Health Promotion In Prisons And HIV Prevention

© «СПИД Фонд Восток-Запад», 2008Данный материал подготовлен голландской неправительственной гуманитарной организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» и издается в рамках проекта ГЛОБУС (Глобальное объединение усилий против СПИДа).Права на публикацию принадлежат голландской неправительственной гуманитарной организации «СПИД Фонд Восток-Запад» Распространяется бесплатно.

Контактная информация:Россия, Москва, 107140ул. Верхняя Красносельская, д.32, стр.3Тел./факс: (495) 739-26-95Веб-сайт: www.afew.orgЭл. почта: [email protected]

(AIDS Foundation East-West, AFEW)

(AIDS Foundation East-West, AFEW).

Руководство по профилактике ВИЧ-инфекции и охране здоровья

в уголовно-исполнительной системе (пособие для тренеров)

Москва2008

2

В В Е Д Е Н И Е

«СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West, AFEW) – гол-ландская гуманитарная неправительственная организация, работа-ющая в области общественного здравоохранения. Стратегия AFEW – установление тесного сотрудничества между Востоком и Западом посредством обмена знаниями, информацией и специалистами в рам-ках выполняемых программ. Главная цель организации – уменьше-ние негативных последствий распространения ВИЧ/СПИДа в стра-нах Восточной Европы, Центральной Азии и в Монголии.

В России система исполнения наказаний занимает особое место. Спец-ифика работы учреждений Федеральной службы исполнения нака-заний (ФСИН России) и рамки Уголовно-исполнительного кодекса до недавнего времени ограничивали ее доступность для общественно-сти. В свете новой уголовно-исполнительной политики, проводимой в России, эти учреждения перестают быть «закрытыми», а деятель-ность негосударственных некоммерческих организаций (НКО) ста-новится неотъемлемой частью профилактической работы в области ВИЧ/СПИДа в системе уголовного правосудия.

С начала распространения ВИЧ-инфекции в России (конец 80-х го-дов) было разработано множество программ, позволяющих замед-лить темпы роста эпидемии. Самые эффективные из них направлены на стимулирование более безопасного и ответственного в отноше-нии ВИЧ-инфекции поведения и призваны повысить доступность соответствующих служб, а также адаптировать систему предостав-ляемых услуг к стилю жизни представителей целевой аудитории. Факторы риска ВИЧ-инфицирования хорошо известны, однако в пе-нитенциарных учреждениях они имеют ряд специфических особен-ностей. Это связано, с одной стороны, с концентрацией в тюрьмах людей, относящихся к группам риска (в большинстве стран пока-затели по ВИЧ-инфекции и другим социально значимым заболе-

3

ваниям среди осужденных значительно превышают аналогичные показатели среди общего населения); с другой стороны, с распро-страненностью таких форм рискованного поведения, как нанесе-ние татуировок (в местах лишения свободы этот показатель выше, чем среди общего населения). Кроме того, объективный анализ ситуации по ВИЧ/СПИДу в тюрьмах неизбежно выводит на центральное место проблему употребления наркотиков. Перечисленная комбинация фак-торов делает исправительные учреждения крайне уязвимыми с точ-ки зрения ВИЧ-инфекции.

Первым шагом для изменения поведения является наличие инфор-мации, в связи с чем основой профилактики должны быть образо-вательные программы. Формы этой работы: индивидуальное кон-сультирование, семинары, тренинги, печатные материалы, обучение по принципу «равный равному». Обязательное условие – донесение информации на доступном языке и в образах, понятных и приемле-мых для целевой аудитории.

В основу настоящего Руководства легли обучающие программы про-екта «Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе России», который осуществлялся совместными усилиями ФСИН России Рос-сии и голландской гуманитарной неправительственной организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West, AFEW) на основании договора о сотрудничестве. В реализации проекта принима-ли участие различные государственные медицинские учреждения, НКО и общественные фонды.

Проект способствовал установлению долгосрочных связей между пенитенциарной системой и гражданскими службами с целью соз-дания в уголовно-исполнительной системе РФ эффективного меха-низма, обеспечивающего преемственность и взаимную поддержку в профилактике ВИЧ-инфекции и других социально значимых забо-леваний. В ходе проекта были разработаны и многократно опробова-ны на практике обучающие программы для врачей, психологов, пе-дагогов, воспитателей и сотрудников службы безопасности и режима исправительных учреждений.

Руководство содержит информацию о том, что такое тренинг, как ор-ганизовать, провести и оценить его эффективность, каким законам

4

подчиняется процесс работы с группой. Для начинающих тренеров в Руководстве содержится информация, касающаяся трудностей, воз-никающих по мере проведения тренинга, и возможных путей их пре-одоления, а также говорится о том, какие знания и навыки необходи-мо передать участникам тренинга. Демонстрационные упражнения, описание которых также представлено в Руководстве, помогут закре-пить полученные знания.

Руководство будет полезно всем специалистам, работающим в обла-сти профилактики ВИЧ/СПИДа: медикам, психологам, социальным работникам, равным консультантам, сотрудникам правительствен-ных и неправительственных организаций. В то же время следует заметить, что знаниями и навыками, необходимыми для работы с ВИЧ-положительными пациентами или пациентами с неопределен-ным ВИЧ-статусом, сегодня должен обладать каждый медицинский и социальный работник. Информация, содержащаяся в Руководстве, может оказать помощь и быть использована при создании собственных информационных материалов по вопросам ВИЧ/СПИДа.

Желаем вам успехов в работе! Авторы-составители:Аркадий Григорьев, Анна Долгих, Михаил Жаров, Наталья Живова, Ирина Крашенинникова, Екатерина Кукушкина, Елена Тенета.

Авторы выражают признательность Дмитрию Речнову, заместителю директора по развитию программ, «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW), за ценные комментарии и советы при подготовке данного издания.

5

О Г л А В л Е Н И Е

Глава 1. Программы обучающих тренингов для сотрудников УИС и осужденных • 8

1.1. Тренинги для медицинских специалистов и психологов ФСИН России «Эффективная реализация современных профи-лактических программ в сфере охраны здоровья УИС России» • 9

1.2. Тренинг для сотрудников службы безопасности, воспитателей и социальных работников «Профилактика ВИЧ-инфекции в рос-сийских учреждениях уголовно-исполнительной системы» • 24

1.3. Тренинг для осужденных «Профилактика ВИЧ-инфекции в рос-сийских учреждениях уголовно-исполнительной системы» • 30

Глава 2. Информационные блоки • 33

2.1. История эпидемии ВИЧ-инфекции • 33

2.2. Способы предоставления клиенту информации о ВИЧ-инфекции • 43

2.3. Психологические аспекты жизни с ВИЧ/СПИДом • 46

2.4. Стигма и дискриминация в связи с ВИЧ-инфекцией • 48

2.5. Модель изменения поведения • 52

2.6. Мотивационное интервьюирование • 60

2.7. Аддиктивное поведение • 62

2.8. Созависимость • 64

2.9. Невербальные аспекты коммуникации • 65

2.10. Вербальные аспекты коммуникации • 69

6

2.11. Синдром сгорания у консультанта • 73

2.12. Супервизия • 78

2.13. Цивилизованное противостояние нападению и манипуляции • 81

2.14. Техники психологического самбо • 84

2.15. Консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа • 86

2.16. Дотестовое консультирование • 88

2.17. Содержание дотестового консультирования для трех целевых групп • 90

2.18. Шестишаговая модель консультирования • 94

2.19. Послетестовое консультирование • 95

2.20. Консультирование при назначении антиретровирусной терапии • 101

2.21. Профилактика профессиональных рисков заражения ВИЧ-инфекцией для медиков и сотрудников исправительных учреждений • 102

2.22. Поддержка «равный равному»: понятие и основные принципы • 104

Глава 3. Упражнения для тренинга • 115

3.1. Упражнения по теме ВИЧ/СПИДа • 115

3.2. Групповые задания • 141

3.3. Упражнения для приветствия • 155

3.4. Упражнения на знакомство • 157

3.5. Упражнения на сплочение • 161

3.6. Упражнения для разминки • 165

3.7. Коммуникативные игры • 170

3.8. Упражнения для прощания • 177

3.9. Ритуалы завершения групповой работы • 178

7

Глава 4. Основы проведения тренинга • 181

4.1. Специфические особенности тренинга • 181

4.2. Компетентность тренера • 183

4.3. Этапы развития группы • 184

4.4. Групповая сплоченность • 187

4.5. Методы работы c группой • 189

4.6. Структура тренинга • 200

4.7. «Колесо» тренинга • 208

4.8. Трудные ситуации для тренера • 209

4.9. Организация тренинга • 214

4.10. Оценка тренинга • 223

Приложение 1. Анкета проверки уровня знаний до и после тренинга для медицинских специалистов и психологов ФСИН России, первая ступень • 230

Приложение 2. Анкета проверки уровня знаний до и после тренинга для медицинских специалистов и психологов ФСИН России, вторая ступень • 237

Приложение 3. Анкета проверки уровня знаний до и после двух-дневного тренинга для сотрудников службы безопас-ности, воспитателей, социальных работников • 245

Приложение 4. Анкета проверки уровня знаний до и после тренинга для осужденных • 252

Приложение 5. Анкета обратной связи участников для всех тренингов • 257

Приложение 6. Образец сертификата для осужденных • 259

Приложение 7. Результаты обработки анкет проверки знаний участников • 259

Библиография • 261

8

Г л А В А 1Программы обучающих тренингов

для сотрудников УИС и осужденных

Обучающие программы проекта «Охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе России» разработаны для следующих целевых групп:

1. Для медицинских специалистов и психологов ФСИН Рос-сии – обучающая программа «Эффективная реализация современных профилактических программ в сфере охра-ны здоровья УИС России». Курс состоит из двух тренин-гов. Продолжительность – по 5 дней каждый.Программа включает в себя подготовку и формирование региональных команд тренеров.

2. Для сотрудников службы безопасности, воспитате-лей и социальных работников – тренинг «Профилакти-ка ВИЧ-инфекции в российских учреждениях уголовно-исполнительной системы». Продолжительность – 2 дня.

3. Для осужденных – тренинг «Профилактика ВИЧ-инфекции в российских учреждениях уголовно-исполнительной системы». Продолжительность – 1 день.

Важной особенностью программ является активное взаимодействие пред-ставителей всех целевых групп. Обученные тренинговой форме работы психологи и медицинские специалисты должны получить опыт проведе-ния семинаров для своих коллег, сотрудников воспитательных отделов, сотрудников отделов безопасности и режима, осужденных. Осужденным со стороны сотрудников УИС будет оказываться помощь в организации и работе секций по охране здоровья на базе исправительных учреждений, а тренерам и аутрич-работникам из числа осужденных – регулярная ин-формационная и консультативная поддержка. Для всех обучающих про-грамм разработаны анкеты проверки уровня знаний до и после тренинга и эмоциональной оценки тренинга участниками (Приложения 1–5).

9

1.1. Тренинги для медицинских специалистов и психоло-гов ФСИН России «Эффективная реализация современ-ных профилактических программ в сфере охраны здоро-вья УИС России»

Цели:

• Повысить информированность сотрудников пенитенциар-ной системы в области ВИЧ/СПИДа.

• Мотивировать сотрудников УИС на активное участие в проектах профилактики ВИЧ-инфекции и в развитии но-вых проектов.

Задачи:

1. Информировать сотрудников УИС по вопросам ВИЧ/СПИДа: медицинским, психологическим и юридическим аспектам заболевания.

2. Обучить сотрудников УИС навыкам эффективной коммуникации для решения профилактических задач.

3. Разработать эффективные схемы взаимодействия между различными службами УИС, осужденными и НКО с целью внедрения новых профилактических программ и повышения их качества.

4. Обучить сотрудников УИС современным методам профилактической работы.

5. Обучить сотрудников УИС тренерским навыкам; сформировать из сотрудников УИС региональные тренерские команды.

Основные разделы семинаров

• Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа.

• Особенности консультирования на разных стадиях ВИЧ-инфекции.

• Навыки эффективной коммуникации при консультирова-нии по вопросам ВИЧ-инфекции.

• Психологические аспекты жизни с ВИЧ/СПИДом.

1.1. Тренинги для медицинских специалистов и психологов ФСИН России

10

• Консультирование лЖВ при назначении АРВ-терапии.

• Синдром эмоционального сгорания.

• Программы равного обучения в исправительных

учреждениях.

• Групповые формы и методы профилактических программ.

• Подготовка команды региональных тренеров.

Программа тренинга «Эффективная реализация современных профилактических

программ в сфере охраны здоровья УИС России» (1-я ступень)

1-й деньВремя Тема1000 Открытие семинара. Презентация проекта.

АнкетированиеЗнакомство, ожидания, правила работы семинара. Цели, задачи семинара.История распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в мире, РФ, в УИС РФ.Статистика. Прогноз. Упражнение «Континуум».

1130–1145 Кофе-паузаСтадии развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Социально-экономические последствия эпидемии ВИЧ-инфекции. личная позиция участников по различным аспектам ВИЧ/СПИДа. Упражнение «Спорные утверждения». Виды профилактической работы в исправительных учреждениях.Консультирование как метод профилактической работы и как часть качественного медицинского сервиса.

1300–1400 Обед Упражнение «Шкала риска». Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа (свойства вируса, воз-

действие на иммунную систему). Пути передачи, факторы, влияющие на риск передачи и течение ВИЧ-инфекции.

Глава 1. Программы обучающих тренингов

11

1530–1545 Кофе-пауза Отличие врачебной консультации от консультирования.

Теория Берна. Трансактный анализ. 1630–1700 Завершение дня. Обратная связь.

2-й деньВремя Тема1000 Приветствие Инструкция к упражнению «Прием лекарств». Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа (диагностика, стадии,

клиника, лечение). Профессиональные риски заражения ВИЧ-инфекцией

для медиков и сотрудников исправительных учреждений, профилактика.

1130–1145 Кофе-паузаМодель изменения поведения.Упражнение «Высказывания».

1300–1345 Обед Разминочная игра. Мотивационное консультирование.

Упражнение «Понимание изменений».1530–1545 Кофе-пауза

Особенности консультирования с различными группами клиентов (осужденными).Упражнение «Секрет».

1630–1700 Завершение дня. Обратная связь

3-й деньВремя Тема1000 Приветствие

Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа (приверженность АРВ-терапии, жизнь с ВИЧ).Упражнение «Карусель».

1130–1145 фе-паузаБарьеры на пути коммуникации.Упражнение «Прием и передача информации».

1300–1430 Обед Разминочная игра. Ролевая игра «Степной огонь».


12

1530–1545 Кофе-пауза Особенности консультирования на различных стадиях

ВИЧ-инфекции.Дотестовое консультирование. Содержание, цели.Отработка навыков.



Этапы принятия диагноза ВИЧ-инфекция.1130–1145 Кофе-пауза Послетестовое консультирование при положительном,

отрицательном и неопределенном результатах теста.Содержание, цели. Отработка навыков, видеотренинг.

1300–1400 Обед Разминочная игра. Проблема дискриминации людей, живущих с ВИЧ.

Упражнение «Переход».1530–1545 Кофе-пауза Ролевое упражнение «Сердце».

Консультирование по приверженности лечению.Содержание, цели. Отработка навыков.


5-й деньВремя Тема1000 Приветствие Упражнение «Прием лекарств». Вопросы для групповой работы:

«Что может повысить приверженность к ВААРТ в условиях исправительных учреждений?»;

«Что может снизить приверженность к ВААРТ в условиях исправительных учреждений?»;

«Что может повысить приверженность к ВААРТ для осужденных, готовящихся к освобождению?».


13

1115–1130 Кофе-пауза Паллиативная помощь при СПИДе.

Консультирование лЖВ на терминальной стадии. Содержание, цели.

1300–1400 Обед Разминочная игра. Медицинские аспекты – ответы на вопросы. Составление индивидуальных и групповых планов.

Презентация планов.1630–1700 Подведение итогов. Выдача сертификатов. Закрытие

семинара

Программа каждого дня(1-я ступень)

1-й день

Тема Форма работы Где найти в Руководстве

Продол-жительность

(мин)

Открытие семинара. Анкетирование.

Презентация проекта. Цели и задачи семинара

Главы 4.6; 3.3; 3.4 10

Знакомство Упражнения Глава 3.4 10–30

ОжиданияМозговой штурм,

групповая работа

Глава 4.6 20

Правила работы тренинга Мозговой штурм Глава 4.4 10–20

«Континуум» Упражнение Глава 3.1 25

История распространения эпидемии ВИЧ-инфекции

в мире, РФ, в УИС РФ. Статистика. Прогноз

Информационный блок

Глава 2.1 20–30


14

Стадии развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

Социально-экономические последствия эпидемии

ВИЧ-инфекции

Информационный блок Глава 2.1 20

«Спорные утверждения» Упражнение, дискуссия Глава 3.1 30

Виды профилактической работы в исправительных

учреждениях.Консультирование

как метод профилактиче-ской работы

Информационный блок, дискуссия Глава 3.2 20–25

«Шкала риска» Упражнение Глава 3.1 30

Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции (теории

происхождения, строение вируса, воздействие

на иммунную систему, пути передачи,

условия передачи)


Материал готовит

медицинский специалист

20–40

Отличие врачебной консультации

от консультирования. Теория Берна.

Трансактный анализ

Информационный блок, отработка ро-

лей в парахГлава 2.15 40

Подведение итогов дня Обратная связь, упражнения Глава 3.8 20–30


15

2-й день



(мин)

Приветствие Упражнения Глава 3.3 10–15

Инструкция к упражнению

«Прием лекарств»Упражнения Глава 3.1 10

Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа

(диагностика, стадии, клиника, лечение)




20–40

Профессиональные риски заражения

для медиков и сотруд-ников исправительных

учреждений, профилактика

Информационный блок, дискуссия Глава 2.21

Модель изменения поведения

Информационный блок Глава 2.5 20–30

«Высказывания» Упражнение Глава 3.1 20

Мотивационное консультирование


«Понимание изменений» Упражнение Глава 3.1 30

Особенности консульти-рования различных групп

клиентов (из числа осужденных)

Групповая работа Глава 3.2 40

«Секрет» Ролевая игра Глава 3.1 30



16

3-й день



(мин)



(приверженность АРВ-терапии, жизнь с ВИЧ)


Материал готовит медици кий спе-

циалист40

«Карусель» Ролевое упражнение Глава 3.1 20

Барьеры на пути коммуникации

Информационный блок Главы 2.9; 2.10 20

Прием и передача информации

Упражнение «Испор-ченный телефон» Глава 3.7 40

«Степной огонь» Ролевая игра Глава 3.1 60–90

Дотестовое консультирова-ние. Содержание, цели

Групповая работа, мозговой штурм,

отработка навыковГлава 2.16 60



17

4-й день



(мин)


Этапы принятия смертельного диагноза


Послетестовое консульти-рование при положитель-

ном, отрицательном и неопределенном результате теста.

Содержание, цели

Групповая работа. Отработка навыков

в тройкахГлава 2.19 90

Проблема дискриминации людей, живущих с ВИЧ/

СПИДом


«Переход» Упражнение Глава 3.1 60

«Сердце» Ролевое упражнение Глава 3.1 30

Консультирование по при-верженности лечению

Групповая работа, отработка навыков Глава 2.20 30



18

5-й день



(мин)

Приветствие Упражнение Глава 3.3 10–15

Обсуждение упражнения «Прием лекарств» Упражнение Глава 3.1 30

Паллиативная помощь при СПИДе


Материал готовит медицинский специалист

30–40

Консультирование лЖВ на терминальной стадии

Групповая работа, отработка навыков Глава 2.18 30–40

Медицинские аспекты – ответы на вопросы Дискуссия, диалог 30–40

Составление индивидуаль-ных и групповых планов Презентация планов 30–40

Подведение итогов тренинга. Анкетирование.

Выдача сертификатов. Закрытие тренинга

Обратная связь, упражнения, анкеты

Главы 4.6; 4.10; 3.8; 3.9

Желательно после обеда и кофе-пауз проводить разминочные упражнения (глава 3.6).


19

Программа тренинга«Эффективная реализация современных профилактических

программ в сфере охраны здоровья УИС России» (2-я ступень)

1-й деньВремя Тема1000 Открытие семинара. Анкетирование

Приветствие. Цели, задачи семинара.Правила работы. Ожидания. Ситуация по ВИЧ/СПИДу в РФ, в УИС РФ. Статистика, новости, изменения в законодательной базе, в работе СПИД-центров. Презентация индивидуальных планов и отчеты об их выполнении. Успехи, затруднения, вопросы, предложения.

1130–1145 Кофе-паузаМедицинские аспекты ВИЧ/СПИДа.

1300–1400 ОбедРолевое упражнение «Поводырь».Проблемы аддикции и созависимости.

1530–1545 Кофе-паузаКонсультирование созависимых, отработка навыков.Ролевое упражнение «Черный и белый ангелы».



Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа.1115–1130 Кофе-пауза

«Синдром сгорания» у консультанта. 1300–1400 Обед

Супервизия как профилактика синдрома сгорания.Отработка навыков.

1500–1515 Кофе-паузаЦивилизованное противостояние манипуляции и агрессии. Ролевое упражнение «Манипуляционная разминка».



20


Виды групповой профилактической работы, программы рав-ного обучения в исправительных учреждениях. Теория тренинга. Эффективные формы работы в группе.Методы обучения группы.

1115–1130 Кофе-паузаРолевое упражнение «Деревня Дэдо».

1300–1400 ОбедДинамика групповой работы.Ролевое распределение участников.

1515–1530 Кофе-паузаСтруктура, планирование тренинга.Отработка навыков.

1615–1700 Завершение дня. Обратная связь4-й день

Время Тема1000 Приветствие

Планирование мини-тренингов в контексте профилактики ВИЧ-инфекции, подготовка участников к выступлениям.

1130–1145 Кофе-паузаВыступление групп по выбранным темам (1-я группа).

1300–1400 ОбедВыступление групп по выбранным темам (2-я группа).

1515–1530 Кофе-паузаВыступление групп по выбранным темам (3-я группа).

1615–1700 Завершение дня. Обратная связь5-й день

Время Тема1000 Приветствие

Выступление групп по выбранным темам (4-я группа).1115–1130 Кофе-пауза

Методы оценки эффективности тренинга на примере выступлений участников.

1300–1400 ОбедСоставление индивидуальных и групповых планов. Презентация планов.

1500–1515 Кофе-паузаПодведение итогов. Анкетирование. Выдача сертификатов.

1615–1700 Закрытие семинара


21

Программа каждого дня(2-я ступень)

1-й день



(мин)

Открытие семинара. Пре-зентация проекта. Цели и

задачи семинараГлава 4.6 10

Ожидания Мозговой штурм, групповая работа Глава 4.6 20

Правила работы тренинга Мозговой штурм Глава 4.6 10–20

Ситуация по ВИЧ/СПИДу в РФ, УИС. Статистика,

новости, изменения в законодательной базе, в работе СПИД-центров




20–40

Презентация индивидуаль-ных планов и отчеты

об их выполнении. Успехи, затруднения,

вопросы, предложения

Обсуждение 40

Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа Групповая работа Глава 3.1 40

«Поводырь» Ролевое упражнение Глава 3.1 40

Аддикция и созависимость Информационный блок Главы 2.7; 2.8 20

«Черный и белый ангелы» Ролевое упражнение Глава 3.1 20–30


Желательно после обеда и кофе-пауз проводить разминочные игры (глава 3.6).


22

2-й день



(мин)






20–40

Синдром сгорания у консультанта. Симптомы.

Профилактика

Информационный блок, упражнения

в группахГлавы 2.11; 3.2 30–60

Супервизия как профилак-тика синдрома сгорания

Информационный блок, отработка

в парахГлава 2.12 30–60

Цивилизованное противостояние

манипуляции и агрессии

Информационный блок, упражнения Глава 2.13 30

Манипуляционная разминка Ролевое упражнение Глава 3.1 30


3-й день



(мин)

Приветствие Упражнения Глава 3. 3 10–15


23

Виды групповой профи-лактической работы, про-граммы равного обучения

в УИС


Теория тренинга. Эффек-тивные формы групповой работы. Методы обучения

группы.

Информационный блок. Групповая ра-

ботаГлава 4.5 20–30

Ролевая игра «Деревня Дэдо» Ролевое упражнение Глава 3.2 60

Динамика групповой рабо-ты. Ролевое распределение

участников

Информационный блок, групповая ра-

ботаГлавы 4.3; 4.4 60

Планирование и структура тренинга.

Отработка навыков

Информационный блок, групповая ра-

ботаГлава 4.6 60


4-й день



(мин)


Планирование мини-тренингов в контексте про-филактики ВИЧ-инфекции,

подготовка участников к выступлениям


Выступление групп по выбранным темам (1-я, 2-я, 3-я группы)

Групповая работа Глава 3.260–90 (на каждую группу)


24


5-й день



(мин)

Приветствие Упражнения Глава 3. 3 10–15

Выступление групп по вы-бранным темам (4-я груп-

па)Групповая работа Глава 3.2 60–90

Методы оценки эффектив-ности тренинга на примере выступлений участников

Информационный блок, дискуссия Глава 4.10

Составление индивидуаль-ных и групповых планов Презентация планов Глава 3.2 30–40

Подведение итогов тре-нинга. Выдача сертифика-тов. Закрытие тренинга

Обратная связь, упражнения, анкеты

Главы 4.6; 4.10; 3.8; 3.9

Желательно после обеда и кофе-пауз проводить разминочные упраж-нения (глава 3.6).


25

1.2. Тренинг для сотрудников службы безопасности, воспитателей и социальных работников «Профилакти-ка ВИЧ-инфекции в российских учреждениях уголовно-исполнительной системы»

Цель: Cнижение профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией и другими социально значимыми заболеваниями сотрудников УИС.

Задачи:

1. Предоставить участникам базовую информацию о ВИЧ-инфекции.

2. Оценить риски передачи ВИЧ-инфекции в исправитель-ном учреждении.

3. Предоставить участникам информацию о наиболее эф-фективных методах профилактики ВИЧ-инфекции.

4. Способствовать формированию толерантного отношения к лЖВ.

5. Способствовать формированию навыка безопасного пове-дения.

6. Рассмотреть возможность включения в повседневную де-ятельность сотрудников мероприятий по профилактике инфекций.

7. Содействовать внедрению программ равного обучения и аутрич-работы в учреждения УИС.

Основные разделы тренинга

• Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа.• Грамотность и профессионализм при лечении ВИЧ-инфекции, приверженность.• Психологические аспекты жизни с ВИЧ.• Программы равного обучения в исправительных

учреждениях.• Виды профилактических программ. • Дискриминация лЖВ.

1.2. Тренинг для сотрудников службы безопасности и социальных работников

26

Программа тренинга(1-я ступень)

1-й деньВремя Тема1000 Открытие семинара

Знакомство, ожидания участников, обсуждение и принятие требований к работе семинара.Представление проекта «Охрана здоровья в УИС РФ». Цели и задачи семинара. Упражнение «В детстве я хотел быть…».

1130–1145 Кофе-паузаИнструкция к упражнению «Прием лекарств».Упражнение «Континуум».История распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в мире, РФ, в УИС РФ. Статистика. Прогноз.

1300–1400 ОбедУпражнение «Спорные утверждения».Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа. Пути передачи, факторы, влияющие на риск передачи и течение ВИЧ-инфекции, диагностика, лечение.

1530–1545 Кофе-пауза «Мозговой штурм» как форма работы. Работа в малых груп-

пах: поведение, связанное с риском для здоровья сотрудни-ков и осужденных. Презентация результатов работы.

Продолжение работы в малых группах: снижение профес-сионального риска для сотрудников при проведении обыск-ных мероприятий и проявлениях агрессии. Презентация ре-зультатов работы. Информационный блок «Охрана здоровья на рабочем месте».

1630–1700 Подведение итогов дня. Завершение работы

Примечание. Перед открытием семинара рекомендуется предоста-вить слово начальствующему составу учреждения.После обеда и кофе-пауз желательно проводить разминочные игры.

2-й день Время Тема1000 Приветствие, резюме прошедшего дня

Ролевое упражнение «Сердце».Обсуждение результатов упражнения «Прием лекарств».


27

1130–1145 Кофе-паузаИнформационный блок «Приверженность».

1300–1400 ОбедДокументальный фильм «Живые цветы».Проблема дискриминации людей, живущих с ВИЧ.Упражнение «16 ценностей».

1530–1545 Кофе-паузаПоддержка «равных равными», основные принципы аутрич-работы. Упражнение «Карусель».

1610–1630 Подведение итогов. Обратная связь. Анкетирование. Выдача сертификатов.

Программа каждого дня

1-й день



(мин)

Открытие семинара Глава 4.6 5

Знакомство Упражнение Глава 3.4 15

Ожидания участников Мозговой штурм, групповая работа Глава 4.6 15

Обсуждение и принятие правил работы тренинга Мозговой штурм Глава 4.6 10

Представление проекта «Охрана здоровья

в УИС РФ»

Информационный блок 20

«В детстве я хотел быть...» Упражнение Глава 3.5 20

«Континуум» Упражнение Глава 3.1 15


28

История распространения эпидемии ВИЧ-инфекции

в мире, РФ, в УИС РФ. Статистика. Прогноз

Информационный блок (с использовани-

ем наглядных и раздаточных мате-риалов и проектора),

дискуссия

Глава 2.1 20–30

«Прием лекарств» Упражнение (инструкция) Глава 3.1 30

«Спорные утверждения» по теме ВИЧ/СПИДа Упражнение Глава 3.1 15

Основные сведения о ВИЧ/СПИДе


Материал гото-вит медицинский

специалист60

«Мозговой штурм» как форма работы Мозговой штурм Глава 4.5 20

Поведение, связанное с риском для здоровья

сотрудников и осужден-ных. Презентация резуль-

татов работы

Мозговой штурм Глава 2.21 20

«Театр кабуки» Упражнение Глава 3.6 10

Снижение профессиональ-ного риска для сотруд-ников при проведении

обыскных мероприятий и проявлениях агрессии. Презентация результатов

работы

Мозговой штурм Глава 4.5 20

«Охрана здоровья на рабочем месте»

Информационный блок Глава 2.21 30–40

Подведение итогов дня. Завершение работы Обратная связь Глава 4.6 30


29

2-й день



(мин)

«Сердце» Упражнение Глава 3.1 30

Обсуждение результатов упражнения

«Прием лекарств»Упражнение Глава 3.1 50

Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа (привержен-

ность АРВ-терапии, жизнь с ВИЧ)




20

Проблема дискриминации людей, живущих с ВИЧ

Дискуссия по теме. Информационный

блокГлава 2.4 30

«16 ценностей» Упражнение Глава 3.1 30

Поддержка «равных рав-ными»: основные принци-

пы аутрич-работы


Упражнение «Карусель» Упражнение Глава 3.1 10

Подведение итогов Обратная связь, упражнения

Главы 4.6; 4.10; 3.9 15


30

Цель: Охрана здоровья и профилактика ВИЧ-инфекции в УИС России.

Задачи: 1. Предоставить участникам базовую информацию

о ВИЧ-инфекции.2. Оценить риски передачи ВИЧ-инфекции в исправитель-

ном учреждении.3. Предоставить участникам информацию о наиболее эф-

фективных методах профилактики ВИЧ-инфекции.4. Способствовать формированию толерантного отношения

к лЖВ.5. Способствовать формированию навыка безопасного пове-

дения.

Программа тренингаВремя Тема900–1040 Знакомство

Ожидания участников. Правила работы. Распространенность ВИЧ-инфекции в России, в мире. Развитие эпидемии. Упражнение «Ассоциации» / «Спорные утверждения».

1040–1100 Перерыв1100–1230 Оценка уровня информированности: «Что вы знаете о

ВИЧ?»Информационный блок «Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа».Упражнение «Шкала риска».

1230–1330 Обед1330–1500 Работа в малых группах. «Виды поведения,

которые могут привести к риску заражения ВИЧ-инфекцией в УИС и в гражданском обществе», «Особенности распространения ВИЧ-инфекции в УИС». Дискуссия.

1500–1520 Перерыв


31

1520–1640 Ролевые игры («Черный и белый ангелы» / «Ярлык» /«Презерватив»).Завершение. «Обратная связь» от участников.Анкетирование

После перерывов желательно проводить разминочные упражнения (глава 3.6).

Продолжительность и ссылки на описание каждого модуля тренинга

Тема / Этап работы Форма работы Где найти в Руководстве


(мин)

Знакомство Упражнение Глава 3.1 30

Ожидания участников Работа в группе Глава 4.6 20

Правила работы Мозговой штурм Глава 4.6 10–20

Распространенность ВИЧ-инфекции

в России и в мире. Развитие эпидемии

Информационный блок, дискуссия Глава 2.1 20–30

«Ассоциации» Упражнение Глава 3.1 20–30

«Спорные утверждения» Упражнение, дискуссия Глава 3.1 30

Оценка уровня информи-рованности:

«Что вы знаете о ВИЧ?»

Работа в малых группах Глава 3.2 30

Медицинские аспекты ВИЧ/СПИДа Информационный блок



20–40

1.3. Тренинг для осужденных

«Шкала риска» Упражнение Глава 3.1 30

Виды поведения, которые могут привести к риску

заражения ВИЧ-инфекцией в УИС

и в гражданском обществе

Работа в группе, дискуссия Глава 3.2 30

Особенности распростра-нения ВИЧ-инфекции

в УИС

Работа в малых груп-пах, дискуссия Глава 3.2 45

«Черный и белый ангелы» Ролевое упражнение Глава 3.1 20–30

«Ярлык» Ролевое упражнение Глава 3.1 40

«Презерватив» Упражнение Глава 3.1 15–20

Завершение«Обратная связь»

от участников, упражнения

Главы 4.3; 3,9 20–30

После перерывов желательно проводить разминочные упражнения (глава 3.6).

1.3. Тренинг для осужденных

33

Г л А В А 2 Информационные блоки

2.1. История эпидемии ВИЧ-инфекции

В последние десятилетия в медицине произошел настоящий пере-ворот. Успехи вакцинации, появление новых высокоактивных анти-биотиков, внедрение в клиническую практику современных мето-дов диагностики позволили обнаружить новые вирусы и заболевания. Начиная с 1970-х годов было описано свыше 30 неизвестных заболе-ваний, в том числе гепатиты В и С, лихорадка Эбола, лихорадка За-падного Нила, атипичная пневмония (SARS), ВИЧ-инфекция и т.д.

Развитию эпидемий, как правило, предшествуют единичные, изоли-рованные случаи заболеваний. Новый возбудитель ожидает благо-приятных условий для дальнейшего распространения. Именно таким образом развивались эпидемии чумы и холеры в Средние века, сифи-лиса – в эпоху Возрождения, гриппа – в конце XVIII века.

Несколько случаев, подобных по клинической картине СПИДу, были описаны в литературе 50–70-х годов прошлого века. В некоторых из образцов крови, взятых у больных и хранившихся в замороженном состоянии до 1980-х годов, были обнаружены антитела к ВИЧ. Несмо-тря на большое количество фактов и доказательств, собранных уче-ными в пользу различных версий, до настоящего времени нет единого мнения о происхождении вируса, а также о причинах стремительного распространения ВИЧ-инфекции в конце ХХ столетия.

Основные события в истории эпидемии

Первые случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в США, на Гаити и в Африке во второй половине 70-х годов. Но до настоя-щего времени никто точно не знает, каково происхождение этого за-болевания.

34

Более поздние этапы эпидемии достоверно зафиксированы.1981

В январском номере «Еженедельного вестника заболеваемости и смертности», издаваемого Центрами по контролю и профилактике заболеваемости (CDC), появилось сообщение, что в лос-Анджелесе 5 молодых гомосексуалов заболели редкой формой пневмонии и двое из них умерли. В последующие несколько недель добавились но-вые сведения: еще 4 случая в лос-Анджелесе, 6 – в Сан-Франциско, 20 – в Нью-Йорке. У всех по непонятным причинам отказывала им-мунная система и наблюдались тяжелые формы воспаления легких, обусловленные пневмоцистами – микроорганизмами, обычно не спо-собными вызывать заболевания. У части больных были выявлены зло-качественные опухоли кожи – саркома Капоши. Специальные иссле-дования показали, что у всех больных имелось выраженное угнетение иммунной системы, которое сопровождалось развитием вторичных ин-фекций: кандидоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекций.

Если в начале 1981 года было известно о 5 случаях заболевания, то уже к июню их было зарегистрировано 116.

1982

Американские федеральные Центры по контролю и профилактике заболеваемости (СDC) ввели в реестр болезней синдром приобретен-ного иммунодефицита – СПИД (AIDS – «acquired immune deficiency syndrome»).

Определить пути передачи ВИЧ пока не удавалось.

Возможными причинами СПИДа назывались «иммунологический дисбаланс, присущий мужчинам-гомосексуалам», и «изнашивание» иммунной системы в результате повторяющихся инфекций, переда-ющихся при сексуальных контактах (например, гонореи).

В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположе-ние о возможности носительства инфекционного агента (донора).

Глава 2. Информационные блоки

35

Среди больных стали появляться потребители наркотиков, не име-ющие склонности к гомосексуализму. Некоторые исследователи пы-тались объяснить их иммунодепрессию действием наркотических препаратов (например, т.н. хлопушек – распространенное название стимуляторов: амилнитрита и бутилнитрита).

В Великобритании зарегистрирован первый случай смерти от СПИДа. Умерший мужчина был геем. Его именем была затем на-звана одна из наиболее авторитетных в Великобритании организаций, работающих в области ВИЧ/СПИДа, – «Терренс Хиггинс Траст».

1983

В январе 1983 года было сообщено о случаях заболевания у двух жен-щин, имевших сексуальные отношения с больными СПИДом. В свя-зи с этим стали высказываться предположения о возможности гете-росексуальной трансмиссии. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать вирус от инфицированной матери (вероятнее всего, в перинатальный период).

Практически одновременно во Франции и в США от больных СПИДом был выделен вирус-возбудитель. Во Франции исследователь-ская группа под руководством д-ра люка Монтанье из Института име-ни Пастера (Париж) выделила его из лимфатического узла больного СПИДом, имеющего выраженную лимфопатию. Вирус получил на-звание Т-клеточный лимфотропный вирус. В США группа ученых под руководством д-ра Роберта Галло из Национального института здра-воохранения выделила вирус из лимфоцитов периферической крови больных СПИДом. Он был назван Т-лимфотропным вирусом человека III типа. Изолированные во Франции и США штаммы вируса оказались абсолютно идентичными по морфологии и антигенным признакам.

В США за год от СПИДа умерли не менее 1500 человек.

1984

Райан Уайт (Ryan White) – подросток, больной гемофилией – по ини-циативе родителей одноклассников изгоняется из школы в Кокомо, штат Индиана. Причина – он болен СПИДом (позже этот случай стал


36

примером наиболее дикой реакции на заболевание со стороны обще-ства). До конца своей короткой жизни Райан, при поддержке своих родителей, пытался объяснить американскому обществу, что СПИД не передается при бытовых контактах. Сегодня в своей стране он при-знан героем.

1985

Для обозначения вируса – возбудителя СПИДа Всемирной организа-цией здравоохранения принята аббревиатура HTLV-III/LAV.

В СССР выявлены первые случаи СПИДа у иностранных студентов-африканцев, обучающихся в советских вузах.

Установлено, что ВИЧ передается через жидкости организма: кровь, сперму, влагалищный секрет и материнское молоко. Также исследо-вания показали, что вирус иммунодефицита содержится, помимо кро-ви, в клетках мозга и спинномозговой жидкости.

Федеральное управление по контролю за пищевыми продуктами и ле-карственными препаратами США (FDA) одобрило первый тест для определения антител к ВИЧ – иммуноферментный анализ (ИФА).

В США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и про-дукты крови. В США за год зарегистрированы 6972 смертельных ис-хода от СПИДа. В США начали проводить первые клинические ис-следования лекарств для борьбы с ВИЧ-инфекцией. В июле начались испытания зидовудина (АЗТ или ЗДВ) – препарата, ставшего на сле-дующее десятилетие единственной надеждой ВИЧ-положительных и больных СПИДом.

1987

Для обозначения вируса – возбудителя СПИДа Всемирной органи-зацией здравоохранения принята аббревиатура HIV (Human Immunodeficiency Virus). В связи с тем что ВИЧ-антитела появля-ются в организме задолго до развития СПИДа и присутствуют во всех клинических стадиях, заболевание получило наименование ВИЧ-инфекции.


37

В Советском Союзе официально объявлено о регистрации первого случая СПИДа у гражданина страны. Им оказался гей, долгое время работавший военным переводчиком в одной из стран Африки.

В США, Западной Европе и Африке регистрируются только случаи СПИДа; общее число ВИЧ-положительных определяется приблизи-тельно. В СССР регистрируются, помимо случаев СПИДа, все слу-чаи ВИЧ-инфекции на любых стадиях. Таким образом, примерно до конца 1995 года в стране была детальная и достоверная информа-ция о распространении ВИЧ-инфекции.

25 августа 1987 года Председатель Президиума ВС СССР А.А. Гро-мыко подписывает первый советский законодательный акт по СПИДу. Указ предусматривает: 1) всеобщее тестирование на ВИЧ населения СССР и находящихся на территории страны иностранных граж-дан; 2) строгое наказание за заражение или «заведомое поставление другого лица в опасность заражения заболеванием СПИД» в виде восьми и пяти лет лишения свободы соответственно.

В медицине тема СПИДа становится самостоятельным научным на-правлением, что позволяет начать формирование системы специа-лизированных центров для мониторинга эпидемиологической ситу-ации, организации профилактики передачи заболевания и оказания медицинской помощи ВИЧ-положительным (в том числе больным СПИДом).

Советская система СПИД-центров стала основой для формирова-ния национальных центров профилактики и борьбы со СПИДом в государствах, образовавшихся на территории бывшего СССР.

Учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу.

СПИД – первое заболевание, которое обсуждалось на заседании сессии Генеральной Ассамблеи ООН. В нескольких странах одобре-но первое лекарство против СПИДа – АЗТ (зидовудин, ретровир) ком-пании «Велком».

В США введен запрет на въезд иммигрантов и туристов с ВИЧ.


38

1988

В России – 71 случай ВИЧ-инфекции.

День 1 декабря объявлен Всемирным днем борьбы со СПИДом.

1989

Пожалуй, самый драматичный момент в развитии эпидемии в СССР.

В больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону заражены ВИЧ-инфекцией 250 детей. Официальная причина трагедии – халат-ность медперсонала.

По инициативе врачей, работавших под руководством В.В. Покров-ского, создается первая в истории СССР и России СПИД-сервисная неправительственная организация – Ассоциация по борьбе со СПИДом. Ассоциация просуществовала недолго, но это была пер-вая попытка осознания надвигающейся эпидемии ВИЧ-инфекции и необходимости не только медицинской, но и социальной помощи ВИЧ-положительным людям.

В США за год зарегистрированы 27 666 смертей от СПИДа.

1990

На мировом фармацевтическом рынке появились еще два препара-та для лечения ВИЧ-инфекции (DDI и DDC), относящихся к тому же классу, что и АЗТ, – ингибиторы обратной транскриптазы.

1991

Происходит на первый взгляд незначительное событие, но именно оно определило гуманистическое направление в отношении общества к ВИЧ-положительным людям. Впервые за историю развития эпидемии в СССР в клинику для ВИЧ-инфицированных (2-ю клиническую ин-фекционную больницу [КИБ] в г. Москве) пришел священник старо-обрядческой церкви Анатолий (Басков): «Пришел не осуждать, а уте-шать и крестить тех, кто нуждался в этом».


39

1992

Во 2-й Московской КИБ умирает первый в СССР больной СПИДом.

1993

Зарегистрирован российский аналог азидотимидина – тимазид. Мно-гие западные специалисты с недоверием отнеслись к этому препарату, хотя, по мнению российских ученых, препарат совершенно иденти-чен своему аналогу – и с точки зрения эффективности, и по побоч-ным эффектам. Одним из основных разработчиков тимазида был ака-демик РАН А.А. Краевский.

1995

На Украине с 1995 года количество случаев ВИЧ-инфекции начина-ет резко возрастать, что было связано с попаданием ВИЧ в популя-цию потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Распростране-ние ВИЧ-инфекции быстро приобрело характер эпидемии. В середине 1995 года российские специалисты-эпидемиологи выразили обеспо-коенность тем, что ВИЧ-инфекция может начать распространяться среди ПИН России.

Ряд американских и европейских фармацевтических компаний прак-тически одновременно заявили о создании нового класса препара-тов по лечению ВИЧ-инфекции – ингибиторов протеазы. В 1996 году на нескольких международных конференциях по СПИДу были пред-ставлены доклады о поразительных результатах, полученных при ис-пытаниях ингибитора протеазы.

Разработка новых препаратов значительно приблизила момент, ког-да ВИЧ-инфекция станет управляемым заболеванием, как, например, сахарный диабет.

Непосредственное участие в работе по предотвращению негативных последствий эпидемии начали принимать неправительственные об-щественные организации (НПО).


40

1996

До этого времени в СССР, а позднее в новых постсоветских госу-дарствах основным путем передачи инфекции был проникающий сексуальный контакт без использования презерватива. В 1996 году ВИЧ-инфекция попадает в среду потребителей инъекционных нарко-тиков, где начинает распространяться в геометрической прогрессии. Инъекционное употребление наркотиков становится основным путем заражения. Новые случаи заболевания за год исчисляются уже не де-сятками, а тысячами. Становится понятно, что существующая систе-ма СПИД-центров не в состоянии справиться с постоянно нарастаю-щим числом ВИЧ-инфицированных.

Дополнительная сложность заключалась в том, что большинство но-вых ВИЧ-инфицированных являлись ПИН. Опыта работы с ПИН по из-менению их поведения на менее опасное в отношении ВИЧ-инфекции еще не существует.

Остро встает вопрос о необходимости объединения усилий различ-ных структур здравоохранения, правоохранительных органов, испол-нительной власти и неправительственных организаций. Осознается потребность в проведении социологических и медицинских исследо-ваний в данной целевой группе.

На смену Глобальной программе ВОЗ по СПИДу приходит Объеди-ненная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Основные цели программы:

• Развитие эффективной политики в отношении ВИЧ-инфекции.

• Объединение ресурсов и усилий правительственных и неправительственных организаций и отдельных людей на местном, национальном и международном уровнях.

1997

Центры по контролю и профилактике заболеваемости (CDC) впер-вые регистрируют в США снижение уровня смертности от СПИДа по сравнению с предыдущим годом. Оно связано с применением но-вых методов лечения.


41

В России начинают работать несколько проектов, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и изменение их поведения.

Предложен новый класс препаратов – ингибиторы протеазы.

Общее число людей, умерших от СПИДа, во всем мире составля-ет около 6,4 миллиона. Примерное число людей с ВИЧ-инфекцией в мире – 22 миллиона.

1998

В России заканчивается разработка нового ингибитора обратной транскриптазы – фосфазида. Это аналог АЗТ, но более эффективный и с менее выраженными побочными эффектами.

1998–2000

В России продолжает расти число новых случаев инфицирования, при этом более 90% ВИЧ-положительных являются потребителями инъ-екционных наркотиков.

К концу 2000 года количество людей, живущих с ВИЧ, в мире соста-вило 36,1 миллиона человек.

В июне 2001 года состоялась Генеральная Ассамблея ООН по вопросам ВИЧ/СПИДа, на которой была подписана декларация о необходимых мерах по профилактике и поддержке людей, живущих с ВИЧ.

В 2002 году доля потребителей инъекционных наркотиков в России снизилась до 76%. Наметилась тенденция и к дальнейшему сниже-нию.

2003

В России стремительно растет количество случаев передачи ВИЧ-инфекции половым путем: с 4,1% в 2001 году до 23% в 2003 году.


42

2004

На борьбу с ВИЧ-инфекцией в России выделено 130 миллионов ру-блей. 2005

В России издается приказ МЗ и СР РФ «О неотложных мерах по орга-низации обеспечения препаратами больных ВИЧ-инфекцией».Антиретровирусную терапию начали предоставлять в исправитель-ных учреждениях.

2006

На конец 2006 года в России зарегистрированы 369 998 случаев ВИЧ-инфекции.

АРВ-терапия становится все более доступной для россиян. В 2006 году ее получили 15 000 пациентов.

Программа «Национальные приоритеты» предусматривает закупку АРВ-препаратов на 1,5 миллиарда рублей. В исправительных учреж-дениях антиретровирусную терапию получают 981 человек.

На борьбу с ВИЧ-инфекцией выделены 3,1 миллиарда рублей, из ко-торых 520 миллионов рублей – на проведение профилактических ме-роприятий, 980 миллионов – на исследования (контроль и выявление новых случаев заболевания), 1,6 миллиарда рублей – на лечение.

