7/27/2019 Higroma Coli

1/4

HIGROMA COLI

Higroma dalam bahasa Yunani berarti tumor yang berisi air. Higroma merupakan

kelainan kongenital dari sistem limfatik Kista higroma pertama kali dideskripsikan oleh Wernher

pada tahun 1843 sebagai lesi kista limfatik yang dapat mengenai berbagai daerah anatomi pada

tubuh manusia. Akan tetapi, sebagian besar mengenai daerah kepala dan leher (75%), dengan

predileksi sebelah kiri.Insidens dari kejadian kista higroma di dunia berjumlah 1 kasus setiap

6000-16000 kelahiran dan merupakan kelainan yang paling sering menjadi penyebab massa pada

leher yang dapat dideteksi pada prenatal.Kista higroma coli juga biasa ditemukan pada saat lahir

sebagai sebuah pembengkakan yang kurang nyeri, dan sebagian besar lesi (90%) menetap

sebelum usia 2 tahun.

Kista higroma coli yang besar dapat menimbulkan penekanan terhadap saluran nafas dan

pencernaan sehingga memerlukan penatalaksanaan sesegera mungkin. Modalitas terapi utama

berupa tindakan eksisi bedah untuk membuang lesi kista. Prognosis kista higroma colibergantung pada ukurannya dan tindakan yang dilakukan karena jarang ada kasus yang

mengalami regresi spontan. Bayi dan anak-anak yang ditemukan dengan massa di leher sering diajukan

ke radiologist untuk evaluasi lebih lanjut. Berbagai modalitas seperti USG, CTdanMRIdapat membantu

membedakan jenis massa pada leher ini.Foto Polos diindikasikan apabila ada kompresi dan pergeseran

struktur pada leher.

Sebagian besar kasus kista higroma (50-65%) ditemukan saat lahir, dengan 80-90% kasus

terdeteksi sebelum usia 2 tahun. Kista higroma dapat dilihat dengan menggunakan USG

abdominal pada usia gestasi 10 minggu, meskipun USG transvaginal dapat memberikan

gambaran yang lebih detail. MRI juga dapat digunakan untuk mendeteksi perluasan dari kistahigroma pada fetal. Kista higroma dapat terjadi baik pada anak laki-laki maupun anak

perempuan dengan frekuensi yang sama. Kejadiannya sama pada populasi kulit berwarna

maupun kulit putih.. Kebanyakan {sekitar 75%} higroma kistik terdapat di daerah leher , dan

secara tipikal sering berada di posterior dan lateral leher dibandingkan bagian anterior leher, dan

sering juga terjadi bilateral dengan tampilan yang tidak simetris.

Kelainan ini antara lain juga

ditemukan di aksilla {20%}, mediastinum dan regio inguinalis {5%}.

Penatalaksanaan

Seorang bayi dengan diagnosis prenatal sebagai kista higroma harus dilahirkan di pusatpelayanan kesehatan yang memiliki sarana lengkap untuk mewaspadai komplikasi neonatal.

Seorang obstetri biasanya memutuskan metode melahirkan yang sesuai. Jika kista higromanya

besar, harus dipersiapkan.

Operasi sesar dan bekerja sama dengan neonatalogist,

otolaryngologist, pediatric surgeon dan anesthesiologist.

7/27/2019 Higroma Coli

2/4

Setelah lahir, neonatus dengan kista higroma yang persisten harus diawasi terhadap

obstruksi jalan napas. Observasi neonatus oleh neonatalogist setelah lahir sangat

direkomendasikan. Jika resolusi kista tidak terjadi setelah lahir, ahli bedah anak harus dikonsul.

Modalitas terpilih untuk kista higroma adalah eksisi bedah, akan tetapi sudah ada

beberapa laporan kasus yang mendokumentasikan hasil yang cukup baik dengan menggunakan

agen sclerosant. Kista higroma merupakan lesi jinak dan bisa tetap asimptomatik dalam periode

waktu yang cukup lama. Indikasi pengobatan adalah apabila terjadi infeksi pada lesi, respiratory

distress, disfagia, perdarahan di dalam kista, peningkatan ukuran yang tiba-tiba, dan terbentuk

sinus. Respiratory distress ditangani dengan melakukan trakeostomi apabila terjadi kompresi

laring atau trakea oleh massa kista. Regresi spontan lesi ini jarang terjadi, meskipun ada

beberapa pasien yang menunjukkan terjadinya regresi parsial spontan.

