Lisseth P. Lopez NarvaezUSCO- MEDICINA

Artigo de Atualização/Update Article/Artículo de Actualización LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL. ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA: FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO INICIAL

LESÃO DE MEDULA ESPINAL. ATUALIZAÇÃO DA LITERATURA: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO INICIAL SPINAL CORD INJURY. LITERATURE UPDATE: PHYSIOPATHOLOGY AND INITIAL TREATMENT

Vicente Ballesteros Plaza1, Bartolomé Marré Pacheco1, CelmiraMartínez Aguilar1, José Fleiderman Valenzuela1, Juan José Zamorano Pérez1

Artigo de Atualização/Update Article/Artículo de Actualización LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL. ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA: FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO INICIAL

LESÃO DE MEDULA ESPINAL. ATUALIZAÇÃO DA LITERATURA: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO INICIAL SPINAL CORD INJURY. LITERATURE UPDATE: PHYSIOPATHOLOGY AND INITIAL TREATMENT

Vicente Ballesteros Plaza1, Bartolomé Marré Pacheco1, CelmiraMartínez Aguilar1, José Fleiderman Valenzuela1, Juan José Zamorano Pérez1

Artigo de Atualização/Update Article/Artículo de Actualización LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL. ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA: FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO INICIAL

LESÃO DE MEDULA ESPINAL. ATUALIZAÇÃO DA LITERATURA: FISIOPATOLOGIA E TRATAMENTO INICIAL SPINAL CORD INJURY. LITERATURE UPDATE: PHYSIOPATHOLOGY AND INITIAL TREATMENT

Vicente Ballesteros Plaza1, Bartolomé Marré Pacheco1, CelmiraMartínez Aguilar1, José Fleiderman Valenzuela1, Juan José Zamorano Pérez1

Inmovilización Se recomienda Inmovilización espinal de todos los pacientes con trauma en columna vertebral cervical o SCI o con un mecanismo de la lesión que tiene el potencial para causar lesión de la médula cervical.

Se recomienda Triage de los pacientes con lesión potencial de la médula en la escena de debe hacer por parte de personal de EMS entrenados y experimentados para determinar la necesidad de inmovilización durante el transporte.

No se recomienda. La inmovilización de los pacientes de trauma que están despiertos, alerta, y no intoxicado; sin dolor de cuello o sensibilidad; que no tienen examen motor anormal o sensorial; y que no tiene ninguna lesiones asociada significativa que pudieran interferir con su evaluación general

Inmovilización espinal en pacientes con trauma penetrante no es recomendable debido a la mayor mortalidad por retraso reanimación.

Transporte

Siempre que sea posible, el transporte de los pacientes con lesiones agudas de la columna cervical o LIC a aguda Se recomienda centros de tratamiento de SCI especializados

Las normas internacionales de ASIA se recomiendan como el preferido herramienta de examen neurológico.

La médula espinal es la Independencia Medida recomendado como el resultado funcional preferido herramienta de evaluación para los médicos que participan en la evaluación, atención y seguimiento de los pacientes con LIC.

The International Spinal Cord Injury Basic Pain Data se recomienda como el medio preferido para evaluar dolor, incluyendo la intensidad del dolor, la función física, y el funcionamiento emocional, entre los pacientes con SCI.

Valoración clínica del estado neurológico

Los estándares internacionales ASIA son los recomendados como herramienta de evaluación neurológica

Evaluación clínica del estado funcional

The International Spinal Cord Injury Basic Pain e recomienda como el medio preferido para evaluar dolor, incluyendo la intensidad del dolor, la función física, y el funcionamiento emocional, en los pacientes con SCI.