2007

В середине 2007 года в России насчитывалось 402 тысячи лЖВ. 17 тысяч лЖВ умерли. Ежедневно регистрируется 100–110 новых слу-чаев заражения. В 2007 году 44% всех инфицированных составили женщины. По-прежнему растет число инфицированных в результате незащищенных гетеросексуальных контактов. Значительно увеличено государственное финансирование: на борьбу с ВИЧ-инфекцией выделено 4,7 миллиарда рублей.


43

2.2. Способы предоставления клиенту информации о ВИЧ-инфекции

Зачастую клиент воспринимает положительный результат анализа как смертельный диагноз. Первой реакцией на объявление резуль-тата в большинстве случаев является шок. В этой ситуации при раз-говоре с клиентом рекомендуется использовать несколько каналов восприятия: наряду с объяснением рисовать картинки, схемы, ис-пользовать наглядные пособия. Рисунок с паровозом помогает по-нять разницу между ВИЧ и СПИДом, осознать, что скорость разви-тия заболевания зависит от многих факторов.

1. «Паровоз»

Факторы, которые влияют на скорость развития ВИЧ-инфекции:

• Состояние здоровья человека до инфицирования – чем оно было крепче, тем дольше организм будет сопротивляться болезни.

• Употребление наркотиков – наркотики нарушают обмен ве-ществ и разрушают печень, что способствует прогрессиро-ванию заболевания.

• Профилактика инфекций, передающихся через кровь и по-ловым путем, их своевременное лечение – все это позволя-ет избежать дополнительной нагрузки на иммунную систе-му и снизить риск развития СПИДа.

• Соблюдение правил общей гигиены – предупреждает появ-ление повреждений на коже и слизистых оболочках (есте-ственных барьеров, защищающих организм от заражения другими инфекциями), позволяет сохранить здоровье десен и зубов (что необходимо для нормального пищеварения).


44

• Соблюдение диеты (а также отказ от чрезмерного употре-бления алкоголя и табака) – снижает нагрузку на печень и другие органы пищеварения и тем самым позволяет пре-дотвратить нарушение обмена веществ.

• Занятия гимнастикой – физические упражнения, не требу-ющие чрезмерных усилий, в сочетании с диетой помогают поддерживать правильный обмен веществ и сохранять мы-шечную массу (что необходимо для предотвращения фи-зического истощения и развития оппортунистических за-болеваний).

• Своевременное начало лечения оппортунистических забо-леваний и гепатитов – позволяет снизить вред, наносимый данными заболеваниями организму, и риск перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

• Своевременное начало антиретровирусной терапии – оста-навливает развитие заболевания и позволяет сохранить хо-рошее физическое состояние.

• Профилактика стрессов – длительное переживание стрессо-вых состояний, депрессии, истерики и т.д. оказывают угне-тающее влияние на иммунитет, что приводит к ускорению развития СПИДа.

2. «Иммунитет»

Система иммунитета похожа на пограничную службу, охраняющую здоровье человека. «Надежность» и дееспособность этой службы опре-деляются уровнем иммунитета.

Когда возбудитель заболевания попадает в кровь, иммунная систе-ма начинает бороться с ним – в первую очередь с помощью кле-ток, называемых макрофаги. В борьбу включаются Т-Хелперы (от англ. «helper» – помощник), которые, в свою очередь, обра-щаются к В-лимфоцитам (белые кровяные тельца) и Т-Киллерам (или Т-лимфоцитам – цитотоксические клетки).В-лимфоциты начинают вырабатывать специфические для каждо-


45

го возбудителя заболевания антитела. Антитела сцепляются с воз-будителем и тем самым указывают на них Т-Киллерам. Т-Киллеры «специализируются» на быстром уничтожении зараженных клеток. Но, уничтожая их, они, к сожалению, уничтожают и нужные орга-низму клетки.

ВИЧ, попадая в организм, «набрасывается» на Т-Хелперов, без ко-торых система В-лимфоциты–Т-Хелперы–Т-Киллеры перестает ра-ботать, и иммунная система оказывается не в состоянии нормально функционировать и бороться с инфекциями.

Иммунодефицит – это потеря организмом способности сопротивлять-ся любым инфекциям и восстанавливать нарушения в своих органах. При иммунодефиците замедляется или вообще останавливается про-цесс обновления организма.

В этом состоянии человек беззащитен не только перед обычными ин-фекциями типа гриппа или дизентерии, но также перед бактериями и вирусами, которые ранее не могли вызвать заболевания, так как иммун-ная система не позволяла им размножаться в большом количестве. Схематично это можно изобразить так:


46

2.3. Психологические аспекты жизни с ВИЧ/СПИДом

Диагноз ВИЧ-инфекция для человека является тяжелой психологи-ческой нагрузкой.

ВИЧ-инфекция создает основания для чувства неуверенности во всех аспектах жизни, включая качество и продолжительность жизни, эф-фективность лечения, принятие диагноза со стороны общества и близ-ких и т.д. Эти вопросы необходимо детально обсудить с пациентом.

ВИЧ-положительный человек должен предпринять определенные шаги, чтобы адаптироваться к новым условиям жизни. Даже отсут-ствие какой-либо реакции на сообщение результата может означать попытку адаптироваться (через отрицание – см. об этом ниже).

Сложно предсказать реакцию человека на сообщение о положитель-ном результате теста на ВИЧ-инфекцию.

ШокЭто естественная реакция человека на известие об угрозе жизни. Шо-ковая реакция обычно включает:

• состояние оцепенения, «оглушенного» молчания;• смущение, смятение, неуверенность в настоящем и буду-

щем;• отчаяние («о, Боже, все пропало!»);• состояние эмоциональной нестабильности, которое харак-

теризуется быстрым и непредсказуемым переходом от слез к смеху и наоборот;

• состояние отстраненности (как бы удаление себя от пробле-мы, нежелание участвовать в разговоре, составлении планов лечения и любой деятельности, связанной с диагнозом).

ОтрицаниеНекоторые люди могут реагировать на факт инфицирования, про-сто отрицая его («этого не могло произойти со мной!»). Первоначаль-но такое отрицание, ослабляя стресс, может оказаться полезным, но, «затянувшись», создает препятствия на пути пациента к изменению поведения и адаптации к новым жизненным условиям. Если не про-


47

тивостоять отрицанию, он не сможет осознать той социальной ответ-ственности, которая возлагается на ВИЧ-положительного человека.

Суицидальные мысли и поступкиУ людей, узнавших о своем ВИЧ-положительном статусе, значитель-но повышается риск суицида. Самоубийство может рассматриваться, как способ избежать боли и сократить страдания родных и близких. Самоубийство может быть активным (намеренное членовредитель-ство, влекущее за собой смерть) и пассивным (поведение, направлен-ное на разрушение собственного здоровья).

СтрахУ человека, живущего с ВИЧ, может быть множество причин для страха: он боится смерти, боли и одиночества, боится быть брошенным или отвергнутым, ему страшно оставить семью/детей без поддержки, оказаться инвалидом, физически или умственно не-полноценным и т.д. Страх может быть обусловлен опытом других лю-дей или недостаточностью информации о ВИЧ/СПИДе. Все эти во-просы следует открыто обсудить с пациентом. Консультант должен попытаться успокоить его и доказать необоснованность многих пе-реживаний и опасений.

ДепрессияПричиной депрессии может быть осознание, что вирус завладел тво-им телом, что заболевание неизлечимо, что ты перед ним абсолютно беспомощен. Человек может испытывать депрессию в связи с потерей контроля над ситуацией; как правило, это связано с часто повторяю-щимися медицинскими осмотрами. Кроме того, свой «вклад» в раз-витие депрессии могут внести утрата способности к воспроизводству, выполнению родительских функций, а также невозможность долго-срочного планирования.

Беспокойство /тревогаБеспокойство входит в жизнь ВИЧ-положительного человека как ре-зультат постоянной неопределенности в связи с заболеванием. Беспо-койство может быть вызвано разными причинами, например, увели-чившимся риском заражения другими заболеваниями, ухудшающейся способностью к эффективной деятельности и потерей физической и финансовой независимости.

2.3. Психологические аспекты жизни с ВИЧ/СПИДом

48

Снижение самооценкиСамооценка начинает страдать сразу же после диагностирования ВИЧ-инфекции. Отстраненность соседей, коллег по работе, знакомых и любимых часто вызывает чувство потери общественного положе-ния. Это ведет к снижению самооценки. Усугубить положение могут сопутствующие ВИЧ-инфекции заболевания, вызывающие измене-ния внешнего облика, физическое истощение, потерю физических сил и контроля над собственным телом.

ИпохондрияЧрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья приводит к тому, что даже малейшие физические изменения становятся при-чиной ипохондрии. Ипохондрия может носить временный характер (в период, следующий за сообщением диагноза) или постоянный (ког-да приспособляемость к заболеванию затруднена).любому человеку, узнавшему о постановке диагноза, требуется пси-хологическая помощь, включающая выслушивание, отражение и принятие его чувств, поддержку позитивных изменений через пре-доставление информации, усиление уверенности в том, что он сам управляет своей жизнью.

2.4. Стигма и дискриминация в связи с ВИЧ-инфекцией1

Стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ-инфекцией, являются главными препятствиями на пути предотвращения новых случаев ин-фицирования, предоставления надлежащего ухода, поддержки и ле-чения и ослабления последствий эпидемии. Они принадлежат к чис-лу глобальных явлений, которые встречаются во всех регионах мира. Причины их возникновения могут быть самыми разными. Основные – недостаточное информирование о болезни, мифы о путях переда-чи ВИЧ, отсутствие лечения, безответственные сообщения об эпи-демии в СМИ и т.д.

Что такое стигма?Стигма (дословно «ярлык», «клеймо») – ассоциирование одного ка-чества человека с другим, хотя связь между ними отсутствует или не доказана. Пример стигмы: утверждения «ВИЧ-положительные жен-щины не могут родить здорового ребенка» или «все наркоманы ин-

1 Концептуальная основа и основополагающие принципы деятельности: стигма и дискриминация в связи с ВИЧ/СПИДом. – Объединенная программа Органи-зации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), 2002.


49

фицированы ВИЧ». Очень часто наличие стигмы приводит к дискри-минации, то есть переходу убеждения в действие.

Культура любого общества насыщена стигмами. Стигма позволяет быстрее выносить суждение о чем-либо, но при этом она лишает его объективности.

В большинстве случаев стигма развивается на основе сложивших-ся негативных представлений о людях, живущих с ВИЧ, и укрепля-ет их. С этим связано распространенное мнение, что они заслужили все, что с ними произошло, так как «дурно» себя вели. Отрицатель-ная оценка поведения лЖВ обусловлена или определенными сексу-альными практиками, или употреблением наркотиков. Многие увере-ны, что все ВИЧ-положительные мужчины являются гомосексуалами, бисексуалами или пользуются услугами проституток, а все ВИЧ-положительные женщины либо склонны к беспорядочной половой жизни, либо занимаются секс-работой. Часто стигма и дискримина-ция усугубляются за счет семьи и ближайшего окружения. Причи-ны данного явления – в страхе, невежестве, а отчасти в том, что всег-да проще обвинить тех, кто уже пострадал.

Подобно многим другим заболеваниям, передающимся половым пу-тем, ВИЧ-инфекция воспринималась поначалу как болезнь «аутсай-деров». Например, по мнению некоторых африканских и азиатских лидеров, ВИЧ-инфекция – это «болезнь западной цивилизации», вы-званная ослаблением семейных связей, либеральным отношением к общественным ценностям и моральным упадком. Вместе с тем, в большинстве стран мира ВИЧ-инфекция в первую очередь ассоци-ируется со странами Африки, расположенными к югу от Сахары.

ДискриминацияДискриминация – ограничение прав части населения по определен-ному признаку.

Ограничение прав может быть подкреплено законодательством (в этом случае говорят о правовой дискриминации или дискримина-ции де юре), принятой в стране религией или основываться исключи-тельно на сложившихся моральных нормах (дискриминация де фак-то). В качестве признака может выступать любое значимое отличие

2.4. Стигма и дискриминация в связи с ВИЧ-инфекцией

50

личности, например, принадлежность к той или иной расе, националь-ность, пол, религиозные убеждения, сексуальная ориентация, возраст, род занятий, состояние здоровья.

Стигма в отношении людей, живущих с ВИЧ, пагубна не только потому, что приводит к возникновению у них чувства стыда, вины и изолиро-ванности. Негативное отношение общества зачастую провоцирует без-действие или поступки, которые создают для лЖВ препятствия к по-лучению услуг и нарушают их права: медицинские учреждения могут отказать в предоставлении специализированной помощи; работодатели могут уволить работника только потому, что он ВИЧ-положительный (или они предполагают, что он ВИЧ-положительный), и т.д.

Из-за стигмы, связанной с ВИЧ, и возникающей вследствие этого дискриминации часто нарушаются не только права людей, живущих с ВИЧ, но и их семей. Это усиливает отрицательные последствия эпи-демии. Например, на личном уровне это вызывает излишнюю трево-гу и страдания – как известно, данные факторы сами по себе приво-дят к ухудшению состояния здоровья. На уровне семьи и социальных групп это заставляет людей испытывать стыд, скрывать факт инфи-цирования, отказываться от участия в эффективных ответных мерах. На уровне всего общества – усиливает ошибочные представления о допустимости подобных действий и о том, что людей, живущих с ВИЧ, можно подвергать изоляции и осуждению.

Многочисленные случаи дискриминации отмечены во всем мире. Права людей, живущих с ВИЧ (или у которых предполагается ВИЧ), ущемляются самыми разными способами. Часто это выражается в жестокой и унизительной форме:

• отказ в трудоустройстве. Бортпроводника одной из авиа-компаний Южной Африки уволили с работы как только стало известно о его ВИЧ-положительном статусе. К сча-стью, удалось успешно оспорить в суде этот акт дискри-минации;

• отказ в праве регистрации брака. Законодательная систе-ма ряда стран требует обязательного прохождения теста на ВИЧ-инфекцию для регистрации брака. В Индии су-


51

ществует закон, согласно которому люди, живущие с ВИЧ, не имеют права создавать семьи;

• требование прохождения теста на ВИЧ-инфекцию при возвращении в родную страну. людям не разрешают возвращаться на родину при подозрении, что они ВИЧ-положительные (отказ в выдаче визы или разреше-нии на въезд);

• из-за ВИЧ-положительного статуса человека могут убить. В декабре 1999 года Гугу Дламини, девушку-волонтера, работавшую в одной из общин недалеко от Дурбана (Южная Африка), забросали камнями и забили до смерти ее собственные соседи по городку. Это произошло после того, как во время проведения Всемирного дня борьбы со СПИДом она открыто рассказала о своем ВИЧ-статусе.

Случаи унижающего человеческое достоинство поведения часто про-исходят в тюрьмах, например, когда осужденные в принудительном порядке подвергаются изоляции, и при этом им отказывают в самых элементарных потребностях, в том числе медицинского характера.

Каждый из вышеизложенных примеров иллюстрирует проявления (на личном и общественном уровне) стигмы и возникающей в этой связи дискриминации.

Права человекаКак уже указывалось, стигма, связанная с ВИЧ-инфекцией, зачастую является причиной дискриминации. Дискриминация, в свою очередь, приводит к нарушению прав людей, живущих с ВИЧ, их семей и даже тех, кого только подозревают в вероятности инфицирования (напри-мер, близких ВИЧ-положительного человека, его друзей и т.д.).

Свобода от дискриминации является одним из основных прав чело-века, которое основано на всеобщих принципах естественного пра-ва. Права человека являются неотъемлемым фактором существова-ния каждого индивидуума и распространяются на все человечество. Основные международные законы в области прав человека запреща-ют дискриминацию по расовому признаку, цвету кожи, полу, языку,

2.4. Стигма и дискриминация в связи с ВИЧ-инфекцией

52

религиозным, политическим и другим убеждениям, национально-му или социальному происхождению, имущественному, сословному или иному положению.

Законодательство в области прав человека предоставляет людям, по-страдавшим от дискриминации в связи с их действительным или предполагаемым ВИЧ-статусом, возможность получить возмещение ущерба, используя процедурные, институциональные и контрольные механизмы. Поскольку дискриминация в связи с ВИЧ-инфекцией яв-ляется нарушением прав человека, допускающие ее должны отвечать перед законом, а пострадавшие могут рассчитывать на компенсацию, если она предусмотрена законом.

Помимо законного возмещения ущерба, существуют и другие спосо-бы преодоления стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ-инфекцией. Важную роль играют массовые информационные кампании, помо-гая людям осознать аморальность и несправедливость стигматиза-ции и дискриминации.

2.5. Модель изменения поведения

Как правило, в повседневной жизни человек действует по привыч-ной для него схеме поведения. Попадая в ситуацию выбора или в лю-бую другую нестандартную, непривычную для него ситуацию, он либо использует одну из ранее известных ему стратегий, либо пред-принимает неожиданные шаги. люди, обладающие широким и раз-нообразным набором коммуникативных стратегий, легче адаптиру-ются в нестандартных ситуациях, чаще принимают взвешенные и ответственные решения. Если же у человека в арсенале только одна или две стратегии, то это значительно снижает его свободу выбора и повышает вероятность неудачно принятых решений.

Модель изменения поведения


53

Данная схема иллюстрирует, какого рода взаимосвязь существу-ет между информацией, мотивацией, поведенческими навыками и поведением. Каждый человек обладает определенным набором по-веденческих навыков. Эти навыки в повседневной жизни образуют картину типичного поведения. Модель поведения зависит не только от того, как человек умеет себя вести, но и от того, чего именно он хочет добиться своими поступками. То есть от наличия мотивации. Мотивация – это побуждение, вызывающее и определяющее направ-ленность поступка. Мотивация расценивается психологами как при-чина поведения. Успешность и эффективность реализации мотивов определяет характер эмоций. Мотивация к той или иной деятельно-сти зависит от информации, которой владеет человек. Информация в данном случае – это знания, личный опыт и дополнительные све-дения о предметах или явлениях, приобретаемые человеком в тече-ние жизни. Информация может стимулировать его на приобрете-ние новых навыков или на отказ от используемых ранее. Наличие новой информации оказывает влияние и на поведение человека. Все связи на приведенной выше схеме взаимообусловлены. Это озна-чает, что изменение в каком-либо одном блоке приводит к изменени-ям во всех остальных.

На поведение человека значительное влияние оказывают степень его уверенности в себе и осознание себя победителем либо неудачни-ком. Процесс принятия решений и их реализации в той или иной сте-пени представляет затруднения для каждого человека. Однако решение об изменении поведения может приобретать социально значимые черты, когда это связано с необходимостью отказа от приема нарко-тиков/алкоголя или выбора более безопасных практик сексуального поведения. Поэтому процесс принятия решений стал предметом ис-следований психологов во всем мире.

Пример. Человек, никогда не использующий презервативы, в какой-то момент узнает о возможности заражения ВИЧ-инфекцией половым путем, т.е. получает новую информацию. Он понимает, что у него нет навыка покупки и использования презервативов, не знает, как пред-ложить это своей девушке, другими словами, он не владеет поведен-ческими навыками. Знания о возможности инфицирования тяжелым заболеванием активизируют мотивацию на сохранение здоровья. Ин-формация и мотивация порождают решение начать использовать пре-


54

зервативы, т.е. изменить поведение. Реализовать принятое решение мешает отсутствие поведенческих навыков. Если человек приобретает недостающие поведенческие навыки, он, вероятно, сможет изменить поведение на более безопасное и приемлемое в данной ситуации.

Представленная схема хорошо иллюстрирует три основные цели про-филактических программ, направленных на формирование ответ-ственного и безопасного поведения:

• Достоверное информирование.• Создание мотивации для сохранения здоровья и безопасно-

го с точки зрения возможного инфицирования поведения.• Формирование поведенческих навыков и предоставление

необходимых ресурсов.

Но человек – сложное существо, и в простые схемы вписывается не всегда. В этой связи в 1993 году Прохаской и ДиКлементе2 была пред-ложена следующая модель изменения поведения. Она может быть ис-пользована для изменения поведения с целью сохранения репродук-тивного здоровья, профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, а также при реабилитации наркозависимых.

2 James Prochaska and C.C. DiClemente, 1992. In search of how people change: Applications to addictive. American Psychologist, 47: 1102-1114.


55

1. ПреднамерениеНа этой стадии человек не подозревает, что у него есть проблема, и серьезно не думает об изменении своего поведения. Скорее всего, он просто не обладает достаточной информацией. Отсутствием инфор-мации можно объяснить и активное нежелание ее получить. Около 50% людей отрицают существование проблемы и соответственно не видят причин к изменению своего поведения. Им, безусловно, нужна помощь. Помощь нужна и тем людям, которые признают существова-ние проблемы, но им трудно смириться с ее присутствием в их жиз-ни, трудно контролировать себя и свое поведение.

2. НамерениеНа этой стадии человек начинает реально осознавать суть и значи-мость проблемы. Он в значительной мере оказывается подвержен пси-хологическим расстройствам, поскольку убеждается в необходимо-сти изменения поведения.

Он пытается контролировать свою жизнь, зачастую испытывая со-мнения в собственных возможностях, ищет поддержки у окружаю-щих. Ему необходима дополнительная информация. На этой стадии происходит анализ требуемых затрат и возможных преимуществ в случае изменения поведения. Стадия может быть довольно продолжительной.

3. РешениеНа этой стадии человек уже владеет достаточной информацией о сво-ей проблеме и осознает ее значимость для себя. Человек ищет выход из сложившейся ситуации. Принимает решение о том, будет ли он из-менять свое поведение. Обдумывает возможные варианты действий для изменения поведения и условия, необходимые для этого.

4. ДействияЭто стадия, на которой человек изменяет свое поведение. Решение реализуется на практике. Человек начинает чувствовать уверенность в себе, потому что он верит в возможность реализации принятого реше-ния. Окружающие также замечают происходящие изменения и обыч-но «отдают ему должное» (одобрение других людей крайне важно). Эта стадия обычно является самой непродолжительной, но она наи-более значимая.


56

5. ПоддержаниеНа этой стадии человек пытается укрепить достигнутые результаты и предупредить рецидив. Для поддержания изменений важна пози-ция т.н. значимого окружения. Если есть поддержка со стороны близ-ких людей, вероятность рецидивов снижается. Человек может ис-пытывать страх перед возможным рецидивом, который ослабевает только со временем.

6. РецидивЕсли человек оказывается не в состоянии поддержать происшедшие изменения, возникает рецидив – возвращение к проблемному пове-дению. Это может иметь серьезные негативные последствия: потерю веры в возможность реализовать собственные решения, контролиро-вать свою жизнь.

Однако человек может «вернуться» на стадию «намерения» и совер-шить как бы еще один оборот по «спирали изменений».

Данная модель циклична, и каждый человек может покинуть ее на любой стадии. Та стадия, на которой находится человек, является главным показателем возможного прогресса: чем дальше человек продвинулся по «спирали изменений», тем больше вероятности по-ложительных результатов.

Процесс изменения

Процесс обусловлен мотивами, которые заставляют человека прини-мать решение об изменении своего поведения. Рассматриваемая модель включает в себя десять различных мотивов изменения поведения.

1. ОсознаниеВыражается в том, что человек осознает существование проблемы и значимость полученной информации. Это создает предпосылки приня-тия эффективных решений по изменению сложившейся ситуации.

2. СамопереоценкаНа эмоциональном и рациональном уровнях происходит оценка пре-имуществ и недостатков изменения поведения.


57

3. Социальное освобождениеХарактеризуется фокусированием на негативных последствиях по-ведения для окружающих – устои социума входят в конфликт с по-ведением индивидуума.

4. Личное освобождениеФормирование новых взглядов на жизнь. Растет уверенность в соб-ственных силах.

5. Изменения в окружающей средеМеняются жизненные обстоятельства и отношение окружающих к человеку (не по его инициативе). Это серьезные изменения внешних условий, которые влияют на поведение человека.

6. Изменение условий и их оценка Изменяется реакция человека на существующие обстоятельства его жизни или появляется новая реакция на изменившиеся условия.

7. Контроль условийИзменяются внешние условия с целью снизить возможность реали-зации человеком проблемного поведения.

8. Управляемое изменениеЧеловек изменяет обстоятельства, вызывающие у него проблемное поведение.

9. Резкое изменениеИзменение поведения вследствие сильной эмоциональной реакции на какое-либо событие.

10. Доверительные отношенияУстойчивые доверительные отношения, по крайней мере, с одним че-ловеком, например с лечащим врачом.

• Человек, находящийся на стадии преднамерения, редко оказывается способен к активным изменениям – как пра-вило, все ограничивается осознанием проблемы. На дан-ной стадии легче оценить себя и свои возможности.


58

• На стадии действия активизируется процесс личного осво-бождения. Это довольно сложная стадия изменения, когда человек более всего нуждается в поддержке и понимании.

• Стадия поддержания основана на происшедших процессах изменения. На данной стадии человеку необходимо найти альтернативу прошлому поведению.

• Процесс изменения и контроля за своим поведением будет наи-более эффективным при наличии поддержки со стороны.

Вывод: для того чтобы человек принял решение об изменении пове-дения, необходимо создать у него мотивацию.Процесс формирования мотивации может быть разделен на четы-ре этапа:

• уверенность в себе,• получение и принятие информации,• компетентность,• появление понимания необходимых изменений.

Для того чтобы помочь человеку достичь желаемых изменений в по-ведении, необходимо учитывать, что:

• мотивация изменений должна исходить от самого челове-ка, а не извне;

• агрессивное убеждение не эффективно при разрешении со-мнений и противоречий, возникающих у человека с про-блемным поведением;

• человек должен осознать наличие противоречий в своем от-ношении к проблеме («мне хотелось бы… но, с другой сто-роны…»);

• человек с проблемным поведением может нуждаться в кон-кретных советах по разрешению противоречий;

• стиль общения должен быть спокойным и дипломатичным;• готовность к изменению не возникает сама собой, а являет-

ся продуктом личностных переживаний;• партнерские отношения могут помочь человеку достичь же-

лательных изменений;• человек нуждается в безопасной обстановке для разреше-

ния внутренних конфликтов.


59

В чем разница между срывом и рецидивом?Срыв – это однократный эпизод проблемного поведения на фоне си-стематического желательного поведения. Рецидив – это возвращение к систематическому проблемному поведению после периода, в тече-ние которого человек придерживался желательных для него или ме-нее опасных форм поведения. Важно, чтобы человек, совершающий попытки изменить поведение, понимал эту разницу и даже в случае срыва не прекращал их.

Что можно сделать, чтобы помочь человеку предотвратить срыв или рецидив проблемного поведения?

• Выработать у него навыки определения, предвидения, из-бежания и/или умения справиться с ситуациями повы-шенного риска.

• Определить и повлиять на завуалированные источники ситуаций повышенного риска.

• Пропагандировать образ жизни, который мог бы способ-ствовать сопротивлению зависимости и распространялся бы как на рабочее время, так и на проведение досуга.

• Развивать в человеке навыки самоконтроля (способность делать ответственный выбор). Пример. У человека, имевшего ранее проблемы с алкого-лем, возникает мысль бросить пить. Он проходит курс ле-чения в стационаре (детоксикацию) и в течение двух меся-цев воздерживается от приема алкоголя. В один из теплых летних вечеров, когда скучно и нечем заняться, у этого че-ловека вдруг заканчиваются сигареты. Он думает:

«Хочу курить. Пойду в магазин. У бара магазин лучше. О, забыл зажигалку. Куплю спички в баре. Как тут душно! Хочу сок. Попрошу добавить немного водки, чтобы улуч-шить вкус (все равно, это не “доза”). Ну, можно еще такую же порцию? Раз начал, надо продолжать».Итог. Утром обнаруживает себя дома в состоянии тяжело-го похмелья. Не может вспомнить, как оказался дома, и, главное, понять, как все это могло произойти.

Описанная ситуация означает срыв. Он был спровоцирован «потен-циально опасными» рассуждениями.


60

Важно, чтобы человек понял, что срыв не означает потери контроля над ситуацией в дальнейшем. Он должен осознать, что сам по себе поход за сигаретами не ведет к злоупотреблению алкоголем. Для пре-дотвращения срыва надо вовремя осознать «скрытые» побуждения и возможные последствия их реализации.

Пример.

1. «Мне скучно и одиноко. – Наверное, в дальнейшем стоит заранее продумывать свой досуг, находить варианты об-щения с приятными мне людьми».

2. «Нет зажигалки. – Повод ли это для посещения бара? Если я хочу посидеть в баре, лучше делать это осознанно».

3. «Добавить каплю водки в сок. – Разве водка утоляет жаж-ду? Разве я когда-то ограничивался каплей водки? Меня мучает жажда или я решил напиться?»

Комментарий. Каждый человек порой совершает поступки, которыми впоследствии оказывается недоволен. Но каждый человек способен изменить поведение на более приемлемое (желательное и безопасное). Для этого он должен научиться замечать «опасные в перспективе» мо-менты, тем самым предотвращая нежелательные последствия. Воз-можность контролировать свою жизнь повышает самооценку и по-зволяет добиться успеха.

2.6. Мотивационное интервьюирование3

Мотивационное интервьюирование является направляющим, клиент-центристским стилем консультирования, направленным на то, чтобы вызвать изменения в поведении клиента посредством анализа и раз-решения амбивалентности.

Мотивационное интервьюирование (МИ) представляет собой особую технику консультирования, при которой консультант становится по-мощником клиента в процессе его изменений. Данная техника была разработана как краткосрочный способ помощи клиенту в изменении его поведения. Она основана на принципах полного и безоговорочно-го принятия клиента и исключает возможность споров и убеждений.

3 Мотивационное интервьюирование лиц, употребляющих инъекционные нар-котики. – Киев: Международный альянс по ВИЧ/СПИДу, «СПИД Фонд Восток-Запад», Южноукраинский тренинговый центр, 2004.


61

Суть МИ впервые была описана В. Миллером в статье «Поведенче-ская психотерапия», изданной в 1983 году. Более детально основные положения метода были описаны В.Миллером и С. Роллником немно-го позже – в 1991 году.

Основные положения метода мотивационного интервьюирования

• Желание изменить образ жизни должно исходить от кли-ента, а не быть навязанным ему.

• Прямое убеждение не эффективно в преодолении двой-ственности.

• Именно клиент должен определить проблему, проанали-зировать ее с разных точек зрения и попытаться найти ре-шение.

• Консультанту не следует навязывать клиенту свою точ-ку зрения.

• Консультант только помогает клиенту в анализе и поисках решения проблемы.

• Готовность к изменениям является не чертой характе-ра клиента, а изменяющимся продуктом межличностного взаимодействия.

• Отношения «консультант – клиент» должны строиться по принципу партнерства; вариант «эксперт – пассивный клиент» недопустим.

Пять основных принципов мотивационного интервьюирования

• Сопереживать клиенту.• Выявлять противоречия (колебания и сомнения по поводу

проблемы) и работать с ними.• Избегать споров, прямого убеждения и попыток доказать.• Уменьшать сопротивление.• Поддерживать, развивать самостоятельность клиента

в принятии и реализации решений.

2.6. Мотивационное интервьюирование

62

Приемы, противоречащие истинному духу мотивационного интервьюирования

МИ не может состояться, если консультант:

• настаивает на том, что у клиента есть проблема и ему необходимы перемены;

• предлагает прямой совет или «прописывает» решение проблемы без согласия со стороны клиента или без по-буждения клиента к самостоятельному выбору решения;

• занимает авторитарную/экспертную позицию, отводя клиенту роль пассивного участника;

• подменяет беседу собственным монологом или функцио-нирует в режиме «однонаправленной информационной системы»;

• навешивает диагностический ярлык;• применяет карательные или принудительные меры.

Основными приемами МИ являются открытые вопросы, подведение итогов, обобщение и поддержка.

Ловушки мотивационного интервьюирования

• Вопрос – ответ.• Конфронтация – отрицание.• Эксперт – пассивный реципиент.• Навешивание ярлыков.• Преждевременное сосредоточение внимания

на определенном виде поведения.• Обвинение.

2.7. Аддиктивное поведение

Каждый человек стремится к благополучию и самоэффективности, ко-торые связаны с неизбежностью преодоления множества препятствий. любое столкновение вызывает у человека чувство психологического дискомфорта. Затянувшаяся ситуация дискомфорта порождает стресс, который, в свою очередь, может оказаться причиной депрессии.


63

Человек пытается выйти из ситуации, вызвавшей стресс, посредством приобретения новых знаний и навыков, обращаясь к друзьям или ав-торитетным членам сообщества за поддержкой. В состоянии стресса человек ищет не столько поддержки, сколько помощи – в основном от близких людей или специалистов. Стремление к приобретению новых навыков, обращение за помощью – совершенно рациональ-ны, т.к. основаны на объективных событиях и связанных с ними пе-реживаниях.

Если человеку, переживающему стресс, не оказать помощи, если у него нет возможности получить необходимые знания и навыки, он впадет в депрессию. Депрессия иррациональна. Появление депрес-сии можно сравнить с автомобильной аварией, произошедшей из-за грязного стекла (водитель не смог или не захотел его вымыть перед поездкой). Теперь, когда авария произошла, ситуацию не разрешить только мытьем стекла – нужны более существенные усилия про-фессионалов, связанные с ремонтом автомобиля. Основная причина стрессов у подростков и взрослых – психологические травмы, полу-ченные в раннем детстве.

Человек использует различные способы, чтобы справиться со стрес-сом, снять усталость и расслабиться. Но если стресс не проходит и начинает развиваться депрессия, человек обращается лишь к тем спо-собам, которые у него устойчиво ассоциируются с сильным и положи-тельным психоэмоциональным состоянием. Если неприятные, болез-ненные ощущения все равно не проходят, человек начинает все чаще и чаще обращаться к другим возможностям для получения облегче-ния. Это первый шаг к зависимости (аддикции).

Человек тратит на облегчение своего состояния все больше време-ни. Постепенно развивается аддикция, связанная с употреблением определенных веществ или продуктов (алкоголь, наркотики, жирная пища и т.д.), а также с некоторыми действиями или поведением (секс, игра в карты, работа). Часто аддикция бывает смешанной. Например, опийная зависимость обусловлена и употреблением вещества, и са-мим ритуалом употребления.

Аддиктивное поведение. По определению Короленко и Сегала, ад-диктивное поведение выражается в уходе от реальности, связан-

2.7. Аддиктивное поведение

64


ном с изменением психического состояния человека, произошедше-го вследствие употребления психоактивных веществ или совершения определенных действий4.

2.8. Созависимость

Созависимость – это зависимость от аддикции близкого человека.Как можно зависеть от зависимости? Каждый из нас связан со мно-гими людьми «невидимыми нитями» эмоциональных отношений. В первую очередь с теми, кого мы любим, о ком заботимся, кого счи-таем своими друзьями, чье мнение для нас важно. Кто-то из них яв-ляется для нас своего рода «маяком» собственной состоятельности. Например, родитель гордится успехами своего ребенка, так как ви-дит в этом отчасти и свою заслугу. Если ребенок «не успешен», роди-тель испытывает стыд, разочарование, пытается скрыть «провал» от окружающих, исправить все как можно скорее! В итоге близкий че-ловек становится источником стресса.

Созависимость развивается аналогично аддикции: человек предпри-нимает попытки решить ситуацию другого, близкого ему человека, и в случае неудачи прибегает к различным методам релаксации или психологической защиты. Например, может начать употреблять опи-аты друг/подруга зависимого от опиатов, в то время как его/ее роди-тели будут вести поиски виновных в неудачах собственного ребенка среди учителей, милиции, сверстников и т.д. И чем продолжитель-нее будет проблемная ситуация, тем больше этот друг/подруга будут концентрироваться на проблеме своего близкого человека. Это может стать главным событием, а со временем и смыслом жизни. Все про-чие проблемы и требования будут игнорироваться якобы «из-за от-сутствия времени» и «неприоритетности». В итоге друг/подруга могут оказаться в замкнутом круге: чтобы решить проблему своего близко-го, они должны быть «эффективны», но не могут таковыми быть, по-тому что у близкого есть проблема.

Это напоминает ситуацию, когда пациент ссылается на боль в спине, чтобы не делать зарядку, которая устраняет боль в спине.

Единственный выход здесь – осознание со стороны созависимого, что объект его внимания и заботы должен научиться отвечать за свои по-

4 Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. – Новоси-бирск: Изд-во «Олсиб», 2001.

65

2.8. Созависимость

ступки; что проблема существует как у одного, так и у другого участ-ника, что им в равной мере требуется помощь.Консультанту, работающему с клиентом до и после теста на ВИЧ, не-обходимо уметь различать созависимость, но не следует пытаться «вылечить» созависимого. Работа с созависимостью – сложный и дли-тельный процесс, которым должен заниматься опытный специалист-психотерапевт.

Характеристики созависимости:

• преувеличенная оценка собственной силы воли;• внимание сфокусировано на близком человеке с аддикцией;• отсутствие осознания собственных чувств и контроля над

их проявлением;• низкая самооценка;• закрытое манипулятивное общение;• усталость, тревога, страх, неуравновешенность;• социальная и эмоциональная изолированность.

Психологические особенности консультирования

2.9. Невербальные аспекты коммуникации Невербальное общение В процессе общения люди непрерывно передают друг другу инфор-мацию посредством слов, мимики, телодвижений и т.д. Будучи в поле зрения друг друга, мы общаемся, даже когда молчим. Невербальное поведение человека – очень существенная часть процесса общения. В консультировании мы также посылаем клиентам невербальные сооб-щения и «считываем» их невербальные реакции. Крайне важно, что-бы консультант отмечал невербальные послания клиентов, реагировал на них и одновременно осознавал влияние собственного невербально-го поведения. Если вы заметили, что клиент вдруг «закрылся»: скре-стил руки, откинулся на спинку стула, отгородился от вас сумкой или брошюрой, лежавшей на столе, – это означает, что человеку стало не-комфортно, он хочет защитить себя. Причины могут быть разными: тема не актуальна или, наоборот, слишком актуальна; человеку по-казалось, что его осуждают или пытаются «учить жизни», ваши сло-ва могли вызвать обиду или чувство неловкости.

66


Невербальное поведение консультанта также оказывает большое вли-яние на процесс взаимодействия и результат консультирования. Что-бы диалог состоялся, консультанту необходимо:

1. Быть с клиентом с глазу на глаз. Клиент должен в прямом смысле видеть консультанта (как и консультант клиента). Недопустимо присутствие посторонних.

2. Быть в открытой позе. Скрещенные руки и ноги обыч-но интерпретируются как оборонительная и безучастная поза.

3. Поддерживать контакт глаз с клиентом, чтобы подчер-кнуть внимание и заинтересованность. Но контакт не дол-жен быть непрерывным – это может вызвать у клиента чувство дискомфорта. С другой стороны, если взгляд кон-сультанта «блуждает» в пространстве, может возникнуть ощущение, что он не слушает клиента.

4. Быть спокойным. Так как большинство людей волнуют-ся в ситуации консультирования, важно, чтобы консуль-тант не был напряжен и тем самым не увеличивал беспо-койство клиента.

В таблице представлены положительные и отрицательные моменты невербального общения:

Положительные Отрицательные

Тембр голоса спокойный, без резких модуляций. «Скачущий» тембр голоса.

Взгляд консультанта в основном фоку-сируется на лице клиента (лучше – на переносице, периодически, ненадолго,

– на его глазах).

Часто смотрит в сторону или при-стально, не переставая, в глаза собе-седнику.

Открытая поза, движения спокойные и плавные. Выражение лица внима-тельное и доброжелательное. Жела-тельно, чтобы кисти рук были видны собеседнику и не были зажаты в кулаки.

Хмурится, зевает, мрачнеет. Скрещенные (на груди, за спиной) руки, сцепленные в замок пальцы, ручка/карандаш в руках, невротиче-ские жесты (часто поправляет очки, теребит кончик носа, постукивает ка-рандашом или пальцами по столу), взгляд «свысока» и т.п.

67

2.9. Невербальные аспекты коммуникации

Достаточное расстояние, разделяющее клиента и консультанта*.

Слишком близкое или, наоборот, слишком большое расстояние между консультантом и клиентом.

Спокойный темп речи (ориентирован-ный на темп речи клиента).

Говорит слишком быстро или слиш-ком медленно.

Умеренная жестикуляция, подтверж-дающие внимание к словам собесед-ника кивки**.

Отсутствие невербальной реакции на слова и жестикуляцию клиента.

При необходимости использование юмора.

Использует юмор не к месту или не вовремя, увеличивает напряженность тяжелым, слишком серьезным тоном.

* В некоторых культурах люди при разговоре находятся очень близко и почти всегда смотрят в глаза друг другу. В других – стоят на большом расстоянии, впо-лоборота друг к другу. Размеры личной пространственной зоны культурально об-условлены. Консультант, использующий «близкий» стиль общения, потерпит не-удачу с человеком из «дистанционной» культуры.

** люди могут интерпретировать молчание и телодвижения по-разному. Пожатие плечами для одних может означать «я не знаю», для других – «мне все равно».

Известный психолог А. Пиз в своей книге «Язык телодвижений» рассказывает об интересных экспериментах, проведенных с целью изучения влияния невербальной коммуникации на общение между людьми. Как выяснилось, в среднем человек говорит словами толь-ко в течение 10–11 минут в день, каждое предложение звучит не бо-лее 2,5 секунды. Он подсчитал, что словесное общение в беседе за-нимает менее 35%, и более 65% информации передается с помощью невербальных средств общения5.

Пространство вокруг человекаРазмеры личной территории человека можно разделить на четыре пространственные зоны.

Интимная зона (от 15 до 46 см)Из всех зон эта самая главная, поскольку именно эту зону человек охраняет как свою собственность. Проникать в эту зону разрешено только тем, с кем данный человек находится в тесном эмоциональ-ном контакте: детям, родителям, супругам, любовникам, близким друзьям и родственникам. В этой зоне имеется еще подзона, радиу-

5 Пиз А. Язык телодвижений. – СПб.: Гутенберг, 2000.

68


сом в 15 см, куда можно проникнуть только посредством физическо-го контакта. Это сверхинтимная зона. Личная зона (от 46 см до 1,2 метра)Это расстояние, которое обычно разделяет людей на вечеринках, при-емах, других мероприятиях, когда происходит общение людей, пред-ставляющих одно сообщество или имеющих одни интересы. Социальная зона (от 1,2 до 3,6 метра)На таком расстоянии мы держимся от посторонних людей, например, от водопроводчика или плотника, пришедших произвести в нашем доме ремонт, или нового служащего на работе.

Общественная зона (более 3,6 метра)Когда мы обращаемся к большой группе людей, то удобнее всего сто-ять именно на этом расстоянии от аудитории.

Практическое использование зон Обычно «интимная зона» нарушается по нескольким причинам: когда «нарушитель» является нашим близким родственником, дру-гом, сексуальным партнером, когда это необходимо для получения определенных услуг (например, врача или портного), когда «наруши-тель» проявляет враждебные намерения и атакует нас. Если мы спо-собны терпеть вторжение посторонних людей в личные и социальные зоны, то вторжение постороннего человека в интимную зону вызывает в нашем организме различные физиологические реакции и измене-ния. Сердце начинает биться быстрее, происходит выброс адренали-на в кровь, кровь приливает к мозгу и мышцам как сигнал физиче-ской готовности организма к бою. Знания о персональном пространстве необходимы консультанту для правильной организации консультативного пространства.

Барьеры на пути передачи информации

Название Причины возникновения Как преодолеть

Понятийный

Разное представление о значении слов, употребле-ние сложных лексических конструкций.

Переспрашивать, зада-вать вопросы, говорить просто, лаконично.

69

2.10. Вербальные аспекты коммуникации

Способы передачи информации

1. Невозможность переда-вать словами визуаль-ную информацию.

2. Дистантные формы пере-дачи информации – об-щение по телефону, по электронной почте.

Презентация информа-ции на всех уровнях: визуальном, аудио, кине-стетическом. Стараться задействовать как мож-но больше органов вос-приятия.

Восприятие

1. Отсутствие возможно-сти принятия информа-ции (например, нет удобных бланков).

2. Отсутствие навыков слушания.

3. Усталость. 4. Ограниченность

во времени.

Учиться слушать, выра-батывать навыки актив-ного слушания, умения задавать вопросы.

Ассоциативный

Определенные слова и вы-ражения могут вызывать у человека образы и мысли, препятствующие восприя-тию информации.

Быть внимательнее к невербальным аспек-там, стараться отслежи-вать «уход» – собствен-ный или собеседника. Изменить позу – перей-ти в позу активного слу-шания.


Несмотря на ту роль, которую играет в процессе консультирования невербальное общение, важнейшие события происходят все-таки на вербальном уровне. Поскольку консультирование практически всег-да подразумевает общение на очень деликатные темы, консультант должен обладать и развивать навыки эффективного диалога. Кон-сультант должен говорить на языке, понятном клиенту, стараться из-бегать профессиональных терминов или, если это неизбежно, разъяс-нять их значение. Чтобы избежать потери информации на языковом уровне, следует предоставлять клиенту возможность задавать вопро-сы и уточнять детали в течение всей беседы. Консультант должен вла-деть специальными навыками, которые позволят ему поддерживать контакт с клиентом и сделать процесс консультирования максималь-но эффективным и конструктивным.

70


Основными навыками, необходимыми консультанту для успешной работы, являются:

1) активное слушание; консультант словами, выражением лица или жестикуляцией – всем своим видом – показы-вает, что он сосредоточен на нуждах клиента и понима-ет его;

2) предоставление возможности выразить эмоции; игнори-руя текущие эмоции и чувства клиента, очень трудно по-нять его потребности и провести хорошую консультацию;

3) распознавание; консультант должен иметь достаточные навыки в распознавании и определении различных состо-яний и эмоций клиента;

4) признание; консультант должен признавать за клиен-том право на те чувства, которые он испытывает: злость, грусть, страх и т. д. Это признание должно быть высказа-но просто и без проявления личного участия консультан-та в переживаниях клиента: «Я вижу/слышу/понимаю, что вы испытываете страх/грусть/злость». Данные слова мо-гут быть подкреплены невербальным выражением (напри-мер, кивками головы). При этом не нужно говорить таких фраз, как: «Я хорошо понимаю ваше чувство» или «На ва-шем месте я чувствовал бы то же самое!».

Техники активного слушанияПравила:

• Больше слушайте, меньше говорите.• Воздерживайтесь от оценок.• Стремитесь реагировать на значимую информацию.

Приемы Цель Реализация Примеры

Поощрение

Продемонстриро-вать заинтересован-ность, поддержать стремление к рас-сказу.

Не надо соглашать-ся или не соглашаться с тем, что вы слышите. Используйте благожела-тельный тон и «уклон-чивые выражения».

«Я вас понимаю», «м-г-м», «это ин-тересно», «пожа-луйста, продол-жайте».

71


Повторение

Повторение ска-занного поможет клиенту лучше понять себя, ра-зобраться в сво-их мыслях, идеях, установках. Три основные цели повторения: 1) показать кли-

енту, что кон-сультант очень внимателен и пытается его по-нять;

2) четко сформу-лировать мысль клиента, повто-ряя его слова в сжатом виде;

3) проверить пра-вильность пони-мания высказан-ных клиентом идей.

Три простых правила: 1) перефразируется

основная мысль кли-ента;

2) нельзя искажать или заменять смысл ска-занного клиентом, нельзя добавлять что-либо «от себя»;

3) следует использо-вать термины и определения, ко-торыми оперирует клиент. Консультант может, например, до-словно «отразить» ключевую фразу или слово клиента. Но при этом избе-гайте «попугайства», т.е. слишком часто-го дословного повто-рения высказываний клиента.

«Если я вас правильно по-нял…», «вы считаете…», «если я вас пра-вильно понял, вы боитесь, что семья не бу-дет заботиться о вас...».

Отражение чувств

Показать, что вы понимаете чувства собеседника. Кон-сультанту следу-ет помнить, что, только проанали-зировав проблему на эмоциональном уровне, можно вы-ходить на рацио-нальный уровень ее решения.

Отражайте ведущие чувства собеседника. При работе с чувствами следует использовать:Поощрение – консуль-танту необходимо по-ощрять выражение чувств. Именно рабо-тая с чувствами, мож-но достичь конструк-тивных перемен.Распознавание – кон-сультант должен иметь достаточные навыки в распознавании и определении различ-ных эмоций клиента.Признание – консуль-тант должен уметь признавать различные чувства клиента, в том числе такие, как озло-бленность, грусть и страх, и делать это открыто и бесстрастно.

«Вы чувству-ете…», «вы беспокоитесь по поводу…», «ваши чувства очень сильны, и я признаю их».

72


Обобщение

Прояснить на-правление беседы, заложить основу для дальнейшего обсуждения.

В сжатом виде повто-ряйте основные факты и чувства собеседника.

«Из того, что вы сказали, са-мое главное, по-моему, это…».

Уточнение

Прояснить, уточ-нить мысли, чув-ства, представле-ния собеседника.

Обратиться к собесед-нику с просьбой до-полнить, разъяснить свои высказывания.

