hematosinus

8/10/2019 hematosinus

1/47

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA, HIDUNG TENGGOROK LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2014

UNIVERSITAS PATTIMURA

Hematosinus post trauma

Disusun oleh:

Dio Ocev Pratama

(2009-83-023)

Pembimbing:

dr. Rodrigo Limmon, Sp. THT-KL

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU THT-KL FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON

2014


2/47


3/47

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Tn HP

Umur : 18 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : BTN. Passo

Agama : Kristen Protestan

Pekerjaan : Mahasiswa

Ruangan : Poli klinik THT RSUD dr. M. Haullusy

Ambon


4/47

ANAMNESIS

Keluhan Utama: kedua hidung mengeluarkan darah.

Anamnesis Terpimpin:

Pasien datang ke poliklinik THT dengan membawa

surat konsultasi dari bagian Neurologi dengankeluhan hidung mengeluarkan darah sejak 2 hari

yang lalu. Keluhan ini muncul setelah pasien

mengalami kecelakaan lalu lintas, pasien terpental

dan terguling ke aspal, pada saat kejadian pasien

sadar, namun muntah hingga 3x.


5/47

Setelah dibawa ke UGD, darah keluar dari kedua

lobang hidung pasien, darah yang keluar mengalir

cukup banyak, berwarna merah segar sekitar 2cc,

berulang hingga 3x sehari, kadang keluar dalam

bentuk gumpalan merah kecoklatan. Pasien juga

mengeluh terkadang lendir dari hidung pasien terasa

masuk kedalam tenggorokan, hidung tersumbat (-),

penurunan penciuman (-), hidung gatal (-), korek

hidung (-). Telinga berdenging (-), pandangan ganda

(-). Pasien juga mengeluh nyeri pada bagianwajahnya, disertai rasa penuh pada wajah daerah

bawah mata terutama yang sebelah kiri.


6/47

Pasien juga mengeluh nyeri pada bagian dada akibat

terbentur saat kecelakaan, pusing (+), nyeri kepala(+), kram (+) pada wajah & lengan, sesak nafas (-),batuk (-), flu (-), gangguan penglihatan (-), gangguanpendengaran (-), BAK biasa, darah (-), BAB biasa.

Riwayat penyakit yang sama: (-) Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (-), DM (-),

DBD (-), riwayat hidung kemasukan benda asing(-), alergi (-), riwayat luka lama berhenti (-).

Riwayat Keluarga: (-) Riwayat Pengobatan: tidak ada obat yang

diminum


7/47

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi: wajah Oedm sekitar tulang pipi sebelah kiri

Palpasi : nyeri tekan et regio zygomaticum dan

maksilla sinistra, tonjolan prominen zygomaticus,

kelunakan pada tulang pipi kiri

Pemeriksaan Telinga. Inspeksi Telinga: normalOtoskopi

Kanan Kiri

Daun Telinga Nyeri Tekan(-)

Nyeri Tarik Aurikula (-)

Nyeri Tekan(-)

Nyeri Tarik Aurikula (-)

Liang Telinga Lapang, serumen (-)

Lapang, serumen (-)

Membran Timpani Intak, reflex cahaya (+) Intak, reflex cahaya (+)


8/47

Pemeriksaan Pendengaran

Kanan Kiri

Rinne (+) (+)

Weber Lateralisasi (-) Lateralisasi (-)

Swabach Sesuai dengan

pemeriksa

Sesuai dengan

pemeriksa


9/47

Pemeriksaan Hidung. Inspeksi hidung: Normal

Rhinoscopy Anterior

Rhinoskopi posterior: massa (-), dan ditemukanpost nasal

drip (+).

Kanan Kiri

Cavum Lapang, secret kemerahan

(+)

Lapang, secret

kemerahan (+)

Chonca Hiperemis (-) Edema (-) Hiperemis (-), edema (-)

Septum Deviasi (-), spina (-),

perforasi (-)

Deviasi (+), spina (-),

perforasi (-)


10/47

Pemeriksaan Tenggorokan

Tonsil : T1/T1 tenang

Dinding faring : Hiperemis (-), granuler (-), post nasal

drip (+)

Uvula : deviasi (-)Pemeriksaan Leher

Kelenjar Limfe : Tidak ditemukan pembesaran

Kelenjar Tiroid : Tidak ditemukan pembesaran

Nodul : Tidak ditemukan

Pemeriksaan transluminasi maksilla sinistra: redup (+)

dextra : redup (-)


11/47

Pemeriksaan penunjang

Radiologi CT Scan

Tampak fraktur pada os zygomaticum sinistra disertai

perselubungan pada sinus maxillaries bilateral (50-57 HU)


12/47

Diagnosis: Hematosinus post trauma

Diagnosis Banding

Epistaksis et.causa trauma

Terapi

Antibiotik

Cefadroxil tab 500mg 2x1


13/47

TEORI dan DISKUSI

2.1 Anatomi

Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia

yang sulit dideskripsi karena bentuknya sangat bervariasi pada

tiap individu. Ada empat pasang sinus paranasal, mulai dari

yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid

dan sinus sfenoid kanan dan kiri.


