óruii,fl.".

Subcomité de SVB/BLS 2O1A-2O11Robed A. Berg, MD, Presidente

Diana l\4. Cave, RN, l\.ilsN. Presldente

durante 2007-2009

Ben Bobrow, lVlD

Carolyn L. Cason, RN, PhD

Paul S. Chan, lVlD, l\,4sc

Todd J. Crocco, MD

Michael Cudnik, l\,lD, MPH

Nlohamud Daya, NID, NIS

Dana P Edelson, l\.4D, l\,4S

Barbara Furry FNC, I\,,1S, CCRN

Raúl J. Gaz muri, IVID, PhD

Theresa Hoadley, BN, PhD, TNS

Elizabeth A. Hunt, N¡D, N/PH

Victor Johnson, ENIT-P

Mary Beth Mancini, RN, PhD

Peter A. Meaney, l\,4D, N/IPH

James Newcome, NREI\4lP

Thomas D. Rea, N/]D, MPH

Robert Swo¡ DO

Andrew H. Travers, l\y'D, IMSC

Brian Walsh, RRf

Edición en español de

Libro del estudiante deSVB/BLS paraPROFESIONALES DE LA SALUD

Editorl\Aary Fran Hazinski, BN, MSN, Edlfora c¡entif¡ca jefe

Editora jefeS. Lynn Hunter-Wilson

C o n t ri b uc i on e s especra/esJanet Butler, [,4S, Fedacfora de SVB/BLS para

profes¡onales de la salud

Robin B. Hemphill, Ny'D, l\,4PH, Asesor de contenidoRobert A. Berg, Ir.4D

Diana l\,4. Cave, RN, l\4SN

Marc D. Berg, ¡,4D

Diana D. Elmore, RN

lvlichael R. Sayre, l\,4D

Peter A. lvleaney, MD, l\,4PH

Louis Gonzales, BS, LP

David Rogers, EdS, NREI\,4T-P

O 2011 American Head AssociationEdición origjnal en inglés;BLS for Healthcare Providers Student I\,4anual90-1038 ISBN 978-1 -61 669-03S-7lmpreso en Ios Eslados Urioos de Aménca

Prir¡era impresión de American Heart Association, mazo de 2011

(D

Apartado IGonceptos generalee

lntryduació.nFinalidad dé este libro

Iá eadefia de supervivenelaObietivos do a,prendi¿aje

lntroduceién a la eadena de aupervivencia pará el adulto

Inttoducción a la cadena de supervivencia pediátrica.

1

1

2,

22

2

Aduafzacion cienfffcá de las Guías dé la AHA dé A0l0 pAra RCP y ACE ,0

Descripción general o

Objetivos de aprendizaje 3.

Cambio en la secuencia: C-A-B, no A-B-C O.

Constañte énfasis en la RCP de altá calidad 4Eliminación de "Observar; §,scuchar y sentir ia respifasiéái 4Carnbios adicionalés 5

Apartado 2Soporte vital básico paña adultog 7

Fundamentos dé sopórte vital básico para adultosDesoripción general

Ob¡etivos de aprendizaje

Explicación de los fundamentos básicos del SVB/BLS

Descripoión general de los pasos iniciates del SVB/BLS

Paso 1 : Evaluación y seguridad de la escena

Faso 2: Activaeión del sistema da respuésta a emergeneias y

obtencién de un DEA

Paso 3r Comprobación del pulso

Paso 4: lniciac¡ón de los ciclas de 30 oompresiones toÉcicas y

2 ventilaciones (RCP)

Técnica dé eompresiéii torácica

Mover a la vfctima sólo si es necesario

Apertura de la vía aérca para realizar las ventitaciones: Exténsién dela cabeza y el€vacién del mentóñ

Ventilación de boca a dispositivo de banera en adultosVentilacién e boca a mascarilla en adultos

Dispositivo de bolsa-mascarilla

Uso del dispositivo de bolsa-masearilla durante la RCP de 2 reañiñadores

77

7

7

II

II

10

10

11

12

12

l\)

14

t+ (o

Soporte vital básico en adultos con dos reanimadoreslsecuencia de RCP en equipo

Descripción general

Objetivos de aprendizaje

Cuando lleguen más reanimadores

Obligaciones de cada reanimador

Uso del dispositivo de bolsa-mascarilla por 2 reanimadores

Apertura de la vÍa aérea para realizar las ventilac¡ones: extensión de

la cabeza y eievac¡ón del mentón

Apartado 3Desfibrilador externo automát¡co paraadultos y n¡ños a part¡r de 8 años

15

t5

15

15

15

It)

17

l9Desfibrilador externo a utomático para

adultos y niños a partir de I añosDescripción general

Objetivos de aprendizaje

Llegada del DEA

Situaciones especiales

Secuencia de SVB/BLS con 2 reanimadores y con un DEA " '

2 reanimadores con un DEA

Hoja de habilidades de SVBIBLS en adultos con1 y 2 reanimadores con DEA

Descripción de aptitudes críticas para la prueba de habilidades deSVB/BLS en adultos con I y 2 reanimadores con DEA

19

19lo

lo

22

24

24

27

28

Apartado 4Soporte vital básico para n¡ños a part¡r de 1 añohasta Ia pubertad 29

Fundamentos del soporte vital básico para niñosa partir de 1 año hasta la pubertad

Descripción general

Objetivos de aprendizaie

SVB/BLS para niños

Frecuencia y relación de las compresiones con un solo reanimador

Compresiones torácicas con una mano

Secuencia de SVB/BLS ped¡átrico con 1 reanimador

Secuencia de SVB/BLS para niños con 2 reanimadores

Ventilación con dispositivos de barrera en niños

¿Por qué las venti¡aciones son importantes para lactantes y

niños con paro cardíaco?

2929

29

29

292A

30

31

31

JI

(o

Contenido

Apartado 5Soporte vital básico para lactantes 33

Fundamentos del soporte vital básico para lactantes Os

Descripción general 33

Obletivos de aprendizaje 33

SVB/BLS para lactantes 33

Profundidad de las compresiones en lactantes 35

RCP para lactantes con 1 reanimador Os

Frecuencia y relación de las compresiones con un solo reanimador 35

Secuencia de SVB/BLS para lactantes con 1 reanimador 35

Técnica de compresión torácica con dos dedos 36

Ventilación en lactantes con d¡spositivos de barrera 36

¿Por qué las ventilaciones son importantes para lactantes y niños

con paro cardiaco? 36

RCP para lactantes con 2 reanimadores 37lVaniobra de compres¡ón con dos pulgares y manos alrededor del tórax 3Z

Secuencia de SVB/BLS para lactantes con 2 reanimadores 38

Hoja de prueba de habilidades de soporte vital básico enlactantes con ly 2 reanimadores 39

Descripción de aptitudes críticas para la prueba de habitidades desoporte vital básico en lactantes con 1 y 2 reanimadores con DEA ln

Apartado 6Desfibrilador externo automát¡co para lactantesyn¡ñosdela8años 41

Desfibrilador externo automático para lactantesyniñosdelaSaños

Descripción general

Objetivos de aprendizaje

Selección de los parches del DEA o del DEA pediátr¡co

Uso de un DEA para lactantes y niños

Uso de un DEA para lactantes

41

41

4-l

41

41

41

43Apartado 7RCP con dispositivo avanzado para la vía aérea

RCP con dispositivo avanzado para la vía aéreaDescripción general

Frecuencia y relación de compresión y ventilac¡ón durante la RCp con

2 reanimadores con y sin dispositivo avanzado para la vía aérea

/t3

43

@

l

Apartado IVentilaciones de boca a boca 45

Ventilaciones de boca a bocaDescripción general

Objetivos de aprendizaje

Ventilación de boca a boca en adultos

Técn icas adicionales para realizar ventilacionesVentilación de boca a boca y de boca a boca-nariz en lactantes

45

45

45

45

4646

49Apartado 9Ventilación de rescate

Ventilación de rescate en adultos, niños y lactantesDescr¡pción general

Veniilación de rescate

Apartado 1ODesobstrucción de la vía aérea

49

49

49

5lDesobstrucción de la vía aérea en víctimas a partir de 1 año

Descripción general

Objetivos de aprendizaje

Reconocimiento de obstrucción en un adulto o niño que responde

Desobstrucc¡ón de una víctima consciente de más de un año

Desobstrucción de una víctima inconsc¡ente de más de un año

Secuencia de acciones después de liberar la obstrucción

Desobstrucción de la via aérea en lactantesDescripción general

Objetivos de aprendizaje

Reconocimiento de la obstrucción en un lactante que responde

Desobstrucción en un lactante consciente

Desobstrucción en un lactante inconsciente

51

51

51

51

53

54

g54

54

54

57Apéndice

Resumen de /os pasos de la RCP para profesionales deIa salud en adultos, niños y lactantes

Lectura recomendada

57

@

59

ConceBtos generales

lntrrducción

Le doy la bienvenida al curso de SVB/BLS para profésionales de la salud. Coñ losconocimientós y las habilidades que aprenderá an este curso; será capaz de salvar qna

vida. Aprénderá las hab¡lidades de FICP para vfctimás de todas las edadés y practicárá la

RCP en equipo. Asimismo, aprenderá a utitizar un desübritador externa automático (DEA)y a libeIár una obstruccién de la vía aéré.a (obstrucoión de la Vía aérea por cuerpo extraño).Las habilldades que adquir¡rá en este curso le perrnitirán roconocer emergencias talescofrio un paio óardÍaco súbito y a socorrer a víct¡mas de la§ mi§ma§.

A pesar de los importAntes avañces iéalizados en la prevención, el paro cardíáco contiñúasjendo un probléma de salud pública significativo y una de las principales causas demu6rte en muchos países del muñdo. El paro cardlaco se produc€ tañto dentr.o comofuera del hospital. En Estados Unidos y Oanadá, aproximadamenté 350000 personas al

año (aproximadamente la mitad de ellas dentro del hosp¡tal) sufren un par.o cardlaop yreciben intentos de reanimación. Esta cifra no incluye el signifcativo número de víctjmasque suffen trn paro y no reciben Íeáhimaólón.

Fnalidad de& libro

El pre§énte libro aba¡ca todos lo.s conocimjentos que prec¡san tener los profésionalesde la ealud para realizar Ia RCP en un extenso abanico de entotnós intrahospitalarios ye4rahospitalarios. El libro comprendo la lnfofrnacjón y las habilidades qu€ aprenderá enla olase:

r lniciar la cadena de supervivanc¡a! Realizar compresiones torácicas ráp¡das de calidad para adultos. niños y lactantés. lniciar rápidamenté el uso de un DEA. Bealizar ventilaciones de rescate apropiadas. Practioar la RCP en equipo con 2 reanimadore$. Desobstruir la vía aérea ocl¡:ida por un cuerpo extraño

(D

l

Una RCP de alta calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una vÍctima.Las caracterÍsticas críticas de una RCP de alta cal¡dad son

. ln¡ciar las compresiones antes de 1O segundos desde la identif¡cación del parocardíaco

. Comprim¡r fuerte y rápido: real¡zar las compresiones con una frecuencia mínima de'l00.compresiones por minuto y una profund¡dad de al menos 5 cm (2 pulgadas) paraadultos, aproximadamente 5 cm (2 pulgadas) para niños y aprox¡madariente'¿ cm(1% pulgadas) para lactantes.

. Perm¡t¡r una expans¡ón torácica completa después de cada compresión.

. M¡nimizar las ¡nterrupciones entre las compresiones (tratar de limitar lasinterrupciones a menos de 10 segundos).

. Realizar vent¡laciones ef¡caces para hacer que el tórax se eleve.

. Evitar una vent¡lación exces¡va

La cadena de supervivencia

Objetivos deaprendizaje

Después de leer esta sección, podrá identificar los eslabones existentes en la cadena desupervivencia de la AHA para el adulto y valorar la importancia de cada uno.

lntroducción ala cadena desupervivenciapara el adulto

La AHA ha adoptado, respaldado y ayudado a desarrollar el concepto de s¡stemas deatención card¡ovascular de emergencia (ACE) durante muchos años.

El término cadena de superviyencla constituye una metáfora práctica de los elementosque conforman el concepto de sistemas de ACE (Figura 1). Los S eslabones de la cadenade supervivencia del adulto son:

. Reconoc¡m¡ento inmediato del paro cardíaco y act¡vac¡ón del sistema de respuestaa emergencias

. Reanimación cardiopulmonar (RCP) ¡nmed¡ata con énfasis en las compres¡onestorácicas

. Desf¡brilac¡ón rápida

. Soporte v¡tal avanzado efect¡vo

. Cuidados integrados posparo cardíaco

Figura l. La cadena de supervivencia para el adulto.

Aunque el soporte vital básico se enseña como una secuencia de pasos d¡ferentes paramejorar la retención de las hab¡lidades y d¡stinguir las prioridades, varias acciones han derealizarse de forma s¡multánea (por ejemplo, iniciar la RCp y act¡var el s¡stema derespuesta a emergencias) cuando haya varios reanimadores disponibles.

lntroduccióna la cadena desuperuivenciapediátrica

Aunque en adultos e¡ paro cardíaco suele ser súbito y se debe a una causa cardíaca, en niñossuele ser secundario a una insuficiencia resp¡ratoria y shock. Resulta esencial identif¡car a losniños que presentan estos problemas para reduc¡r la probabilidad de paro cardíaco pediátrico yampliar al miáximo los índices de supervivencia y recuperación. por cons¡guiente, la cadena desupervivencia pediátrica cuenta con un eslabón más de prevención (F¡guá 2):

1@

Conceptos generales

Prevenc¡ón del paro

RCP precoz de calidad realizada por un test¡go presencialActivación rápida del sistema de respuesta a emergencias.

Soporte vital avanzado eficaz (inc¡uida Ia estabilización y el traslado rápidos paraconseguir una atención estable y una rehab¡litación def¡nitiva)

Cuidados ¡ntegrados posparo cardíaco

Figura 2. La cadena de supervivencia pedlátrica.

Actualización científica de las Guías de la AHA de 2O1O para RCP y ACÉ

Descripción generat i::,::;:il":::w;,:il?if!Éi:;:Afri::,xz:;r§!:w:::3::'o?i3ií"",,""de la salud incluyen los siguientes elementos y camb¡os clave:

. Cambios en la secuenc¡a del sopode vital básico (SVB/BLS)

. Constante énfasis en la RCP de alta calidad, con cambios leves en la profundidad yrelación de compresiones

. Cambios adicionales sobre la presión cricoidea, la comprobac¡ón del pulso y el usode DEA en lactantes

Obietivos deaprendizaje

Después de leer esta secc¡ón, podrá enumerar las principales actualizaciones científicasde las Guás de /a AHA de 2010 para RCP y ACE.

Cambio en laSecuencia:,C-A-B, no A-B-C

Las Gulas de la AHA de 2010 para RCP y ACE rccomiendan cambiar la secuencia delos pasos de SVB/BLS de A-B-C lA¡rway, Breathing, Chest compressions (apedura de la víaaérea, buena respiración, compresiones torácicas)] a C-A-B [Chest compress¡ons, Airway,Breathing (compresiones torácicas, apertura de la vía aérea, buena respiración)l en adultos,niños y lactantes. Este cambio en la secuencia de RCP requiere una reeducac¡ón de todaslas personas que hayan aprendido la maniobra de RCP, pero el consenso de los autores yexpedos responsable de la elaboración de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACEcoincide en que este cambio aumenta la probabilidad de supervivencia.