«Пожалуй-ста, уточните это…», «Что вы имеете в виду?», «Что вас боль-ше всего беспо-коит?».

Дальнейшее раз-витие мыслей

Прояснить, про-говорить скрытые мысли и чувства собеседника.

Реагировать на то, что партнер чувствует, но не решается выска-зать открыто. Повто-рять слова или корот-кие фразы клиента, которые несут эмоци-ональную нагрузку, – возможно, именно это клиент хотел бы об-судить.

«Да, ситуация серьезная, ви-димо, вам хоте-лось бы…», «Я вижу, вы испы-тываете беспо-койство по по-воду здоровья?».

Ответ-проекция

Прояснить реаль-ные желания, чув-ства и узнать ре-шение клиента.

При использовании данной техники зна-чительное внимание следует уделить инто-нациям, которые кон-сультант использует, задавая вопросы кли-енту. Подчас довольно очевидно, что клиент знает, чего он хочет, даже тогда, когда об-ращается за советом, одобрением или в поисках решения проблемы.

«Что бы вы хо-тели от меня услышать?», «Если бы я удо-влетворил вашу просьбу найти решение, с ка-ким решением вы могли бы со-гласиться?».

73

2.11. Синдром сгорания консультанта

2.11. Синдром сгорания консультантаСиндром сгорания: позитивный подход к проблеме6

Обычно синдром сгорания представляют как негативные измене-ния в состоянии и личности консультанта, как нечто чуждое, прино-сящее вред консультанту и его работе. Слово «синдром» указывает на преимущественно медицинский подход к данной проблеме, соглас-но которой симптомы сгорания воспринимаются в основном как по-мехи, от которых следует избавиться. Однако синдром сгорания мож-но рассмотреть и с другой точки зрения, согласно которой симптомы сгорания являются внешними проявлениями определенных внутрен-них процессов, происходящих с консультантом.

Во время своей работы консультант находится далеко не в комфорт-ных условиях. Бесспорно, это и физиологические факторы, связанные с нездоровыми условиями труда: гиподинамия, повышенная нагрузка на слуховой и голосовой аппараты и т.д. Но прежде всего речь идет о психологических и организационных трудностях, связанных с кон-сультированием: экстренным характером работы, необходимостью все время «быть в форме», невозможностью выбора клиентов, невозмож-ностью эмоциональной разрядки и т.п. Одна из функций организма (тела и психики) заключается в том, чтобы смягчать эти факторы, по-пытаться избежать их или вовремя подать сигнал о приближающихся проблемах. Это принято называть защитными механизмами.

Ситуации, которые провоцируют «включение» защитных механизмов: А. Большое количество обращений за смену – нескончаемый поток все новых и новых людей. Встреча с каждым клиентом как с «един-ственной и неповторимой личностью» грозит консультанту опасно-стью «утонуть» в своих впечатлениях, «потерять себя». На самом деле любой организм задолго до наступления подобного состояния раз-ными способами будет сокращать поток информации или в какой-то момент прервет его. Внешне это может выражаться как подмена про-дуктивной работы формальным исполнением своих обязанностей, нежелание идти на работу, сокращение рабочего времени, опозда-ния на смену и т.д. Конечно, очень ответственные и «волевые» кон-сультанты способны заставить работать свой организм вопреки его возможностям. В этом случае активизируются психосоматические варианты защитных механизмов: усталость, апатия, головные боли и другие симптомы.

6 Трунов Д.Г. «Синдром сгорания»: позитивный подход к проблеме // Журнал практического психолога. – М., 1998, № 8.

74


Б. Негативные эмоции (страх, раздражение, отчаяние и др.) – возни-кают у консультанта во время или после консультации и часто бы-вают связаны с негативными переживаниями клиента. Плохое со-стояние консультанта является как бы следствием эмоциональной вовлеченности в негативные переживания клиента. Это очень удоб-ное объяснение, так как оно самое простое. В его основе лежит идея «непосредственного перехода» эмоций клиента к консультанту. Но это прямолинейное объяснение уводит в сторону от более сложных и тон-ких процессов, происходящих с консультантом в процессе общения с человеком, переживающим кризисную ситуацию. Даже поверхност-ный анализ «негативных переживаний» консультанта обнаруживает, что они являются внешним выражением его менее осознаваемых со-стояний. Примером может служить страх оказаться перед клиентом (и самим собой) беспомощным или некомпетентным.

В. Большое количество разнообразных ситуаций, схем и представ-лений о жизни, с которыми встречается консультант, практически неизбежно приводит консультанта к осознанию собственной субъ-ективности. По мере приобретения опыта оно только укрепляется. А вместе с ним растет осознание своей некомпетентности («я знаю, что ничего не знаю») и ответственности за судьбу клиента. Вероятно, только единицы могут комфортно переносить эти чувства. У боль-шинства людей в подобной ситуации начинаются процессы, защи-щающие человека от «многообразия опыта» и «хаоса бытия»: обоб-щение и систематизация опыта, типологизация клиентов, создание своих и использование чужих схем работы с разными проблемами, поиск критериев эффективности своей работы и т.д. Такие симптомы сгорания, как формальный подход к клиенту, попытки «приложить» к нему некую стандартную схему, лишь оборотная сторона вышеназ-ванных явно позитивных процессов. Если все клиенты кажутся оди-наковыми («у всех одно и то же»), значит, их уже слишком много для одного консультанта.

Выбирая консультирование в качестве своей работы, человек, есте-ственно, руководствуется какими-то мотивами или желаниями. Одни из них считаются «благородными» («хочу помогать людям», «хочу из-менить мир» др.), другие – «не совсем уместными» (трудоустройство, решение личностных проблем и др.) или даже «недостойными» (стрем-ление к власти над людьми, любопытство к частной жизни и др.).

75


Снижение мотивации может произойти, если:

1) мотив входит в противоречие с конкретной ситуацией. Например, романтическое желание помогать людям «на деле» сталкивается с рутинным однообразием или ре-альными профессиональными трудностями;

2) мотив исчерпывается. Удовлетворение потребности (реализация мотива) приводит к исчезновению необходимости в данной работе. Она как бы становится «выжимающей силы» обузой. Например, консультант решил свои личные проблемы, удовлетворил любопытство, испытал себя и т.д.

Снижение мотивации может не осознаваться консультантом, хотя внешне проявляется вполне конкретными симптомами сгорания: нежеланием работать, потерей интереса и т.д. Они свидетельствуют о том, что у консультанта исчерпана внутренняя необходимость в продолжении деятельности (или этой необходимости явно недоста-точно). Но почему в подобной ситуации консультант не уходит? Потому что существуют и другие мотивы, препятствующие такому решению. Например, консультанту кажется более приемлемым «го-реть», чем менять конкретное место работы на весьма неопределен-ное, свою маленькую зарплату на отсутствие оной и т.д.

Трудоспособность консультанта во многом зависит от понимания (осо-знания) им спектра своих желаний, потребностей и ожиданий, свя-занных с консультированием. Если рассматривать консультирование как поле деятельности, направленной на удовлетворение личностных потребностей человека, то симптомы сгорания могут сигнализиро-вать об окончании этого жизненного этапа или, другими словами, о прохождении очередного этапа в развитии личности человека, реа-лизовавшегося в консультативной работе.

Взаимоотношения с клиентом Если консультант «зафиксирован» на ситуации клиента, он переста-ет уделять внимание процессам, которые происходят между ними. Симптомы сгорания могут свидетельствовать о некоторых особен-ностях данного взаимодействия. Если вовремя обратить на них вни-мание, это поможет консультанту более продуктивно и рационально расходовать силы.

76


А. Поиск «подходящих» чувств Один из принципов консультирования гласит: консультант должен уметь сочувствовать, сопереживать. Способность к сопереживанию – эмпатии – даже у одного и того же консультанта в разных ситуаци-ях проявляется по-разному. Она зависит от многих факторов, но важ-но иметь в виду, что состояние консультанта никогда не может быть идентичным состоянию клиента. Бесспорно, консультант должен уметь «настраиваться на волну» кли-ента. Означает ли это, что он должен стараться пережить то же, что и его собеседник? В погоне за эмпатией консультанту не следует забы-вать о не менее важном принципе – искренности, ведь «пережить» не-существующие чувства невозможно. Но, быть может, подобная ложь может оказаться «святой», так как она необходима клиенту? Действительно, разделяя свои чувства с консультантом, клиент пе-рестает ощущать себя одиноким, оставшимся один на один со свои-ми проблемами. Одному всегда труднее. Но ведь «быть вместе» – это не обязательно «переживать вместе» или «переживать одно и то же вместе». Существуют т.н. кризисные клиенты, которые в самый не-подходящий момент могут заявить: «Вам все равно не понять меня». И правы именно они, а не те консультанты, которые, защищая свою «профессиональную честь», пытаются доказать обратное, «выжимая» из себя требуемые чувства, от чего, собственно, и сгорают. Иногда эффективнее и экономичнее искреннее заявление типа: «Да, действительно, мне трудно понять, что вы испытываете. Даже если у меня или моих знакомых были похожие ситуации, все же это были другие люди и другие обстоятельства… Могли бы вы подробнее рас-сказать то, что происходит с вами?» Услышав такую фразу, клиент поймет, что его не пытаются измерить чужими мерками и принима-ют уникальность его переживаний.

Б. Борьба с собственными чувствами В ходе работы консультанту нередко приходится скрывать свои спон-танно возникающие естественные чувства, которые ситуации «не со-ответствуют». Немало «эмоционального топлива» уходит, например, на подавление чувства раздражения, усталости, злости, на попытки сокрытия своего неприятия каких-либо качеств клиента и т.д. Чаще всего консультант не решается высказывать клиентам подобные «неподходящие» переживания, руководствуясь формулой «Не навре-ди!». В других случаях консультант не хочет разрушать установивши-

77


еся добрые отношения, испортить впечатление, сложившееся у кли-ента о себе и службе в целом.

Иногда консультант скрывает подобные чувства не только от клиен-та, но и от себя. Может быть, потому, что в противном случае он бу-дет чувствовать себя неискренним, а может, просто потому, что «так не должно быть». Так или иначе, эти переживания существуют, и последствия их существования дают о себе знать в виде симптомов сгорания.

Позитивное восприятие данных симптомов – первый шаг на пути к пониманию себя и решению проблем, возникающих при общении с клиентом. Искренность в отношении к самому себе предваряет встре-чу со своим чувством как с «экзистенциальным посланием» от самого себя. «Неправильное отношение» к клиенту принимается консультан-том как естественное – естественное для данного консультанта в дан-ной ситуации и, таким образом, имеет право на существование. Второй шаг – предоставление клиенту обратной связи. Необходимость в этом шаге и его уместность зависят от многих обстоятельств. В не-которых случаях в консультировании искренняя обратная связь по-лезнее, чем правильные, но не искренние слова. Чем глубже и про-должительнее контакт с клиентом, тем больший эффект и большую необходимость имеет открытое выражение чувств – как для консуль-танта, так и для клиента. Причем не столько интенсивность их прояв-ления, сколько форма их проявления. В подавляющем большинстве случаев чувства могут быть выражены в такой форме, что они не бу-дут нести отрицательного воздействия, оттенка «жестокой правды». Одним из примеров могут служить принципы, положенные в основу конструктивного выражения желаний и чувств – «я-утверждений». Более того, такая открытость со стороны консультанта имеет свое психотерапевтическое значение. Обратная связь, предоставляемая собеседником, необходима любому человеку. Она имеет экзистенци-альную функцию («я услышан другим») и функцию коммуникатив-ную («я знаю, как другой человек ко мне относится»). Тем не менее, чаще всего люди лишены этой информации или имеют дело с «не-качественной» обратной связью, неспособной выполнять эти функ-ции. Это всякого рода оценочные и директивные утверждения («ты-высказывания»).

78


Может быть, полезнее расходовать энергию не на подавление есте-ственных впечатлений, а на поиск соответствующей формы их выра-жения (хотя, возможно, последнее окажется труднее). Тогда вопрос, который задает себе консультант в ситуации «неприятного впечат-ления» от клиента: «Как я ему (ей) об этом скажу?» – превратится из риторического в конкретный.

ИтогиСиндром сгорания – серьезная проблема, у которой не может быть од-нозначного решения. Под этим определением, имеющим жертвенно-романтическую окраску, скрываются разные состояния и внутренние процессы, соотнесенные с каждым конкретным случаем.

1. Симптомы сгорания – проявление защитных механиз-мов, направленных на ослабление неблагоприятных фак-торов, связанных с особенностями профессиональной де-ятельности.

2. Симптомы сгорания – следствие изменений в мотиваци-онной сфере консультанта.

3. Симптомы сгорания – свидетельство некоторых особен-ностей взаимодействия консультанта и клиента.

Знание симптомов сгорания поможет консультанту своевременно принять важную информацию о самом себе, остающуюся во время его работы «за кадром». Чем внимательнее консультант будет отно-ситься к поступающим «сигналам», тем больше у него будет шансов предупредить их дальнейшее развитие и извлечь из них пользу для своей работы и своего здоровья.

2.12. Супервизия

Супервизия – компонент наставничества, реализуемый через наблю-дение за работой специалиста по ходу его работы. Обычно применя-ется для профессиональной поддержки специалистов, прошедших обучение новым методам работы.Супервизия предназначена для профессионалов различных областей практики (психотерапия, консультирование и т.п.) и предполагает ана-лиз трудных, проблемных, нестандартных ситуаций из опыта профес-сионалов и поиск эффективных решений данных ситуаций.

79

2.12. Супервизия

Супервизия предоставляет возможность получить ясное представле-ние о «зонах риска» и составить «банк идей» для их преодоления. «Супервизия – это процесс, во время которого супервизор и суперви-зируемый узнают что-то новое – о пациенте, друг о друге, о себе»7.Самое главное правило супервизии – оказание профессиональной по-мощи, а не контроль над профессиональными качествами. Поэтому супервизор – это не дамоклов меч, а помощник. В этой связи супер-визию определяют иногда как терапию для терапевтов.

Задачи супервизора:

1. Поддержка контакта с терапевтом с целью развития ре-сурсов терапевта.

2. Поддержка и восстановление целостности психотерапев-та как специалиста и как личности.

3. Сохранение собственной безоценочной позиции.

В буквальном смысле супервизия означает надзор (или контроль) и, возможно, поэтому для многих людей не имеет положительного зна-чения. В действительности супервизия – это «наблюдение за чьей-то работой». Если консультант не желает, чтобы его или ее работу кон-тролировали (в смысле супервизии и обратной связи) более опытные люди, то и консультант, и консультируемый им клиент подвергаются риску. Большинство консультативных служб приветствуют и обычно обеспечивают какую-то форму супервизии со своими консультанта-ми, профессионалами и добровольцами. Она может проводиться стар-шими работниками (штатными сотрудниками), профессиональны-ми ассоциациями, групповыми лидерами или директором агентства. Главное в супервизии – отношения доверия и откровенности между двумя и более людьми. Хороший супервизор верит в уникальность, обучаемость и потенциальные возможности своего подопечного, вы-соко ценит качество человеческих взаимоотношений, основанных на честности, открытости и заботе.

Существуют различные виды супервизии. Иногда консультанты ис-пользуют в супервизии сочетание нескольких видов.

7 Джейкобс Д., Дэвид П., Мейер Д. Супервизорство. – СПб., 1999.

80


Виды супервизии • Индивидуальная, когда супервизор – более опытный кол-

лега.• Индивидуальная, при которой супервизор и супервизируе-

мый – равные коллеги. Это супервизия с двумя участника-ми, между которыми в определенный момент происходит обмен ролями. Обычно время супервизии распределяется между ними поровну.

• Групповая супервизия с супервизором (или несколькими супервизорами). Существует несколько вариантов данного вида супервизии. В одном супервизор действует как лидер, который распределяет время между всеми членами супер-визорской группы (поровну) и сосредотачивается на работе с каждым консультантом. В другом варианте проходящие супервизию сами распределяют время супервизии меж-ду собой, используя супервизора как источник професси-ональных знаний.

• Групповая супервизия с равными коллегами. Участвуют трое или больше консультантов, которые проводят супервизию работы друг для друга. Обычно они равны по положению и опыту работы. Этот вид супервизии не предназначен для на-чинающих консультантов, не имеющих опыта работы.

Ниже приведен кодекс супервизоров Британской ассоциации консуль-тирования (БАК).

Презентация темы для группыАкцент супервизии – работа консультанта с клиентом. На схеме представлены четыре тематические области, внутри кото-рых происходит диалог между супервизором и консультантом в про-цессе супервизии.

Професси-ональная

деятельность, знания, умения,

опыт, Кодекс

личная жизнь

консультанта,его представления,

убежденияКлиническая практика

Административная деятельность

(условия труда), управление,

ресурсы,инструкции

81

2.13. Цивилизованное противостояние нападению и манипуляции

Подвижны все четыре круга, на первый план может выйти любой из них. Но при рассмотрении следует учитывать, в какой мере каждый из них влияет на процесс консультирования.На супервизии происходит обмен опытом, получение новых знаний, анализ эмоциональных состояний консультанта.В успешном течении супервизии заинтересованы сам консультант, его клиент и учреждение, организовавшее процесс консультирования.

Необходимые условия для супервизии:

1) атмосфера безопасности – имеет решающее значение для успешного проведения супервизии;

2) компетентность супервизора;3) способность консультанта к размышлениям

и сопереживаниям.

Формы супервизии:

• индивидуальная;• парная (1 супервизор, 2 консультанта);• групповая.

Частота супервизии:

1 час в месяц обязательно, увеличение – по мере необходимости консультанта.

Супервизия – важный момент в профессиональном росте консультанта, улучшении качества работы, в профилактике синдрома сгорания.


Психологическое влияние8 – воздействие на состояние, мысли, чув-ства и действия другого человека при помощи исключительно пси-хологических средств, с предоставлением права и времени ответить на это воздействие.

8 Соболева Е.В. Тренинг влияния и противостояния влиянию. – М.: Речь, 2002.

82


Психологические средства влияния:

• вербальные (слова) – 7%;• паралингвистические (звуки, особенности звуки речи) – 55%;

• невербальные (поза, жесты, мимика) – 38%.

Существует три уровня влияния:

1. Цивилизованное (соответствует этикету, нормам обще-ства).

2. Манипуляция – вид психологического воздействия, ис-пользуемого с целью достижения одностороннего выи-грыша посредством скрытого побуждения партнера по об-щению к совершению некоторых действий; предполагает наличие определенного уровня сноровки и мастерства при его проведении9.

3. Варварский удар по психике (нападение).Причина нападения:

1) освобождение от психофизиологического напряжения;2) удовлетворение от того, что жертва введена в состояние

эмоционального возбуждения;3) достижение собственных целей.

Формы нападения:1. Деструктивная критика (имеет форму пренебрежительно-

го или оскорбительного отношения к личности):• Ты безответственный человек!• Тебе трудно даются такие вещи!• Ты что, дурак?

2. Деструктивная констатация (напоминание о фактах био-графии, «дружеские» намеки на ошибки или промахи):• Ты же из маленького города…• У тебя же отец алкоголик…

3. Деструктивный совет (непрошеные рекомендации, беза-пелляционные указания, инструкции):• Ты бы лучше помолчал!• Никогда больше не делай этого!

9 Краткий психологический словарь/ Под общей ред. А.В. Петровского и М. Г. Ярошевского. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998

83


Алгоритм противостояния Мониторинг (отслеживание, сплошное наблюдение) эмоций – соб-ственных и клиента. Собственные эмоции (резкий всплеск, повторяемость) – сигналы, ин-формирующие о начале манипуляции.

После объяснения темы нужно провести упражнение «Манипуляци-онная разминка» (глава 4.2).

Общие правила цивилизованного противостояния1. Противостояние начинается с минимальных средств.2. Противостояние прекращается:

a) когда манипулятор переключился на цивилизованное взаимодействие;

б) когда противостоящий адресат принял решение капи-тулировать.

3. Переход к более мощным средствам противостояния со-вершается только в том случае, если манипулятор не реа-гирует на менее мощные средства.

Алгоритм цивилизованного противостояния

84


2.14. Техники психологического самбо

Техники позволяют предохранить себя от разрушительных послед-ствий психологического нападения, манипуляций, выиграть время для обретения самоконтроля и восстановить свои способности к функционированию в интеллектуальном плане.Требования:

• Использование четких речевых конструкций.• Правильная интонация (ровная, вдумчивая).• Основательность в ответах.• Выдерживание паузы перед ответом (как признак силы),

задумчивое выражение лица и внимательный взгляд в лицо собеседника.

1. Техника бесконечного уточнения. Наиболее эффективна при близком общении. а) Не реагировать болезненно, уметь выслушивать.б) Спокойно реагировать (такая реакция «гасит» критику).в) Дать понять, что вы готовы к совместному обсуждению

проблемы.

2. Техника внешнего согласия («наведения тумана») – осно-вана на базовом праве «быть себе последним судьей». Различать факты и оценку. Чтобы справиться с критикой, необходимо:а) не отрицать критику,б) не контратаковать критикой,в) не защищаться.

Принципы: согласие с правдой (фактом), согласие в принципе, согла-сие с необычным.

85

Названиетехники Определение и примеры техник

Техника бесконечного

уточнения

Подробное и точное выяснение, что составляет мишень нападающего или манипулятора.

М.: Вечно ты делаешь все криво! Ког-да наконец научишься?А.: Что бы ты посоветовала изменить?

Техника внешнегосогласия или наведения тумана

Выражение полного или частичного согласия с высказанным (это действи-тельно важно, представляет интерес, заставляет задуматься, содержит в себе рациональное зерно, обогаща-ет наше видение проблемы или даже… соответствует истине).

М.: Ты в джинсах выглядишь ужасно!А.: Возможно, ты права

Техника испорченнойпластинки

Многократное повторение одной и той же фразы, содержащей в себе важное сообщение нападающему или манипу-лятору; каждый раз произносится с одной и той же интонацией.

М.: Я думала, ты сможешь понять меня лучше…А.: Я готов еще раз тебя выслушать.М.: Что толку говорить, если ты не по-нимаешь элементарных вещей…А.: Я готов еще раз тебя выслушать.М.: Может быть, ты просто не хочешь меня понять?А.: Я готов еще раз тебя выслушать.

2.14. Техники психологического самбо

86


2.15. Консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа

Консультирование – это конфиденциальный диалог между клиентом и консультантом, предоставляющий клиенту возможность принять осознанное (информированное) и ответственное решение о дальней-ших действиях в связи с ВИЧ-инфекцией10.Перед консультированием стоят следующие цели:

• оказать психологическую и информационную поддерж-ку тем, кто столкнулся с ВИЧ-инфекцией в своей жизни (будь то просто тестирование для получения справки или обоснованные подозрения в отношении заражения);

• предотвратить распространение ВИЧ-инфекции;• предотвратить развитие СПИДа у клиента, если у него/нее

действительно будет обнаружена ВИЧ-инфекция.

Основные задачи консультирования:

1. Предоставить точную информацию о ВИЧ/СПИДе: путях передачи, мерах профилактики, результатах тести-рования и др.

2. Помочь людям, живущим с ВИЧ, их близким родственни-кам и друзьям справиться со стрессом.

3. Обсудить дальнейшее поведение консультируемого с учетом его жизненных обстоятельств.

4. Ознакомить со способами и средствами снижения риска заражения.

Результат консультирования – самостоятельное решение клиента на основе полной информированности о прохождении или отказе от те-стирования на ВИЧ.

Основные моменты консультирования:

• При консультировании в центре внимания стоят интересы и проблемы клиента/пациента. Процесс консультирования помогает им осмыслить обсуждаемые вопросы и найти приемлемые пути поддержания здоровья.

10 ВОЗ. Основная информация о консультировании до и после теста на ВИЧ, 2000. // WHO, Fact Sheet: Counselling and HIV/AIDS, 2000, http://www.who.int/health-services-delivery/hiv_aids/English/fact-sheet-7/.

87

2.15. Консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа

• Психологическая поддержка в ходе консультирования мо-жет иметь существенное значение для обеспечения эф-фективности диалога с клиентом; вопросы, связанные с ВИЧ-инфекцией, часто провоцируют нервозные состо-яния, которые мешают передаче информации от консуль-танта консультируемому.

• Решение принимает клиент. Консультант не должен брать на себя ответственность за его решения.

• Добровольное тестирование является анонимным (конфи-денциальным) и проводится по инициативе самого клиента или лечащего врача с согласия клиента. Тестирование на ан-титела к ВИЧ должно быть доступно для любого человека.

• Прохождение тестирования на наличие антител должно предлагаться только в комплексе с дотестовым и послете-стовым консультированием. Это способствует смягчению негативных последствий при положительном результате и препятствует потере опыта, связанного с тестом на ВИЧ, в случае, если результат окажется отрицательным.

• Консультант должен обсудить с консультируемым суще-ствующие ложные представления и возможные опасения относительно теста на ВИЧ. Консультант должен убедить-ся, что его клиент понимает значение возможных резуль-татов теста. Так, многие считают, что положительный результат теста означает СПИД и скорую смерть. Консуль-тант должен подчеркнуть, что тест обнаруживает в крови наличие антител к ВИЧ, и рассказать о том, что до разви-тия СПИДа пройдет несколько лет, а при наличии соот-ветствующей терапии, соблюдении режима питания и занятий физкультурой ВИЧ-инфицированный человек мо-жет жить неопределенно долго.

• люди, результат тестирования которых отрицателен, мо-гут почувствовать облегчение и посчитать, что они мо-гут продолжать жить так же, как и раньше. В этом случае важно, чтобы консультант не только объяснил, что такое «период окна», но и обсудил рискованное поведение, ко-торое практикуется клиентом и может привести к зараже-нию. Так же необходимо обсудить с клиентом эффектив-ные и приемлемые для него методы профилактики.

88


• Тем, кто еще не решил, проходить тест или нет, следует дать всю необходимую информацию, чтобы они смогли принять взвешенное самостоятельное решение. Информа-ция должна быть достоверной и освещать все технические аспекты тестирования, а также все его медицинские и со-циальные значения.

• Гарантия конфиденциальности или анонимности (в зависи-мости от учреждения) является залогом эффективной ра-боты.

2.16. Дотестовое консультирование

Прежде всего, консультирование – это профилактическое мероприя-тие. Если консультант сам пытается оценить риск, он вынужден за-давать много вопросов (в том числе на тему, касающуюся интимной жизни). Клиент должен понимать механизм оценки риска передачи ВИЧ. Профилактическая работа заключается в том, чтобы знания о передаче ВИЧ человек мог применить к себе. Вероятность передачи ВИЧ при однократном контакте:

90–100% – при переливании крови или ее компонентов, за-раженных ВИЧ;

30% – при употреблении наркотиков одним нестерильным шприцем вместе с ВИЧ-инфицированным;

0,3% – при уколах иглой, на которой осталась кровь, содер-жащая ВИЧ;

50% – от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному ре-бенку (естественные роды и грудное вскармливание);

1% – от ВИЧ-инфицированной матери новорожденному ре-бенку, если мать проводит профилактические мероприя-тия, включая химиотерапию;

3% – при анальном сексе, без презерватива;0,1 – 0,2% при вагинальном контакте, когда один из партне-

ров инфицирован ВИЧ (мужчина);0,05 – 0,1% при вагинальном контакте, когда один из партне-

ров инфицирован ВИЧ (женщина).

89

2.16. Дотестовое консультирование

Дотестовое консультирование позволяет:

• клиенту оценить личный риск в отношении заражения ВИЧ-инфекцией;

• представить клиенту процедуру тестирования и значение результатов теста;

• понять возможные последствия прохождения теста;• принять решение о прохождении тестирования;• повысить осведомленность клиента по вопросам ВИЧ/

СПИДа, сформировать представление о безопасном пове-дении, поддержать изменения (или попытки изменений) в поведении.

Содержание дотестового консультирования

1. Оценка персонального риска заражения ВИЧ-инфекцией (знание о путях передачи ВИЧ-инфекции и обусловлен-ность инфицирования рискованным поведением).

2. Оценка уровня знаний и способности справиться с кризисом:• Что знает пациент о тестировании?• Почему пациент хочет (или не хочет) пройти тест?• Что знает пациент о ВИЧ?• Думал ли пациент о реакции на различные результаты

тестирования?• Если результат положительный, кто обеспечит под-

держку?3. Дать пациенту общие сведения о ВИЧ/СПИДе.4. Информация о процедуре тестирования и возможных

результатах, «период окна». (Здесь для консультанта важ-но точно знать, какие были использованы тест-системы, так как в зависимости от чувствительности тест-системы период, когда тест-система не может определить наличие антител в крови, может продолжаться от 3–4 недель до 3–4 месяцев.)

5. Обсуждение значения предполагаемых результатов теста (с точки зрения медицины, социального, психологическо-го и юридического статуса).

90


6. Получение от пациента согласия / отказа на прохождение теста.

7. Установление доброжелательных взаимоотношений в ка-честве основы для послетестового консультирования (если клиент решил пройти тест) или последующего обра-щения (если клиент решил не проходить тест).

2.17. Содержание дотестового консультирования для трех целевых групп

1. Потребители инъекционных наркотиков (ПИН).2. Беременные женщины.3. Осужденные, имеющие сексуальные контакты.

План дотесто-вого консульти-

рования

Содержание дотестового консультирования для различных целевых групп

(примерные фразы консультанта)

Потребители инъек-ционных наркоти-ков (ПИН)

Осужденные, име-ющие сексуальные контакты

Беременные жен-щины

Обсуждение причины прихо-да на консульта-цию (или объяс-нение причины тестирования) и предложение услуг консуль-тирования

– Добрый день.– Я вас слушаю...– У нас вы можете сдать кровь на ВИЧ-инфекцию, полу-чить консультацию по вопросам ВИЧ/СПИДа.

– Вы приглаше-ны для прохожде-ния теста на ВИЧ-инфекцию, есть ли у вас вопросы (хотите ли проконсультиро-ваться по вопросам ВИЧ/СПИДа?)

– Добрый день.– Я вас слушаю...– У нас вы можете сдать кровь на ВИЧ-инфекцию, получить консультацию по во-просам ВИЧ/СПИДа.

– Вы приглашены для прохождения теста на ВИЧ-инфекцию, есть ли у вас вопро-сы (хотите ли про-консультировать-ся по вопросам ВИЧ/СПИДа?)

– Добрый день.– Я вас слушаю...– У нас вы можете сдать кровь на ВИЧ-инфекцию, получить консультацию по во-просам ВИЧ/СПИДа.

– Вы приглаше-ны для прохожде-ния теста на ВИЧ-инфекцию, есть ли у вас вопросы (хоти-те ли проконсульти-роваться по вопро-сам ВИЧ/СПИДа?)

Выяснение уровня знаний о ВИЧ и путях его передачи

– Что вы знаете о ВИЧ/СПИДе?– Вы слышали о ВИЧ?

– Что вы знаете о ВИЧ/СПИДе?

– Вы слышали о ВИЧ?

– Что вы знаете о ВИЧ/СПИДе?– Вы слышали о ВИЧ?

91


Исправление неправиль-ных представ-лений о ВИЧ-инфекции

– Если я правильно понял, вы считае-те что... ваши пред-ставления ошибоч-ны (правильны).

– ВИЧ это...– ВИЧ передается...

– Если я правиль-но понял, вы счита-ете что... ваши пред-ставления ошибочны (правильны).

– ВИЧ это...– ВИЧ передается...

– Если я правильно понял, вы считаете что... ваши представ-ления ошибочны (правильны).

– ВИЧ это...– ВИЧ передается...При предоставлении информации о пу-тях передачи ВИЧ-инфекции сказать о возможности пере-дачи от матери ре-бенку (во время ро-дов, при кормлении грудным молоком).

Совместная оценка личного риска заражения ВИЧ-инфекцией

– Как вы считаете, есть ли (была ли) у вас возможность за-разиться ВИЧ?

– Как вы поняли, существует много факторов, влияю-щих на вероятность заражения ВИЧ-инфекцией. Напри-мер, при употре-блении наркотиков повышается риск инфицирования, ис-пользование общих игл, шприцев... (кон-сультант заставляет задуматься потре-бителя над своим рискованным пове-дением, побужда-ет задавать вопросы, обсуждать конкрет-ные случаи употре-бления наркотиков на воле или в за-ключении).

– Как вы считаете, су-ществует ли (была ли) у вас возмож-ность заразиться ВИЧ-инфекцией?Как вы поняли, мно-жество факторов влияют на вероят-ность заражения ВИЧ-инфекцией. Например, при заня-тиях незащищенным сексом (без исполь-зования презервати-ва) риск заражения ВИЧ-инфекцией по-вышается, если у партнеров диагно-стированы ИППП, раздражения слизи-стых, во время поло-вых контактов при-сутствует кровь и т.д. Вероятность за-ражения зависит от вида сексуальной ак-тивности: анальный секс – самый высо-кий риск заражения, оральный – менее ри-скованный и т.д.

– Как вы считаете, существует ли (была ли) у вас возмож-ность заразиться ВИЧ-инфекцией?В зависимости от рискованного по-ведения предостав-лять информацию для ПИН и осужден-ных, имеющих сек-суальные контакты.

92


Информация о тестировании на ВИЧ (про-цесс тестиро-вания, значе-ние возможных результатов те-ста, о «периоде окна»)

– Итак, мы с вами обсудили ваш риск заражения ВИЧ-инфекцией и вы по-няли, что действи-тельно рискуете...

– Я хочу предоста-вить вам информа-цию о тестирова-нии... (о «периоде окна», значении ре-зультатов, времени и процедуре прове-дения тестирова-ния).

– Итак, мы с вами об-судили ваш риск заражения ВИЧ-инфекцией и вы по-няли, что действи-тельно рискуете...

– Я хочу предоста-вить вам информа-цию о тестирова-нии... (о «периоде окна», значении ре-зультатов, времени и процедуре прове-дения тестирования).

– Итак, мы с вами об-судили ваш риск заражения ВИЧ-инфекцией и вы по-няли, что действи-тельно рискуете...

– Я хочу предоста-вить вам информа-цию о тестирова-нии... (о «периоде окна», значении ре-зультатов, времени и процедуре прове-дения тестирования).Количество плано-вых тестирований в зависимости от срока беременности.

Проверка степе-ни понимания информации

– У вас возникли какие-либо вопросы по данной инфор-мации?

– Что бы вы еще хо-тели узнать по этой теме?

– У вас возникли какие-либо вопро-сы по данной инфор-мации?


– У вас возникли какие-либо вопро-сы по данной инфор-мации?


Обсуждение значения ВИЧ- положитель-ного и ВИЧ-отрицательного результатов и их возможных последствий. Принятие реше-ния о прохож-дении теста или отказе от него.

– Итак, вы решили пройти тестирова-ние на ВИЧ?

– В случае положи-тельного результа-та теста на ВИЧ вы можете обратиться за медицинской по-мощью... вам нужно больше следить за своим здоро-вьем... вам нужно подумать, как это отразится на вашей дальнейшей жизни...

– Итак, вы решили пройти тестирование на ВИЧ?

– В случае положи-тельного результа-та теста на ВИЧ вы можете обратиться за медицинской по-мощью... вам нужно больше следить за своим здоровьем...вам нужно подумать, как это отразится на вашей дальней-шей жизни...

В случае положи-тельного результа-та теста на ВИЧ вы можете обратиться за медицинской по-мощью... вам следу-ет подумать о вашем будущем и о вашем ребенке (принять ре-шение о прерывании или продолжении беременности). Воз-можность медицин-скими процедурами повысить вероят-ность рождения здо-рового ребенка.

93


Обсуждение личного плана снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией

– Мы с вами обсуди-ли риски инфициро-вания ВИЧ, погово-рили о возможных последствиях – что вы решили?

– После нашей бесе-ды думаете ли вы изменить свое пове-дение?

– Если я правильно понял, то вы рань-ше не знали, что промывание шпри-ца хлорным рас-твором уменьша-ет риск заражения ВИЧ-инфекцией, и теперь вы намере-ны использовать эту процедуру при упо-треблении наркоти-ков (расскажите об этой процедуре сво-им знакомым).

– Если я правильно понял, вы решили отказаться от упо-требления инъекци-онных наркотиков?

– Мы с вами обсуди-ли риски инфициро-вания ВИЧ, погово-рили о возможных последствиях – что вы решили?

– После нашей бесе-ды думаете ли вы из-менить свое пове-дение?

– Если я правильно понял, то вы раньше не знали, что презер-ватив защищает от ВИЧ-инфекции и те-перь при посещении комнаты свиданий будете его исполь-зовать?

– Я рад, что после на-шей беседы вы поня-ли, насколько опасен анальный секс без презерватива и решили снизить неоправданный риск заражения ВИЧ-инфекцией.

– Мы с вами обсуди-ли возможные ри-ски инфицирования ВИЧ, поговорили о возможных послед-ствиях – что вы ре-шили?

– Если я вас правиль-но понял, на время беременности вы по-стараетесь воздер-жаться от наркоти-ков?

Прощание. Планирование дальнейших встреч

– Результат вашего теста будет готов... жду вас тогда-то.

– Если у вас возник-нут еще вопросы, можете обратить-ся ко мне в такое-то время.

– До свидания.


– Если у вас возник-нут еще вопросы, мо-жете обратиться ко мне в такое-то время.



– Если у вас возник-нут еще вопросы, можете обратить-ся ко мне в такое-то время.


94


2.18. Шестишаговая модель консультирования

Примерный сценарий дотестового консультирования

Этапы консультиро-

вания(время)

Цели, задачи Фразы Невербалика (позы, жесты) Материалы

Приветствие(10–15 мин)

Создать атмосферу

доверия, по-знакомиться.

«Добрый день», «Проходите, пожалуйста», «Располагай-

тесь», «Как мне вас называть?»

Смотреть в гла-за, открытая поза, мимика, жесты,

улыбка.

Другое: удобно расположить

места для сидения, снять халат.

Бейджи, таблички на дверях.

Выяснение по-требностей

клиента(30–90 мин)

Узнать причину прихода

«Чем я могу помочь?»,

«Слушаю вас,чем могу по-

мочь?»

Взгляд, кивки, наклон вперед.

Предложе-ние сервисных

услуг(1–2 мин)

Обозначить поле деятель-ности, моти-вировать на

информацию, пробудить ин-терес к услу-

гам.

«Да, у нас вы можете…»,

«Я могу дать информа-цию…»,

«Вы можете за-давать любые

вопросы».

Визитки, листовки

с перечнем услуг.

Определение возможных

проблем(1–2 мин)

Определить поведение

с точки зрения риска, дать инфор-

мацию о ВИЧ-инфекции, совместно

оценить риск.

«Как вы думае-те, ваше сексу-альное поведе-

ние связано с риском?»,«Вы знае-

те, как пере-дается ВИЧ-инфекция?»,«Что вы зна-ете о ВИЧ-

инфекции?»

95

2.18. Шестишаговая модель консультирования

Рекомендации, предложения, информация

(5–7 мин)

Принять ре-шение, сфор-мировать от-

ношение к проблеме, дать инфор-

мацию о спо-собах защиты, справочных

службах, мотивирован-ность на полу-чение допол-нительных

услуг.

«Мы обсудим, и вы примете

решение», «Что вы решили?»

Не смотреть на часы, не торо-

питься.

Наглядные пособия.

Прощание(10–15 мин)

Оставить дверь откры-

той, согла-совать план следующей

встречи.

«До свидания»,«Если у вас воз-никнут вопро-

сы, приходите».

Телесный контакт, похлопывание.

Телесный контакт, по-хлопывание.Телефоны

других орга-низаций, буклеты.

2.19. Послетестовое консультирование

Послетестовая консультация должна проводиться при всех резуль-татах тестирования. Задачи и содержание консультирования опре-деляются результатами теста.

Задача послетестового консультирования при положительном ре-зультате – помочь клиенту понять, в ближайшей перспективе при-нять свой диагноз и начать планировать свою жизнь. Если тест от-рицательный, задача консультанта – способствовать тому, чтобы клиент не забыл опыт и переживания, связанные с прохождением теста. Они могут быть хорошей основой для формирования безопас-ного в отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведения. При не-определенном результате важно способствовать тому, чтобы клиент с пониманием отнесся к техническим проблемам лаборатории (ни-что не идеально!) и согласился на повторный тест для получения яс-ного результата.

96


A. Отрицательный результатКонсультирование при отрицательном результате теста не менее важ-но, чем при положительном. В то время как клиент, вероятно, бу-дет испытывать облегчение и предпочтет быстрее покинуть кабинет, консультант должен постараться объяснить клиенту истинную зна-чимость полученного клиентом опыта. Важно дать клиенту возмож-ность подумать над тем, что он чувствует по поводу отрицательно-го результата, и рассказать, что он может сделать, чтобы сохранить ВИЧ-отрицательный статус.

Уместно повторить основную информацию о безопасном сексуальном поведении (использование презервативов, снижение числа сексуаль-ных партнеров) и о рисках, связанных с употреблением психоактив-ных веществ через инъекции. Возможно, стоит обсудить, пользуется ли клиент презервативами, и если нет, то выяснить причины отказа, предоставить информацию об эффективности и правильном приме-нении презервативов для профилактики ВИЧ и ИППП.

Если клиенту требуется поддержка или помощь в связи с наркозави-симостью, важно предоставить ему информацию о доступных про-граммах лечения химических зависимостей, снижения вреда, груп-пах социальной поддержки и реабилитации.

Так же важно еще раз повторить информацию о «периоде окна» (в среднем составляющем порядка 4–6 недель с момента инфицирова-ния) и упомянуть в связи с этим о важности повторного теста по ис-течении этих 4–6 недель.Примерная схема консультирования после теста при отрицательном результате:

• Поприветствовать клиента.• Подтвердить гарантии конфиденциальности.• Напомнить клиенту о содержании дотестового консульти-

рования.• Сообщить результаты анализа на ВИЧ-инфекцию и объяс-

нить их значение.• Убедиться, что клиент правильно понимает результат

теста.

97


• Спросить клиента о том, что он думал и чувствовал в ожидании результата.

• Обсудить индивидуальный план безопасного поведения и снижения риска инфицирования.

• Предоставить информацию о службах, в которые можно обратиться за информацией, помощью и поддержкой.

• Объяснить актуальность повторного тестирования.• Ответить на вопросы клиента.• Напомнить клиенту, что в случае появления вопросов

он всегда может обратиться в вашу службу.

Б. Консультирование после неопределенного результата тестаРезультат теста считается неопределенным, если он ни определенно положительный, ни определенно отрицательный.

Интерпретация результата тестирования Объясните клиенту, что этот результат неокончательный и может означать:

• что человек не инфицирован, но в организме имеются сходные с антителами к ВИЧ компоненты;

• что человек инфицирован ВИЧ, но в организме еще нет до-статочного количества антител.

Чувство неуверенности и раздражение по поводу отсутствия чет-кого результата могут привести клиента к импульсивному отказу от продолжения обследования. Консультант должен постараться объ-яснить клиенту важность получения точного результата, необходи-мого для уверенного планирования дальнейшей жизни. Если клиент все же отказывается от повторного теста, напомните ему, что «остав-ляете двери открытыми», и предложите пройти повторный тест в лю-бое удобное для него время. Не в коем случае не стоит «давить» или запугивать клиента. Основной упор должен быть сделан на искрен-нее желание помочь.Примерная схема консультирования после теста при неопределен-ном результате:

• Поприветствовать клиента.• Подтвердить гарантии конфиденциальности.

98


• Напомнить клиенту о содержании дотестового консульти-рования.

• Сообщить результаты тестирования и объяснить их зна-чение.

• Убедиться, что клиент правильно понимает результаты теста.

• Объяснить необходимость повторного тестирования и предложить срок тестирования.

• Обсудить, кто может оказать клиенту поддержку в данный период и предоставить информацию о службах, куда мож-но обратиться за информацией, помощью и поддержкой.

• Напомнить, что клиент до выяснения своего ВИЧ-статуса должен соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразить других людей и не усугубить состояние соб-ственного здоровья.

• Обсудить индивидуальный план безопасного поведения и снижения риска инфицирования.

• Ответить на вопросы клиента.• Напомнить клиенту, что в случае появления вопросов

он всегда может обратиться в вашу службу.

В. Положительный результатВ случае положительного результата консультант должен сообщить об этом клиенту спокойно и ясно, без выражения сожалений. При этом консультант не должен быть полностью формален. Необходимо по-казать клиенту, что консультант понимает сложность ситуации и го-тов поддержать клиента, обсудить, как ему лучше справиться с си-туацией. Во время этой встречи консультант должен убедиться, что человек имеет непосредственную эмоциональную поддержку со сто-роны ближайшего окружения: постоянного сексуального партнера, родственника или друга. По мере готовности клиента консультант может проинформировать его о возможности направления к специа-листам, которые могут помочь клиенту принять его ВИЧ-статус и на-строиться на положительную перспективу. Возможность поделить-ся известием о сероположительном результате с партнером, членом семьи или другом часто бывает полезной, и некоторые клиенты мо-гут пожелать, чтобы кто-то сопровождал их и участвовал в консуль-тации. Необходимо также обсудить вопросы предотвращения пере-дачи ВИЧ неинфицированному или не прошедшему тестирования

99


сексуальному партнеру/партнерам. При этом на первой консультации не стоит слишком настойчиво предлагать клиенту обязательно сооб-щить о его ВИЧ-статусе сексуальным партнерам и привести их для консультации и тестирования. Эта тема может быть безболезненно обсуждена после того, как клиент получит ответы на вопросы о сво-ей собственной перспективе.

Главной целью послетестового консультирования при сообщении по-ложительного результата является оказание клиенту помощи и под-держки, так как известие о ВИЧ-инфекции воспринимается как немед-ленная угроза жизни. Часто при получении положительного результата клиенту требуется кризисное консультирование.

Консультирование будет особенно эффективным, если до- и послете-стовое консультирование будет проводить один консультант. На осно-вании первой встречи он сможет выбрать наиболее соответствующий настроению и состоянию клиента способ извещения о результате об-следования и затронуть наиболее актуальные темы. При положитель-ном результате особенное значение приобретает конфиденциальность. Клиенту нужно дать время, чтобы адаптироваться к полученной ин-формации, и затем четко объяснить ее значение.

Клиенту с диагностированной ВИЧ-инфекцией скорее всего предстоит безболезненно прожить многие годы. Очень эффективно и доступно лечение некоторых оппортунистических заболеваний. О возможности лечения антиретровирусными препаратами следует лишь упомянуть, подробнее этот вопрос клиенту следует обсудить с лечащим врачом. Если у клиента есть потребность в дополнительной помощи или под-держке, ему необходимо сообщить, как связаться с консультантом в кризисные моменты или в состоянии тяжелого стресса.

Следует подчеркнуть значение плановых встреч со специалистами СПИД-центра и важность соблюдения их рекомендаций и назначе-ний.

Помимо информации о способах сохранения здоровья, клиент дол-жен осознать, что он является источником инфекции и поэтому дол-жен делать все возможное, чтобы не передать ее своему сексуально-му партнеру.

100


Как объявлять положительный результат теста на ВИЧ:

• Поприветствовать клиента.• Подтвердить гарантии конфиденциальности.• Напомнить пациенту о содержании дотестового консуль-

тирования.• Сообщить результат тестирования – коротко и нейтраль-

ным тоном: «У вас положительный результат». Показать результат теста.

• Дать возможность клиенту отреагировать на информацию, выразить свои чувства.

• Убедиться, что человек правильно понимает результат тестирования. Ответить на его вопросы.

• Оказать эмоционально-психологическую поддержку. Подчеркнуть, что возникшие чувства нормальны в таких ситуациях.

• Оценить способность справиться со стрессовой ситуацией и выяснить потенциальные источники поддержки.

• Обсудить, кто в настоящий момент может оказать челове-ку поддержку, кому он может рассказать о своем резуль-тате.

• Обсудить с клиентом значение здорового образа жизни: здоровое питание, полноценный сон, физические упраж-нения и пр.

• Объяснить клиенту важность последующего медицинско-го наблюдения, обследования, необходимость раннего на-чала лечения симптомов.

• Обсудить индивидуальный план безопасного поведения/снижения риска передачи ВИЧ-инфекции. Обсудить, что и как клиент может изменить в своем поведении. Объ-яснить безопасность бытовых контактов.

• Предоставить информацию об организациях и службах, предоставляющих помощь и поддержку людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.

• Ответить на вопросы пациента.

101

2.20. Консультирование при назначении антиретровирусной терапии

2.20. Консультирование при назначении антиретровирусной терапии11

Приверженность терапии означает, что пациент принимает лекарство в одно и то же время, в предписанной врачом дозе, с соблюдением ре-комендаций по диете.

Факторы, влияющие на приверженность:

1) уровень стресса, который испытывает пациент, и эффек-тивность его преодоления;

2) вера в эффективность терапии;3) состояние баланса между ощущаемой выгодой от прие-

ма терапии и наличием ограничений, которые накладыва-ет ее прием;

4) наличие социальной поддержки.

