Guia parao uso do L-PRF

Diagramas de Fluxo:Técnica passo a passoNelson R. Pinto1, Andy Temmerman2, Ana B. Castro2,Simone Cortellini2, Wim Teughels2, & Marc Quirynen2

1: University of the Andes, Department of Periodontics and ImplantDentistry, Faculty of Dentistry, Santiago, Chile

2: Catholic University of Leuven / University Hospitals Leuven, Department of Oral Health Sciences, Periodontology, Leuven, Belgium

Fibrina rica em plaquetas e leucocitos (L-PRF): diferentes aplicações intraorais usando o con-ceito IntraSpin

2

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

A cicatrização de feridas tem sido sempre uma prioridade em cirurgia oral. Num esforço para mel-horar a cicatrização dos tecidos duros e moles, utilizaram-se tradicionalmente substitutos, incluin-do fatores de crescimento e materiais biológicos. Também se introduziram membranas para sepa-rar os tecidos.

Investigações recentes indicam claramente que L-PRF(Leucocyte –Platelet Rich Fibrin, uma se-gunda geração de concentrados plaquetares) mel-hora significativamente a cicatrização das feridas em tecidos duros e moles. A evidência científica apoia a afirmação que o L-PRF tem a capacidade de funcionar em vez dos substitutos mencionados anteriormente.

Os procedimentos clínicos beneficiam dos últi-mos avanços com os protocolos de concentrados plaquetares incluindo mas não limitado a: cica-trização dos tecidos moles, cirurgia periodontal, aumento gengival, osteonecrose dos maxilares, regeneração de defeitos infra ósseos, preser-vação crestal, elevação do seio maxilar, colo-cação imediata de implantes e osteointegração. Uma vantagem adicional é que estes protocolos de concentrados oferecem soluções de tratamen-to de custo significativamente mais reduzidos para os nossos pacientes, devido á sua facilidade de uso e baixo custo de preparação.

Diagramas de Fluxo:

Técnica passo a passo

Guia para ouso do L-PRFFibrina Rica em Plaquetas e leucóci-tos, diferentes aplicações intra orais usando o conceito IntraSpin.

3

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

L-PRFLeukocyte -Platelet Rich Fibrin

O nosso conhecimento básico dos

mecanismos biológicos da cica-

trização de tecidos moles e duros

aumentou exponencialmente nos

últimos anos. Os avanços nos

protocolos autologos de concen-

trados plaquetares afetam profun-

damente a forma como tratamos

os pacientes na atualidade.

Graças a estes avanços podemos

agora introduzir um novo nível de

opções de tratamento para a nos-

sa prática diária.... desde procedi-

mentos periodontais até regener-

ação de defeitos ósseos incluindo

a própria osteointegração.

Impregnar o implante Implantes imediatos

Implante Flutuante

Regeneração de tecido mole

Osteonecrose dos maxilaresElevação do seio maxilar

Defeito infra-ósseo

Preservação alveolarCicatrização de tecidos

Imagem 1:Principais indicações para o uso de L-PRF

4

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

Protocolo para a preparação de coágulos de L-PRF • Punção venosa: Obter 4 a 8 tubos de sangue de 9 ml. • Os tubos devem estar na centrifuga antes dos 60 segundos( A centrifugação deve ser realizada em pares de tubos que devem ser centrifugados enquanto obtemos os novos tubos). • Centrifugação a 400g RCF(2700RPM usando a centrifuga IntraSpin) durante pelo menos 12 minutos( o tempo tem inicio quando colocamos os últimos dois tubos). • Depois dos 12 minutos de centrifugação( Doentes a fazerem medicação anti coagulante recomenda-se 15 a 18 minu- tos) os coágulos de L-PRF estão prontos. • Recolhemos os coágulos dos tubos e procedemos á separação cuidadosa das células vermelhas do sangue.

Protocolo para a preparação das membranas de L-PRF. • Coloque os coágulos no Kit Xpression para uma compressão suave por gravidade(com a ajuda da placa da bandeja) • 5 minutos mais tarde as membranas de L-PRF estão prontas para serem usadas. • As membranas podem ser usadas por um período de 2,5 a 3 horas após a recolha, devem ser irrigadas por exsudato para evitar a sua desidratação.

