HIMSS 2009

f

1

HIMSS 2009

f

HIMSS-kuulumisia

Suomalaiille pidettyjä esityksiä: http://www.sitra.fi/fi/Yleiset/HIMSS/HIMSS.htm

Tänä vuonna oli Continua mukana IHE:n showcasessa pienellä saarekkeella, joka liittyi saumattomasti isompiin järjestelmiin IHE:n kautta

PHR oli vahvasti esillä yleisesti HIMSS:ssä, sekä suomalaisille tarkoitetussa osuudessa että koko yleisölle tarkoitetuissa keynote-esityksissä

Esim. Wiesenthal / KP: My Health Manager pääpaino on potilaan ja lääkäreiden välisessä

vuorovaikutuksessa sähköpostin käyttöönotto, laboratoriotulosten katselu; ensin

vastustusta saaneet ajatukset ovat tulleet hyväksytyiksi

4

http://www.sitra.fi/fi/Yleiset/HIMSS/HIMSS.htm

f

IHE Patient Care Coordination –sisältöprofiilit

ja XPHR – Exchange of Personal Health

Record Content

HL7 Finland IHE SIG 23.4.2009

Hannu Virkanen, Mika Tuomainen, Juha Mykkänen

Kuopion yliopisto, HIS-tutkimusyksikkö

SOLEA- ja OmaHyvinvointi-hankkeet5

f

Sisältö

IHE Patient Care Coordination Yleiskuva ja status Tiedonvaihto- ja toiminnallisuusratkaisut Content modules: ”CDA-soveltamisoppaita

yhteenvetotietoihin”? IHE XPHR

Yleiskuva ja viitatut standardit Toiminnallisuus (aktorit + optiot) ja tietosisältömoduulit

Esimerkki Pohdintaa hyödynnettävyydestä ja potentiaalisista

käyttökohteista PHR / terveystaltio? Muut yhteenvetotietojen käyttökohteet

6

f

IHE PCC

IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework PCC-sovellusalue perustettiin heinäkuussa 2005 ratkomaan

integrointiongelmia, jotka ylittävät palvelujen antajien rajat, hoidon erikoisalueiden rajat tai aikarajat

Nykyversio: Revision 4.0, October 10, 2008 Volume 1: yleiskuva, 3 profiilin tiivis esittely (XDS-MS, XPHR, EDR) Volume 2: tarkat määritykset, standardien soveltamisopas

Sisältöprofiileja yhteenvetotietoihin Sekä rakenteiset että ihmisen luettavat dokumenttien

tietosisältömäärittelyt poikkeaa: IHE transaktiot alun perin keskittyneet tietyn työnkulun

tarvitsemien sanomien tai viestien vaihdantaan PCC-profiilit neutraaleja käytettävän siirtotien suhteen

Mutta määritellään kuitenkin toiminnallisia vastuita

Profiilien kehittäjät usein mukana myös pohjastandardien (esim. HL7 CDA) kehittämisessä

7

f

8

Sisältöprofiili vs. sanoma / transaktio

= hyödynnä jotain seuraavista IHE-määrityksistä

• Content profile: tietosisältöprofiili, ei ota kantaa mitä profiilia hyödynnetään tiedonsiirron toteuttamiseksi

9

PCC Content Integration ProfilesPCC Content Integration Profiles(suunnitelma, kaikki mainitut eivät julkaistuja profiileja)(suunnitelma, kaikki mainitut eivät julkaistuja profiileja)

XDS-MSXDS-MSMedicalMedical

DocumentsDocuments

ReferralReferral

BCCPBCCP

ConsentConsent

EDREDR

EmergencyEmergencyDepartmentDepartment

ReferralReferral

PPHPPPHP

PreprocedurePreprocedureHistory andHistory and

PhysicalPhysical

History andHistory andPhysicalPhysical

XPHRXPHR

PHR UpdatePHR Update

2005-20062005-20062006-20072006-20072007-20082007-2008

XD*-LABXD*-LAB

Lab ReportLab Report

PHR ExtractPHR Extract

EDNEDN

EmergencyEmergencyDepartmentDepartment

NoteNote

ACSACS

AntenatalAntenatalCareCare

SummarySummary

CACA

CareCareAssessmentsAssessments

DischargeDischargeSummarySummary

MedicalMedicalSummariesSummaries

f

IHE-tietosisältöprofiilit ja CDA

10

•“At present, the PCC Technical Framework uses only one base standard, •CDA Release 2.0,

but this is expected to change over time.”• myös muille osa-alueille määritetty vastaavalla tavalla sisältöprofiileja hyödyntäen XD*-määrityksiä mm. laboratorio- (XD-Lab), kuvantamistietojen (XDS-I) ja ei-rakenteisten dokumenttien jako (XDS-SD)

f

PCC-profiilien Content ”soveltamisopas”- CDA R2 rajoitetut määrittelyt

Content bindings: määrittelyt, mistä XD*-profiilien metadata tulee (XDSDocumentEntry + XDSSubmissionSet)