Поведение, которое приводит к снижению приверженности:

• несоблюдение времени приема препаратов; • пропуск приемов;• прием неправильной дозы (самовольное снижение дозы,• прием двойной дозы после пропуска приема и т.д.);• нарушение рекомендованной врачом диеты.

Приемы повышения приверженности к терапии:

1. Четко определите цели терапии: уменьшение вирусной на-грузки, поддержание иммунитета, снижение заболеваемо-сти оппортунистическими инфекциями, снижение смерт-ности.

2. Оцените наличие факторов, препятствующих развитию приверженности.

3. Оцените психологическую готовность пациента к приему терапии.

4. Обратите внимание на образ жизни пациента: каков его рабочий график, часто ли он путешествует, сможет ли он принимать лекарства на работе так, чтобы это никто не видел, каковы взаимоотношения в семье, кто из близких знает о терапии и может напомнить о ее приеме.

11 Беляева В.В. Консультирование при ВИЧ-инфекции. Пособие для врачей раз-личных специальностей. – М., 2003.

102


5. Информируйте пациента. Информация стимулирует при-нятие решения о начале терапии, повышает мотивацию на лечение.

6. Заранее обсуждайте возможные побочные эффекты назна-чаемых препаратов.

7. Информируйте пациента об изменении лабораторных по-казателей в процессе терапии.

8. Обсуждайте вопросы, связанные с приверженностью. Привлекайте пациента к созданию плана лечения. Паци-ент должен быть уверен в том, что его обеспечат необхо-димым количеством лекарств с учетом непредвиденных ситуаций.

9. По возможности формируйте «команду» приверженности: пациент, лечащий врач, психотерапевт или психолог.

10. Консультируйте пациента у психиатра (депрессия) и нар-колога (зависимость).

В результате консультирования при прогрессировании ВИЧ-инфекции возможны следующие достижения:

• Врач получает возможность не ограничиваться назначени-ем того или иного препарата, а непосредственно влиять на поведение пациентов, связанное с приемом лекарств. Это приводит к возрастанию эффективности терапии.

• Повышается качество жизни пациентов.• Снижается риск неоправданного экспериментирования

с нетрадиционными способами лечения.

2.21. Профилактика профессиональных рисков зараже-ния ВИЧ-инфекцией для медиков и сотрудников испра-вительных учреждений

1. Не трогайте то, что вы не можете хорошо рассмотреть. Вы можете пораниться, ощупывая руками поверхности, кото-рые вам плохо видно, а если на этих острых поверхностях будет кровь, не исключено заражение. Используйте фо-нарь, зеркала.

2. При обыске следует попросить осужденного вынуть все из карманов, вывернуть их наружу и лишь потом присту-пать к непосредственному осмотру.

103

2.21. Профилактика профессиональных рисков заражения ВИЧ-инфекцией

3. Пользуйтесь защитными средствами, закрывающими ваши руки при проведении обыска или контакте с вещами других людей. При проведении обыска, который требует контакта с кожей и слизистыми оболочками обыскиваемо-го (осмотр полости рта и ануса), необходимо пользовать-ся плотными латексными перчатками. Также перчатками следует пользоваться при контакте с предметами и одеж-дой обыскиваемого, если на них есть пятна крови или пят-на непонятного происхождения.

4. Если у вас на коже рук, лица и шеи есть раны или другие повреждения кожи (воспаления, трещины), они обязатель-но должны быть закрыты повязкой или пластырем. любая рана на коже или слизистых должна быть вылечена как можно скорее.

5. Оказывая помощь пострадавшему, имеющему кровоточа-щие раны, прикройте рану, используйте индивидуальные защитные средства для кожи и слизистых глаз.

6. Если кровь попала в глаза или на лицо, смойте ее водой. В профилактических целях глаза рекомендуется прикрывать очками или маской.

7. Если кровь попала на слизистую рта, прополощите рот во-дой или раствором фурацилина.

8. Если в камере есть кровь, нужно срочно предпринять меры дезинфекции – присыпать хлоркой или хотя бы песком.

9. Профилактические мероприятия рекомендуется начинать сразу после возникновения «аварийной ситуации». Если кровь попала под кожу, следует выдавить ее из раны и за-тем обработать рану раствором йода. Слизистые, на кото-рые попал зараженный материал, необходимо промыть (не тереть!) и затем обработать раствором антисептиков (спирт, борная кислота, азотнокислое серебро и т.д.). Химиопрофи-лактику антиретровирусными (АРВ) препаратами нужно начинать как можно раньше (желательно в первые минуты после возможного заражения) в сочетании с местной обра-боткой. Если с момента заражения прошло более 72 часов, начинать химиопрофилактику нецелесообразно. Как пра-вило, АРВ-препараты имеются в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом и в случае «аварийной ситуации» назначаются сотрудниками данного центра.

104


10. При драках, нападениях могут появляться кровоточащие раны, что повышает вероятность заражения сотрудника, подвергшегося нападению или пытающегося предотвра-тить инцидент.

2.22. Поддержка «равный равному»: понятие и основные принципы

С начала нового тысячелетия в России параллельно идут несколько связанных между собой эпидемий инфекционных заболеваний: ВИЧ-инфекции, туберкулеза и гепатитов. Все эти инфекции вызывают тя-желые и длительные заболевания, плохо поддающиеся лечению или вообще неизлечимые на сегодняшний день. Поэтому в их отношении остро стоит вопрос профилактики – создания ситуации, когда чело-век сможет избежать заражения.

В настоящее время в стране сотни различных организаций вовлече-ны в работу по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов и туберку-леза. Судя по все нарастающему темпу распространения этих заболе-ваний, результаты этой работы оставляют желать лучшего.

Опыт многих стран показывает, что основным препятствием для эф-фективной профилактики является выбор неадекватных для текущей ситуации стратегий и их обеспечения. Последнее связано с тем, что именно ресурсы во многом определяют выбор стратегии. Бюджетные деньги – не единственный ресурс, который может быть использован для поддержания профилактической работы. Кроме бюджетного и внешнего (пожертвования и гранты) финансирования, не менее важ-ными ресурсами являются знания, опыт и социальные контакты со-трудников организаций и представителей целевых групп.

Стратегия «равный обучает равного»При выборе стратегии для профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов и туберкулеза важно помнить, что заражение этими инфекциями в равной мере зависит как от поведения самого человека, так и от по-ведения окружающих его людей.

• От самого человека: особенностей его сексуального пове-дения, практики употребления наркотиков, соблюдения

105


норм гигиены, владения информацией, которая позволяет сохранить здоровье, обращения к медицинским специали-стам за помощью и т.д.

• От других людей: дезинфицируются ли инструменты, ко-торыми производится инвазивное вмешательство (инъек-ции, разрезы, введение зондов), содержания осужденных с активной формой туберкулеза в одной камере с другими заключенными, наличия необходимых для профилакти-ческой работы ресурсов, соблюдения больным с активной формой туберкулеза норм гигиены, своевременного пре-доставления информации о потенциальной угрозе здоро-вью и способах профилактики, своевременного оказания медицинской помощи.

Соответственно воздействие профилактических программ должно быть направлено непосредственно на изменение опасного поведения на менее опасное или безопасное – это цель профилактической работы.

Есть два подхода к профилактике, которые построены на различных вариантах распределения ответственности. Первый построен на от-ношениях «родитель – ребенок», где роль «родителя» выполняют вра-чи и другие медицинские эксперты, а роль «ребенка» – любой другой член общества. Это патерналистский подход. Он предполагает, что есть: а) врачи, которые дадут указание, как себя вести, б) группа лю-дей, которые должны это указание выполнять, в) контролирующая система, следящая за выполнением указаний и наказывающая за их нарушение. То есть вся ответственность лежит на медицинских спе-циалистах, которые должны дать максимально четкие инструкции, пригодные на все случаи жизни. Другим членам общества следует лишь подчиняться. «Маленький человек» должен вести себя опре-деленным образом в определенных ситуациях, а контролирующая система (милиция, суд, сотрудники пенитенциарной системы) точ-но знать, за чем нужно следить и за что нужно наказывать. Данный подход может хорошо работать только при наличии:

• единых социально-культурных стандартов в обществе (от-ношение к семье, сексу, наркотикам, гигиене и т.д.);

• системы постоянного мониторинга изменений в обществе и их анализа;

106


• системы подготовки специалистов;• системы контроля за поведением подавляющего большин-

ства общества;• адекватного материального обеспечения медицины, а так-

же системы мониторинга и анализа и гарантии такого обе-спечения на отдаленное будущее.

Последнее особенно важно, так как материальные перспективы зна-чительно влияют на определение приоритетов текущей и будущей работы.

Второй подход предполагает равное распределение ответственности между «маленьким человеком» и медицинскими специалистами.

Одной из стратегий, позволяющих эффективно влиять на поведение целевой группы, является обучение «равных равными».

Программы, построенные на стратегии «равный равному», предпола-гают, что в целевой группе (социальная группа, на которую направ-лена профилактическая работа) находят явных и/или потенциальных лидеров, которых обучают навыкам, необходимым для сохранения собственного развития (полноценного участия в социальной жизни, рождения здоровых детей и т.д.) и для передачи их другим предста-вителям целевой группы (эффективная коммуникация и проектное планирование).

Стоит отметить, что в пенитенциарной системе данные программы направлены прежде всего на молодых мужчин и женщин в возрасте от 14 до 30 лет. Именно среди осужденных этой возрастной группы наиболее распространены указанные заболевания и опасные в плане заражения поведенческие практики.

Истоки стратегии «равный равному»Стратегия «равный равному» не является какой-то суперновацией или западной разработкой, чуждой «российскому духу». Она лишь си-стематизировала естественные механизмы познания, используемые любым человеком в любой стране в любое время. Российский антро-полог и социолог В.В. Бочаров пишет в своей книге «Антропология возраста»: «Возрастные нормы поведения не только определяют ие-

107


рархию возрастных страт, но и формируют отношения между людь-ми. /…/ нарастание скорости социальных изменений в обществе так-же ведет к разрушению иных форм идентичностей (кровное родство, религия, национальность. – Прим. Г. Рощупкина) и может выдвинуть на первый план возрастные различия между людьми в качестве осно-вы их самоидентификации. В этих условиях происходит дифферен-циация поведенческих норм по возрастному принципу». Существу-ет возрастная субкультура, формирующая специфические, отличные от остальных групп, нормы поведения и критерии идентичности. В.В. Бочаров определяет возрастную субкультуру как «специфиче-ский набор признаков и ценностей, по которым представители дан-ного возрастного слоя, класса или группы осознают или утверждают себя в качестве «мы», отличного от всех остальных возрастных общ-ностей». О том же говорит в своей книге «Ребенок и общество» из-вестный российский социолог И.С. Кон.

Уже то, что данный механизм познания и коммуникации – «группа равных» – заложен в структуре человека и общества, говорит о том, что он должен быть эффективен. Нам остается только наполнить его нужной информацией и направить процесс в русло, в котором пред-ставители наших целевых групп получат больше пользы и сделают меньше ошибок.

Кроме упомянутого канала познания, концепция «равный равному» использует еще два социально и психофизиологически обусловлен-ных качества человека: стремление занять одну из лидерских по-зиций в группе (стремление к лидерству) и стремление быть «хоро-шим». лидерство дает человеку определенную гарантию будущего для себя, а в перспективе и для своего потомства. Будучи «хорошим» для окружающих, человек меньше рискует остаться без поддержки общества. У «хорошего» человека снижается риск попасть в стрессо-вую ситуацию, потому что он получает ответные позитивные эмо-ции от других людей, что, кстати, значительно влияет на его общее состояние здоровья.

Потенциальная польза программ «равный обучает равного»Какие же выгоды, если суммировать предыдущее, можно получить от реализации программ «равный равному» в пенитенциарной си-стеме?

108


1. В нашем обществе есть традиции школьного образования и вертикального управления, которые используют канал «семья». Программы «равный равному» позволяют задей-ствовать для передачи целевым группам позитивных зна-ний и навыков еще один канал – «группу» (горизонталь-ное управление).

Важная особенность группы в том, что в ней человек чув-ствует себя свободнее и, значит, может большему нау-читься, передать другим больше собственного опыта, у него больше возможностей для проявления собственной индивидуальности. Можно сказать, что этот канал позна-ния, по сравнению с каналом «семья», более мобилен, вос-приимчив к новой информации и насыщен или, другими словами, он более эффективен.

Использование данного канала может значительно повы-сить эффективность взаимодействия между социальными группами, члены которых осознают отличия друг от дру-га, а потому строят барьеры в общении (подростки – роди-тели, заключенные – сотрудники колонии).

2. В рамках программы выбранные существующие или по-тенциальные лидеры получают навыки эффективной ком-муникации и опыт помощи другому человеку. В итоге мы получаем члена общества, способного отстаивать свои ин-тересы и помогать другим. Одним из важных отдаленных результатов может быть снижение уровней инфантильно-сти и агрессии в обществе.

3. Данные программы предполагают прямой и часто нефор-мальный контакт с представителями целевых групп и пе-редачу им части традиционно принадлежащих «взрос-лым» прав и функций: право знать все, что известно, право учить и советовать, функции поддержки в кри-зисной ситуации. Через лидеров специалисты получают больший доступ в мир целевой группы и могут добиться доверия с их стороны. В результате специалисту в области охраны здоровья проще получить нужную информацию о жизни целевой группы, и он может быстрее отреагировать на возникающую угрозу здоровью ее представителей.

4. Очевидна и экономическая эффективность подобных про-грамм. Целевой группе постепенно передается ответ-

109


ственность за их собственное здоровье и будущее. Они становятся более самостоятельными и требуют меньшей опеки, как в ближайшем будущем, так и в отдаленной пер-спективе.

Условия эффективности программыКак и для любой другой деятельности, для эффективности программ «равный равному» требуется соблюдение определенных условий.

1. Одобрение/принятие властью. Первым условием являет-ся осознание и признание необходимости реализации про-грамм «равный равному» представителями государства: Министерством юстиции, Министерством здравоохране-ния, региональной администрацией, традиционной шко-лой и институтами социальной защиты. Только в этом случае будет возможна позитивная интеграция этих про-грамм в общую систему исполнения наказаний, образова-ния и социальной защиты. Только при этом можно будет эффективно использовать данные программы и избежать конфликта и противостояния с существующими институ-тами нашего общества.

2. Долговременность. Известно, что знания и умения чело-века формируют его поведение. Мы, люди и организации, стремящиеся дать целевым группам все лучшее и защи-тить их от возможных опасностей, – не единственные ис-точники информации и навыков в нашем мире. Кроме нас существует масса других людей и организаций, определя-ющих для себя не столь гуманные цели. Нужно согласить-ся, что по ряду объективных причин мы не в силах уни-чтожить источники негативной информации. Возможна лишь конкуренция. А конкуренция требует постоянной, непрерывной работы.

3. Использование эффективных подходов:• исходить из потребностей целевой группы (таким обра-

зом создается плацдарм для дальнейшей работы);• говорить на понятном языке, не используя сложных про-

фессиональных терминов, но и не опускаясь до вульгар-ности (только в этом случае можно добиться правильно-

110


го понимания того, что мы хотим сказать, и остаться на позиции профессионала);

• не запрещать определенные действия, а предлагать им альтернативы (обсуждение альтернативных вариантов достижения цели часто более приемлемо и эффективно, чем полный отказ от этой цели);

• быть честным, не утаивать имеющиеся факты (если они станут известны целевой группе из других источни-ков, то, как минимум, будет потеряно внимание целевой группы, а максимум – ее доверие).

4. Соответствовать текущим психофизиологическим особен-ностям, культуре и образовательному уровню представи-телей целевой группы. По каналу «группа» люди делят-ся своим личным опытом. Этот опыт интересен другим представителям группы, потому что принадлежит «таким же, как я». То есть вероятность того, что «это случится со мной», значительно выше, чем вероятность совершить «подвиги Геракла». Поток информации в канале «группа» очень интенсивен, темы и обсуждаемые факты постоянно сменяют друг друга. Причина высокой интенсивности по-тока в канале «группа» – большое количество источников информации. Это практически каждый человек в группе. Получаемая информация используется для действий «пря-мо сейчас» или «завтра утром». Поэтому знание и соот-ветствие текущей ситуации так важно. В качестве примера можно привести психофизиологиче-ские особенности подростков:• высокая ранимость (психологическая незащищенность);• стремление попробовать новое (активное развитие);• неспособность адекватного планирования своей пер-спективы дольше чем на 10–20% от уже прожитых лет (в силу небольшого собственного рационального опыта);

• интенсивные изменения тела, что приводит к постоян-ной корректировке самоидентификации и появлению новых потребностей.

111


Реализация программ профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов и ИППП с использованием стратегии «равный равному» Эпидемия ВИЧ-инфекции и гепатитов в России неразрывно связа-на с инъекционным употреблением наркотиков молодыми людьми в возрасте 14–30 лет. Именно инъекционное употребление наркоти-ков является наиболее рискованным поведением в отношении ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С. Данная практика употребления нарко-тиков создает множество ситуаций, когда кровь инфицированного ВИЧ и/или гепатитами может попасть в организм другого человека. К таким ситуациям относятся:

• использование одного и того же шприца для инъекции;• набор раствора наркотика разными шприцами из одного

шприца; • использование при заборе наркотика фильтров, которыми

уже пользовались другие ПИН;• использование для обработки места инъекции пальцев

или использованных ранее ваток.

Передача ВИЧ-инфекции, гепатитов и ИППП при сексуальных кон-тактах также остается актуальной. В первую очередь для той же воз-растной группы. Наибольшую опасность представляют собой прони-кающие сексуальные контакты (анальный, вагинальный и оральный) без использования барьерных средств профилактики (презерватив, латексные салфетки).

Анализируя опыт последних 15–20 лет, эксперты ВОЗ, ЮНЭЙДС и других профессиональных организаций, работающих в области охра-ны здоровья, рекомендуют следующие формы организации профилак-тических программ, применяющих стратегию «равный равному»: Низкопороговые программы для подростков и молодежи (особен-но употребляющих наркотики), удобные с точки зрения:

• их местоположения;• графика работы – он должен быть составлен с учетом

жизненного уклада целевой группы и разработан с мини-мальными ограничениями по количеству рабочих часов и дней недели;

112


• гарантии конфиденциальности, а при необходимости и анонимности предоставляемых услуг;

• независимости от соматического или психического состо-яния пациента (включая положительный диагноз на ВИЧ или факт употребления наркотиков);

• доступности служб, которая не должна определяться пла-тежеспособностью представителей целевой группы и их социально-экономическим или правовым статусом.

Низкопороговые программы облегчают доступ целевой группе к ме-дицинскому и социальному сервису, а специалистам – к целевой груп-пе. Кроме улучшения здоровья и социального благополучия в целе-вой группе, эти программы увеличивают уровень осведомленности ее представителей по вопросам сохранения здоровья. Рост информи-рованности позволяет предотвратить появление в целевой группе ми-фов, препятствующих эффективному взаимодействию ее представи-телей со специалистами (искаженных представлений о сотрудниках социально-медицинских служб, их целях и методах работы). К наи-более известным низкопороговым программам относятся телефоны доверия, программы снижения вреда, медико-психологические цен-тры для подростков.

Программы аутрич-работыДанные программы предполагают расширение территории, на кото-рой предоставляется сервис, а именно вынос сервиса за пределы офиса или консультативного кабинета: на улицу, в клубы, в исправительные учреждения и в другие места, где легче всего встретить представи-телей целевой группы. Аутрич-работники могут быть штатными со-трудниками или волонтерами.

У данных программ есть свои преимущества и ограничения.

Ограничения:

• нет возможностей для проведения полноценной диагно-стики состояния человека;

• нет возможностей для оказания полноценной психологи-ческой, социальной и медицинской помощи (за исключе-нием первой медицинской помощи).

113


Преимущества:

• возможность быстрого распространения информации о рисках для здоровья (поведенческих рисках, заболева-ниях и т.д.);

• возможность быстрого информирования целевой группы о существующем сервисе;

• возможность адекватного информирования целевой груп-пы о целях и методах работы специалистов (уничтожение мифов, построение позитивного имиджа сервисных про-грамм);

• экономия времени специалистов (часть работы осущест-вляется представителями группы);

• экономия материальных ресурсов (в случае привлечения волонтеров);

• возможность быстрого изучения особенностей целевой группы, специфики взаимодействия с другими социаль-ными и профессиональными группами.

Основные принципы проведения программ аутрич-работы:

Поддержка и обучение проводится равными среди равныхМедики и другие специалисты, как правило, испытывают трудности с установлением доверительных отношений с представителями целе-вой группы. Поэтому аутрич-работой занимаются в основном люди, имеющие или имевшие к ней непосредственное отношение, принад-лежащие примерно к той же возрастной группе, то есть те, кто пони-мает и разделяет все ее нужды.

Дружественное и не осуждающее отношение аутрич-работников к представителям целевой группыСамым главным противопоказанием к данной работе является нали-чие у аутрич-работника предубеждения, негативного отношения или пренебрежения к представителям целевой группы.

КонфиденциальностьРаботая на улице, человек попадает в сферу «чужих секретов» и дол-жен быть очень осторожен, чтобы сознательно или по ошибке не сде-лать эти секреты достоянием других людей. Умение соблюдать кон-

114


фиденциальность – не только врожденное свойство человека, но и особый навык, который приобретается в ходе профессиональной ра-боты. Конфиденциальность может касаться различных аспектов жиз-ни целевой группы: состояния здоровья, ВИЧ-статуса, наличия суди-мости, деятельности, лежащей вне рамок закона, и так далее.

АнонимностьЧеловек, вступающий в контакт с аутрич-работником, предоставля-ет ему только ту информацию, которую посчитает нужным предо-ставить.

Своевременное предоставление качественной, проверенной и наиболее актуальной информации медицинского и социально-го характераСитуация быстро меняется: появляется новая информация (в том чис-ле касающаяся лечения), становятся известны новые случаи инфици-рования и т.д. И единственным источником информации для многих людей являются именно аутрич-работники.

115

Г л А В А 3Упражнения для тренинга

3.1. Упражнения по теме ВИЧ/СПИДа

«Спорные утверждения» (30 мин)Цель. Дать возможность участникам группы узнать и обсудить взгля-ды друг друга на проблему ВИЧ/СПИДа. Также это упражнение слу-жит тренеру хорошим инструментом для диагностики: оно позволя-ет понять степень информированности группы, выявить отношение участников к ВИЧ/СПИДу, уязвимым целевым группам и лЖВ.

Материалы. Четыре листа ватмана, на каждом из которых написан один из ответов: «Совершенно согласен», «Согласен, но с оговорка-ми», «Совершенно не согласен», «Не знаю / не уверен». листы при-креплены по четырем стенам комнаты.

Ход упражнения. Ведущий зачитывает по очереди несколько спорных утверждений, связанных с проблемой ВИЧ/СПИДа или употребления наркотиков (в зависимости от обсуждаемой на занятии темы). Каж-дый раз, выслушав ведущего, участники должны встать рядом с тем ответом, который соответствует их отношению к данному утверж-дению. Участников просят объяснить, почему они выбрали имен-но эти ответы. Выслушав разные точки зрения, участники, если их мнение изменилось, могут подойти к другим листам, с более подхо-дящими ответами.

Примеры спорных утверждений• Проблема распространения ВИЧ-инфекции

и гепатитов В и С касается только потребителей наркоти-ков, секс-работниц и гомосексуалистов.

• Поголовное принудительное обследование на ВИЧ – единственный способ сдержать распростране-ние инфекции.

116

Глава 3. Упражнения для тренинга

• Сексуальное воспитание должно пропагандировать безо-пасный секс.

• Презервативы должны быть доступны всем, независимо от возраста.

• Чтобы предупредить распространение ВИЧ/СПИДа, необ-ходимо запретить проституцию.

• ВИЧ-положительная женщина не должна рожать детей.• Врач, у которого обнаружен ВИЧ, не должен больше рабо-

тать с пациентами.• Все ВИЧ-инфицированные должны быть изолированы.• ВИЧ-инфекция – это наказание за гомосексуализм, нарко-

манию, сексуальную распущенность.• Если ВИЧ-положительных освобождают от службы в ар-

мии, то к ним не должно применяться наказание в виде лишения свободы.

• Государство должно наложить запрет на брак для ВИЧ-инфицированных граждан.

• Проблема ВИЧ-инфекции раздувается журналистами, а на самом деле она касается небольшой и не самой лучшей ча-сти общества.

• ВИЧ-положительные дети не должны посещать детский сад и спортивные секции.

• СПИД – это один из способов естественного отбора, воз-можность улучшить генофонд.

• Это несправедливо, что у государства не хватает денег на пенсии старикам, а огромные суммы на лечение лЖВ на-ходятся.

Обсуждение

– Сомневались ли вы, принимая решение, и что повлияло на ваш окончательный выбор?

– легко ли было высказывать свою точку зрения, особенно когда вы оказались в меньшинстве?

– легко ли было изменить свою точку зрения?

Резюме. В конце упражнения тренер подводит итог, подчеркивая, что ВИЧ/СПИД ставит перед государством, обществом и каждым

117


человеком непростые вопросы, на некоторые из них не может быть однозначных ответов. Упражнение показывает степень готовности общества к решению вопросов, которые возникают в связи с распро-странением эпидемии.

«Степень риска» или «Шкала риска» Материалы. Набор карточек с описанием ситуаций, при которых воз-можно заражение, и с обозначением степени риска.Ход упражнения. На полу проводят линию (выкладывают ее из по-лосок бумаги, можно использовать также широкую и яркую ленту) – «линию риска». На одном ее конце кладут карточку с надписью «Высокий риск», на другом – карточку «Риск отсутствует»; карточка «Небольшой риск» размещается примерно посередине. Участникам раздают карточки с описанием ситуаций:

• поцелуй ВИЧ-положительного в щеку;• инъекция в лечебном учреждении;• оральный секс с ВИЧ-положительным партнером;• переливание крови, содержащей ВИЧ;• уход за больным СПИДом;• вагинальный секс с ВИЧ-позитивным с применением пре-

зерватива;• анальный секс с ВИЧ-положительным партнером без пре-

зерватива;• пользование чужой зубной щеткой;• плавание в бассейне вместе с ВИЧ-положительным чело-

веком;• сексуальный контакт с потребителем наркотиков;• глубокий поцелуй (с введением языка в рот партнера);• укусы кровососущих насекомых;• прокалывание ушей;• сексуальные отношения с неизвестным партнером/пар-

тнершей («анонимный секс»);• проживание в одной комнате с ВИЧ-положительным че-

ловеком;• нанесение татуировки;• объятия с больным СПИДом;• пользование общественным туалетом.

118


Задания. Вариант 1. Все участники по очереди зачитывают надписи на своих карточках. Каждый кладет их на тот участок «линии риска», кото-рый, по его мнению, наиболее точно отражает степень риска зараже-ния ВИЧ в данной ситуации, и обосновывает свое решение.Вариант 2. Участники делятся на две команды, получая полный набор карточек. Каждая группа выстраивает собственную «линию риска». Обсуждение (вариант 2). Ведущий сравнивает результаты двух ко-манд, все вместе обсуждают ошибки.

Резюме. Риск инфицирования всегда зависит от многочисленных фак-торов, от конкретных особенностей каждой ситуации. Именно они влияют на оценку степени риска. Так, например, ситуация «Нанесе-ние татуировки» имеет высокий риск, если татуировка проводится ин-струментом, не прошедшим надлежащей дезинфекции, и может быть совершенно безопасной, если используются одноразовые инструмен-ты или соблюдаются все правила дезинфекции. Упражнение дает воз-можность понять: каждый человек способен повлиять на то, чтобы снизить риск передачи ВИЧ-инфекции.Продолжительность – 30 минут.

«Степной огонь» Прежде чем приступать к самостоятельному проведению игры, же-лательно проконсультироваться с психологом, специалистом в обла-сти игровых технологий.

Цель. Наглядно и подробно показать участникам особенности одно-го из кризисных моментов для человека, живущего в обществе, где распространяется ВИЧ-инфекция. Игра позволяет понять, в каком состоянии находится тот, кто принимает решение о прохождении те-стирования на ВИЧ, ожидает результата и получает отрицательный/положительный ответ.

Материалы. Карточки с написанными результатами теста на ВИЧ, ко-торый участники «пройдут» во время игры (их количество зависит от числа играющих – карточек должно быть в два раза больше). Вариан-ты результатов: положительные (35–40%), отрицательные (50–55%) и сомнительные (около 10%). Карточки должны быть вложены в кон-верт или сложены таким образом, чтобы участники не могли видеть,

119


что на них написано. В помещении надо организовать место для на-блюдателя: он/она должен хорошо видеть и слышать все происходя-щее (это может быть небольшой стол в углу или у одной из стен по-мещения, но не рядом с дверью!)Ход упражнения 1. Участникам (не менее 15 и не более 40 человек) сообщают, что сей-час будет проведена игра, которая позволит ясно представить ме-ханизм развития эпидемии ВИЧ-инфекции и ее последствия. Более подробных объяснений давать не стоит. Ведущий рассказывает, что после определенной подготовительной процедуры участники всту-пят друг с другом в три «сексуальных контакта» с разными «партне-рами». (Ни в коем случае нельзя настаивать на количестве контактов. Число «три» ведущий должен предложить нейтральным тоном. При этом не стоит акцентировать внимание участников на том, что дан-ное число контактов не является обязательным.) Четвертый и следу-ющие «сексуальные контакты» – по желанию каждого играющего. Обозначать сексуальный контакт будет рукопожатие.

2. Ведущий просит участников встать в круг и закрыть глаза. Обхо-дя стоящих с закрытыми глазами участников, он повторяет: по усло-вию игры об одном из участников известно, что он/она до этого имел/имела сексуальный контакт с ВИЧ-положительным и, возможно, зара-зился/заразилась. Этот человек при «сексуальном контакте» должен будет подать своему партнеру определенный знак – почесать его ла-донь пальцем (потом, когда участники откроют глаза, ведущий обя-зательно демонстрирует им, как это делается!). Каждый получивший этот знак должен передавать его следующим своим «партнерам». Те, в свою очередь, – всем своим «партнерам».

3. Выбрав «жертву» (выбирать надо достаточно уравновешенного че-ловека, который сможет не показать другим участникам, что выбрали именно его), ведущий слегка и как можно тише, чтобы не слышали со-седи, прикасается к его/ее спине и, не меняя темпа движения, делает еще два-три круга. После чего просит участников открыть глаза.

4. Ведущий предлагает участникам вступить в «сексуальные контак-ты», напоминая, что нормой считается три контакта, но при желании их количество можно увеличить (все контакты должны быть с раз-ными партнерами).

120


5. Участники одновременно начинают подходить друг к другу и всту-пают в «контакты».

6. Когда эта часть игры завершена, ведущий просит всех, кто полу-чил знак, и того, кто был выбран как возможный источник инфек-ции, собраться в середине, а тех, кто знака не получил, – образовать внешний круг.

7. Ведущий напоминает: о человеке, который «принес» знак в их об-щество, известно, что он/она имел/имела до этого сексуальные кон-такты с ВИЧ-положительным, но неизвестно, произошло ли зараже-ние. После этого всем стоящим во внутреннем круге предлагается пройти тестирование на ВИЧ.

8. Ведущий объясняет людям, стоящим во внутреннем круге, что они могут как согласиться, так и отказаться от прохождения теста. По-сле принятия участниками какого-либо решения ведущий просит его обосновать. Затем отказавшиеся от тестирования на время выходят из игры и располагаются за внешним кругом. Они смогут вернуться, если до окончания игры все-таки решат пройти тест. В этом случае ведущий должен спросить, чем вызвано их решение.

9. Ведущий просит всех, кто согласился пройти тестирование, пред-ставить себе, как они приходят в поликлинику, СПИД-центр или ано-нимный кабинет. Как ждут своей очереди, разглядывая плакаты и ин-формационные листки на стенах. Как входят в кабинет. Как медсестра перетягивает им руку жгутом, вводит иглу в вену, набирает кровь в шприц, вынимает иглу и прикладывает к месту прокола влажную ватку. Как они прижимают руку, чтобы ватка не упала, и выходят из кабинета. Дверь за ними закрывается. После рассказа ведущего на-блюдатель раздает решившимся пройти тестирование карточки с ре-зультатом, но просит пока воздержаться от того, чтобы узнать свой результат. (Нельзя предлагать участникам самостоятельно вытаски-вать карточки из коробки или другого аналога «шляпы».)

10. Ведущий спрашивает получивших карточки, какой результат они хотели бы получить и почему.

121


11. Ведущий предлагает участникам, получившим карточки, узнать свой результат. (Вариант: ведущий просит подходить к нему по оче-реди, берет у каждого карточку и сам объявляет результат.) Затем он просит тех, у кого результат оказался отрицательным, выйти из сере-дины и встать во внешний круг, а всех с положительными и сомни-тельными результатами – остаться внутри.

12. Ведущий спрашивает тех, кто вышел во внешний круг, что они ду-мают/чувствуют по поводу только что случившегося с ними и что они думают/чувствуют по отношению к тем, кто остался внутри круга.

13. Ведущий предлагает тем, у кого оказался сомнительный результат, пройти еще один тест, чтобы уже наверняка узнать, инфицированы они или нет. Затем он опрашивает, чем вызвано их решение пройти тест либо отказаться от теста. Выслушав ответы, наблюдатель выда-ет согласившимся еще по одной карточке, а тем, кто отказался, пред-лагает (как ранее другим) выйти из игры – до тех пор, когда они, мо-жет быть, все-таки захотят пройти тест.

14. Повторяются ситуации 10, 11, 12. Если кому-то снова выпадет сомни-тельный результат, то для него повторяются ситуации 13, 10, 11, 12.

15. После того как сомнительных результатов не останется, ведущий спрашивает участников, оставшихся во внутреннем круге, что они думают/чувствуют по поводу случившегося с ними и собираются ли каким-то образом менять свою жизнь в связи с тем, что, как выясни-лось, они инфицированы ВИЧ. Второй вопрос: что они думают/чув-ствуют по отношению к тем, кто находится во внешнем круге?16а. Если выбранный ведущим предполагаемый источник инфекции получит в конце концов отрицательный результат, надо обратить на это внимание участников. Ведущий объясняет: предполагаемый ис-точник инфекции оказался неинфицированным, однако вирус в обще-стве присутствует (что видно по наличию других инфицированных – находящихся во внутреннем круге). Следовательно, источником ин-фекции мог быть кто-то другой, в отношении кого не было никаких подозрений. Затем ведущий предлагает всем, кто находится во внеш-нем круге и еще не тестировался, пройти тест.16б. Если человек, выбранный в качестве возможного источника ин-фекции, оказывается инфицированным, то ведущий все равно пред-

122


лагает не проходившим тестирование участникам из внешнего круга пройти тест. Мотивация: было достоверно известно, что прошлый пар-тнер участника, выбранного в качестве возможного источника инфек-ции, ВИЧ-инфицирован. Однако это не значит, что прошлые партне-ры других участников не могли быть носителями инфекции. Причем даже в том случае, если тесты на ВИЧ были отрицательными. Ведь известно, что для получения положительного результата теста, кото-рый применяют для скрининга, необходимо, чтобы помимо вируса в крови были еще и антитела к нему. Если вирус в крови есть, но орга-низм еще не выработал достаточное количество антител к нему, ре-зультат теста будет отрицательным.

17. Повторяются ситуации 8, 9, 10, 11 (теперь можно обойтись без столь же подробного описания ситуации 9). Если среди результатов будет сомнительный, повторяются соответственно ситуации, связанные с уточнением сомнительного результата. При этом вопросы участникам задаются в том же порядке, что и ранее: сначала тем, у кого результат окажется отрицательным (что они думают/чувствуют по отношению к своему результату), а затем участникам, чей результат окажется по-ложительным (что они думают/чувствуют о своем результате, и бу-дут ли что-то менять в своей жизни в связи с этим; что они думают/чувствуют по отношению к людям, оставшимся неинфицированны-ми; по отношению к тем, о ком уже раньше было известно, что они инфицированы).

18. Ведущий спрашивает участников, оказавшихся во внутреннем круге: для кого первый же контакт оказался «заразным»; кто из них имел более трех контактов и почему?

19. Все участники встают в один круг и закрывают глаза. Ведущий обходит их и, касаясь спины каждого, говорит: все, что сейчас прои-зошло, уже много раз происходило в нашем обществе и произойдет еще не раз. Но все-таки сейчас это была игра!

Примечание. При выяснении мнения участников по тому или друго-му вопросу не обязательно спрашивать только стоящих, например, во внутреннем круге – надо стараться, чтобы все участники получили возможность высказать свое мнение, рассказать о своих ощущениях по поводу хотя бы одного вопроса ведущего.

123


Обсуждение и резюме. Завершив игру, ведущий предлагает участни-кам обсудить полученный опыт. Первая часть обсуждения посвяща-ется персональному опыту каждого участника. После того как груп-па выскажется, ведущий с помощью наводящих вопросов подводит участников к тому, как они могут использовать полученный опыт в практической деятельности, при проведении до- и послетестового ВИЧ-консультирования.

Возможные вопросы для обсуждения

– Как вы себя сейчас чувствуете?– Что нового для себя вы узнали в результате данного

упражнения? Какие впечатления самые яркие? – Что для вас было самым важным? значимым? сложным? – Что помогало справляться с ситуацией?– Как можно использовать опыт игры на практике при про-

ведении консультирования до и после теста на ВИЧ?– Какие выводы вы сделали, и как это отразиться на вашей

работе?Продолжительность – 60–90 минут.

«Секрет» Цель. Обсуждение проблемы конфиденциальности при консульти-ровании.

Ход упражнения. Участники стоят/сидят в кругу. Ведущий просит за-писать на листе бумаги какой-либо личный секрет, который не изве-стен никому в группе, свернуть лист и взять его в правую руку. Когда все готовы, ведущий просит передать лист соседу справа; одновре-менно левой рукой надо взять секрет у соседа слева. Подержав неко-торое время чужой секрет в руках (и не разворачивая лист!), каждый должен вернуть его хозяину.

Обсуждение. Участники должны проследить и сказать, какие чувства возникали у них по поводу своих и чужих секретов.Вопросы для обсуждения в группе

– Как вы себя чувствовали?– Какие яркие впечатления/переживания возникли у вас в

ходе игры?

124


– Что было сложнее: отдавать свой секрет или брать чужой? Как вы думаете почему?

– Какие выводы можно сделать из этого упражнения?– Что для вас, как для будущего консультанта, оказалось по-

лезным?

Резюме. Можно сделать, среди прочих, такой вывод: один из самых больших страхов в жизни человека, живущего с ВИЧ, – страх рас-сказать о своем диагнозе. Как часто общество призывает человека (и даже требует от него) предупредить врача, рассказать партнеру о своем диагнозе – и как сложно человеку это сделать! Он боится пе-редать секрет (о результатах анализа), его мучает страх разглаше-ния тайны!Продолжительность – 30 минут.

«Карусель» Цель. Отработка навыков консультирования. Упражнение предостав-ляет возможность участникам и тренерам понять, какие темы и ситу-ации вызывают сложности и почему.

Ход упражнения. Участники садятся в два круга – внешний и вну-тренний. Во внутреннем круге сидят консультанты, которые в те-чение одной минуты должны дать ответ на заданный вопрос. Кли-ентам – людям, сидящим во внешнем круге, – розданы листочки с записанными вопросами. По команде они пересаживаются к следую-щему консультанту (движение происходит по часовой стрелке). Каж-дый «клиент» имеет возможность задать один и тот же вопрос четы-рем – шести консультантам (в зависимости от величины группы). По окончании этого этапа участники меняются ролями: те, кто были во внешнем круге, оказываются во внутреннем и наоборот. Процесс кон-сультирования повторяется.

Примерные вопросы:– Защищают ли презервативы от заражения ВИЧ-

инфекцией?– Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией при пользовании об-

щим туалетом?– Какие существуют лекарственные средства для лечения

ВИЧ-положительного человека?

125


– Мой друг – ПИН, в его компании есть ВИЧ-положительные. Что ему делать?

– Что такое «период окна»?– Во время полового акта с секс-работницей повредился пре-

зерватив. Возможно ли заражение ВИЧ-инфекцией? Что делать?

– Где можно пройти тест на ВИЧ? Сколько это будет стоить?

Обсуждение. Когда упражнение будет проведено, участникам мож-но предоставить дополнительную информацию, ответить на возник-шие вопросы, обсудить причины, которые вызывают у них неуверен-ность, дискомфорт.

Варианты вопросов:• Как вы сейчас себя чувствуете?• Удалось ли вам получить ответы на свои вопросы?• Возникали ли сложности? Если да, то какие? • Что для вас, как для будущего консультанта, оказалось по-

лезным?Продолжительность – 30-60 минут.

«Консультирование в тройках» Цель. Отработка навыков консультирования.Ход упражнения. Участники группы разбиваются на тройки. Один проводит консультирование (10 минут), выступая в роли консультан-та; другой играет роль клиента; третий является наблюдателем, за-дача которого следить за процессом консультирования (какие навы-ки применяет консультант; как чувствуют себя клиент и консультант; что помогает, а что, может быть, мешает процессу эффективного кон-сультирования). После консультации участники тройки делятся друг с другом впечатлениями, осуществляют обратную связь.

Правила обратной связи• Использовать «я-высказывания» (я думаю, я увидел). • Оценивать конкретные действия (как невербальные, так и

вербальные аспекты консультирования – жесты, слова).• Оценивать роли, а не личности.• Принимать обратную связь молча, не оправдываясь и не

перебивая; благодарить за высказанные соображения.

126


После обмена впечатлениями члены троек меняются ролями. Обсуждение и резюме. Участники в большом круге обмениваются полученным опытом.

Варианты вопросов– Как вы чувствовали себя в роли консультанта? клиента? наблюдателя?

– В какой роли вам было более комфортно? Почему?– Какие трудности у вас возникали?– Что нового вы узнали?Продолжительность – 30 минут.

«Поводырь» Цель. Испытать себя в двух разных ролях: поводыря и ведомого.

Ход упражнения. Ведущий просит участников следить за своими ощуще-ниями и эмоциями во время упражнения. Группа разбивается по парам; одному человеку в каждой паре завязывают глаза – он будет ведомым. «Зрячие» – поводыри – меняют обстановку в помещении, переставляя предметы (например, стулья), а затем водят по нему «слепых». Задача: провести своего подопечного, обеспечивая ему безопасность, и вернуть на исходную позицию. Затем люди внутри пар меняются ролями. Обсуждение. Участники в общем круге описывают и обсуждают свои чувства – с точки зрения как поводырей, так и ведомых. Продолжительность – 40 минут.

«16 ценностей» Цель. Почувствовать себя в роли лЖВ, произвести переоценку цен-ностей, распланировать дальнейшую жизнь.

Инструкция. У каждого из вас 16 карточек; за 10 минут вам предла-гается записать на них высшие ценности (то, что действительно до-рого каждому) – по 4 ценности в четырех различных областях: 1) се-мья; 2) работа; 3) увлечение (хобби); 4) личные ценности.Перед вами окажутся 4 группы карточек (в каждой по 4 штуки). Теперь представьте, что у вас обнаружена ВИЧ-инфекция. Жизнь ваша изменилась, вам приходится отказаться от некоторых ценностей сво-ей жизни. Уберите из каждой группы карточек по одной.

127


Жизнь не стоит на месте, ситуация ухудшается. Вы вынуждены рас-статься еще с одной ценностью. Уберите из каждой группы карто-чек еще по одной.

Проходит время, и у вас остается только 4 ценности (по одной в каж-дой группе).

Ситуация тяжелая. Настает момент, когда уже не вы отказываетесь от каких-то ценностей, а сама жизнь отбирает их (тренер проходит по кругу и берет у каждого еще одну, последнюю ценность).

Обсуждение. Ведущий осуществляет обратную связь по кругу.

Варианты вопросов:

– Как вы себя чувствовали во время игры?– Как вы сейчас себя чувствуете?– С чем (или с кем) было труднее всего расставаться?

Резюме. Это упражнение – не просто игра. К участникам ценности возвращаются (ведущий раздает карточки). Но у многих людей подоб-ный процесс необратим. люди остро переживают утрату жизненной перспективы (например, «не смогу иметь детей») и конечность соб-ственного существования. Это заставляет их серьезно «пересмотреть жизнь», проделать большую внутреннюю работу. Прежние опоры вы-биты, они не помогают в новых условиях. Происходит серьезная пе-реоценка ценностей.

Комментарий для ведущего. После игры обязательно нужно прове-сти эмоциональную разгрузку, чтобы вывести участников из игро-вой ситуации. Текст может быть таким: «То, что произошло сейчас, было только игрой и закончилось вместе с игрой. Я надеюсь, что это никогда не коснется ни вас, ни ваших близких, что никто из вас не окажется в такой ситуации». Затем участники упражнения делятся пережитыми чувствами. Если накал эмоций в группе остается высо-ким, следует провести упражнение на снятие тревожности или сде-лать небольшой (пятиминутный) перерыв. Продолжительность – 40–60 минут.

128


«Переход» Цель. Осознать всю тяжесть положения человека, оказавшегося вне общества; почувствовать на себе непонимание, осуждение, неприя-тие, любопытство, недоумение, безразличие и прочее со стороны лю-дей; понять собственную реакцию на подобную ситуацию.

Ход упражнения. Ведущий просит участников группы построиться в одну шеренгу. Затем он называет по одной некоторые категории и приглашает выйти тех, кто себя к ним относит, и, постояв 3–4 секун-ды, вернуться обратно. Участники должны делать это молча, без об-суждения и вопросов. Тренер каждый раз благодарит людей, кото-рые смогли выйти.

Категории, которые могут быть названы (список может быть изменен в зависимости от специфики группы участников):

1. Мужчина.2. Женщина.3. Верующий.4. Атеист.5. Мусульманин.6. Христианин.7. Иудей.8. Буддист.9. Верующие других религий и конфессий.

10. Русские.11. Казахи.12. Татары.13. Украинцы.14. Другие национальности.15. Бедные.16. Богатые.17. люди из семьи со средним достатком.18. Состоящие в браке.19. Находящиеся в разводе.20. Не состоявшие в браке.21. Одинокие родители.22. люди, перенесшие тяжелую болезнь.23. люди с физическими недостатками.

129


24. люди, у которых близкие страдают психическими заболеваниями или являются инвалидами.

25. люди, у которых близкие страдают алкоголизмом, наркозависимостью.

26. люди, которые когда-либо подвергались насилию.27. люди, которые когда-либо применяли насилие к другим.28. люди, которые когда-либо подвергались дискриминации

по какому-либо признаку.29. люди, которые когда-либо подвергали дискриминации

по какому-либо признаку других.30. люди, которые когда-либо испытывали стыд

за свои поступки.31. люди, которые когда-либо гордились тем, что они сделали.

Обсуждение и резюме. Члены группы рассаживаются, и ведущий осу-ществляет обратную связь.

Вопросы к тем, кто был в меньшинстве: – Что вы чувствовали, когда стояли один напротив всех остальных или оказались в существенном меньшинстве?– Как вы думаете, что в отношении вас могли чувствовать те, кто были в большинстве?

Вопрос к тем, кто был в большинстве:– Что вы чувствовали в отношении тех, кто остался в меньшинстве?

Вопросы ко всем:– О чем вы думали, делая это упражнение?– Какой опыт вы получили благодаря этому упражнению? Какие вы-воды можно сделать на основе этого опыта? Продолжительность – 40 минут.

«Континуум» Цель. Актуализировать проблему, эмоционально вовлечь каждого участника в проблему профилактики ВИЧ/СПИДа.

Ход упражнения. Ведущий чертит шкалу координат на флип-чарте. На горизонтальной оси (оси времени) отмечает годы. На вертикаль-ной оси четырьмя разными цветами обозначает вопросы, которые за-дает группе:

130


1. Когда вы впервые услышали о ВИЧ? (желтый)2. Когда вы поняли, что ваша работа будет в той или иной

форме связана с ВИЧ/СПИДом? (синий)3. Когда вы впервые встретили человека, живущего с ВИЧ?

(зеленый)4. Когда вы впервые столкнулись со смертью человека от

СПИДа? (красный)

Участники фиксируют свои ответы на шкале времени (горизонталь-ной) соответствующими цветами: 1 – желтый; 2 – синий; 3 – зеле-ный; 4 – красный.

Вывод. Тренер получает информацию о степени вовлеченности участ-ников; актуализирует проблему ВИЧ/СПИДа. Профилактика ВИЧ-инфекции (консультирование до и после теста на ВИЧ) – эффектив-ный способ воздействия на эпидемию.Продолжительность – 20 минут.

«Черный и белый ангелы» Цель. Проиграть ситуацию выбора, сравнить методы убеждения по их эффективности.

Ход упражнения. Один человек из группы играет роль «черного ан-гела» и уговаривает подростка начать принимать наркотики. Другой – «белый ангел» – отговаривает. «Подросток» слушает их по очереди и каждый раз делает шаг к тому, чей довод кажется ему более убеди-тельным. Остальные наблюдают.