Compresionestorácicas

Apertura de lavía eétee

Buenaresp¡rac¡ón

En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torác¡cas se so¡ían retfasarse m¡entraslos reanimadores abrían la vía aérea para dar ventilaciones de boca a boca, sacar undispositivo de barrera o reunir y ensamblar el equipo de ventilación. Al cambiar la secuenciaa C-A-8, los reanimadores pueden iniciar antes las compresiones torácicas, y deberáreducirse al mínimo el retraso en dar las ventilaciones (sólo el tiempo necesario paraadministrar el primer ciclo de 30 compresiones torácicas o un tiempo máx¡mo aproximadode 18 segundos; en el caso de RCP en lactantes y niños con 2 reanimadores, el retrasodeberá ser incluso inferior).

Constante énfasisen Ia RCP de altacal¡dad

Las Gulas de la AHA de 2010 para RCP y ACE desÍacan nuevamente la neces¡dad deaplicar RCP de alta calidad, incluyendo:

. Una frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado de "aproximadamente"100 cpm).

. Una profundidad de las compresiones de al menos 5 cm (2 pulgadas) en adultosy de al menos un tercio del diámetro anteroposterior en lactantes y niños.Aproximadamente 4 cm \11/z pulgadas) en lactantes y 5 cm (2 pulgadas) en niños.Nótese que ya no se util¡za el margen de 4 a 5 cm (1% a 2 pulgadas) en adultos, y que Iaprofundidad absoluta especificada para n¡ños y lactantes es mayor que la que figuraen las versiones anteriores de las Gulas de la AHA para RCP y ACE.

. Permitir una descompresión torácica completa, min¡mizar las interrupciones entre lascompresiones y evitar una ventilación excesiva siguen siendo componentes importantesde una RCP de alta calidad.

Para enfatizar aún más una FCP de alta calidad, las cuias de la AHA de 2O1O para RCp yACE hacen hincapié en la importancia del entrenamiento basado en la actuación en equipopara administrar la RCP Los pasos del algoritmo de SVB/BLS se han presentado haslaahora como una secuencia para ayudar a un único reanimador a pribrizar sus acciones.

Ahora se hace más hincapié en practicar la RCP como un equipo, ya que en la mayoríade los SEN4 y sistemas de salud hay un equipo de reanimadores que lleva a cabo variasacciones a la vez. Por ejemplo, un rean¡mador activa el sistema de respuesta a emergenciasmientras un segundo inicia las compresiones torácicas, un tercero administra la ventilacióno bien obt¡ene la bolsa-mascarilla para practicar la ventilación de rescate, y un cuañoconsigue un desfibrilador y lo prepara para su uso.

Eliminación dertObserYar, escuchar ysentir la respiración,,

Otro cambio importante es la eliminación de la indicación ,,observar, escuchar y sentir larespiración" del paso de evaluación. Este paso se eliminó porque los testigos presencialesno solían iniciar la RCP cuando observaban respiraciones agónicas. El profesional de lasalud no debe retrasar la activación del sistema de respuesta a emergencias, pero debecomprobar 2 aspectos en la vÍctima de forma simultánea: capacidad de respuesta yrespiración. Con la nueva secuencia que empieza por la compresión torácica, el reanimadordebe activar el sistema de respuesta a emergencias e iniciar la RCp si la víctima adulta noresponde y no respira o no respira con normalidad (sólo boquea,/jadea) y no tiene pulso.En el caso de niños o lactantes, la RCP se realiza si la víctima no responde y no respira osó¡o boquea/jadea y no tiene pulso.

Para víctimas de todas las edades (excepto recién nac¡dos), inicie la RCp con compres¡ones(secuencia C-A-B). Tras cada serie de compresiones torácicas, abra la vía aérea y administredos ventilaciones.

Cambiosadicionales

Conceptos generales

Hay varios cambios adicionales en las Gulas de la AHA de 2O1O para RCp y ACE:

Para obtener informac¡ón y referencias más detalladas, consulte las Guías de la AHA de2010 para RCP y ACE, incluido el resumen ejecutivo, publicado online en C¡rculat¡on enoctubre de 201 0, o los Aspectos destacados de las Guias de la AHA de 2O1O para BCpy ACE disponibles en www.heart.org/eccguidel¡nes. También puede revisar el resumendetallado de consenso lnternacional 2o1o sobre reanimación card¡opulmonar y atenc¡óncard¡ovascular de emergencia con recomendaciones de tratam¡ento, publicadosimultáneamente en C ircu lation y Fesuscltaüon.

No es recomendable usar lapresión cr¡co¡dea de manerahab¡tual en caso de parocardíaco

La presión cricoidea puede prevenir la distensióngástrica y reducir el riesgo de regurgitac¡ón y aspirac¡óndurante la vent¡lación con bolsa-mascar¡lla, perotambién podría bloquear la ventilación.

Varios estudios aleatorizados han demostrado quela presión cricoidea puede retrasar o preven¡r lacolocac¡ón de un dispositivo avanzado para la víaaérea, y que a pesar de estar aplicando presióncricoidea aún se puede produc¡r alguna aspiración.Además, es muy difícil entrenar de forma adecuadaa los reanimadores sobre esta técnica.

Por lo tanto, no es recomendable usar presión cricoideade manera habitual en caso de paro cardÍaco.

Menor énfas¡s en lacomprobación del pulso

Uso de un DEA paralactantes

Puede resultar difícil determinar si hay o no pulso en10 segundos, sobre todo en una emergencia, y hayestudios que indican que ni los profesionales de lasa¡ud y ni los reanimadores legos son capaces dedetectar el pulso de manera f¡able.

Si el ractante o el niño no responde y no respira osólo jadea, los profesionales de la salud puedenintentar encontrar el pulso (braquial en un lactante, ycarotídeo o femoral en un niño) durante un máximode 10 segundos.

Si a los 10 segundos no han encontrado el pulso ono están seguros de ello, deben comenzar las com-presiones torácicas.

En el caso de los lactantes, se prefiere el uso de undesfibrilador manual en lugar de un DEA.

Si no se dispone de un desfibrilador manual, seprefiere el uso de un DEA equipado con un sistemade atenuación de la descarga para dosis pediátricas.

Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarseun DEA sin un sistema de atenuación de la descargapara dosis pediátricas.

(GD

Soporte vital básico para adultos

Fundamentos del soporte vital básico para adultos

Descripción general En esta sección se describen los pasos básicos de la RCP para adultos. Entre los adultos, seincluyen los adolescentes (a pañir del inicio de la pubedad). Los signos de pubertad incluyen lapresencia de vello en el tórax o antebrazos en varones y desarrollo mamario en mujeres.

Obietivos deaprendizaje

Al término de esta sección, podrá

. ldent¡ficar los pasos básicos de la RCP para adultos

. Demostrar los pasos básicos de la RCP para adultos

Explicación de losfundamentos básicosdel SVBúBLS

El SVB/BLS se compone de trespartes principales (Figura 3):

. Compresiones torácicas

. Vaa aérea

. Ventilación

. Desf¡brilaciónA lo largo del curso, recib¡rá másinformación acerca de cada uno deellos.

A diferencia del método con unsolo rean¡mador, en muchas de lasreanimaciones que se realizan enel lugar de trabajo y en la mayoríade las que se pract¡can en losSEM y entornos intrahospitalariospadicipan equipos de profesionalesque deben realizar diversas accionesde forma s¡multánea (por ejemplo,un rean¡mador act¡va el sistema derespuesta a emergencias mientrasque un segundo reanimador ¡nicia lascompresiones torácicas, un tercerorealiza las ventilac¡ones o va en buscade la bolsa-mascar¡lla para aplicarla ventilac¡ón de rescate y un cuartose encarga de traer y preparar undesfibrilador para su uso). Este cursose centra en la RCP en equipo.

No r€spira normah€nte

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@4 3is#¿il. 9)

Figura 3. Algoritmo simpl¡ficado de SVB/BLS en adultospara profesionales de la salud.

Descripción generalde fos pasos inicialesdel SVBIBLS

S¡ga estos pasos iniciales del SVB/BLS para adultos:

Evalúe si la víctima responde y compruebe si la respiración es normal o no.Si no hay respuesta y no respira, o no lo hace con normalidad (es decir, sólojadea/boquea), grite pid¡endo ayuda.

Si se encuentra solo, active el s¡stema de respuesta a emergenc¡as ybusque un DEA (o desf¡brilador) si está d¡spon¡ble y regrese con la víctima.

Compruebe el pulso de la víctima (entre 5 segundos como mínimo y 1O

como máximo).

Si no detecta ningún pulso en 10 segundos, realice 5 ciclos de compre-siones y ventilac¡ones (relación 30:2), comenzando por las compresiones(secuencia C-A-B).

Paso 7t Evaluacióny seguridad de laescerra

El primer reanimador que llegue junto a la víctima debe asegurarse rápidamente de que lasituación es segura. A continuación, el reanimador debe comprobar si la víctima responde:

Asegúrese de que la situación es segura para usted y para la víctima. Loúltimo que desea es convertirse usted tamb¡én en víctima.

Golpee a la víctima en el hombro y exclame "¿Se encuentra bien?" (Figura 4).

Compruebe si Ia víct¡ma respira. S¡ una víctima no respira, o no respira connormalidad (es deci( sólo jadea/boquea), debe activar el sistema derespuesta a emergencias.

P¡ecaueiónRespiración agónica

Las respirac¡ones agón¡cas no son una forma normal de respiración. Las respiracionesagónicas pueden presentarse en los prlmeros minutos posteriores a un paro cardíacosúb¡to.

Cuando una persona jadea./boquea, toma aire muy ráp¡do, puede que la boca estéabierta y la mandíbula, la cabeza o el cuello se muevan con las respiracionesagónicas. Las respiraciones agónicas pueden parecer forzadas o débiles, y podríapasar un tiempo entre una y otra, ya que suelen darse con una frecuencia baja.Pueden sonar como un resoplido, ronquido o gemido. El jadeo no es una respiraciónnormal. Son un signo de paro cardÍaco en alguien que no responde.

Si una víctima no respira o no se observa una resp¡ración normal (sólo respiracionesagónicas), debe activar el s¡stema de respuesta a emergencias, comprobar el pulso ein¡ciar la RCP

(GD

Paso 2: Activacióndel sistema derespuesta aemergencias yobtención deun DEA

Soporfe vital básicolRCP para aduftos

Si se encuentra solo y está ante una víctima que no responde, grite pid¡endo ayuda. Si noacude nadie, active el sistema de respuesta a emergéncias, consiga un DEA (o desfibrilador)

si está disponible y, a continuación, regrese con la víctima para comprobar el pulso e¡niciar la FICP (secuenc¡a C-A-B).

Figufa 4. Compruebe si la víctima responde y respira y active el sistema de respuesta a emergencias(evaluar y activar). A, Golpee a la víctirna en el hombro y exclame ¿Se encuentra bien?' Al mismo tiempo,comprLrebe si respira. B, Si la víctima adulta no responde y tampoco respira, o ño lo hace con normalidad

{es decir, sólo jaderboquea), grite pidiendo ayuda. Si acude otro reanimadot pídale que active el sistemade respuesta a emergencias y busque un DEA (o desfibrilador) §i está disponible. Si no acude nad¡e, active

el sisterna de respuesta a emergencias, consiga un DEA (o desfibrilador) y regrese con la víctima para

comprobar el pulso e iniciar la BCP (secuencia C-A B).

-j

Paso 3tComprobacióndel pulso

Los profesionales de la salud no deben tardar más de 10 segundos en comprobar el

pulso.

Localización del pulso enla arferia carótida

Para comprobar el pulso en un adulto, palpe sobre la arteria carótida (Figura 5). Si no

detecta pulso al cabo de 10 segundos, inicie las compresiones torácicas.

Siga estos pasos para loca¡izar el pulso en la arteria carótida:

Localice la tráquea utilizando dos o tres dedos (Figura 5A).

Deslice estos dos o tres dedos hac¡a el surco exis'iente entre la tráquea y losmúsculos laterales del cuello, donde se puede sentir el pulso de la arteriacarótida (F¡gura 5B).

Sienta el pulso du rante 5 segundos como mín¡mo, pero no más de 10. Si

no detecta n¡ngún pulso, inicie la RCP comenzando por las compresionestorácicas (secuencia C-A-B).

F¡gura 5, Localizacon del pulso carotrdeo. A, Loca ice la tráquea. B, Sienta suavemente el pulso carotídeo.

(GD

Paso 4: lniciaciónde fos cícfos de30 compresionestorácicas y2 ventilaciones(RCP)

Si el reanimador está solo, debe usar la relación de compresión-ventilación de 30 compre-siones y 2 ventilaciones cuando realice la RCP a victimas de cualquier edad.

Cuando aplique las compresiones torácicas, es ¡mpodante presionar el tórax con fuerzay rapidez, a una frecuencia mínima de 100 compresiones por minuto, permitiendo que el

tórax se expanda completamente después de cada compresión y Iimitando al mínimo lasinterrupciones entre compresiones. Comience por las compresiones torácicas.

Técnica decompresióntorácica

La esencia de la RCP son las compres¡ones torácicas. Siga estos pasos para realizar las

compresiones torácicas en un adulto:

Sitúese a un lado de la víctima.

Aseqúrese de que la víctima se encuentra tumbada boca arriba sobre unasuperficie firme y plana. Si la victima está boca abajo, gkela boca arriba concuidado. Si sospecha que la víctima podría tener una lesrón cervical ocraneal, trate de mantener la cabeza, el cuello y el torso allneados al girar ala víctima boca arr¡ba.

Ponga el talón de una mano sobre el centro del tórax de la vÍctima, en lam¡tad inferior del esternón (F¡gura 6A).

Coloque el talón de la otra mano encima de la primera.

Ponga los brazos firmes y coloque los hombros directamente sobre lasmanos.

7

Comprima fuerte y ráp¡do.

. Hunda el tórax al menos 5 cm (2 pulgadas) con cada compresión(para ello, hay que presionar con fuerza). En cada compresión torác¡ca,asegúrese de ejercer presión en linea recta sobre eL esternón de lavíctima (Figura 6B).

. Aplique las compresiones de manera suave con una frecuencia mínimade 100 compresiones por minuto.

Al iérmino de cada compresión, asegúrese de permitir que el tórax seexpanda completamente. La expansión del tórax permite que la sangrevuelva a fluir hacia el corazón y es necesaria para que las compresionestorácicas generen c¡rculación sanguínea. Una expansión incompleta deltórax puede producir daños ya que reduce el flujo sanguíneo que se creacon las compresiones torácicas. Los tiempos de compresión y expansióntorácicas deberÍan ser aproximadamente iquales.

I\4inimice las interrupciones.

Soporte vital básicolBCP para adultos

F¡gura 6. A, Coloque las manos sobre el esternón, en el ceniro del tórax. B, posición correcta delrean.mador duranle l¿s compresiones torác,cas.

Las compresiones bombean ¡a sangre del corazón hacia el resto del cuerpo, Si lavíctima se encuentra sobre una superfic¡e f¡rme, es más probabie'q ue la fuerzaejercida comprima el tórax y el corazón y haga circular la sangre que si realiza lascompresiones con la vÍctima sobre un colchón u otra superficie blanda.

Si t¡ene dificultades parapresionar de forma profundadurante las compresiones,coloque una mano en el

esternón para presionar

sobre el tórax. Agarre la

muñeca de esa mano con la

otra para sujetar la primera

mano mientras ejerce presión

sobre el tórax (Figura 7). Estatécnica resulta útil para losreanimadores que padecenartritis.

Figura 7, Técnica alternativa para las compresiones torácicas.