14/47

Sinus maxillaris orang dewasa adalah berbentuk piramidamempunyai volume kira-kira 15 ml ( 34 x 33 x 23mm ).

Batas-batas

- Medial : tulang hidung- Atas : dasar orbita- Posterior : tuberositas maxilla- Anterior : Fossa kanina

- Inferior : atap rongga mulut Persarafan dan suplai darah:

Dipersarafi cabang kedua trigeminus; n.palatinus mayor,nasalis posterolateral, dan semua n.alveolaris superior

cabang n.infraorbitalis. Suplai darah dari arteri maksillaris melalui arteri

infraorbitalis, arteri Palatina mayor, arteri Alveolarisposterosuperior dan anterosuperior.


15/47

Kompleks Osteo Meatal

Suatu rongga antara konka media dan lamina papirasea. Pada

sepertiga tengah dinding lateral hidung, yaitu di meatus

media, ada muara-muara saluran dari sinus maksila, sinusfrontal dan sinus etmoid anterior.


16/47

Isi dari KOM terdiri dari infundibulum etmoid yang terdapat

dibelakang prosesus unsinatus, sel agger nasi, resesus

frontalis, bula etmoid, dan sel-sel etmoid anterior denganostiumnya dan ostium sinus maksila


17/47

2.2 Fisiologi sinus paranasal:

Sebagai pengatur kondisi udara (air

conditioning)

Sebagai penahan suhu (thermal insulators)

Membantu keseimbangan kepala

Membantu resonansi suara

Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Membantu produksi mukus


18/47

2.3 Definisi

Hematosinus adalah suatu gejala dimana

terdapatnya akumulasi darah pada sinus akibat

ketidakmampuan proses drainase darah keluar

dari rongga sinus.


19/47

jika terjadi cedera pada kepala akibat trauma

yang dapat menyebabkan frakturberpotensi

terjadi robekan mukosa sinus maksillaris sesuai

dengan tempat fraktur, karena tingginya

tekanan dan jumlah darah yang banyak,

sebagian akan menjadi hematosinus dansebagian dapat keluar menjadi epistaksis dan

hematemesis.

d k i


20/47

Berdasarkan anatomi

sinus maksilla, ostium

sinus maxillaterletak

lebih tinggi dari dasarsinus, sehingga

drainase normalnya

hanya tergantung dari

gerak silia, yang manadrainase harus melalui

infundibulum yang

sempit. Infundibulum

adalah bagian darisinus etmoid anterior.


21/47

fraktur yang terjadi pada tulang-tulang wajah

yaitu tulangfrontal, temporal,

orbitozygomaticus, nasal, maxilladan

mandibulla disebut Fraktur maxillofacial.

Dapat disebabkan:

Cedera kepala ringan

Cedera kepala sedang

Cedera kepala berat


22/47

Regio maxillofacialdibagi menjadi 3 bagian :

Upper face : fraktur mencakup osfrontaldan sinus

frontal Midface : midface dibagi menjadi 2 bagian

Upper part, terdiri atas os nasal, os zygomaticum, os

ethmoid, bagian os maxilla yang tidak ada gigi nya, komplek

nasoethmoidalatau kompleksZygomaticomaxillaridan

dinding orbital

Lower midface : trdiri dari alveolus maxilla, gigi,

Lower face : Terdiri dari Mandibulla

Pada kasus, fraktur: os. Zigomaticum

sinistra (Midface)


23/47

Mekanisme

Beban statik: tekanan pd kpla trjd dlm >

200milidetik

Beban dinamik: < 200milidetik

Beban guncangan (impulsive loading)

Beban benturan (impact loading)

Pada kasus: Beban Dinamik


24/47

2.4 Etiologi

Ada banyak faktor etiologi yang menyebabkan

terjadinya hematosinus, seperti terjadinya cederakepala, fraktur maxillofacialatau fraktur maxilla

akibat kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja,

kecelakaan akibat olah raga, akibat benda tumpul dan

anak peluru. Tetapi penyebab terbanyak adalahkecelakaan lalu lintas.