Вопросы для обсуждения: – Какие методы убеждения более эффективны для подрост-

ка? Почему? – Чем можно привлечь его внимание и интерес? – Как можно использовать опыт, полученный в этом упраж-

нении, в жизни?Продолжительность – 20–30 минут.

«Листок с секретом» Цель. Актуализация проблемы ВИЧ/СПИДа.Материалы. листы бумаги формата А6 (1/4 стандартного листа) по числу пар в группе.

131


Ход упражнения. Участники разбиваются на пары (желательно, чтобы партнерами были наименее знакомые друг с другом люди). Каждому выдается лист бумаги, на обратной стороне одного из них ведущий незаметно (или заранее) ставит метку. Всем участникам предлагает-ся записать вопросы по теме ВИЧ/СПИДа, на которые они не знают ответа. После этого участники обмениваются листами в своей паре и пытаются ответить на вопросы друг друга. Затем парам предлагается объединиться в четверки, чтобы обсудить вопросы, оставшиеся неяс-ными. И наконец, четверки объединяются в восьмерки – с той же це-лью. В довершение всего ведущий спрашивает, остались ли сомнения и неясности, и если да, то какие именно; просит прочитать вопросы, на которые не удалось найти ответ. Далее участники группы перево-рачивают свои листочки, и тот, кто обнаружит метку, встает. Веду-щий просит встать того, кто работал с этим человеком в паре; потом тех, кто работал с ним в четверке и в восьмерке. Он говорит: «Так же незаметно, в приятной атмосфере, в обществе происходит распростра-нение ВИЧ-инфекции. люди встречаются, веселятся, проводят вместе время, любят друг друга – и часто не задумываются о том, что кто-то может быть инфицирован». Ведущий собирает листки (проанализи-ровать их можно в перерыве).Продолжительность – 15–20 минут.

«Мифы вокруг СПИДа» Цель. Дать возможность каждому участнику прояснить свои взгля-ды на проблему ВИЧ/СПИДа.

Ход упражнения. Сначала участники отвечают на вопросы анкеты «Pre post». После этого группа делится на две части. Ведущий пред-лагает членам каждой подгруппы записать все спорные, на их взгляд, мнения и утверждения, связанные с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. Записанные мифы обсуждаются.Продолжительность – 25 минут.

«Корзинка» Материалы. Корзинка (коробочка); в ней лежит множество листочков бумаги, на которых записаны симптомы, пути передачи и различные способы диагностики ВИЧ-инфекции и ИППП.

132


Ход упражнения. Участники делятся на три группы; каждая полу-чает название инфекции: 1-я группа – сифилис, 2-я группа – ВИЧ-инфекция, 3-я группа – гонорея.

Задача участников: выбрать правильные варианты ответов. Для это-го группа должна найти в корзинке описание тех симптомов, путей передачи и методов диагностики, которые относятся к данной ин-фекции. Выигравшей считается команда, которая быстрее всех най-дет правильные ответы.Продолжительность – 15 минут.

«Последний герой» Цель. Дать участникам возможность на себе почувствовать, что такое стигма и дискриминация, оценить свою толерантность. Акцент должен быть сделан на личном отношении каждого участника к проблеме.

Материалы. Карточки с ролями для двух групп.

Ход упражнения 1. Выбирают десять добровольцев (1-я группа).2. Члены 1-й группы выходят с тренером из комнаты и полу-

чают роли и инструкцию. 3. Оставшиеся участники (2-я группа) становятся в круг и

тоже получают роли и инструкцию.4. Игровое время.5. Обратная связь.

Задание:1-я группа:Вы – пассажиры корабля, получившего пробоину; на обломках кора-бля вы подплываете к красивому острову, который оказался непода-леку, – здесь вам, возможно, придется остаться надолго. Ваша задача попасть на остров, т.е. в круг. У каждого из вас есть своя социальная роль (надо кратко обсудить эти роли, после чего каждый прикрепляет карточку с названием роли себе на грудь); в роль необходимо вжить-ся и вести себя в соответствии с ней. Каждый сам решает, каким об-разом он пройдет в круг. Объединяться нельзя.

133


2-я группа:Вы – жители острова, ваши предки жили тут с незапамятных времен. На острове у вас есть все что нужно, вы не голодаете, но и не имеете излишков. У каждого из вас есть своя социальная роль (надо кратко обсудить эти роли, после чего каждый прикрепляет карточку с назва-нием своей роли себе на грудь), вам хорошо и дружно вместе. Но вот на ваш остров приплыл корабль, и, возможно, его пассажиры захо-тят остаться здесь. Каждый из вас решает сам, пустить кого-нибудь на остров или нет. Участники 2-й группы поворачиваются спиной к центру круга и «сцепляются» локтями. Тот, кто принял решение кого-нибудь пропустить, разворачивается лицом в центр и не участвует в дальнейшей игре. При этом если «островитяне» не согласны с его ре-шением, они могут «прогнать» своего соседа с острова («расцепиться» с ним, вытолкнуть его за пределы круга и вновь сомкнуться).

Примеры ролей для пассажиров:• незамужняя домохозяйка,• потребитель наркотиков,• коммивояжер,• капитан корабля,• матрос,• судья,• секс-работница,• школьник из маленького городаи другие.

Примеры ролей для островитян:• холостой фермер,• пенсионер,• судья,• полицейский,• школьник,• многодетная мать,• дворник,• глава муниципалитетаи другие.

Тренер наблюдает за ходом игры.

134


Обсуждение. Тренер задает вопросы:1. Что чувствовали:

а) пассажиры, проникшие в круг; б) пассажиры, оставшиеся вне круга; в) островитяне, которые пропустили кого-то из потерпев-

ших крушение;г) островитяне, не пропустившие пассажиров на остров;д) островитяне, которых «выгнали», и те, кто «выгонял».

2. Как и какие изменения происходили в жизни на острове? С чем это связано?

Ожидаемые результаты. Участники увидят модель реального отно-шения общества к маргинальным группам. Продолжительность – 30 минут.

«Мячик ассоциаций» В кругу ведущий бросает участникам теннисный мячик и просит на-звать любое слово, ассоциирующееся со словом «гепатит». Таким об-разом выясняется степень осведомленности группы по данной теме и одновременно актуализируется проблема.Продолжительность – 20 минут.

Игра «Ярлык» Эта игра дает возможность участникам прочувствовать эмоциональ-ный эффект безосновательных, негативных оценок со стороны по-сторонних людей. Игра завершается подробным обсуждением чувств участников и причин их возникновения.

Если впечатление от игры оказалось слишком сильным, можно про-вести обычную психологическую разгрузку: «Это была только игра, роли, которые вы так талантливо исполняли, сейчас не имеют ника-кого отношения к вашей реальной жизни».

После этого ведущий дает ответ на следующие вопросы:

– Почему не следует использовать термин «группы риска»?– Почему возникают случаи дискриминации ВИЧ-

инфицированных?

135


Для того чтобы игра получилась и не была развлекательной, ведущий должен сделать соответствующее вступление. Следует подчеркнуть, что на время игры правило «без оценок» снимается; наоборот, участ-никам следует «навешивать ярлыки», комментировать личные каче-ства и поведение. Продолжительность – 40 минут.

ОписаниеУчастники сидят в кругу. Ведущий говорит: «Сейчас вы закроете гла-за и не будете открывать их до моей команды. Я наклею вам на лоб ярлыки, на которых будет написано, кто вы такой. После того как вы откроете глаза, вам будет дано время, чтобы посмотреть на ярлыки друг друга, однако это делается молча, никто не читает вслух. Затем каждый участник встает и обходит всех по кругу, и каждый должен выразить свое к нему отношение, обозначить эмоцию – мимикой, же-стом либо используя простые слова, восклицания, междометия. (Необходимо обратить внимание участников на то, что они долж-ны выражать свои чувства, а не изображать то, что написано на ярлыке, чтобы не давать подсказки.)После этого каждый должен узнать – кто он такой. Для этого вы мо-жете задавать друг другу любые вопросы, но никто не имеет права давать какие-либо ответы, кроме «да» или «нет».

Участники закрывают глаза. Тренер наклеивает каждому на лоб ярлы-чок с надписью и только после этого разрешает всем открыть глаза.

Вариант – все встают и читают ярлычки друг друга, параллельно вы-ражая отношение – все вместе, одновременно.

Варианты ярлыков:

• Монах• Врач• Гей• Проститутка• Учитель• Секс-бомба• Домохозяйка• Мать-героиня• Фотомодель

136


• Президент• Наркоман• Бандит• БОМЖ• Безработный• «Новый русский»• Мэр• Писатель

После того как все определят свои надписи, проводится обсуждение: кто как себя чувствовал, не зная, что написано на ярлыке, и видя вы-ражаемое отношение других людей. Обсуждается тенденция обще-ственной морали к «навешиванию ярлыков», значимость этих ярлы-ков в восприятии людьми друг друга, вопросы дискриминации.

Вполне вероятно, что после проведения занятия понадобится упраж-нение для вывода группы из ситуации.

Упражнение: «Что вы помните о ВИЧ/ СПИДе?».Цель. Проверить уровень знаний группы по теме «ВИЧ/СПИД».

Задачи– Оценить уровень информированности осужденных после

первого семинара. – Дать ответы на все интересующие вопросы.– Вспомнить полученную информацию.

МетодВедущий заранее готовит три листа с вариантами ответов на вопросы – «ДА», «НЕТ», «НЕ ЗНАЮ». И развешивает их в разных углах аудито-рии. Участникам предлагается ответить на вопросы, подготовленные ведущим, перемещаясь в соответствии со своим вариантом ответа.Если вы считаете, что ответ – «да», то двигайтесь к тому месту, где весит это вариант ответа, если – «нет», то перемещайтесь к варианту «НЕТ». Перед каждым вопросом все должны собраться в центре. Объ-ясните, что это не экзамен, ошибки допустимы. Вы отмечаете для себя, какие вопросы вызвали больше всего затруднений и требуют подроб-ного разбора. Вопросы желательно задавать последовательно, двига-ясь от простого к сложному.Продолжительность – 30 минут.

137


«Высказывания» Цель. Отработка умения консультанта определять готовность клиен-та к изменениям по фразам.

Материалы. Карточки с высказываниями клиентов:«Все это так, но я видел, как плохо становится таким людям – от них все отворачиваются…».«Сейчас я понимаю, насколько важно иметь крепкий тыл, когда пытаешься что-то изменить».«Сидорову-то хорошо… у него богатые родители, они всегда ему помогают, а что делать мне?».«Только теперь я понял, с какими трудностями приходится стал-киваться».«Если я начну жить по-новому, то, возможно, останусь совсем без друзей…».«Когда я снова скатился в эту яму, мне казалось, что надежды больше нет…».«Боюсь, что после освобождения снова вернусь к наркотикам…».«Наверняка я решусь на это, иначе никогда не достигну своей мечты…».

Ход упражнения. Все участники получают по 1–2 карточки с выска-зываниями. Затем каждый из них зачитывает свои высказывания, по которым определяет возможную стадию готовности клиента к измене-нию (преднамерение, намерение, решение, действие, поддержание, ре-цидив). Группа привлекается к обсуждению каждого высказывания.Продолжительность – 20 минут.

Понимание изменений Цель. Демонстрация неэффективности прямого убеждения при рабо-те на изменение поведения.

Ход упражнения. Участники разбиваются по парам, им выдаются сле-дующие инструкции.Первый собеседник. Расскажите о каком-то своем поведении, которое вы не прочь бы были изменить, но до конца так и не решили (дилем-ма). Расскажите об этом собеседнику.

138


Второй собеседник.Выслушайте то, что говорит вам коллега, и выскажите мнение, что ему необходимо менять поведение, независимо от того, о чем он гово-рит. Настаивайте на своей точке зрения. Убеждайте его изо всех сил в том, что он должен изменить свое поведение. Если он приводит до-воды в пользу того, что в изменениях нет острой необходимости, про-должайте отстаивать свою позицию.

Обсуждение упражнения– Какие чувства вы испытывали при выполнении этого

упражнения?– Помогает ли такая стратегия изменениям? Почему?

Вывод. Упражнение демонстрирует одно из основных положений мо-тивационного интервьюирования – прямое убеждение неэффективно в преодолении двойственности.Продолжительность – 30 минут.

Упражнение «Сердце» Цель. Осознание участниками влияния своих личных убеждений на принятие решения в области здравоохранения.

Ход упражнения. Выбираются из группы 6–8 участников, приглаша-ются во внутренний круг.

Инструкция: Вы – бригада хирургов, есть 6 пациентов:

1. Девочка, 5 лет, легкая умственная отсталость. 2. Девушка, 22 года, КСР.3. Мужчина, 19 лет, ПИН. 4. Мужчина,62 года, профессор. 5. Женщина, 32 года, 3 детей. 6. Девушка, 23 года, студентка-медик.

Они нуждаются в пересадке сердца. Сердце только одно. Вам надо принять решение, кому вы пересадите сердце.

139


Условие: решение должно быть общим. Обязательно!После принятия решения «бригадой хирургов» группа задает во-просы, обсуждает принятое решение. Вопросы тренера:

– Какие критерии вы использовали для принятия решения?– Какой социальной ролью вы руководствовались в процессе

принятия решения (профессионал, родитель и т.д.)?

Резюме. Ресурсы ограничены. На принятие решения часто влияют личные убеждения, предпочтения. Аналогия с предоставлением АРВ-терапии в УИС. По каким критериям отбирать осужденных для предо-ставления АРВ-терапии? Переход к теме «Приверженность», факторы, влияющие и не влияющие на приверженность к АРВ-терапии.Продолжительность – 30 минут.

Упражнение «Прием лекарств»Цель: получение личного опыта приверженности участниками тре-нинга, осознание проблем лЖВ, принимающих АРВ-терапию.

Задачи:1. Актуализировать значимость работы с приверженностью. 2. Обсудить трудности, которые появляются во время при-

нятия препаратов, и ресурсы, помогающие продолжать прием.

Материалы. В качестве «таблеток» используются семечки, конфеты-драже, орехи. Понадобятся также конверты или другая удобная ем-кость для каждого участника (например, коробочки из-под драже или пластиковые стаканчики).

Ход упражнения. Один из ведущих дает инструкцию участникам: «Для того чтобы лучше понять, с чем сталкиваются пациенты при приеме АРВ-терапии, мы предлагаем вам смоделировать подобную ситуацию. У нас есть конфеты и семечки, которые будут символизировать АРВ-препараты. Их нужно принимать по определенной схеме». Второй ве-дущий в это время записывает на флип-чарте схему, по которой нуж-но будет принимать «лекарства» (что можно сделать заранее). Схемы моделируют ситуацию, когда необходимо принимать различное коли-чество препаратов несколько раз в день, иногда в сочетании с водой

140


или особой пищей. Ниже приведены примеры схем, которые можно модифицировать (менять количество приемов и таблеток).

Вариант 1: пять раз в день, в 8.00, 11.00, 15.00, 18.00 и 23.00 часа по 4 семечки + 2 драже за один прием.

Вариант 2: 9.00 – 2 драже + 1 семечка + 1 орех + стакан воды;12.00 – 2 драже + 1 семечка;15.00 – 2 драже + 1 орех;18.00 – 2 драже + 1 семечка + стакан воды;21.00 – 2 драже + 1 семечка + 1 орех + стакан воды.

Выдается необходимое количество «таблеток» и одна запасная доза.

Обсуждение. Собрать методом мозгового штурма ответы на следу-ющие вопросы:

– С какими проблемами вы столкнулись? (препятствия) – Что помогало принимать «терапию»? (ресурсы)

Обобщить полученный опыт и записать его на флип-чарте.

Примечание. Длительность упражнения обычно составляет один-два дня, на второй день проводится обсуждение.Продолжительность – 30 минут.

Упражнение «Ассоциации» Цель. Определить отношение, уровень знаний участников группы. Соз-дать основу для более глубокого содержания работы и дискуссий.В ходе упражнения определяется исходное отношение группы к про-блеме. Дается задание: «Назовите 1–2 слова, которые приходят вам на ум, когда вы слышите “ВИЧ” и “СПИД”».

Участники по кругу высказывают 1–2 ассоциации, которые вызыва-ют эти слова. После этого все названные ассоциации обсуждаются, выясняются причины возникновения подобных ассоциаций.Продолжительность – 20–30 минут.

141

3.2. Групповые задания

3.2. Групповые задания«Идеальный портрет консультанта» В процессе семинара ведущему необходимо, используя метод груп-повой работы над «идеальным портретом консультанта», мотивиро-вать участников к совершенствованию своих знаний, умений, навы-ков по до- и послетестовому консультированию.

Ход упражнения. Для выполнения задания участников следует раз-делить на небольшие группы (по 5–6 человек) и попросить как-либо изобразить идеального консультанта. Для этого можно использовать такие характеристики, как эмпатия, доброта, внимательность, сопе-реживание, профессионализм и т.п. В результате групповой работы появится образ, к которому в своей деятельности должны стремить-ся все специалисты. Продолжительность – 60 минут.

Видеотренинг «Консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа» Цель. Дать возможность как можно большему количеству участни-ков семинара отработать навыки консультирования до и после теста на ВИЧ-инфекцию. Для этого моделируются как минимум три ситуа-ции, в которые вовлекаются шесть человек: три «клиента» и три «кон-сультанта». Выполнение упражнения строится следующим образом. Клиенты выбирают себе «легенды», например:

• потребитель наркотиков, у которого приятель умер от гепатита С;

• сотрудник ИУ, подвергшийся нападению ВИЧ-положительного осужденного;

• осужденный, готовящийся к освобождению и практикую-щий поведение высокого риска.

Консультанты не знают, какой клиент перед ними, а задача клиента не раскрывать свои практики высокого риска. Для консультанта в ходе упражнения главной задачей является выяснение персонального ри-ска каждого клиента в отношении инфицирования ВИЧ, а также пе-редача необходимой профилактической информации, используя по-лученные в ходе семинара знания и навыки.

Упражнение записывается на видео для последующей его демонстра-ции с целью оценки качества проделанной работы.

142


Примечание. Перед началом упражнения ведущему желательно нейтрализовать атмосферу тревожности среди участников и создать благожелатель-ную, безоценочную атмосферу в группе. Можно еще раз подчер-кнуть, что цель упражнения – не экзаменовка участников, а возмож-ность усовершенствовать свои навыки в консультировании. В ходе упражнения участники тренинга выступают в роли наблюдателей, осуществляя «обратную связь». Ведущему желательно напомнить участникам о правилах предоставления «обратной связи» – исполь-зовании «я-высказываний», выделении положительных и требую-щих дальнейшей проработки моментов, соблюдении корректности высказываний.Продолжительность – 180 минут.

Особенности консультирования различных групп клиентов (из числа осужденных)Цель. Опираясь на личный опыт участников тренинга, выделить наи-более сложные группы клиентов. Полученную информацию исполь-зовать в ролевых упражнениях по отработке практических навыков консультирования.

Используя методы групповой дискуссии, мозгового штурма и работу в малых группах, ведущий помогает участникам определить наибо-лее сложные для них группы клиентов (из числа осужденных). В ходе дискуссии и работы в малых группах участники определяют основ-ные поведенческие, внешние и внутренние особенности этих групп, их психологические особенности и особенности работы с ними. Для большей наглядности все полученные данные вносятся в таблицу.

Группы осужденных Психологические особенности

Приемы консультирования

Примечание. Ведущему желательно удержать участников тренинга от попытки классифицировать всех осужденных, например, исполь-зуя тюремную иерархию. Основная задача – выделить группы осуж-денных с точки зрения особенностей проведения с ними до- и после-тестового консультирования.

В ходе дискуссии можно выделить следующие группы осужден-ных:

143


• Потребители инъекционных наркотиков• Беременные женщины • Подростки и молодежь • Имеющие сексуальные контакты • Ожидающие длительных свиданий / готовящиеся к осво-

бождению • Занимающие особый статус в социальной иерархии ИУ Продолжительность – 60 минут.

Планирование мини-тренингов в контексте профилактики ВИЧ-инфекции; подготовка участников к выступлениям Одной из задач ведущих на всех уровнях и этапах обучения является демонстрация эффективных форм групповой работы. Предполагается, что в ходе дальнейшего развития программы некоторые из них ста-нут действующими тренерами и начнут передавать полученные зна-ния и навыки своим коллегам. Также полученные знания и навыки необходимы специалистам психологической службы УИС для рабо-ты с различными категориями осужденных и сотрудниками испра-вительных учреждений.

В ходе упражнения ведущий совместно с участниками формулирует несколько актуальных тем для информационных блоков – по количе-ству малых групп, не более 3–4. Далее ведущий предлагает каждой группе подготовиться к выступлению по выбранной теме (продол-жительность выступления – 60 минут), используя как можно боль-ше методов эффективной групповой работы. Это могут быть мини-тренинги для осужденных по профилактике ВИЧ/СПИДа, снижению персонального риска для сотрудников режима, навыки эффективной коммуникации при работе с осужденными для медицинских специ-алистов и т.д.

В ходе данного процесса необходимо равномерно распределить участ-ников, имеющих опыт групповой работы, по группам и предоставить им время (120 минут) для качественной подготовки к групповой рабо-те (распределение функций, подготовка наглядного материала, раз-работка упражнений).

Примечание. В ходе работы ведущий должен отметить актуальность задания, которое даст возможность участникам использовать полу-ченные наработки по возвращении на место службы.

144


Пример программы мини-тренинга (90 минут), разработанной груп-пой участников в ходе подготовки к выступлению:

Профилактика ВИЧ-инфекции среди осужденныхВремя Кто проводит Мероприятие Материалы

9.00–9.10 ОльгаЗнакомство, представле-ние ведущих, упражнение «Имя-эпитет»

Бейдж, маркеры

9.10–9.15 Андрей Бумага, маркеры

9.15–9.30 Володя

Информационный блок: определение ВИЧ и СПИДа, история заболе-вания, возникновение

Иллюстрации, бумага, маркеры

9.30–9.35 Ольга Разминка – игра «Ураган»

9.35–9.55 Володя

Информационный блок: пути передачи, проявле-ние заболевания, профи-лактика

Бумага, маркеры

9.55–10.10 Андрей Упражнение «Шкала риска» Карточки, вопросы

10.10–10.25 АндрейОсновы безопасного по-ведения: безопасный секс, иерархия снижения вреда

Презерватив, бумага, маркеры

10.25–10.30 Ольга

Подведение итогов, прощание, раздача материалов

Буклеты, адреса и т.д.

Продолжительность – 60 минут.

Выступление групп по выбранным темам (60 минут на группу)Цель упражнения – дать возможность всем участникам получить опыт проведения тренинга. После того как участники спланировали мини-тренинги и подготовились к выступлениям, ведущий предлагает груп-пам провести свой тренинг (продолжительностью 1–1,5 часа). Очеред-ность выступлений групп можно определить методом жеребьевки или по желанию участников. В ходе выступления все остальные участни-ки, в том числе и ведущие, изображают заявленную для тренинга це-левую группу (подростков, медицинских работников и т.д.). При обсуждении следует отметить удачные моменты и обсудить,

145


что можно было бы улучшить. Важно поддерживать доброжелатель-ную безопасную психологическую атмосферу в группе. Можно еще раз подчеркнуть, что цель упражнения – не экзаменовать участни-ков, а дать им возможность совершенствовать свои навыки в тренер-ской работе.

Виды профилактической работы в ИУ. Консультирование как метод профилактической работы и как часть качественного ме-дицинского сервиса. Отличие врачебной консультации от кон-сультирования.Цель. Выяснить степень вовлеченности участников тренинга в про-филактическую работу по месту службы и проводится ли на практи-ке до- и послетестовое консультирование в ИУ. В данном блоке важно разобрать с участниками, в чем состоят отличия консультации (вра-чебного приема) от консультирования. Нацелить участников на воз-можно новый для них тип взаимоотношений «консультант – клиент» (вместо «врач – пациент»).

В процессе обучения работе с пациентом у медиков должен сформи-роваться следующий алгоритм действий:

• выслушивание жалоб;• разговор об истории болезни клиента

и его жизненных перипетиях;• осмотр клиента;• ознакомление с результатами обследования;• диагностическое заключение и рекомендации

(терапия, оперативное вмешательство и т.д.).

Данный процесс, в зависимости от ситуации, может занимать мину-ты или часы. Особенностями взаимоотношений является то, что врач всегда находится в доминирующей, активной позиции, а клиент – в зависимой и пассивной. Зачастую это продиктовано особенностями состояния клиента. Участники процесса довольно быстро осваивают «свои роли»: «медик» – компетентный, активный, непогрешимый, «клиент/пациент» – зависимый, несамостоятельный, пассивный. По-степенно ролевое поведение формирует некие стереотипы, которые начинают все меньше и меньше зависеть от ситуации.Ведущий может предложить группе заполнить таблицу, иллюстриру-ющую отличия консультации от консультирования (см. гл. 3.15).

146


«Виды сексуальной активности» Цель. Приобретение навыка свободного обсуждения (как составной части консультирования) вопросов, связанных с сексуальной актив-ностью и риском заражения ВИЧ-инфекцией.

Ход упражнения:

1. В малых группах выполняется задание: перечислить как можно больше видов сексуальной активности.

2. На втором этапе участники должны ранжировать состав-ленный ими список по степени риска заражения ВИЧ-инфекцией.

3. Представители каждой группы сообщают полученные ре-зультаты, обосновывают свои решения, отвечают на во-просы участников других групп.

Обсуждение и резюме. Завершив упражнение, участники переходят к обсуждению испытанных ими чувств и полученного опыта. Ведущий может отметить, насколько важны для консультанта навыки свободного обсуждения вопросов сексуальной активности, риска заражения ВИЧ-инфекцией и выбора более безопасных форм сексуального поведения.Продолжительность – 40 минут.

«Манипуляционная разминка» Цель. Отработать механизм манипуляции, научиться отслеживать собственные эмоции.

Ход упражнения. Группа делится на три команды. В каждой из них выбирают целевую персону из соседней команды.

Задача. Вызвать у целевой персоны определенное эмоциональное пе-реживание, указанное в карточке: жалость, любопытство, скуку, са-модовольство и т.п. Для этого в командах назначаются манипуляторы. Манипуляторы вступают в беседу с целевыми персонами. Их цель – спровоцировать у них требуемое эмоциональное переживание.

Обсуждение. После проведения упражнения участники обсуждают эмоции целевых персон и остальной аудитории.Продолжительность – 30 минут.

147


«Презерватив» Цель. Преодоление психологического барьера при использовании презервативов.

Материалы: презервативы по числу участников группы.Перед практической частью можно устроить непродолжительное об-суждение «правил» покупки и применения презервативов:

• Презервативы следует покупать только в аптеках и ма-газинах, в которых продают сертифицированный, каче-ственный товар и соблюдают правила хранения.

• Нельзя использовать презервативы с просроченным сро-ком годности.

• Не стоит покупать презервативы в прозрачной упаковке, т.к. солнечные лучи разрушительно действуют на латекс.

• Предпочтение следует отдать презервативам со смазкой.• Проверьте целостность упаковки – почувствуйте пузырек

воздуха, упругость под пальцами.• Осторожно открывайте упаковку, чтобы не повредить пре-

зерватив.• Надевайте презерватив только на эрегированный половой

член (в состоянии возбуждения).• Перед тем как надеть презерватив, зажмите спермоприем-

ник пальцами, чтобы в нем не осталось воздуха. Наличие воздуха – частая причина разрыва презервативов.

• Раскатайте презерватив по всей длине полового члена до самого основания.

• Снимите презерватив сразу после семяизвержения, придерживая его у основания пальцами.

• Завяжите презерватив, чтобы не разлить сперму, и выбросьте в мусорное ведро.

• Презерватив используется только один раз. • Если смазки на презервативе недостаточно, используйте

специальные любриканты (смазки) на водной основе. Купить их можно в магазине «Интим» или аптеках. Возможно применение гелей («Солкосерил», «Актовегин», «Троксевазин»).

148


• Не используйте два презерватива, надетые один на дру-гой. Между ними возникает сильное трение, и они могут порваться.

Участники разбиваются на пары. Каждому участнику выдается презер-ватив в упаковке. Ведущий предлагает каждому участнику, соблюдая все вышеизложенные правила, «надеть» презерватив на пальцы руки партнера. Партнер при этом контролирует правильность действий.

Мозговой штурм: как улучшить работу городского транспорта? Цель. Продемонстрировать участникам новую форму работы.

Метод. Первый этап – ведущий предлагает участникам вопрос: «Как улучшить работу городского транспорта у них в городе?», предвари-тельно рассказав о правилах проведения мозгового штурма:

• записываются все поступающие от участников предложе-ния,

• высказанные мысли и предложения не критикуются и не оцениваются.

Примечание. Нужно быть внимательным при записи поступающих предложений и не пропустить ни одно из них. Потому что иногда че-ловек, преодолев стеснительность, выражает свою мысль и надеется, что она будет принята во внимание при обсуждении, но оказывает-ся, что ее не заметили. Этого может быть достаточно, чтобы человек замкнулся, ушел в себя.Второй этап проведения «мозгового штурма» – обсуждение, класси-фикация, отбор перспективных предложений. Ведущий предлагает обсудить те предложения, которые были высказаны участниками, от-мечая перспективные предложения.Резюме. Мозговой штурм – это:

• хороший способ быстрого включения всех членов группы в работу на основе свободного выражения своих мыслей по рассматриваемому вопросу;

• простой и в то же время весьма эффективный метод работы.

Высказанная одним участником идея нередко стимулирует появле-ние других идей у остальных участников.Продолжительность – 15 минут.

149


Работа в группах «Виды поведения, которые могут привести к ри-ску заражения ВИЧ-инфекцией в УИС и гражданском обществе» Цель. Проверка полученных знаний по теме ВИЧ-инфекция, актуа-лизация темы ВИЧ/СПИДа для осужденных.

Ведущий предлагает участникам распределиться на три группы и от-ветить на три вопроса.

Вопросы: Для 1-й группы: Какие существуют виды поведения, которые мо-

гут привести к риску заражения ВИЧ-инфекцией в гражданском обществе?

Для 2-й группы: Какие существуют виды поведения, которые могут привести к риску заражения ВИЧ-инфекцией по-требителей наркотиков?

Для 3-й группы: Какие существуют виды поведения, которые могут привести к риску заражения ВИЧ-инфекцией лиц, находящихся в местах лишения свободы?

После представления участниками результатов работы сделать упор на то, что для распространения ВИЧ-инфекции не существует гра-ниц и барьеров, поэтому осужденным так же необходимо заботиться о своем здоровье, как и всем другим членам общества. Так же необ-ходимо еще раз обратить внимание на пути передачи ВИЧ-инфекции и разобрать частные случаи рискованных ситуаций.Продолжительность – 30 минут.

Мозговой штурм «Особенности распространения ВИЧ-инфекции в УИС» Ведущий предлагает участникам распределиться на три группы и дает задание, используя материалы прошлых информационных бло-ков: выделить особенности распространения ВИЧ-инфекции в УИС. После того как все группы сообщат о результатах своей работы, ве-дущий инициирует групповую дискуссию, целью которой является осознание важности обсуждаемой проблемы. Продолжительность – 45 минут.

Мозговой штурм и дискуссия «Как эпидемия ВИЧ-инфекции влияет на общество» Мозговой штурм проводится в микрогруппах по 4–6 человек. Все варианты, предложенные микрогруппами, записываются на ват-

150


мане. Обсуждение начинается после того, как все группы доложат о результатах своих размышлений. В ходе дискуссии ведущий останавливается на следующих вопро-сах:

– что говорится в российском законодательстве о ВИЧ-инфицированных гражданах?

– как распространение ВИЧ-инфекции влияет на политику государства?

– как эпидемия ВИЧ-инфекции влияет на общество и отдель-ных людей?

Продолжительность – 50 минут.

Упражнение «Что вы знаете о ВИЧ и СПИДе?» (часть 1)Цель. Проверить уровень знаний участников по теме «ВИЧ/СПИД».

Задачи:• В дружественной атмосфере оценить уровень информиро-

ванности осужденных в области ВИЧ/СПИДа. • Ответить на все интересующие вопросы.

Метод. Все участники должны встать в ряд. Они должны быть уве-рены, что справа и слева от них достаточно свободного места. Затем попросите их поднять поочередно правую и левую руки. Потом – за-крыть глаза. Объясните, что вы собираетесь задавать вопросы, отве-ты на которые могут быть «да» или «нет». Объясните, что это не эк-замен – ошибки допустимы. Если участник считает, что ответ – «да», то должен сделать шаг вправо, если «нет» – влево. Глаза должны быть все время закрыты. Перед каждым вопросом все делают шаг в сто-рону центра.

Ведущий отмечает для себя, какие вопросы вызвали больше всего за-труднений, и провоцирует их подробный анализ.Продолжительность – 15–20 минут.

Упражнение «Что вы знаете о ВИЧ/СПИДе?» (часть 2)Актуализация проблемы Цель. Дать научное определение ВИЧ-инфекции, ВИЧ и СПИДа и рас-смотреть данные термины в ходе дискуссии. Данное задание должно помочь ведущему оценить уровень инфор-

151


мированности целевой группы. Ведущий должен объяснить разницу в определениях ВИЧ-инфекция и СПИД.

Метод. Участники небольших групп, используя технику мозгового штурма, должны определить, какой смысл они вкладывают в терми-ны ВИЧ и СПИД, и написать список своих ассоциаций.Затем они обсуждают эти вопросы при участии ведущего, используя не более чем 10 слов. Каждая группа составляет свои собственные определения для ВИЧ и СПИДа. Затем участникам предлагается придумать и изобразить две скульптурные композиции, изображающие ВИЧ/СПИД.Продолжительность – 15–20 минут.

Работа в малых группах.Является эффективным инструментом для ведущих по диагностиро-ванию ситуации в учреждении, выяснению возникших трудностей и поиску путей решения возникших проблем во время тренинга.Ведущий предлагает участникам разделиться на три группы, и каж-дой из них – ответить на предложенный вопрос.

Вопросы: – С какими трудностями вы столкнулись (медицинская ин-

формация)?– С какими трудностями административного характера вы

столкнулись?– Какие возможны пути решения проблем / трудностей?

По окончании упражнения ведущий корректирует программу тре-нинга с целью поиска решения возникших проблем.Продолжительность – 30 минут.

Мозговой штурм «Золотые правила программ взаимной поддержки» Ведущий предлагает участникам разделиться на три группы и выпол-нить задание, используя материалы предыдущего информационного блока на тему, как добиться доверительных отношений с клиентом в контексте программы «Равный обучает равного». После того как все группы сообщат о результатах, ведущий инициирует групповую дис-куссию по теме и представляет собственные материалы.

152


152

Золотые правила:

• Слушай!• Не проповедуй!• Уважай мнение других!• Соблюдай конфиденциальность

(не разглашай информацию)!• Не суди – дай совет!• Расскажи, куда можно обратиться для решения проблемы.

Полезные советы для установления эффективного контакта во время работы:

• Найди подходящее место для работы.• Убедись, что с тобой хотят разговаривать.• Четко следуй теме разговора.• Не обещай слишком многого.• Будь пунктуален и аккуратен.• Не говори слишком долго.• Используй иллюстративный материал.• Задавай вопросы и жди ответа.• Используй понятный, доступный клиенту язык.• В конце беседы подведи итоги.

Упражнение «Дезинфекция»Ведущий предлагает разделиться участникам на группы, по четы-ре человека в каждой, и раздает каждой группе заранее подготовлен-ный комплект карточек, в которых описан процесс этапов дезинфек-ции шприца для инъекций хлорсодержащим раствором.

Например:

1. Подготовить емкость с хлорсодержащим раствором: 1 стакан с чистой водой и 1 пустой стакан.

2. Подготовить шприц для дезинфекции, надев на него иглу.3. Набрать в шприц хлорсодержащий раствор.

153


4. Хорошенько встряхнуть шприц в течение 1 минуты.5. Слить хлорсодержащий раствор из шприца

в пустой стакан.6. Набрать в шприц хлорсодержащий раствор. 7. Хорошенько встряхнуть шприц в течение 1 минуты.8. Слить хлорсодержащий раствор из шприца

в пустой стакан.9. Набрать в шприц чистой воды, встряхнуть и слить

в стакан грязный стакан. Повторить процедуру.10. Слить из грязного стакана остатки жидкостей

в канализацию.

Последовательность дезинфекции должна быть нарушена. Участни-ки должны разложить карточки в правильной последовательности и затем, совместно с ведущим, обсудить все этапы дезинфекции. Продолжительность – 30 минут.

Порядок презентации темы «Синдром сгорания консультанта» Используя методику «мозгового штурма», ведущий определяет и за-писывает на доске признаки, которые могут свидетельствовать о на-личии у консультанта синдрома сгорания. Список может выглядеть таким образом:

• эмоциональное истощение,• усталость,• депрессия,• чувство опустошенности, • апатия,• нервозность,• проф. деформация личности,• неверие в себя,• неадекватное поведение.

Определение синдрома сгорания Синдром сгорания – это кризисное состояние, характеризующееся ду-шевной и физической усталостью, утратой веры в себя и, как следствие, невозможностью предоставлять клиентам эффективную помощь.

154


Причины сгорания консультанта:1. Внутриличностный конфликт (актуализация двух и более

противоположных мотивов / идей).2. Острый психологический стресс.3. Фрустрация (острая или хроническая):

• физическая: кабинет, условия, время;• биологическая: болезнь, плохое состояние;• психологическая: страх несостоятельности,

неготовность;• социокультурная: языковой барьер, традиции.

Симптомы синдрома сгорания:

• навязывание своего мнения клиенту,• манипулирование клиентом,• усиление сомнений.

Проявление синдрома сгорания («мозговой штурм»): • нежелание идти на работу,• равнодушие,• раздражительность,• утомляемость,• попытки избежать работы,• увеличение количества ошибок и неудач в работе,• ощущение бессилия и неудовлетворенности работой,• уход в себя.

Профилактика («мозговой штурм»):• Выявление первых признаков, их проработка.• Систематическое повышение квалификации.• Создание комфортного психологического климата на рабо-

чем месте.

155


• Поощрение.• Режим труда и отдыха.• Хобби.• Своевременное решение.• Методики оценки консультанта.• Психологическая разгрузка.• Совершенствование профессиональных навыков.• Самоанализ и т.д.

Что делать? («мозговой штурм»)• Отдых. • Перераспределение обязанностей

(смена вида деятельности).• Смена режима. • Рефлексия.• Супервизия.• Семинары, тренинги и т.д.

3.3. Упражнения для приветствия

Упражнение 1 Цель. Развитие в течение второго и последующих дней семинара (то есть после знакомства первого дня) доверительного стиля общения, создание позитивных эмоциональных установок на доверительное общение.

Ход упражнения. Участники садятся в круг и по очереди приветству-ют друг друга, обязательно подчеркивая индивидуальность партнера, например: «Я рад тебя видеть, и хочу сказать, что ты выглядишь ве-ликолепно» или «Привет, ты, как всегда, энергичен и весел». Можно вспомнить ту индивидуальную черту человека, которую он сам вы-делил при первом знакомстве. Можно обращаться не только к кон-кретному человеку, но и ко всем сразу. Во время этой психологиче-ской разминки группа должна настроиться на доверительный стиль общения, продемонстрировать свое доброе отношение друг к другу. Ведущему следует обратить внимание на способы установления кон-тактов и в завершение упражнения разобрать типичные ошибки, до-пущенные участниками, а также продемонстрировать наиболее про-дуктивные способы приветствий. Продолжительность – 10–15 минут.

156


Упражнение 2 Цель. Разминка, взаимное приветствие.

Ход упражнения. Участникам предлагают образовать круг и разде-литься на три равные части: «европейцев», «японцев» и «африканцев». Затем каждый идет по кругу и здоровается со всеми «своим спосо-бом»: «европейцы» пожимают руку, «японцы» кланяются, «афри-канцы» трутся носами. Это упражнение обычно проходит весело и эмоционально. Его лучше всего проводить в начале занятия, чтобы поприветствовать друг друга и зарядить группу энергией.Продолжительность – 10–20 минут.

Упражнение 3 Цель. Проанализировать, как мы приветствуем друг друга, чтобы до-биться лучшего взаимопонимания при общении.

Материалы. Приз для победителя (это может быть ручка с логотипом организации, небольшая яркая игрушка, и так далее).

Ход упражнения. Группа разбивается на пары. Внутри каждой пары участники приветствуют друг друга. По сигналу один партнер из каж-дой пары переходит в другую пару (чтобы избежать хаоса, можно пред-ложить порядок перехода, например, по часовой стрелке), и приветствия продолжаются с новыми партнерами. Чтобы разнообразить приветствие, можно проиграть различные ситуации и роли: например, вы неожидан-но встретили давнего друга; вы приходите к начальнику; встречаетесь с подчиненными, с человеком почтенного возраста, с ребенком, просто с первым встречным; попадаете в деревню и т.д. После окончания игры, по сигналу начинается обмен мнениями. Проводится конкурс на лучшее приветствие. Победителя выбирают по наибольшему количеству положительных отзывов о его манере поведе-ния и речи, по количеству желающих перенять у него хорошие манеры. Продолжительность – 10–30 минут.

Упражнение 4. «Что в нем нового?» Цель. Развитие наблюдательности.

Ход упражнения. Участники внимательно смотрят друг на друга, пы-таясь увидеть каждого, обратить внимание на то, как выглядит сегод-

157

3.4. Упражнения для знакомства

ня этот человек, в каком он состоянии, как он себя проявляет.После трехминутной паузы участники начинают бросать друг другу мяч. При этом каждый сообщает человеку, которому адресован мяч, что нового по сравнению со вчерашним днем в нем появилось. Надо быть внимательными и стараться никого не пропустить.

Примечание. Данное упражнение обычно проводится утром, перед началом работы, или в конце рабочего дня. Соответственно, если оно проводится в конце дня, то сравнивают вид (состояние) утром и на данный момент.Продолжительность – 10–15 минут.

Упражнение 5. «Пожелание на сегодня» Работа начинается с того, что все высказывают друг другу пожела-ния на сегодняшний день. Они должны быть короткими, желательно, в одно слово. Один из участников бросает мяч тому, кому адресует пожелание, и одновременно произносит его. Тот, кому бросили мяч, в свою очередь бросает его следующему участнику, высказывая ему пожелание на сегодня. Надо внимательно следить за тем, чтобы мяч побывал у всех, и постараться никого не пропустить. Продолжительность – 10–15 минут.


Эти упражнения позволяют в легкой игровой форме познакомить участников друг с другом, подготовить их к дальнейшей совместной работе, показать, чем они отличаются и в чем похожи друг на друга.Варианты представления участников группы.

Упражнение 1. «Интервью» Цель. Познакомиться друг с другом и научиться слушать других.

Ход упражнения. Необходимо разбить группу на пары. Каждый участ-ник должен рассказать своему соседу что-нибудь о себе. Рассказ не дол-жен продолжаться более пяти минут (ведущий следит за временем). Слушатель, не перебивая, внимательно следит за рассказом. Затем груп-па собирается вместе. Каждый участник в краткой форме представля-ет своего напарника, повторяя все, что запомнил из его рассказа.Продолжительность – 30 минут.

158


Упражнение 2 Цель. Знакомство участников друг с другом. Дать возможность участ-никам лучше узнать друг друга перед совместной работойЧленам группы предлагается представиться. Каждый участник, пред-ставляясь, перечисляет те качества, которые способствуют или ме-шают эффективному общению, называет свое хобби, девиз жизни. Представление проходит по кругу. Участники имеют право задавать любые вопросы. Продолжительность – 10–30 минут.

Упражнение 3 Цель. Знакомство с группой. Тренер представляется и говорит о целях тренинга: нам предсто-ит большая совместная работа, а потому мы должны познакомить-ся и запомнить имена друг друга. В тренинге у нас есть прекрас-ная возможность, обычно недоступная в реальной жизни, – выбрать себе имя. Вам дается 30 секунд на то, чтобы выбрать себе игровое имя и написать его на бейдже. Остальные члены группы – и веду-щие тоже – в течение всего тренинга будут обращаться к вам толь-ко по этому имени. А теперь представимся друг другу. Сделаем это так: каждый пооче-редно надевает бейдж, называет свое имя и объясняет, чем оно ему нравится. Все хором повторяют за ним его имя. Продолжительность – 10–15 минут.

Упражнение 4. «Я –это…» Эту игру рекомендуется проводить, когда между участниками уста-новились доверительные отношения.

Цель. Помочь участникам лучше познакомиться, рассказать о себе.

Материалы. Небольшие листочки бумаги, ручки и английские булав-ки для каждого участника.

Ход упражнения. Всем раздаются листочки и ручки. Каждый участник в течение пяти минут придумывает десять слов или фраз, которые его характеризуют, записывает эти характеристики и прикрепляет листо-чек на грудь. Затем участники начинают перемещаться по аудитории и читать друг у друга характеристики. После того как надписи про-

159


читаны, все садятся в круг и начинают обсуждать, что больше всего запомнилось в каждом, что вызвало удивление или смех.Продолжительность – 30 минут.

Упражнение 5. «Снежный ком» Цель. Познакомиться друг с другом, разрядить обстановку.

Ход упражнения. Участники по очереди называют свое имя вместе с каким-нибудь прилагательным, начинающимся на первую букву име-ни. Следующий по кругу должен назвать предыдущих участников, а затем себя. Таким образом, чем дальше по кругу, тем больше придет-ся называть имен с прилагательными. Это облегчит запоминание и разрядит обстановку. Примеры:

1. Сергей строгий. 2. Сергей строгий, Петр прилежный. 3. Сергей строгий, Петр прилежный,

Наташа независимая и т.д.

Продолжительность – 10–15 минут.

Упражнение 6. «Самый-самый мой плакат» Цель. Знакомство, создание доверительной атмосферы.

Ход упражнения. Участникам предлагают создать плакат, на основании которого можно будет узнать: 1) его имя; 2) возраст; 3) вес; 4) рост; 5) лю-бимый цвет. Участники, по собственному выбору, могут добавить к этому минимум еще две характеристики, свидетельствующие о том, а) чем они любят заниматься; б) кто их друзья; в) как они выглядят, когда счастли-вы (автопортрет); г) их семья; д) если бы можно было загадать одно же-лание, которое немедленно исполнилось бы, они загадали бы…; е) где они любят проводить время, и другое. Плакаты прикрепляются на грудь. Участники в произвольном порядке перемещаются по комнате в течение 15 минут, знакомясь друг с другом. Затем рисунки можно до конца дня (или до конца семинара) разместить на стене в рабочей комнате.Продолжительность – 20–40 минут.

Упражнение 7. «Мяч» Цель. Запомнить имена участников тренинга и снять напряжение в группе.

160


Материалы. Мяч.

Ход упражнения. Все участники становятся в круг. Ведущий бросает мяч одному из них, называя при этом свое имя и имя того, кому мячик адре-сован. Игра продолжается до тех пор, пока участники не перестанут пе-респрашивать друг у друга имена и не начнут быстрее передавать мяч.Продолжительность – 5 минут.

Упражнение 8. «Меня зовут… Я люблю себя за то, что…» Цель. Восстановление в памяти имен участников группы и создание рабочей атмосферы (это упражнение лучше проводить на второй день семинара).

Ход упражнения. Участники стоят по кругу. Каждый поочередно гово-рит две фразы: «Меня зовут…» и «Я люблю себя за то, что…». Не отвле-кайтесь на споры и обсуждение ваших желаний. Просто высказывайте их поочередно, беспристрастно и быстро.Продолжительность – 15 минут.

Упражнение 9. «Меня зовут…» Цель. Подготовить группу к предстоящей совместной работе и создать соответствующую обстановку и настрой.

Материалы. лист ватмана и разноцветные маркеры.

Ход упражнения. Группа располагается кругом. Первый участник пишет на ватмане свое имя и еще что-нибудь, с именем связанное. Например: «Меня зовут Максим, но друзья обычно зовут меня Максом». Каждый следующий участник делает то же самое. После того как последний на-пишет свое имя, ватман вывешивается на стену и остается там на про-тяжении всего занятия. Продолжительность – 5 минут.

Упражнение 10. «История моего имени!» Каждому участнику (по кругу) предлагается представиться и рассказать присутствующим историю своего имени. В качестве характеристик мо-гут выступать такие понятия, как «в честь дедушки», «Александр озна-чает – победитель!» и т.д. Продолжительность – 15–30 минут.

161

3.5. Упражнения на сплочение


«Последняя встреча» Цель. Совершенствование коммуникативной культуры. Ведущий: «Представьте себе, занятия уже закончились, и вы расста-етесь. Но все ли вы успели сказать друг другу? Может быть, вы забы-ли поделиться с группой своими переживаниями? Или есть человек, мнение которого о себе вы хотели бы узнать? Или вы хотите кого-нибудь поблагодарить? Сделайте это ”здесь и теперь”». Продолжительность – 10–30 минут.