Mover a la víctimasóro si esnecesario

No mueva a la víct¡ma mientras se está realizando Ia RCB a menos que la víct¡ma seencuentre en un entorno peligroso (por ejemplo, dentro de un edificio en llamas) o sicree que no puede realizar la RCP de forma efectiva en la posic¡ón o el lugar donde seencuentra la vÍctima. La RCP es más eficaz, y con menos ¡nterrupciones, cuando lareanimación se lleva a cabo en el mismo lugar donde se encuentra a la víctima.

Apertura de la víaaérea para realizarlas ventilaciones:extensión de lacabeza y elevacióndel mentón

Existen 2 métodos para abrir la vÍa aérea con el fin de realizar vent¡lac¡ones: extensión dela cabeza y elevación del mentón y tracción mandibular. Normalmente, hacen falta dosreanimadores para reallzar una tracción mandibular y aplicar las ventilaciones con undispositivo con bolsa-mascarilla. Esto se trata en la sección "Soporte vital básico en adultocon dos reanimadores/ Secuencia de RCP en equipo". Utjlice sólo la tracción mandibular si

sospecha que la víct¡ma padece una lesión cervical o craneal, puesto que podría reducirel movimiento del cuello y la columna. Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracciónmandibular, utilice la man¡obra de extensión de la cabeza y elevación del mentón.

Siga estos pasos para real¡zar una extensión de la cabeza y elevación del mentón (Figura 8):

Figura 8, La extensión de la cabeza y elevación del mentón alivia la obstrucción de la vía aérea en unavíctima que no responde. A, Obstrucción provocada por la engL¡a. Cuando una víctima no responde, ia

lengua puede bloquear la via aérea superlor. B, La maniobra de extensión de la cabeza y elevación delmentón hace que se levante la lengua, lberando la obstrucción de la vía aérea.

A

Coloque una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la palma para

inclinar la cabeza hacia atrás.

Coloque los dedos de la otra mano debajo de la parte ósea de la mandÍbulainferior, cerca del mentón.

Levante la mandíbula para traer el mentón hacia delante.

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t:-'

PrecauciónAspectos a evitarcuando se usa laman¡obra de extensiónde la cabeza y elevacióndel mentón

No presione con fuerza sobre el tejido blando situado debajo del mentón, ya quepodrÍa bloquear la vía aérea.

No use el pulgar para levantar el mentón.

No cierre por completo la boca de la víctima.

Ventilación de bocaa dispositivo debarrera en adultos

Soporfe vital básicolRCP para adultos

Las medidas de precaución habituales incluyen el uso de dispositivos de barrera,como una mascarilla facial (Figura 9) o un dispositivo bolsa-mascar¡lla a¡ realizar lasventilaciones. Los reanimadores deben sustituir las barreras faciales por disposit¡vos bocaa mascarilla o bolsa-mascarif la a la primera opoftunidad. Normalmente, las mascarillasincorporan una válvula unidireccional que desvía el aire exhalado, la sangre o los fluidosorgánicos de la víctima del reanimador.

F¡gura 9. Mascarilla facial.

El riesgo de infección como consecuenc¡a de la RCP es extremadamente bajo y sehan documentado muy pocos casos; sin embargo, el organismo estadounidense deseguridad y salud laboral (Occupational Safety and Health Adm¡nistration, OSHA)requiere que los profesionales de la salud empleen precauc¡ones un¡versales en ellugar de trabajo, también durante la RCP

Ventilación condispositivos debarrera en adultos

En la ventilación de boca a mascarilla, puede utilizar una mascarilla oon o sin válvulaunidireccional. La válvula unidireccional permite que la respiración del reanimador entreen la boca y la nariz de la víctima y desvía el aire que exhala la víctima del reanimador.Algunas mascarillas incorporan una entrada de oxígeno que le permite adm¡nistrar unadosis complementaria de oxígeno.

Para usar el dispositivo de mascar¡lla con barrera de forma eficaz, se requiere unainstrucción y una práctica supervisadas.

@

Administraciónde ventilacionesboca a mascarilla

Para usar una mascarilla, el reanimador que se encuentra solo se sitúa a un lado de lavíctima. Esta posición es Ia más indicada para rcalizar la HCP con un reanimador, porquepuede administrar ventilaciones y realizar compresiones torác¡cas desde el costado de lavÍctima. El reanimador que se encuentra solo sujeta la mascarilla contra el rostro de lavíctima y abre la vÍa aérea con una extensión de la cabeza y elevación del mentón.

S¡ga estos pasos para abrir ia vía aérea con Ia extensión de la cabeza y elevación delmentón y utilice una mascarilla para administrar respiraciones a la víctima:

Figura 1O. Bespiraciones boca a mascari a, 1 reanimador. El reanimador realiza la RCp situado aun lado de la víctima. Bealice una extensión de la cabeza y elevación del mentón para abrir la vía aérea,mieniras sujeta la mascarilla con fuerza contra el rostro_

S¡túese a un lado de la víctima.

Coloque la mascar¡lla sobre el rostro de la víctima, sirviéndose del puente dela nariz como referencia para situarla en una postción correcta.

Pegue la mascarilla sobre el rostro:

. Con la mano que está más cerca de la pañe superior de Ia cabeza de lavíctima, s¡túe los dedos índice y pulgar en el borde de la mascarilla.

. Coloque el pulgar de la otra mano en el borde infer or de la mascarilla.

Coloque los demás dedos de la otra mano en la sección ósea de lamandíbula y levante ésta última. Realice una extensión de la cabeza yelevación del mentón para abrir la vía aérea (F¡gura 10).

l\/¡entras levanta ¡a mandíbula, presione con fuerza y sobre el borde exteriorde la mascarilla para pegar la mascarilla al rostro.

Administre aire durante 1 segundo para hacer que se eleve el tórax de lavÍctima.

Dispositivobolsa-mascarilla

Los dispositivos bolsa-mascarilla constan de una bolsa conectada a una mascarilla facial.También puede incluir una válvula unidireccional. Los d¡spos¡tivos de bolsa-mascarillaconstituyen el método más común del que disponen los profesionales de la salud paraadministrar una ventilación con presión positiva durante la BCp La técnica de ventilac¡óncon bolsa-mascarilla requiere instrucc¡ón y práct¡ca y no se recomienda en caso de RCpcon un solo rean¡mador-

@

Uso del dispositivode bolsa-mascarilladurante la RCP de2 reanimadores

Soporte vital básicolBoP para adultos

S¡ga estos pasos para abrir la vía aérea con la extensión de la cabeza y elevac¡ón delmentón y ut¡lice una bolsa-mascar¡lla para administrar vent¡laciones a la víct¡ma:

F¡gufa 'l l. Técñica de sujeción C-E boca a mascarilla consistente en sostener la mascarilla mientrasse eleva la mandíbula. Sitúese junto a la cabeza de la víctima. Coloque los dedos pulgar e índice alrededorde la pade sLrperior de la mascarilla (formando una C) mlentras utiliza los démás dedos de cada mano(formando una E) para elevar la mandibula.

S¡túese lusto por encima de la cabeza de la víctima.

Coloque la mascarilla sobre el rostro de la vÍc'tima, sirviéndose del puente dela nariz como referencia para situarla en una posición coffecta.

Utilice la técnica de sujeción C-E para sostener la mascarilla en su lugarmientras eleva la mandíbula para mantener abierta la vía aérea (Figura 11):

. lncline la cabeza oe la victima.

. Coloque la mascarilla sobre el rostro de la víctima en el puente de la nariz.

. Utilice los dedos pulgar e índice de cada mano de tal manera que formeuna C a cada lado de la mascarilla y presione los bordes de ¡a mascarillacontra el rostro.

. Utilice los demás dedos para elevar los ángulos de la mandíbula (3 dedosforman una E), abra la vía aérea y presione el rostro contra la mascarilla.

Comprima la bolsa para realizar las ventilaciones (1 segundo por ventilación)mientras observa cómo se eleva el tórax. Administre todas las venl¡lacrones

durante 1 segundo independientemente de si utiliza oxígeno adicional o no.

Si emplea oxígeno suplementario con un dispositivo bolsa-mascaril¡a, debería seguiradmin¡strando cada respiración en intervalos de un sequndo. Si uti¡iza solamente unsegundo por ventilación en cualquier método de administración, se minim¡zan lasinterrupc¡ones de las compresiones torácicas necesarias para las vent¡lac¡ones y seevita una ventilac¡ón excesiva.

soporte vital básico en adultos con dos reanimadores/secuencia deRGP en equipo

Descfipcion general En esta sección se describe el modo de reaizar la RCP para adultos en equipos de 2reanimadores-

Objetivos deaprendizaje

Al término de esta sección, podrá realizar la RCP en equ¡pos de 2 reanimadores.

Cuando lleguenmás reanimadores

Cuando hay un segundo reanimador disponible para ayudar, el segundo rean¡mador debeactivar el sistema de respuesta a emergencias y consegu¡r un DEA. El primer reanimadordebe permanecer junto a la víctima para iniciar la RCP de inmediato, comenzando porlas compresiones torácicas. Cuando el segundo reanimador regrese, los rean¡madoresdeberán utilizar el DEA tan pronto como esté disponible. A continuac¡ón, los reanimadoresadministrarán las compresiones y ventilaciones, pero deberán intercambiar las func¡onescada 5 ciclos de RCP (aproximadamente cada 2 minutos).

A medida que lleguen otros reanimadores, éstos pueden ayudar realizando la ventilación conbolsa-mascarilla, apllcando el DEA o el desfibrilador y utilizando el carro con material médico.

Obligaciones decada reanimador

En la RCP con 2 reanimadores (Figura l2), cada reanimador t¡ene obligaciones específicas:

Reanimador 1 A un ladode lavíctima

. Realice compresiones totácicas.

- Comprima el tórax 5 cm (2 pulgadas) como mínimo.

- Comprima a una frecuencia mínima de100 compresiones/min.

- Permita que el tórax se expanda completamentedespués de cada compresión.

- N/linimice las interrupciones de las compresiones(trate de limitar las interrupciones de lascompres¡ones torácicas a menos de .10 segundos).

- Use una relac¡ón compres¡ón-ventilación de 30:2.

- Cuente las compresiones en voz alta.. lntercamb¡e las funciones con el segundo reanimador

cada 5 ciclos o cada 2 minutos aproximadamente,empleando para ello menos de S segundos

Reanimador 2 Junto a lacabeza dela víctima

. Mantenga abiertalavía aérea med¡ante

- lnclinación de la cabeza y elevación del mentón

- nacción mandibular. Administre las ventilaciones observando la elevación

del tórax y evitando una ventilacion excesiva.. Anime al primer reanimador para que rea¡¡ce

compresiones con una presión y rapidez suficientes,permitiendo que el tórax se expanda por completoentre las compresiones.

. lntercamb¡e las funciones con el segundo reanimadorcada 5 ciclos o cada 2 minutos aproximadamente,empleando para ello menos de 5 segundos

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Soporfe vital básicolBoP para adultos

Figura 12. BcP con dosreanimadores. El pr mer reanlmador

realiza las cor¡pres ones torácicas. El

segundo reanirnador realza la ventilaclón

con bolsa-mascar la utilizando una

mascarilla con entrada de oxígenosuplementario (si está d¡sponibie). El

segundo reanimador comprueba que el

tórax se eleve con cada ventilac ón. Los

reanimadores deben lntercambiar susposiciones al cabo de 5 ciclos de BCP(aproximadamente cada 2 minutos).

Los equipos eficaces se comunican de forma continua. Si el reanimador que realizalas compresiones cuenta en voz alta, el reanimador que administra las ventilacionespuede antic¡par el momento en el que se realizarán las ventilaciones y prepararsepara intervenir de manera más eficiente con el fin de minim¡zar las interrupcionesentre compresiones. Contar en voz alta también ayuda a ambos reanimadores a sabercuándo se aproxima el momento de ¡ntercambiar sus pos¡ciones.

Flealizar compresiones torácicas efectivas requiere mucho esfuerzo. S¡ el reanimadorque realiza las compresiones se cansa, éstas no serán tan efectivas. Para reducir lafatiga del reanimador, es necesario intercambiar las funciones de ¡os rean¡madores cada5 ciclos (cada 2 minutos aproximadamente). Para minim¡zar Ias interrupciones, realice elcambio cuando el DEA esté analizando el ritmo y sin tardar más de 5 segundos.

Uso del dispositivode bolsa-mascarillapor 2 rcanimadotes

Si hay 3 o más reanimadores presentes, 2 reanimadores pueden realizar una ventilacióncon bolsa-mascarilla más efectiva que un solo reanimador. Cuando 2 reanimadores usenel sistema de bolsa-mascarilla, un reanimador abre ¡a vÍa aérea empleando la extensiónde la cabeza y elevación del mentón (o la tracción mand¡bular) y sujeta la mascar¡lla con-tra el rostro de la víctima mientras el otro reanimador comprime la bolsa (Figura 13). Todoslos reanimadores profesionales deben aprender las técnicas de ventilación con bolsa-mascarilla de 1 y 2 reanimadores. Cuando resulte posible durante el curso, pract¡que cond¡spositivos de vent¡lación bolsa-mascarilla y boca a mascarilla.

F¡gura 13. Ventilación con bolsamascarilla y dos reanimadores. El

reanimador situado junto a la cabeza de lavíctima inclina la cabeza de ésta y pega amascarilla contra el rostro de la víctima conlos dedos pulgar e índice de cada mano,creando una C para ajustar compleiamentelos bordes de la mascarlla. Elreanimadorusa los 3 dedos restantes (formando unaE) para elevar la mandíbula (de esta forma,se mantiene ablerta la via aérea); a

continuación, eleva la mandíbula y el rostro

contra la mascarilla. El segundo reanimadorcomprime lentarnente la bolsa (durante másde 1 segundo) hasta que el tórax se eleve.

Ambos reanimadores deberían observar laelevación torácica

Apertura de lavía aérea pararealizar lasventilaciones:tracción mandibular

Si la víctima tiene una lesión craneal o cervical y sospecha de una lesión en Ia columna,los 2 reanimadores puede util¡zar otro método para abrir la vÍa aérea: tracc¡ón mandibular(Figura 14). Dos personas realizan una tracción mandibular mientras mant¡enen el cuelloinmóvil y realizan la ventilación con bo¡sa-mascarilla. Si no se cons¡gue abrir la vía aéreacon la tracc¡ón mandibula¡ utilice la maniobra de extensión de la cabeza V elevación delmentón.

Figura 14. Tracc ón .nandibu ar sin lnc nación

de la cabeza. La mandibula se eleva sin inclinar a

cabeza. Ésta es la man obra de apertura de la vía

aérea preferenie cuando ia víctima presenta unaposible lesión de colur¡na.

Siga estos pasos para realizar una tracción mandibular:

Coloque una mano a cada lado de la cabeza de la víctima, apoyandoambos codos sobre la superficie sobre la que reposa la víct¡ma.

Ponga los dedos debajo de los ángulos de la mandíbula inferior de lavíctima y levántela con ambas manos, desplazando la mandíbula haciadelante (Figura 14).

Si los labios se cierran, empuje el labio inferior con el pulgar para abrirlos.

(D

Desfibrilador externo automático paraadultos y niños a partir de 8 años

Desfibrilador externo automático paraadultos y niños a partir de I años

Descripción general El intervalo que transcune desde el colapso hasta la desfibrilación es uno de los factores másimporiantes que condicionan la supervivencia a un paro cardíaco súbito con fibrilaciónventricular (véanse Los Datos fundamentales a continuación) o taquicardia ventricular sin pulso.

Los desfibriladores externos automáticos lDEA) son instrumentos informatizados capacesde ide¡tificar ritmos cardíacos que requieren una descarga y de adm¡n¡strar dicha descarga.Los DEA son fáciles de usar y permiten, tanto a personas sin expeíencia como aprofesionales de la salud, realizar la desfibrilación con seguridad.

