Hipertension Pulmonar en Neonatos
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7/26/2019 Hipertension Pulmonar en Neonatos
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HIPERTENSION PULMONAR EN NEONATOS
La hipertensin pulmonar persistente en los nios recin nacidos es un
sndrome de insuficiencia respiratoria aguda caracterizado por la elevacin
sostenida de la resistencia vascular pulmonar asociada sta con la resistenciavascular sistmica normal o baja, ocasionada al nacer por una falla en la
relajacin de la vasculatura de la arteria pulmonar, lo que causa hipertensin
pulmonar con cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda a travs
del conducto arterioso y del foramen oval, lo que a su vez ocasiona hipoxemia
severa
La causa m!s frecuente es asociada con el sndrome de aspiracin demeconio, a la asfixia perinatal, al sndrome de dificultad respiratoria, a la
neumona, a la sepsis y a la hernia diafragm!tica congnita "e estima que en
#$ de los casos, la etiologa es idiop!tica y en %&$ es secundaria a
enfermedades pulmonares ya mencionadas
'ntre los factores de riesgo podemos encontrar( la ruptura prolongada de
membranas, la fiebre materna, las madre fumadoras, las exposicin amedicamentos en el embarazo( como los )*+'" indometacina, salicilatos,
ibuprofeno, naproxeno- y los antidepresivos inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina *"."-, o diversas enfermedades en la madre( como
la obesidad, la diabetes y el asma/ otros factores de riesgo prenatal son el
sufrimiento fetal agudo, el lquido amnitico teido de meconio y el nacimiento
por ces!rea 'n el neonato se considera como factor de riesgo( el sexo
masculino, la ascendencia racial, la edad de gestacin al nacer 0#10%
semanas- o de trmino, desnutricin intrauterina, )pgar bajo y meconio en la
va area 2tros factores de riesgo son la hipotermia, la hipoglucemia, la
hipocalcemia y la policitemia
3on base en la morfologa de la vasculatura pulmonar esta hipertensin puede
ser ocasionada por causas fisiopatolgicas( mala adaptacin, mal desarrollo e
hipodesarrollo de la vasculatura pulmonar
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La administracin de medicamentos antiinflamatorios como la aspirina,
indometacina y el ibuprofeno producen disminucin de la ciclooxigenasa y
sntesis de prostaglandinas, lo que puede ocasionar constriccin prenatal del
conducto arterioso
La ingestin de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina en etapa tarda de la gestacin aumenta el riesgo de la hipertensin
pulmonar por incremento del receptor # 456) y la activacin de la .ho
quinasa, la que causa vasoconstriccin pulmonar
3ualquier factor 7nico o la combinacin de factores que incrementen la presin
en el atrium izquierdo, el flujo o la resistencia pulmonar, puede causar
hipertensin pulmonar
8uede asociarse con condiciones respiratorias agudas que resultan en una
resistencia vascular persistentemente elevada, con corto circuitosanguneo a
travs del foramen oval, ductus arterioso o ambos, causando una hipoxemia
significativa
La endotelina juega un rol importante en las anormalidades vasculares
asociadas con la hipertensin pulmonar 'n cuanto a la endotelina 9, sta
contribuye a la patognesis de la hipertensin pulmonar, ya que disminuye la
expresin y actividad del e2+" a travs del receptor '5) que media la
generacin de perxido de hidrgeno 8or otra parte, el aumento de
tromboxanos, leucotrienos, 8:'0 y #, substancias vasoactivas inflamatorias
citocinas, interleucinas, factor activador de plaquetas-, stas causan
vasoconstriccin de la arteria pulmonar
"e puede hacer un diagnstico prenatal, mediante el ultrasonido de 4:3 con
hipoplasia pulmonar e hipertensin de la arteria pulmonar en 7tero, oximetra
de pulso pre y posductal, radiografa de trax y gasometra arterial 'l
electrocardiograma se utiliza para observar signos de hipertrofia del ventrculo
derecho como un hallazgo dentro de la evaluacin de hipertensin pulmonar
La prueba de eleccin es el ecocardiograma :oppler, que no solo confirma la
hipertensin pulmonar, sino que descarta lesin estructural
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2tras tcnicas utilizadas en la evaluacin de la funcin ventricular derecha en
hipertensin pulmonar son(
; 3aracterizacin de tejido mioc!rdico sano del enfermo en el
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