«В детстве я хотел быть…» Цель. Формирование в группе доверительных отношений, пробужде-ние интереса к теме профессионального самоопределения.

Ход упражнения. Каждому участнику предлагается в течение трех минут написать на анонимной карточке, кем он хотел быть в детстве и почему. Затем карточки сдаются ведущему, который их перемеши-вает и раздает участникам в случайном порядке. Каждый должен «вжиться» в образ неизвестного автора, зачитать написанное, пред-положить, изменилось ли это желание сейчас, когда человек повзрос-лел, и если изменилось, то почему? Остальные участники вниматель-но слушают, задают вопросы. Продолжительность – 15–30 минут.

«Печатная машинка» Цель. Разминка, выработка навыков сплоченных действий.

Ход упражнения. Участники упражнения должны отгадать фразу. Бук-вы, ее составляющие, распределяются между всеми. Фраза должна быть произнесена как можно быстрее, причем каждый произносит свою букву, а в промежутках между словами все хлопают в ладоши. Продолжительность – 5–10 минут.

«Прорвись в круг» Цель. Сплочение группы, снятие эмоционального напряжения.

Ход упражнения. Члены группы берутся за руки и образуют замкну-тый круг. Предварительно ведущий (по итогам прошедших занятий)

162


определяет, кто из участников чувствует себя менее всего включенным в группу. Он предлагает ему первым исполнить упражнение: разорвать круг и проникнуть в него. То же самое могут проделать остальные. Продолжительность – 10–30 минут.

«Мечты» Цель. Развить солидарность и понимание, создать атмосферу доверия среди участников и сплотить группу.

Материалы. листы бумаги и маркеры по числу участников.

Ход упражнения. Участникам предлагается подумать в течение не-скольких минут о том, каким каждый из них видит свое будущее. Ве-дущий просит поделиться своими мечтами или даже изобразить их на бумаге. Пусть каждый участник определит, какие три конкретные вещи, или действия, или человека могут помочь, а какие три – поме-шать осуществить мечту, и что нужно делать/сделать, чтобы мечта сбылась.

Примечание. Это упражнение проходит очень хорошо, если к обмену мечтами подойти творчески. Тем, кому трудно рассказать о своей меч-те или нарисовать ее, можно предложить сыграть нечто вроде сцен-ки. Пусть участники пофантазируют, каким образом можно изобра-зить свою мечту. При творческом подходе любые средства выражения предпочтительнее, нежели устный или написанный текст.Продолжительность – 20 минут.

«Круг знакомств» Цель. Сплотить и раскрепостить участников тренинга.

Ход упражнения. Участники встают в круг. Поочередно каждый участ-ник делает шаг в центр круга, называет свое имя, изображает какой-нибудь жест или движение и/или издает звук, свойственные ему или придуманные, затем возвращается на прежнее место. Все игроки пыта-ются как можно точнее воспроизвести его интонацию и мимику. Если с первого раза не получается, следует повторить попытку. Упражне-ние продолжается, пока каждый из участников не предложит что-то и остальные не повторят это, как можно точнее.Продолжительность – 10 минут.

163


«Постройтесь по росту!» Цель. Преодолеть барьеры в общении между участниками, раскре-постить их.

Ход упражнения. Участники становятся плотным кругом и закрыва-ют глаза. Их задача состоит в том, чтобы построиться в ряд по росту с закрытыми глазами. Когда все участники найдут свое место в строю, надо дать команду открыть глаза и посмотреть, что же получилось. После упражнения можно обсудить, сложно ли было выполнить это задание (как себя чувствовали участники) или нет.

Примечание. Игра имеет несколько вариантов. Можно дать зада-ние построиться по цвету глаз (от самых светлых до самых темных, разумеется, не закрывая глаза), по цвету волос, по теплоте рук и т.д.Продолжительность – 15 минут.

«Путаница» Цель. Повысить тонус группы и сплотить участников.

Ход упражнения. Участники встают в круг, и каждый протягивает свою правую руку к центру. По сигналу ведущего игроки находят себе «партнера по рукопожатию» (число игроков должно быть четным). За-тем все то же повторяется с левой рукой (очень важно, чтобы «партне-ром по рукопожатию» не был один человек). После этого участникам нужно «распутаться», т.е. снова выстроиться в круг, но, не разъединяя рук. Задачу можно усложнить, запретив словесное общение. Продолжительность – 15 минут.

«Моя пара» Цель. Определить показатель сплоченности группы.

Ход упражнения. Участники группы молча, «глазами» находят себе пару. Ведущий дает на это примерно полминуты, а затем произносит: «Рука!» Все участники должны мгновенно показать рукой на человека, который составляет с ним пару. Если несколько членов группы пока-зывают на одного и того же человека, а у других участников нет пары, или кто-то не успел найти партнера, – опыт повторяется. Важен не столько результат (чтобы все участники объединились в согласован-ные пары), сколько процесс. Как отреагирует группа на «выпадение»

164


одного или нескольких участников, которых никто не выбрал или ко-торые никого не выбрали? Какова будет реакция участника, которому показалось, что они договорились с партнером о взаимном выборе, а он выбрал кого-то другого? Высший показатель сплоченности груп-пы – ее мгновенная реакция на выбывание, на исключение из своих рядов некоторых членов, чувствительность к возникающему у кого-то из участников тренинга ощущению отчужденности.Продолжительность – 10 минут.

«Мне в тебе нравится…» Вариант 1. Все встают в круг. Ведущий бросает мяч одному из участ-ников, говоря при этом: «Мне в тебе нравится…» и называя понра-вившееся качество (или несколько качеств). Участник, получивший мяч, бросает его другому человеку и называет понравившиеся ему в нем качества. Мяч должен побывать у всех участников.Вариант 2. Это упражнение можно сделать в парах.Продолжительность – 20 минут.

«Комплимент» Участники выстраиваются в два круга – внутренний и внешний, лицом друг к другу. Количество человек в обоих кругах одинаковое. Участ-ники, стоящие напротив, говорят друг другу комплименты. Затем по команде ведущего внутренний круг сдвигается (по часовой стрелке), партнеры меняются. Процедура повторяется до тех пор, пока каж-дый участник внутреннего круга не повстречается с каждым участ-ником внешнего круга.Продолжительность – 10 минут.

«Мы с тобой похожи тем, что…» Участники выстраиваются в два круга – внутренний и внешний, ли-цом друг к другу. Количество участников в обоих кругах одинако-вое. Участники внешнего круга говорят своим партнерам напротив фразу, которая начинается со слов: «Мы с тобой похожи тем, что…». Например: что живем на планете Земля, учимся в одном классе и т.д. Участники внутреннего круга отвечают: «Мы с тобой отличаемся тем, что…». Например: что у нас разный цвет глаз, разная длина волос и т.д. Затем по команде ведущего участники внутреннего круга пере-двигаются (по часовой стрелке), меняя партнера. Процедура повторя-ется до тех пор, пока каждый участник внутреннего круга не повстре-чается с каждым участником внешнего круга.Продолжительность – 20 минут.

165

3.6. Упражнения для разминки


Эти игры необходимы ведущему, чтобы поддерживать участников в рабочем состоянии. Они проводятся, когда участники устают си-деть, если, например, работа в группе проходит в лекционной фор-ме и требует сосредоточенности и внимания. Эти упражнения вклю-чают в себя много активных движений: прыжки, движения головой, руками, ногами и т.д. Обычно ведущий показывает какие-то движе-ния или произносит определенные слова. Задача участников – по-вторять за ним.

Подобные упражнения проводятся для того, чтобы активизировать, «разогреть» членов группы, создать у них определенный эмоцио-нальный настрой, снять напряженность, которая могла возникнуть на предыдущих этапах работы.

«Фраза по кругу» Выбирается какая-нибудь простая фраза, например: «В саду падали яблоки». По удару гонга, начиная с первого игрока, все по очереди про-износят эту фразу. Каждый участник игры должен произнести ее с но-вой интонацией (вопросительной, восклицательной, удивительной, без-различной и т.д.). Если человек не может придумать ничего нового, он выбывает из игры – повторять интонацию нельзя. Так продолжается, пока не останется несколько победителей (три-четыре), но если никто не в состоянии ничего придумать, игра может закончиться и раньше. Продолжительность – 5–10 минут.

«Всеобщее внимание» Участникам предлагается выполнить одну и ту же простейшую задачу. любыми средствами, не прибегая, конечно, к физическим воздействиям и местным катастрофам, постараться привлечь к себе внимание окружа-ющих. Задача усложнена тем, что ее стараются выполнить все сразу. Ве-дущий должен определить, кому это удалось и за счет чего. В заключение можно подсчитать, кто привлек внимание большего числа участников. Продолжительность – 15–30 минут.

«Бумажные мячики» или «Снежки» Материалы. Старые газеты или что-то подобное; клейкая лента, ко-торая будет обозначать разделительную линию.

166


Ход упражнения. Все берут по большому листу газеты, как следует комкают его и делают хорошие, достаточно плотные мячики. Участ-ники делятся на две команды, и каждая выстраивается в линию. Рас-стояние между командами должно составлять примерно 4 метра. За разделительную линию перебегать нельзя. По команде ведущего игро-ки бросают свои мячи на сторону противника. Смысл в том, чтобы как можно быстрее забросить мячи, оказавшиеся на своей стороне, на сторону противника. Услышав команду «Стоп!», игра прекращается. Выигрывает та команда, на чьей стороне оказалось меньше мячей. Продолжительность – 10–15 минут.

«Сигнал» Участники стоят по кругу (достаточно близко) и держатся за руки за спиной друг друга. Ведущий посылает сигнал в виде последователь-ности быстрых или более длинных, легких или сильных пожатий. Сигнал передается по кругу, пока не вернется к ведущему. В каче-стве усложнения можно посылать несколько сигналов одновремен-но, в одну или в разные стороны. Продолжительность – 5–10 минут.

«Посылка» Участники сидят в кругу, близко друг к другу. Руки держат на коле-нях соседей. Какой-либо игрок «отправляет посылку», слегка хлоп-нув по ноге одного из соседей. Сигнал должен быть передан как мож-но скорее и вернуться к своему автору. Возможны варианты сигналов (другие движения или количество кругов). Продолжительность – 5–10 минут.

«Меняющаяся комната» Участники медленно ходят по комнате. Ведущий предлагает: «Представьте, что комната наполнена жвачкой и вы продираетесь сквозь нее. А теперь комната стала оранжевой – оранжевые стены, пол и потолок, вы чувствуете себя наполненными энергией, веселыми и легкими, как пузырьки в газировке. А теперь пошел дождь, все вокруг стало голубым и серым. Вы идете печаль-ные, усталые…» (и так далее). Упражнение должно закончиться «возвращением» участников в ра-бочую комнату.Продолжительность – 5–15 минут.

167


«Ревущий мотор» Ведущий говорит: «Вы видели настоящие автомобильные гонки? Сей-час мы организуем нечто вроде автогонок по кругу. Представьте себе рев гоночного автомобиля. Один из вас начинает: ”Рррмм!” – и бы-стро поворачивает голову налево или направо. Его сосед, в чью сто-рону он повернулся, тут же ”вступает в гонку“ и быстро произносит свое ”Рррмм!”, повернувшись к сидящему рядом соседу. Таким обра-зом, ”рев мотора“ быстро передается по кругу, пока не сделает пол-ный оборот. Кто хотел бы начать?». Продолжительность – 5–10 минут.

«Карлики и великаны» Стоящие в кругу участники должны выполнять команды ведущего. Если он говорит «великаны», то все встают на цыпочки и поднимают руки вверх, если – «карлики», все приседают. В ходе игры ведущий пытает-ся запутать участников, например, приседает, говоря «великаны».Продолжительность – 3–4 минуты.

Перетаскивание стульев Цель. Продемонстрировать участникам важность таких качеств, как энергичность и физическое здоровье. Ведущий говорит: «Организатор должен быть весьма энергичным че-ловеком. Давайте проверим, кто из вас наиболее энергичен. Для этого разобьемся на пары. Сначала перетаскивать стулья будет первая пара. Каждому из двух соперников надо перетащить свои пять стульев из одного угла в другой, диагонально противоположный. Когда опреде-лятся все победители первого круга, они встретятся между собой. И так до тех пор, пока не останется один победитель». Продолжительность – 10–12 минут.

«Прогноз погоды» Каждый участник должен взять лист бумаги, карандаши и сделать рисунок, соответствующий его настроению. Человек может показать, что у него сейчас «плохая погода» или «штормовое предупреждение», или ярко светит солнце. Продолжительность – 5 минут. «Моя минута» Цель. Диагностика работоспособности группы. «Чувство времени»

168


свидетельствует об адекватном восприятии действительности и вы-сокой работоспособности человека.

Ход упражнения. Участников просят удобно сесть, расслабиться, за-крыть глаза – и слушать ведущего. По его сигналу все начинают от-считывать про себя минуту (считать до 60). Каждый должен запомнить, сколько он насчитал к моменту, когда раздастся команда ведущего «За-кончили!». Если счет закончился на числах 57–63, это свидетельству-ет о высокой работоспособности человека в данный момент. Продолжительность – 5 минут.

«Найди пару» Цель. Развитие прогностических возможностей и интуиции, форми-рование установки на взаимопонимание.

Ход упражнения. Каждому участнику при помощи булавки на спину при-крепляется лист бумаги. На нем написано имя сказочного героя или ли-тературного / исторического персонажа, имеющего свою пару. Скажем: Крокодил Гена и Чебурашка, Ильф и Петров, Дедал и Икар и т.д. Каж-дый участник должен отыскать свою «половину», опрашивая группу. При этом запрещается задавать прямые вопросы, например: «Что напи-сано на моем листе?». Отвечать на вопросы можно только словами «да» и «нет». Участники расходятся по комнате и беседуют друг с другом. Продолжительность – 10–15 минут.

«Зоопарк» Каждый член группы должен представить себя каким-либо живот-ным, а затем гулять в воображаемом вольере, стараясь подражать по-вадкам данного зверя.Продолжительность – 5 минут.

«Пустой стул» Все рассчитываются на первый-второй. Участники под номером «один» садятся в круг, под номером «два» – встают за их стульями. Один стул остается свободным. Задача участника, стоящего за свободным сту-лом, взглядом пригласить на него кого-нибудь из сидящих. Участник, заметивший, что его приглашают, должен перебежать на свободный стул. Партнер, стоящий за ним, должен его задержать.Продолжительность – 15 минут.

169


«Ураган» Участники садятся в круг. Ведущий выходит в центр и предлагает по-меняться местами всем, кто обладает определенным признаком (бе-лая рубашка, черные глаза и т.д.). Все обладающие названным при-знаком обязательно должны поменять свое место или стать ведущим. Ведущий называет только тот признак, которым сам на данный мо-мент обладает. Когда участники меняются местами, он должен занять чье-нибудь место. Оставшийся без стула человек становится ведущим. Если ему долго не удается сесть в круг, он может сказать: «Ураган» – и тогда все сидящие в круге должны поменяться местами.Продолжительность – 10 минут.

«Молекулы», или «Броуновское движение» Участники собираются тесной кучкой вокруг ведущего, закрывают гла-за и, жужжа, начинают хаотично двигаться. Через некоторое время ве-дущий подает один сигнал, что означает «тишина и замри», затем два сигнала – «выстроиться в круг с закрытыми глазами» и, наконец, три сигнала – «открыть глаза и посмотреть на получившуюся фигуру».Существует и другой вариант игры. Все участники свободно пере-двигаются под музыку. В любой момент ведущий может дать сигнал: «Соберитесь в группы по 5 человек (по 3, по 7)!». Участникам необ-ходимо быстро организовать такие группы, встав в круг и взявшись за руки. И так несколько раз (количество человек в группах должно быть разным, как число атомов в молекуле).Продолжительность – 10 минут.

«Театр кабуки» Участники делятся на две команды. Ведущий показывает им движе-ния, характерные для принцессы, дракона и самурая. Принцесса де-лает кокетливый реверанс, дракон с устрашающим видом, поднимая руки вверх, шагает вперед, самурай взмахивает саблей. Ведущий со-общает, как определить победителя: «Принцесса очаровывает саму-рая. Самурай убивает дракона. Дракон съедает принцессу». Каждая команда (так, чтобы не услышали соперники) решает, кого она будет изображать. Затем участники выстраиваются в две шеренги друг про-тив друга и по сигналу ведущего делают характерное движение, по-казывая, какую роль они выбрали. По одному очку получает та ко-манда, чья роль оказывается выигрышной.

170


Варианты: Принцесса и Самурай (1 очко получает принцесса, пото-му что она очаровывает Самурая). Самурай и Дракон (1 очко получа-ет Самурай, потому что он убивает Дракона). Дракон и Принцесса (1 очко получает Дракон, потому что он съедает Принцессу). Принцесса и Принцесса, Дракон и Дракон, Самурай и Самурай (никто не получа-ет очки). Побеждает та команда, которая набрала больше баллов.Продолжительность – 20 минут.

«Прекрасный ужасный рисунок»Участники делятся на две группы. Каждой группе дается по листу бу-маги и по одному фломастеру. Первый участник создает «прекрасный» рисунок и передает его соседу справа. Тот в течение 30 секунд пре-вращает «прекрасный» рисунок в «ужасный» и передает следующе-му человеку, который должен снова сделать рисунок «прекрасным». Так лист проходит весь круг. Рисунок возвращается первому автору. Продолжительность – 15 минут.

3.7. Коммуникативные игры

«Прием и передача информации» Цель. Выявить группу факторов, влияющих на успешность приема и передачи информации, обнаружить наиболее типичные ошибки, до-пускаемые при решении этих задач.

Ход упражнения. Из числа стоящих кругом участников отбираются 5–7 добровольцев; они выходят из комнаты. В центре – два стула. До-бровольцев вызывают по очереди в центр круга. Их задача – внима-тельно выслушать рассказ ведущего и передать услышанное следу-ющему добровольцу. По условиям упражнения нельзя делать записи, пометки, переспрашивать и задавать вопросы.

Итак, ведущий приглашает в комнату первого добровольца, сажает его в круг и рассказывает ему историю. После этого приглашается второй доброволец. Первый и второй добровольцы садятся в круг, и первый пересказывает второму услышанную историю. Затем первый доброво-лец садится в общий круг, приглашается третий доброволец, садится на место первого, и второй рассказывает ему ту же историю, и так да-лее, пока историю не услышит последний доброволец. Последний до-броволец передает заключительную версию рассказа группе. Все вре-

171


мя, пока добровольцы пересказывают друг другу историю, остальные участники должны внимательно слушать и фиксировать все измене-ния, которые происходят в истории от рассказчика к рассказчику.

Обсуждение и резюме. Завершив упражнение, группа переходит к об-суждению, что в истории «потерялось в первую очередь, что осталось неизменным до конца, что помогает / мешает процессу приема и пе-редачи информации; как применить полученные знания в процессе консультирования до и после теста на ВИЧ-инфекцию.

Примечание. Желательно, чтобы рассказ содержал в себе новые для участников термины и понятия.Продолжительность – 40 минут.

«Три фотографии» Цель. Развитие наблюдательности по отношению к невербальным аспектам общения и умения фиксировать особенности мимики, же-стикуляции, поз, паралингвистических компонентов звучащей речи.

Ход упражнения. Из числа участников выбирают двух добровольцев. Им выдается по комплекту из трех фотографий (рисунков) с любыми изо-бражениями. Добровольцы по одному выходят перед группой, и каждый последовательно описывает три фотографии, причем две из них он дол-жен описать правдиво, а вместо третьей описать вымышленную (вооб-ражаемую) фотографию. Задача участников-наблюдателей: определить, какая из описанных фотографий – вымышленная. Задача ведущего: на-целить участников на отслеживание невербальных проявлений рассказ-чика и использовать полученную информацию в принятии решения.

Последовательность действий:1. Добровольцев выводят из комнаты и инструктируют; на

подготовку даются 2–3 минуты. Каждый доброволец сам решает, какую из выданных фотографий заменить на вы-мышленную.

2. Первый доброволец выходит перед группой с комплектом фотографий и последовательно их описывает.

3. Участники получают время на вопросы добровольцу. Их задача: определить для себя, какая из описанных фотогра-фий вымышленная и почему.

172


4. Дается время на обсуждение в малых группах.5. Представители от малых групп оглашают результаты об-

суждения: называют вымышленную фотографию и обо-сновывают это решение. Ведущему важно на этом этапе зафиксировать индивидуальные мнения участников, рас-ходящиеся с общегрупповыми.

6. Первый доброволец раскрывает перед группой свой ком-плект фотографий. Рассказывает группе о стратегии опи-сания вымышленной фотографии. Группа получает опыт в распознавании ложной информации, ее связи с невер-бальными проявлениями.

7. Второй доброволец входит в комнату и рассказывает груп-пе о своих фотографиях (как и первый, перевирая одну из них). Повторяются ситуации 3, 4, 5, 6.

Обсуждение и резюме. Завершив упражнение, группа переходит к обсуждению полученного опыта, делает выводы. Ведущий может подчеркнуть, насколько важно для эффективной коммуникации раз-вивать наблюдательность по отношению к невербальным аспектам общения. Обсуждаются возможности применения полученного опы-та в повседневной практике.Продолжительность – 60 минут.

«Берлинская стена» Материалы. Веревка или достаточное количество стульев (5–7).

Ход упражнения. Комната перегораживается посередине стульями или веревкой (веревку держат ведущие на высоте 0,5 м от пола). Груп-па должна перебраться на другую сторону комнаты, перешагнув че-рез веревку. Если хоть один человек остается по ту сторону преграды или преграду кто-то задевает, все участники возвращаются обратно. Ведущие могут поднимать веревку на любую высоту. В зависимости от особенностей группы возможен вариант проведе-ния игры в два этапа: «стена» может стать значительно выше, и груп-пе придется повторить штурм, чтобы вернуться обратно. Второй этап желателен в том случае, если в процессе знакомства и выработки пра-вил в группе возникли разлад, соперничество, склонность к «навеши-ванию ярлыков».

173


Обсуждение и резюме. Завершив игру, тренер обсуждает стратегию решения проблемы или причину ее отсутствия. А также оговарива-ет с участниками, из-за чего у них возникали проблемы и какие еще стратегии могла избрать группа.Продолжительность – 30 минут.

«Лабиринт» Цель. Научиться искать выход из трудной ситуации и прислушивать-ся к мнению окружающих.

Материалы. Бумажный скотч или полоски из бумаги – для размет-ки поля. Размер одного квадрата на поле – примерно 20 х 20 см. План поля с отмеченными «незаминированными» квадратами. «Незами-нированные» квадраты должны составлять «коридор», по которому можно пройти от одного края поля к другому. «Незаминированные» квадраты должны соприкасаться друг с другом углами или боками (данный план должен быть только у ведущего – участники не долж-ны его видеть!).Ведущие раскладывают бумажные полоски на полу, разделяя его на квадраты.

Задача. Всем участникам поочередно (по одному) надо перебраться на противоположную сторону поля. Передвигаться по полю они могут, только переходя с соприкасающихся друг с другом квадратов. Пере-прыгивать через квадраты нельзя!

Условия. Участникам дается 5 минут на обсуждение стратегии. По-сле этого они не имеют права разговаривать, показывать на поле ру-ками, помечать нужные квадраты. Два раза подряд идти по полю нельзя, поэтому, «подорвавшись» (наступив на квадрат вне «коридо-ра»), участник встает в конец очереди. Если кто-то наступает на «за-минированный» квадрат, ведущий подает звуковой сигнал (хлопа-ет, топает и проч.).

Примечание. Если всем участникам удастся перейти на другую сто-рону за 10–15 минут, можно заключить, что группа хорошо сплоче-на, способна находить правильные стратегии для выхода из слож-ных ситуаций.Продолжительность – 30 минут.

174


«Деревня Дэдо» Материалы. 20 листов бумаги формата А4, карандаш, линейка и ножницы.

Условия. Группа делится на две команды. Одна команда вместе с ве-дущим выходит за дверь, вторая с другим ведущим остается в комна-те. Участники первой группы – миссионеры или сотрудники гумани-тарной организации, вторая группа – местные жители далекой страны, не знающие культуры, языка и счета. У местных жителей недавно на-чалась эпидемия, и люди в большом количестве умирают. Довезти их до больницы невозможно, так как до больницы по дороге 105 км, на-прямую – 5 км, но путь лежит через непроходимые болота.

Команда миссионеров должна научить местных жителей строить мост (если построить его самим, они не будут знать, как его ремонтиро-вать). Пятикилометровый (пятиметровый в исполнении участников) мост состоит из склеенных между собой листов бумаги; ширина мо-ста – половина ширины листа бумаги. Но сначала миссионерам надо убедить местных жителей в необходимости постройки моста. Време-ни на убеждения и постройку – 20 минут.

Команда местных жителей должна соблюдать следующие правила: общаться с миссионерами может только их глава. Женщины не долж-ны брать в руки предметы с двумя лезвиями (например, ножницы), а мужчины – пользоваться линейками. Каждые три минуты, по знаку главы, местные жители останавливают все свои дела и на 10 секунд погружаются в созерцание, осмысление и молитвы. Также по традиции любое место, в котором из частей возникает целое (например, стыки моста), должно быть помечено треугольником в знак признания чуда творения. В течение семи минут участники второй команды обсуж-дают правила, распределяют роли и вырабатывают план действий.

По завершении игры участников просят поделиться впечатлениями. В зависимости от результатов можно обсудить работу с сообщества-ми (социальными группами), у которых нет намерения сотрудничать даже с теми, кто вроде бы желает им добра. Важный вопрос для об-суждения – необходимость учитывать интересы и желания других людей, без чего невозможны понимание и совместная продуктивная деятельность.

175


(В рамках упражнения возникает очень широкий спектр ситуаций, которые могут оказаться полезными для работы семинара. Ведущий выбирает ситуации для обсуждения по своему усмотрению. По окон-чании планового обсуждения можно спросить участников, что еще, кроме того, что они обсудили, показалось им интересным.) Примечание. Чаще всего участникам не удается построить такой мост. Это нормально. Подобные упражнения позволяют ведущему выяснить уровень усвоения информации среди участников и в игровой форме восполнить их знания и закрепить пройденный материал.Продолжительность – 50 минут.

«Тюрьма»Отработка навыков считывания невербальной информации.Цель игры – выявить способность участников к восприятию невер-бальной информации и продемонстрировать необходимость ее ис-пользования в процессе консультирования. Участники разделяются на пары. Одному участнику из пары расска-зывают историю, которую он должен изложить своему напарнику, ис-пользуя только жесты. Затем напарник пересказывает то, что понял.Продолжительность – 30 минут.

«Испорченный телефон» Цель. Продемонстрировать участникам эффективность использова-ния навыков активного слушания. Все участники выходят из аудитории. Ведущий вызывает одного из них и предлагает молча выслушать определенную историю. Далее ведущий вызывает следующего участника и тот участник, который услышал историю, пересказывает ее. И так далее по цепочке. Послед-ний участник рассказывает его вариант истории для всей группы. По-сле этого ведущий зачитывает оригинальную версию. Участники делятся на две группы, одна из которых выходит из ауди-тории. Той группе участников, которая осталась в комнате, ведущий дает задание: «Сейчас у каждого из вас образуется пара из числа тех людей, кто вышел. Ваш собеседник расскажет вам историю, но не словами, а жестами. Ваша задача, не спрашивая его, понять, что вам рассказали». Группа, покинувшая комнату, также получает задание. «Сейчас вы выберите собеседника из числа тех, кто остался в комнате. Ваша задача – рассказать им историю, но не вербально, а жестами».

176


История 1: «Я сижу в тюрьме уже 11 лет. Я очень устал здесь нахо-диться и поэтому решил сбежать. Ты должен принести мне сегодня в 8 часов вечера буханку хлеба, в которой будут лежать напильник и ве-ревка. После отбоя я перепилю решетку, спущусь по веревке вниз, где ты должен меня ждать в машине с красивой девушкой / юношей. Де-вушка / юноша нужны потому, что я безумно хочу заняться сексом».

По окончании упражнения ведущий просит участников поделиться пе-режитыми чувствами. Участники должны рассказать ту историю, кото-рую увидели. После этого ведущий произносит оригинальную версию и спрашивает, что наиболее сложным было в выполнении этого упраж-нения. Особенное внимание уделяется месту в истории, посвященному сексу. Ведущий делает акцент на то, что людям зачастую сложно гово-рить на интимные темы, к которой относится и тема заражения ВИЧ-инфекцией. Участники могли в этом убедиться, потому что последняя часть истории, как правило, бывает очень сильно искажена.

История 2. «Битва в Останкино».В сентябре 1972 года столичной милиции пришлось изрядно потру-диться, разнимая дерущихся девушек на танцевальной площадке в Останкино. «Постановку» начала десятиклассница: она приревнова-ла своего мальчика к незнакомке, пригласившей его на «белый танец». Соперницы вцепились друг дружке в волосы, им на помощь пришли приятельницы, и началась настоящая битва. В ход шли ногти, зубы и классическое оружие дерущейся женщины: каблуки. В ближайшее отделение милиции были доставлены 17 нарушительниц обществен-ного порядка, однако, по свидетельству очевидцев, в драке принима-ли участие не менее 50 девушек.

История 3. «Всему свое время».Самое лучшее время для занятий сексом – 8 часов утра, а для трапе-зы – 13 часов. Так считает французский хронобиолог Жорж Грендей. Он пришел к таким выводам в результате исследований ритма жизни, задаваемого движением Солнца и фазами луны. Именно в час дня вы-рабатывается больше всего желудочного сока, а в 8 утра – наибольшая секреция (выделение) половых гормонов. Есть в жизни и оптимальное время для принятия алкоголя. По крайней мере, печень готова, как следует, разложить его между 18 и 20 часами.

177


История 4. «Жених давит яйцо».Весьма своеобразно проходит королевская свадьба на индонезий-ском острове Ява, где сохранились еще древние аристократические обычаи. Сначала жених дарит невесте слиток золота весом 99 грам-мов, роскошное издание Корана и молельный набор, поскольку на Яве распространен ислам. При этом религиозные верования островитян замысловатым образом переплелись с народными обычаями. Затем под традиционную музыку новобрачные бросают друг в друга листья бетеля, что символизирует любовь. Потом жених наступает на све-жее куриное яйцо, а невеста в тазике омывает ему испачканную ногу. Это символизирует привязанность и верность. После этого пара на-чинает ползать по помещению на коленях, выпрашивая у сидящих в креслах близких родственников прощение. Завершается церемония тем, что жених и невеста кормят друг друга из рук.

3.8. Упражнения для прощания (предназначены для завершения очередного дня семинара)

«Аплодисменты по кругу» Ведущий говорит: «Мы хорошо поработали сегодня, и мне хочется предложить вам игру, в ходе которой аплодисменты сначала долж-ны звучать тихо, постепенно усиливаясь и становясь все громче и громче». Ведущий начинает тихо хлопать в ладоши, приближаясь к одному из участников и глядя на него. Этот участник выбирает из группы следующего, кому они с ведущим аплодируют уже вдвоем. Третий выбирает четвертого и т.д. Последнему участнику аплодиру-ет уже вся группа. Продолжительность – 5–10 минут.

«Подарок» Участникам предлагается делать друг другу подарки. Каждый по оче-реди (начиная с ведущего) средствами пантомимы изображает какой-то предмет и передает его своему соседу справа (мороженое, ежика, гирю, цветок и т.п.).Продолжительность – 10–20 минут.

«Спасибо за приятное занятие» Участники встают в общий круг для участия в небольшой церемонии, которая помогает выразить дружеские чувства и благодарность. Игра

178


проходит следующим образом: один человек становится в центр, дру-гой подходит, пожимает ему руку и произносит: «Спасибо за прият-ное занятие!». Оба остаются в центре, по-прежнему держась за руки. К ним подходит третий участник, берет свободную руку либо пер-вого, либо второго, пожимает ее и говорит: «Спасибо за приятное за-нятие!». Таким образом, группа в центре круга постоянно увеличи-вается, все держат друг друга за руки. Когда к группе присоединится последний участник, круг нужно замкнуть. Церемония завершается безмолвным крепким троекратным рукопожатием. Продолжительность – 5–10 минут.

«Эмоциональная диагностика» Цель. Диагностировать состояние членов группы, проследить дина-мику эмоционального состояния членов группы.

Материалы. Заготовка рисунка человечка, наборы карандашей или фломастеров, соответствующие люшеровским цветам.

Инструкция. Известно, что каждый цвет несет в себе какое-то состо-яние, настроение. Всем участникам предлагают закрыть глаза, что-бы почувствовать это (какого цвета сейчас у него голова, тело, руки, ноги) и запомнить. Затем ведущий раздает нарисованных человечков и набор карандашей, а участники должны раскрасить этих человеч-ков теми цветами, которые они в себе почувствовали. Возможны и другие варианты: назовите цвет (цвета) вашего настрое-ния, попробуйте нарисовать картину в этом цвете (в этих цветах). Продолжительность – 10–20 минут.

3.9. Ритуалы завершения групповой работы( для завершения тренинга)

«Подарки» Материалы. Конверты, карандаши и набор листков по числу участ-ников (листков у каждого должно быть на один меньше, чем количе-ство участников).

Ход упражнения. На конверте пишут имя того, кому предназначен подарок. Члены группы должны анонимно сделать друг другу вооб-

179

3.9. Ритуалы завершения групповой работы

ражаемые подарки (написав или нарисовав подарок на листе бумаги). Предполагается, что возможности дарителей не ограничены: можно «дарить» в любых количествах любые предметы, объекты и даже яв-ления. Все раскладывают свои подарки по именным конвертам, за-тем ведущий раздает их адресатам. Некоторое время участники изу-чают содержание записок.

Обсуждение. Обсуждение итогов может вылиться в свободный об-мен впечатлениями, догадками, соображениями. Выводы о характе-ре подарков участники делают сами.Продолжительность – 20 минут.

«Конверты для добрых пожеланий» Материалы. Каждый участник получает конверт, карандаш или фло-мастер, комплект листов бумаги (листов в комплекте столько, сколько участников в группе) плюс такой же комплект бумаги для ведущего.Участники пишут свои имена на конвертах. Затем ведущий просит всех написать (и пишет сам) пожелание или благодарность каждому члену группы. листочки раскладывают по соответствующим конвер-там. Если участники захотят, они могут поделиться полученными по-желаниями с группой.Продолжительность – 20 минут.

«Групповая поэма» Материалы. листы бумаги и фломастеры раздаются на каждого участ-ника, включая ведущего.Ведущий просит участников написать свои инициалы в правом верх-нем углу листка (и так же надписывает свой листок). Затем каждый пишет короткую строчку, с которой будет начинаться поэма, переда-ет листок соседу слева, и тот дописывает продолжение – придуман-ную им следующую строчку. Когда каждый напишет по одной строч-ке на каждом листе, законченная поэма возвратится авторам первой строки. Ведущий зачитывает вслух свою поэму и спрашивает, не хо-чет ли еще кто-нибудь прочитать то, что у него получилось.Продолжительность – 30 минут.

180


«Вечеринка» Все любят угощение на последнем занятии! Деньги на пиццу, гази-рованную воду или мороженое можно собрать заранее. Если груп-па работает в школе, можно попросить помочь родителей, учителей или администрацию.Продолжительность – время не ограничено.

181

Г л А В А 4Основы проведения тренинга

4.1. Специфические особенности тренинга

Формы обучения могут быть различными: лекция, семинар, тренинг и т.д. Семинар – один из основных видов учебных практических занятий. Семинар проводится под руководством опытных преподавателей-экспертов. Основная задача семинара – предоставление, а в ходе дальнейшей дискуссии – углубление и усвоение новой информации. Обучение включает два этапа:

• слушание;• обмен мнениями (обсуждение, дискуссия).

От учащихся требуется наличие базовых знаний и готовность к активной дискуссии12.

Тренинг (от англ. to train – обучать, тренировать) – метод формирования навыков, основанный на последовательном выполнении упражнений и заданий, направленный на развитие определенных умений13.Тренинг предполагает максимальное использование потенциала, зна-ний и опыта всех участников.

Специфические особенности тренинга:• Постоянный состав группы, работающей в течение задан-

ного отрезка времени.• Сотрудничество со всеми участниками группы.• Определенная пространственная организация (чаще всего в

удобном, изолированном помещении. Участники большую часть времени сидят в кругу).

• Применение активных методов групповой работы (актив-ная позиция участников).

• Акцент на происходящих «здесь и теперь» событиях.

12 Фопель К. Эффективный воркшоп. Динамическое обучение. – М.: Генезис, 2003.13 Вачков И.В. Основы технологии группового тренинга. Психотехники // Учеб. по-

собие. – М.: Ось-89, 2001.

182

Глава 4. Основы проведения тренинга

• Объективация переживаемых чувств и эмоций участников группы относительно друг друга и происходящего в группе, вербализованная рефлексия.

• Атмосфера психологической безопасности, раскованного и свободного диалога между участниками.

Тренинг – это метод обучения, основанный на интерактивных формах работы. Интерактивность подразумевает постоянное взаимодействие тренера и участников, благодаря которому участники узнают что-то но-вое, они могут поделиться собственным опытом и перенять опыт дру-гих. Тренинг позволяет овладеть конкретными умениями, «примерить» на себя опыт своих коллег – здесь и сейчас, в безопасной обстановке, допускающей любые, даже самые смелые эксперименты. Именно поэтому тренинг является эффективным методом повышения квалификации специалистов-практиков, в том числе в области прове-дения консультирования по вопросам ВИЧ/СПИДа.

Предпосылки успешного обучения, предложенные психологом К. Роджерсом:

• Каждый человек способен к восприятию новой информа-ции.

• Обучение эффективно, если учащийся понимает его цель и актуальность для практической деятельности.

• Обучение влечет за собой изменения в самоорганизации и самовосприятии обучаемого.

• Обучение происходит, когда «я» человека ничто не угрожа-ет.

• Для эффективности процесса обучения необходимы прак-тические занятия.

• Ответственное отношение к процессу обучения способ-ствует росту эффективности обучения.

• Обучение является максимально эффективным, если ини-циировано самим учащимся.

• Способность к адекватной оценке себя и своих способно-стей порождает в человеке чувства уверенности и независи-мости, а также способствует развитию творческого начала.

Особенности обучения взрослыхЭффективность обучения взрослых людей непосредственно связана со степенью понимания ими цели и практической значимости обу-

183

4.1. Специфические особенности тренинга. 4.2. Компетентность тренера

чения. Этим обусловлена актуальность развития у учащихся имен-но тех навыков, которые могут повлиять на рост профессионализма, улучшение межличностной коммуникации и т. д.

Для эффективного обучения взрослому человеку необходимо:• Осознать смысл и необходимость обучения.• Быть уверенным в возможности овладения новыми знани-

ями и навыками, хотеть учиться.• Быть убежденным в своевременности и актуальности

обучения. • Осознать цель обучения и понять возможности практиче-

ского применения приобретаемых знаний и навыков, как они сочетаются с прошлым опытом и как способству-ют будущему развитию.

• Закрепить знания самостоятельными практическими действиями.

• Учиться под руководством авторитетного наставника, спо-собного с уважением относиться к своему ученику, оказы-вая ему в то же время значимую поддержку.

Очевидно, что многое из вышеперечисленного верно так же при обу-чении детей. Но взрослые обладают более высоким уровнем самосо-знания, способствующим ответственному и критичному отношению к обучению. В отличие от детей взрослые сами являются инициато-рами собственного обучения14.

Количество участников тренинга и тренерская нагрузка Для эффективной работы, строящейся на интерактивном подходе, нагрузка на одного тренера должна составлять 6–8 человек.

Для группы, состоящей из 20 участников, оптимальное число тренеров – 2.

4.2. Компетентность тренера Когда участники тренинга общаются с тренером, они воспринима-ют его как проводника, лидера, способного привести их к желаемым изменениям. Его поведение должно быть открытым, символизирую-щим свободу выбора, свободу возможностей. Тренер, бесспорно, дол-

14 Книга для тренеров. Программа обучения профессиональным навыкам. – Winrock International, Киев, 2002, http://tpp.winrock.ru/library/press/Rbook.doc

184


жен быть разносторонне развитым человеком и обладать следующи-ми коммуникативными навыками:

• Относиться с вниманием и уважением к мнению участни-ков тренинга. Это необходимо для создания на тренинге атмосферы доверия и является стимулом для самовыраже-ния участников тренинга.

• Уметь внимательно выслушать и понимать собеседни-ка. Это очень ценное качество, которое оказывает суще-ственное влияние на характер проведения дискуссий и об-суждений. Если предоставить собеседнику возможность высказаться, не перебивая его, если постараться сосредо-точиться на его словах, можно многое узнать о его взгля-дах и переживаниях.

• Уметь одновременно наблюдать за каждым участником и за группой в целом. Наблюдая за участниками, можно по-нять, насколько им интересно происходящее, какие от-ношения складываются между ними, насколько эффек-тивны действия тренера и т.д. Это необходимо для того, чтобы вовремя внести коррективы в поведение тренера или в программу семинара.

• Уметь задавать вопросы. Вопрос – важный инструмент тренера для проведения упражнений и дискуссий.

4.3. Этапы развития группы

Подобно человеку, группа в своем существовании проходит через определенные стадии развития.

Групповая динамика – это совокупность внутригрупповых социально-психологических процессов и явлений, характеризующих весь цикл жизнедеятельности группы и его этапы: образование, функциониро-вание, развитие, стагнацию, регресс, распад.Согласно одной из наиболее распространенных теорий, развитие груп-пы имеет четыре стадии:

1) начальная,2) переходная,3) продуктивная, 4) завершающая.

185

4.3. Этапы развития группы

Рассмотрим каждую стадию в отдельности.

Начальная стадияА. Первая встреча. Обычно при первой встрече и участники, и тре-нер испытывают волнение. Все хотят чувствовать себя в безопасно-сти. Участников беспокоит, какая обстановка сложится в группе, как каждого из них примут в группе, как произвести положительное впе-чатление. люди говорят о своих ожиданиях, определяют цели, про-буют найти «свое место» в группе. На этой стадии перед участника-ми стоят две основные цели: получить новую информацию и завязать отношения в группе.На данной стадии межличностное общение более формально из-за чувства тревоги и различных опасений участников.

Задачи:1.Начинать занятие следует с процедуры знакомства.2. Необходимо сразу же обсудить правила групповой

работы (установить обязательные, попросить предложить дополнительные).

3. Объяснить методы групповой работы.4. Поощрять все попытки открыто рассказать о себе и своих

переживаниях.5. Помнить, что наибольшее сопротивление оказывают

участники, у которых, возможно, есть психологические проблемы.

6. На первых занятиях использовать методику работы «в па-рах», т.к. поначалу легче говорить «друг с другом», а не «один с группой».

Переходная стадияНа данной стадии участники, как правило, испытывают сильные не-гативные эмоции, в группе начинаются конфликты, среди участни-ков происходит своего рода «борьба за власть», в результате которой они как бы разделяются на «лидеров» и «пассивных» (подчиняющих-ся лидерам). Все это способствует усилению чувства тревоги, страха и нежеланию работать. В то же время процесс выяснения отношений и решения конфликтов в значительной мере способствует сближению участников.

186


Задачи:1. Не оставлять без внимания проявление любых (как нега-

тивных, так и позитивных) чувств участников.2. Помочь понять участникам, чего они хотели бы достичь за

время работы в группе.3. Еще раз выяснить ожидания группы от тренинга.4. Обращать внимание участников на те моменты, когда

группа чувствует себя как единое целое.5. Предложить обучающие упражнения и таким образом

дать возможность участникам попробовать новые приемы, стратегии поведения в безопасной обстановке.

Продуктивная стадия (рабочая) На этой стадии участники начинают испытывать доверие друг к дру-гу и тренеру, появляется желание поделиться возникающими чувства-ми. Цели конкретны и ясны, они сформулированы общими усилиями участников и тренера. Большинство участников чувствуют себя вклю-чившимися в работу, общение между участниками открытое. Груп-па сплочена. Участники пытаются перенести опыт решения проблем в группе на другие жизненные ситуации.Задачи

1. Поощрять попытки участников отработать полученные навыки.

2. Способствовать развитию доверительных отношений.3. Не оставлять действия и поступки участников

без внимания.

Завершающая стадияЭтот этап уникален. Если тренинг прошел удачно, то момент его за-вершения связан с сугубо положительными эмоциями и остается яр-ким впечатлением на долгое время как для участников, так и для тре-нера. На этом этапе существует возможность сгладить все имевшие место «шероховатости». Поэтому данный этап требует тонкой орга-низации.Задачи:

1. Попросить участников оценить эффективность работы.2. Подготовить процедуру закрытия.3. Сделать так, чтобы все участники поблагодарили друг

друга.

187

4.4. Групповая сплоченность

4. Обеспечить всех информацией о системе поддержки и дальнейшей работы.

5. Дать понять участникам, что вы всегда рады им помочь.

4.4. Групповая сплоченностьГрупповая сплоченность15 – это показатель прочности, единства и устойчивости межличностных взаимодействий и взаимоотношений в группе, характеризующийся взаимной эмоциональной притягательно-стью членов группы и удовлетворенностью группой. Групповая спло-ченность может выступать и как цель психологического тренинга, и как необходимое условие успешной работы. В группе, сформирован-ной из незнакомых до этого людей, какая-то часть времени обязатель-но будет потрачена на достижение уровня сплоченности, необходи-мого для решения групповых задач.

Обобщение имеющихся исследований (А.А. Александров, 1997; Ж. Год-фруа, 1992; К. Рудестам, 1993 и др.) позволяет выделить следующие факторы, способствующие групповой сплоченности:

1. Совпадение интересов, взглядов, ценностей участников группы.

2. Достаточный уровень гомогенности состава групп (осо-бенно по возрастному показателю).

3. Атмосфера психологической безопасности, доброжела-тельности, приятия.

4. Активная, эмоционально насыщенная совместная дея-тельность, направленная на достижение цели, значимой для всех участников.

5. Привлекательность поведения тренера как модели опти-мально функционирующего участника.

6. Высокий уровень профессионализма тренера, использова-ние специальных психотехнических приемов и упражне-ний для усиления чувства сплоченности в группе.

7. Наличие другой группы, которая может рассматриваться в определенном отношении как соперничающая.

8. Присутствие человека, способного противопоставить себя группе, резко отличающегося от большинства участников (к сожалению, как показывает опыт, люди особенно бы-стро сплачиваются не в борьбе за что-то, а в борьбе про-тив кого-то).

15 Вачков И.В.. Основы технологии группового тренинга. Психотехники// Уч. пособие. – М.: Ось-89, 2001.

188


9. Совместно прожитая и пережитая ситуация. Она не обя-зательно должна быть положительно окрашена, главное – ее интенсивность.

Причинами снижения групповой сплоченности могут выступить:1. Возникновение в группе мелких подгрупп (вероятность

подобного особенно велика в группах, превышающих 15 человек; впрочем, иногда дух соперничества, появляю-щийся между подгруппами, способен ускорить групповую динамику и способствовать оптимизации тренинга).

2. Знакомство (дружба, симпатия) между членами группы до начала тренинга. Это ведет к сокрытию от остальных участников группы определенной информации, к стремле-нию защитить себя и не вступать в полемику с остальны-ми, к отчуждению от группы.

3. Неумелая работа тренера, которая может привести к из-лишнему напряжению, конфликтам и распаду группы.

4. Отсутствие единой цели, увлекающей и объединяющей участников, и совместной деятельности, организованной тренером. Незначительная (вялая) групповая динамика.

Сплоченность определяет успех тренинговой работы уже хотя бы по-тому, что делает группу более устойчивой к ситуациям, сопровожда-ющимся негативными эмоциональными переживаниями, и помогает преодолевать кризисы в развитии.

Отрицательные факторы Положительные факторы

Разделение на небольшие подгруппы. Совпадение интересов, взглядов и ценностей среди участников группы.

Предварительное знакомство участников группы. Гомогенность состава.

Непрофессионализм тренера. Атмосфера психологической безопасности.

Отсутствие единой цели. Активная совместная деятельность.

Привлекательность поведения тренера.

Профессионализм тренера.

Наличие соперничающей группы.

Присутствие в группе оппозиционера.

189

4.5. Методы работы c группой

4.5. Методы работы c группойСуществует так называемая пирамида познания16. Она показывает, что чем больше степень участия обучаемых в процессе познания, тем больше информации и навыков ими усваивается.

Лекция (5% усвоения) – наиболее быстрый способ предоставления необходимой информации неограниченному количеству слушателей17. Недостатком данного метода является то, что лекция ставит участни-ка в пассивную позицию слушателя. Но небольшая по объему теоре-тическая информация позволяет участникам сформировать опреде-ленную структуру для классификации своих идей и обобщения опыта. Информация должна подкрепляться достаточным количеством иллю-страций и примеров. При этом лекция не должна продолжаться более 20 минут. Если нужно изложить большой объем материала, его мож-но разбить на части и чередовать их с дискуссией или упражнениями. Использование современных технических средств: компьютеров, ви-деомагнитофонов, проекторов – позволяет сделать лекцию более ди-намичной. В этом случае она будет напоминать презентацию.

