnya

Faktorrisikoyangdapatdirubah

Pekerjaandanaktivitas:dudukyang terlalu lama,mengangkatataumenarik

barangbarang berta, sering membungkuk atau gerakan memutar pada

punggung, latihan fisikyangberat,paparanpadavibrasiyangkonstanseperti

supir.

Olahragayang tidak teratur,mulai latihansetelah lama tidakberlatih, latihan

yangberatdalamjangkawaktuyanglama.

Merokok.Nikotindanracunracunlaindapatmengganggukemampuandiskus

untukmenyerapnutrienyangdiperlukandaridalamdarah.

Berat badan berlebihan, terutama beban ekstra di daerah perut dapat

menyebabkanstrainpadapunggungbawah.

Batuklamadanberulang

I.GAMBARANRADIOLOGIS

Dapatdilihathilangnyalordosislumbal,skoliosis,penyempitanintervertebral,spur

formationdanperkapurandalamdiskus.

Bilagambaranradiologiktidakjelas,makasebaiknyadilakukanpunksilumbalyang

biasanyamenunjukkanproteinyangmeningkattapimasihdibawah100mg%.

J.DIAGNOSIS

Diagnosisditegakkanberdasarkanamanesis,pemeriksaanklinisumum,

pemeriksaanneurologikdanpemeriksaanpenunjang.Adanyariwayatmengangkat

bebanyangberatdanberulang,timbulnyalowbackpain.Gambaranklinisnya

berdasarkanlokasiterjadinyaherniasi.Diagnosapadaherniaintervertebral,

kebocoranlumbaldapatditemukansecepatmungkin.Padakasusyanglain,pasien

menunjukkanperkembangancepatdenganpenanganankonservatifdanketikatanda

tandamenghilang.Myelografimerupakanpenilaianyangbaikdalammenentukan

suatulokalisasiyangakurat.

1.Anamnesis

Dalamanamnesisperluditanyakankapandanbagaimanamulaitimbulnya,

lokasinyeri,sifatnyeri,kualitasnyeri,apakahnyeriyangdideritadiawalikegiatan

fisik,faktoryangmemperberatataumemperingan,adariwayattraumasebelumnya

danapakahadakeluargapenderitapenyakityangsama.Adanyariwayat

mengangkatbebanyangberatdanberulangkali,timbulnyalowbackpain.

Gambaranklinisnyaberdasarkanlokasiterjadinyaherniasi.

2.PemeriksaanFisik

Inspeksi:

Gerakangerakanyangperludiperhatikanpadapenderita:

Keterbatasangerakpadasalahsatusisiatauarah.

Fleksikedepan(forwardflexion)secarakhasakanmenyebabkannyeripada

tungkaibilaadaHNP,karenaadanyaketeganganpadasarafyangterinflamasi

diatassuatudiskusprotusiosehinggameninggikantekananpadasarafspinal

tersebutdenganjalanmeningkatkantekananpadafragmenyangtertekandi

sebelahnya(jackhammereffect).

LokasidariHNPbiasanyadapatditentukanbilapasiendisuruhmembungkukke

depankelateralkanandankiri.Fleksikedepan,kesuatusisiataukelateral

yangmeyebabkannyeripadatungkaiyangipsilateralmenandakanadanya

HNPpadasisiyangsama.

Palpasi:

Adanyanyeri(tenderness)padakulitbisamenunjukkanadanyakemungkinansuatu

keadaanpsikologisdibawahnya(psychologicaloverlay).

Kadangkadangbisaditentukanletaksegmenyangmenyebabkannyeridenganmenekan

padaruanganintervertebralisataudenganjalanmenggerakkankekanankekiriprosesus

spinosussambilmelihatresponspasien.Penekanandenganjarijempolpadaprosesus

spinalisdilakukanuntukmencariadanyafrakturpadavertebra.Pemeriksaanfisikyanglain

memfokuskanpadakelainanneurologis.

ReflekspatellaterutamamenunjukkanadanyagangguandariradiksL4dankurangdariL2

danL3.ReflekstumitpredominandariS1.

Harusdicaripulareflekspatologissepertibabinski,terutamabilaadahiperefleksiayang

menunjukkanadanyasuatugangguanuppermotorneuron(UMN).Daripemeriksaan

refleksinidapatmembedakanakankelainanyangberupaUMNatauLMN.