Protocolo para a preparação de “tampões” de L-PRF • Coloque os coágulos no pequeno cilindro da caixa de metal. • Utilize o pilão para comprimir cuidadosamente o coagulo. • Os “tampões” podem ser utilizados por um período de 2,5 a 3 horas após a recolha. Devem ser irrigados por exsuda- to para evitar a sua desidratação.

Diagrama de Fluxo umMétodo passo a passo para a preparação de L-PRF (Protocolo simples a realizar no próprio gabinete)

Imagem 2

5

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

A B C

E FD

G H

Imagem 3:Processo de preparação de membranas e “tampões” de L-PRF A&B: : Recolha de sangue com borboleta de 21G e tubos vermelhos de 9ml. C: Centrifugação a 400g RCF(2700 RPM com a centrifuga IntraSpin). D: Coagulo de L-PRF no tubo; separação clara: células da série vermelha(RCBs); plasma acelular(PPP) na parte superior e coágulo de fibrina no meio. E&F: Extração do coágulo do tubo e separação das células vermelhas. G: Kit especialmente desenhado(Xpression Kit) para comprimir os coágulos e formar membranas de L-PRF com uma consistência e espessura de 1mm. Podem ser usados os cilindros e o pilão da esquerda para a formação dos “tampões” para o preenchimento de alvéolos pós extração. H: Membranas de L-PRF após suave compressão; a parte vermelha da membrana representa a face, onde se en- contram mais plaquetas e leucócitos.

Diagrama de Fluxo Um

6

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

Protocolo de L-PRF como único biomaterial para a regeneração de um defeito infra ósseo em cirurgia com retalho: • Incisão intra sulcular com a máxima preservação do complexo gengival. • Elevação mínima do retalho e limpeza do tecido de granulação do defeito infra ósseo. • Alisamento radicular. • Lavar o defeito com o exsudado de L-PRF(recolhido da parte inferior do Kit Xpression, depois da compressão dos coágulos). • Aplicar a membrana de L-PRF(ou parte dela) no defeito( preferencialmente com a parte da face virada para o osso). • Cobrir o defeito ósseo com 2 ou mais camadas de membranas de L-PRF, estendendo 2 mm do bordo ósseo por baixo do periósteo, com o objetivo de selar o alvéolo e dirigir o crescimento do tecido mole por cima das membra- nas. • Suturar e proporcionar um encerramento primário da papila interdentária sem tensão.

Cuidados pós operatórios: • Alimentos moles, não morder ou mastigar na zona tratada, não efetuar limpeza mecânica da zona tratada. • Clorhexidina a 0,12%, duas vezes ao dia durante 1 minuto durante pelo menos 3 semanas. • Analgésicos.

Diagrama de Fluxo DoisMétodo passo a passo para o uso de L-PRF no desbridamento com cirurgia de retalho.

Imagem 4:Representação gráfica de um defeito infra ósseo preenchido com duas membranas de L-PRF fragmen-tadas(preferencialmente a parte da face) e cobertas com membranas de L-PRF (duas camadas com a face virada para o osso e entrando pelo bordo vestibular e lingual). O encerramento primário não é impre-scindível.

7

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

A B C

E FD

H IG

Imagem 5:Tratamento regenerativo de defeitos infra ósseos com L-PRF. A: Incisão intra sulcular com preservação da papila. B: Elevação mínima do retalho. C: Defeito depois do alisamento radicular. D: Lavagem do defeito infra ósseo com o exsudado de L-PRF. E&F: Aplicação de membranas de L-PRF fragmentadas preferencialmente da face da membrana. G&H: Cobertura do defeito ósseo com pelo menos 2 membranas de L-PRF. I: Sutura do retalho, preferencialmente com o encerramento primário da papila interdentária, ausência de tensão.

Diagrama de Fluxo Dois

8

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

Imagem 6:A imagem representa o alvéolo pós extração preenchido com L-PRF. Várias membranas/tampões(3 ou mais) são comprimidas no fundo do alvéolo(face direcionada para o osso). O alvéolo é selado com duas membranas de L-PRF. Estas membranas são posicionadas por baixo do periósteo em zona de tecido ósseo(espaço criado entre o periósteo e os bordos ósseos cobrindo 2 mm). Suturar sem cooptar os bordos da ferida para que ocorra uma cicatrização por segunda intenção.