Objetivos deaprendizaje

Al térm¡no de esta secc¡ón, podrá

. Enumerar los pasos comunes para el luncionamiento de todos los DEA

. Colocar correctamente ¡os parches del DEA

. Recordar cuándo se debe pulsar el botón de administración de descarga al utilizar un DEA

. Explicar por qué nadie debe tocar a la víctima cuando lo indique el DEA durante e¡análisis y la administrac¡ón de la descarga

. Describir las acciones correctas que se deben lievar a cabo cuando el DEA muestraun mensaje en el que se desaconseja tealizat la descarga

. Coordinar la BCP y el uso del DEA para minimizar

- lnterrupciones de las compresiones torácicas

- EI t¡empo transcurrido entre la última compresjón y la adm¡njslración de la descarga- El tiempo transcurrido entre la adminjstración de la descarga y la reanudación de

Ias compresiones torácicas

Llegada del DEA Cuando llegue el DEA, colóquelo a un lado de la víct¡ma, junto al reanimador que va amanejarlo. Esta posición permite acceder mejor a los mandos del DEA y fac¡lita lacolocación de los parches. Asimismo, permite que un segundo rean¡mador realice laBCP desde el lado contrario sin inteferir en el funcionamiento del DEA.

Notar Si hay varios reanimadores presentes, un reanimador debería continuar realizandolas compresiones torácicas rnientras que el otro coloca los parches del DEA.

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I

Cuando existe fibrilación ventr¡culal las fibras del músculo cardíaco se agitan y nose contraen juntas para bombear la sangre. Un deslibrilador administra una descargaeléctrica para detener la agitación de las fibras del corazón. De este modo, las fibrasmusculares cardíacas del corazón se "reinician" y pueden comenzar a contraerseal mismo tiempo. Cuando se recupera un ritmo organizado, el músculo del corazónpuede comenzar a contraerse de forma efectiva y empieza a generar pulso (es1eestado recibe el nombre de 'restablecimiento de la circulación espontánea').

Los DEA están disponibles en diferentes modelos que presentan escasas diferencias entreellos, pero todos los DEA funcionan básicamente de la misma forma. Existen 4 pasosuniversales para el manejo de un DEA:

Nota: Para reducir el tiempo que transcurre hasta la administración de la descarga, seríaideal que estuviera en dispos¡ción de realizar los dos primeros pasos en un periodo de 30segundos después de la llegada del DEA al lugar donde se encuentra la víctima.

ENCIENDA el DEA (el DEA le guiará desde ese momento en los pasos siguientes).

. Abra la funda de transporte o la pañe superior del DEA.

. Enc¡enda el DEA (algunos equipos se encienden automát¡camente al abrirla funda o la tapa).

COLOaUE los parches del DEA sobre el tórax desnudo de la víctima.

. Elija parches para adultos (no parches pediátricos ni sistemas pediátricos)para víctimas a partir de I años.

. Retire la lámina de los parches del DEA.

. Coloque los parches de DEA adhesivos sobre el tórax desnudo de la víctima.

- Coloque un parche de DEA en la pade superior derecha del tórax de lavíctima 0usto debajo de la clavícula).

- Coloque el otro parche junto al pezón izquierdo, con el borde superiordel parche varios centímetros por debajo de la axila (Figura 15).

. Conecte los cables de conexión del DEA a la carcasa del DEA (algunos de

Ordene a todos ¡os presentes que se apaden de la víctima y ANALICE el ritmo.

. Si el DEA se lo indica, haga que todos los presentes se aparten de la víctimadurante el análisis. Asegúrese de que ninguna persona esté tocando a lavíctima, n¡ siquiera el reanimador encargado de administrar las respiraciones.

. Algunos DEAS le indicarán que pulse un botón para que el equipo puedacomenzar el análisis del ritmo cardíaco; otros lo harán automát¡camente.El análisis del DEA puede tardar entre 5 y 15 segundos.

. A cont¡nuación. el DEA le indicará si es necesario administrar unaSi el DEA recomienda una descarga, le adveÉirá que ale¡e de la víctima atodas las personas presentes.

. Aléjese antes de administrar la descarga y asegúrese de que nadie lo toca.

. lndique en voz alta que todos los presentes deben alejarse de la víctima(por ejemplo: "Aléjense todos" o simplemente "Fuera").

. Bealice una comprobación visual para asegurarse de que nadie está encontacto con la víctima.

. Pulse el botón de DESCARGA.

. La descarqa provocará una contracción súbita de los músculos de la vÍctima.Si no es necesario admin¡strar la descarga, y después de cualquier descarga,reanude ¡nmediatamente la RCP comenzando oor las comDresiones torácicas.Al cabo de 5 ciclos o unos 2 minutos de RCB el DEA le indicará que rep¡ta lospasos 3 y 4.

Si se "desaconse.ja la descarga", reanude inmediatamente la HCP comenzandopor las compresiones torácicas.

@

Desf ibrilador extema automático

Figura 15. Colocaciónde los parches del DEA en

la víclima

El anális¡s de miles de tiras de r¡tmo registradas antes y después de la administraciónde la descarga ha demostrado que si los reanimadores mantienen un tiempo máximode 10 segundos entre la última compresión y Ia adm¡nistrac¡ón de la descarga, habráuna probabilidad mayor de que la descarga sea eficaz (esto es, que elimine laf¡brilación ventricular y redunde en el retorno de la circulación espontánea).

La eficac¡a de la descarga d¡sminuye de forma significativa por cada 10 segundosadicionales que transcurran entre la última compresión y la administración de ladescarga. Para lograr minimizar este intervalo de tiempo, se requ¡ere práctica y unaexcelente coordinación del equipo, especialmente entre Ia compres¡ón y el reanimadorque ut¡liza el desfibrilador.

una ambulancia. No presione nunca el botón de analizar mientras mueve a la vÍctima.Mover a la víctima Debido a que el movimiento puede interferir en el anális¡s del rítmo y los artefactos

P¡ecaUCión Puede dejar el DEA conectado mientras traslada a la víctima sobre una camilla o a

pueden s¡mular la FV el reanimador debe detener la camilla o el vehículo porcompleto y, después, repet¡r el análisis.

AD

I

Situacionesespecíales

Las siguientes situaciones especiales pueden requerir que el reanimador realice otrasacciones cuando utiliza un DEA:

. La víctima presenta vello abundante en el tórax.

. La vÍctima está sumergida en agua o ef agua cubre el tórax de la víctima.

. La víctima tiene implantado un desfibrilador o un marcapasos.

' La víctirna tiene un parche de medicación transdérmica u otro objeto en la superficiede la piel donde se deberían colocar los parches del DEA.

Vello torácico Si una víctima adulta o adolescente tiene mucho vello en el tórax, es posible que losparches del DEA no se adhieran correctamente a Ia piel. Si esto ocurre, el DEA no podráanalizar el ritmo cardíaco de la víctima. En este caso, el DEA emitirá un mensaje advidiendode la necesidad de comprobar los electrodos o los parches de desf¡brilación.

Si los parches se adhieren al vello en lugar de a la piel, presione con fuerzasobre cada parche.

S¡ el DEA sigue indicando que se comprueben los parches de desfibrilacióno los electrodos, retire los parches rápidamente. A¡ hacerlo, eliminará unagran cantidad de vello y deberá colocar parches nuevos.

Si aún así, hay una gran cantidad de vello en el lugar donde se deberiancolocar los parches, afeite Ia zona con la cuchjlla que se incluye en la fundade transporte del DEA.

Coloque un juego de parches nuevo. Siga las ¡nd¡caciones de voz del DEA.

Agua El agua es un excelente conductor de la electric¡dad. No utilice el DEA en presencia deagua. Si ¡a víctima se encuentra sumergida, sáquela del agua. Si la víctima se encuentraen el agua o el agua cubre er tórax de ra víct¡ma, ésta puede conducir ra erectricidad porla piel del tórax de ra víctima. Esto impide administrar una energía de descarga adecuadaal corazón si el agua cubre el tórax de ra víct¡ma, seque rápidamente el tórax antes deconectar los parches del DEA.

Si la víctima está tumbada sobre nieve o un charco pequeño, puede usar el DEA.

Desfibriladoresy marcapasosimplantados

Las víctimas con un riesgo elevado de sufrir un paro cardÍaco súbito pueden tenerdesfibriladores o marcapasos imprantados que administran descargas de forma automáticay d¡rectamente al corazón. Es posibre identificar de inmediato estos disposit¡vos porqueforman un bulto duro debajo de la piel de ¡a parte superior del tórax o del abdomen.Dicho bulto tiene la mitad del tamaño que una baraja de cartas y presenta una cicatriz. Sicoloca un parche de DEA justo encima de un dispositivo médjco implantado, éste puedebloquear la administración de la descarga al corazón.

S¡ identif¡ca un desfibrilador o marcapasos implantado:

. §i es posiblo, evite colocar el parche del DEA justo encima del dispositivo imBhntado-

. Sioa los pa§os normales de maneio del DEA.

En ocasiones, Ios ciólos dé anál¡sis y descalga dé los.desfibiiládorcs implantados y tosDEA no coinclden. Si el desfibrllador implantado admintstra descargas a ta vÍct¡ma (losmtlsculos de la víctim¿ se contraen dé una forma similai a la que produce una descargacon un DEA), déje qué transcunan entré a0 y O0 segundos para que al desfibri¡adorimplantado terrñlne él ciclo de tratamiento antes de administrar una desearga coñ el DEA.

Parches deméd¡cac¡óntransdérmica

Nó óoloque los parches del DEA iusto encima de un parohe do medicaoión (por eiemplo,un parche de nitroglicerlna, niootina,. medlcación pára el tratami€nto del dolor, terapiade sustituclén hormonál o medicaclón ahtihipertensiva). El parche de medieación podríabloquear la transfereno¡a dé energÍa dél parche del DEA haciá el corazón y podÍía causarquemaduras levés én ta piel.

Si no supohe retrásar Ia admiñistración de la descalga retire el parche y limpie la zonaantes de colocar el parohe dél DEA.

@

I

Secuencia de SVB/BLS con 2 reanimadores y con un DEA

2 reanimadorescon un DEA

Siga estos pasos de SVB/BLS para una s¡tuación de 2 reanimadores con un DEA:

Busque respuesta y compruebe la respirac¡ón: si la víctjma no respondey si no respira o no respira con normalidad (es decir, sólo jadea/boquea):

. El prjmer reanimador permanece con la victima y lleva a cabo los pasossiguientes hasta que el segundo reanimador regresa con el DEA.

. El segundo reanimador activa el sistema de respuesta a emergencias ytrae el DEA.

Compruebe s¡ hay pulso: si no se detecta pulso al cabo de i O segundos:

. El primer reanimador quita o desplaza las prendas que cubren el tóraxde la víctima (de este modo, los reanimadores podrán colocar losparches del DEA cuando éste llegue).

. El primer reanimador inicia la RCB comenzando por las compres¡onestorácicas

Desfibrile con el DEA:

. Cuando llegue el DEA, colóquelo a un lado de la ví,ctima, junto al reanimadorque va a manejarlo. El DEA suele co¡ocarse en el lado de la victimacontrario al reanimador que lleva a cabo las compresiones (Figura 16).

ENCIENDA el DEA (el DEA le guiará desde ese momento en los pasossiguientes) (Figura 1 7).

. Abra la funda de transpode o ¡a parte superior del DEA.

. Encienda el DEA (algunos equipos se encienden automáticamente alabrir la funda o la tapa).

COLOQUE los parches del DEA sobre el tórax desnudo de la víctima (Figura.lB).

. Elija parches para adultos (no parches pediátricos ni sistemas pediátricos)para víctimas a partir de 8 años.

. Retire la lámina de los parches del DEA.

. Coloque los parches del DEA adhesivos sobre el tórax desnudo de lavíctima.

- Coloque un parche de DEA en la parte superior derecha del tórax dela víctima 0usto debalo de la clavícula).

- Coloque el otro parche junto al pezón izquierdo, con el borde superiordel parche varios centímetros por debajo de la axjla (Figura 15).

. Conecle los cables de conexión del DEA a la carcasa del DEA (algunosde ellos ya vienen conectados).

Ordene a todos los presentes que se aparten de la víctima y ANALICE elritmo (Figura 19).

. Si el DEA se lo indica, haga que todos los presentes se aparten de lavÍctima durante el análisis. Asegúrese de que ninguna persona estétocando a la víctima, ni siquiera el reanimador encargado de adm¡nistrarlas respiraciones.

. Algunos DEAS le indicarán que pulse un botón para que el equ¡po puedacomenzar el análisis del ritmo cardíaco; otros lo harán automáticamente.El análisis del DEA puede tardar entre S y 15 segundos.

. A continuación, el DEA le indicará si es necesario adm¡nistrar una descarga.

(cont¡nuac¡ón)

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Desf i bri I a dor extemo a utomáti co

(cont¡nuac¡ón)

S¡ el DEA recom¡enda una descarga, ale¡e de la víct¡ma a todas laspersonas presentes

. Aléjese antes de administrar la descarga (Figura 20A) y asegúrese deque nadie toque a la víctima.

. lndique en voz alta que todos los presentes deben alejarse de la víctima(por ejemplo: 'Aléjense todos" o simplemente 'Fuera").

. Realice una comprobación visual para asegurarse de que nadie está encontacto con la víctima.

. Pulse el botón de DESCARGA (Figura 208).

. La descarga provocará una contracción súbita de los músculos de lavíctima.

Si no es necesario administrar la descarga, y después de cualquier descarga,reanude ¡nmed¡atamente la RCP comenzando por las compresionestoráclcas (Figura 21).

Al cabo de 5 ciclos o unos 2 minutos de RCB el DEA le indicará que repitalospasosOyT.

Si se "desaconseja la descarga", reanude inmediatamente la RCpcomenzando por las compresiones torácicas.

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Figura 16. El segundo reanimador coloca e DEA junto a la víctima.

F¡gufa 18. EI reanimador coloca Jos parches del DEAen la víctima y,

después, conecta los electrodos al DEA.

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F¡gura 17. Et operador det

Figura 19. El operador del DEA ordena a todos lospresentes alejarse de la vÍctima antes del análisis del ritmo.S és necesaro, el operador del DEA activa después la funciónANALIZAR del DFA

Figura 21. Si se desaconseja ta descarga e inmediata-mente después de la administración de la descarga, losreanimadores inician la RCq comenzando por compresionestorácicas (secuencia C-A-B).

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DEA enciendé el eqLripo.

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Figura 20. A, El operador del DEA ordena alejarse de la víctima a todos lospresentes antes de administrar una descarga. B, Cuañdo iodas las personas estánalejadas de la vÍctima, el operador del DEA pulsa el bolón de descarga.

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Desf ibrt I ad or extemo a uto m áli co

Curso de SVB/BLS para profes¡onales de la salud

óiHi"#*Hoja de prueba de habilidades de SVB/BLS en adultoscon 1 y 2 rcanimadorcs con DEAConsulte la descipc¡ón de apt¡tudes crít¡cas pam la prueba de hab¡l¡dades de soporte vital bás¡co en adultos con 1 y 2 rean¡madores can DEAen k s¡gu¡ente pág¡na

Nombredelestudiante: Fechade la prueba:

Habilidades de RCP (rodee con un círculo la opc¡ón que corresponda): Aprobado Necesita recuperarHabilidades de DEA (rodee con un círculo la opción que corresponda): Aprobado Necesita recuperar

Evaluación de hab¡lidades de SVB/BLS en adultos con I rean¡madorDurante esta primera fase, evalúe la capacidad del primer reanimador para in¡ciar el SVB/BLS y proporcionar una RCP de altacalidad durante 5 ciclos.