Pemeriksaanmotoris:harusdilakukandenganseksamadanharusdibandingkankedua

sisiuntukmenemukanabnormalitasmotorisyangseringanmungkindengan

memperhatikanmiotomyangmempersarafinya.

Pemeriksaansensorik:Pemeriksaansensorikakansangatsubjektifkarena

membutuhkanperhatiandaripenderitadantakjarangkeliru,tapitetappentingarti

diagnostiknyadalammembantumenentukanlokalisasilesiHNPsesuaidermatomyang

terkena.Gangguansensoriklebihbermaknadalammenunjukkaninformasilokalisasi

dibandingmotoris.

3.Laboratorium:

Padapemeriksaanlaboratoriumrutinpentinguntukmelihatlajuendapdarah(LED),kadar

Hb,jumlahleukositdenganhitungjenis,danfungsiginjal.

4.PemeriksaanRadiologis:

Fotorontgenbiasa(plainphotos)seringterlihatnormalataukadangkadangdijumpai

penyempitanruanganintervertebral,spondilolistesis,perubahandegeneratif,dantumor

spinal.Penyempitanruanganintervertebralkadangkadangterlihatbersamaandengan

suatuposisiyangtegangdanmelurusdansuatuskoliosisakibatspasmeotot

paravertebral.

CTscanadalahsaranadiagnostikyangefektifbilavertebradanlevelneurologistelah

jelasdankemungkinankarenakelainantulang.

MRI(akurasi7380%)biasanyasangatsensitifpadaHNPdanakanmenunjukkanberbagai

prolaps.Namunparaahlibedahsarafdanahlibedahortopeditetapmemerlukansuatu

EMGuntukmenentukandiskusmanayangpalingterkena.

MRIsangatbergunabila:

vertebradanlevelneurologisbelumjelas

kecurigaankelainanpatologispadamedulaspinalataujaringanlunak

untukmenentukankemungkinanherniasidiskuspostoperasi

kecurigaankarenainfeksiatauneoplasma

K.DIAGNOSISBANDING

1Tumortulangspinalisyangberprosescepat,cairanserebrospinalisyang

berproteintinggi.Halinidapatdibedakandenganmenggunakanmyelografi.

2.Arthiritis

3.Anomalicolumspinal.

L.TERAPI

a.TerapiKonservatif

Tujuanterapikonservatifadalahmengurangiiritasisaraf,memperbaikikondisifisikpasien

danmelindungidanmeningkatkanfungsitulangpunggungsecarakeseluruhan.90%

pasienakanmembaikdalamwaktu6minggu,hanyasisanyayangmembutuhkan

pembedahan.

TerapikonservatifuntukHNPmeliputi:

1. Tirahbaring

Tujuantirahbaringuntukmenguranginyerimekanikdantekananintradiskal,lamayang

dianjurkanadalah24hari.Tirahbaringterlalulamaakanmenyebabkanototmelemah.

Pasiendilatihsecarabertahapuntukkembalikeaktivitasbiasa.

Posisitirahbaringyangdianjurkanadalahdenganmenyandarkanpunggung,lututdan

punggungbawahpadaposisisedikitfleksi.Fleksiringandarivertebralumbosakralakan

memisahkanpermukaansendidanmemisahkanaproksimasijaringanyangmeradang.

2. Medikamentosa

Analgetik standar (parasetamol, kodein, dan dehidrokodein yang diberikan

tersendiriataukombinasi).

NSAID:penghambatCOX2(ibuprofen,naproxen,diklofenak)danpenghambat

COX2(nabumeton,etodolak,danmeloxicam).

Analgesic kuat : potensi sedang (meptazinol dan pentazosin), potensi kuat

(buprenorfin,dantramadol),danpotensisangatkuat(diamorfindanmorfin).

Kortikosteroid oral: pemakaian masih menjadi kontroversi namun dapat

dipertimbangkanpadakasusHNPberatuntukmengurangiinflamasi

3.Terapifisik

4.Traksipelvis

MenurutpanelpenelitiandiAmerikadanInggristraksipelvistidakterbuktibermanfaat.

Penelitianyangmembandingkantirahbaring,korsetdantraksidengantirahbaringdan

korsetsajatidakmenunjukkanperbedaandalamkecepatanpenyembuhan.

5.Diatermi/komprespanas/dingin

Tujuannyaadalahmengatasinyeridenganmengatasiinflamasidanspasmeotot.Pada

keadaanakutbiasanyadapatdigunakankompresdingin,termasukbilaterdapatedema.