Protocolo para a conservação da crista com L-PRF: • Extração atraumática do dente com a máxima preservação de osso alveolar. • Eliminação cuidadosa de todo o tecido inflamatório e de granulação(Uso de brocas especiais se necessário). • Preparar um descolamento em envelope de aproximadamente 2 mm de largura entre os bordos ósseos do alvéolo e os tecidos moles que os rodeiam. Inserir parte das membranas de L-PRF entre o periósteo e o retalho, com a finali- dade de selar o alvéolo e guiar o crescimento dos tecidos moles por cima das membranas e não por baixo. • Sempre que possível utilizar o exsudado de L-PRF(aspirado com uma seringa), obtido mediante a compressão dos coágulos para irrigar e limpar o alvéolo. • Colocar os tampões de L-PRF(mais ou menos 3-5 tampões) no alvéolo uma a um, comprimir fortemente com o cal- cador de amálgama e absorver o soro em excesso com uma compressa. Cobrir o alvéolo com pelo menos uma camada dupla de membranas de L-PRF, fazer deslizar as margens das membranas entre o tecido duro e mole ao- redor do alvéolo para evitar uma infiltração epitelial. • Suturar com um ponto de colchoeiro interno ou externo com o objetivo de manter as membranas livres de tração.

Cuidado pós operatório: • Não usar clorhexidina nos dois primeiros dias, para não impedir a cicatrização inicial dos tecidos moles.

Diagrama de Fluxo TrêsMétodo passo a passo para a preservação da crista com L-PRF

9

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

A B C

E FD

H IG

Imagem 7:Uso de L-PRF como material de preenchimento de um alvéolo com o objetivo de manter as dimensões do osso alveolar. A&B: Preparação dos tampões de L-PRF com o Kit Xpression. C: Eliminação cuidadosa de todo o tecido inflamatório e de granulação. D: Preparação do descolamento(aproximadamente 2 mm)entre os bordos ósseos do alvéolo e os tecidos moles envolventes(necessário para deslizar as membranas de L-PRF até ao final, com o objetivo de evitar o rápido cresci- mento de tecido conjuntivo e forçar que o epitélio cresça sobre as membranas). E&F: Colocação individualmente dos tampões de L-PRF( mais ou menos 3 a 5 tampões)no alvéolo com uma com pressão eficiente. G&H: Cobertura do tampão com pelo menos uma camada dupla de membrana de L-PRF(deslizar os bordos por debaixo dos tecidos descolados). I: Suturar livre de tensão, pontos que permitam a estabilização das membranas, não é obrigatório o encerramento primário da ferida.

Diagrama de Fluxo Três

10

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

Técnica de elevação de seio com janela lateral e L-PRF como único material de preenchimento: • Incisão crestal( com uma ou duas incisões de descarga). • Descolar o retalho em direção apical e distal para ter uma visão ampla. • Preparação da janela lateral com instrumental piezoeletrico(pode também ser utilizada uma Broca)(não esquecer de no CBCT observar a localização das artérias que se encontram na parede lateral). • Elevar cuidadosamente a membrana de Schneider, empurrando cuidadosamente a janela óssea(atenção aos possí- veis bordos afiados que podem romper a membrana). • Quando a membrana estiver elevada iniciamos a preparação do leito para o implante. • Depois de terminada a preparação do implante colocar três membranas de L-PRF(preferencialmente duas membra- nas dobradas) cobrindo a membrana de Schneider na zona onde os ápices dos implantes serão posicionados. • Coloque as membranas contra as paredes mesial/distal/palatina do seio. • Inserir os implantes. • Adicionar membranas de L-PRF em torno dos implantes no seio e por vestibular. • Cobrir a janela com pelo menos 2 capas de membranas de L-PRF( com a face para o lado do seio). • Encerrar a janela sem deslocar as membranas de L-PRF. • Suturar com suturas monofilamento não reabsorvíveis.

