MR  Cardiology    2/18/14  Jon  Halevy    

Causes  of  Pericardial  disease  •  Idiopathic  •  Infec.ous  (viral,  bacterial,  fungal,  parasiAc,  IE  with  abscess)  •  Radia.on  •  Neoplas.c  /  paraneoplasAc  •  Cardiac  –  early/late  post-­‐MI.  MyocardiAs,  dissecAon,  post-­‐

cardiac  surgery  •  Trauma  •  Autoimmune  –  rheumaAc,  IBD,  sarcoid,  vasculiAs,  

whipples,  behcet’s  •  Drugs  –  drug-­‐induced  lupus,  others  (incl  penicillins  •  Metabolic  –  hypothyroid,  uremia,  ovarian  oversAm)  

Sagrista,  2000  (N=322)  

•  Mod-­‐large  pericardial  effusion  (>10  mm)  •  37%  with  tamponade  •  Idiopathic  –  29%;  Iatrogenic  –  16%;  Malignancy  13%;  uremia  –  6%;  post  acute  MI  8%;  infecAon  6%;  Collagen  Vascular  5%;  Hypothyroid  2%,  other  15%  

h\p://www.cardiothoracicsurgery.org/content/2/1/30/figure/F2?highres=y  

•  Large/acute  Pericardial  effusion  •  CompeAAon  with  heart  and  pericardial  volume  for  space  à  constrained  cardiac  filling  

•  Normally  venous  return  bimodal  peaking  in  ventricular  systole  and  early  diastole,  heart  volume  minimal  during  systole/ejecAon.  Lose  early  diastole  filling  peak.  Relying  on  systole  to  fill.    

•   Tamponade  when  this  impairs  filling  of  ventricles  à  can  cause  shock    

•  Volume  DepleAon  =  BAD  (avoid  diuresis!)  

Pericardial  FricAon  Rub  h\p://www.youtube.com/watch?v=fI4XXFRotNE  -­‐  Actual  sounds  are  only  last  20  seconds  

Pulsus  alternans  (q2  beats,  LV  systolic  

faiure)  versus  Pulsus  

paradoxus  (lower  during  inspiraAon)  

Electrical  alternans  

Respiratory  VariaAon  •  Normally  about  10  pt  drop  in  SBP  during  inspira.on  •  Inspiratory  decline  in  thoracic  pressure  is  transmi\ed  through  the  

pericardium  to  the  right  side  of  the  heart  and  the  pulmonary  vasculature.  As  a  result,  systemic  venous  return  to  the  right  heart  increases  with  inspiraAon,  and  pulmonary  venous  return  to  the  lej  heart  decreases  with  inspiraAon.  

•   In  cardiac  tamponade,  the  rigid  pericardium  prevents  the  free  wall  from  expanding.  The  ensuing  distension  of  the  right  ventricle  is  limited  to  the  interventricular  septum,  which  along  with  relaAve  underfilling  of  the  lej  ventricle  causes  the  septum  to  bulge  to  the  lej,  reducing  lej  ventricular  compliance  and  contribuAng  to  further  decreased  filling  of  the  lej  ventricle  during  inspiraAon.  This  concept  is  referred  to  as  "ventricular  interacAon"  or  "ventricular  interdependence".      

•  RA  Pressure  =  RVEDP  and  LVEDP  =  PA  Diastolic  Pressure  

Acuity  Ma\ers  •  Hyperacute  Coronary  laceraAon  (acute  -­‐  red)  versus  presumed  viral  pericardiAs  (chronic  –  blue)  Data  from  pericardiocentesis