Hematoloski analizi

34

Transcript of Hematoloski analizi

Page 1: Hematoloski analizi
Page 2: Hematoloski analizi

Лабараториски тест Референтна вредност

Албумин 35-55 g/L

Билирубин

Total <17 mol/L

Conjugated (direct) <4mol/L

Калциум 2,20-2,55 mmol/L

Креатинин 50-120 mol/L

Глукоза

Fasting 3,3-6,7 mmol/L

Non-fasting <10,0 mmol/L

Осмолалност 282-295 mOsm/kg

Калиум 3,5-5,0 mmol/L

Натриум 135-145 mmol/L

Уреа 3,0-6,5 mmol/L

Нпрмални вреднпсти – 95% пд здравптп население◦ Одстапуваоа вп зависнпст пд впзраста,пплпт, висината , тежината

Page 3: Hematoloski analizi

Gubitok na natriumPri~ina:

nesoodveten parenteralen tretmanNivoto na natriumot vo serumot mo`e da bide:

Zgolemeno (prekumerno potewe);Normalno (izgorenici ili krvarewa); Namaleno (izotoni~en natriumov gubitok se tretira so nisko molaren rastvor na natrium).

Vi{ok na natriumPri~ini:

zgolemen vnes (jatrogena hipernatremija);namalena ekskrecija;primaren vi{ok na mineralokortikoidi (Cushing-ov , Coon-ov sindrom);sekundaren aldosteronizam (kongestivna srceva slabost, nefroti~en sindrom, ciroza ili stenoza na renalna arterija).

Page 4: Hematoloski analizi

Mo`ni pri~ini :

gubewe na voda

kombinirano gubewe na voda i natrium so dominantno

gubewe na voda

vi{ok na natrium

Lek-induciranata hipernatremija ~esto e rezultat

na nefrogeni~ki diabetes insipidus

Page 5: Hematoloski analizi

Adrenocorticotrophic hormone

Anabolic steroids

Adndrogens

Carbenicilin

Carbenoxalone

Clonidine

Cortikosteroids

Diazoxide

Lactulose

Liquorice

Methoxyflurane

Methyldopa

Oestrogens

Oral contraceptives

Phenylbutazone

Sodium bicarbonate

Page 6: Hematoloski analizi

Hiponatremija

Mo`ni pri~ini :

Gubewe na natrium

Retencija na voda pri vi{ok na natrium

Kombinacija na dvata mehanizmi

Nesakan efekt od upotreba na lekovi i namaleno

la~ewe na antidiureti~en hormon (АДХ)

Pr. Natriureti~no dejstvo na diuretici

Golem broj na zaboluvawa i namaleno la~ewe na

antidiureti~en hormon (АДХ)

Page 7: Hematoloski analizi

Chlorpropamide

Cisplatin

Clofibrate

Cyclophosphamide

Diuretics

Acetazolamide

Amiloride

Chlorthalidone

Ethacrynic acid

Frusemid

Metolazone

Mannitol

Spirinolactone

Thiazides

Triamterine

Heparin

Imipramin

Indomethacin

Lithium

Miconazole

Opiates

Oxcarbazepine

Tolbutamid

Vasopresin

Vincristine

Aminogltethimide

Amitriptyline

Ammonium Chloride

Amphotericin

Captopril

Carbamazepine

ЛЕКОВИ кои предизвикуваат

ХИПОНАТРЕМИЈА

Page 8: Hematoloski analizi

Примарно АДХ зависни

Ectopic secreting tumours

Carcinoma bronchus

Carcinoma prostate

Respiratory system

Pneumonia

Tuberculosis

Asthma

Aspergillosis

Central nervous system

Tumours

Encephalitis

Stroke

Epilepsy

Drugs

Секундарно АДХ зависни

Hypotension

Nausea/vomiting

Endocrine

Hypocortisolism

Hypothyroidism

АДХ независни

Renal failure

Impaired renal perfusion

Cardiac failure

Hepatic failure

Nephrotic syndrome

Diuretics

ЗАБОЛУВАЊА кои предизвикуваат

ХИПОНАТРЕМИЈА

Page 9: Hematoloski analizi

prose~en ~ovek od 70 kg. = 3000 mmol. 10% od vkupniot kalium e vrzan i neizmenliv

(eritrociti, koski i mozo~no tkivo) ostanatite 90% e sloboden (ICT).