1. EksisiEksisi kista ini tidak mudah, karena melibatkan struktur dalam dan vital. Perawatan

ekstrim harus dilakukan untuk menghindari komplikasi selama operasi. Komplikasi yangmungkin terjadi selama operasi adalah kerusakan nervus facialis, arteri facial, arteri carotid, vena

jugularis interna, duktus torasikus dan pleura, serta eksisi inkomplit. Komplikasi post operasi

yang mungkin terjadi adalah infeksi luka operasi, perdarahan, hypertrophic scar, dan keluarnya

cairan limfe dari luka operasi. Pada 20% kasus, ditemukan adanya rekurensi setelah eksisi

komplit.

Eksisi total merupakan pilihan utama. Pembedahan ini dimaksudkan untuk mengambil

keseluruhan massa kista. Akan tetapi, bila tumor besar dan telah menyusup ke organ penting,

seperti trakea, esofagus, atau pembuluh darah, ekstirpasi total sulit dikerjakan. Oleh karena itu,

penanganannya cukup dengan pengambilan sebanyak-banyaknya kista, namun mungkin perludilakukan beberapa kali tindakan operasi. Kemudian, pascabedah dilakukan infiltrasi bleomisin

subkutan untuk mencegah kekambuhan. Hal ini merupakan cara penanganan yang paling baik

dan aman. Pada akhir pembedahan, pemasangan penyalir isap sangat dianjurkan.

2. AspirasiAspirasi perkutan diikuti oleh reakumulasi cepat dari cairan dalam kista atau oleh

perkembangan infeksi.Aspirasi kista higroma bisa dilakukan sebagai penanganan sementara

untuk mengurangi ukuran dari kista sehingga dapat mengurangi efek tekanan terhadap saluran

pernafasan dan pencernaan. Trakeostomi dan gastrostomi dilakukan terutama pada pasien

dengan gangguan menelan dan pernafasan yang berat.

3. SkleroterapiModalitas primer untuk kista higroma telah dicoba dengan teknik skleroterapi

menggunakan bleomisin intralesi. Banyak kasus menunjukkan respon yang baik terhadap terapi

ini. Agen lain yang digunakan adalah OK432, yang memberikan hasil yang lebih memuaskan

dengan komplikasi yang lebih minimal daripada bleomisin.

7/27/2019 Higroma Coli

3/4

Komplikasi

Kista higroma merupakan lesi yang jinak, akan tetapi dapat menimbulkan beberapa

komplikasi seperti :

1. Infeksi pada lesiSumber infeksi dari kista higroma ini biasanya merupakan sekunder dari focus infeksi di

traktus respiratorius, meskipun bisa juga bersifat infeksi primer. Selama proses infeksi, ukuran

kista membesar dan menjadi hangat, merah, dan nyeri. Pasien bisa juga menjadi demam. Infeksi

bisa melibatkan seluruh kista atau sebagian kista. Selama infeksi aktif, transiluminasi bisa tidak

terlihat lagi dan kadang-kadang kista ini juga bisa menjadi abses sehingga memerlukan tindakan

drainase untuk meredakan gejala. Infeksi ini diobati dengan antibiotic, antipiretik, dan analgetik.

2. Perdarahan kistaPada perdarahan, kista menjadi keras dan tegang. Ruptur spontan pada kista higroma

leher yang besar pernah dilaporkan sehingga memerlukan intervensi bedah segera.

3. Gangguan pernafasan dan disfagiaGangguan ini disebabkan oleh penekanan oleh massa kista pada saluran pernafasan dan

pencernaan.

Prognosis

Prognosis higroma kistik tergantung pada ukuran kista dan komplikasi-komplikasi yang

terjadi. Pertumbuhan kista dan pertumbuhan ke jaringan sekitar tidak dapat diprediksi. Sebagian

kista dapat mereda secara spontan. Akan tetapi, tetap ada kemungkinan terjadi rekurensi.

Kista higroma yang berkembang pada trimester ke tiga (setelah 30 minggu kehamilan)

atau periode postnatal biasanya tidak berhubungan dengan abnormalitas kromosom. Ada

kemungkinan rekurensi kista higroma setelah pengangkatan secara bedah. Kemungkinan

rekurensi tergantung atas perluasan kista higroma dan apakah dinding kistadapat diangkat

sempurna.

Sebuah kista hygroma umumnya mulai berkembang pada usia kehamilan minggu ke 6-

ke 9, hal ini merupakan kegagalan dalam kantong limfatic jugular untuk mengalir ke vena

jugular internal, yang menghasilkan dilatasi dari kantong limfatic menjadi kista dan

menyebabkan obstruksi limfe jugular dan hydrops fetalis. Prognosis pada kasus ini adalah buruk.

7/27/2019 Higroma Coli

4/4

Hygroma ini terjadi hampir 75% pada leher dan leher lateral dan belakang lebih sering

dibandingkan bagian depan leher, sering terjadi secara bilateral dalam posisi yang tidak simetris.