Evaluación radiográfica de pacientes asintomáticos

No se recomienda evaluación radiográfica de la columna vertebral En el paciente despierto, asintomático sin dolor en el cuello o la sensibilidad, que tiene una normalidad examen neurológico, que esté libre de una lesión que impida una evaluación precisa, y en quien se pueda realizar una revisión un rango funcional de movimiento

El retiro de la inmovilización cervical sin imágenes de la medula espinal es recomendado para estos pacientes

En el paciente despierto con dolor de cuello alt sensibilidad, y la TC de alta calidad normal o normal 3 series de la columna cervical (con CT suplementario si indica), las siguientes recomendaciones deberían ser consideradas:

(1) Continuar inmovilización cervical hasta que el paciente estasintomatico

(2) Suspender la inmovilización cervical radiografías dinámicas normales de flexión / extensión

(3) Suspender la inmovilización cervical después de una MRI normal obtenida dentro de 48 horas de la lesión (limitado y Clase II y conflictiva evidencia médica de Clase III)

(4) suspenda inmovilización cervical en el discreción del médico tratante

Evaluación radiográfica de pacientes sintomáticos

En pacientes sintomáticos despiertos, re recomienda una TC de columna cervical de alta calidad

Si TC de alta calidad esta disponible, 3 radiografias de columna cervical no están recomendadas.

Si TC de alta calidad no están disponibles, 3 series de columna cervical (AP, lateral y odontoides) es o cuando no haya una buena visualizacfion de lesiones con rayos x.

En pacientes despiertos, con dolor en el cuello o sensibilidad, y TC de alta calidad normal, las siguientes recomendaciones deben ser tenidas en cuenta

Continuar con la inmovilizacion hasta que este asintomático.

Suspender la inmovilización cervical radiografías dinámicas normales de flexión / extensión

Suspender la inmovilización cervical después de una MRI normal obtenida dentro de 48 horas de la lesión

suspenda inmovilización cervical en el discreción del médico tratante

evaluación radiográfica en pacientes obnubilado o pacientes inevaluables

se recomienda la TC como imagen inicial, si esta está disponible, no son recomendadas radiografías de columna espinal en 3 vistas.

Si TC no esta disponible, una visión de 3 series de la columna cervical (anteroposterior, lateral y visitasodontoides). Esto debería ser complementado con CT (cuando esté disponible) si es necesario para definir mejor las áreas que son sospechosas o no se visualiza bien en las radiografías cervicales.

Reducción cerrada

Se recomienda la reducción cerrada temprana

Manejo cardiopulmonar

Pacientes con SCI agudo, se recomienda monitoreo.

Manejo farmacológico : corticosteriodes

La administración de metilprednisolona en pacientes con SCI agudo no es recomendado.

Los clínicos consideran que tratamiento con metilprednisolona debe tener en cuenta que el medicamento no está aprobado por la (FDA) para esta aplicación.

Ya hay evidencia médica de apoyo clase I o clase II el beneficio clínico de metilprednisolona en el tratamiento de la lesión medular aguda. Informes aislados de la clase III reportan evidencia de efectos inconsistentes probablemente relacionados con el azar o el sesgo de selección.

Sin embargo, existe evidencia de clase I, II y III de que altas dosis de esteroides son asociado con efectos secundarios dañinos, incluyendo la muerte.

Manejo farmaclogico GM-1 gangliosido

La administración de GM-1 gangliósidos

(Sygen) para el manejo de SCI aguda no es

recomendado.

Diagnostico de fracturas de cóndilo occipital

TC se recomienda para diagnosticar fracturas de cóndilo occipital

Tratamiento de fracturas de cóndilo occipital

Inmovilización cervical externa para todo tipo de fracturas de cóndilo occipital

inmovilización externa más rígida en un dispositivo halo-chaleco debe ser considerado para fracturas occipital bilateral del cóndilo.

inmovilización De Halo chaleco o occipitocervical y fusión se recomienda en lesiones con asociación de daños de ligamento atlanto occipitales, o evidencia de inestabilidad.

AOD diagnostico

TC para determinar el intervalo cóndilo-c1 en pacientes pediátricos con potencial AOD es recomendado.