Faktori koi go odreduvaat stepenot na negova sekrecija

koli~ina na Na+ dostapna za izmena(reapsorpcija) vodistalnite tubuli i sobirnite kanal~iwa;

raspolo`livost na K+ i H+ za izmena(sekrecija) vodistalnite tubuli i sobirnite kanal~iwa;

sposobnosta na bubrezite da sekretiraat H+; koncentracija na aldosteron; protok na tubularni te~nosti

Page 10: Hematoloski analizi

Hipokalemija

Moжни при~ини Transcelularno dvi`ewe vo kletkite (i.v.administracija na salbutamol, parenteralna primena na insulin); Gubewe od GIT (hroni~na dijarea, fistula, laksativi, povra}awa); Gubewe preku bubrezite (mineralokortikoidi,gentamicin, aldosteron, glukokortikoidi, tiazidi i diuretici na Henleovata petelka)

Simptomimuskulna slabost, hipotonija, paraliti~en ileus, depresija, konfuzija, aritmija so karakteristi~ni promeni vo EKG, poliurija i polidipsija.

Page 11: Hematoloski analizi

Adrenocorticoids

Alchol

Amphotricin B

Azlocillin

Capreomycin

Carbenicillin

Carbonic anhydrase inhibitors

Corticosteroids

Corticotrphin

Diuretics

Loop

Thiazide

Foscarnet

Indapemide

Insulin

Laxatives

Mezlocillin

Salicylates

Ticarcillin

Ticarcillin + clavulanate

Urea

ЛЕКОВИ кои предизвикуваат

ХИПОКАЛЕМИЈА

Page 12: Hematoloski analizi

Мо`ни при~ини: golem vnes na kalium; namalena eliminacija; dvi`ewe na kaliumot od kletkite vo ECT; diuretici koi {tedat kalium so ACE inhibitori; nedostatok na mineralokortikoidi (Addison-ova bolest).

Simptomi:karakteristi~ni promeni vo EKG kako ventrikularna fibrilacija

Page 13: Hematoloski analizi

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Non-steroidal anti-inflammatory drugs

-Adrenoreceptor blocking agents

Cyclosporin

Digoxin

Diuretics

Heparin

Penicillins, Potassium containig

Pentamidine

Potassium supplements

Potassium iodide

Potassium citrate

Succinylcholine chloride

ЛЕКОВИ кои предизвикуваат

ХИПЕРКАЛЕМИЈА

Page 14: Hematoloski analizi

prose~en ~ovek 1 кг калциум 99% od vkupniot Ca+ e vrzan vo koskite, 0.0005% od vkupniot kalcium se nao|a vo serumot vo vrzana forma

HiperkalcemijaМо`ни пri~ini: zaboluvawa (maligniteti, hiperparatiroidizam, tireotoksikoza, intoksikacija so vitamin A i D, renalna transplantacija i akromegalija);lekovi (tiazidni diuretici, tamoksifen, litium i kalcium karbonat).

HipokalcemijaМо`ни пri~ini: zaboluvawa (hipoalbuminemija, hipoparatiroidizam, pankreatitis i nedostatok na vitamin D); lekovi (fenitoin, fenobarbiton, aminoglikozidi, fosfatni enemi, kalcitonin, mitramicin i furasemid).

Page 15: Hematoloski analizi

KREATININ

procenka na renalnata funkcija na individuite дnevnata produkcija na kreatininot vo muskulite e konstantna i e funkcija od muskulnata masa i vozrasta. Kreatininot kompletno se ekskretira preku glomerularnafiltracija so mala reapsorpcija od renalnite tubuli.Klirensot na kreatininot = indikator za odreduvawe naglomerularnoto filtraciono nivo (GFR=glomerular filtrationrate).

Page 16: Hematoloski analizi

UREA

Ureata se eliminira so urinata, a toa e i glavniot pat naekskrecija na azotot. Zgolemena produkcija na urea ima pri: golem vnes na proteini; hiperkataboli~ki sostojbi; GIT krvarewa.

Namalena produkcija na urea ima pri: nedovolen vnes na proteini; heparni zaboluvawa.

Page 17: Hematoloski analizi

ALBUMIN

Uloga:vrzuvawe i transport na hemiski supstancii i lekovi;serumski koloiden osmotski pritisok.

HipoalbuminemijaPri~ini: hroni~na heparna disfunkcija pri koja se javuva naru{ena sinteza;o{tetuvawa na bubrezite, kako nefroti~en sindrom;izgorenici ili psorijaza; enteropatii

HiperalbuminemijaPri~ini: jatrogen efekt (nesoodvetna infuzija);{ok ili dehidratacija.