I

2

VALORA: comprueba la capacidad de respuesia del paciente y si respira o norespira con norrnalidad, sólo jadea (durante un periodo de 5 a 10 segundos]

ACTIVA el siste'na de respuesta a emergencias

3

4

Comprueba el PULSO (no más de 10 segundos)

PROPORCIONA RCP DE ALTA CALIDAD:

COLOCACIÓN DE LAS I\ilANOS para compresión correcta

FnrCUtt'lCl,q Óónnróin; al menos 100 cpm (esto es, administra un ciclo de30 compresiones torácicas en '18 segundos o menos)

C¡clo 1:

Ciclo 2: T¡empa:

PFIOFUNDIDAD COBRECTA: realiza compresiones de al menos 5 cm(2 pulgadas) de profundidad (al menos en 23 de 30)

PER|\,1|TE LA ELEVACTóN TOFÁC|CA CON,IPLETA (at menos en 23 de 30)

C¡clo 3:

C¡clo 4:

MINIMIZA LAS INTERFUPCIONES: administra 2 ventilaciones con unamascarilla de bolsillo en menos de 10 seoundos

Ciclo 5:

Evaluación de hab¡l¡dades de DEA del segundo reanimador e INTERCAMBIODurante la s¡guiente fase, evalúe la capacidad de uso del DEA del segundo reanjmador y Ia capacidad de los dos reanimadorespara intercambiar las funciones.

5

6

DUMNTE EL QUINTO CICLO DE COI\,,IPRESIONES: el sequndo reanimador llegacon un DEA y un dispositivo bqlsa mascarilla. enciende el ñEl y aptica tos parcñes

El primer reanimador continúa con las compresiones mientras el segundoreanimador enciende el DEA y coloca los parches

7

a

El segundo reanimador ordena apartarse de la víctima para que el DEA realice elanálisis; INTEBCAN¡BlO DE REANIIVIADOBES

Si el DFA indica un ritmo desfibiiaOle. el segundo reanimador ordena apartarsede nuevo de la víctima V aplica la descaroa.

I

Ventilación conEn esta siguient

bolsa mascarilla del pr¡mer rean¡mador. !11 "uul!9lg !g9tg4 del primér rean¡mador para realizar ventilaciones con botr

Los dos reanimadores RFANUDAN UNA RCP DE ALTA CALIDAD ,nmeO;atarner¡tédespués de la administración de la descarqa:

ia mascarilla.

Ciclo 1 C¡clo 2

. El SEGUNDO REANIMADOB realiza 30 compresiones inmediatamenredespués de la administración de la descarga (durante 2 ciclos)

. El PBINIER REANIIV1ADOR administra correctamente 2 vent¡laciones con bolsamascarilla (durante 2 ciclos)

TRANscuRRtDos 2 crcLos, DETENER LA EVALUAotóNSi el estudiante ha realizado correctamenle todos los pasos (aparece una / en cada casilla a la derecha de los criterios derendimiento crÍticos), el estudiante ha aprobado la prueba en esta situación.Si el estudiante no ha realizado correctamente todos los pasos (hay alguna casilla en blanco a la derecha de algún criter¡o derendimiento crítico), entregue el formulario al estud¡ante para que lo revise como parte dei proceso de recuperabión.Después de revisar el forrnulario, el estudiante se lo entregará al instructor encargado de volver a evaluarle. El estudianterepetirá la situación por completo y el instructor anotará la nueva evaluación en el mismo formulario.Si la reevaiuación se tiene que realizar en otro momento, el instructor recooerá esta hoia antes de que el estudiante abandone el aula.

Firma del instructor: _\\§§\b\e dq\ \§s\§c\o\ \c,§f\\e\a de \§\F\e§,\a\

Recuperación (en caso de que sea necesar¡a):Firma del instructor:\\(r\\t\e de\ \§s\§c\o\ \cs§ \e\a de \sF(eñ\a\.Fecha:

Curso de SVB/BLS para profesionales de la saludDescripción de apt¡tudes críticas para la prueba de habilidadesde SVB/BLS en adultos con I y 2 reanimadores con DEA

1. Evalúa a la víct¡ma (pasos I y 2, evaluac¡ón y act¡vación, se deben realizar en un per¡odo de 1O segundos desdela llegada a la escena):. Comprueba la capacidad de respuesta del paciente (DEBE preceder al ¡nicio de las compresiones). Comprueba si respira o la respiración no es normal (por ejemplo, solamente jadea/boquea)

2. Act¡va el sistema de respuesta a emergencias (pasos 1 y 2, evaluación y act¡vación, deben realizar en un per¡odode l0 segundos desde la llegada a la escena):. Pide ayuda/pide a una persona que busque ayuda y obtiene un DEA/desfibrilador

3. Comprueba que la víctima tiene pulso:. Busca pulso carotideo. No debería tardar más de 10 segundos

4. Adm¡n¡stra una RCP de alta calidad (¡n¡cia las compres¡ones en menos de 10 segundos después de ident¡f¡carel paro cardíaco):. Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax

- Adulto: mitad inferior del esternón

- Adulto: dos manos (coloca la segunda mano encima de la primera o sujetando la muñeca de ésta). Frecuencia de compresión de al menos 100 cpm

- Fealiza 30 compresiones en 18 segundos o menos. Profundidad adecuada para la edad de la victima. Adultos: al menos 5 cm (2 pulgadas). Descompresión torácica comp eta después de cada compreslón. lvlinimiza las interrupciones en las compresiones:

- Menos de 10 segundos entre la última compresión de un ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente

- Las compresiones no se interrumpen hasta que el DEA analiza el ritmo

- Las compresiones se reanudan de forma inmediata tras indicación de ritmo desfibrilabie o no5-8. lntegra las indicaciones y el uso adecuado del DEA con la RCp:

. Enciende el DEA

. Coloca parches del tamaño correcto para la edad de la vÍctima y en el lugar correcto

' Ordena a los reanimadores apadarse de la víctima para que el DEA realice el anál¡sis (pulsa el botón de ANÁL|SlS siel disposi'tivo lo requiere)

. Ordena apartarse de la vÍctima y administra la descarga

. Reanuda las compresiones torácicas inmediatamente después de administrar la descarga

. NO apaga el DEA durante la RCP

' Proporciona un entorno seguro para los reanimadores durante la administración de la descarga del DEA:

- Comunica de forma clara a todos los reanimadores de no toquen a la víct¡ma

- Administra la descarga a la víctima después de que todos los reanimadores se hayan apartado de ella. Se intercambian las funciones durante la fase de análisis del DEA

9. Proporciona vent¡lac¡ones ef¡caces:. Abre de forma correcta la vÍa aérea. Administra cada ventilación durante 1 segundo. Administra ventilaciones que producen una elevación torácica visible. Evira una ventilación excesiva

a@a-

Soporte vital básico para niñosde 1 año hasta Ia pubertad

Fundamentos del sopoÉe vital básico para niños a partir de1 año hasta la pubertad

Descripción general En esta sección se describen los pasos básicos de la FCp para niños a padir de i añohasta la pubeñad. Los signos de pubenad incluyen Ia presencia de vello en el tórax oantebrazos en varones y desarrollo mamar¡o en mujeres.

Objetivos deaprendizaje

Al término de esta sección, conocerá los pasos básicos de la FiCp para niños.

SVB|BLS para niños La secuencia y las habitidades del SVB/BLS para niños son similares a las del SVB/BLSpara adultos. Las princrpares diferencias entre er svB/BLS para niños y para adurtos son

. Relac¡ón compres¡ón-ventilación para RCp con 2 reanimadores: 1S:2 para la RCpen niños con 2 reanimadores

. Profundidad de las compres¡ones: en el caso de los niños, compr¡ma como mínimouna tercera pafte de la profundidad del tórax, aproximadamente 5 cm (2 pulgadas). Técn¡ca de compres¡ón: puede realizar compresiones torácicas con una sola manoen el caso de niños muy pequeños o con dos manos

. Cuándo act¡var el sistema de respuesta a emergencias:- Si no ha presenciado el paro cardíaco y se encuentra solo, real¡ce la RCp durante

2 minutos antes de dejar ar niño para activar er sistema de respuesta a emergenciasy buscar el DEA (o desfibrilado0.

- Sj el paro es súbito y hay testigos, dele al niño para activar el sistema de respuestaa emergencias y buscar el DEA (o desfibrilador) y, después, regrese con el niño.

Frecuencia y relaciónde las compresionescon un soloreanimador

si el reanimador está soro, debe usar ra reración universar de compresión-ventiración de30 compresiones y 2 ventilaciones cuando real¡ce la RCp a víctimas de cualquier edad(excepto los recién nacidos). El término unlversal representa una relación recomendadauniforme para todos los reanimadores de víctimas de cualquier edad que se encuentrenso¡os.

Realizarcompresionestorácicas con I mano

Para rcalizar las compresiones torácicas en niños muy pequeños, puede usa|f ó 2 manos.Asegúrese de comprimir el tórax al menos un tercio de la profundidad del mismo con cadacompresión.

Se cree que muchos lactantes y niños desarrollan un paro respiralorio y brad¡cardiaantes de sufr¡r un paro cardíaco. S¡ se les practica una BCP con rapidez antes de quese produzca el paro cardÍaco, el índ¡ce de supervivencia es elevado,

Si el reanimador deja al niño con un paro respiratorio o bradicardia para llamar alsistema de respuesta a emergencias, el niño puede empeorar y producirse un parocardíaco, con la consiguientes reducción de la probabilidad de supervivencia. Por estemotivo, si un reanimador que actúa solo se encuentra con un niño que no responde,que no respira o sólo jadea/boquea, debe realizar 5 c¡clos (equivalente a unos2 m¡nutos) de RCP antes de activar el sistema de respuesta a emergencias.

Profundidad recomendada de las compresiones:

. Ad.rltos: 5 cm (2 pulgadas) COIMO MiNIMO

. Niños: AL I\¿ENOS un tercio de la profundidad anteroposterior del tórax oaproximadamente 5 cm (2 pulgadas)

Secuencia deSVBIBLS pediátricocon , reanimador

Siga estos pasos para realizar la secuencia de SVB/BLS en niños con 1 reanimador

Compruebe s¡ el niño responde y respira. Si no hay respuesta y no respira,o sólo jadea/boquea, grite pidiendo ayuda.

Si alguien responde, envíe a esa persona a activar el sistema de respuesta aemergencias y traer el DEA.

Nota; Si el niño sufr¡ó el colapso de forma súb¡ta y se encuentra solo, deje alniño para activar el sistema de respuesta a emergenc¡as y obtener el DEA y,después, regrese con el niño.

Compruebe el pulso del niño (entre 5 segundos como mínimo y 10 comomáximo). Puede ¡ntentar detectar el pulso femoral o carotídeo del niño.

Si al cabo de 10 segundos no detecta pulso, o si a pesar de aplicar unaoxigenación y ventilación efectivas, la frecuencia cardíaca es inferior a 60latidos por minuto con signos de perfusión débil, realice ciclos decompresión-ventilación (relación 30:2) comenzando por las compresiones.

Después de 5 ciclos, si nadie lo ha hecho antes, active el sistema derespuesta a emergencias y busque el DEA (o desfibrilador). Utilice el DEAtan pronto como esté disponible.

Localización delpulso en la arteriafemoral

Para comprobar el pulso en un n¡ño, palpe sobre la aderia carótida o femoral. Si nodetecta pulso al cabo de 10 segundos, ¡n¡cie las compresiones torácicas.

Sjga estos pasos para localizar el pulso en la aileria femoral:

Coloque los 2 dedos en la cara interna de¡ muslo, entre el hueso de lacadera y el hueso púb¡co y justo debajo de la ingle, donde la pierna se unecon el abdomen.

S¡enta el pulso durante 5 segundos como mín¡mo, pero no más de 10. Sino detecta ningún pulso, inicie la HCP comenzando por las compres¡onestorác¡cas (secuencia C-A-B).

Soporte vital básicolBCP para niños

Secuencia deSVBIBLS pediátricocon 2 reanimadores

Siga estos pasos para realizar la secuencia de SVB/BLS en niños con 2 reanimadores (sin DEA)

Compruebe si el niño responde y respira. Si no hay respuesta y no respira, osólo jadea/boquea, el segundo reanimador ac.tiva el sistema de respuesta aemergencias.

Compruebe el pulso del niño (entre 5 segundos como mÍnimo y.lO comomáximo). Puede intentar detectar el pulso femoral o carotídeo del n¡ño.

Si a cabo de 10 segundos no detecta pulso, o si a pesar de aplicar unaoxigenación y ventilación efectivas, la frecuencia cardíaca es inferior a60 latidos por minuto con signos de pe¡fusión débil, realice ciclos decompresión-ventilación (relación 30:2). Cuando llegue el segundoreanimador, utilice una relación de compresiones-ventilaciones de 15:2.

Ventilación condispositivos debarrera en niños

Utilice dispositivos de barrera del mismo modo que en los pacientes adultos.

Para realizar una ventilación con bolsa mascarilla, seleccione una bolsa y una mascarilla de untamaño apropiado. La mascarilla debe abarcar por completo la boca y la nariz de la víctima sincubrjr los ojos ni superponerse al mentón. Cuando haya seleccionado la bolsa y la mascar¡lla,rea¡ice una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón para abrir la vía aéreade la víctima. Presione la mascarilla contra el rostro del niño mientras levanta la mandíbula deéste, formando un sello hermét¡co entre el rostro del n¡ño y la mascar¡lla. Cuando sea posible,conecte el suministro de oxígeno suplementario a la mascarilla,

¿Por qué lasventitacionesson importantespara lactantes yniños conparo cardiaco?

Cuando se produce un paro cardíaco súblto (es decir, el tipo de paro cardÍaco habjtual en unadulto), el contenido de oxígeno de la sangre suele ser normal, por lo que las compresionespor sí solas pueden mantener un aporte de oxígeno adecuado para el co"azón y el cerebrodurante los primeros minutos posteriores al paro.

En cambio, los lactantes y niños que desarrollan un paro cardíaco a menudo presentanuna insuficiencia o paro respiratorio que reduce el conten¡do de oxígeno en la sangreantes ¡ncluso de que se produzca el paro. Así, en la mayorÍa de los lactantes y niños queexperimentan un paro cardíaco, las compresiones torácicas por si solas no resultan taneficaces para administrar oxígeno al corazón y al cerebro como la combinación decompresiones más ventilaciones. por este motivo, es sumamente importante realizartanto compresiones como resplraciones en lactantes y niños durante la RCp

Una RCP de alta cal¡dad mejora las probabilidades de supervivencia de una víct¡ma.Las características crÍticas de una RCp de calidad son:

. lniciar las compresiones antes de lO segundos desde Ia identifjcación del parocardíaco.

. Comprimir fuerte y rápido: real¡zar las compresiones con una frecuenc¡a mínimade 100 compresiones por minuto y una profundjdad de al menos 5 cm (2 pulgadas)para adultos, al menos un tercio del diámetro del tórax en n¡ños S cm (2 putgadas)y lactantes 4 cm (1Vz pulgadas).

. Permitir una expansión torác¡ca completa después de cada compres¡ón.

. Minimizar Ias ¡nterrupc¡ones entre las compresjones lvl¡njmizar las interrupcionesen compres¡ones (tratar de limitar las interrupciones a menos de 1O segundos).

. Beal¡zar ventilaciones ef¡caces para hacer que el tórax se eleve.

