TIPOS DE HEPATITIS

HEPATITIS VIRAL

• HEPATITIS A

• HEPATITIS B

• HEPATITIS C

• HEPATITIS D

• HEPATITIS E

HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS A

• SE PRODUCE POR UN RNA VIRUS Y PERTENECE A LA FAMILIA DE LOS HEPANADVIRIDAE.

• LA TRANSMISIÓN POR EN VHA OCURRE EN FORMA FECAL ORAL, POR LA INGESTIÓN DE AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS ESTA ESCRITA LA TRANSMISIÓN POR VÍA SEXUAL Y ES MUY RARA POR VÍA PARENTERAL.

• EL VIRUS SE EXCRETA POR LA METERÍA FECAL DURANTE DOS SEMANAS ANTES Y HASTA UNA SEMANA DESPUÉS DEL INICIO DE LA ICTERICIA

HEPATITIS VIRAL

PRESENTACION CLINICA

• CLÁSICA: MALESTAR GENERAL, NAUSEAS, Y UN SÍNDROME CATARRAL EN DÍAS U HORAS ANTES DE APARECER EL CUADRO CONSTITUCIONAL.

SÍNTOMAS EN NIÑOS: NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA, DOLOR ABDOMINAL, ICTERICIA, ACOLIA, Y COLURIA

SÍNTOMAS EN ADULTOS: ESCALORFRIOS, FREBRICULAS, MIALGIAS, Y RARA VES PRURITO

• COLESTASICA: PREDOMINA LA ICTERICIA Y EL PRURITO

• RECAÍDA: PUEDE PRESENTARSE HASTA SEIS MESES DESPUÉS DEL ATAQUE INICIAL Y EL PACIENTE VUELVE A PRESENTAR LOS MISMOS SÍNTOMAS DEL CUADRO AGUDO

• FALLA HEPÁTICA FULMINANTE: SU APARICIÓN ES RARA, DEBE PRESTARSE ESPECIAL ATENCIÓN A LOS ANCIANOS Y A LOS PORTADORES DE LA HEPATITIS C

HEPATITIS VIRAL

DIAGNOSTICO

• LA NECROSIS HEPATOCELULAR SE DOCUMENTA POR LA ELEVACIÓN DE LA ALANINO-AMINOTRANSFERASA (ALT) Y ASPARTATO-AMINOTRANSFERASA (AST), EN NIVELES DIEZ VECES POR ENCIMA DEL VALOR DE REFERENCIA.

• TAMBIÉN SE PRESENTA HIPERBILIRUBINEMIA A EXPENSAS DE LA BILIRRUBINA DIRECTA PRINCIPALMENTE EN LA FORMA COLESTASICA .

• EL TIEMPO DE PROTOMBRINA SIRVE PARA EVALUAR EL GRADO DE DISFUNCION HEPÁTICA SIRVE COMO FACTOR PRONOSTICO

• LA DETECCIÓN DE ANTICUERPO CONTRA EL VIRUS TIPO IGM (ANTI HAV IGM) ESTABLECE EL DIGNOSTICO D ELA HEPATITIS AGUDA

HEPATITIS VIRAL

TRATAMIENTO

• NO EXITEE UN TRATAMIETO ESPECÍFICO, EL MANEJO SINTOMTICO DEBE VIGILARSE LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES

• HOSPITALIZACIÓN SI SE DOCUMENTA DISFUNCIÓN HEPÁTICA O FALLA HEPÁTICA FULMINANTE

• LA DIETA ES LIBRE, PERO DEBE EVITAR ALIMENTOS GRASOSOS PRINCIPALMENTE DE ORIGEN ANIMAL YA QUE SON MAL TOLERADOS

• EVITAR EL ALCOHOL.