Page 18: Hematoloski analizi

BILIRUBIN Tetrapirolskiot prsten od hemot se degradira do bilirubin. 80% od vkupniot bilirubin se formira od hemoglobin i mioglobin, a 20% se od citohromite.Bilirubinot vo serumot se klasificira kako: konjugiran i nekonjugiran

BilirubinurijaPri~ini:(zgolemena konc.na konjugiran bilirubin) zgolemena produkcija na bilirubin (hemoliza, eritropoeza), namalen transport vo hepatociti (hepatitis), namalena ekskrecija (rifampicin i metal testosteron, ciroza,

tumori).

Page 19: Hematoloski analizi

GLUKOZA

Serumskite nivoa na glukoza se odr`uvaat okolu 10mmol/L.

Glikozurija - koncentracijata vo serumot > 10mmol/L.

MOKRA^NA KISELINA

Mokra~nata kiselina -kraen produkt na purinskiot metabolizam Mononatrium urat e formata vo koja mokra~nata kiselina se javuva pri normalna pH.

Zgolemeno nivo na mokra~na kiselina se javuva poradi:zgolemen stepen na formirawe; namalena ekskrecija (giht).

Page 20: Hematoloski analizi

ENZIMI

Enzimite, glavno, se locirani vo kletkite, a mnogu malku od niv se prisutni vo krvta.

Zgolemeni nivoa na enzimi vo krvta se javuva pri:o{tetuvawe na kletkite (intracelularnite enzimi se osloboduvaat vo krvta);kleto~na proliferacija od neoplazija; zgolemena kleto~na sinteza; obstrukcija na sekrecijata i namalen klirens.

Ispituvawe na serumskite enzimi - merewe na kataliti~kata aktivnost, a ne na aktuelnata enzimska koncentracija. Nekoi tkiva sodr`at dva ili pove}e enzimi vo razli~en odnos vo koj i se osloboduvaat pri o{tetuvawata (AST i ALT se javuvaat vo heparot i vo srceto, no ALT go ima pove}e vo heparot otkolku vo srceto). Enzimite koi imaat ista kataliti~ka aktivnost no se razlikuvaat vo drugi merlivi svojstva, se poznati kako izoenzimi.

Page 21: Hematoloski analizi

Vo organizmot se nao|aat mnogu razli~ni enzimi koi mo`at da semerat i da dadat zna~ajna dijagnosti~ka informacija.

Лабараториски тест Reference range Acid phosphatase 0,5-11 units/L Alanine transaminase 0-35 units/L Alkaline phosphatase 25-100 units/L Aspartate transaminase 0-35 units/L Creatine kinase 0-105 units/L -Glutamyle transpeptidase 0-40 units/L Lactate dehydrogenase 50-190 units/L

Page 22: Hematoloski analizi

Alkalna fosfataza

Ovie enzimi u~estvuvaat vo kalcifikacija na koskite. Prisutni se vo heparot, koskite (osteoblasti), crevniot yid i placentata.

Zgolemuvawe na serumskata aktivnost se javuva pri: Fiziolo{ki procesi:

bremenost (placentalen izoenzim) irastewe kaj deca i adolescenti (kosken izoenzim).

Patolo{ki procesi: na koski (osteomalacija, rahitis, Paget-ova bolest, tumori,

osteomielitis i frakturi); na hepar (intra/ ekstrahepati~na holestaza, tumor,hepatitis); na creva (inflamatorni crevni bolesti).

Kisela fosfataza

Prisutna e vo prostata, hepar, eritrociti, krvni plo~ki i koski. Zgolemena serumska aktivnost se javuva pri:kancer na prostatata

Page 23: Hematoloski analizi

Transaminazi

Dijagnosti~ka upotreba imaat dve transaminazi:•aspartat transaminaza (AST; serumska glutamat-oksaloacetat transaminaza) •alanin transaminaza (ALT; serumska glutamat-piruvat transaminaza).

Serumskite nivoa se zgolemuvaat pri: akuten hepatitis, heparna nekroza, te{ki tkivni hipoksemii, miokardijalen infarkt, trauma, muskulni bolesti, holestaza, hroni~en hepatit i pankreatit.

γ-Glutamil transpeptidaza

Prisutna e vo EPR vo heparot, bubrezite i pankreasot. Ovoj enzim e senzitiven indikator na hepatobilijarnata bolest.