Cuidados pós operatórios: • Não voar, mergulhar nem tocar instrumentos de sopro durante pelo menos 6 semanas. • Evitar espirrar fortemente durante pelo menos 6 semanas. • Prescrever analgésicos, antibióticos sistémicos, aerossol nasal e corticoides, se necessário. • Após 4-6 meses de cicatrização podemos colocar o pilar se o implante está bem osteointegrado

Diagrama de Fluxo QuatroMétodo passo a passo para a elevação de seio através da técnica de janela lateral e L-PRF

Imagem 8:Representação gráfica da situação finalizada da elevação sinusal com técnica de janela lateral com a colocação imediata de implante utilizando L-PRF como único material de preenchimento. Várias cama-das de membranas(3 ou mais) de L-PRF devem cobrir a membrana de Schneider por cima do ápex do implante e preencher o local do implante. O espaço entre as paredes dos implantes e as paredes ósseas do seio; devem ser preenchidas com membranas(-frequentemente 3 ou mais). A janela encerra-se com pelo menos 2 capas de membranas de L-PRF.

11

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

A B C

E FD

Imagem 9:Elevação sinusal mediante técnica de janela lateral, com colocação simultânea de implantes utilizando L-PRF como único material. A: Depois da preparação cuidadosa da osteotomia, colocam-se membranas de L-PRF para cobrir a membrana de Schneider(≥ 3 camadas) e a zona a aumentar, especialmente palatina, pois é uma zona de difícil acesso depois da inserção do implante. B: Colocação do implante. C: Membranas de L-PRF adicionais colocadas em redor do implante. D: Cobertura da janela com pelo menos 2 camadas de membranas de L-PRF. E: CBCT imediatamente depois da cirurgia. F: Radiografia um ano após a cirurgia( A linha a tracejado representa a posição inicial do soalho do seio.

Diagrama de Fluxo Quatro

12

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

Protocolo para a elevação do seio maxilar, transalveolar com a colocação simultânea de implantes usando L-PRF como único material de enxerto: • Incisão crestal(podemos fazer uma ou duas incisões de descarga). • Descolar o retalho para exposição da crista óssea. • Preparação da osteotomia do implante até 1mm de distância da membrana de Schneider(podemos usar diferentes técnicas de preparação óssea incluindo a piezoelectric). • Colocar as membranas de L-PRF na osteotomia(Atua como um amortecedor para o passo seguinte). • Com cuidado frature o soalho do seio com o uso de osteótomos. • Elevar a membrana de Schneider inserindo varias membranas de L-PRF(colocação cuidadosa, uma de cada vez). no seio através do leito do implante recorrendo aos osteótomos. • Assegurar que pelo menos 4 membranas estão no interior do seio. • Inserir o implante. • Suturar com suturas não reabsorvíveis monofilamento.

Cuidados pós operatórios: • Não voar, mergulhar nem tocar instrumentos de sopro durante pelo menos 6 semanas. • Evitar espirrar, fortemente durante pelo menos 6 semanas. • Prescrever analgésicos, antibióticos sistémicos, aerossol nasal e corticoides se necessário. • Após 4-6 meses de cicatrização o pilar pode ser colocado se o implante esta bem osteointegrado.

Diagrama de Fluxo CincoMétodo passo a passo para a elevação do seio maxilar através da aborda-gem transalveolar e L-PRF.

Imagem 10:Representação gráfica do resultado final depois de se realizar elevação do seio por técnica trans alveolar. Várias membranas de L-PRF (preferencialmente 3 ou mais) devem separar a membrana de Schneider do ápex do implante, bem como o espaço entre o im-plante e as paredes do seio aumentado(o numero de membranas para cada implante deve ser de 4 ou mais membranas).

13

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

A B C

E FD

H IG

Imagem 11:Aumento sinusal por via transalveolar utilizando L-PRF como único substituto ósseo. A&B: Preparação da osteotomia até aproximadamente 1 mm de distância da membrana de Schneider. C: Colocação de uma membrana de L-PRF na zona da osteotomia (atua como um amortecedor para os osteótomos). D: Fratura do soalho do seio com osteótomos. E&F: eElevação da membrana de Schneider inserindo várias membranas de L-PRF (≥ 3). G&H: Colocação do implante. I: Radiografia um ano após a cirurgia.

