Hipertensao arterial

HIPERTENSÃO ARTERIAL

Enf. Maria Lucia Brandão Pimentel

U.S. Department of

Health and Human

Services

National Institutes

of Health

National Heart, Lung, and

Blood Institute

The Seventh Report of the

Joint National Committee on

Prevention, Detection,

Evaluation, and Treatment of High

Blood Pressure (JNC 7)

National Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education Program

www.nhlbi.nih.gov

O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA?

Pressão Sanguínea é a força do sangue contra a parede das artérias



Tensão Arterial refere-se à tensão provocada pela pressão do sangue

na parede arterial




na parede arterial

A Pressão sangüínea é registrada em dois números:

Pressão Sistólica

Pressão Diastólica




na parede arterial


Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos

quando o coração bate

Pressão Diastólica




na parede arterial


Pressão Sistólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos

quando o coração bate

Pressão Diastólica: é a pressão que o sangue exerce sobre os vasos

quando o coração relaxa entre as batidas

O QUE É PRESSÃO SANGÜÍNEA ALTA?

A Pressão Sanguínea aumenta e diminui durante o dia

Quando ela se mantem aumentada, é chamada de pressão sangüínea alta

ou HIPERTENSÃO ARTERIAL

CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

Normal <120 e <80

Pré-hipertensão 120–139 ou 80–89

Hipertensão Estágio 1 140–159 ou 90–99

Hipertensão Estágio 2 >160 ou >100

Classificação PS mmHg PD mmHg

ALGUNS CUIDADOS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

Não beber café ou fumar cigarro 30 minutos antes de ter a pressão medida



Ir ao banheiro antes da verificação. Uma bexiga cheia pode alterar a leitura

da pressão arterial





Antes do teste, ficar sentado por, pelo menos, 5 minutos, com as costas

encostadas confortavelmente na cadeira, pés soltos no chão e braço

estendido sobre uma mesa








Vestir algo com mangas curtas de maneira que o braço fique descoberto









Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais

e considere a média dos resultados



de sua pressão arterial





Fazer, pelo menos duas leituras, com intervalo de dois minutos ou mais

e considere a média dos resultados

Fornecer o resultado da medida da pressão em números


MANGUITO

RELÓGIO

VÁLVULA

ESTETOSCÓPIO

PÊRA

Índice de Controle da PATendências na compreensão, tratamento e controle da

Pressão Arterial alta em adultos entre 18–74 anos de idade

National Health and Nutrition Examination

Survey, Percentual

II

1976–80

II

(Fase 1)

1988–91

II

(Fase 2)

1991–94 1999–2000

Compreensão 51 73 68 70

Tratamento 31 55 54 59

Controle 10 29 27 34

Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.

Porcentagem de tratamento e controle da doença entre hipertensos

Estudo Multicêntrico com Idosos Residentes na Comunidade

São Paulo - 1989 - PROJETO EPIDOSO

46%

36%

18%

não tratados

tratados sem controle

controlados

PORQUE A HIPERTENSÃO ARTERIAL É PERIGOSA?

Porque sobrecarrega o trabalho cardíaco e arterial, contribuindo para a

ateroesclerose

Isto aumenta o risco de doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral

Também pode resultar em outras condições como:

Insuficiência cardíaca congestiva;

Doença renal; e

Cegueira

Ela é especialmente perigosa porque freqüentemente não apresenta signais ou

sintomas de alarme

Estima-se que ela afete um entre quatro indivíduos adultos

INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS

A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM

As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco

Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica,

também conhecida como "angina"

Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio

INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) e ANGINA PECTORIS

A Hipertensão Arterial é um dos principais fatores de risco para um IAM

As artérias levam sangue oxigenado ao músculo cardíaco

Se o coração não recebe oxigênio suficiente, pode ocorrer uma dor torácica,

também conhecida como "angina"

Se o fluxo de sangue é bloqueado, resulta num infarto de miocárdio

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

A Hipertensão é o fator de risco número um para Insuficiência cardíaca

congestiva (ICC)

A ICC é uma condição grave, aonde o coração se torna incapaz de bombear

sangue suficiente para suprir as necessidades de nosso corpo

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

A Hipertensão é o mais importante fator de risco para AVC

Uma Hipertensão muito alta pode causar o rompimento de

um vaso sangüíneo enfraquecido, o qual pode sangrar,

causando um AVC hemorrágico

Se um coágulo de sangue bloquear uma artéria estreitada,

isto também pode causar um AVC

DOENÇA RENAL

Os rins atuam como filtros eliminando detritos do corpo

Com o tempo, a hipertensão pode estreitar e engrossar

os vasos sangüíneos dos rins.