Zgolemeni vrednosti na ovoj enzim se javuvaat pri:Bolesti kako: hepatitis, ciroza, pankreatitis Primawe na lekovi kako: rifampicin, fenitoin i fenobarbiton (induktori na enzimski sistem); Alkoholi~ari koi nemaat ili imaat alkoholno heparno zaboluvawe.

Page 24: Hematoloski analizi

Laktat dehidrogenaza

Laktat dehidrogenazata ima 5 izoenzimi (LD1-LD5).Prisuten e vo srceviot muskul, skeletnite muskuli, hepar, bubrezi, mozok i eritrociti.

Zgolemena aktivnost na izoenzimite se javuva: LD1 (t.n.-hidroksi butirat dehidrogenaza) i LD2-posle miokardijaleninfarkt, renalen infarkt ili megaloblastna anemija; LD2 i LD3-pri akutna leukemija; LD3-pri maligniteti na mnogu tkiva; LD5-po o{tetuvawe na hepar i skeletni muskuli.

Kreatin kinaza(SK)

SK se sostoi od 2 subedinici, M i B, koi formiraat 3 izoenzimi: •BB-prisuten vo mozokot, tiroideata i nekoi mazni muskuli; •MM-vo serumot koj poteknuva od skeletnite muskuli; •MB-pove}e go ima vo srceviot muskul otkolku vo skeletnite muskuli.

Zgolemena serumska aktivnost se javuva pri:{ok i cirkulatorni o{tetuvawa, miokardialen infarkt, muskulnadistrofija, muskulni povredi, fizi~ki ve`bi, muskulen gr~, epilepti~en napad i hipotiroidizam.

Page 25: Hematoloski analizi

Haemoglobin 13.5-18.0 g/dl males

12.0-16.0 g/dl females

Red blood cell count (RBC) 4,5-6,5*10-12 /l males

4.0-6.0*10-12/L females

Reticulocyte count 0,5-1,5% of erythrocytes

Packed cell volume (PCV) 0,4-0,54 males

0.37-0.49 females

Mean cell volume (MCV) 80-100 fl

Mean cell haemoglobin (MCH) 27-32 pg

Mean cell haemoglobin concentration (MCHC) 31-36g/dl

White cell count(leucocytes) 3.5-11.0*109/L

Diferential white cell count:

Neutrophilis (30-75%) 1.5-7.5*109/L

Lymphocytes (5-15%) 1.0-4.0*109/L

Monocytes (2-10%) 0.2-0.8*109/L

Basophils (<1%) <0.1*109/L

Eosinophilis (1-6%) 0.04-0.4*109/L

Platelets 150-400*109/L

Erythrocyte sedimentation rate (ESR) <10mm/h

Serum iron 12-30 mol/l

Transferin 1.7-3.4 g/L

Serum feritin 24-300 g/L males

15-300 g/L females

Hematolo{ki analizi

Page 26: Hematoloski analizi

Broj na eritrociti

(RBC=red blood cell count)

Eritrocitite se produciraat vo koskenata srcevina, a

procesot se narekuva eritropoeza.

Nezreli eritroblasti→normoblasti (so jadro)→

retikulociti (bez jadro)→zreli eritrociti (120dena)

Pri namalen broj na eritrociti se javuva anemija i toa:

•mikrociti~na t.n. `elezo-deficientna anemija ili

•makrociti~na t.n. anemija pri nedostatok na vitamin B12

ili folna kiselina.

Eritrocitoza ili policitemija se javuva pri:

• hipoksija, hroni~na visinska bolest ili

•karcinom na eritrocitite (polycythaemia rubra vera).

Page 27: Hematoloski analizi

Retikulociti• Prvi bezjadreni formi vo eritropoezata

(0,5-1,5% od vkupniot broj na eritrociti)• Retikulocitoza se javuva pri: krvarewe i hemoliza.

Prose~en kleto~en volumen(MCV=mean cell volume)

• Pretstavuva prose~en volumen na eden eritrocit(femtolitri (10-15L)).

• Se koristi pri identifikacija na razli~nite tipovi naanemija kako mikrociti~na i makrociti~na anemija.

Pakuvan kleto~en volumen, hematokrit (PCV=packed cell volume)

•Hematokritot e odnos na volumenot koj go zafa}aateritrocitite i vkupniot volumen na krvta.•Se namaluva pri: anemija, krvarewe ili hemoliza,policitemija i bremenost.

Page 28: Hematoloski analizi

Prose~en kleto~en hemoglobin (MCH=mean cell haemoglobin)

• MCH e sredna masa na hemoglobin koj se sodr`i vo eden eritrocit

MCH=Hb/RBC

• Zavisi od goleminata na eritrocitite.

