Antigeno de superficie del virus de la hepatitis (HBsAg)

Antgeno de superficie del virus de la hepatitis (HBsAg)

Bioqumica del Hgado

Enfermedad aguda

Enfermedad Crnica

Anticuerpo contra el antgeno de superficie para el VHB (Anti HBs)

Depuracin de antgeno

Anticuerpo especifico vs HBsAg

HBs Ag

Recuperacin de infeccin

No infectividad

Proteccin de infeccin recurrente

Indicador

Recuperacin de enfermedad

Ultimo Marcador en Aparecer

Neutralizando Virus

Confiere proteccin

3

Anticuerpo contra el antgeno central del VHB (Anti- HBc)

HBsAg

Anti HBs

IgM-

DX

Brotes de Hepatitis

Falso +

Infeccin Latente

PCR

Antgeno e del virus de la Hepatitis B (HBeAg)

Protena Soluble

Replicacin Viral Formacin de Viriones

ADN de VHB circulando en suero

Hepatitis Crnica

Anticuerpo contra el antgeno e del virus de la Hepatitis B ( anti HBe)

2

Hbe-Ag

Poco Antes

HBsAg

Hepatitis Crnica

Escasa actividad replicativa de la enfermedad viral

= Hgado Normal

Hepatitis crnica Persistente

HBsAg

ADN del virus de la Hepatitis B

Hbe-Ag

+ sensible y preciso de replicacion viral e infectividad

Replicacin

Eficacia de tx antiviral

Hepatitis C

La negatividad al VHC no descarta la infeccin

INFECCIN

Contacto parenteral

Otros

INFECCIN AGUDA

Forma asintomtica

INFECCIN CRNICA

70-80%

CIRROSIS

Hepatitis C

Dx

Deteccin de VHC en Suero

Anticuerpos dirigidos contra las protenas virales

Inmunoensayos ligados a enzimas

ELISA

Falsos (+)

Pruebas suplementarias

Hepatitis C

Pruebas confirmatorias

Mtodos de inmunodeteccin

Protenas recombinantes

Especificidad

INFECCIN ACTIVA

Dx 1-2 semanas

Eficacia al Tx

Detectable a los 3 meses de edad

UTILIDAD

Duracin del Tx

Respuesta al Tx

Carga viral a 3 meses Tx

Hepatitis D

Efecto patgeno

Presente el VHB

Simultanea

Previamente

Dx 3 primeras semanas

HD-Ag en suero

Otros marcadores

Ac Anti-delta IgM

Anti-HD total

Despus de la presencia del antgeno

Los Ac Anti-delta IgG

(+) tiempo prolongado

Deteccin contacto c/Virus

Hepatitis E

Poco frecuente

Hepatitis aguda

Dx

Ac IgM de VHE

Marcadores inmunolgicos de hepatopatas

Enfermedad heptica crnica

Ac. Dirigidos diversos comphistolgicos

Enf activa

Ac. Antinucleares

Ac. Antimusculo liso

Cirrosis biliar

Ac. Antimitocondriales

Ttulos Enf progresiva del hgado

Distincin Cirrosis biliar primaria extraheptica Hepatitis Viral

Cirrosis Alcoholica

Dx Hepatopatas

Marcadores inmunolgicos de hepatopatas

Laboratorios normales

Alteraciones

No excluyen posible alteracin en el

Parnquima heptico

Pruebas universales

MARCADORES BIOQUMICOS DE FIBROSIS HEPTICA

Trastorno grave

Morbimortalidad importante

Respuesta exagerada del hgado ante agresiones de tipo crnico:

Lesiones

Infecciones

Inflamaciones

Enfermedades autoinmunes

Trastornos metabolicos

HEPATITIS C

Causa ms frecuente de cirrosis

Pases occidentales

HEPATITIS CRNICA factor predictor importante progresin de la enfermedad a fibrosis CIRROSIS en espcimen de biopsia

Determinar fibrosis pronstico y decisin teraputica

BIOPSIA HEPTICA

Establecer el estadio de la fibrosis

Grado de inflamacin

Magnitud de la esteatosis

LIMITACIONES DE LA BIOPSIA

Ser una prueba invasiva

Un tamao relativamente pequeo reduce la sensibilidad de la tcnica para diagnstico de fibrosis avanzada

Costo elevado al precisar unas horas de ingreso hospitalario

COMPLICACIONES MENORES

Dolor

Hemorragia

Hipotensin transitoria

COMPLICACIONES MAYORES

Hemorragia que requiere transfusin o tratamiento quirrgico

Peritonitis

Sepsis

Reaccin alrgica a anestsicos

Muerte

CONTRAINDICACIONES

Alteracin de la coagulacin

Problemas hepticos asociados

Falta de colaboracin del paciente

Determinaciones serolgicas

Valorar el grado de fibrosis heptica en pacientes con hepatitis C crnica

Modelos predictivos de fibrosis

Marcadores indirectos de fibrosis heptica

Marcadores directos de fibrosis heptica

Marcadores indirectos + anlisis de resistencia a la insulina

18

Relacin TGO/TGP > 1

-Valor predictivo + de cirrosis 89%

-En ausencia de alcohol

-No til para predecir grados leves de fibrosis

Modelos matemticos para predecir el GRADO DE FIBROSIS basandose en marcadores bioqumicos:

a2- macroglobulina

a2- globulina

Haptoglobina

Apolipoprotena A-1

Gama-glutamiltranspeptidasa

Bilirrubina total

Imbert Bismut y cols.

ndice de APRI (TGO y PLAQUETAS)

Fibrosis progresiva

Disminucin de la eliminacin de TGO

Trombocitopenia

ndice de Forns

Edad

Gamma glutamil transpeptidasa

Colesterol

Plaquetas

Tiempos de protrombina

Posibilidad de responder al tratamiento antiviral es < en pacientes con mayor resistencia a la insulina

ndice de Sydney

Modelo predictivo de fibrosis

Marcadores indirectos de fibrosis

Resistencia de insulina valorada mediante HOMA (edad, GOT, Colesterol y consumo de alcohol)

cido hialurnico

Pptido carboxiterminal del procolgeno tipo I

Pptido amino terminal del pro colgeno tipo II

Inhibidor tisular de la metaloproteinasas

Pptido C del progolgeno IV

Pptido N

Colgeno tipo IV

Metaloproteinasas

GRACIAS