• REPOSO EN LA FASE AGUDA DE LA ENFERMEDAD

HEPATITIS VIRAL

PREVENCION

• AGUA DE BUENA CALIDAD

• VACUNACION

HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS B

• ES UN VIRUS DNA DOBLEMENTE TRENZADO Y PERTENECIENTES A LOS HEPADNAVIRUS

•LA PREVALENCIA MUNDIAL ES DE APROXIMADAMENTE 400000000 DE INFECTADOS Y SE ESTIMA QUE EL VHB ES RESPONSABLE DE 1 MILLON DE MUERTES ANUALMENTE POR ENFERMEDAD HEPATICA

HEPATITIS VIRAL

TRANSMISION• PERCUTANEA: POR CONTACTO

CON PRODUCTOS SANGUÍNEOS, JERINGAS, INSTRUMENTOS DE HEMODIALISIS, TATUAJES, ACUPUNTURA, ETC

• SEXUAL: HOMOSEXUAL

HETEROSEXUAL

• TRANSMISION PERINATAL

• NO VI ORAL- FECAL. HEPATITIS VIRAL

PRESENTACION CLINICA• AGUDA: SE RESUELVE EN MAXIMO SEIS

MESES. MEJORIA EN ADULTOS (90-95%)

• FALLA HEPATICA FULMINANTE OBSERVADA EN MENOS DEL 2% DE LOS PACIENTES

• CRONICA: PUEDE EVOLUCIONAR A UN DAÑO HEPATICO PROGRESIVO CON DESARROLLO DE CIRROSIS E INSUFICIENCIA HEPATICA

• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

• ASOCIA A LA POLIARTERITIS NODOSA

HEPATITIS VIRAL

DIAGNOSTICO• AMINOTRANSFERASAS O TRANSAMINASAS

• PERMITEN ESTIMAR EL GRADO DE LA INFLAMACIÓN

• EN HEPATITIS AGUDA: SON TÍPICAMENTE MAYORES DE 500 U/L, Y FRECUENTEMENTE MAYORES DE 1000 U/L.

• EN HEPATITIS CRÓNICA: PUEDE ESTAR NORMAL (40 U/L) O LEVEMENTE ELEVADA.

• SIENDO LA ALANINAMINOTRANSFERASA CARACTERÍSTICAMENTE MAYOR QUE LA ASPARTATOAMINOTRANSFERASA, SU ELEVACION ANTECEDE A LA DE LA BILIRRUBINA. HEPATITIS VIRAL

DIAGNOSTICO

• LA BIOPSIA HEPATICA SIRVE PARA ESTABLECER EL PRONOSTICO Y LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD DE LOS INFECTADOS EN LA FORMA CRONICA.

• PREDICTOR IMPORTANTE PARA LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

HEPATITIS VIRAL

TRATAMIENTO

• NO REQUIEREN TRATAMIENTO ESPECIFICO

• PLAZO DE HASTA SEIS MESES PARA ELIMINAR EL VIRUS

• TRATAMIENTO DE LA INFECCION:

INTERFERON ALFA ESTANDAR

LAMIVUDINA, 100mg DIARIOS MIN UN AÑO

ADEFOVIR DIPIVOXIL HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS C• ES N RNA VIRUS

• PERTENECE A LA FAMILIA DE LOS HEPACIVIRUS

HEPATITIS VIRAL

TRANSMISION • PERCUTANEA

• EXPOSICION DE LAS MUCOSAS A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES CONTAMINADOS CON SANGRE

• PERINATAL HEPATITIS VIRAL

PRESENTACION CLINICA

• HEPATITIS AGUDA: DIFICIL DE DIAGNOSTICAR, PASA DESAPECIBIDO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS

• FALLA HEPATICA FULMINANTE

• HEPATITIS CRONIA: LA MAYORIA DESARROLLAN ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA Y ALGUNOS EVOLUCIONAN A CIRROSIS HEPATITIS VIRAL

PRESENTACION CLINICAEL VHC PUEDE PRODUCIR

• INSUFICIENCIA RENAL

SINTOMAS:

• FATIGA

• DEBILIDAD

• ARTRALGIAS

• MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS

HEPATITIS VIRAL

DIAGNOSTICO

• NIVELES ELEVADOS DE AMINOTRANSFERASAS

• PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

ANTICUERPOS CONTRA VHC

BIOPSIA HEPATICA

HEPATITIS VIRAL

TRATAMIENTO

• OBJETIVO: ELIMINAR EL VHC Y EVITAR LA PROGRESION DEL DAÑO HEPATICO HACIA CIRROSIS

• COMBINACION DE INTERFERON PEGILADO

HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS D• PARTICULA ESFERICA (36 – 46 nm)

• GENOMA: UNA CADENA CIRCULAR DE ARN

• ES DEFECTUOSO. EL VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD) NO PUEDE MULTIPLICARSE E INFECTAR A ALGUIEN A MENOS QUE LA PERSONA YA ESTÉ INFECTADA CON EL VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB).