Os rins filtrarão menos fluído, acumulando detritos em

nosso corpo

Os dois rins podem falhar concomitantemente

Quando isto ocorre, podem ser necessárias:

hemodiálise ou um transplante renal

ARTÉRIAS

O envelhecimento está associado frequentemente com

o enrijecimento das artérias, especialmente as cardíacas,

cerebrais e renais

A Hipertensão está associada com estas artérias “endurecidas”

Isto, por seu turno, acarreta uma sobrecarga de trabalho ao

coração e rins

ENFRAQUECIMENTO VISUAL

A Hipertensão Arterial pode, eventualmente, causar rompimento

nos vasos sangüíneos dos olhos e, conseqüente sangramento

A visão pode tornar-se borrada e, outras vezes pode resultar em cegueira

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA

São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento de

uma doença cardíaca. Para quem possui mais de um destes fatores, a possibilidade de ter

uma cardiopatia aumenta muito.

FATORES DE RISCO INATOS

IDADE (55 anos ou mais para homens e 65 ou mais para mulheres)

HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇA CARDÍACA:

ter o pai ou um irmão com cardiopatia diagnosticada antes da idade de 55anos

ou ter a mãe ou uma irmã diagnosticada antes da idade de 65 anos

FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDÍACA

FATORES DE RISCO QUE VOCÊ PODE CONTROLAR

HIPERTENSÃO ARTERIAL

COLESTEROL ALTO

TABAGISMO

DIABETE

SOBREPESO

INATIVIDADE FÍSICA

São condições ou comportamentos que aumentam as chances de desenvolvimento de

uma doença cardíaca. Se você possui mais de um destes fatores, a possibilidade de ter

uma cardiopatia aumenta muito.

0

100

200

300

400

500

600

RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR, SEGUNDO NÍVELDE OUTROS FATORES DE RISCO, EM HOMENS DE 40anosDE IDADE COM NÍVEL DE P.A. SISTÓLICA DE 165mmHg

POSSIBILIDADE DE DOENÇA

CARDIOVASCULARPOR 1.000

COLESTEROL 185 335 335 335 335mg

INTOLERÂNCIA À GLICOSE 0 0 + + +

TABAGISMO 0 0 0 + +

HVE no ECG 0 0 0 0 +

Fonte: Kannel WB, 1975

COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?

Pergunte ao seu médico, se ele não disser, os valores de

sua pressão arterial e o nível que se pretende atingir




Participe ativamente na elaboração de uma agenda para

atingir o objetivo proposto






Monitore sua pressão em casa entre as consultas médicas,

se possível. Isto pode ser de muita útilidade








Também pode trazer um familiar nas consultas. Ele poderá

ajudar, tornando mais fácil as mudanças no estilo de vida










Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da

pressão arterial e controle da mesma










Os passos colocados a seguir ajudarão na redução da

pressão arterial e controle da mesma

Se você tem a pressão normal, seguindo estes passos eles

ajudarão na prevenção da Hipertensão Arterial

COMO PREVENIR OU CONTROLAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL

A Hipertensão arterial pode, na maioria das vezes ser prevenida, de modo

que os passos a seguir são de muita importância, mesmo que você não

seja hipertenso

Mantenha um peso saudável

Seja físicamente ativo

Siga um programa alimentar saudável

Ingira alimentos com menos sódio (sal)

Beba somente com moderação

Tome somente os medicamentos prescritos

Não fume

ENCONTRANDO O PESO IDEAL

O excesso de peso aumenta o risco de desenvolvimento de hipertensão

De fato, sua pressão cresce com o aumento de seu peso

A perda de 5Kg pode reduzir sua pressão sangüínea

A perda de peso tem maior efeito nos que já estão com sobrepeso e

hipertensão






hipertensão

O excesso de peso e a obesidade aumentam as chances para o

aumento do colesterol e o desenvolvimento de diabete






hipertensão


desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete

Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de

Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da

altura em metros) e a Circuferência da Cintura



De fato, a pressão cresce com o aumento de seu peso

A perda de 5Kg pode reduzir a pressão sangüínea


hipertensão


desenvolvimento de aumento do colesterol e diabete

Duas medidas para determinar a condição do peso são o Índice de

Massa Corporal (IMC: divide-se o peso em Kg pelo quadrado da

altura em metros) e a Circuferência da Cintura

IMC

10 – 20 = Abaixo do peso

20 – 25 = Saudável

25 – 30 = Sobrepeso

30 – 40 = Obeso

40 – 70 = Muito obeso


O IMC sozinho não determina risco. Alguem com muita

massa muscular ou edema tem seu peso aumentado

O IMC pode subestimar um corpo com excesso de

gordura e que perdeu músculo

Medidas de circunferência altas são:

mais que 90cm para mulheres

mais que 100cm para homens

PERDENDO PESO

Se você necessita perder peso, é necessário que o faça lentamente

Perca não mais que 250 a 1.000g por semana

Inicie com o objetivo de perder 10% de seu peso atual

Esta é o mais saudável meio de perder peso e oferece a melhor chance

de sucesso a longo prazo

PERDENDO PESO






Não há formula mágica para a perda de peso

Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária

O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores

como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é

PERDENDO PESO






Não há formula mágica para a perda de peso

Tem-se que ingerir menos calorias que as utilizadas na vida diária

O quanto de calorias seu corpo queima por dia depende de fatores

como o tamanho de seu corpo e de quanto físicamente ativo você é

Meio quilo equivale, mais ou menos, à 3.500 calorias

Para perder 1/2Kg por semana, você necessita por dia, comer 500

calorias a menos ou queimar 500 a mais

O melhor é utilizar uma combinação de comer menos e ser mais

físicamente ativo

DEVAGAR COM O ÁLCOOL

Bebidas alcoólicas em demasia podem aumentar a pressão arterial



Podem também lesar o fígado, cérebro e coração




Lembre-se que as bebidas alcoólicas também possuem calorias





Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena

quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)





Se você faz uso de bebidas álcólicas, beba somente uma pequena

quantidade (um drinque para mulher e dois para homens)

O que representa um drinque?

330 ml de cerveja (regular ou ligth) (150 calorias)

150 ml de vinho (100 calorias)

30 ml de whisky (ou equivalente) (100 calorias)

Benefícios da Redução da PA

Média Percentual de Redução

Incidência de AVC 35–40%

Infarto de Miocárdio 20–25%

Insuficiência Cardíaca 50%

Modificação do Estilo de Vida

Modificação Redução Aproximada da PA

(média)

Redução do Pêso 5–20 mmHg/10 kg de perda

Adoção de um plano

alimentar

8–14 mmHg

Redução do sódio na dieta 2–8 mmHg

Atividade Física 4–9 mmHg

Moderado consumo

de álcool

2–4 mmHg

Algoritmo para Tratamento da Hipertensão

Não atingiu uma adequada PA (<140/90 mmHg)

(<130/80 mmHg para aqueles com diabete ou doença renal crônica

Escolha Initial do Fármaco

Fármaco(s) para as indicações

restritivas

Outros fármacos antihipertensivos

(diuréticos, IECA, BRA, BB, BCC)

conforme a necessidade.

Com Indicações

Restritivas

Modificações no Estilo de Vida

Stage 2 Hypertension(PS >160 ou PD >100 mmHg)

Combinação de 2 fármacos para a maioria

(usualmente um diurético tiazídico e

IECA, BRA, BB ou BCC)

Stage 1 da Hipertensão(PS 140–159 ou PD 90–99 mmHg)

Diuréticos Tiazídicos para a maioria.

Pode-se considerar IECA, BRA, BB, BCC,

ou combinação.

Sem Indicações

Restritivas

Não se atingiu o objetivo

em relação à PA

Otimize a dosagem ou adicione outros fármacos

até que a PA adequada ser conseguida.

Considere avaliação por um especialista em hipertensão.

Classificação e Manejo da PA em adultos

Classificação

da PA

PS*

mmHg

PA*

mmHg

Modificação

no

estilo de

vida

Farmacoterapêutica Inicial

Sem indicações

restritivas

Com indicações

restritivas

Normal <120 e <80 Encorajar

Prehipertensã

o

120–

139

ou 80–

89

Sim Não indicado

farmacoterapia

antihipertensiva.

Fármaco(s) para as

indicações

restritivas. ‡

Hipertensão

Estágio 1

140–

159

ou 90–

99

Sim Diuréticos tiazídicos para

a maioria. Pode-se

considerar IECA, BRA,

BB, BCC, ou combinação.