Untuknyerikronikdapatdigunakankomprespanasmaupundingin.

6.Korsetlumbal

KorsetlumbaltidakbermanfaatpadaNPBakutnamundapatdigunakanuntukmencegah

timbulnyaeksaserbasiakutataunyeripadaNPBkronis.Sebagaipenyanggakorsetdapat

mengurangibebanpadadiskussertadapatmengurangispasme.

7.Latihan

Direkomendasikanmelakukanlatihandenganstresminimalpadapunggungsepertijalan

kaki,naiksepedaatauberenang.Latihanlainberupakelenturandanpenguatan.Latihan

bertujuanuntukmemeliharafleksibilitasfisiologik,kekuatanotot,mobilitassendidan

jaringanlunak.Denganlatihandapatterjadipemanjanganotot,ligamendantendon

sehinggaalirandarahsemakinmeningkat.

8.Latihankelenturan

Punggungyangkakuberartikurangfleksibelakibatnyavertebralumbosakraltidak

sepenuhnyalentur.Keterbatasaninidapatdirasakansebagaikeluhankencang.Latihan

untukkelenturanpunggungadalahdenganmembuatposisimeringkuksepertibayidari

posisiterlentang.Tungkaidigunakansebagaitumpuantarikan.Untukmenghasilkanposisi

kneechest,pangguldiangkatdarilantaisehinggapunggungteregang,dilakukanfleksi

bertahappunggungbawahbersamaandenganfleksileherdanmembawadagukedada.

Dengangerakaninisendiakanmencapairentangmaksimumnya.Latihaninidilakukan

sebanyak3kaligerakan,2kalisehari.

9.Latihanpenguatan

Latihanpergelangankaki:Gerakkanpergelangankakikedepandanbelakang

dariposisiberbaring.

Latihanmenggerakkan tumit:Dariposisiberbaring lututditekukdankembali

diluruskandengantumittetapmenempelpadalantai(menggesertumit).

Latihanmengangkatpanggul:Pasiendalamposisitelentang,denganlututdan

punggungfleksi,kakibertumpudilantai.Kemudianpunggungditekankanpada

lantai dan panggul diangkat pelanpelan dari lantai, dibantu dengan tangan

yang bertumpu pada lantai. Latihan ini untuk meningkatkan lordosis vertebra

lumbal.

Latihanberdiri:Berdirimembelakangidindingdenganjarak1020cm,kemudian

punggungmenekandindingdanpangguldirenggangkandaridindingsehingga

punggung menekan dinding. Latihan ini untuk memperkuat muskulus

kuadriseps.

Latihanpereganganotothamstring:Pereganganotothamstringpentingkarena

otothamstringyangkencangmenyebabkanbebanpadavertebra lumbosakral

termasuk pada anulus diskus posterior, ligamen dan otot erector spinae.

Latihan dilakukan dari posisi duduk, kaki lurus ke depan dan badan

dibungkukkan untuk berusaha menyentuh ujung kaki. Latihan ini dapat

dilakukandenganberdiri.

Latihanberjinjit: Latihandilakukandenganberdiri denganseimbangpada2

kaki, kemudian berjinjit (mengangkat tumit) dan kembali seperti semula.

Gerakaninidilakukan10kali.

Latihan mengangkat kaki: Latihan dilakukan dengan menekuk satu lutut,

meluruskan kaki yang lain dan mengangkatnya dalam posisi lurus 1020 cm

dantahanselama15detik.Turunkankakisecaraperlahan.Latihaninidiulang

10kali.

Properbodymechanics:Pasienperlumendapatpengetahuanmengenaisikaptubuhyang

baikuntukmencegahterjadinyacederamaupunnyeri.

Beberapaprinsipdalammenjagaposisipunggungadalahsebagaiberikut:

Dalamposisidudukdanberdiri,ototperutditegangkan,punggungtegakdan

lurus.Haliniakanmenjagakelurusantulangpunggung.

Ketikaakanturundaritempattidurposisipunggungdidekatkankepinggir

tempattidur.Gunakantangandanlenganuntukmengangkatpangguldan

berubahkeposisiduduk.Padasaatakanberdiritumpukantanganpadapaha

untukmembantuposisiberdiri.

Padaposisitidurgunakantanganuntukmembantumengangkatdan

menggeserposisipanggul.

Saatduduk,lenganmembantumenyanggabadan.Saatakanberdiribadan

diangkatdenganbantuantangansebagaitumpuan.