Diagrama de Fluxo Cinco

14

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

Revestir o implante com L-PRF: • Preparar a osteotomia do leito do implante segundo o protocolo estabelecido pela marca. • Utilizar o exsudato de L-PRF obtido após a compressão dos tampões de L-PRF, para irrigar e limpar o local de inserção do implante. • Posicionar o implante no seu transportador.Opção 1: • Colocar um tampão de L-PRF numa taça de titânio. • Deixar o implante rodar lentamente no tampão e simultaneamente adicionar um pouco de pressão contra a parede da taça até que o L-PRF esteja completamente enrolado no implante. • Inserir o implante no local da osteotomia.Opção 2: • Colocar o implante em contacto com a membrana de L-PRF. • Deixar o implante girar lentamente e envolver a membrana de L-PRF em torno do implante com a face para o ex- terior. • Inserir o impante; a face da membrana fica em contacto com a parede óssea..Opção 3: • Colocar o implante em contacto com a membrana de L-PRF. • Deixar o implante rodar lentamente até que a superfície do implante esteja em contacto com a membrana. Os res- tos da membrana de L-PRF são visíveis na superfície do implante. • Inserir o implante no local da osteotomia. Em todas as opções adicionar: • Recolher o exsudado de L-PRF com uma seringa depois da compressão dos tampões. • Irrigar a superfície do implante antes da inserção. • Inserir o implante no local da osteotomia.

Diagrama de Fluxo SeisMétodo passo a passo para impregnar o implante com L-PRF

15

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

1A 1B 1C

2B 2C2A

3B 3C3A

Imagem 12: : Diferentes técnicas para impregnar um implante com L-PRF antes da inserção. 1A: Posicionar o implante contra um tampão de L-PRF numa taça de titânio. 1B&1C: Rotação lenta do implante em contacto com o tampão enquanto se aplica uma ligeira pressão contra a pare- de da taça de Titânio, o implante envolve-se em L-PRF. 2A: Colocação da membrana de L-PRF(transportada na espátula de titânio) em contacto com o implante. 2B&2C: Membrana de L-PRF enrolada em torno do implante(uso de baixa rotação) com a face da membrana de L-PRF para o exterior. Deve ficar sempre em contacto com a parede ósse. 3A: Colocação da membrana de L-PRF em contacto com o implante . 3B&3C: Rotação lenta do implante em contacto com a membrana. 4A: Aspiração do exsudado do L-PRF. 4B&4C: Irrigar a superfície do implante com o exsudado de L-PRF antes da inserção do mesmo.

Diagrama de Fluxo Seis

4B 4C4A

16

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

Protocolo para o recobrimento de uma recessão gengival realizando um retalho de avance coronal utilizando o L-PRF como único material de enxerto: • Incisão segundo protocolo da técnica cirúrgica e realizar uma preparação de espessura total do local receptor. • Remover cuidadosamente o epitélio de recobrimento da papila. • Suturar no mínimo 2 a 3 membranas de L-PRF(tamanho adequado) sutura de 6-0 reabsorvível. • Colocar o enxerto de L-PRF no tecido conjuntivo exposto(leito receptor), sobre a recessão e suturar ao periósteo. • Suturar com um retalho de avanço coronal para cobrir o enxerto.

Cuidados pós operatórios: • Não exercer pressão na zona do enxerto durante pelo menos 6 meses. • Dieta com alimentos moles ou líquidos, não trincar ou mastigar na zona que foi tratada. Não efetuar limpeza. mecânica da zona tratada. Uso moderado da cavidade oral. • Clorhexidina a 0,12%( a partir do 3º dia) 3 vezes ao dia durante 1 minuto durante 3 semanas. • Prescrever analgésicos.

Diagrama de Fluxo SeteMétodo passo a passo para o recobrimento de uma recessão gengival.

Imagem 13:Representação gráfica final da situação depois do recobrimento da recessão gengival com retalho de avanço coronal e membranas de L-PRF. Várias membranas de L-PRF( 3 ou mais) são colocadas no leito receptor e sobre a recessão. Suturar o retalho de avanço coronal sobre a recessão.( O periósteo, linha azul, foi cortado previamente para permitir o avanço coronal do retalho).

17

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

A B C

E FD

H IG

Imagem 14:Recobrimento de recessão gengival com o procedimento de retalho de avanço coronal e membranas de L-PRF. A: Preparação de retalho de espessura parcial do local receptor. B&C: Remoção do epitélio que recobrem as papilas. D: Coloque pelo menos 3 membranas juntas e suture-as(Com as dimensões do leito receptor). E&F&G: : Colocar o enxerto de L-PRF no tecido conjuntivo exposto(leito receptor) e sobre a recessão. H&I: Suturar e recobrir o enxerto com um retalho de avanço coronal.

