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Diagnóstico diferencial.

-Ulcera péptica.

-carcinoma de esófago.

-angor pectoris.

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Pensar en hernia esofagogástrica con reflujocuando el dolor se presenta después de los

alimentos, al adoptar la posición de decúbito o alinclinarse. Se calma al ponerse de pie y al caminar.

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Se considera como primera posibilidad de úlceracuando el dolor desaparece con la ingestión de

antiácidos, bicarbonato de sodio y con loseructos.

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Se pensara en angina de pecho cuando el dolor es

consecutivo a esfuerzo, y se calma con vasodilatadores o con el reposo.

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En los casos de duda hay que poner en reposo al

paciente, tomar un electrocardiograma, enzimascardíacas.

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• En general, las hernias de hiato se sobrellevan muy bien con tratamiento conservador. Sin embargo,

pueden ocurrir complicaciones serias:

• Una hernia de hiato no causa síntomas por sí misma.

• ERGE: agruras, esofagitis, esófago de Barrett y cáncerde esófago.

• Las hernias paraesofágicas pueden llegar a estrangulara una porción del estómago por encima del diafragma.

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• Dicha estrangulación puede provocar una obstrucciónesofágica o incluso estomacal, y el tejido afectado

puede llegar a sufrir isquemia y posiblemente necrosis.

•  Anemia por pérdidas de sangre del estómago lentas,sostenidas e inadvertidas.

•  Aspiración del contenido gástrico por los pulmones.

• Estrangulación de la hernia con necrosis del tubodigestivo.

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• La hernia hiatal por deslizamiento sin reflujo norequiere Tx QX, restauración de la función del cardias.

• En la hernia paraesofágica esta indicada el tx qx porque 25% dan complicaciones (encarcelación,

estrangulación, perforación, hemorragia) sobre todoen pacientes mayores de 65 años. Hay que reubicar el

estomago en la cavidad abdominal.

 – Reparar defecto diafragmático – Tx antirreflujo

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Modificaciones delestilo de vida.

Los síntomas dereflujo disminuyencon antagonista H2e IBP.

Procedimiento QX. Laparoscopia Funduplicatura

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Hernia hiatal encarselada con disfagia

Hernia hiatal gigante

 Alteraciones del hierro por ulceras esofagicas

Hernia paraesofagica

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Postoperatorio En general al día siguiente el paciente:

Inicia con dieta liquida.

 Al mediodía dieta blanda.  A los 3 a 4 días dieta normal.

Puede ser egresado a su domicilio

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El éxito puede determinarse por la mejoría de lossíntomas del paciente.

La respuesta de los síntomas de la ERGE al TX quirúrgico es excelente (tasas de respuesta 90 a 94%)

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3 al 10% de los pacientes

Retención de la herida

Infección de la herida

Trombosis venosa Obstrucción posoperatoria