Hepatitis Viral 2013

7/27/2019 Hepatitis Viral 2013

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Germn Fiestas PflckerProfesor Asociado UNT

Gineclogo Obstetra Maestro en Medicina

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Son un grupo pequeo de virus ARN, que son patgenos

importantes para el humano y tambin para algunos gruposanimales.

Existen cinco grupos principales:

APHTHOVIRUS, CARDIOVIRUS, ENTEROVIRUS,HEPATOVIRUS, y RHINOVIRUS


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El marcador serolgico es la IgM anti-HAV.

Aparece de cinco a diez das antes de los

sntomas, y regresa a niveles indetectables seis

meses despus de la infeccin.

El anticuerpo anti-HAV de clase IgG persiste

como marcador de inmunidad por aos.


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*El antgeno eHB (AgeHB) se encuentra en lasangre de los portadores del HBV y guarda

relacin con la viremia masiva.

*La funcin de esta protena an esdesconocida; es una protena no estructural no

necesaria para la infectividad del HBV.


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Utilizacin de jeringas no esterilizadas

Va sexual promiscua o no protegida

Uso domstico de objetos punzocortantes

A travs de insectos que succionan sangre

Va perinatal, con una eficiencia del 70%

Transfusiones sanguneas frecuentes

Trabajadores de salud: Mdicos, enfermeras, dentistas

Viajeros frecuentes


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*El HBV est presente en ttulos elevados en lasangre y en los exudados de los pacientes con

infeccin aguda o crnica.*Se encuentran ttulos moderados en semen,

secrecin vaginal y saliva.

*Otros lquidos corporales que no contienensangre o suero, como la materia fecal y laorina, no son fuentes de HBV.


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*El perodo de incubacin de la infeccin es de

45 a 180 das.

*Esta infeccin es generalmente aguda yasintomtica, pero puede persistir en formacrnica, por ms de seis meses, en el 10% delos adultos y en ms del 80% de los recinnacidos infectados.


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*Desde el punto de vista clnico la hepatitis Baguda puede presentarse con un cuadro

sintomtico similar a cualquier otra forma dehepatitis viral aguda, con manifestacionesvagas

*La fase aguda de la enfermedad pasainadvertida en el 80% de los pacientes, dehecho la mayora de los pacientes que llega ala cronicidad desconocen o no recuerdan lafase aguda,


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*En el curso de la infeccin se reconoce un

periodo de incubacin de 40-140 das

*Un periodo clnico (preictrico e ictrico) de30 a 90 das (10 a 20% de todos los casos)

*y la convalecencia

*La hepatitis fulminante puede presentarse enel 1% de los casos y tiene una mortalidad del

70-80%


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*el antgeno CORE(HBcAg)

*el antgeno E (HBeAg)

*el antgeno de superficie (HBsAg)


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*Forma la nucleocpsula viral y que se detectafundamentalmente en el ncleo delhepatocito;


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Es el indicador ms temprano de la infeccin

Tambin puede ser un indicador de cronicidad

Es asimismo, un eficaz detector para donantes de

sangre, gestantes, trabajadores de salud, y pacientesde dilisis

Existen tres tipos: Grande, mediano y pequeo


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*A las 6 semanas despus de la infeccin viral se

detectan HBsAg y marcadores de replicacinviral activa (HBeAg y HBV DNA; previamente alcomienzo de los sntomas clnicos oalteraciones bioqumicas.


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*Existen tres marcadores que se utilizan

regularmente en el diagnstico de la infeccinpor este agente.

*La presencia de IgM anti- HBcAg es indicadorde infeccin aguda o reciente, pues es positivapor alrededor de seis meses.


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*La deteccin de HBsAg indica infeccin aguda

en pacientes recientemente infectados oportacin crnica, en pacientes cuyo cuadroclnico tiene ms de 6 meses de evolucin.


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*La presencia deAc IgG anti-HBsAg es signo deuna infeccin anterior con erradicacin delagente o vacunacin previa


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* Flaviviridae: Hepatitis C

La familia de Flaviviridae (ARN) abarca por lo menos tresgrupos distintos:

pestiviruses, que causan enfermedad en ganados ycerdos; flaviviruses, que son la causa ms importante deenfermedades tales como fiebre del dengue y fiebreamarilla; y hepaciviruses, que incluye slo al HCV.

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*En 1975 se reconoci la existencia de un virus causantede hepatitis no-A no-B, transmitido a travs de la

sangre.

*Su tamao aproximado es de 60 nm.

*Posee un RNA monocatenario de polaridad positiva, de

9.5 kb, una nucleocpsula icosadrica (protena C) y unmanto (glicoprotenas E1 y E2).