. Evitar una vent¡lación exces¡va.

@

Soporte vital básico para lactantes

Fundamentos del soporte vital básico para lactantes

Descripción general Esta sección contiene {os pasos básicos de la RCP para lactantes.

Objetivos deaprendizaje

Al término de esta sección, podrá

. Describir los pasos básicos de la RCP para lactantes

. Seguir los pasos básicos de la FCP para lactantes

SVBIBLS paralactantes

En el contexto de Ia secuencia de SVB/BLS que se describe en el algor¡tmo de SVB/BLSpediátrico (Figura 22), el término iactante incluye lactantes hasta 1 año de edad (12 meses)y se excluyen los recién nacidos en la sala de partos. Para obtener información sobre el

SVBiBLS en niños a padir de 1 año, consulte "Soporte v¡tal L¡ásico para n¡ños a partir de1 año hasta la pubertad".

La secuencia y las habilidades del SVB/BLS para lactantes son muy similares a las que seemplean en la RCP para niños y adultos. Las pr¡ncipales diferencias en el caso del SVB/BLS para lactantes son

. La local¡zación de la comprobac¡ón del pulso: arteria braqu¡al en los lactantes

. Técn¡ca de realización de las compres¡ones: maniobra con dos dedos si hay unsolo reanimador y maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax si hay2 reanimadores

. Profundidad de las compresiones: al menos un tercio de la profundidad del tórax,aproximadamente 4 cm (1% pulgadas)

. Frecuencia y relac¡ón compresión-vent¡lación con 2 rean¡madores: la misma quepara los niños, relación de 15:2 con 2 reanimadores

. Cuándo activar el sistema de respuesta a emergencias (igual que en niños):

- Si no ha presenciado el paro cardíaco y se encuentra solo, realice la RCP durante2 minutos antes de dejar al lactante para activar el sistema de respuesta aemergencias y buscar e DEA (o desfibrilador).

- Si el paro es súbito y hay testigos, deje al lactante para llamar al número deemergencias y obtener el DEA (o desfibrilador) y, después, regrese con el lactante.

No rcspondeS¡n resp¡rac¡ón o sólo iadeo/boqueoEnvie a alguien a activar el s¡stema derespuesta a emergencias, consiga un

2Rean¡mador rlnico: en caso de

i COLAPSO SÚBmO, active et sistema derespuesta a emergencias y consiga un

DEA/desf¡br¡lador

. Admiñistre 1 vent¡lac¡óncada 3 segundos

. Realice compres¡onesadicionalés si el pulsosigue siendo <60/m¡n y¡a perfus¡ón esdef¡ciente aunque laoxigenación y lavent¡Íación seanadecuadas

. Vuelva a verrf¡car elpulso cada 2 m¡nutos

RCP de alta calidad. Frecuencia al menos de

100 cpm. Profund¡dad de

compresión mínima de1/3 del diámetroanteroposterior deltórax y aproximadamente4 crn (1/, pulgadas)enlactantes y 5 cm(2 pulgadas)en niños

. Perm;tir una expansióntorácica completa despltésde cada compresión

. I\4inimizar lasinterrupciones entre lascompres¡ones

. Evitar una ventilaciónexcésiva

I Gompruebe el pulso:Pulso

palpableI ¿Existe pulso

I en l0 segundos?

Sin pulso

Un rean¡madon adm¡nislre c¡clos de «) COMPRESTONES y 2

rDos rean¡madores: administre ciclos de 15 COMPRE,SIONES y 2

No¿a: Las acciones descritas en los cuadros de líneas discontinuas sonrealizadas por profesionales de la sa¡ud y no por reanimadores legos.

F¡gura 22. E algó¡imo de svB/BLS pedtátricó.

Después de unos 2 m¡nutos, act¡ve él s¡slema de respuesla aemergenc¡as y cons¡ga un DEA/desfibr¡¡ador (s¡ no lo hubiera hecho

ya), Use el DEA tañ pronto como sea posible.

No desf¡brilable

Administre I descargaReanudé la RcP¡nmed¡atamenté

Reanude la BCPinmediatamente

durante 2 minutos-el ritmo cada 2 minutos; continúe

hasta qué le sustituya unproveedor do SVA o la victima

Localización delpulso en la afteriabraquial

Para comprobar el pulso en un lactante, palpe sobre la afteria braquial. Los profes¡onalesde la salud pueden tener dificultades para determinar la presencia o la ausencia de pulsoen cualquier victima, pero especialmente en lactantes.

Si un lactante no responde y no respira, o sólo jadea/boquea y no detecta pulso en 1Osegundos, inicie Ia RcP Es impodante que inicie las compresiones torác¡cas si no detectapulso en 10 segundos.

Soporte vital básico para lactantes

S¡ga estos pasos para localizar el pulso en la arteria braquial:

Figura 23, Detección del pulso ceniral en

un lactante. localización de la aderia braorrial

t-,*,

Ponga 2 ó 3 dedos en la cara interna de la pade superior del brazo, entre elcodo y el hombro de lactante.

Presione suavemenie con los dedos índice y medio en la cara interna dela pañe superior del brazo durante a/ menos 5 segundos y no más de 1O

segundos mientras busca el pulso (Figura 23).

ProÍundidad de lasco¡npres¡ones enlactantes

En los lactantes, la profundidad recomendada es de al menos un tercio de la profundidadanteroposterior del tórax del lactante o 4 cm (1y2 pulgadas) aproximadamente. Estaprofundidad de las compresiones es diferente de la que se requiere para adultos (5 cm[2 pulgadas] como mÍnimo) y niños (como mÍnimo una tercera parte de la profundidad deltórax, aproximadamente 5 cm [2 pulgadas]).

RGP para lactantes con I reanimador

Frecuencia y relaciónde las compresionescon un soloreanimador

Si el reanimador está solo, debe usar la relación universal de compresión-ventilación de30 compresiones y 2 respiraciones cuando realice la RCP a víctimas de cualquier edad.El término un¡yersal representa un ¡ntento por establecer una relación uniforme para losreanimadores que intervienen solos.

Secuencía de SVBIBLS para lactantescon I reanimador

Siga estos pasos para realizar el SVBiBLS para lactantes con 1 reanimador:

Compruebe si el lactante responde y respira. Si no hay respuesta y norespira, o sólo jadea,/boquea, grite pidiendo ayuda.

Si alguien responde, envíe a esa persona a act¡var el sistema de respuesta aemergencias y traer el DEA (o desfibrilador).

Compruebe el pulso de¡ lactante encomo mínimo y10 como máximo).

la arteria braquial (entre 5 segundos

Si no detecta pulso, o si, a pesar de una oxigenación y vent¡laciónadecuadas, la frecuencia cardÍaca es infer¡or a 60 latidos por minuto consignos de pedusión débil, realice ciclos de compresiones y ventilaciones(relacion 30:2r comenzando por las compresiones.

Después de 5 ciclos, si nadie lo ha hecho antes, active el sistema derespuesta a emergencias y busque el DEA (o desfibrilador).

@

II

Técnica decompresión to¡ácicacon dos dedos

Siga estos pasos para realizar compres¡ones torácicas en un lactante ulilizando a:.:- _.de dos dedos:

Coloque al lactante sobre una superficie f¡rme y plana.

Coloque dos dedos en el centro del tórax del lactante justo por debajo de lalínea de los pezones. No presione en la pade inferior del esternón (Figura 24j.

Comprima fuerte y ráp¡do. Para realizar compresiones torácicas, presioneel esternón del lactante al menos un tercio de la profundidad del tórax(aproximadamente 4 cm [1% pulgadas]). Aplique las compresiones de maneraininterrumpida con una frecuencia mÍnima de 100 compresiones oor minutc

Al término de cada compresión, asegúrese de permitir que el tórax se ¿^;:- ::completamente. La expansión del tórax permite que la sangre vuelva a fluirhacia el corazón y es necesaria para que las compresiones torácicas generencirculación sanguínea. Una expansión incompleta del tórax reducirá el flujosanguíneo que se crea con las compresiones torácicas. Los tiempos decompresión y expansión torácicas deberían ser aproximadamente iguales.

Á- \

, P;-ligufa 24. Técnica de compresión torácicacon dos dedos en lactantes

I

Reduzca al mínimo las ¡nterrupciones de las compresiones torácicas.

\I

)

Ventilación condispositivos debarrera enlactantes

Utilice dispositivos de barrera del mismo modo que en los pacientes adultos.

Para realizar una ventilación con bolsa mascarilla, seleccione una bolsa y una mascarilla de untamaño apropiado. La mascarilla debe abarcar por completo la boca y la nariz del lactante sincubrir los ojos ni superponerse al mentón. Cuando haya seleccionado la bolsa y la mascarilla,rea¡ice una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón para abrir la vía aéreade la víctima. Presione la mascarilla contra el rostro del lactante m¡entras levanta la mandíbulade éste, formando un sello hermético entre el rostro del lactante y la mascarilla. Cuando seaposible, conecte el suministro de ox(geno suplementario a la mascarilla.

Para oblener más información sobre las técn¡cas de adm¡nistración de ventilaciones, consultela sección 'Ventilación de boca a boca y de boca a boca-nariz en lactantes,, en elApadado 8.

¿Por qué lasvent¡lacionesson importantespara lactantesy niños conparo cardiaco?

Cuando se produce un paro cardíaco súblto (es decir, el tipo de paro cardiaco habitualen un adulto), el contenido de oxígeno de la sangre suele ser normal, por lo que lascompresiones por sí solas pueden mantener un aporte de oxígeno adecuado para elcorazón y el cerebro durante los pr¡meros minutos posteriores al paro.

En cambio, los lactantes y niños que desarrollan un paro cardíaco a menudo presentanuna insuficiencia o paro respirator¡o que reduce el contenido de oxígeno en la sangreantes incluso de que se produzca el paro. Así, en la mayorÍa de los lactantes y niños queexperimentan un paro cardíaco, las compresiones torácicas por sÍ solas no resultan taneficaces para administrar oxígeno al corazon y al cerebro como la combinación decompresiones más ventilaciones. Por este molivo, es sumamente impodante realizartanto compresiones como respiraciones en Iactantes y niños durante la RCP

@

iI

Soporte vital básico para lactantes ;II

P¡ecaución

Mantenga la cabeza enuna pos¡ción neutral

S¡ incl¡na (extiende) la cabeza de un lactante más allá de fa posición neutra (de olfateo), lavía aérea del lactante puede quedar bloqueada. l\,4aximice la permeabilidad de la vía aéreacolocando al lactante con el cuello en posición neutra para que el canal auditivo externoesté al mismo nivel que la parte superior del hombro del lactante.

RGP para lactantes con 2 rean¡madores

Maniobra decompresión condos pulgaresy manos alrededordel tórax

La maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax es la man¡obra decompresión torácica con 2 reanimadores preferida para los profesionales de la saludcapaces de abarcar el tórax del lactante con las manos. Esta técnica produce un flujosanguineo al comprimir el tórax con ambos pulgares. La man¡obra con dos pulgares ymanos alrededor del tórax produce un mejor flujo sanguíneo, unos resultados másuniformes en cuanto a la profundidad apropiada o a la ¡uerza de compresión ejercida ypuede generar pres¡ones sanguíneas más elevadas que la man¡obra de dos dedos.

Siga estos pasos para real¡zar compresiones torácicas en un lactante util¡zando lamaniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax:

'.,i'-2/ \.-" '-"\-\- \-" '_.--"""*Figura 25. N/aniobra con dos

pulgares y manos alrededor del tórax(2 reanimadores).

Coloque los dos pulgares juntos en el centro del tórax del lactante, sobre lamitad inferior del esternón. Los pulgares se pueden superponer en el casode lactantes muy pequeños.

Bodee el tórax del lactante y sostenga la espalda de éste con los dedos deambas manos.

Con las manos rodeando el tórax, ut¡lice ambas manos para presionar elesternón aproximadamente un tercio de la profund¡dad del tórax del lactante(unos 4 cm [1% pulgadas]) (Figura 25).

Aplique las compresiones de manera suave con una frecuencia mínima de100 compresiones por minuto.

Después de cada compres¡ón, libere totalmente la presión que ejerce sobreel esternón y el tórax y permita que éste se expanda por completo.Después de realizar 15 compresiones, deténgase brevemente para que elsegundo reanimador tenga tiempo de abr¡r la vía aérea con una extensiónde la cabeza y elevación del mentón y realizar dos respiraciones. El tóraxdebería elevarse con cada respiración.

Continúe con las compresiones y las ventilaciones manteniendo una relac¡ónde 15:2 (con 2 reanimadores), ¡ntercambiando las posiciones cada 2 m¡nutospara evitar Ia fatiga del reanimador.

@-t

{

Secuencia de SVB/BLS para lactantescon 2 reanimadores

Siga estos pasos para realizat el SVB/BLS en lactantes con 2 reanimadores:

Compruebe si la víct¡ma responde y respira.

Si no hay respuesta y no respira, o sólo jadea./boquea, envíe al segundoreanimador a activar el sistema de respuesta a emergencias y a buscar el

DEA (o desfibrilador).

Compruebe el pulso del lactante en la añer a braqu¡al (entre 5 segundoscomo mínimo y 10 como máximo).

Si no detecta pulso, o si, a pesar de una oxigenación y ventilac¡ón adecuadas,la frecuencia cardíaca (pulso) es inferior a 60 latidos por minuto con signos

de perfusión débil, realice c,clos de compresiones y ventilaciones (relación

30:2) comenzando por las compresiones. Cuando llegue el segundoreanimador y pueda realizar la RCB utilice una relación compresión-vent¡lación de 15:2.

Ut¡lice el DEA (o desfibrilado0 tan pronto como esté dispon ble.

@

Soporfe vital básico para lactantes

Curso de SVB/BLS para profes¡onales de la saludHoja de prueba de habilidades de SVB/BLS en lactantescon I y2 reanimadoresConsulte la descipc¡ón de aptitúdes crit¡cas para ta prueba de hab¡l¡dades de sapafte vital bás¡co en lactantes con 1 y 2 reanirnadores en las¡gu¡ente pág¡na

Nombré del estudiante:

óFirfl*

RCP con 2 reanimadores e INTERCAMBIOEn esta siguiente fase, evalúe Ia habitidad det pRlN¡ER REANtN,4ADOButilizando la maniobra con dos pulgares y manos alrededor del tórax.las funciones.

Fecha de la pruebal

para rea¡izar ventilaciones con bolsa mascarilla y realizar compresionesEvalúe también las habilidades de los dos reanimadores para intercambiar

@f

1

Hab¡lidades de RCP y SVB/BLS con 1 reañ¡mador (rodee con un círculo la opc¡ón que corresponda): Aprobado Neces¡ta recuperarHabil¡dades de BCP con 2 rean¡mádores

Bolsa máscarilla (rodee con un círculo la opc¡ón que corresponda): Aprobado Neces¡ta recuperar2 pulgares y manos alrededor del tórax (rodee coñ un círculo lá opción que corresponda): Aprobado Necesita recuperar

Evaluac¡ón de hab¡lidades de SVB/BLS en lactarites con 1 reanimadorDurante esta primera fase, evalúe la capacidad del primer reanimador para iniciar el SVB/BLS y proporcionar una BCp de a¡ta calidad durante 5 ciclos.