Saatmengangkatsesuatudarilantai,posisilututditekuksepertihendak

jongkok,punggungtetapdalamkeadaanlurusdenganmengencangkanotot

perut.Denganpunggunglurus,bebandiangkatdengancarameluruskankaki.

Bebanyangdiangkatdengantangandiletakkansedekatmungkindengandada.

Jikahendakberubahposisi,janganmemutarbadan.Kepala,punggungdan

kakiharusberubahposisisecarabersamaan.

Hindarigerakanyangmemutarvertebra.Bilaperlu,gantiwcjongkokdenganwc

duduksehinggamemudahkangerakandantidakmembebanipunggungsaat

bangkit.

Denganmelakukanlatihansetiaphari,atausetidaknya34kali/minggusecarateraturmaka

diperkirakandalam68minggukekuatanakanmembaiksebanyak2040%.

b.TerapiOperatif

Tujuan:Mengurangitekananpadaradikssarafuntukmenguranginyeridanmengubah

defisitneurologik.

TindakanoperatifpadaHNPharusberdasarkanalasanyangkuatyaituberupa:

Defisitneurologikmemburuk.

Gangguanotonom(miksi,defekasi,seksual).

Paresisotottungkaibawah.

TerapiKonservatifgagal

1.Disektomi:Mengangkatfragmenherniasiatauyangkeluardaridiskus

intervertebral

2.Laminektomi:Mengangkatlaminauntukmemajankanelemenneuralpada

kanalisspinalis,memungkinkanahlibedahuntukmenginspeksikanalisspinalis,

mengidentifikasidanmengangkatpatologidanmenghilangkankompresi

meduladanradiks

3.Laminotomi:Pembagianlaminavertebra

4.Disektomidenganpeleburan:Graftulang(Darikristaillakaataubanktulang)

yangdigunakanuntukmenyatukandenganprosessusspinosusvertebrata.

Tujuanpeleburanspinaladalahuntukmenstabilkantulangbelakangdan

mengurangikekambuhan.

Berdasarlokasiherniasipenatalaksanaandapatdibedakanmenjadi:

a.HerniaLumbosacralis

Padafaseakut,pasientidurdiataskasuryangkerasberalaskanpapan

dibawahnya.Traksidenganbebanmulai6Kgkemudianberangsurangsurdinaikkan

10Kg.padaherniainidapatdiberikananalgetiksalisilat

b.HerniaServicalis

UntukHNPsevicalis,dapatdilakukantraksileherdengankalungglisson,

beratbebanmulaidari2Kgberangsurangsurdinaikkansampai5Kg.tempattidur

dibagiankepalaharusditinggikansupayatraksilebihefektif.

UntukHNPyangberat,dapatdilakukanterapipembedahanpadadaerah

yangrekuren.Injeksienzimchympapimkedalamsendiharusselaludiperhatikan.

M.KOMPLIKASI

1)Kelemahandanatrofiotot

2)Traumaserabutsyarafdanjaringanlain

3)Kehilangankontrolototsphinter

4)Paralis/ketidakmampuanpergerakan

5)Perdarahan

6)Infeksidaninflamasipadatingkatpembedahandiskusspinal

N.PROGNOSIS

Terapikonservatifyangdilakukandengantraksimerupakansuatuperawatan

yangpraktisdengankesembuhanmaksimal.Kelemahanfungsimotorikdapat

menyebabkanatrofiototdandapatjugaterjadipergantiankulit.

KESIMPULAN

HerniaNukleuspulposus(HNP)ataupotrusiDiskusIntervertebralis(PDI)

adalahsuatukeadaandimanaterjadipenonjolanpadadiskusintervertebraliskedalam

kanalisvertebralis(protrusidiskus)ataurupturpadadiskusvebratayangdiakibatakan

olehmenonjolnyanukleuspulposusyangmenekananulusfibrosusyang

menyebabkankompresipadasyaraf,terutamabanyakterjadididaerahlumbaldan

servikalsehinggamenimbulkanadanyagangguanneurologi(nyeripunggung)yang

didahuluiolehperubahandegeneratifpadaprosespenuaan.

HNPdapatdibedakanmenjadi3macam,yaituhernialumbosacralis,hernia

thoracalis,danherniacervicalis.Masingmasingherniatersebutmemilikigejalayang

berbedabeda,tergantungdariradixsyarafyanglesi.Namun,gejalayangpaling

seringadalahischialgia,nyeribiasanyabersifattajam,sepertiterbakar,berdenyut,dan

menjalarsampaibawahlutut.