Content modules: payload, transaktioneutraaleja, määritellään CDA R2-rakenteilla, rajoitetaan HL7 template -mekanismien avulla, ks. seur. kalvo 6.1.1 CDA Document Content Modules: template id, dokumenttityypin LOINC, section

content modules, header content modules, muut rajoitteet 6.1.2 CDA Header content modules (CCD pohjalta): kieli, työnantaja/koulu, palvelun antajat,

kontaktihenkilöt – RIM Participation, Role, Entity, Act -rajoitteet 6.1.3 CDA Section Content Modules: reasons for care, other condition histories, medications,

physical exams, relevant studies, plans of care, administrative and other information (kaikille template, kuvaus, LOINC koodit, XML-esimerkki, schematron) – viittaukset käytettyihin entryihin

6.1.4 CDA and HL7 version 3 Entry Content Modules: mm. authors and informants, linking narrative and coded entries, vakavuusaste, health status, kommentit, lääkitysohjeet, jakeluohjeet, sisäiset ja ulkoiset linkit, concern entry, vital signs observation entry, jne. … – yleensä RIM Act-rajoitteet

Lisäksi sanastot: formaattikoodit (sisältöprofiilien urn- ja template-tunnisteet), IHEActCode-ja IHERoleCode sanastot (täydennyksiä HL7 ActCode- ja RoleCode koodistoihin)

Lisäksi linkkejä esimerkkeihin, automaattisen validoinnin ohjeistusta mukana olevien Schematron-määritysten avulla, dokumentoidut laajennukset CDA R2:een

11

f

…CDA Document content modules

Medical Documents content module (yhteinen pohja), tällä tasolla sääntöjä mm. CDA Header (Level 1) rajoitetaan IHE Medical Document

templaten avulla Document Source:n tulisi tarjota XML-tyylisivu dokumentin

esittämiseen ”none”-arvojen (4 kpl) erottaminen toisistaan

Medical Summary content module (perustuu ylläolevaan) Kaikissa summary-dokumentessa templatet: problem concern, allergy

concern, medications

Muut CDA Document Content Modulet (perustuvat ylläoleviin) PCC:ssä: Referral Summary, Discharge Summary, PHR Extract, PHR Update, Emergency Department Referral

12

f

XPHR – Exchange of Personal Health Record Content

Yhteenvetotietojen siirto sähköisen potilaskertomuksen ja PHR:n välillä

13

f

14

IHE Patient Care Coordination (PCC) - Framework Exchange of Personal Health Record Content (XPHR) –profiili- tietosisältö

tietosisältöprofiili yhteenvetotietojen välittäminen henkilökohtaisten terveyskertomusten (PHR) ja potilaskertomusjärjestelmien välillä katselumahdollisuudella

nojautuu useisiin sisältöä määritteleviin ja tarkentaviin standardeihin: AHIMA PHR common data elements: tietosisältöjen määrittely HL7 Care Record Summary / ASTM CCR: yhteenvetotiedot ASTM/HL7 CCD: rajoitteet yhteenvetotietojen käytölle CDA:ssa CDA R2: dokumenttiformaatti LOINC: tietosisältöjen koodaus HL7 PHR functional model: PHR-järjestelmien toiminnallisuus

f

Hyödynnettyjen standardien suhde toisiinsa

tarkempi mappays: IHE Patient Care Coordination (PCC), Technical Framework, Volume 2, Revision 4.0, s. käytännössä CDA-soveltaminen keskeisin ”standardi”

15

...

f

Exchange of Personal Health Record Content (XPHR)- toiminnallisuus tarkemmin

Aktorit (Content Consumer ja Content Creator):

mahdollisuus tietojen katselemiseen (View)

tietojen välittäminen tuonti (Import) eri karkeustasoilla päivittäminen(Update)

rajauksia XD*-transaktioihin Binding- esimerkeissä

16

XPHRXPHR

PHR UpdatePHR Update

PHR ExtractPHR Extract

toimintojen tietosisällöt - kaksi perustietomoduulia: PHR Extract: jaettava tieto luodaan Content

Creatorin toimesta ja hyödynnetään Content Consumerin toimesta

PHR Update: täydentää ja päivittää aiemmin siirrettyä Extract – moduulia ts. sen tietoja

f

PHR Extract Content Module tarkemmin (Vol 2: 6.1.1.5)

pelkät yhteenvetotiedot; PHR voi sisältää paljon muutakin perustuu Medical Summaries Content Module template:en ja