Pada kasus, penyebab: kecelakaan lalu lintas


25/47

2.5 Klasifikasi

Berdasarkan penyebabnya, hematosinus terjadi akibat

trauma yang berpotensi cedera kepala dan frakturmaxillofacial. Klasifikasi dari fraktur maxillofacialitu

sendiri terdiri atas beberapa fraktur, yakni fraktur

kompleks nasal, fraktur komplekszygomaticus-arkus

zygomaticus, fraktur dento-alveolar, fraktur

Mandibulla dan fraktur maxillayang terdiri atas

fraktur le fort I, II, dan III.


26/47

2.5.1 Fraktur Maxilla

Klasifikasi fraktur maxillofacialyang pertama adalah

fraktur maxilla, yang mana fraktur ini terbagi atastiga jenis fraktur, yakni fraktur :

Le Fort I,

Le Fort II,

Le Fort III.


27/47

2.5.2 Fraktur KomplekZygoma

insidensi fraktur komplek zygomasebesar 42%.

Tulang zygomaticbiasanya mengalami fraktur

didaerah zygomabeserta suturanya, yakni

sutura zygomaticofrontal,

sutura zygomakotemporal, dan

sutura zygomaticomaxillar.


28/47

Suatu benturan atau pukulan pada daerah

inferolateral orbita atau pada tonjolan tulang

pipi merupakan etiologi umum.Arkus

zygomaticdapat mengalami fraktur tanpaterjadinya perpindahan tempat dari tulang

zygomatic.


29/47

2.6 Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan dengan palpasi turut membantu

menemukan nyeri tekan pada daerah sinus yang

terkena.

Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan

posterior, nasoendoskopi.

Pada kasus: darah keluar dari kedua lobang hidung, lendir dari hidung pasien terasa

masuk kedalam tenggorokan, nyeri dan rasa penuh pada wajah


30/47

Setelah dibawa ke UGD, darah keluar dari kedua

lobang hidung pasien, darah yang keluar mengalir

cukup banyak, berwarna merah segar sekitar 2cc,berulang hingga 3x sehari, kadang keluar dalam

bentuk gumpalan merah kecoklatan. Pasien juga

mengeluh terkadang lendir dari hidung pasien terasa

masuk kedalam tenggorokan, hidung tersumbat (-),

penurunan penciuman (-), hidung gatal (-), korek

hidung (-). Telinga berdenging (-), pandangan ganda

(-). Pasien juga mengeluh nyeri pada bagianwajahnya, disertai rasa penuh pada wajah daerah

bawah mata terutama yang sebelah kiri.


31/47

Pasien juga mengeluh nyeri pada bagian dada akibatterbentur saat kecelakaan, pusing (+), nyeri kepala(+), kram (+) pada wajah & lengan, sesak nafas (-),batuk (-), flu (-), gangguan penglihatan (-), gangguanpendengaran (-), BAK biasa, darah (-), BAB biasa.

Riwayat penyakit yang sama: (-) Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (-), DM (-),

DBD (-), riwayat hidung kemasukan benda asing(-), alergi (-), riwayat luka lama berhenti (-).

Riwayat Keluarga: (-) Riwayat Pengobatan: tidak ada obat yang

diminum

F k K l k Z


32/47

Fraktur KomplekZygoma

Secara visualisasi dapat terlihat

adanya kehitaman pada sekeliling mata, mata juling, ekhimosis, proptosis,

pembengkakan kelopak mata, perdarahan

subkonjungtiva, asimetris pupil,

hilangnya tonjolan prominen pada daerahzygomaticus

Secara palpasi terdapat edema dan kelunakan

pada tulang pipi.

Pada kasus: tonjolan prominen pada daerah

zygomaticus sinistra berkurang, udem,

kelunakan tulang pipi.


33/47

Fraktur Maxilla

Le Fort I

Secara visualisasi dapat terlihat adanya

edema pada bibir atas dan ekimosis.

Secara palpasi terdapat bergeraknya

lengkung rahang atasLe Fort II

Secara visualisasi dapat terlihat pupil

cenderung sama tinggi, ekimosis, dan

edema periorbital.

Secara palpasi terdapat tulang hidung

bergerak bersama dengan wajah tengah,

mati rasa pada daerah kulit wajah.


34/47

Le Fort III

Secara visualisasi dapat terlihat pembengkakan

pada daerah kelopak mata, ekimosis periorbitalbilateral.

Usaha untuk melakukan tes mobilitas pada maxilla

akan mengakibatkan pergeseran seluruh bagian

atas wajah.


35/47

Pemeriksaan transiluminasi.

Hanya sinus frontal dan maksila yang dapat

dilakukan transiluminasi.