VALORA: comprueba la capacidad de respuesta del paciente y sper.odo de 5 a l0 segurdosrEnvía a alguien a ACTIVAR el sistema de repuesta a emergencias

no respira o sólo jadea (durante un

Comprueba el PULSO (no más de 10 segundos)

PCOPORCIONA qCP DE AI IA CALIDAD.COLOCACION DE DEDOS pj{a compresión correctafFECUENCTA CORREC tA: at r.enos 100 .pm {esro es. administra un ;cto de JO comp,es.onestorácicas én 18 sequndos o

. PROFUNDIDAD COBRECTA: adminisira compresión de al menos un tercio de ta profundidad deltórax (aproximadamente 4 cn, [1% pulgadas]) (al r¡enos en 23 de 30)

. PI BNI|TE LA ¡r tVnClóÑlóÁÁCrCA COMPLETA rat menos en 23 de 30,

. MINIMIZA LAS INTERRUPCIONES: adminlstra 2 ventilac ones con una mascarilla de botsi o en

DUBANTE EL QUINTO CICLO DE COMpRESIONES: et segundo reanimador ega con un dlspos¡tivode bolsa rnascarllla. LOS BEANIMADOBES TNTEBCAI\4BtAN LAS FUNCIONES.Los dos reanimadores aenruUOn¡t ÚNÁnCp Oi nf-tn CalonO,. El SEGUNDO REANII\,4ADOF administra l5 compresiones en g segundos o menos mediante la

maniobra de dos pulgares y manos a rededor del tórax (duranie 2 ciclos)

' El PRIMEB BEANII\,4ADoR adm nistra correctarrente 2 ventilaciones con bolsa rnascarilla {durante2 ciclosl

7 ] Los dos reanimadores BEANUDAN UNA BCP DE ALTA CALIDAD:

TRANSCURRIDOS 2 CICLOS, INDICAB A LOS REANIMADORES QUE INTERCAMBIEN LAS FUNCIONES

. El PRIMER REANIN1ADOR administra 15 compresiones en 9 segundos o menos mediante la. maniobra de qqs qulgares y manos alrededor det tórax (durañie 2 ciclos)

SEGUNDO REANIMADOR adminlstra correctamente 2 ventilaciones con bolsa masiari a

cada casilla a la derecha de los criterios de rendimientoSi el estudiante ha realizado correctamente todos los pasos (aparece una / encríticos), el estudiante ha aprobado la prueba en esta siiuación.Si el estudiante no ha real¡zado correctarnente todos los pasos (hay alguna casilla en blanco a la derecha de algún crlterjo de rend¡mientocrítico), entregue elformulario al estudiante para que lo revise comó páire del proceso de recuperación.Después de revisar elforr¡ulario, e estudiante se lo entregará al instructor encargado de volver a evaluarle. El estudiante repetirá la situaciónpor completo y el instructor anotará la nueva evaluaclón en el mismo formularioSi la reevaluación se tiene que realizar en otro momento, el instructor recogerá esta antes de que el estudiante abandone el aula.

Recuperación (en caso de que sea necesaria):

Firma del instructor:

Non]bre del instructor (con letra de imprenta)j__ Nombre del instructor (con letra de imprenta):_l echa: Fecha:

Curso de SVB/BLS para profesionales de la saludDescripción de aptitudes críticas para Ia prueba de habilidadesde SVB/BLS en lactantes con 1 y 2 reanimadores

1. Evalúa a la víct¡ma (pasos 1 y 2, evaluación y activación, deben realizar en un periodo de l0 segundosdesde la llegada a la escena):. Comprueba la capacidad de respuesta del paciente (DEBE preceder al inicio de ¡as compresiones). Comprueba si la vÍctima no respira o solamente jadea/boquea

2. Pide a algu¡en que active el s¡stema de respuesta a emergenc¡as (pasos I y 2, evaluación y activación,deben realizar en un periodo de l0 segundos desde la llegada a la escena):. Pide ayuda/pide a una persona que busque ayuda Y obtenga un DEA,/desf ibrilador. Si está solo, permanece con la vÍctima lactante para administra una RCP durante 2 minutos antes de activar el

sistema de respuesta a emergencias

3. Comprueba que la víct¡ma tiene pulso:. Comprueba el pulso braquial. No debería durar más de 10 segundos

4. Adm¡nistra una RCP de alta cal¡dad con I rean¡mador (in¡cia las compres¡ones en menos de 10 segundosdespués de identificar el paro cardíaco):. Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax

- 1 reanimador: pone 2 dedos justo por debajo de la línea de los pezones. Frecuencia de compresión de al menos 100 cpm

- Realiza 30 compresiones en 18 segundos o menos. Profundidad adecuada para la edad de la víctima

- Lactantes: al menos un tercio de la profundidad del tórax (aproximadamente 4 cm [17.2 pulgadas]). Descompresión torácica completa después de cada compresión. Proporción adecuada para la edad y el número de reanimadores

- 1 reanimador: 30 compresiones y 2 ventilaciones. l\,4inimiza las interrupciones en las compres¡ones:

- Menos de 10 segundos entre la última compresión de un ciclo y la primera compresión del ciclo siguiente

5. Cambia de función en los ¡ntervalos adecuado cuando se lo ind¡ca el instructor (por mot¡vos de evaluación)6. Admin¡stra ventilaciones eficaces con un d¡sposit¡vo de bolsa mascarilla durante una RCP de 2 reanimadores:

. Proporciona ventilaciones eficaces:

- Abre de forma correcta la vía aérea

- Administra cada ventilación durante 1 segundo

- Administra ventilaciones que producen una elevación torácica visible

- Evita una ventilación excesiva

7. Adm¡n¡stra compres¡ones torácicas de alta cal¡dad durante una RCP con 2 reanimadores:. Colocación de manos/dedos correcta en el centro del tórax

- 2 reanimadores: 2 pulgares y manos alrededor del tórax justo por debajo de la línea de los pezones. Frecuencia de compresión de al menos 100 cpm

- Administra 15 compresiones en 9 segundos o menos. Profundidad adecuada para la edad de la víctima

- Lactantes: al menos un tercio de la profundidad del tórax (aproximadamente 4 cm lllz pulgadasl). Descompresión torácica completa después de cada compres¡ón. Proporción adecuada para la edad y el número de reanimadores

- 2 reanimadores: 15 compresiones y 2 ventilaciones. IVlinimiza las interrupciones en las compresiones:

- Menos de 10 segundos entre la última compresión de un ciclo y la primera compresión del ciclo s¡guiente

Desfibrilador externo automático para lactantesy niños de entre 1 y 8 años

Desfibrilador externo automático para lactantes yniñosdeentre 1y8años

Descripción general Hay varios factores a tener en cuenta a la hora de usar un DEA en un lactante o en unniñodeentrel v S años.

Al iérmino de esta sección, podrá

. Escoger el tamaño correcto de los parches del DEA para un lactante o un niño dehasta 8 años

. Explicar cuándo se debe aplicar y usar un DEA en un lactante ó'en un niño de hastaI años

Objetivos deaprendizaje

Selección de losparches del DEAo del DEApediátrico

Algunos DEA se han modificado para administrar energías de descarga diferentes: una paraadultos y otra para niños. Si ut¡liza un DEA con func;ón pediátr¡ca, existen caracterÍsticasque le permiten administrar una descarga apropiada para un n¡ño. El método empleado paraseleccionar las dosis de descarga pediátrica varía en función del tipo de DEA que ut¡lice.

Si su DEA incluye parches de un tamaño menor diseñados para niños, úselos. En casocontrario, uti¡ice los parches convencionales y asegúrese de que no se toquen ni sesuperpongan.

S¡ es posible, resulta conveniente estar familiarizado con el DEA que se va a utilizar antesde que llegue el momento de necesitarlo. Cuando utilice un DEA, acuérdese de encenderloen primer lugar y siga las indicaciones que le guiarán durante el resto del proceso.

Uso de un DEApara lactantes yniños

Como en los adultos, ut¡lice el DEA tan pronto como disponga de é1. Si es posible, utiliceparches pediátricos y un DEA pediátrico para lactantes y níños de hasta 8 años.

Uso de DEApara lactantes

En el caso de los lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA.

Si no se d¡spone de un desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado conun sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas.

Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuaciónde la descarga para dos¡s pediáiricas.

GD-t

Si utiliza un DEA en un lactante o en niño de menos de I años de edad y el equipo

no dispone de parches pediátricos ni de un interruptor o adaptador pediátrico, puede

usar los parches de desf¡br¡lación para adulto y administrar la energía para adulto.

Coloque los parches de forma que no se toquen entre sí.

Uiilice el DEA tan pronto como estédisponible.

Utilice parches pediátr¡cos (Figura 27) si

están disponibles. Si no hay, puede usarparches para adulto. Coloque los parchesde forma que no se ioquen e'ltre sí.

Si el DEA incluye un adaptador ointerruptor para administrar energiapediátrica de descarga. acciónelo.

Figura 27 , Paquete de parches de

desf ibrilaclón pediátricos.

Utilice el DEA tan pronto como estéd¡sponible.

Utilice sólo parches para adultos(Figura 26). (NO use parches,adaptadores ni interruptorespediátricos para víctimas de Iaños y mayores.)

Figufa 26. Paquete de parches dedesiibrilación para adulto.

t-

@

RCP con dispositivo avanzado para la vía aérea

RCP con dispositivo avanzado para la vía aé¡ea

Descripción general En esta sección se explica el modo de realizar la RcP con un d¡sposit¡vo avanzado parala vía aérea.

Frecuencia y relaciónde compresión yventilación durantela RCP con2 reanimadores cony sin dispositivoavanzado para lavía aérea

La frecuencia de compresión para la RCP con 2 reanimadores es de al menos 100compresiones por minuto. Hasta que haya un dispos¡tivo avanzado para la vía aérea (porejemplo, via aérea con mascarilla laríngea, tubo endotraqueal o supraglótico) preparado parausar, los rean¡madores deben interrumpir las compresiones para realizar las venti¡ac¡ones.

En la siguiente tabla se compara la combinación de las compresiohós y las ventilac¡onescon y sin un dispositivo avanzado para la vÍa aérea.

Cuando está disponible un dispositivo avanzado para la vía aérea durante la RCp con 2reanimadores, no detenga las compresiones para realizar vent¡lac¡ones. Administre unaventilación cada 6 a I segundos (8 a 10 vent¡lac¡ones por minuto) sin tratar de administrarlas ventilaciones entre compresiones. No se deben realizar pausas en las compres¡onestoracicas para administrar ventilaciones.

Sin dispositivoavanzado para la

vía aérea(boca a boca; boca a

mascarilla; bolsamascarilla)

. 30 compresiones y2 ventilaciones

. La frecuencia mínima esde 100 compresiones porm¡nuto

. 15 compresiones y2 vent¡lac¡ones

. La frecuencia mínima esde 100 compresiones porm¡nuto

Dispositivo avanzadopara la vía aérea(intubación endotraqueal;vía aérea con mascar¡llalaríngea; tubosupraglótico)

. Frecuencia de compresión mínima de .l O0 compresiones

por minuto sin pausas para ventilaciones. 1 respiración cada 6 a I segundos (8 a j0 ventilaciones

por minuto)

@

Ventilaciones de boca a boca

Ventilaciones de boca a boca

Descripción general Dado que muchos paros cardíacos se producen en casa, puede que tenga que adm¡nistrarventilac¡ones a un miembro de su familia o un amigo aun fuera de su trabajo. Esta secciónle muestra cómo administrar ventilac¡ones de boca a boca cuando no dispone de unamáscara de bolsillo o bolsa mascarilla.

Objetivos deaprendizaje

A¡ final de esta sección podrá demostrar cómo administrar ventilaciones de boca a boca.

Ventilación bocaa bocaen adultos

La ventilación boca a boca es una forma rápida y efectiva de suministrar oxígeno a unavíct¡ma. El aire que exhala el reanimador contiene aproximadam enle un lzvo de oxígeno yun 4yo de dióxido de carbono. Esta cantidad de oxígeno es suficiente para abastecer lasnecesidades de la víctima.

Siga estos pasos para realizar ventilaciones de boca a boca a la víctima:

lvlantenga abierta la vía aérea de la víctima mediante la extensión de lacabeza y elevación del mentón.

Cierre Ia nariz de la víctima haciendo pinza con los dedos pulgar e índice(apoyando la mano en la Írente).

Realice una ventilación normal (no profunda) y ponga los labios alrededor dela boca de la víctima creando un sello hermético (Figura 2g).

Realice 1 ventilación (sople durante 1 segundo aproximadamente). Observecómo se eleva el tórax mientras realiza la ventilación.

Si el tórax no se eleva, repita la extensjón de Ia cabeza y elevación del mentón,

Realice una segunda ventilación (sople durante 1 segundo aproximadamente).Observe cómo se eleva el tórax.

Si no consigue insuflar aire a la víctima después de 2 intentos, reanuderápidamente las compresiones torac¡cas.

@

Figufa 28. Venttlaciones de boca a boca.

Técnicas adicionales para realizar ventilaciones

PtecauclónRiesgo de distensióngástr¡ca

Si administra vent¡laciones con demasiada rapidez o con una fuerza excesiva, esprobable que el a¡re entre en el estómago y no en los pulmones. Esto puede provocaruna distensión gástrica.

La distensión gástrica suele aparecer durante la ventilación boca a boca, boca a mascarillao bolsa mascarilla. La distensión gástrica puede dar lugar a complicaciones graves, comovómitos, aspiración o neumonÍa. Los rean¡madores pueden reducir el riesgo de distens¡óngástr¡ca evitando realizar ventilaciones con demasiada rap¡dez, excesiva fuerza odemasiado volumen. No obstante, durante la RCB puede sobrevenir una distensióngástrica incluso si los reanimadores administran ventilaciones coffectamente.

Para reducir el riesgo de distens¡ón gástr¡ca:

Realice las ventilaciones en intervalos de 1 segundo.Sum¡nistre aire hasta que el tórax de la víctima se eleve.

Respiración bocaa boca y boca aboca-nariz enlactantes

En la sigujente tabla se muestran las diferentes técnicas para admin¡strar ventj¡aciones alactantes:

Boca a boca-nariz(método preferente)

. Realice una extensión de la cabeza y elévación delmentón para mantener abierta la vía aérea.

. Coloque su boca sobre la boca y la nar¡z dellactante para crear un sello hermético (Figura 29).

. Sople en la boca y la nariz del lactante (con pausaspara inhalar entre las vent¡laciones) para que eltórax se eleve con cada ventilac¡ón.

. Si el tórax no se eleva, repita la extensión de lacabeza y elevación del mentón para volver a abrir Iavía aérea e intente real¡zar una vent¡lación que hagaelevarse el tórax. Puede resultar necesario moverla cabeza del lactante en varias posiciones paraconseguir una permeabilidad óptima de la vía aéreay unas ventilac¡ones de rescate efectivas. Cuandola via aérea esté abierta, realice dos vénti¡acionesque hagan el tórax se eleve. Es posible que tengaque hacer un par de ¡ntentos.

(continuación)

@

I Ventilaciones de boca a boea

(continuación)

Boca a boca (use estemétodo si no puedeabarcar la nariz y la bocadel lactante con su propiaboca)

. Fealice una extensión de la cabeza y elevación delmentón para mantener abierta la vía aérea.

o Cierre la nariz de la víctima con fuerza haciendopinza con el pulgar y el dedo índice.

. Junte las bocas formando un sello hermético.

. Flealice dos ventilac¡ones de boca a boca.Asegúrese de que el tórax se eleve con cadaventilación.

. Si el tórax no se eleva, repita la extensión de Iacabeza y elevación del mentón para volver a abrir lavia aérea, Puede resultar necesario mover la cabezadel lactante en varias posic¡ones para conseguiruna permeabilidad óptima de la vía aérea y unasventilaciones de rescate efectivas. Cuando la víaaérea esté abierta, real¡ce dos venti¡aciones quehagan el tórax se eleve.