CCD:hen ”PHR managerilta” vaaditaan tiedon alkuperätiedon säilyttämistä

(muutos- ja käyttöloki + dokumenttien sähköinen allekirjoitus) Dokumenttityypin LOINC 34133-9 Summary of Episode Note Käytetyt standardit + tietoelementtitaulukko (edellä) Kunkin tietoelementin template-viittaukset ja pakollisuudet Conformance: viitattava oikeaan templateen, esimerkkidokumentti Schematron-määrittely: tarkastaa template-käytön, dokumentin

tyyppikoodin, pakolliset tiedot, huomauttaa tarvittavista (jos tiedossa, ilmoitettava) tai puuttuvista valinnaisista tiedoista

Lisäehdot, mm. tieto dokumentin luoneesta järjestelmästä, id-elementtien pakollisuus

”alkulataus”

17

f

PHR Update Content Module tarkemmin (Vol 2: 6.1.1.6)

Samanlainen kuin Extract, mutta erilaisia rajoitteita Ei tarvitse sisältää kaikkea vastaavaa tietoa, melkein kaikki

tietoelementit vapaaehtoisia Vaatimuksena PHR-otteiden päivitys:

Lisätään section tai sisältöä sectioniin Sectionin korvaaminen (CDA:n laajennus: <ppc:replacementOf>) Uusi entry dokumenttiin Entryn korvaaminen ja poistaminen

Muuten pääosin viitataan PHR Extract Content Module-määrittelyihin

”päivitys”

18

f

Esimerkki: lääkitys / PHR Extract

Tulee Medical Summary –tasolta, mukana kaikissa summary-dokumenttityypeissä

6.1.1.2.3 Data element: Medications, pakollinen, template id 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7

Osana Medical Summary schematron-testiä:<assert test='.//cda:templateId[@root = "1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"]'>Error: The Medical Summary Document must contain a(n) Medications Entry.See http://wiki.ihe.net/index.php?title=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2</assert>

PHR Extract (Data element index): AHIMA: Medications (prescriptions and non-prescription) ASTM CCR: Medications HL7 CDA, CRS tai CCD: HISTORY OF MEDICATION USE HL7 PHR Conformance: Medication List

19

f


PHR Extract -esimerkkidokumentissa:<ClinicalDocument xmlns='urn:hl7-org:v3'><typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/><templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2'/><templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5'/><id root=' ' extension=' '/><code code='34133-9' displayName='Summary of Episode Note'codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/><title>PHR Extract</title><effectiveTime value='20081004012005'/><confidentialityCode code='N' displayName='Normal'codeSystem='2.16.840.1.113883.5.25' codeSystemName='Confidentiality' /><languageCode code='en-US'/>:<component><structuredBody><component>

<section>

1415 <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19'/>



</section>

</component>

</structuredBody></component>

</ClinicalDocument>

20

Specification: Data element name: Medications – Prescription and Non-Prescription, pakollinen, template id 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19

f


Tarkistus PHR Extract Schematronissa:<pattern name='Template_1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5'>

<1510 rule context='*[cda:templateId/@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5"]'>

---

<assert test='.//cda:templateId[@root = "1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"]'>



Error: The PHR Extract Document must contain a(n) Medications – Prescription and

Non-Prescription Section. See http://wiki.ihe.net/index.php?title=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5

</assert>

CDA Section Content Modules, lääkitykselle Medications (käytössä PHR Extractissa), Admission Medication History, Medications Administered, Hospital Discharge Medications, Immunizations –section-määritykset

6.1.3 CDA Section Content Modules, 6.1.3.3 Medications Template ID: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 Parent Template: CCD 3.9 (2.16.840.1.113883.10.20.1.8) Kuvaus: The medications section shall contain a description of the relevant

medications for the patient, e.g. an ambulatory prescription list. It shall include entries for medications as described in the Entry Content Module.