Презентация – по сути та же лекция, но построенная таким обра-зом, чтобы в равной степени задействовать аудио- и визуальный ка-налы восприятия. Обычно презентация является вводной к последу-ющей дискуссии или освещает результаты проведенной совместной работы.

16 Я хочу провести тренинг // Пособие для начинающего тренера, работающего в области профилактики ВИЧ/СПИДа, наркозависимости и ИППП.– Новосибирск: Гуманитарный проект, 2000.

17 Киричук Н. А. Тренерский сундучок. – Новосибирск: Издательство «Ин-кварто», 2001.

190


Презентация проводится обычно по следующей схеме:1. Выступление основного спикера.2. Дополнение группы.3. Вопросы к выступающему.

Время для презентации зависит от количества задаваемых вопросов. Оптимальная продолжительность 10–20 минут, включая время для отве-тов. Роль тренера состоит в контроле за соблюдением регламента и темы, чтобы презентация не превратилась в хаос. Если работают несколько тренеров, то они могут либо читать лекцию по очереди, либо кто-то из них может комментировать начитанный другим материал (или его ил-люстрировать). Смена оратора, темпа речи и тембра голоса, как прави-ло, способствуют более эффективному восприятию материала.

Чтение (10% усвоения). Может происходить в одиночку или в ком-пании, дома или в поезде, на диване или в ванной, но не гарантирует глубокого усвоения информации. Например, можно прочитать о том, как пользоваться презервативом, но никогда его не использовать.

Видео- и аудиоматериалы (20% усвоения). люди любят смотреть кино, слушать радио. Поэтому просмотр или прослушивание произ-ведения является хорошим способом для эмоционального пережива-ния информации.

При использовании доски или флип-чарта используйте следующие рекомендации:

1. Структурируйте материал. Используйте заголовки, подзаголовки, выделения текста курсивом и т.д. для облегчения чтения. Используйте раз-ный шрифт.

2. Редактируйте текст. Нет ничего хуже ситуации, когда участники начинают с восторгом «вылавливать» в тексте ошибки.

3. Используйте графики, иллюстрации, схемы, которые зача-стую нагляднее и проще доносят информацию. Все любят книжки с картинками.

4. Используйте четкие определения, знакомую всем лекси-ку. Если вы употребляете специфические термины, обяза-

191


тельно объясните их значение – они могут быть известны не всем участникам.

5. Употребляйте короткие, простые предложения.6. Применяйте разные способы нумерации (арабские цифры,

римские цифры, буквы русского и английского алфавита).7. Используйте символы. Если вам необходимо создать спи-

сок, в котором порядок не важен, используйте символы. Для привлечения внимания к какому-нибудь предложе-нию можно применять специальные символы: восклица-тельные знаки, галочки, звездочки и другие.

8. Используйте цветные разделители с названиями разделов и тем.

Демонстрация (использование наглядных пособий, возможность наблюдения реального процесса – 30% усвоения). Наглядные по-собия для тренингов могут быть в виде диаграмм, слайдов, макетов и другого печатного раздаточного материала, отражающего реаль-ные события (например, график количества обращений в клинику до и после начала аутрич-программы). Для демонстрации и отработки навыков искусственного дыхания могут быть использованы манеке-ны. Наблюдение реального процесса может быть представлено как наблюдение за ходом хирургической операции или за консультиро-ванием/проведением семинара для секс-работниц.

Дискуссия с целью анализа проблемы (50% усвоения). Это одна из основных техник, привлекающая участвующих в тренинге к ак-тивному обмену информацией и опытом15. Во время дискуссии акти-визируется взаимодействие между членами группы. Дискуссию для анализа проблемы используют как самостоятельную технику или как дополнение к другим техникам. Часто такой дискуссии предшеству-ют две-три краткие презентации по теме (-ам), которую (-ые) предпо-лагается обсудить. Эти презентации заранее готовит кто-то из участ-ников. Сама дискуссия может проводиться как в общей группе, так и в малых группах, с последующим представлением ее результатов на общей встрече. Данный подход позволяет участникам узнать о раз-личных точках зрения на проблему, опыте участников в отношении обсуждаемых вопросов, услышать или высказать аргументы как «за», так и «против», структурировать полученную информацию и т.д.

18 Книга для тренеров. Программа обучения профессиональным навыкам. – Winrock International, Киев, 2002, http://tpp.winrock.ru/library/press/Rbook.doc.

192


Успешность применения подхода во многом зависит от умения тре-нера формулировать вопросы и управлять дискуссией.

Обсуждение основано на открытых вопросах. Участие в обсужде-нии должно быть только добровольным. Для тренеров очень важ-но эффективно использовать навыки фасилитации19. Для создания конструктивной атмосферы важно обеспечить равные возможности всем участникам.

Рекомендации:

Строительство

Достраивайте неполные ответы, допол-няя их комментариями, заручившись согласием группы. Перефразируйте, если нужно. Дополняйте собственны-ми аргументами.

Активная поддержка

Поощряйте менее активных участни-ков, поддерживайте их уверенность, обращайтесь к аудитории с просьбой прокомментировать сказанное.

Блокирование

Останавливайте активно доминирую-щих в беседе участников, обращаясь к другим с вопросом, что они думают по обсуждаемой теме.

Безоценочность

Избегайте и не позволяйте группе оценивать мнения других. Задача обсуждения – детально проанализи-ровать вопрос, а не оценивать право-ту друг друга. При обсуждении могут быть высказаны разные точки зрения, но ни одна из них не должна сразу оцениваться как правильная или непра-вильная.

Добродушная поддержкаСоздайте непринужденную атмосферу, благодарите всех за ответы, будьте со всеми доброжелательны.

19 Слово «фасилитация» происходит от англ. «facilitate» – помогать. Так определяют особую позицию, занимаемую тренером, который отказывается от роли экспер-та в пользу роли помощника. Задача такого тренера – поддержать («фасилитиро-вать») процесс обсуждения.

193


По окончании обсуждения тренеру необходимо подвести итоги ска-занному и обсудить сходство и различие высказанных позиций.

Результаты и/или процесс обсуждения должны быть записаны (на бу-маге или флип-чарте). Если одновременно несколько групп обсужда-ют разные аспекты одной и той же проблемы, докладчики от каждой группы проводят презентации результатов обсуждения для всех.

«Мозговой штурм». Если время для работы ограничено или участни-ки устали, дискуссия для анализа проблемы может быть модифици-рована в яркий и краткий процесс – «мозговой штурм». Это простой и в то же время весьма эффективный метод работы с группой. Перед группой ставится конкретное задание. Важно правильно сформули-ровать проблему в виде вопроса (задачи), чтобы участвующие, отве-чая на вопрос, генерировали свои предложения.

На первом этапе все желающие высказывают свои мнения без каких-либо оценок, обсуждения или упорядочения. Все высказанные мне-ния/идеи записываются на флип-чарте (бумаге, плакате, доске). Тре-неры могут повторить, уточнить формулировку для более четкой, краткой записи, не изменяя при этом сути сказанного, не настаивая на собственном варианте формулировки.

Второй этап проведения «мозгового штурма» – обсуждение, класси-фикация, отбор перспективных предложений.

Так же «мозговой штурм» может быть использован для подготовки дискуссии с целью анализа проблемы, которая планируется на сле-дующий день. Как правило, «мозговой штурм» проводят очень быстро.

Описанная техника хорошо срабатывает потому, что высказанная од-ним человеком идея нередко стимулирует появление идей у других участников и в результате идеи возникают одна за другой.

194


Рекомендации:

Спрашивайте Вызывайте идеи. Не спешите с выска-зыванием собственных.

Записывайте

Записывайте все идеи (чтобы обеспе-чить возможность дальнейших ссылок, целесообразно идеи нумеровать), но не обсуждайте их до конца «штурма».

Пускайте в ходПроводите обсуждение в группах, по-буждайте участников к высказыва-нию идей.

РезюмируйтеПодводите итоги либо перегруппиро-вывайте идеи, помогайте группе вы-брать лучшие.

Дискуссия для поиска решения (50% усвоения). Это метод об-суждения и убеждения. В отличие от дискуссии для анализа пробле-мы – это процесс поиска решений. Дискуссия для поиска решения может быть непосредственным продолжением дискуссии для ана-лиза проблемы.

Дискуссия в принципе возможна лишь тогда, когда каждый участ-ник имеет возможность высказать свое мнение по той или иной теме на основании своих знаний и опыта.

В ходе тренинга дискуссия для поиска решения (при классификации и оценке предложений, формулировке выводов) используется доста-точно часто.

Дискуссия не всегда заканчивается принятием ожидаемого решения. Участники могут прийти к заключению, что им необходимо больше информации или, например, времени. Здесь необходимо ясно сфор-мулировать, что именно нужно участникам, чтобы продолжить по-иск решения.

Если дискуссия проводится в мини-группах, то после окончания дискуссии докладчики от каждой группы представляют результаты на общее обсуждение. В дискуссии могут принимать участие два и бо-

195


лее человек. Наиболее предпочтительный вариант – 6–8 человек. Такое количество участников позволяет каждому в полной мере выразить свое мнение и внимательно выслушать партнеров по дискуссии.

Обучение через опыт (75% усвоения) – это ролевые игры, прои-грывание ситуаций, практические занятия, самостоятельные иссле-дования. Приобретенный таким образом опыт помогает усвоить ин-формацию, полученную на тренинге.

Ролевые игрыХарактерное отличие игры – получение личного опыта в условной, но близкой к реальности ситуации. Вторая немаловажная характеристика игры – безопасность для участников: в игре невозможно сделать неис-правимых ошибок, за которые придется долго «расплачиваться».Цель игры – не углубление знаний, а развитие конкретных практиче-ских умений, общих навыков и отношений.

Игры способствуют развитию навыков критического мышления и ра-боты в команде, умений решать конкретные проблемы, понимать лю-дей из других социальных групп. Через игру участники могут луч-ше понять собственные поступки в реальной жизни, избавиться от страха за последствия ошибок.

Ролевая игра в определенной мере драматургия: участники разыгры-вают сцены проблемных отношений в свете уже изученных прин-ципов.

Ролевая игра основана на выполнении условной роли и дает возмож-ность:

• изучить собственное привычное поведение, • выйти за пределы поведенческих шаблонов, • освоить некоторые навыки.

Использование видеосъемки может усиливать обучающий эффект ролевой игры.

Ролевая игра позволяет увидеть и зафиксировать не только образ дей-ствий, но и отношение человека к тому, как он действует. Анализ ро-левой игры дает возможность вскрыть и обсудить стереотипы, лежа-

196


щие в основе собственных действий, задуматься над тем, насколько эти стереотипы соответствуют реальности. Такое воздействие называют проблематизацией. Оно повышает готов-ность к пересмотру и перестройке взглядов и отношений. Ролевая игра с отрабатыванием действий обеспечивает закрепление желаемых уме-ний. Иногда проблематизация и отрабатывание действий составляют содержание двух последовательных этапов ролевой игры.

Рекомендации к выбору ситуации для ролевой игры: • реалистичность предлагаемой ситуации,• безопасность для участников, • ясная связь с

астников, • реалистичность характеров ролей, • обеспечение участникам возможности «войти»

в роль и «прожить» ситуацию.

Этапы проведения ролевой игрыЭтот план носит условно-рекомендательный характер, поскольку весь процесс проведения ролевой игры можно детализировать в большей или меньшей мере.

ФокусированиеКонцентрация внимания, мотивирова-ние активного участия, объяснение целей игры.

План и правила игры

Объяснение, каким образом будет проходить игра, основные задачи и функции, время, отведенное на этапы игры. Разъяснение, почему не следует употреблять собственные имена в ходе игры (чтобы человек не ассоциировал себя с данной ролью или ситуацией в дальнейшем). Если запланировано, что не все принимают участие в ролевой игре, нужно объяснить зада-ние наблюдателям. Наблюдатели не вмешиваются в действия, их задача – записывать ход игры с последующими комментариями.

Распределение на группы (если необходимо)

Распределение и определение заданий каждой группе.

197


Распределение ролей

Распределение ролей группа прово-дит или самостоятельно, или это дела-ют тренеры. Роли могут быть подготов-лены заранее, каждая роль может быть расписана. Возможен вариант, когда группа, исходя из определенной ситу-ации, сама распределяет роли и задачи каждой из них.

Подготовка к игре

Группам предоставляется время для обдумывания полученного зада-ния, включения в проблему, подготов-ки стратегии проведения игры.

Ролевая игра

В игре могут быть задействованы все или только часть участников. Во вто-ром случае незадействованные участ-ники выступают как наблюдатели, имеющие свое задание. В итоге задей-ствованными оказываются все участ-ники. Игра также может проводиться в малых группах. Малые группы мо-гут играть одновременно (параллельно) или поочередно.

Обратная связь

Обсуждение игры можно провести в два этапа: сначала ролевая обрат-ная связь, потом деловая обратная связь. Во время ролевой обратной связи участники комментируют происходив-шее, не выходя из своих ролей. После этого начинается процесс обсуждения собственных переживаний и мыслей по поводу только что разыгранного дей-ствия. Проводится обсуждение в общем круге. При обращении к участ-никам ролевой игры следует использо-вать личное местоимение 1-го лица (ты или вы) – ни в коем случае 3-го лица (он/она). Для обратной связи – услов-ные наклонения: например, «Я думаю, было бы эффективнее, если бы вы ...».

Наиболее ценным этапом с точки зрения учебного эффекта и самым длительным по времени является «обратная связь». Чтобы плодотворно обсудить действия участников ролевой игры, необходимо тщательно

198


продумывать время для каждого этапа. Обсуждение не должно пре-вышать треть всего периода, отведенного на упражнение. Практическая работа в парах или в малых группах позволя-ет участникам получить опыт работы «друг с другом» и потрениро-ваться в применении новых, только что приобретенных навыков.

Малые группы состоят из 3–7 человек. Чем больше участников в ма-лой группе, тем выше диапазон возможностей и опыта участников, но при этом не исключена вероятность неравного участия каждого в работе. В меньших группах больше возможностей для эффектив-ной работы каждого, для обсуждения и обмена опытом. Работа ма-лых групп завершается презентацией коллективной работы и обсуж-дением ее результатов. Чем меньше участников группы, тем меньше времени отводится на работу в группе. Но чем больше создано групп, тем больше времени понадобится на презентацию результатов груп-повой работы.

Особенности работы в парах и в малых группах

Работа в пареВысокий уровень обмена информацией и меньше разногласий. Собеседники не всегда приходят к общему решению.

Группа из трех человек

Такие группы наиболее стабильны, в них лучше преодолеваются разногла-сия. Может возникнуть ситуация сдер-живания более слабого члена группы.

Группа из четырех человек

В группах с парным количеством участников разногласия преодолевать сложнее, чем в группах с непарным ко-личеством участников.

Группа из пяти человек

Почти идеальное количество участни-ков, достаточное для обсуждения раз-личных взглядов и для продуктивного обмена информацией. Большая вероят-ность того, что никто не останется в меньшинстве.

Группа из шести и более человекСамые активные члены группы иногда не дают пассивным членам возможно-сти высказаться.

199


Существует несколько способов распределения по группам:• Можно попросить участников рассчитаться на первый-

второй по количеству групп. Затем первые номера образу-ют первую группу, вторые – вторую группу, и так далее.

• Тренер может «принудительно» сформировать группы по месту проживания, профессии, возрасту и т.д.

• Распределение в группы может осуществляться и по же-ланию участвующих. В таком случае количество участни-ков в каждой из них может оказаться неравным.

Во время тренинга группы могут оставаться стабильными, а могут изменяться как по составу, так и по количеству. Изменение состава позволяет всем поработать с разными людьми, ближе познакомить-ся, обменяться опытом.

Стабильный состав групп необходимо сохранять, когда работа в ма-лых группах ведется над конкретной проблемой, ситуацией или за-данием, определенными для каждой малой группы в течение всего тренинга или его отдельной части. Это дает возможность каждой ма-лой группе развивать стратегии, углубляться в проблему, поэтапно выполнять задания.

Во время презентации возможен и такой вариант, когда предлагаемые решения каждой группы могут дополняться предложениями членов других малых групп.

Рекомендации: • Распределите участвующих на группы и укажите место

для работы каждой группы. • Когда все группы займут свои места, четко сформулируйте

задание (лучше раздать задание в письменном виде). • Поинтересуйтесь, всем ли понятно задание. • Предупредите, что после выполнения групповой работы

состоится презентация результатов. Группа сама должна определить, кто будет презентовать выполненное задание.

• Сообщите об отведенном времени для работы в малых группах.

• Раздайте группам большие листы бумаги и маркеры для подготовки презентации.

200


• Во время работы желательно подходить к каждой группе, чтобы убедиться, что участники правильно поняли задание.

• За 1–2 минуты до истечения срока работы сообщите груп-пам, сколько у них осталось времени.

4.6. Структура тренинга

Структура тренинга может быть разной и зависит:• от поставленной цели;• целевой группы; • времени, которое отведено для проведения тренинга;• уровня подготовленности группы (если группа хорошо

информирована, больше времени можно посвятить отра-ботке навыков и обсуждению).

Введение (примерно 5% рабочего времени)Это этап, на котором происходит представление целей и задач семи-нара (в краткой форме), представление организаторов, гостей: пред-ставителей власти и общественных структур (только для продолжи-тельного тренинга), а также официальное открытие. Цели и задачи тренинга всегда объявляет ведущий.

1-й этап. Знакомство (примерно 5% рабочего времени)Участники присматриваются друг к другу, устанавливают контакт. Среди них намечаются симпатии, а иногда и антипатии. Ведущий первым представляется аудитории. После приветствия ведущего зна-комство можно провести с помощью различных упражнений (глава 4.4). При проведении продолжительного тренинга во второй, третий и последующие дни данный этап называется «Приветствие» и прово-дится для восстановления в памяти имен участников группы и созда-ния рабочей атмосферы (глава 4.3).

2-й этап. Ожидания участников (примерно 3% рабочего времени)На этом этапе участники говорят о том, чего они ждут от семинара.Данный этап можно проводить по-разному: высказывания по кругу, обсуждения в парах или малых группах с последующим вынесением на группу. Возможные формулировки вопросов ведущего: «Что вам сказали/вы слышали о семинаре?»; «Как вы думаете, что будет про-

201


исходить здесь?»; «Зачем вы пришли на семинар?»; «Что вы хотите получить/узнать на этом семинаре?»; «Чего вы ждете от семинара?». Эти же вопросы можно вставить в процедуру игры «Интервью» и тем самым совместить 2 этапа – «Знакомство» и «Ожидания».

Другой вариант проведенияУчастникам раздаются листы бумаги, на которых они записывают свои ожидания от тренинга. Затем на большом листе бумаги делают-ся надписи: «ожидания» и «выполнено». На этапе обсуждения ожида-ний все записанные пожелания прикрепляются под надписью «ожида-ния». В дальнейшем каждый участник имеет возможность перемещать листочки со своими ожиданиями в графу «выполнено». Можно пред-ложить участникам по ходу тренинга дополнять графу «ожидания». Если в течение тренинга были проработаны не все пожелания участ-ников, то тренер должен в конце семинара обсудить это с группой и решить, как нужно поступить с нереализованными ожиданиями: запланировать следующий тренинг, предложить индивидуальную консультацию или рекомендовать литературу. Но при любом варианте ведущий подводит итоги.

На непродолжительном тренинге данный этап играет особенно важ-ную роль. Проанализировав ожидания участников, тренер может скор-ректировать программу. При проведении продолжительного тренинга во второй, третий и последующие дни данный этап может объеди-няться с этапом «Оценка уровня информированности» и проходить следующим образом. Ведущий задает вопросы: «Как настроение?», «С какими чувствами вы пришли сегодня?», «Рассказали ли вы кому-нибудь о том, что происходило здесь вчера?», «Какой была реакция?». Также участники могут ежедневно заполнять анкеты обратной свя-зи, что поможет выяснить ожидания и одновременно оценивать эф-фективность работы.

3-й этап. Принятие правил работы группы (примерно 5% рабо-чего времени)Это этап рождения группы, когда группа принимает на себя обязатель-ства и готова им следовать. На однодневном тренинге можно просто назвать все правила, объяснив их значение и необходимость соблю-дения (в некоторых случаях можно опустить этот этап).

202


1. Право говорящего. Редко можно встретить человека, который испытывает радость от того, что его перебивают. Чтобы подобного не произошло на вашем тренинге, следу-ет договориться, что любой говорящий имеет право быть выслушанным. лишь после того, как он завершит свою мысль, можно начинать прения.

2. Правило поднятой руки. Это правило является продол-жением предыдущего. Оно преследует две цели: пер-вая – чтобы не перебивали говорящего, вторая – чтобы не пропали идеи, пришедшие в голову в процессе работы. «Осененный» участник поднимает руку, и, когда появляет-ся возможность, ведущий дает ему слово.

3. Конфиденциальность. Это правило защищает любого участника и ведущего от сплетен и пересудов. Вся личная информация, сообщенная о самом себе или другом чело-веке в группе, является закрытой (так как рассказана была только для участников группы, а не для всего города или поселка).

4. Не давать оценок личным характеристикам других участ-ников. Это важное правило, мы часто нарушаем его в жиз-ни, считаем себя вправе осуждать и оценивать чужие по-ступки, слова, привычки. На тренинге никто никого не оценивает, людей принимают такими, какие они есть. Задача тренинга – оценивать и изучить тему, а не участни-ков обсуждения.

5. Право ведущего. Ведущий может прервать упражнение или другую деятельность группы, если это мешает груп-повому процессу. Он также следит за соблюдением приня-тых группой правил.

6. Пунктуальность. Отсутствие даже одного опоздавше-го может ощутимо сказаться на процессе. Поэтому можно предложить награждать опоздавших участников почет-ной ролью чтеца, певца или танцора с соответствующими функциональными обязанностями

Группа может предложить и другие правила (не курить в помещении, не пропускать занятия и т.д.).

203


После разъяснения правил участникам предоставляется возможность их обсудить. На трехдневном тренинге данный этап может проводить-ся иначе: участникам предоставляется время и возможность самим выработать правила, по которым они будут работать. Все предложе-ния фиксируются на листе бумаги, который затем вывешивается на видное место и остается там на протяжении всего семинара. Процесс принятия групповых правил обязательно должен быть коллективным. Если кто-то из участников группы не согласен с тем или иным прави-лом, это правило не принимается, а заменяется альтернативным. Не-обходимо помнить, что правила должны помогать, а не мешать про-водить тренинг! Не стоит придумывать слишком много правил. Все принятые правила должны быть легко выполнимыми. Это гарант того, что они будут работать.

4-й этап. Оценка уровня информированности (примерно 5–10% рабочего времени)Чтобы не повторять хорошо известную участникам информацию, необ-ходимо выяснить, что они знают о проблеме. Для этого можно исполь-зовать анкеты, викторины и т.п. Еще один способ узнать о пробелах в знаниях участников – попросить их написать ведущему (аноним-но) вопросы по теме семинара. Ответы на вопросы участников могут составить основной объем информационного блока.

5-й этап. Актуализация проблемы (примерно 10–30% рабоче-го времени)Этот этап проходит красной нитью через весь семинар.Его нужно использовать для того, чтобы пробудить у участников инте-рес к проблеме, сформировать у них мотивацию к изменению поведе-ния, а также для того, чтобы они осознали проблему как значимую.

Задача этапа – сделать проблему актуальной для каждого участника.

Этот этап можно провести:• при помощи вопросов: «Что для вас означает…»,

«Что вы чувствуете, когда слышите слово…», «Вы или ваши знакомые сталкивались с…», «Что вы чувствовали, когда…» и т.д.;

204


• работая в парах, когда дается задание рассказать какую-либо историю, связанную с темой тренинга, происшед-шую с вами или вашими знакомыми. Затем надо поде-литься впечатлениями, которые возникали у вас и вашего напарника во время рассказа;

• с помощью игр и групповых упражнений (например, «Континуум», «Ассоциации», «Спорные утверждения», «Степной огонь», «16 ценностей» – глава 4.1).

Актуализация – выяснение имеющегося опыта, стереотипов пове-дения, отношения к теме/проблеме, чувств, эмоций, страхов, расхо-жих мифов.

6-й этап. Информационные блоки (примерно 20–40% рабочего времени)Задача: изложить информацию таким образом, чтобы она была услы-шана и понята.

Информационные блоки должны быть распределены по всей про-грамме тренинга.

На этом этапе много времени для сообщения подробной информации (о причинах и последствиях заболеваний и социальных явлений, об их влиянии на личность и общество, об их профилактике, лечении и реабилитации).

Например: содержание этого этапа для тренинга «Консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа» (1-я ступень) может быть следующим:

1. История распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в мире.

2. Что такое вирус. Особенности ВИЧ. Пути передачи ВИЧ.3. Стадии развития ВИЧ-инфекции. СПИД. Оппортунисти-

ческие инфекции.4. Социально-психологические последствия эпидемии

для человека и общества.5. Стигма и ВИЧ-инфекция.6. Вербальные и невербальные аспекты коммуникации7. Способы предоставления информации о ВИЧ и т.д.

205


7-й этап. Приобретение практических навыков (примерно 50–70% рабочего времени)Целью тренингов по вопросам ВИЧ/СПИДа является выработка у участников следующих навыков:

КоммуникативныеПриобретаются в ходе всего тренинга с помощью специальных упраж-нений (глава 4.7). Принятие решений Для развития данного навыка используются «мозговые штурмы»; обсуждение проблемы всей группой, игры, направленные на осо-знание проблемы, алгоритм принятия решения. Изменение стратегии поведения Этот навык позволяет человеку изменять как собственные страте-гии поведения, так и стратегии тех, с кем он работает. Он помогает человеку:

• гибко реагировать на любую ситуацию, • лучше приспосабливаться к окружающей обстановке,• быстрее находить выход из сложных ситуаций,• реализовывать свои планы и достигать цели.

Для этого подойдут ролевые игры.Навыки консультированияПриобретаются в ходе обучения с помощью упражнений по проведе-нию консультирования в парах, тройках или малых группах, а также при проведении видеотренинга и игры «Карусель» (глава 4.2).

8-й этап. Завершение работы. Получение обратной связи (при-мерно 5% рабочего времени)Задачи этого этапа:

1) подвести итоги семинара;2) выяснить, сбылись ли ожидания участников;3) оценить изменение уровня информированности.

Обратная связь – процесс и результат получения информации о состо-янии партнера по общению и его восприятии поведения тренера.

Тот, кто предоставляет обратную связь, должен быть честным и от-кровенным в отношении человека, который «получает» связь.

206


Получающий обратную связь должен избегать фильтрации и интер-претации полученной информации. Обратная связь часто помогает увидеть собственные ошибки. Мы учимся на ошибках, поэтому для обучения крайне важно получить обратную связь в отношении соб-ственных ошибок. Участие в обучении других – положительный про-цесс, он должен проходить без обид и обвинений. Поведение трене-ра имеет решающее значение для использования группой обратной связи. Тренеры моделируют соответствующее поведение, что позво-ляет группе пользоваться обратной связью.

Рекомендации для предоставления и получения обратной связи

Предоставляющий Получающий

• Фокусируется на поведении, а не на человеке.

• Базируется на наблюдении, а не на выводах.

• Дает описание, а не оценку. • Делится информацией/идеей,

а не советами или указаниями. • Говорит конкретно, а не обобщает. • Реагирует немедленно. • Фокусируется на изменяющихся

аспектах, а не на факторах, непод-контрольных тому, кто их получает.

• Воспринимает, а не защищается. • Внимательно слушает, а не прерыва-

ет и не возражает. • Признает, а не игнорирует. • Уточняет, а не ищет скрытый смысл.• Обсуждает, а не отказывается отве-

чать.

На этапе завершения тренинга можно опросить по кругу всех участ-ников. Возможные варианты вопросов: «Что вы получили на семина-ре?», «Получили ли вы от семинара то, что ожидали?». Задача – под-вести итог. Кроме того, можно попросить участников ответить на вопросы анкет. Еще один важный момент, повышающий эффектив-ность тренинга, – «раздача слонов» (памятные сертификаты, значки, сувениры). Это еще один «якорь памяти» о семинаре и информации, полученной участниками.

Работа завершается прощанием группы. Хорошо, если есть возмож-ность организовать завершающее чаепитие (или сдвинуть перерыв на чай/кофе). Но это не является обязательным. Можно провести упраж-нение, предназначенное именно для этого момента.

207


Планирование тренингаПримерная продолжительность этапов тренинга

Этап (% от общего вре-

мени)Продолжительность семинара

1,5 часа 6 часов 18 часов

Продолжительность этапа

Введение – 5%

10–15 минна все 4 этапа

5–15 мин 15–30 мин

Знакомство – 5% 15–25 мин 30–45 мин

Ожидания участников – 5% 10–15 мин 20–45 мин

Принятие правил работы группы – 5%

15 мин 20–45 мин

Оценка уровня ин-формированности

– 5–10%5–10 мин 15 мин 1–2 часа

Актуализация проблемы – 10–30%

10–25 мин 30 мин – 1,5 часа 1,5– 5,5 часа

Информационный блок – 20–40% 20–35 мин 1–2,5 часа 3–7,5 часа

Приобретение практических

навыков – 20–60%20–50 мин 1–3,5 часа 3–10 часов

Завершение работы – 5% 5 мин 15 мин 30 мин

208


4.7. «Колесо» тренинга

Тренинг, как любое взаимодействие между людьми, состоит из трех элементов: тренер, участники и программа17. Развитие каждой ситу-ации определяется желанием тренера, реакцией участников и про-граммой тренинга. Программа зависит от тренера, его проведение – от поведения участников. В то же время программа должна быть доста-точно гибкой, чтобы соответствовать потребностям и возможностям данной конкретной группы. При таком подходе в тренинге начинает возникать необходимое для психологической работы напряжение.

Проблемы могут возникнуть в следующих ситуациях:1. Если тренер не уделяет должного внимания своим по-

требностям и как бы выводит себя за рамки тренинга: «Я – ничто, вы – все». Чаще всего это связано с желанием за-щитить себя от группы, перенести ответственность за происходящее на участников или на сценарий програм-мы. В этом случае тренер как бы превращается из ведуще-го в ведомого.

2. Когда участники тренинга, их интересы и пожелания не берутся в расчет: «Я – все, вы – ничто». В этом случае тре-нер становится гиперответственным, и процесс общения на тренинге подменяется процессом управления группой. В самом общем виде можно сказать, что тренер пытается достичь своих собственных целей при помощи группы, т.е. решить свои проблемы за счет участников. Потребности группы не учитываются, работа ведется не с конкретны-ми людьми. В основе подобного поведения тренера лежит страх потерять власть.

3. Когда программа тренинга становится сверхценностью, под которую должна подстраиваться группа. Все пришед-шие на занятия переводятся из роли активных участников в роль пассивных исполнителей. Это наихудший вариант, при котором не учитываются ни потребности тренера, ни пожелания группы. Общение является поверхностным и как бы безличным.

Три перечисленных варианта в той или иной мере связаны с попыт-ками снять напряжение через пассивность тренера, группы или че-

19 Петрушин С.В. Психологический тренинг в многочисленной группе. – М.: Академический проект, 2002

209

4.7. «Колесо» тренинга. 4.8. Трудные ситуации для тренера

рез неизменность программы. Понятно, что эффективность тренин-га будет существенно снижена.

Великий психолог-гуманист К. Роджерс был убежден, что человек не может помочь другому, пока он остается неискренним с самим собой: «Не получится ничего хорошего, если я буду представлять из себя че-ловека, которым на самом деле не являюсь. Это не помогает установ-лению хороших отношений»20.

4.8. Трудные ситуации для тренера21

«Группа вам не нравится». Это говорит о том, что вы имели закон-ченное представление о группе еще до тренинга. Пожертвуйте сво-ими представлениями ради удовольствия работать с конкретными людьми!

«Вы волнуетесь перед группой». Только не расценивайте волнение как слабость и ни в коем случае не пытайтесь скрыть его! Подавленные эмоции имеют тенденцию к усилению, проявленные – к разрядке и исчезновению. Заявите о своем волнении во всеуслышание – это ста-нет свидетельством вашей искренности и добавит вам убедительно-сти. Аналогичным образом следует поступать и с другими, беспоко-ящими вас чувствами (страхом, усталостью, злостью и т.д.).

«Участники разговаривают и на вас не обращают внимания». При-зывы типа «Послушайте, пожалуйста! Послушайте меня», вероятнее всего, будут расценены как проявление вашей беспомощности. Более эффективным может оказаться призыв типа «Посмотрите, что я сейчас буду делать!», за которым можно начать делать замысловатые движе-ния руками – например, над головой. Чем абсурднее и неожиданнее это произойдет, тем быстрее в аудитории восстановится тишина.

«Негативно настроенная группа». Это характеризует скорее не груп-пу, а вас. Налицо явный пример проецирования переживаемых тре-нером негативных эмоций на группу. Желательно вовремя распознать и снять эту «проекцию», иначе вы можете постоянно «нападать» на участников, критиковать их и в результате действительно спровоци-руете их негативное отношение.

20 Роджерс К. Становление человека. – М., Прогресс, 1994. 21 Петрушин С.В. Там же.

210


«Участники требуют от тренера большей активности и поддержки». Здесь можно руководствоваться выражением л. Перлз22, что поддерж-ка психолога необходима, но должна быть наименьшей из всех воз-можных. В данном случае участники проецируют на вас свои сильные качества. Помогая им больше необходимого, вы тем самым отбирае-те у них инициативу и как бы ослабляете их.

«Вы потеряли ориентацию и не знаете, что делать дальше». Ради бога, не суетитесь и не нервничайте! «Золотое правило» психологи-ческой помощи заключается в том, что, если не знаешь, что делать, не нужно ничего делать. Посидите, помолчите вместе с участника-ми. Расскажите, как вы любите тишину в группе, какие важные про-цессы в это время происходят. Может быть, действительно на вашем тренинге наступит время тишины и покоя.

«Вы почувствовали сильную усталость во время или после тренинга». Усталость свидетельствует о том, что вы делали что-то неправильно. Она говорит о несоответствии вашего состояния и состояния груп-пы, излишней трате сил на противоборство.

«Участники отказываются выполнять упражнения». Подобная ситу-ация встречается крайне редко. Совет: ни в коем случае не бросайте данное упражнение! Если тут же не устранить «сопротивление», это негативно скажется на всей дальнейшей работе. Если вы почувство-вали в группе напряжение, которое грозит перерасти в отказ, значит, данные упражнения не гарантируют ей психологической безопасно-сти. Не следует «давить» на участников, обвиняя их в пассивности и скрытности, – попытайтесь представить, какие «страхи» мешают ра-боте и докажите их беспочвенность. Если участники продолжают от-казываться, значит, не все страхи были обнаружены. В таком случае обратитесь непосредственно к группе с вопросом, кого и что «напря-гает» в данном упражнении.

«В группе преобладает несерьезное отношение». Если смех в аудито-рии идет вразрез с ситуацией тренинга, то скорее всего это означает, что в группе сформировалась атмосфера напряжения и небезопасности. В подобной ситуации смех является проявлением своего рода агрес-сии. Для того чтобы понять его причины, необходима выдержанная, спокойная реакция тренера (но не смех вместе с участниками).

22 Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: Теория и практика. – Спб., «ПитерКом», 1998 , http://psylib.org.ua/books/rudes01/txt04.htm

211

4.8. Трудные ситуации для тренера

Как использовать проблемную ситуацию для развития группы23

В групповом процессе часто возникают проблемные ситуации, ко-торые могут послужить источником получения нового и интересно-го опыта.

Причинами таких ситуаций в групповой работе могут быть: наруше-ние конфиденциальности, образование группировок, привлечение к себе внимания (позерство), сопротивление, споры.

Как не допустить нарушения конфиденциальностиЧто делать?

1. Во время подготовки к групповой работе обратите серьез-ное внимание на вопросы доверия.

2. Обсудите с участниками правило конфиденциальности, расскажите о последствиях, которые могут возникнуть в результате его нарушения.

3. Обозначьте пределы конфиденциальности. Теоретическая информация о ВИЧ/СПИДе и наркозависимости может и должна распространяться за пределы группы, в то вре-мя как личная информация, непосредственно касающаяся участников, должна оставаться закрытой.

Образование группировокС одной стороны, наличие группировок может отрицательно ска-заться на возможности создания в группе доверительной атмосферы и на сплоченности группы. С другой стороны, в группировках до-статочно развито чувство единения. И это можно использовать в по-лезных целях. «Кучкование» обычно происходит на начальном эта-пе групповой работы.

Что делать?1. Предотвратить появление группировок можно, если

упражнения будут проводиться с постоянной сменой участников в парах и микрогруппах.

2. Если вы замечаете, что некоторые члены группы начина-ют противостоять остальной группе, попробуйте разде-лить их. Рассадите их так, чтобы члены намечающейся группировки сидели порознь. Этот прием хорош в начале работы тренинга.

23 Я хочу провести тренинг. Пособие для начинающего тренера, работающего в обла-сти профилактики ВИЧ/СПИДа, наркозависимости и ИППП. – Новосибирск: Гу-манитарный проект, 2000.

212


3. Разбейте группу по парам так, чтобы в одной паре оказал-ся участник из группировки и участник, в нее не входя-щий. Поручите им дело, требующее взаимодействия, воз-можно, даже вне группы.

4. Если различия начинают мешать работе, обсудите этот момент с группой.

Привлечение внимания к себе (позерство)Цель манипулирования вниманием аудитории (или позерство) – по-стоянно быть в центре внимания. Подобные люди остро нуждаются во внимании окружающих и стремятся получить его любыми спо-собами.

Что делать?1. Избегайте позитивного невербального подкрепления

(улыбки, одобрительные кивки), когда видите, что участ-ник работает на публику.

2. Разбейте группу на пары, а сами составьте пару с позером и наедине обсудите его поведение.

3. Установите для каждого лимит времени.4. Подчеркните, что работа и внимание группы должны быть

распределены равномерно между всеми участниками.5. Действуйте в зависимости от ситуации. Например, вы мо-

жете остановить позера фразой: «Я вынужден прервать вас, другим тоже необходимо высказаться».

6. Обращайтесь к другим участникам, особенно к застенчи-вым.

Чтобы подбодрить тихих и несловоохотливых:• задавайте им несложные вопросы;• вовлекайте их в работу в парах, чтобы им приходилось

делиться ответственностью за ответ с напарником;• в ролевой игре отводите им доминирующие роли;• постарайтесь посадить их рядом с активными участника-

ми;• поддерживайте инициативу;• опрос проводите по кругу.

213

4.8. Трудные ситуации для тренера

СопротивлениеИногда может возникнуть впечатление, что сопротивляющиеся участ-ники преднамеренно хотят разозлить тренера. Но в действительности так бывает редко. В основном сопротивление является своего рода са-мозащитой, а не попыткой вывести тренера из себя. Сопротивление может проявляться у нескольких участников одновременно.

Фазы сопротивления1. Демонстративное неповиновение. Зачастую проявляется

как вызов ведущему, открытое выражение недоверия.2. Проверка. На этой стадии возможны попытки спровоци-

ровать ведущего на агрессию. Таким образом, участники стремятся выяснить, похоже ли его поведение на поведе-ние остальных участников.

3. Молчание. Возникает в ситуации, когда ведущий не реа-гирует на «выходки».

Что делать?1. Можно встретиться с каждым из участников перед нача-

лом групповой работы и попытаться доходчиво объяснить, для чего создается группа.

2. Если в группе всего один сопротивляющийся участник, не тратьте на него слишком много сил в попытке преодолеть сопротивление. Позвольте ему выразить свой гнев по по-воду того, что ему приходится участвовать в группе. По-сле этого оставьте его в покое и продолжайте работу.

3. Используйте методики и практические задания, требую-щие активных действий. Пусть участники делают или соз-дают что-то конкретное, изучая новые модели поведения на практике.

СпорыЧто делать?

1. Переведите спор в дискуссию для того, чтобы показать участникам конструктивные методы разрешения кон-фликтов.

2. Используйте возникающие эмоции для углубления взаимоотношений между участниками, определения собственной позиции и стимулирования попытки разобраться с мыслями и чувствами.

214


3. Используйте различия во мнениях для целей обучения. Попросите участников открыто высказать свои мысли, а затем предложите остальным поддержать одну из сторон или высказать собственную точку зрения.

4. Возможно, вам придется пересмотреть установленные правила групповой работы.

Споры – нормальное явление в групповой работе.

4.9. Организация тренинга

Организация тренинга – процесс, который подразумевает несколь-ко этапов:

1. Определение состава участников и составление списка ор-ганизаций, которые они представляют.

2. Согласование с руководством времени и места проведения тренинга.

3. Встреча и подготовка тренеров.4. Выбор помещения.5. Направление писем-приглашений участникам тренинга.6. Составление папки участника.7. Оснащение тренинга.8. Проведение тренинга.9. Отчет тренеров.

Организационную часть тренинга могут взять на себя сами тренеры, но лучше, если это будет менеджер проекта. Тренеру во время семи-нара не рекомендуется отвлекаться от своих непосредственных обя-занностей.Заранее необходимо распределить обязанности между тренерами и организаторами.

Процесс подготовки к тренингу

Выбор целевой группы тренинга Целевая группа тренинга – это сформированная по определенным ха-рактеристикам группа, на которую направлено обучение. Критерия-ми отбора могут быть: возраст, место работы, профессия, образование, культуральные особенности, практикуемые виды активности и т.д.

215


Целевой группой для тренингов по консультированию и профилак-тике ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний в уголовно-исполнительной системе обычно являются:

• медицинские специалисты и психологи исправительных учреждений;

• воспитатели, сотрудники службы безопасности, социаль-ные работники и другой персонал исправительных учреж-дений;

• специалисты СПИД-центров;• сотрудники НПО, работающие в области ВИЧ/СПИДа.

Оповещение руководителей Федеральной службы исполнения наказаний на местах, руководителей медицинских организа-ций и НПО Для этого необходимо отправить письмо о проведении тренинга с приложением его ориентировочной программы (указать цели и за-дачи). Если руководство учреждения или НПО выразит согласие на проведение тренинга, следует определить дату и продолжительность его проведения.

Если тренинг будет проходить не в выходные дни, необходимо под-тверждение руководства организации о направлении сотрудников на тренинг.

Опыт проведения подобных тренингов показывает, что удобен сле-дующий режим работы:

10.00 – начало работы;11.30–11.45 – кофе-пауза; 13.00–14.00 – перерыв на обед;15.30–15.45 – кофе-пауза;

18.00 – окончание работы.

Направление каждому участнику письма-приглашения на тренинг (при получении утвержденного списка участников от организации) В приглашении должны быть указаны: место проживания, условия ко-мандирования (командировочные, питание, проезд), место и сроки проведения тренинга, время проведения.

216


Встреча и подготовка тренеровОптимальное количество тренеров для продолжительных тренин-гов – 2–3 человека. В тренинге по медико-психологическому кон-сультированию по вопросам ВИЧ/СПИДа – как минимум два. Один из них берет на себя ответственность за медицинские аспекты ин-формации, другой – за психологические. Но работа их проходит во взаимодействии.

Это позволяет• подменять друг друга и сохранять силы для дальнейшей

работы с аудиторией;• совместно анализировать ход тренинга и выяснять,

что получилось, что можно изменить в ходе тренинга или при планировании следующего. Это делает програм-му семинара более «пластичной» и интересной.

Конечно, каждому тренеру хотелось бы найти себе идеального напар-ника, понимающего его с полуслова. Но, с другой стороны, какой же ты тренер, если не можешь работать в команде.

Что помогает Что мешает

Доверие друг к другу. Отсутствие общего «видения» семинара.

Совместная разработка семинара. Если кто-нибудь из членов команды тянет одеяло «на себя».

Распределение обязанностей и ролей. «Звездная» болезнь.

Специальные знаки и жесты, понятные только вам. Нежелание работать вместе.

Игра на команду, а не на себя. Запрет на обсуждение и высказывание собственного мнения.

Возможность открытого обсуждения хода работы.

Непонимание ролей каждого во время работы.

Различные манеры ведения. Различные манеры ведения.

Желание понять и принять партнера. Невысокий профессиональный уро-вень.

Чувство юмора. Отсутствие чувства юмора.

Взаимодополняющие навыки и умения. Психологическая несовместимость.

217


Чего не следует делать во время проведения тренинга:• Выяснять отношения друг с другом на глазах у группы.• Перебивать друг друга.• Одновременно находиться у доски, если этого не требует

ситуация (например, когда один задает вопросы, а другой записывает).

• Если что-то пошло не так, единолично принимать решение и менять дизайн тренинга, даже если вы основной ведущий.

• Предпринимать какие-либо действия, не ставя партнера в известность.

• Нарушать ранее принятые договоренности.• Выносить «на группу» внутренние тренерские разногласия.• Показывать свое превосходство, даже если вы основной ве-

дущий.

Работа в команде – это тема отдельной книги. Команда тренеров ред-ко создается по всем правилам, с учетом психологической совмести-мости, дополняемости друг друга. Работа в паре в несколько раз уве-личивает интенсивность тренинга. Помогает не только то, что тренеры распределяют деятельность: один задает вопросы, другой записывает; один говорит, другой меняет слайды и т.д. Даже смена тембров голо-са, манеры поведения переключает внимание участников и в резуль-тате они меньше устают24.

Для того чтобы избежать трудностей во взаимопонимании, перед нача-лом работы тренерам следует обсудить следующие вопросы:

1. Что такое процесс обучения и в чем состоит роль тренера.2. личная мотивация.3. Цели и задачи тренинга.4. Ожидания от процесса (позитивные, негативные).5. Собственный стиль поведения, воздействия в разных

ситуациях.6. Стиль проведения тренинга (заботливый, директивный

и т.д.).7. Основы совместной работы (какое поведение сотренера яв-

ляется неприемлемым).

24 Киричук Н. А. Тренерский сундучок. – Новосибирск: Издательство «Ин-кварто», 2001.

218


8. Основные спорные или конфликтные ситуации в преды-дущей работе с сотренером.

9. Нормы взаимодействия с участниками.10. Где и как располагаться во время тренинга.11. Кто начинает, завершает день тренинга.12. Нужно ли быть всегда вместе.13. Правила работы группы.14. Кто и когда делает теоретические блоки.15. Кто будет руководить «возвращением домой»: переносом

знаний, умений, навыков в жизнь.16. Где и когда обсуждать разногласия.17. Если один тренер испытывает психологические трудности,

что в это время делает другой (берет ли на себя ответствен-ность за происходящее).

18. Кто отвечает за отсев участников (отсев для продолжения работы с участниками на второй, третьей и прочих ступе-нях подготовки.).

19. Профессиональные стандарты и принципы (команда тре-неров должна быть единым организмом, деятельность ко-торого направлена на достижение общей цели: успешное проведение тренинга. Тренеры могут иметь разные ценно-сти, но при проведении тренинга должна преобладать одна – максимальная эффективность работы группы)25.

Этап подготовки тренеров включает: • Составление окончательной программы тренинга.• Поиск и сбор модулей программы.• Распределение материала по времени. • Подбор упражнений. • Подготовку тренеров к ведению информационных блоков.

Выбор помещения для тренингаПри выборе помещения необходимо помнить:

а) Cтулья/кресла должны быть удобными. Количество стульев = количество участников + количе-

ство тренеров + количество гостей + резерв (2 стула).

25 Книга для тренеров // Программы обучения бизнес-навыкам. – Киев, 2002.

219


б) Столы нужны для размещения канцелярских принадлеж-ностей, раздаточных материалов, технических средств, а также для использования во время перерывов на кофе. Но если есть возможность, кофе-брейки лучше проводить в другом помещении. Если семинар проходит в обычной аудитории, необходимо вынести лишние столы или рас-ставить их по периметру.

в) Размер помещения должен позволять поставить стулья в виде окружности и провести подвижные игры.

г) Стены помещения должны быть удобны для размещения наглядных материалов и листов бумаги для записей, осу-ществляемых по ходу семинара. Заранее прикрепите к стене ватман: для одних стен удобен скотч, для других – кнопки и булавки.

д) Звукоизоляция помещения должна быть хорошей. Шум очень мешает проведению тренинга.

Составление «Папки участника» В «Папку участника» могут быть включены:

• описание проекта;• программа тренинга;• список участников;• раздаточный материал (таблицы, схемы из теоретическо-

го материала);• статистика;• теоретический материал;• печатные материалы (бюллетени, буклеты);• контактная информация о СПИД-сервисных организациях.

На тренинг для проведения информационных блоков можно пригла-сить специалистов, которые могут быть сотрудниками СПИД-центров и наркологических диспансеров (т.к. ВИЧ имеет свою специфику, не-известную для многих специалистов в области медицины и социаль-ной работы, непосредственно с лЖВ не сталкивающихся).