Si hay sospecha clínica o radiológica de AOD y no se diagnostica en rx, ct de unión craneocervical esta recomendada, el intervalo cndilo-c1 deteminado en TC tiene la mayor sensibilidad y especificidad para AOD.

AOD tratamiento

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Fractura del odontoides:

Tratameinto de fracturas del odontiode tipo II basadas en 50 y la antigüedad

Fractura del axis: odontiode

Si es elegida la estabilización medica, cualquiera de las anteriores recomendaciones.

Fractura de axis: hagman fractura

Se recomienda inmovilización externa

Fractura del axis: misceláneo del cuerpo

Se recomienda inmovilización externa para el tratamiento de fracturas aislados del cuerpo del axis.

es recomendada la estabilización quirúrgica y la fusión en situaciones inusuales de disrupción ligamentosa severa y / o una incapacidad para lograr o mantener la fractura Alineada con la inmovilización externa.

En presencia de fractura conminuta del eje cuerpo, se recomienda la evaluación de VAI.

Fracturas combinadas de atlas y axis

Tratamiento basado en las caracteristicss de la fractura de

axis.

Os odontoide diagnostico

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Os odontoide manejo

Fijación interna occipito-cervical, y fusión con o sin laminectomia ce c1 es recomendada en pacientes con OS odontoidea, quienes tienen una compresión cervicomedular dorsal irreducuble, o evidencia de inestabilidad occipito-atlantal asociada.

La descompresión ventral debe ser considerada en pacientes con OS odontoideo quienes tienen compresión cervicomedular ventrasl irreducible.

Lesiones espinales subaxiales cervicales

Se recomienda El uso rutinario de la TC y la RM de las víctimas de trauma con espondilitis anquilosante incluso después de un trauma menor.

Para los pacientes con espondilitis anquilosante que requiere estabilización quirúrgica, instrumentación posterior de segmento largo y fusión, o una procedimiento dorsal y anterior combinado. Se recomienda el procedimiento anterior.

Los anteriores procedimientos de instrumentación y de fusión son asociado con una tasa de fracaso de hasta 50% en estos pacientes.

Síndrome de medula central

Agresivo manejo multimodal en pacientes con síndrome de canal medular traumatico agudo.

Lesiones pediátricas. Diagnostico Imagen de CT para determinar el intervalo cóndilo-C1 para pacientes pediátricos con potencial AOD es recomendada.

Imágenes de la columna cervical, no se recomienda en niños que < 3 años y de edad y que han experimentado trauma y que:

(1) está alerta,

(2) No tendrán déficit neurológico,

(3) No tener sensibilidad cervical línea media,

(4) No tener lesiones distracción dolorosa,

(5) No tener hipotensión inexplicada,

(6) Y no están en estado de embriaguez.

Imágenes de la columna cervical, no se recomienda en niños que, de 3 años y de edad que han sufrido un trauma y quien:

(1) ¿Tienes una Glasgow Coma Scale >13,

(2) No tendrán déficit neurológico,

(3) No tener sensibilidad cervical línea media,

(4) No tener lesiones distracción dolorosa,

(5) no está intoxicado,

(6) No tienen hipotensión inexplicada,

(7) no tienen colisión de vehículos de motor,

(8) No tener una caída desde una altura. 10 pies, o

(9) No tener trauma no accidental como conocidos o mecanismo de la lesión sospechosa.

Radiografías de la columna cervical o TC de alta resolución es recomendada para niños que han experimentado trauma y que no cumplan con alguno de los conjuntos de los anteriores criterios

Una tomografía computarizada de 3 posiciones con análisis de movimiento C1-C2 para confirmar y clasificar el diagnóstico se recomienda para los niños con sospecha de AARF.

en los niños, de < 9 años de edad se recomienda rx Anteroposterior y lateral de columna cervical o TC de alta resolución para evaluar la columna cervical

en niños >= 9 de edad Se recomienda la radiografía o TC de alta resolución Anteroposterior, lateral, y con la boca abierta para evaluar la columna cervical.