J

Figura 29. Ventilaciones de boca a boca-nariz en lactantes.

@

l

Ventilación de rescate

Ventilaeión de rescate en adultos, niños y lactantes

DeSCripción genefal En esta sección se explica cómo realizar la ventilación de rescate en adultos, niños y

lactantes.

Ventilaciónde rescate

Cuando un adulto, niño o lactante tiene pulso pero no resp¡ra con normalidad, los

reanimadores deben realizar ventilac¡ones s¡n compresiones torác¡cas. Esto es lo que

se conoce como ventilación de rescate.

En la siguiente tabla se ofrecen las directrices para realizar la ventilación de rescate en

adultos, niños y lactantes:

¡úofa; En lactantes y niños si, a pesar de una oxigenación y ventilación adecuadas, el

pulso es inferior a 60 pulsac¡ones por minuto con signos de perfusión débil, in¡cie la BCP

Bealice 1 ventilación cada 5 a 6 segundos(unas 10 a 12 ventilaciones por minuto).

Realice 1 ventilación cada 3 a 5 segundos(unas 10 a 20 ventilaciones por m¡nuto).

Cada ventilación debe durar aprox¡madamente 1 segundo.Con cada ventilac¡ón, el tórax debería elevarse visiblemente.Compruebe el pulso aproximadamente cada 2 minutos.

El paro respiratorio es la ausenc¡a de respiraciones (es decir, apnea). Durante un parorespiratorio y una ventilación inadecuada, la víctima presenta un gasto cardíaco (flujo

sanguÍneo corporal) detectable en forma de pulso central palpable. La frecuenciacardÍaca puede ser lenta y si no se realiza una ventilación de rescate, puede sobrevenirun paro cardíaco.

Los profesionales de la salud deben ser capaces de ¡dentificar un paro respiratorio.

Cuando no hay respiraciones o éstas son inadecuadas, el profesional de la salud debeabrir inmediatamente la vía aérea y realizar ventilaciones para evitar el paro cardíaco ylesiones h¡póxicas en el cerebro y otros órganos.

(D

I

10

Desobstrucción de la vía aérea

Desobstrucción de la vía aérea en víctimas a partir de I año

Descripción general En esta sección se describen las causas comunes de obstrucción de la vía aérea en adultosy niños a partir de 1 año y las acciones para liberarla.

Objetivos deaprendizaje

Al término de esta sección. podrá liberar obstrucciones en víctimas a partir de 1 año queresponden y que no responden.

Reconocimiento deobstrucción en unadulto o niñoconsciente

El reconocimiento temprano de obstrucción de la vía aérea es fundamental para un desenlacefeliz. Es ¡mpoftante distinguir esta situación de emergencia de otras cornó desvanecimiento,accidente cerebrovascular. ataque cardíaco, convulsiones, sobredosis de fármacos, etc., quepodrían causar una dificultad respiratoria súbita pero que requieren un tratamiento diferente. Amenudo, un observador experimentado puede detectar los signos de obstrucción.

Los cuerpos extraños pueden causar una serie de síntomas de obstrucción de la víaaérea, desde /eyes a graves.

GI)

I

Signos:

. lntercambio adecuado de aire

. Se puede presentar tos forzada

. Se pueden presentar sibilanciasentre accesos de tos

Signos:

. lntercambio de aire insuf¡ciente o inexistente

. Tos efectiva débil o ausencia total de tos

. Ruido agudo durante la inhalación oausencia total de ru¡do

. Dificuhad respiratoria pronunciada

. Posible cianosis (la p¡el adquiere un tono azul)

. lmposib¡lidad para hablar

. La víctima se sujeta el cuello con lasmanos, realizando el signo universal deobstrucción (Figura 30)

. Siempre y cuando se mantengael intercambio de aire, anime a lavíctima a que continúe tosiendo yrespirando de forma espontánea.

. No interfiera en los in'tentos propiosde la víctima por expulsar el cuerpoextraño; quédese con ella y vigilesu estado.

. Si la obstrucc¡ón leve de la víaaérea persiste, active el sistemade respuesta a emergencias.

Pregunte a la víctima si t¡ene unaobstrucción. Si la víct¡ma asiente y esincapaz de hablar, existe una obstrucc¡óngrave de la vía aérea y debe tratar dedespejarla.

Para indicar que necesitamos ayuda porque sufrimos una obstrucc¡ón, debemosrealizar el signo un¡versal de obstrucción

F¡gura 30. Signo universal de obstrucción.

Desobstrucciónde una víctimaconscíente demás de un año

Realice compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) para liberar la obstrucción enuna víctima a panir de 1 año. No realice compresiones abdominales para desobstruir a unlactante.

Cada una de las compresiones debe efectuarse con el propósito de liberar la obstrucción,Podría ser necesario repetir la compresión varias veces hasta despejar la vía aérea.

Compresionesabdominales con lavíctima en pieo sentada

Siga estos pasos para realizar compresiones abdominales en un adulto o niño consciente yque permanece de pie o sentado:

@

Sitúese de pie o arrodillado detrás de la víctima y rodéela con sus brazosalrededor de la cintura (Fiqura 31).

Cierre una mano en puño.

Coloque el lado del pulgar de¡ puño contra el abdomen de la víctima, en lalínea media, ligeramente por enc¡ma del ombligo, y claramente por debajo delesternón.

Agarre el puño con la otra mano y presione el puño hacia el abdomen de lavíct¡ma con una compresión rápida y firme hacia arriba.

Repita las compresiones hasta que el objeto salga expulsado de la vía aéreao la víctima quede inconsciente.

Realice cada nueva compresión con un movim¡ento ¡nd¡vidual, distinto, paraIiberar la obstrucción.

Desobstrucción de la vía aérea

Figura 3l . Compresiones abdornina es (maniobra de Heimlich) con la vÍctima en pie.

PfecaACión I Si la victima está embarazada o es obesa, realice compres¡ones torácicas en lugar de

víctimasembarazadasy compresionesabdominales

obesas

Desobstrucciónde una víctimainconsciente demás de un año

Las víctimas de obstrucción pueden estar conscientes en un primer moménto y dejarde estarlo posteriormente. En esta situación, el reanimador sabe que los sínlomas de lavíct¡ma están causados por la obstrucc¡ón de un cuerpo extraño en la garganta y estácapacitado para buscarlo.

Cuando una víctima con una obstrucción queda inconsciente, active el sistema derespuesta a emergenc¡as. Coloque a la víctima en el suelo e inicie la RCp comenzandopor las compresiones (no compruebe el pulso).

Si la víctima es un adulto o un niño, cada vez que abra la vía aérea para realizarventilaciones, abra por completo la boca de la víctima y busque el cuerpo extraño_ Siobserva un objeto que pueda retirar con facilidad, sáquelo con fos dedos. Si no ve ningúnobjeto, siga realizando la RCP Después de unos S ciclos o 2 minutos de RCB act¡ve elsistema de respuesta a emergencias si no lo ha hecho ya otra persona.

En ocasiones, es posible que la víctima de obstrucción esté ya inconsciente en elmomento en que la encuentra. En este caso, es probable que desconozca la existenciade una obstrucción de la vÍa aérea. Active el sistema de respuesta a emergencias e inicieIa FICP (secuencia C-A-B),

@

l

ISecuencía deacciones despuésde liberar laobstrucción

Sabrá que ha conseguido e¡¡m¡nar la obstrucción de la vía aérea en una víctima que noresponde cuando

. Perciba movimiento de aire y observe que el tórax se eleva al realizar respiraciones

. Vea y retire un cuerpo extraño de la garganta de la víctima

Después de liberar una obstrucción en una víctima inconsciente, trate a la víctimacomo trataría a cualquier víctima que no responde (esto es, compruebe la capac¡dad derespuesta, respiración y pulso) e inicie la RCP o la ventilación de rescate, según sea necesario.

Si la víctima responde, aconséjele que busque atención médica inmediata para evitar que

sufra una complicación derivada de las compresiones abdomina¡es.

Desobstrucción de la vía aérea en lactantes

Descripción general En esta sección se describen los pasos necesarios para liberar la obstrucción(obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño) en un lactante. Para obtener informaciónsobre cómo liberar la obstrucción en nlños a partir de 1 año, consulte "Desobstrucción delavia aérea en víctimas a partir de 1 año".

Objetivos deaprendizaje

Al término de esta sección, podrá desobstruir la vía aérea de lactantes conscientes e

inconscientes.

Reconocimiento dela obstrucción enlactantesconscientes

El reconocimiento temprano de obstrucción de la vía aérea es fundamental para un

desenlace feliz. A menudo, un observador experimentado puede detectar los signos deobstrucción.

Los cuerpos extraños pueden causar una serie de síntomas de obstrucción de la vía

aérea, desde /eves a graves.

S¡gnos:

. lntercambio adecuado de aire

. Se puede presentar tos forzada

. Se pueden presentar sibilanciasentre accesos de tos

Signos:

. lntercambio de aire insuficiente oinexistente

. Tos efectiva débil o ausencia total de tos

. Ruido agudo durante la inhalación oausencia total de ruido

. Dificultad respiratoria pronunciada

. Posible c¡anosis (la piel adqu¡ere untono azul)

. lmposibilidad para llorar

. No inteñiera en los intentos propiosdel lactante por expulsar el cuerpoextraño; quédese con él y vigile suestado.

. Si la obstrucción leve de la víaaérea persiste, active el sistema derespuesta a emergencias.

. Si el lactante no puede emitir ningúnsonido ni respirar, existe unaobstrucción grave de la vía aérea ydebe tratar de liberarla.

@

Desobstrucciónde la vía aéreaen íactantesconscierrtes

Desobstrucción de la vía aérea

Para retirar un objeto de la vla aérea de un lactante, se requiere una combinación depalmadas en la espalda y compresiones en el tórax. Las compresiones abdominales noson apropiadas.

Siga estos pasos para liberar la obstrucción en un lactante que responde:

F¡gura 32. Alvio de la obstrucción en Ltn lactante. A, pa madas en la espalda. B, Compresiones torácicas.

Arrodíllese o siéntese con el lactante en su regazo.

Si le resulta fácil, quite la ropa del tórax del lactante.

Sujete al lactante boca abajo, con la cabeza ligeramente por debajo deltórax, apoyándose sobre el antebrazo. Sostenga la cabeza y la mandíbula dellactante con la mano. Tenga cu¡dado para no comprimir los tejidos blandosde la garganta del lactante. Apoye el antebrazo sobre su regazo o sobre el

Dé hasta 5 palmadas en la espalda (Figura 32A) con luerza en el centro de laespalda, entre los omóplalos del lactante, con el talón de la mano. Dé cada

con una fuerza suficiente para tratar de extraer el cuerpo extraño.Después de dar hasta 5 palmadas en la espa da, sitúe la mano libre sobre laespalda del bebé, sujetando la parte posterior de la cabeza del lactante conla palma de la mano. Ei lactante quedará convenientemente recostado entresus dos antebrazos, sujetando el rostro y la mandíbu¡a con la palma de unamano v la pañe oosterior de la cabeza del lactante con la

Gire todo el cuerpo del lactante en un solo movimiento mientras sostiene concuidado la cabeza y el cuello. Sujete al lactante boca arriba con su antebrazo

sobre el muslo. l\,4antenga la cabeza del lactanteRealice hasta 5 compresiones torácicas rápidas descendeñtés (Figura 328) enel centro del tórax por encima de la mitad inferior del esternón (al igual que enlas compresiones torác¡cas de la BCP). Efectúe ¡as compresiones toracicas conuna frecuencia aproximada de 1 por segundo, cada una de ellas con la intenciónde crear una fuerza suficiente

Bepita la secuencia de hasta 5 palmadas en la espalda y hasta 5 compresionestorácicas hasta que el objelo salga o el lactante quede inconsciente.

@-l

Desobstruccióner7 /rr7 /aalarleinconsciente

No intente extraer un cuerpo extraño a c¡egas con los dedos en lactantes y njños, puestoque podr/ra /iTfroduc/;./o más en /a rb aéreA e/r¡)eoran¿/o a.s//a obst/ucc/ón o /a /es/.jn-

Si el lactante no responde, debe de dar palmadas en la espalda e inicie la HCp

Para liberar la obstrucción en un lactante que no responde, siga los pasos que se indicana cont¡nuación:

Pida ayuda. Si alguien responde, envíe a esa persona a activar el sistema derespuesta a emergencias. Coloque al lactante sobre una superficie firme yplana.

lnicie la RCP (comenzando por las compresiones) con un paso adicional:cada vez que abra la vía aérea, busque el cuerpo extraño causante de laobstrucción en la parte posterior de la garganta. Si observa un objeto ypuede retirarlo con facilidad, sáquelo.

Después de unos 2 minutos de RCP (secuencia C-A-B), aclive e¡ sistema derespuesta a emergencias (si no lo ha hecho ya otra persona).

@

Resumen de los pasos de la RCP para profesionales de la salud enadultos, niños y lactantes.

Reconocim¡enlo Sin respuesta (para todas las edades)

No respira o la respiración noes normal (por ejemplo. Sin respiración o sólo jadealboquea

solamente adea/boouea)

Sin detección de pulso en 10 segundos

Compresiones torác¡cas, vÍa aérea, ventilac¡ón (C-A-B),

Profundidad delas comprésiones

Expansión de lapared torácica

Al menos 5 cm (2 pulgadas)Al menos 5 cm (2 pulgadas) | Al menos 4 cm (1t/2 pulgadas¡

Permita una expansión torácica completa entre una compresión y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos

lnterrupción delas coripres¡ones

Minimizar las interrupciones entre las compres¡ones torácicaslntente que las interrupciones duren menos de 1O segundos

Extensión de la cabeza y elevación del mentón (en caso de sospecna de traumatismos:

Relacióncompresión-ventilac¡ón(hasta colocaciónde un disposítivoavanzado parala vía aéréa)Ventilac¡ones condispositivoavanzado parala vía aérea

30:2gO:Z Un solo reanimador

1ó2reanimadores 15,2

2 rean¡madores

1 ventilac¡ón cada 6-8 segundos (8-i O ventilaciones/min)

Asincrónico con compresiones torácicasAproxirnadamente 1 segundo por ventilación

Elevación torácica visible

Conecte y use un DEA lo antes pos¡ble.lvlinimice la interrupción de las compresiones torácicas antes y después de la descarga;

reanude la BCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.

Abreviaturas: DEA (desfibrilador externo automático), AP (anteroposterlor). cpm (compresiones por minuto), RCp (reanir¡acióncardiopulmonar).

€)

I

Leoürra rsomendada

L¡W clé bobilla dp iÚénaíón aa@wq&qw @ etuergÉhda frra ptofeÉi?li4ef, da la saluq de|2A10. DdlaB,TX: American Heart Association; 2010.

Field JM, Ha"iniJii MFi Sáyré M, et al. Pañ 1: 'áaécutivé suñnAr5{: 2O1O Améjican Héart A6§ó6iatioñGuid?lin§§ foi o¿Tdio¡ulrnonary Fte§u6citátióñ áhd ÉiT ágei1óI oardiovqr-¿ijlar o4ré e¡rbr.ralion,

2.o,1 0;'tz2(supd 3):S640-§656.

Házihski N,lE Nolan Je Bllli JE, éi á1. Fáit 1: eleóutive sürnrñan/:2olo lñtérñatl.inel OoñsáhBusóñ G¿,rdiopulrnoriáry Rssusoitátiofl,atd Elné.i§iendy Oárdiova§eular Oafra Sor9rl,oe,With T¡éatfrldrrt

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Aspectos destacados de ks Gulas de ta Amer¡can Heart Association de 2O1O para r@n¡mación

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