Оснащение семинара Зависит от финансовых возможностей организаторов. Что может оказаться необходимым?

220


Канцелярские принадлежностиЕсли финансовые возможности позволяют:

• Тетради/блокноты с жесткой обложкой (для того чтобы можно было писать сидя) – на всех участников.

• Ручки – их количество следует рассчитывать следующим образом: «кол-во участников» х 1,25.

• Папка участника. • Наклейки на тетради участников с названием семинара,

датой/местом его проведения и контактной информацией.• Бейджи для участников, тренеров и приглашенных.• Ватман (около 20 листов) или перекидной блокнот

(флип-чарт).• Маркеры разного цвета (1 набор, для тренера).• Фломастеры, цветная бумага (если необходимы).• Бумага (формат А4).• Скотч – один.• Ножницы – одни.• Кнопки – 1 коробка.• Скрепки – 1 коробка.

Если финансовые возможности ограничены:• Попросите участников принести с собой тетради

(блокноты) и ручки.• Бэйджи для участников замените листочками,

которые можно прикрепить при помощи булавок. • листы ватмана можно заменить недорогой рулонной

бумагой (даже обоями) или старыми плакатами, на кото-рых можно писать с обратной стороны.

• Вместо флип-чарта крепить листы на стене или на любых подручных предметах.

ТехникаДо начала семинара решите, какое техническое оснащение вам дей-ствительно необходимо:

• Музыкальный центр.• Телевизор и видеомагнитофон.• Проектор.

221


• Фотоаппарат. • Копировальный аппарат.• Видеокамера.

Съемки на тренинге следует проводить только при наличии согласия участников тренинга.

ПитаниеВозможности организации питания также определяются наличием средств. При продолжительном семинаре должно быть два перерыва на чай/кофе (в первой и второй половине дня) и один перерыв на обед.

При организации обеда рекомендуем предварительно выяснить, каковы качество обслуживания и стоимость комплексных обедов в расположенных недалеко кафе/ресторанах. Если денег на обеды нет, участникам может быть рекомендовано принести с собой бутербро-ды, печенье, булочки и т.п. Но в этом случае продолжительность ра-боты не должна превышать четырех часов в день26.

Таблица подготовки к тренингу

Проверяю Отмечаю

Программа семинара составлена.

Специалисты и гости приглашены.

Тренеры готовы, действия согласованы.

Присутствие участников на тренинге согласовано с руководством учреждений.

Письма-приглашения участникам отправлены.

Помещение подготовлено, зарезервировано.

Канцелярия готова.

Обеды, чай/кофе заказаны.

Техника готова, ее исправность проверена.

26 Я хочу провести тренинг. Пособие для начинающего тренера, работающего в области профилактики ВИЧ/СПИДа, наркозависимости и ИППП. – Новосибирск: Гуманитарный проект, 2000.

222


Форма отчета о тренинге Отчет является важным элементом для мониторинга и оценки, а также основой для планирования дальнейшей работы. Выбор тем для отчета определен именно предположением о том, чем организа-ция, проводящая тренинг, собирается заниматься дальше как в от-ношении продолжения работы с участниками тренинга, так и в гло-бальном масштабе.

Название тренинга Место проведенияДаты проведенияОрганизаторыСоорганизаторыТренеры

Режим работы:Например: 5 дней, с 10.00 до 18.00; перерывы: 11.30–11.45, 13.00–14.00, 16.30–16.45Участники:(список) Цель тренинга:

Задачи тренинга:

Программа тренинга (полностью):

Что удалось на тренинге, что не удалось:

Что понравилось участникам, что не понравилось:

Что успели, что не успели:

Интересные вопросы/предложения от участников:

Особенности тренингаГруппа:

223

4.10. Оценка тренинг

Факторы, повышающие эффективность тренинга:

Факторы, понижающие эффективность тренинга:

Рекомендации тренеров:

4.10. Оценка тренинга

Зачем оценивать тренинги?

Необходимость оценки тренинга интуитивно кажется понятной. Дей-ствительно, обучение в школе или вузе обязательно сопровождается регулярными проверками знаний, практических умений и заканчива-ется экзаменами. Казалось бы, тренинг как обучающее мероприятие должен подчиняться тому же закону. Почему же вопрос о его оценке до сих пор подвергается сомнениям со стороны некоторых тренеров?

Экзаменационный процесс занимает время и зачастую сопряжен со стрессом, но избежать его невозможно. Потому что так надо. А как быть с тренингом – добровольным мероприятием, сам факт участия в котором уже результат? Корректно ли заставлять участников испы-тывать дискомфорт ученика на экзамене?? Можно ли полностью по-ложиться на профессионализм тренера и не проводить формальную оценку? Имеет ли смысл тратить драгоценное время на проведение оценки, когда можно сделать еще одно упражнение? Да, имеет.

Польза от грамотно проведенной оценки огромна. Посудите сами, по-мимо рутинной отчетности вы получаете: оценку своей тренерской квалификации, навыки для корректировки методик и форм препод-несения информации, знания по профилактике синдрома сгорания, а также доказательства эффективности вашей программы. Прибавь-те к этому выгоду для организации в целом: оценку адекватности за-траченных ресурсов и правильности организации процесса, инфор-мацию для планирования новой деятельности, в частности, в области адвокации.

224


Что такое эффективность тренинга? Прежде чем приступать к планированию оценки, нужно разобрать-ся в том, что именно вы хотите оценить. Как правило, тренеры хотят узнать «эффективность тренинга», но не всегда четко представляют себе, что под этим термином подразумевается.

Тренинг можно считать эффективным, если были достигнуты по-ставленные цели и задачи. Путем сравнения полученного результата с ожидаемым и определяется «успешность» тренинга. Тут начинает-ся самое сложное – правильная выработка критериев оценки не всег-да дается так легко, как кажется на первый взгляд. Можно дать один простой совет – постарайтесь как можно точнее представить себе ва-шего будущего участника, а в последующем «выпускника». Подумай-те, какие знания и умения он должен получить на тренинге? Какие из них являются ключевыми, а какие дополнительными? Какие должны дать конкретную информацию, а какие – почву для размышлений? Какой уровень знаний и умений вы будете считать удовлетворитель-ным? Сколько человек из группы должны показать удовлетворитель-ный результат? Ответы на эти вопросы и будут служить критериями эффективности тренинга, по которым вы сможете определить, в ка-кой мере были выполнены поставленные задачи.

Теория оценки тренинга по Д. КиркпатрикуДля оценки обучения придумано множество теорий. Наиболее рас-пространенная из них, это четырехступенчатая модель, созданная Д. Киркпатриком в 1959 году. Согласно этой модели всю оценку тре-нинга можно разделить на 4 уровня:

1-й уровень – оценка реакции участников; выясняется, что думают и чувствуют участники по поводу тренинга;

2-й уровень – оценка обучения; выясняется прогресс в зна-ниях участников после тренинга в сравнении с показате-лями до тренинга;

3-й уровень – оценка поведения; оценивается применение участниками полученной информации на практике;

4-й уровень – оценка результатов; выясняется глобальное влияние тренинга на деятельность организации.

225


Число уровней, на которых будет оценен тот или иной тренинг, нуж-но выбирать согласно имеющимся требованиям, ресурсам и здравому смыслу. Конечно, идеально провести всестороннюю оценку, но если это невозможно, то это не повод отказаться от оценки вообще. Мы настоятельно рекомендуем использовать как минимум первый и вто-рой уровни оценки и подготовить их так качественно, как это возмож-но. Для тренингов, направленных на развитие навыков, постарайтесь провести и оценку поведения, так как именно она выходит на первый план в качестве показателя эффективности такого тренинга.

Оценка реакции участниковПолучение обратной связи от участников, наверное, является наибо-лее интересной частью оценки для тренера. Именно при этой оценке выясняется общая удовлетворенность участников тренингом, их от-ношение к работе тренеров, используемым методикам, оценка акту-альности и полезности полученной информации, выявление «силь-ных» и «слабых» блоков, рекомендации и пожелания тренерам.

Получить такого рода оценку по итогам каждого дня тренинга можно с помощью устного обсуждения с персональными высказываниями. Для этого надо попросить каждого участника в конце дня высказать-ся по предложенным выше вопросам. По окончании тренинга реко-мендуется провести анкетирование, где предложить участникам пись-менно ответить на те же самые вопросы. В анкету следует включить и открытые вопросы, позволяющие дать ответ в произвольной форме. Такие ответы могут дать вам разнообразные и иногда совершенно не-ожиданные комментарии. Естественно, анкета должна быть аноним-ной, но если участник выразит желание, он может ее подписать (Приложение 5. Анкета обратной связи участников для всех тре-нингов).

Проверка знаний до и после тренингаНаиболее простой для использования и анализа способ проверки зна-ний – сравнение результатов дотренингового и послетренингового анкетирования. Соответственно использовать для этого нужно одну и ту же анкету. Анкеты одного участника должны быть подписаны одинаковым кодом.

226


Создание хорошей анкеты, позволяющей тренеру грамотно оценить изменения в уровне знаний участников,– это искусство. Конечно, при наличии возможности вы можете привлечь к этому процессу специа-листов, но нет никаких ограничений для того, чтобы научиться созда-вать и обрабатывать анкеты на знания самостоятельно. Некачествен-ная анкета принесет вам множество проблем с обработкой результатов, поэтому при разработке помните и соблюдайте несколько советов.

1. Вспомните портрет будущего «выпускника». Еще раз по-думайте, ради чего проводится тренинг, какие знания, умения и навыки вы предполагаете дать участникам. Рас-ставьте приоритеты.

2. Исходя из ситуации, определите общее количество вопро-сов в будущей анкете и число вопросов по каждой теме, ориентируясь на ее приоритет.

3. Отберите только важные вопросы. Старайтесь не вклю-чать в анкету неоднозначные или дискуссионные вопросы, а так же те, которые не являются важными. Включайте только вопросы, действительно отражающие суть тренин-га. Избегайте соблазна «для интереса» включить вопросы, не относящиеся к тренингу.

Тщательно проверяйте формулировки вопросов и ответов. Понятны ли термины?

4. Проверьте, нет ли двусмысленности, очевидно правиль-ных или очевидно неправильных вариантов, не забыли ли вы добавить нейтральный вариант ответа («не знаю», «за-трудняюсь ответить»)?

5. Убедитесь в том, что анкета удобна для заполнения: ин-струкции понятны, логично выстроена последователь-ность вопросов. Исправьте грамматические ошибки.

6. Проведите пилотирование новой анкеты и внесите необ-ходимые изменения. Покажите анкету представителям ва-шей целевой группы, попросите прокомментировать. Если нет возможности провести полноценное пилотирование, уделите обсуждению анкеты время на первом тренинге с ее использованием. (Приложения 1–4. Анкеты проверки уровня знаний до и после тренинга).

227


Мотивирование участниковДопустим, организация приняла решение оценивать проводимые тре-нинги, а тренерская команда осознала их важность и полезность. Ан-кета составлена со всей тщательностью, и нет никаких препятствий для получения достоверных результатов... но если только участни-ки подойдут к процессу анкетирования со всей ответственностью. А ведь, по сути, выгоды от аккуратного заполнения анкеты для них нет никакой. Вот тут и встает вопрос о мотивировании.

Очевидно, что, перед тем как раздать участникам анкеты, нужно ска-зать несколько вступительных слов. Мы рекомендуем не ограничи-ваться фразой «вот, заполните, пожалуйста, эту анкету», но также:

• объяснить цели проведения анкетирования, сделать ак-цент на его важность;

• успокоить участников, что все данные будут анализиро-ваться в обобщенном виде;

• попросить не пропускать вопросы и отвечать в заданном формате;

• обратить внимание на сложные для заполнения вопросы: с отрицанием НЕ, с несколькими вариантами ответов и т.д.;

• объяснить, как подписать анкету и сколько времени отве-дено на ее заполнение.

Если у участников появятся комментарии к вопросам или к самой ан-кете, обязательно выслушайте и запишите их. Это поможет вам при составлении новой анкеты.

И последнее дополнение: чтобы у участников не оставалось чувства незавершенности, после проведения финального анкетирования раз-берите все вопросы, озвучьте правильные ответы, выслушайте ком-ментарии. На результаты это уже не повлияет, а участники смогут понять, насколько правильно они усвоили материал, и получат шанс запомнить то, что не запомнили во время тренинга.

Анализ собранной информации. Написание отчета. Когда все анкеты собраны, можно приступать к обработке информа-ции. В зависимости от требований может быть разным уровень анали-за. Рассмотрим основные блоки, которые полезно включить в отчет.

228


1. Демографическая характеристика группы (обобщите ин-формацию о поле, возрасте, профессии участников, а также всех других сведениях, которые помогут вам луч-ше понять результаты оценки).

2. Расчет (в процентном соотношении) правильных ответов, максимума и минимума (до и после тренинга).

3. Обратите внимание на вопросы, по которым число пра-вильных ответов снизилось, на вопросы с низким уровнем правильных ответов после тренинга (менее 50%), на во-просы с высоким уровнем правильных ответов до тренин-га (более 50%).

4. Обратите внимание на вопросы, по которым число пра-вильных ответов снизилось, на вопросы с низким уровнем правильных ответов после тренинга (менее 50%), на во-просы с высоким уровнем правильных ответов до тренин-га (более 50%).

5. Подсчитайте, сколько участников набрали то число пра-вильных ответов, которое вы считаете хорошим резуль-татом. В наших тренингах мы считаем успешно прошед-шими тренинг участников, которые набрали более 50% правильных ответов после тренинга.

6. Оформите в удобном виде результаты оценки реакции участников.

7. Систематизируйте тренерские заметки о процессе тренин-га, сопоставьте их с информацией, полученной при выяс-нении реакции участников, и итогами оценки знаний, об-судите с коллегами полученные результаты и напишите резюме проведенной оценки, добавьте рекомендации на будущее.

Помните, что ни один способ оценки сам по себе не дает полной кар-тины результатов проведенного тренинга. Об успешности тренинга нельзя судить только по оценке реакции участников, так же как нель-зя судить только по оценке знаний. Чтобы сделать вывод о тренинге в целом, нужно обобщить все имеющиеся данные.

Что делать, если одни данные противоречат другим? Это значит, что вам не хватает информации. Воспользуйтесь третьим источником для подтверждения той или иной точки зрения. Если у вас не единичный

229


тренинг, а серия, то постарайтесь проследить общие тенденции (Приложение 7. Результаты обработки анкет проверки знаний участ-ников).

Подведем итогиВ завершение этой главы хочется пожелать вам стать настоящими специалистами в оценке тренингов. Не бойтесь, пробуйте – и вы обя-зательно овладеете навыками составления и анализа анкет. Качество оценки будет неуклонно повышаться, а польза ее возрастать. Эффек-тивных вам тренингов!

Возможные варианты анкет для оценки тренинга приведены в При-ложениях 1–5.Образец отчета по обработке анкет – Приложение 7.

230

Приложение 1. Анкета проверки уровня знаний до и после пятиднев-ного тренинга для медицинских специалистов и психологов ФСИН России, первая ступень «Эффективная реализация современных про-филактических программ в сфере охраны здоровья УИС России»

Анкета разработана организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» в рамках проекта ГЛОБУС

Проект «Профилактика ВИЧ в российских учреждениях уголовно-исполнительной системы»

Уважаемые участники!Вашему вниманию предлагается исследование уровня знаний по про-филактике передачи ВИЧ-инфекции. Оно проводится в рамках проекта ГлОБУС, одной из задач которого является поддержка профилактиче-ских проектов, направленных на снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых социальных групп.

Цель настоящего исследования – на основании оценки конкретных знаний по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции разработать про-граммы целевого обучения в УИС и провести его в рамках данного проекта.

Мы гарантируем полную конфиденциальность ваших ответов на все вопросы, содержащиеся в анкетах. Для того чтобы мы могли срав-нить ваши ответы в разных анкетах, соблюдая принцип конфиден-циальности, просим вас создать код, запомнить его и использовать во всех анкетах, которые вы будете заполнять на семинарах, прово-димых нашей организацией.

«СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West, AFEW) Россия, Москва, 107140ул. В. Красносельская, 32/3Тел./факс: +7 495 739-26-95 [email protected]

231

Для создания личного конфиденциального кодового номера укажи-те, пожалуйста:

первые две буквы полного имени матери: [ __ | __ ]первые две буквы полного имени отца: [ __ | __ ]две последние цифры года вашего рождения: [ __ | __ ]

(Например, если имя матери – Елена, отца – Игорь, а родились вы в 1970 году, то ваш код – ЕлИГ70.)

При заполнении анкеты необходимо внимательно прочитать каждый из вопросов и все предлагаемые ответы, выбрать один или несколько вариантов (в соответствии с указанием), которые в наибольшей сте-пени соответствуют вашим представлениям, и обвести их. Обратите внимание на представленные в тексте анкеты рекомендации и пояс-нения к отдельным вопросам. Анкету после заполнения необходимо вернуть тренерам, ответственным за проведение исследования.

Ваши ответы помогут нам лучше подготовить будущие семинары и другие мероприятия.

Благодарим за сотрудничество!

232

Анкета: медицинские сотрудники, психологи

Выберите один вариант ответа

1Занимаетесь ли вы профилактиче-

ской работой в области ВИЧ-инфекции?

1) да 2) нет

2Участвуете ли вы в проведении

профилактической работы в вашем учреждении?

1) да2) нет

3 Чаще всего ваши коллеги занима-ются профилактической работой…

1) по желанию2) по приказу

Часть первая. Выберите один вариант ответа

1 Риск заражения ВИЧ-инфекцией для каждого человека зависит…

1) от частоты его контактов с ВИЧ-положительным человеком

2) от ответственности и умения ВИЧ-положительного человека предотвратить передачу инфек-ции другим

3) от наличия у данного челове-ка устойчивых навыков персо-нальной защиты своего здоро-вья в разных ситуациях

4) от эффективности действий сотрудников здравоохранения по защите здоровья данного человека

5) от морально-нравственных качеств этого человека

2 За рискованное поведение отвечает…

1) каждый человек сам2) его родители и другие близкие чле-

ны семьи 3) общество 4) правоохранительные и другие над-

зорные органы исполнительной власти

5) педагоги и воспитатели

233

3

Родственники, друзья, коллеги, сексуальные партнеры могут быть

извещены консультантом о ВИЧ-статусе клиента

в ситуациях…

1) заболевания клиента СПИДом2) смерти клиента3) вероятности преднамеренного

заражения клиентом его(ее) поло-вого партнера

4) перемены места жительства клиента

5) просьбы или согласия клиента

4

При соблюдении всех лечебно-профилактических мероприя-

тий вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

снижается до…

1) 0–5% 2) 30–50%3) 80–100%4) затрудняюсь ответить

5 Первым признаком ВИЧ-инфекции является…

1) головная боль, длящаяся более не-дели

2) зудящая сыпь, при этом зуд усили-вается в вечернее и ночное время

3) хроническая усталость, длящаяся более месяца

4) увеличение лимфоузлов5) идентификация таких призна-

ков возможна только лечащим врачом, при помощи специаль-ных исследований

6 Выберите наиболее эффективный способ лечения ВИЧ-инфекции.

1) монотерапия2) антибиотики3) комплексная АРВ-терапия

(антиретровирусная терапия)4) народные средства5) все перечисленные препараты6) затрудняюсь ответить

7Как вы относитесь к назначению

АРВ-терапии потребителям инъек-ционных наркотиков?

1) это не имеет смысла, т.к. они не способны соблюдать режим ле-чения

2) этого делать нельзя, так как лекарств не хватает

3) обязательно должна назначаться

4) АРВ-терапия не оказывает лечеб-ного эффекта на потребителей нар-котиков

234

8 Если ваш коллега окажется ВИЧ-положительным, то…

1) он должен быть уволен2) его следует перевести на другую

работу, но в этой же сфере деятель-ности

3) ему нужно сменить профессио-нальную сферу деятельности

4) не нужно никаких изменений в работе

9У большинства людей (95%) анти-тела к ВИЧ можно обнаружить че-

рез…

1) 1 день после предполагаемого ин-фицирования

2) 1 неделю после предполагаемого инфицирования

3) 3 месяца после предполагаемого инфицирования

4) 6 месяцев после предполагаемого инфицирования

5) 1 год после предполагаемого инфи-цирования

6) не знаю

10 Что означает положительный ре-зультат теста на ВИЧ-инфекцию?

1) в крови не обнаружены антитела к ВИЧ

2) в крови обнаружены антитела к ВИЧ

3) затрудняюсь ответить

11

Знакомы ли вы со схемами (про-токолами) проведения консульти-рования до и после теста на ВИЧ-

инфекцию?

1) да2) нет3) затрудняюсь ответить

Часть вторая. Оцените уровень своих навыков и умений при индиви-дуальном консультировании (отметьте значком нужный уровень)

1 Способность предоставлять инфор-мацию по ВИЧ-инфекции

1) низкий уровень2) средний уровень3) высокий уровень

2Способность предоставлять инфор-мацию на разном уровне в зависи-мости от потребностей клиента


235

3 Способность создавать доверитель-ные отношения с клиентом


4 Навыки активного слушания (вер-бальные и невербальные)


Выберите один вариант ответа

5Существуют ли секции/кружки, за-нимающиеся охраной здоровья на

территории колонии?

1) да 2) нет 3) затрудняюсь ответить

6

Считаете ли вы эффектив-ной систему поддержки ВИЧ-

положительных осужденных после освобождения из ИУ?

1) да 2) нет3) затрудняюсь ответить

7Готовы ли вы уделять больше вре-мени мероприятиям по поддержке осужденных после освобождения?

1) да2) нет, это не входит в мои обязан-

ности3) нет, не считаю необходимым

8

Сотрудничаете ли вы с какими-либо местными НПО (неправитель-

ственными организациями) или СПИД-центрами? Если да, укажите

их название.

1) да (какие) ___________________

2) нет (почему) _________________

Отметьте все правильные варианты ответа

9Отметьте профилактические про-граммы для осужденных, которые

есть в вашем учреждении.

1) Секции профилактической работы. 2) Группы взаимопомощи.3) Консультирование по принципу

равный обучает равного (равный консультант).

4) Терапевтические группы для осуж-денных.

5) Консультирование до и после те-ста на ВИЧ.

6) Кризисное консультирование.

236

10

За последние шесть месяцев полу-чали ли вы новую информацию о

ВИЧ/СПИДе и профилактике пере-дачи ВИЧ-инфекции?

1) да 2) нет

11 Укажите, пожалуйста, источники получения этой информации

1) Телевидение2) Радио 3) Плакаты4) Газеты, журналы5) Книги, брошюры, буклеты6) Специализированная медицинская

литература7) Тренинги, семинары, проводимые

неправительственными организа-циями

8) Государственные курсы повыше-ния квалификации

9) Планерки, общие собрания10) Затрудняюсь ответить

Регион, город ____________Пол ____________Возраст ____________

Образование начальное(подчеркните неполное среднеенужное) среднее среднее специальное неоконченное высшее высшее Должность сотрудник воспитательного отдела (подчеркните сотрудник отдела режима и безопасности нужное) сотрудник оперативного отдела/части медицинский сотрудник психолог другое (какое?) _____________________

Сколько лет вы работаете в УИС _____________________

Спасибо за участие в исследовании!

237

Приложение 2. Анкета проверки уровня знаний до и после пятиднев-ного тренинга для медицинских специалистов и психологов ФСИН России, вторая ступень «Эффективная реализация современных про-филактических программ в сфере охраны здоровья УИС России»


Проект «Профилактика ВИЧ в российских учреждениях уголовно-исполнительной системы»Уважаемые участники!Вашему вниманию предлагается исследование уровня знаний по про-филактике передачи ВИЧ-инфекции. Оно проводится в рамках проекта ГлОБУС, одной из задач которого является поддержка профилактиче-ских проектов, направленных на снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых социальных групп.




238







239

Анкета: медицинские сотрудники, психологи (второй уровень)

Часть первая. Выберите один вариант ответа, если в вопросе нет дополнительных инструкций

1 Занимаетесь ли вы профилактической работой по ВИЧ-инфекции?

1) да 2) нет

2 Вы принимали участие в тренинге первой ступени?

1) да 2) нет

3 У большинства людей (95%) антитела к ВИЧ можно обнаружить через…

1) 1 день после предполагаемого инфицирования.

2) 1 неделю после предполагаемого инфицирования

3) 3 месяца 1 день после предпо-лагаемого инфицирования

4) 6 месяцев после предполагаемого инфицирования

5) 1 год после предполагаемого инфицирования

6) не знаю

4 Выберите наиболее эффективный способ лечения ВИЧ-инфекции:

1) монотерапия2) антибиотики3) комплексная АРВ-терапия 4) народные средства5) все перечисленные препараты6) затрудняюсь ответить

5Первым признаком ВИЧ-инфекции

является…

1) головная боль, длящаяся более недели

2) зудящая сыпь, при этом зуд уси-ливается в вечернее и ночное время

3) хроническая усталость, длящая-ся более месяца

4) увеличение лимфоузлов5) идентификация таких призна-

ков возможна только лечащим врачом


240

6 Антиретровирусную терапию при ВИЧ-инфекции можно прервать…

1) после исчезновения симптомов заболевания

2) через 1–2 месяца после исчезно-вения симптомов

3) нельзя прерывать4) затрудняюсь ответить

7Заражение ВИЧ-положительного

другим субтипом ВИЧ опасно по причине…

1) развития саркомы Капоши2) присоединения оппортунистиче-

ских инфекций3) ослабления иммунного ответа

при вакцинации4) снижения эффективности

АРВ-терапии5) затрудняюсь ответить

8

Приверженность комбинированной противоретровирусной терапии озна-чает, что пациент (отметьте все пра-

вильные варианты ответа)…

1) регулярно посещает врача 2) вовремя принимает лекарство 3) не практикует рискованные фор-

мы поведения4) принимает лекарство

в необходимой предписанной врачом дозе

5) соблюдает рекомендации по диете

Часть вторая. Выберите один вариант ответа.

1Не входит в число обязательных мер

профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку…

1) АРВ-терапия для матери во вре-мя беременности и родов

2) АРВ-терапия для новорожден-ного

3) отказ от кормления грудью4) назначение иммуностимуля-

торов во время беременности5) затрудняюсь ответить

2 Одним из признаков аддикции является…

1) самоизоляция от общества2) наличие зависимого поведе-

ния3) потребность в социальном одо-

брении4) навязчивые формы поведения5) затрудняюсь ответить

241

3 Созависимость можно определить как…

1) состояние близких человека, зависимого от наркотических веществ

2) зависимость от нескольких ви-дов наркотических веществ

3) совместное употребление нар-котических веществ

4) потребность в социальном одо-брении


4 Задачей супервизии в консультирова-нии является…

1) создание отчета о результатах работы консультанта

2) оценка качества работы кон-сультанта

3) консультирование консультанта

4) негласное наблюдение за кон-сультантом


5 Оптимальное количество участников на тренинге

1) 25–30 человек2) 19–25 человек3) 14–18 человек4) 8–10 человек5) затрудняюсь ответить

6 Выберите наиболее эффективную фор-му обучения для групповых занятий:

1) презентация видеоматериалов 2) практические занятия3) лекция4) обсуждение в группах5) затрудняюсь ответить

7Во время пятидневного тренинга груп-па наиболее работоспособна и эффек-

тивна…

1) в первый день2) во второй день3) в третий день4) в четвертый день5) в пятый день6) затрудняюсь ответить

242

При ответе на следующие вопросы отметьте ВСЕ правильные варианты ответа. Пожалуйста, обратите внимание на то, что ва-риант «затрудняюсь ответить» не должен выбираться вместе с другими вариантами ответа. Если вы считаете, что не сможете перечислить ВСЕ правильные варианты, отметьте только «затрудняюсь ответить»

8 Наркотические вещества – это…

1) вещества, изменяющие психическое состояние человека

2) вещества, оборот которых регулируется существую-щим законодательством

3) безвредные для организма вещества

4) вещества, вызывающие зависимость


9 Из списка справа, выберите признаки синдрома сгорания.

1) способность к сопережива-нию

2) эмоциональное истощение3) стремление к нарушению

социальных норм4) снижение уровня личных

достижений5) высокая самооценка6) творческий подход к работе7) ощущение

востребованности 8) затрудняюсь ответить

10 Отметьте наиболее эффективные методы профилактики синдрома сгорания.

1) смена места работы2) совершенствование про-

фессиональных навыков3) применение психостимуля-

торов4) компенсация сверхурочных

рабочих часов 5) соблюдение режима труда

и отдыха6) затрудняюсь ответить

243

11 Как вы считаете, что может служить методом борьбы с синдромом сгорания?

1) отпуск2) анализ причин синдрома

сгорания3) применение дисциплинар-

ных мер воздействия4) временная смена

деятельности5) пассивное ожидание6) проведение оценки качества

работы сотрудника7) затрудняюсь ответить

12 Эффективность супервизии зависит от следующих условий:

1) гарантии анонимности в от-ношении личности консуль-танта

2) регулярности проведения3) своевременной отчетности

по проведенной супервизии4) создания атмосферы

безопасности5) установления дружеских от-

ношений между супервизо-ром и консультантом


13 Признаками того, что вами манипулируют, являются…

1) четкое осознание ваших це-лей в момент общения с че-ловеком (манипулятором)

2) противоречивость эмоций при общении с человеком (манипулятором)

3) состояние панического страха при общении с чело-веком (манипулятором)

4) ощущение, что вас обманули

5) взвешенная аргументация собеседника (манипулятора)

6) отказ человека (манипулято-ра) от общения


244

14

Выберите параметры коммуникации, ко-торые позволяют оказывать наиболее

сильное психологическое воздействие во время общения.

1) жесты2) эмоциональная окрашен-

ность голоса3) громкость4) содержание речи5) мимика6) интенсивность речи7) затрудняюсь ответить

15 На начальной стадии тренинга ведущему целесообразнее…

1) провести презентацию по основной теме семинара

2) провести процедуру знакомства

3) перейти к отработке практи-ческих навыков

4) обсудить правила групповой работы



Образование начальное(подчеркните неполное среднеенужное) среднее среднее специальное неоконченное высшее высшее

Должность сотрудник воспитательного отдела (подчеркните сотрудник отдела режима и безопасности нужное) сотрудник оперативного отдела/части медицинский сотрудник психолог другое (какое?) _____________________



245

Приложение 3. Анкета проверки уровня знаний до и после двухднев-ного тренинга для сотрудников службы безопасности, воспитателей, социальных работников «Профилактика ВИЧ в российских учреж-дениях уголовно-исполнительной системы»


Проект «Профилактика ВИЧ в российских учреждениях уголовно-исполнительной системы»

Вашему вниманию предлагается исследование уровня знаний по про-филактике передачи ВИЧ-инфекции. Оно проводится в рамках проекта ГлОБУС, одной из задач которого является поддержка профилактиче-ских проектов, направленных на снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых социальных групп.




246







247

Анкета: начальники отрядов, инспекторы Выберите, пожалуйста, один вариант ответа

1Ситуация, в которой существует наи-

больший риск заражения ВИЧ-инфекцией:

1) попадание инфицированной крови на неповрежденную кожу

2) анальный секс с использовани-ем презерватива

3) введение инъекционных нарко-тиков новым, стерильным обо-рудованием

4) использование нестерильного инструментария при инъек-ционном употреблении нар-котиков

5) не знаю

2 ВИЧ-инфекция может передаваться от ВИЧ-положительного человека:

1) сразу после его инфици-рования

2) через три месяца после инфици-рования

3) через 6 месяцев после инфици-рования

4) в зависимости от общего состо-яния человека, через 3–6 меся-цев после инфицирования

5) не знаю

3 У большинства людей (95%) антитела к ВИЧ можно обнаружить через…

1) 1 день после предполагаемого инфицирования

2) 1 неделю после предполагаемо-го инфицирования

3) 3 месяца после предполагае-мого инфицирования

4) 6 месяцев после предполагаемо-го инфицирования

5) 1 год после предполагаемого инфицирования

6) не знаю

248

4 Риск заражения ВИЧ-инфекцией для каждого человека зависит…

1) от частоты его контактов с ВИЧ-положительным человеком

2) от умения ВИЧ-положительного человека предотвратить переда-чу инфекции другим

3) от эффективности действий со-трудников здравоохранения по защите здоровья этого человека

4) от наличия у данного челове-ка устойчивых навыков пер-сональной защиты своего здо-ровья в разных ситуациях

5) от морально-нравственных ка-честв этого человека

6) не знаю

5Окончательный диагноз ВИЧ-

инфекции устанавливается по резуль-татам…

1) ПЦР – диагностики2) иммуноблотинга3) экспресс-тестирования4) полного врачебного осмотра5) не знаю

6

При соблюдении всех лечебно-профилактических мероприятий веро-

ятность передачи ВИЧ от матери ребен-ку снижается до…

1) 0–5% 2) 5–10%3) 10–30%4) 30–50%5) не знаю

7 Антиретровирусную терапию при ВИЧ-инфекции можно прервать…

1) после исчезновения симптомов заболевания

2) при достаточном снижении ко-личества вируса в крови

3) в зависимости от состояния пациента, через 6–12 месяцев после начала лечения

4) нельзя прерывать5) не знаю

249

8 Только при строгом соблюдении режи-ма приема АРВ-препаратов можно…

1) полностью уничтожить вирус в крови человека

2) приостановить процесс раз-множения ВИЧ в организме человека

3) избежать возникновения побоч-ных эффектов от употребления АРВ-препаратов

4) перестать пользоваться презер-вативом при сексуальных кон-тактах

5) не знаю

9 Приверженность антиретровирусной терапии зависит от…

1) возможности обеспечить стро-гий надзор за приемом препара-тов

2) уровня образования пациента3) уровня доходов пациента4) уровня информированности

пациента о лечении 5) не знаю

Для следующего вопроса выберите все правильные варианты ответа

ВИЧ в концентрации, достаточной для инфицирования, содержится в следую-

щих жидкостях: (отметьте все необходимые варианты):

1) кровь2) сперма 3) моча 4) грудное молоко5) слюна6) пот7) вагинальный секрет8) не знаю

Для вопросов в этом разделе выберите один вариант ответа, который в наибольшей степени соответствует вашим представ-лениям

1 ВИЧ-положительные осужденные должны содержаться отдельно.

1) согласен2) скорее согласен, чем не согласен3) скорее не согласен, чем согласен4) не согласен5) затрудняюсь ответить

250

2Если у осужденного в моем ИУ обнару-жат ВИЧ, информация об этом должна

быть мне доступна.


3ВИЧ-положительным осужденным должно предоставляться лечение от

ВИЧ-инфекции.


4Осужденным в уголовно-

исправительных учреждениях должны быть доступны презервативы.


5

Осужденным в уголовно-исправительных учреждениях должен быть доступен дезинфицирующий рас-

твор.


6Если у моего коллеги обнаружат ВИЧ-инфекцию, информация об этом долж-

на быть мне доступна.




251




252

Приложение 4. Анкета проверки уровня знаний до и после тренинга для осужденных «Профилактика ВИЧ-инфекции в российских учреж-дениях уголовно-исполнительной системы»

Проект «Профилактика ВИЧ-инфекции в российских учрежде-ниях уголовно-исполнительной системы»

Вашему вниманию предлагается исследование уровня знаний по про-филактике передачи ВИЧ-инфекции. Оно проводится в рамках проекта ГлОБУС, одной из задач которого является поддержка профилактиче-ских проектов, направленных на снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых социальных групп.




253







254

Анкета оценки знаний участников до и после тренинга

Если в вопросе отсутствуют дополнительные инструкции, выбе-рите один вариант ответа. Если вы не знаете ответа на вопрос, выберите вариант «затрудняюсь ответить».

1

По вашему мнению, сколько ВИЧ-положительных заключенных сейчас зарегистрировано в России? (выберите один вариант ответа)

1) около 100 человек2) около 4000 человек3) около 30 000 человек4) около 500 000 человек5) затрудняюсь ответить

2

Что относится к жидкостям, опас-ным для заражения ВИЧ-инфекцией?

(выберите все необходимые варианты)

1) кровь2) сперма 3) моча 4) грудное молоко5) слюна6) пот7) вагинальный секрет8) затрудняюсь ответить

3Как человек может достоверно

узнать, что у него ВИЧ-инфекция?(выберите один вариант ответа)

1) заметит изменения в своем состо-янии (снижение веса, потеря аппе-тита, слабость)

2) сдаст мазки у врача-венеролога 3) пройдет тестирование на антитела

к ВИЧ4) почувствует длительное

недомогание5) затрудняюсь ответить

4

Большинству людей после предпо-лагаемого инфицирования достовер-

ный диагноз ВИЧ-инфекции можно поставить через…

(выберите один вариант ответа)

1) 1 день2) 1 неделю3) 1 месяц4) 3 месяца5) 1 год6) затрудняюсь ответить

5

С какого момента после инфицирования человек

может заразить других?(выберите один вариант ответа)

1) после окончания «периода окна»2) когда разовьется СПИД3) непосредственно с момента своего

заражения4) затрудняюсь ответить

255

6 В настоящее время существуют…(выберите один вариант ответа)

1) препараты, полностью излечиваю-щие от ВИЧ-инфекции

2) препараты, продлевающие жизнь ВИЧ- положительным

3) препараты, действующие как «прививки» от ВИЧ-инфекции (по-сле прививания человек не может заразиться ВИЧ)

4) препараты, полностью убивающие ВИЧ в крови


7Пациент должен принимать

лекарства от ВИЧ-инфекции…(выберите один вариант ответа)

1) пока не исчезнут симптомы болез-ни

2) не меньше трех лет3) не меньше 10 лет4) пожизненно5) затрудняюсь ответить

8

При половом контакте безопасным для целостности латексного

презерватива является…(выберите один вариант ответа)

1) вазелин2) косметическое масло3) смазка на водной основе4) растительное масло5) затрудняюсь ответить

Прочитайте утверждение и выберите вариант ответа, наиболее соответствующий вашему мнению

9Все осужденные с ВИЧ-инфекцией

должны содержаться отдельно.(выберите один вариант ответа)

1) согласен2) скорее согласен, чем не согласен 3) скорее не согласен, чем согласен4) не согласен 5) затрудняюсь ответить

10

ВИЧ-инфекция – это наказание за гомосексуализм, наркоманию, сексуальную распущенность.

(выберите один вариант ответа)

1) согласен2) скорее согласен, чем не согласен 3) скорее не согласен, чем согласен4) не согласен 5) затрудняюсь ответить

256






257

Приложение 5. Анкета обратной связи участников для всех тренингов1

Оценка семинара/тренинга:

«___________________________________________»

1. Оцените, пожалуйста, насколько данный тренинг соответствовал вашим потребностям.

1 Полностью соответствовал.2 В основном соответствовал.3 В основном не соответствовал.4 Полностью не соответствовал.

2. Насколько информация, полученная на тренинге, была для вас новой?

1 Большая часть информации была новой.2 Часть информации была новой, другая позволила усовер-

шенствовать уже имеющиеся знания, умения и навыки.3 Часть информации была новой; значительно усовершен-

ствовать имеющиеся знания, умения и навыки не удалось.4 Новой информации практически не было.

1Анкета разработана в рамках системы мониторинга и оценки для консор-циума организаций – участников проекта ГлОБУС.

258

3. Насколько те знания, умения и навыки, которые вы получили на тре-нинге, могут быть полезны для вашей практической деятельности?

1 Все знания, умения и навыки, безусловно, полезны и при-менимы в моей деятельности.

2 Знания, умения и навыки полезны, но не все из них при-менимы в моей деятельности.

3 Я сомневаюсь в полезности большей части этих знаний, умений и навыков.

4 Пользы для меня не было.

4. Пожалуйста, оцените каждый из перечисленных аспектов семина-ра (5 – высший балл, 1 – низший балл).4.1. Актуальность темы семинара 1 2 3 4 5

4.2. Полезность семинара с точки зрения перспектив применения 1 2 3 4 5

4.3. Работа лекторов/тренеров 1 2 3 4 5

4.4. Полезность рабочих/раздаточных материалов семинара 1 2 3 4 5

4.5. Структурированность рабочих/раздаточных материалов семинара 1 2 3 4 5

4.6. Насколько оправдались ваши ожидания от семинара 1 2 3 4 5

4.7. Организация тренинга/семинара в целом 1 2 3 4 5

259

5. Оцените, в общем, качество проведенного тренинга/семинара:

1 Отлично2 Хорошо3 Удовлетворительно4 Неудовлетворительно

6. Замечания и пожелания. Что, по вашему мнению, могло бы улучшить качество тренинга? Что бы вы хотели изменить в данном тренинге?

260

Приложение 6. Образец сертификата для осужденных

261

Приложение 7. Результаты обработки анкет по проверке знаний участников

Название тренингаместо проведения, дата проведения

Описание выборкиМужчин – (количество) человек, женщин – (количество) человек.Средний возраст – (количество) лет.

Раздел 1. Общий анализ правильных ответов

До тренинга После тренинга

% правильных ответов группы

Среднее значение пра-вильных ответов среди

респондентов

Минимальное значение правильных ответов в

группе

Максимальное значе-ние правильных ответов

в группе

262

По результатам статистического теста разница в средних значениях количества правильных ответов до и после тренинга является стати-стически значимой при p ≤ 0,005.

Раздел 2. Общий график для вопросов по знаниям

Раздел 3. Оценка знаний участниковЕсли участник после тренинга ответил правильно менее чем на 50% вопросов, его результат считается «неудовлетворительным».

Неудовлетворительно Удовлетворительно

Хорошо Отлично Всего

До

После

Распределение участников по количеству правильно отвеченных вопросов

0

3

6

9

12

15

18

21

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Количество правильных ответов

Коли

чест

во у

част

нико

в

До тренингаПосле тренинга

50% 80%

неудовлетворительно хорошо отлично

263

Библиография 1. Абрамова Г.С. Введение в практическую психологию. – М.: Между-

народная педагогическая академия, 1994.2. Абрамова Г.С., Степанович В.А. Деловые игры. – Екатеринбург,

1999.3. Акция для молодежи. // Руководство по работе с молодежью в обла-

сти профилактики СПИД. – М., 1994.4. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих вза-

имоотношений. – СПб.: лениздат, 1992. 5. Берн Э. Трансактный анализ в группе. – М.: лабиринт, 1994.6. Берроуз Д., Траутман Ф., Байл М., Саранков Ю., Черненко О.,

Саранг А. Обучение стратегиям профилактики среди потребителей инъекционных наркотиков. // Руководство по проведению обучения. – М., «Врачи без границ», 1999.

7. Беседы о СПИДе. Активная обучающая программа для учащихся 5–6-х классов. – Челябинск, 1997.

8. Богомолова Н.Н. Ситуационно-ролевая игра как активный метод социально-психологической подготовки. // Теоретические и мето-дологические проблемы социальной психологии. – М.: Изд-во МГУ, 1977.

9. Большаков В.Ю. Психотренинг. Социодинамика, игры, упражне-ния. – СПб.,1996.

10. Борьба с ВИЧ-инфекцией в рамках сообщества.//Пособие по сред-ствам профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией /Под ред. Т.Абоаги-Квартенг, Р.Муди. – М., 1997.

11. Вачков И.В. Основные виды тренинговых групп в западной прак-тической психологии. – М., 1996.

12. Вачков И.В. Основы технологии группового тренинга. Психотех-ники. /Учеб. пособие – М.: Ось-89, 2001.

13. ВИЧ-инфекция и СПИД. Информация и практические советы лю-дям с диагнозом ВИЧ и СПИД. – М.: Знание, 2001.

14. ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков в Рос-сийской Федерации. // Руководство по проведению обучения. – М., 1999.

15. Войт Т.С. Методическое пособие по проведению социально-психологического тренинга «Я и мой жизненный путь» для осуж-денных с аддиктивным поведением. – СПб., 2004.

16. Высокиньска-Гонсер Т. Поведение группового психотерапевта. Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского, С. ледера. – М.: Медицина, 1990.

264

17. Гаррисон М. любовь, секс и СПИД. Твоя первая книга об этом. – Вильнюс–Москва, 1996.

18. Годфруа Ж. Что такое психология? – М.: Мир, 1992.19. Гордон Дж., Клуда Т. Поговорим о СПИДе. // Пособие для работы с

населением. – М., 1996.20. Давыдова С.В., Камалдинов Д.О. Знаю, как избежать. – М., 1996.21. Джейкобс Д., Дэвид П., Мейер Д. Супервизорство. Техника и мето-

ды корректирующих консультаций. – М.: Прогресс-Универс, 1995.22. Дуглас П., Пински л. Необходимые знания о СПИДе. Факты. – М.,

1995.23. Емельянов Ю.Н. Активное социально-психологическое обучение.

– л.: Изд-во лГУ, 1985.24. Захаров В.П., Хрящева Н. Ю. Социально-психологический тренинг.//

Учебное пособие. – л.: Изд-во лГУ, 1989.25. Игры: обучение, тренинг, досуг. / Под ред. В.В.Петрусинского. –

М., 1994.26. Информационный набор «Консультирование до и после тестирова-

ния на ВИЧ- инфекцию». – М.: «СПИД инфосвязь», 1998.27. Исурина Г.л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции.

– л.: Медицина, 1983. 28. Кидрон А. Формирование социальной компетентности при социально-

психологическом тренинге. – Таллин, Изд-во ТПУ, 1983.29. Киричук Н. А. Тренерский сундучок. – Новосибирск, Изд-во «Ин-

кварто», 2001. 30. Клюев Е.В. Между двух стульев. – М.: Педагогика, 1989.31. Книга для тренеров. Программы обучения бизнес-навыкам.

– Киев, 2002. 32. Коряк Н.М., Шаляпин В.И. Концепция развития личности и практи-

ка Т-групп. Психологические условия социального взаимодействия./Под ред. Х. Миккина, Ю. Орн. – Таллин: Изд-во ТГУ, 1983.

33. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. – М.: «Академический проект», 1999.

34. Кочюнас Р. Психотерапевтические группы: теория и практика. – М.: «Академический проект», 2000.

35. Кричевский Р.л., Дубовская Е.М. Психология малой группы: теоре-тические и прикладные аспекты. – М.: Изд. МГУ, 1991.

36. лутошкин А.Н. Эмоциональные потенциалы коллектива. – М.: Педагогика, 1998.

37. Макаров Ю.В., Исаков В.В. Тренинг как объект психологического анализа. – СПб., 1996.

38. Макшанов С.И. Психология тренинга. – СПб., 1997.

265

39. Материалы семинара ЮНЭЙДС «Добровольное консультирование и тестирование». – М., 2000.

40. Медико-санитарное просвещение в школе в целях профилактики СПИДа и ЗППП: Учебное пособие для составителей программ: Ру-ководство для преподавателей. – ВОЗ и ООН по вопросам образо-вания, науки и культуры. – М.,1996.

41. Методические материалы к программе «Изменения». – М.: Россий-ская ассоциация «Планирование семьи», 1997.

42. Мэрфи Ш. Здоровое питание помогает жить. – М., 1998. 43. Основы планирования семьи и здорового образа жизни. – М.: Рос-

сийская ассоциация «Планирование семьи», 1999.44. Первая помощь. – М.: Российское общество Красного Креста, 1997.45. Петровская л.А. Компетентность в общении. Социально-

психологический тренинг. – М.: Изд-во МГУ, 1989.46. Петрушин С.В. Психологический тренинг в многочисленной груп-

пе. – М.: «Академический проект», 2002. 47. Питание при ВИЧ-инфекции. – М.: Фонд «Имена», 1998.48. Поговорим о СПИДе.//Пособие для работы с населением.

– М.: Российская ассоциация «Планирование семьи», 1996.49. Пособие по средствам профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией. –

М.: «СПИД инфосвязь», 1997.50. Росс л., Нисбетт Р. Человек и ситуация. – М.: «Аспект-пресс»,

1999.51. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные груп-

пы: теория и практика. – М.: Прогресс,1993.52. Руководство по ВИЧ-консультированию, тестированию и направ-

лению к специалистам. – CDC, 1997. 53. Савельева И., Недзельский Н., Толмасова А. Группы взаимопомо-

щи. – М.: Рубикон, 1998.54. Стимсон Н. Подготовка и представление тренинговых материалов.

– СПб.: Питер, 2002.55. Добровольное консультирование и тестирование. // Технический

обзор ЮНЭЙДС. – М., 2000.56. Рай л. Упражнения: схемы и стратегии. – СПб.: Питер, 2003.57. Фопель К. Психологические группы. Рабочие материалы для веду-

щего. – М., 1999.58. Я хочу провести тренинг. // Пособие для начинающего тренера, ра-

ботающего в области профилактики ВИЧ/СПИДа, наркозависимо-сти и ИППП. – Новосибирск: «Гуманитарный проект», 2000.

Health Promotion In Prisons And HIV Prevention

Documents

Transcript of Health Promotion In Prisons And HIV Prevention