PABLO CESAR DE LEON OLIVA

La HPB es el tumor mas común en varones y la

incidencia esta relacionada con la edad

La prevalencia aumenta alrededor de 20% en varones entre 40 – 50 años.

50% en varones 51 – 61

Cerca de 90% en mayores de 80

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Los estudios de laboratorio y clínicos han identificado dos factores necesarios para el desarrollo de

HPB:

DHT El envejecimiento

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Interacciones estroma-epitelio: pueden regular elcrecimiento del epitelio o células del estroma pormedio de mecanismos paracrinos oautocrinos.(secretando FCFB o factor B

transformante).

Puede resultar en células primordiales que sufrenun bloqueo en el proceso de maduración queevita la apoptosis

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Estudios clínicos han mostrado que la HPB

esta bajo control endocrino :

Castración : regresión de la HPB establecida y síntomas Urinarios.

Admón. de un análogo de la Hormona Liberadora de Hormona Luteinizante mejorando la tasa de flujo y de los síntomas.

Entre el envejecimiento y la HPB ( estrógenos elevados en la vejez)

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6Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

La terapia con A bloqueadores puede resultar excelente en

HPB compuesta de manera

importante de

M. Liso.

Los pacientes con HPB

compuesta por epitelio podrían responder mejor a la terapia con

5 a – Reductasa.

Colágeno : pueden no

responder a ninguna terapia.

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El crecimiento de la nódulos en la zona

transicional comprimen las zonas externas de la

próstata (formando la

capsula quirúrgica).

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Se pueden relacionar con los componentes obstructivos

o con la resistencia secundaria a la vía de salida de la

vejiga.

Obstructivo:

Las molestias irritativas son secundarias al aumento de

la resistencia.

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Mecánico : Hipertrofia e Hiperplasia

Dinámico: aumento de la resistencia de la orina a la vía de salida

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SINTOMASTitubeo

Disminución del calibre del chorro

Disminución de la fuerza

Pujo

Goteo terminar de orinar

Tenesmo urinario

Polaquiuria

Nicturia

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IRRITATIV

AS

Obstructiv

as:

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0-7 Síntomas Leves

8-19 Síntomas

Moderados

20-35 Síntomas

SeverosUrología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

En todos los pacientes se efectúa una exploración

física, EDR y exploración neurología dirigía.

Tamaño y consistencia por EDR

La HPB resulta en un crecimiento suave, firme yelástico.

La induración debe alertar al medico de posibilidadde CA protático y necesidad de evaluaciónposterior.

14Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

Pacientes con HPB tienen mayorriesgo de complicacionesposoperatorias después de unaintervención Qx por HPB.

EGO: excluir infección o hematuria y medición de

creatinina sérica y evaluación

de la función renal.

15Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

• La imagen del tracto superior serecomienda solo en presencia deenfermedad concomitante deltracto urinario o complicaciones

por HPB.

• Hematuria

• Infección del tracto urinario

• IR

• Litiasis

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Urografía Excretora

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CITOSCOPIA

Nos se recomienda para determinar la necesidad de tratamiento , pero puede asistir para escoger el abordaje quirúrgico en pacientes que optan por

terapia invasiva.

17Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

La hematuria y el dolor por lo general se relaciona

con cálculos vesicales.

El CaP puede detectarse por anormalidades en el EDR o un PSA elevado.

Infecciones que semejan síntomas irritativos de la HPB pueden identificarse mediante el EGO.

18Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

19Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).

Edemas sensación disminuida en MI, perineo u alteraciones en el esfínter rectal o el

reflejo bulbocavernoso.

Alteraciones simultaneas en la función intestinal(estreñimiento).

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Origen neurológico

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PrazocinaSe inicia la terapia con 1 mg alacostarse por tres noches ,aumentado luego a 1 mg dosveces al día

Los efectos colaterales sonhipotensión ortostatica, mareo,cansancio, eyaculaciónretrograda, rinitis y cefalea.

TRATAMIENTO

Alfa bloqueadores

han conseguido una mejoríaobjetiva en los signos ysíntomas de la hiperplasiaprostática benigna en algunospacientes

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DoxazocinaSe inicia a 1 mg diario por siete

días y se aumenta a 2 mg diarios por siete días y luego

a 4 mg diarios

La dosis se debe de aumentar a 8 mg diarios

si es necesario

TerazocinaSe inicia a 1 mg diario por tres

días y se aumenta a 2 mg diarios por 11 días y luego a 5

mg por día

Si es necesario la dosis debe de elevarse a 10 mg

diarios

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Inhibidores de la 5 alfa Reductasa

Finasterida afecta el componente epitelial de la próstata , resultando una reducción del tamaño de la

próstata y mejoría de los síntomas

Tamsulosina

Se inicia a 0.4 mg diarios y puede aumentarse a 0.8 mg diarios

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Los efectos colateralesincluyen disminución de lalibido, del volumeneyaculado e impotencia

El antígeno prostáticosérico esta reducido en un50% en pacientes que setrataron con finasterida

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La fItoterapia se refiere al usode plantas o extractos deplantas con fines médicos

Se han popularizado variosextractos de plantas, entreestos están el retoño de la bayade palmito, la corteza pygeumafricanum, las raíces deEchinicea purpurea e Hypoxisrooperi, extracto de polen y lashojas de álamo tembloroso

TERAPIA QUIRURGICA CONVENCIONAL

Resección transuretral de próstata (RTUP)

La puntuación de los síntomas y la tasa de mejoría del flujo RTUP

es superior a la de cualquiera otra terapia poca invasiva

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COMPLICACIONES

Sangrado

Estenosis uretral o contractura del cuello

vesical

Perforación de la capsula prostática con extravasación

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Los varones con síntomas moderados a graves y una

próstata pequeña con

frecuencia tienen una

hiperplasia de la comisura

posterior

Estos pacientes a menudo se

beneficiaran de la próstata

Este procedimiento

es mas rápido y menos mórbido

que el RTUP

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La técnica involucra dos incisiones

utilizando el bisturí de Collins en posiciones

de las 5-7 del reloj

Las incisiones se inician justo distal a los orificios ureterales y se extienden

hacia fuera al verumontanum

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Cuando la próstata es muygrande para retirarse por víaendoscópica, es necesariauna enucleación abierta

La prostatectomia abiertatambién puede iniciarsecuando se encuentra presenteun divertículo o calculovesical o si no es posible delitotomía dorsal

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Terapia laser intersticial

Esta técnica genera leves síntomas leves irritativos al miccionar ya que economiza el tejido de la mucosa uretral y el tejido prostático

se resorbe por el cuerpo en vez de deshacerse

Terapia de invasión mínima

Las técnicas ablativas de contacto visual son procedimiento que llevan mas tiempo, porque se coloca la fibra en contacto directo

con el tejido prostático el cual es vaporizado

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VENTAJAS

Hemorragia mínima

Pocas veces se presenta el síndrome

RTU

Se puede realizar de modo ambulatorio

Permite tratar pacientes que reciben terapia anticoagulante

DESVENTAJAS

Falta de disponibilidad de tejido para examen

patológico

Mayor tiempo de cateterizacion

Mas malestar irritativo al miccionar

Mayor costo de fibras laser y del generador

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