Pada kasus ini gambaran sinus akan menjadi

suram atau gelap.

Pada kasus: gambaran pemeriksaan transluminasi

sinus maksillaris sinistra: redup.


36/47

Cara melakukan pemeriksaan

transiluminasi pada sinus

maksillaris:1. Minta pasien buka mulutnya

selebar mungkin. Lampu kita

tekan pada margo inferior

orbita ke arah inferior. Cahayayang memancar ke depan kita

tutup dengan tangan

kontralateral. Hasilnya sinus

maksilaris normal bilamanapalatum durum homolateral

berwarna terang.


37/47

Cara melakukan pemeriksaan transiluminasi

pada sinus frontalis:

menyinari dan menekan lantai sinus frontalis

ke mediosuperior.

Cahaya yang memancar ke depan kita tutup

dengan tangan kontralateral. Hasilnya sinus

frontalis normal bilamana dinding depan sinus

frontalis tampak terang.


38/47

Pemeriksaan penunjang yang penting adalah

foto polos posisi atau CT-scan. Foto polos

posisi Waters, posteroanterior, dan lateralumumnya hanya mampu menilai kondisi

sinus-sinus besar seperti sinus maksilla dan

frontal Kelainan yang akan terlihat adalah

perselubungan batas udara-cairan (air-fluid

level.


39/47


40/47

CT-scan sinus

merupakan goldstandard karena

mampu menilai

anatomi hidung dansinus, adanya penyakit

dalam hidung dan sinus

secara keseluruhan

serta perluasannya.


41/47

Pemeriksaan laboratorium

Jika perdarahan sedikit dan tidak berulang,

tidak perlu dilakukan pemeriksaan penunjang.

Jika perdarahan berulang atau hebat

disarankan lakukan pemeriksaan lainnya, serta

pemeriksaan darah tepi lengkap


42/47

2.7 Penatalaksanaan

2.7.1 Medikamentosa

Terjadinya robekan pembuluha darah dan

akumulasi darah pada sinus maxilla merupakan

faktor risiko terjadinya suatu infeksi,

maka terapi yang dapat diberikan terhadap kasushematosinus adalah antibiotik sebagai profilaksis

terjadinya infeksi.

Dapat ditambahkan analgetik untuk mengurangigejala nyeri yang dirasakan oleh pasien.

Protont pump inhibitor (omeprazole).

Pada kasus: diberikan antibiotik: cefadroxil tablet 500mg 2x1


43/47

2.7.2 Bedah Sinus Endoskopi Fungsional

Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF)

adalah teknik operasi pada sinus paranasal

dengan menggunakan endoskop yang

bertujuan menormalkan kembali ventilasi

sinus dan mucociliary clearance dalamsinus.

Prinsipnya ialah membuka dan membersihkan

daerah kompleks osteomeatal sehinggaventilasi dan drainase sinus dapat lancar

kembali melalui ostium alami.


44/47

Teknik Gillies untuk mengurangi fraktur arkus

zygomaticus, A. Insisi temporalmelalui fasia subkutan

dan fasia superfisial dibawah fasia temporalbagian

dalam, B. Reduksi fraktur dengan elevator


45/47

KESIMPULAN

Hematosinus adalah suatu keadaan terdapatnya akumulasi

darah pada sinus akibat ketidakmampuan proses drainase

darah keluar dari rongga sinus, akibat cedera pada kepala

akibat trauma yang menyebabkan robekan pembuluh darah,

sebagian darah akan menjadi hematosinus, dan sebagiandapat keluar menjadi epistaksis dan hematemesis.

Etiologi tersering adalah kecelakaan lalu lintas

Angka kejadian fraktur tertinggi kompleks zygoma (42%).

Dengan gejala klinis darah keluar dari kedua lobang hidung,lendir dari hidung pasien terasa masuk kedalam tenggorokan,

nyeri dan rasa penuh pada wajah,


46/47

secara visualisasi dapat terlihat adanya kehitaman padasekeliling mata, mata juling, ekhimosis, proptosis,pembengkakan kelopak mata, perdarahan subkonjungtiva,asimetris pupil, hilangnya tonjolan prominen pada daerahzygomaticus. Secara palpasi terdapat edema dan kelunakanpada tulang pipi.

Pemeriksaan transiluminasi dapat memberikan gambaransinus akan menjadi suram atau gelap. Pemeriksaan CT scanmerupakan pemeriksaan gold standard.

Terapi antibiotik, analgetik dan protont pump inhibitor dapatdiberikan, tindakan bedah juga dapat dilakukan seperti BSEFdan Gilles.


47/47

TERIMA KASIH

hematosinus

Documents

Transcript of hematosinus