Fármaco(s) para as

indicações

restritivas.‡

Fármaco(s)

antihipertensivos

(diureticos, ACEI,

BRA, BB, BCC)

conforme

necessidade.

Hipertensão

Estágio 2

>160 ou >100 Sim Combinação de duas

drogas para a maioria†

(usualmente diurético

tiazídico e IECA ou BRA

ou BB ou BCC).

*Tratamento determinado pela categoria de PA que estiver mais alta.† A terapêutica Inicial combinada deve ser usada com cautela naqueles em risco para hipotensão ortostática.‡Tratamento de pacientes com doença renal crônica ou diabete para se alcançar uma PA de <130/80 mmHg.

Reavaliações e Monitoramento

Os pacientes devem retornar para reavaliações e ajustes das

medicações até que o controle adequado da PA seja atingido.

Para o hipertenso em estágio 2 ou com condições de

comorbidade que levem a um aumento do risco de

complicações devem ser programadas visitas mais

freqüentes

Potassio e creatinina séricos devem ser monitorados 1–2

vezes ao ano.

Após o controle da PA e a estabilidade do mesmo, as

reavaliações podem ser realizadas a intervalos de 3- a 6-

meses.

Comorbidades, como uma insuficiência cardíaca, como

diabete, além da necessidade para testes laboratoriais deve

influenciar na freqüência das visitas.

Reavaliações e Monitoramento

(continuação)

Demência

A demência e o enfraquecimento cognitivo ocorre mais

frequentemente em pessoas com HA.

A redução da progressão do enfraquecimento cognitivo

ocorre com a terapêutica antihipertensiva efetiva.

Urgências e Emergências

Hipertensivas

Pacientes com elevações importantes da PA e LOA (lesão de

órgão alvo) aguda (ex.: encefalopatia, infarto miocárdico,

angina instável, edema pulmonar, eclâmpsia, AVC, trauma

craneano, sangramento arterial grave ou dissecação da

aórtia) requer hospitalização e farmacoterapia parenteral.

Pacientes com marcada elevação da PA mas sem LOA

aguda, usualmente não requer hospitalização. No entanto,

deve receber uma imediata combinação de terapia

antihipertensiva oral.

Considerações Adicionais na Escolha

do Fármaco Antihipertensivo

Efeitos potencialmente favoráveis

Os diuréticos tiazídicos são úteis na lentificação da

desmineralização que ocorre na osteoporose.

BBs são úteis no tratamento das taquiarritimias e fibrilação

atriais, enxaqueca, tireotoxicose (curto prazo), tremor

essencial, e na HA pericirúrgica.

BCCs são úteis na síndrome de Raynaud e algumas arritmias.

Os alfa-bloqueadores são úteis no prostatismo.

Efeitos potencialmente desfavoráveis

Os diuréticos tiazídicos devem ser utilizados com precaução

em caso de gota ou uma história significante de

hiponatremia.

BBs devem ser geralmente evitados em pacientes com asma,

doença reativa de vias aéreas, ou bloqueio cardíaco de

segundo ou terceiro grau.

ACEIs e ARBs são contraindicados em mulheres grávidas e

nas que estão em condições de engravidar.

ACEIs não devem ser utilizados em indivíduos com história

de angioedema.

Antagonistas da aldosterona e diuréticos poupadores de

Considerações Adicionais na Escolha

do Fármaco Antihipertensivo

Causas de

Hipertensão Refratária

Mensuração inadequada da PA

Excesso de ingesta de sódio

Terapêutica diurética inadequada

Medicação

• Doses inadequadas

• Ações e interações do(s) fármaco(s) (ex.: fármacos anti-

inflamatórios

não esteróides, drogas ilícitas, smpaticomimeticos,

contraceptivos

orais)

• Fármacos sem prescrição médica e “suplementos

alimentares”

Excesso de ingesta alcoólica

42

27

31

40

26

34

34

20

46

34

17

49

38

24

38

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

65-69 anos 70-74 anos 75-79 anos 80 anos ou mais Total

PREVALÊNCIA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL EM IDOSOS

Projeto EPIDOSO - São Paulo 1991/92

HSl

HA

normal

(idade)

Web sitewww.nhlbi.nih.gov/

Hipertensao arterial

Documents

Transcript of Hipertensao arterial