Helmintos i nematode

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

HELMINTOS I: NEMATODESÁSCARIS LUMBRICOIDES

ENTEROBIUS VERMICULARISTRICHURIS TRICHURA

UNCINARIAS STRONGYLOIDES STERCOLARIS


Nematodes: Características:

• Eucariotas.• Multicelulares.• Aspecto cilíndrico con extremos aguzados.• Pseudocelomados.• Tubo digestivo completo• Dimorfismo sexual• Desarrollo: huevo, larva y adulto (limitado a tubo

digestivo ó con migración larvaria extraintestinal)• Adultos en Tubo digestivo del hospedero.• Ciclo directo.


Fuentes de infección

• Suelos contaminados por fecalismo (geohelmintos): Áscaris lumbricoides, Strongyloides stercolaris, Trichuris, trichura, uncinarias.

• Aguas contaminadas por fecalismo: A.lumbricoides, T.trichura.

• Manos contaminadas: E.vermicularis.• Ropa de cama contaminadas: E.vermicularis.


Vías de infección:

• Oral: huevo:A. lumbricoides, T.trichura

E.vermicularis.• Percutánea: larva:

A.duodenale Necator americanus

Strongyloides stercolaris.


Mecanismos patogénicos:

• 1. Dependientes de la Migración parasitaria:• LARVAS: sensibilización local ó sistémica. Lesión

traumática :INFLAMACIÓN.• Adultos: Sensibilización local: Inflamación.• 2. Dependientes de la Carga parasitaria:• Gran tamaño--------------Obstrucción intestinal• Lesión Traumática--------Anemia• Lesión granulomatosa----Inflamación


Factores asociados

• Bajo nivel socioeconómico del paciente.• Vivienda carente de agua potable y red

local.• Carencia de hábitos higiénicos

personales.• Edad.• Residencia y/o actividad laboral en áreas

endémicas.


Diagnóstico presuntivo

• Datos clínicos:• Síndrome enteroparasitario inespecífico.• Signos variables de desnutrición.• Síntomas y signos respiratorios.• Eosinofilia periférica.• Anemia microcítica ferropénica.• Presencia de sangre oculta en materia fecal ó

disentería.• Presencia de eritema en extremidades.


Datos epidemiológicos:

• Vivienda carente de agua potable y red cloacal.

• Bajo nivel socioeconómico del paciente.

• Hábitos deficientes de aseo personal

• Habitar en área endémica.


Áscaris lumbricoides

• Género Áscaris.• Sexos separados: Hembra de 20-35 X 3-6

y macho 15-30 X 2-4.• Huevo 50-70 x 40-50 elíptico , con una

cubierta rugosa albuminosa que le dá aparienia mamelonada.

• Cumple el ciclo de Loos: por lo cual provoca el síndrome de Löeffer.


Áscaris


Ciclo:

• El huevo que contiene a la larva madura es ingerido por el hombre, pierde la cápsula y atravieza la mucosa intestinal_vena porta_pulmón_asciende por bronquios y es deglutido, llega a intestino como adulto. En el intestino la hembra elimina huevos, que salen por heces (no infectantes).


Clínica:

• Síntomas gastrointestinales inespecíficos.

• Obstrucción.

• Migraciones a boca ó nariz, ó vías biliares.

• En la etapa de migración: sintomatología alérgica: tos, fiebre moderada, eosinofilia.

• Diagnóstico: materia fecal. Conteo de huevos.


Uncinarias: Ancylostoma duodenale y Necator americanus:

• Nematode cilíndrico, blanco de 1-1,3 x0,6. Huevo ovoide de 60 X 40 de pared delgada y en mórula.

• Vive en suelo caliente, quiescente por 2 años. Lábil al calor seco,agua salada.

• A.duodenale posee aparato bucal semejante a dientes.

• Necator americanus posee aparato bucal semejante a placas cortantes.


A.duodenale y N.americanus


Ciclo

• Lesión cutánea es el punto de entrada, síntomas pulmonares leves, con eosinofilia.

• Transtornos digestivos leves predominando el efecto patógeno de la anemia debida a la actividad hematófaga del parásito.

• La Anemia es crónica: hipocrómica, microcítica: Retardo del Crecimiento en niños.


Diagnóstico:

• El número de parasitos adultos se obtiene dividiendo el número de huevo por gramo de materia fecal X 20.

• Tanto Ancylostoma duodenale y Necator americanus tiene huevos indiferenciables entre sí, por lo cual se requiere hacer cultivo de las larvas ó estudiar la morfología de los parásitos adultos.


Huevo de Uncinaria_ y en intestino


Strongyloides stercolaris

• Superfamilia Rhabditida: Género Strongyloides: Hembras de 2-3 mm/35-40um y macho de 1mm/50um. Hembra es partenogenética. Posee boca con tres labios.

• Dos formas en la naturaleza: a. Larvas de vida libre b. Formas parásitas: en este caso al salir del

huevo (de cubierta fina y con células en forma de mórula) se denomina larva rhabitiforme y en aproximadamente dos meses se transforma en filariforme que es su forma infectante.


Clínica:

• La primoinfección se carateriza por una puerta de entrada: piel, mucosa ,se producen síntomas leves respiratorios y leves molestias gastrointestinales. Se eliminan por heces las LARVAS.Puede autolimitarse.

• Puede presentar estadíos crónicos: donde las hembras partenogenéticas luego de algunos años se reactivan .

• Algunas de ellas erran el camino y pueden observarse debajo de la piel: Larva currens.


Clínica:

• Eosinofilia, IgE elevada.• Peligro en pacientes inmunodeprimidos

por cuadro sistémicos, causando neumonía, meningitis, sepsis: superinfección .

• Diagnóstico: materia fecal: larvas:no es necesario conteo de las mismas.Cultivo de larvas, para estudio morfológico.


Enterobius vermicularis

• Superfamilia Oxyroidea: Género Enterobius: E.vermiculairs

• Único nematode con doble bulbo esofágico y repliegues laterales.

• Huevo de 50 X 2 .

• Parasitosis predominante en niños.

• ANO-MANO-BOCA.


Huevos de E.vermicularis y formas adultas.


Clínica:

• Prurito anal, sensación de cuerpo extraño en ano y periné, prurito nasal. Vaginits y vulvitis en niñas.

• Alteraciones del comportamiento en niños .• Diagnóstico:• Observación de parásitos en región anal.• Test de Graham.


Tricocefalosis: Trichuris trichura

• Superfamilia Trichinelloidea: género Trichuris.

• Macho y hembra semejantes: llamados gusanos látigo.

• Se enclavan en la mucosa del intestino grueso y recto.

• Produce colitis , a veces disentería: puede llegar al prolapso rectal.


Huevos y colonoscopía


Clínica:

• No migración por pulmones.

• Eosinofilia leve ó ninguna.

• Diagnóstico: Materia fecal. Conteo de Huevos.Estudio morfológico del gusano adulto.


Diagnóstico Directo:

• Materia fecal: muestra de elección:por exámen seriado:

• Huevos: T.trichura, A. lumbricoides, Uncinarias, E.vermicularis.

• Larvas: S.stercolaris.

• Adultos: E.vermicularis,T.trichura,A.lumbricoides.


Profilaxis

• Evitar fecalismo humano.• Adecuada disposición de las excretas• Evitar el hábito de la geofagia en niños.• Evitar contacto de la piel con el suelo.• Aseo de uñas y de manos.Lavado de ropas

del paciente y sus contactos.• Tratamiento al paciente y a sus convivientes.

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