LOINC Code: 10160-0, pakollinen, HISTORY OF MEDICATION USE Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7, pakollinen, Medications

21

f


Esimerkki Medications Section<component><section><templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.8'/><templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19'/><id root=' ' extension=' '/><code code='10160-0' displayName='HISTORY OF MEDICATION USE'codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/><text>Text as described above</text><entry>:<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/>:</entry></section></component>

+ Schematron tarkistukset: Medications template id vain Sections tasolla, parent template identifier paikallaan, section type code oikea LOINC, löytyy oikea Medications entry

22

f


6.1.4 CDA and HL7 Version 3 Entry Content Modules Medication mainintoja mm. Patient Medication Instructions, Severity,

Problem status observation, medication fulfillment instructions, ym. Moduuleissa

6.1.4.16 Medications 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 Yleisrakenne lääkitykselle Viittaukset: HL7 Pharmacy domain, CCD Käytetään linkitys-, Severity- ja instruction –rakenteita Määritellyt tietoelementit niiden pakollisuudet ja rajoitteet:

Start and stop date, frequency, route, dose, site, rate, product, strength, code, instructions, indication

Käytettävät mood codet (intent / event), eri annostusmallit Ohjeita mm. templateId käyttöön, yhden tunnisteen käyttöön

<substanceAdministration> elementille, viittaamiseen lääkityskuvaukseen, statusCode käyttöön, aikojen ja annosten ja lääkkeenottotavan ilmaisemiseen, jne.

Eri koodistojen käyttö lääkityksessä mahdollista, lueteltu RxNorm, NDC, FDDC, SNOMED CT, CVX

23

f

Esimerkki: Specification – Medications entry

<substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='INT|EVN'>

<templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'/>

<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/>

<templateId root=''/>

<id root='' extension=''/>

<code code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>

<text><reference value='#med-1'/></text>

<statusCode code='completed'/>

<effectiveTime xsi:type='IVL_TS'>

<low value=''/>

<high value=''/>

</effectiveTime>

<effectiveTime operator='A' xsi:type='TS|PIVL_TS|EIVL_TS|PIVL_PPD_TS|SXPR_TS'>

:

</effectiveTime>

<routeCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>

<doseQuantity value='' unit=''/>

<approachSiteCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/>

<rateQuantity value='' unit=''/>

<consumable>

:

.

</consumable>



<entryRelationship typeCode='COMP' >

<sequenceNumber value=''/>

</entryRelationship>



<entryRelationship typeCode='RSON'>

<act classCode='ACT' moodCode='EVN'>

<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1'/>

<id root='' extension=''/>

</act>




<entryRelationship typeCode='REFR'>

<templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3'/>

:

.


<precondition>

<criterion>

<text><reference value=''></text>

</criterion>

</precondition>

</substanceAdministation>

24

f

Nopea XPHR- arviointi

soveltuvuutta arvioitu OmaHyvinvointi-hankkeen PHR-katsauksen yhteydessä : Suppeakin PHR sisältää paljon muutakin kuin yhteenvetotiedot,

henkilökohtainen tietojoukko laaja ja monitahoinen CCD, CCR, AHIMA ym. mallit laajasti käytettyjä PHR-ratkaisuissa CCD-soveltamistapa ja sisällöt poikkeavat kotimaisista CDA-

määrityksistä – matalampi toteutuskynnys käyttää kotimaisia CDA-oppaita tai osia niistä pohjana?

Pohdittu soveltuisiko mittaustiedon tai yksittäisten tapahtumien tiedonsiirtoon: Tehty yhteenvetotiedoille, ei jatkuvaan mittaustiedon siirtoon Vaikka Discrete Data Import mallissa ei tarvitse toteuttaa muita

(View, Document, Section) optioita, malli tarkoitettu lähinnä public health- tai clinical research -käyttöön

25

f

Nopea PCC arviointi

PCC Volume 2 hieman epäselvästi jäsennelty, puutteellinen sisällysluettelo, kommentteja jäänyt julkaistuun tekstiin jne. Vanhoja versioita ja tietoja, että vielä ”Trial implementation” vaiheessa

saatavilla, huomattavia muutoksia kokeiluversion 06-07 ja nykyisen välillä

kuitenkin PCC Revision 4 edennyt Final Text vaiheeseen Ei kevyimmästä päästä lukea tai toteuttaa viittauksineen Tietosisältömääritykset eivät ”istu” hyvin IHE-profiilien

normaalirakenteeseen

Mutta näyttää sisältävän järjestelmällisellä ja fiksulla mallilla koostetun soveltamisoppaan useisiin

Ei määrittele yksin kaikkia seikkoja, valittava mm. käytettävä XD-*-malli, mitä sisältökoodistoja käytetään tarkalleen jne.

Yhteenvetotiedot (Medical Summaries) korkealla esim. EU:n komission rajoja ylittävien tietojenvaihdon tavoitteissa (mm. epSOS)

26

f

?? Noitanidrooc erac tneitap ???? Drocer htlaeh lanosrep??- Additional thanks for the material to Charles Parisot.

http://his.uku.fi/ihe/ http://www.uku.fi/solea/ http://omahyvinvointi.utu.fi/

27

HIMSS 2009

Documents

Transcript of HIMSS 2009