HIDRONEFROSIS.

Bernal Alarcn Rafael. Residente de Medicina Interna

HIDRONEFROSIS

Sinnimos: uropatia obstructiva neuropata obstructiva. Definicin: dilatacin del sistema renal y pielocalicial, uni o bilateral secundario a obstruccin de flujo urinario. Incidencia: 3-4% de la poblacin mundial. Mayor frecuencia en pacientes peditricos y ginecoobstetricos.

Etiologa

Nios: anomalas congnitas (vlvulas ureterales, ureterocele, estenosis uretral o meato urinario y unin pielo ureteral) Adultos: alteraciones adquiridas, clculos obstructivos, hipertrofia prosttica, cncer y tumores retroperitoneales o plvicas (linfomas, carcinomas de vejiga, colon, Ca Cu, u ovarios), traumatismos, neuropata diabtica y enfermedades medulares.

Fisiopatologa

1. Obstruccin de va urinaria dependiendo del grado de obstruccin y duracin , as como obstruccin uni o bilateral. 2. Aumento de la presin hidrosttica en posicin proximal, inicialmente y posteriormente en pelvis, clices y tubulos renales (hidronefrosis).

Fisiopatologa

3. Aumento de presin de tubulos proximales con de gradientes de presin y de FG. 4. Si obstruccin presin tubular y posteriormente cesa la FG. 5. Mecanismo compensador flujo sanguineo medular renal con liberacin de prostaglandinas y activacin de SRAA.

Fisiopatologa6. Presencia de vasoconstriccin inicialmente con modificacin en osmolaridad medular renal con de resorcin Na+, agua y urea. 7. Distensin de cpsula renal con presencia de resorcin urea, Na+ y agua con azooemia y oliguria.

Fisiopatologa

8. Persistencia de obstruccin flujo sanguineo renal y cesa FG por vaso construccin por prostaglandinas y > actividad de SRAA. 9. Tubulos dstales y colectores osmolaridad medular, con perdida de concentracin y acidifiacin urinaria.

Fisiopatologa10. Dao estructural renal y fibrosis, con atrofia de parnquima renal. 11. Generando HAS, natriuresis inicial, hiperpotasemia y ac. Hipercloremica. Obstruccin parcial resorcin de Na+ y agua, con diabetes insipida nefrogena.

Cuadro clnico

Depende de la causa, localizacin y rapidez de inicio. Dolor: sntoma principal por distensin de cpsula renal o sistema colector urinario. Azoemia prerenal, Diabetes inspida nefrogena, Poliuria, nicturia y polidipsia (obstruccin parcial), HAS, policitemia.

Diagnstico

HC y exmenes paraclnicos. EGO: sedimiento urinario, hematuria, piuria, bacteuria, cristales de fosfato de calcio y estrubita. Rx abdomen, USG abdomino plvico. Pielografia intravenosa, pielografia retrograda o anterograda, Cistouretrografia miccional. Cistoscopia. TAC y REM.

Tratamiento

Depende de la localizacin, rapidez de la obstruccin y condicin total o parcial de la obstruccin. TX urgente: Obstruccin proximal con sepsis TX de pacientes con hiperazoemia, estabilizar al paciente metabolicamente. Diuresis postobstructiva: recuperacin de sodio y agua por va oral. Restitucin de 2/3 de lquidos urinarios.

PronsticoDepende de la evolucin y dao renal, o si la lesin es uni o bilateral, completa o incompleta. Obstruccin completa dao renal en das. Obstruccin completa 1-2 semanas recuperacin de funcin renal de 3060%.

PronsticoMs de ocho semanas de obstruccin no hay recuperacin. Gamagrafia renal posterior a tratamiento es pronostica en funcin renal.

Complicaciones

Infecciones recurrente con dao renal agregado. Hipertensin arterial por actividad SRAA. Formacin de clculos por estasis. Necrosis papilar. Alteraciones HE y A/B. Colapso renal posterior a tratamiento por hipovolemia y deshidratacin.