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TRANSMISION

•CONTACTO PARENTERAL CON SANGRE O CON PRODUCTOS SANGUINEOS

• INFECCION POR VHB Y VHD SE PRODUZCA AL MISMO TIEMPO. (COINFECCION)

• INFECCION POR VHD OCURRA EN UN INDIVUDUO YA INFECTADO POR EL VHB (SUPERINFECCION)

HEPATITIS VIRAL

TRANSMISION

• PUEDE PRODUCIR UNA INFECCION CRONICA QUE PROGRESA A CIRROSIS

• AUMENTA EL RIESGO PARA HEPATOCARCINOMA Y MUERTE

SINTOMAS:

• ICTERICIA

• FATIGA

• VOMITOS

• NAUSEAS HEPATITIS VIRAL

DIAGNOSTICO

• EL METODO DIAGNOSTICO UTIL EN EL MOMENTO ES LA DETECCION DEL RNA DEL VHD POR PCR (REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA)

HEPATITIS VIRAL

TRATAMIENTO

• INTERFERON ALFA COMO UNICA TERAPIA DISPONIBLE QUE HA DEMOSTRADO SER BENIFICA

HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS E• ES UN VIRUS RNA

• PERTENECE A LA FAMILIA CALICIVIRIDAE

HEPATITIS VIRAL

TRANSMISION• SE TRANSMITE POR VIA

ORAL – FECAL, A PARTIR DE AGUAS CONTAMINADAS ALIMENTOS Y CONTACTO CON ANIMALES

• SIGUE UN CURSO SIMILAR AL DE LA HEPATITIS A

HEPATITIS VIRAL

TRANSMISION

• LA NECROSIS DE LOS HEPATOCITOS CORRESPONDE AL DAÑO PRINCIPAL EN EL HIGADO.

• SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES:

DOLOR ABDOMINAL

ICTERICIA

COLURIA

HEPATOMEGALIA

HEPATITIS VIRAL

DIAGNOSTICO

• SE BASA EN LA DETECCION DE ANTIGENO E Y ANTICUERPO TIPO IgGM POR INMUNOENSAYO

HEPATITIS VIRAL

TRATAMIENTO

• EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD ES DE VIGILANCIA A LA APARICION DE COMPLICACIONES.

• MISMAS RECOMENDACIONES PARA LA HEPATITIS A.

HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS INDUCIDA POR TOXICOS Y MEDICAMENTOS

• LA INHALACION, LA INGESTION O LA ADMINISTRACION PARENTERAL DE NUMEROSOS FARMACOS Y PRODUCTOS QUIMICOS PUEDEN CAUSAR UNA LESION HEPATICA

• TOXICOS INDUSTRIALES

• EJEMPLOS: TETRACLORURO DE CARBONO, TRICLOROETILENO Y FOSFORO AMARILLO.

HEPATITIS VIRAL

HEPATITIS INDUCIDA POR TOXICOS Y MEDICAMENTOS

• FARMACOS HEPATOTOXICOS: DAÑAN EL HEPATOCITO DE FORMA DIRECTA

• EL FARMACO DISTORSIONE LA MEMBRANA CELULAR U OTRAS MOLECULAS DE LA CELULA O BLOQUEAN VIAS BIOQUIMICAS O LA INTEGRIDAD DE LA CELULA

HEPATITIS VIRAL

TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES HEPATICAS POR TOXICOS Y MEDICAMENTOS ES EN GRAN MEDIDA DE SOSTEN, COMO EN LA HEPATITIS VIRAL AGUDA .

HEPATITIS VIRAL

BIBLIOGRAFÍA • PRINCIPIO DE MEDICINA INTERNA DE

HARRISON