se recomienda tomografía computarizada De alta resolución ante la sospecha de la lesión neurológica para excluir fracturas ocultas o para evaluar las regiones no visualizadas adecuadamente en las radiografías simples.

se recomienda radiografías cervicales o fluoroscopia en Flexión y extensión para excluir inestabilidad ligamentosa cuando queda una sospecha de inestabilidad de la columna cervical después de radiografías o tomografía computarizada estáticas

Se recomienda resonancia magnética de la columna cervical para excluir Compresión de la médula espinal o de la raíz nerviosa, para evaluar integridad ligamentosa, o para proporcionar información respecto al pronóstico neurológico.

Lesiones pediátricas: tratamiento

Reducción de la manipulación o tracción es recomendado para los pacientes con AARF aguda (Duración de 4 semanas) que no reduce espontáneamente. La reducción con tracción o pinzas / aureola. Se recomienda la tracción para los pacientes con AARF crónica (duración >4-sem).

La fijación interna y la fusión se recomiendan en pacientes con enfermedad recurrente y / o AARF irreductible.

Se recomienda el tratamiento quirúrgico de la columna cervical lesiones que fallan al manejo no operatorio.

SCIWORA: diagnóstico

Es recomendada Resonancia magnética de la región con sospecha de lesión neurológica en un paciente con SCIWORA

Detección radiográfica de toda la columna vertebral es recomendada.

En la Evaluación de la estabilidad de la columna en un paciente SCIWORA se recomienda el uso de radiografías de flexión / extensión en la fase aguda y en el seguimiento tardío, incluso en el presencia de un negativo MRI por lesiones extraneurales

Sciwora tratamiento

Inmovilización externa del segmento espinal de lesiones, se recomienda para un máximo de 12 semanas.

La interrupción temprana de inmovilización externa es recomendada para los pacientes que se convierten en asintomáticos y en los que la estabilidad espinal es confirmado con radiografías de flexión y extensión.

Se recomienda Evitar las actividades de "alto riesgo" para un máximo de 6 meses después

VAI diagnóstico.

Angiografía por TC se recomienda como una herramienta de detección en pacientes seleccionados después de un traumatismo cervical contundente que cumplen con los criterios de selección de Denver modificados para sospecha VAI

Se recomienda la angiografía por catéter convencional para el diagnóstico de VAI en pacientes seleccionados después de trauma cervical obtuso, particularmente si simultáneamente la terapia endovascular es una consideración potencial, y puede llevarse a cabo en circunstancias en que la angiografía por TC no está disponible.

La RM se recomienda para el diagnóstico de VAI después de trauma cervical contundente en pacientes con SCI completa o lesiones subluxación vertebral

VAI TRATAMIENTO

Se recomienda que la elección de la terapia para pacientes con VAI, la terapia de anticoagulación vs tratamiento antiplaquetario versus ningún tratamiento, sea individualizada sobre la base de VAIS de los pacientes, sus lesiones asociadas, y su riesgo de sangrado.

El papel de la terapia endovascular en VAI todavía tiene que ser definida; por lo tanto, ninguna recomendación en cuanto a su uso en el tratamiento de VAI se puede ofrecer.

Profilaxis tromboembolismo venoso

Se recomienda La administración temprana de profilaxis tromboembólica venosa (a menos de 72 h)

Filtros de vena cava no se recomiendan como una medida profiláctica de rutina, pero se recomiendan para pacientes que no son candidatos para la anticoagulación y / o dispositivos mecánico.

Soporte nutricional

Se recomienda La calorimetría indirecta como el mejor medio para determinar las necesidades calóricas de los pacientes con SCI.

El soporte nutricional de los pacientes con SCI se recomienda tan pronto como sea posible. Parece que la nutrición enteral precoz (Iniciado dentro de las 72 h) es seguro, pero no se ha demostrado para afectar el resultado neurológico, duración de la estancia, o incidencia de complicaciones en los pacientes con SCI.