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Se estima que la HC ha infectado unos 170 millones depersonas en todo el mundo (3% de la poblacin)

Sus consecuencias ms serias incluyen cirrosis,insuficiencia heptica y hepatocarcinoma


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*Es la principal causa de hepatitis postransfusionaly el motivo de 20 a 50% de los casos de hepatitisviral aguda espordica

*Su prevalencia se desconoce

*En el mundo industrializado se estima que entre.5 a 1.5% de los donantes de sangre son antiHCVpositivos


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*La infeccin aguda con virus de la hepatitis C

es clnicamente silenciosa en cerca del 95% delos individuos infectados

*El pico de aminostransferasas generalmente es

bajo (entre 200-600 UI) y slo 5% manifiestanictericia.

*El riesgo de insuficiencia heptica fulminante

con hepatitis C aguda es menos del 1%


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Tiene un periodo de incubacin de 6-7 semanas (2-26)

La infeccin es sintomtica en el 60-70% de los pacientes,aunque slo el 20-20% presenten ictericia

El 50-85% de los pacientes desarrollarn hepatitis crnica, lacual es poco evidente durante los primeros 20 aos.


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*El mecanismo de transmisin muy similar al

HBV, pues se transmite por va parenteral,sexual y vertical.

*La va parenteral es la de mayor relevancia,constituyendo la principal causa de hepatitis

postransfusional.

f l d d


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Transfusiones sanguneas y uso ilcito de drogas EV

Hemodilisis, donacin de rganos, paciente a paciente

Pinchazo accidental con agujas infectadas

Uso comn de hojas de afeitar; cirugas

Tatuajes, piercing

Mltiples compaeros sexuales (1,3%), trabajadores sexuales Transmisin perinatal (5-6%) (33% en coinfeccin con VIH)


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http://jcm.asm.org/content/vol40/issue12/images/large/jm1121278001.jpeg


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*En 1977 se describi un nuevo antgeno en loshepatocitos de individuos infectados con HBV(el antgeno delta), el cual fue posteriormentereconocido como el HDV.


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*El genoma del virus de hepatitis D estcompuesto de una hebra simple de RNA circular

pequeo, de 1676 a 1683 nucletidos.

*Su secuencia tiene un alto grado deheterogeneidad, las que se han agrupado en 3genotipos (I, II y III).


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*La envoltura es similar a la del virus de hepatitis B, ycomprende las 3 protenas del antgeno de superficiede hepatitis B (pequeo, mediano y grande).


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*Las vas de transmisin son similares a las de lahepatitis B, siendo de transmisin parenteral.

*La infeccin es endmica en la cuenca delMediterrneo, particularmente en el sur deItalia (donde se describi el virus por primeravez).


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*De 36 nm. de dimetro, icosadrico y RNA

como genoma.

*Se le define como un virus defectivo, puesrequiere la presencia previa o concomitante

del HBV para su replicacin y diseminacin.


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*La envoltura, indispensable para que ocurra lainfeccin, se la proporciona el HBV, lo quepermite la adsorcin del HDV al hepatocito.

*Su perodo de incubacin es 30 a 50 das ytiene la capacidad de originar una infeccin

persistente de tipo crnica.


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*Es un virus RNA monocatenario, sin manto y de

un tamao aproximado a los 27 nm; pertenecea la familia Caliciviridae.

*Esto se est poniendo en duda y algunos lo

clasifican dentro de los Picornavirus

*Slo originara infecciones agudas y no tendracapacidad de persistir en el individuo.

*El i b id ifi d l I di


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*El primer brote identificado se present en la India en

*1955 con 29 mil casos en que la transmisin fue por

agua contaminada.

*Otro caso clsico fue en las localidades de Huitzililla, yMarcelino Rodrguez al sur de Mxico, se identificaron

dos brotes con una tasa de ataque de 5 y 6 por ciento.

*Los brotes epidmicos tienden a ubicarse ms en pasestropicales, durante los meses de mayor precipitacinpluvial.

*El i d i i f l l


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*El mecanismo de transmisin es fecal oral, sus sntomasy el examen fsico son similares a los descritos enhepatitis aguda ictrica provocada por el virus de lahepatitis A y B.

*El porcentaje de hepatitis fulminante por virus E esmuy elevado en mujeres embarazadas con cifras que

van desde 10 a 39%, la mayor parte en el tercertrimestre, la cifra promedio de mortalidad es de 20%,causada por insuficiencia heptica y coagulacinintravascular diseminada


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*Presenta un perodo de incubacin de 45 das,

acompandose con frecuencia de cuadroscolestsicos

*L f d d d d t t di t


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*La enfermedad puede detectarse medianteanlisis de materia fecal, suero o hgado contcnicas slo al alcance de los laboratorios deinvestigacin

*Se ha identificado RNA HEV, detectable alcomienzo del cuadro clnico y que desaparece

en 10 das


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Gracias

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