Diagrama de Fluxo Sete

18

Departments of Periodontology

www.enhd2018.be

Protocolo para a preparação de PRF block utilizando 0,5 g de biomaterial(biomaterial alogénico, xenogénico ou sintético): • Punção venosa, obter 6 tubos(tampa vermelha) de sangue seguindo o protocolo standart e 2 tubos(tampa branca), colocar os últimos junto com os primeiros na centrifuga e iniciar a centrifugação(2700rpm/400g RCF). • Depois de 3 minutos de centrifugação parar e retirar os tubos de tampa branca. • Reiniciar a centrifugação com os tubos restantes(tampa vermelha) e terminar os restantes 9 minutos em falta. • Abrir os tubos brancos e aspirar o liquido amarelo que se encontra no seu interior(Fibrinogénio) com uma seringa, até chegar aos glóbulos vermelhos, ter cuidado para não os aspirar, utilizar seringa de plástico e manter o liquido aspirado no interior. • Depois de terminar a centrifugação dos restantes tubos, extrair os coágulos de L-PRF e comprimir suavemente no Kit Xpression.

Preparação do bloque • Recortar as membranas em pequenos fragmentos. • Misturar as membranas recortadas com o osso particulado num recipiente(proporção de 2 membranas para 0,5 g de biomaterial), se a mistura estiver demasiada seca adicionar um pouco de exsudado de L-PRF do Kit Xpression. Obter uma mistura uniforme. • Adicionar 1cc de fibrinogénio liquido sobre a mistura homogénea e misturamos suavemente durante mais ou menos 5 segundos enquanto modelamos o bloco com a forma desejada. • O fibrinogénio vai coagular em alguns minutos e obtemos um bloco de PRF. Em alternativa podemos misturar a mistura membrana/biomaterial no local a regenerar, adicionar depois a fibrina li- quida com o objetivo de dar forma ao bloco in situ, contudo ter em atenção que o liquido só pode penetrar mais ou menos 5 mm de profundidade no material misturado.

Diagrama de Fluxo OitoStep by step approach for the preparation of L-PRF block.

Imagem 15:Representação gráfica final do PRF Block num caso de aumento ósseo horizontal. As pequenas perfu-rações na zona cortical do osso garantem um aporte óptimo de sangue ao material de enxerto. O PRF Block adapta-se muito bem ao defeito ósseo e o fibrin-ogénio transforma-se lentamente em fibrina. Neces-sitamos de pelo menos duas membranas de L-PRF( as faces devem estar direcionadas para o osso) para recobrir o bloco. As membranas devem ser fixadas por taxas, devemos tentar ter um encerramento primário.

19

University of the Andes

www.enhd2018.be

Catholic University of Leuven

A B C

E FD

H IG

Imagem 16:Preparação clinica de PRF Block utilizando 0,5 g de biomaterial A: Obtenção de 6 tubos(tampa vermelha) de sangue segundo protocolo standart e por ultimo 2 tubos para a ob- tenção de fibrinogénio(tampa branca). B: Depois de três minutos de centrifugação, retire os tubos de tampa branca, feche a centrifuga e reinicie a centrifu- gação dos restantes 9 minutos com os tubos de tampa vermelha. Com uma seringa recolher a fibrinogénio(Porção amarela na parte superior dos tubos) e mantê-la. C: Comprimir suavemente os coágulos no Kit Xpression. D&E: . Proceder à mistura das membranas cortadas em fragmentos com o substituto ósseo selecionado, num recipi- ente de titânio. F&G: Esvaziar a seringa de fibrinogénio sobre a mistura, misturar suavemente enquanto se modela para obtermos a forma desejada. H: PRF Block pronto a ser usado (± 5 minutos). I: Colocação do PRF Block sobre implante com deiscência bucal.

Diagrama de Fluxo Oito

♦ Agradecimentos: Agradecemos a Jeffrey Sakoff da intra-Lock Inc. pela apresentação deste documento bem como pe-las fotos dos equipamentos. Tradução Portuguesa realizada por Dr Paulo Maia e editada por Jordi Martin da Intra-Lock

Iberia

Diagramas de Fluxo Métodos passo a passo