Prose~na koncetracija na kleto~en hemoglobin

(MCHC=mean cell haemoglobin concentration)

• MCHC pretstavuva sredna koncentracija na hemoglobin vo 100ml na

eritrociti (g/dL ili %).

•Niska MCHC - pri `elezo-deficientnata anemija.

•Zgolemena MCHC - pri te{ki dehidratacii.

HemoglobinHemoglobinopatii (izmeneti molekuli na hemoglobin): srpesta anemija i

β-talasemija.

Page 29: Hematoloski analizi

Trombociti (krvni plo~ki)

Trombocitite se prisutni vo cirkulacijata od 8-12 dena.

Trombocitopenija (namalen broj na trombociti) se javuva pri:

•bremenost, virusni infekcii;

•po spontani krvarewa;

•intravaskularna koagulacija.

Trombocitoza (zgolemen broj na trombociti) se javuva pri:

•maligniteti,

•inflamacija i

•kako odgovor pri gubitok na krv.

Sedimentacija (ESR=erythrocyte sedimentation rate)

ESR e merka za nivoto na natalo`enite crveni krvni kletki vo

primerok na antikoagulirana krv za vreme od eden ~as (<10mmol/h).

Se zgolemuva pri:reumatoiden artrit, inflamatorna bolest na crevata, maligniteti i

infekcija.

Page 30: Hematoloski analizi

Broj na beli krvni kletki

(WBC=white blood cell count)

Klasifikacija:

• Agranulociti-limfociti

• Granulociti-monociti i PMN granulociti.

1. Neutrofili (40-70%) imaat fagocitna funkcija ~ij `ivot e 10-20

denovi.

Неутрифилија

• infekcija,

• tkivno o{tetuvawe(infarkt) I

• inflamacija (reumatoiden artrit, akuten giht).

Neutropenija(agranulocitoza):• malignitet i toksi~nost od lekovi,

• virusni infekcii (influenca, mononukleoza i hepatit).

2. Bazofili Bazofilija se javuva pri: leukemija i mielofibroza.

Page 31: Hematoloski analizi

3. Eozinofili (6%) Funkcija-inaktivacija na medijatori oslobodeni od mast kl.

Eozinofilija se javuva pri: astma, treska, lek-senzitivni

reakcii i maligniteti.

4. Limfociti Zgolemen broj se javuva pri: rubela, zau{ki, hepatit i mononukleoza.

5. Monociti(makrofagi)Nivniot broj se zgolemuva pri: tifus, subakuten bakteriski endokardit,

mononukleoza i tuberkoloza.

Page 32: Hematoloski analizi

Drugi testovi

Monitorirawe na antikoagulantna terapija

Ekstrinzi~en pat•VII+Ca2++ tkiven faktor→VIIa→X

Intrinzi~en pat•Kontakt so tu|a povr{ina →

•XII→ XIIa → XI → XIa → IX + Ca2+ → Ixa (+

VII + Ca2+ + fosfolipid) → X

Zaedni~ki pat •od faktor X, pa do formirawe na

fibrinsko zgrut~uvawe.

Page 33: Hematoloski analizi

Protrombinsko vreme(PT)• se koristi za merewe na vremeto na zgrut~uvawe na plazmata vo

prisustvo na tkiven ekstrakt (tromboplastin) (ekstrinzi~ен pat).

(норм.12-15 sekundi).

Trombotest•Мeri funkcija na ekstrinzi~niot sistem, рezultatite se izrazuvaat vo

procenti.

Aktivirano nepotpolno tromboplastinsko vreme

(APTT)•za odreduvawe na intrinzi~niot pat (monitorirawe na heparinskata

terapija).

•Tromboplasti~en reagens + aktivator (silikon ili kaolin)

Coombs-ov test• Coombs-ov reagens - smesa na antihumano imunoglobulinsko antitelo i

antikomplementarno antitelo.

•Testot e pozitiven (koga }e se pojavi aglutinacija) vo

slu~aj na avtoimuna anemija

Page 34: Hematoloski analizi

Serumsko `elezo, `elezo-vrzuva~ki kapacitet i

feritin

Serumskoto `elezo i feritinot se namaluvaат pri:

•`elezo-deficientna anemija

•hroni~na inflamatorna bolest

•malignitet

Serumski vkupen `elezo-vrzuva~ki kapacitet

•Нamalen pri infekcija,

•Zgolemen pri `elezo-deficientna anemija.