Untukpenegakandiagnosisdapatdilakukandengananamnesis,

pemeriksaanklinisumum,pemeriksaanneurologik,danpemeriksaanpenunjang.

Adapunbeberapapemeriksaanpenunjangyangbisadilakukanadalahpemeriksaan

radiologi,MRI,CTScan,mielogram,elektromiografi

DAFTARPUSTAKA

PostingLebihBaru PostingLama

1.Aminoff,MJetal.2005.Langemedicalbook:ClinicalNeurology,SixthEdition,

McgrawHill.

2.Ropper,AH.,Brown,RobertH.2005.Adams&VictorsPrinciplesofNeurology,Eight

Edition,McGrawHill.

3.MardjonoMahardanSidhartaPriguna.2004.neurologiKlinisDasar.Dian

Rakyat:Jakarta.

4.SidhartaPriguna.2004.NeurologiKlinisdalamPraktekUmum.DianRakyat:Jakarta

5.Benjamin,MA.2009.HerniatedDisk.UCSFDepartmentofOrthopaedicSurgery.

URL:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htm

6.Foster,MarkR.2010.HerniatedNucleusPulposus.URL:

http://emedicine.medscape.com/article/1263961overview

7.WeinsteinJN,LurieJD,TostesonTD,etal.Surgicalvsnonoperativetreatmentfor

lumbardiskherniation:theSpinePatientOutcomesResearchTrial(SPORT)

observationalcohort.JAMA.Nov222006296(20):24519.URL:

https://profreg.medscape.com/px/

8.Freedman,KevinB.2006.HerniatedNucleusPulposus(SlippedDisk).VeriMed

HealthcareNetwork.URL:http://healthguide.howstuffworks.com/herniatednucleus

pulposusslippeddiskdictionary.htm

9.NucleusPulposus.Wikipedia,freeencyclopedia.URL:

http://en.wikipedia.org/wiki/Nucleus_pulposus

10.Martin,MichaelD.2002.PathophysiologyofLumbarDiscDegeneration:areviewof

theliterature.URL:

http://scottsevinsky.com/pt/reference/spine/lumbar/lumbar_disc_degeneration.pdf

Diposkanolehdr.Ferrydi18.07

Label:KumpulanReferatKedokteran

Tidakadakomentar:

PoskanKomentar

MasukkankomentarAnda...

Berikomentarsebagai: GoogleAccount

Publikasikan Pratinjau

Beranda

Langganan:PoskanKomentar(Atom)

+1 Rekomendasikan ini di Google
http://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2200846906736165246&postID=6655991762330611196&target=bloghttp://emedicine.medscape.com/article/1263961-overviewhttp://healthguide.howstuffworks.com/herniated-nucleus-pulposus-slipped-disk-dictionary.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htmhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/search/label/Kumpulan%20Referat%20Kedokteranhttp://scottsevinsky.com/pt/reference/spine/lumbar/lumbar_disc_degeneration.pdfhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/hernia-nukleus-pulposus-hnp.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nucleus_pulposushttp://ferryfawziannor.blogspot.com/feeds/6655991762330611196/comments/defaulthttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2200846906736165246&postID=6655991762330611196&target=facebookhttp://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/migrain-migren.htmlhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2200846906736165246&postID=6655991762330611196&target=emailhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2200846906736165246&postID=6655991762330611196&target=pinteresthttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=2200846906736165246&postID=6655991762330611196&target=twitterhttps://profreg.medscape.com/px/http://ferryfawziannor.blogspot.com/http://ferryfawziannor.blogspot.com/2011/07/polisitemia-vera.html

ALEXA

Print

(c)Copyright2010dr.FerryFawziAnnor.BloggertemplatebyBloggermint SponsoredbyTexasPhoneBook,TexasAccountants,OpticianJobs.
http://www.bloggermint.com/javascript:print(document)http://www.alexa.com/siteinfo/ferryfawziannor.blogspot.com?p=rwidget#reviewshttp://ferryfawziannor.blogspot.com/http://www.bloggermint.com/http://www.opticianjobs.org/http://www.phonelookup.com/TXhttp://www.certifiedpublicaccountants.com/texas

Hnp Dr Ferry

Documents

Transcript of Hnp Dr Ferry